无创正压通气的名词解释
无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。呼吸机是通过将气体通过管道输送到面罩或鼻罩上，以一定的压力辅助患者的呼吸。而BiPAP则是一种双层正压通气的装置，通过分别设定一定的吸气压力和呼气压力，来适应患者的不同需求。这些装置都有相应的参数设置和监测指标，医疗人员需要根据患者的具体情况进行个性化的调整。
当然，无创正压通气也有自身的注意事项和限制。首先，对于无法保证气道保持通畅的患者，如严重意识障碍或肌力丧失的患者，可能无创正压通气并不适用。此外，一些情况下，如严重呼吸衰竭或氧合指标显著下降，可能需要考虑进行气管插管和机械通气。
综上所述，无创正压通气是一种在无需进行气管插管的情况下利用面罩或鼻罩等装置辅助患者呼吸的治疗技术。它广泛应用于各种呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停等疾病的治疗中，通过提供一定的气流压力，改善患者的呼吸功能和氧合水平，提高患者的生活质量。然而，使用无创正压通气还需要根据患者的具体情况进行合理的选择和调整，以达到最佳的治疗效果。
无创通气发展及简介 无创通气 一、体外负压通气（NPV） 1.最早用于临床的呼吸机为NPV机，称为“铁肺”；目前使用的NPV 机有胸甲式、雨披式等。 2.机理：在体表产生负压，引起胸廓扩张，造成肺泡内负压，于是外环境气体进入肺泡引起吸气。然后停止负压，肺泡弹性回缩力使肺泡压增高驱使肺泡气体排出造成呼气。 3.作用：NPV时吸气肌电活动减少，吸气肌休息，吸气肌力量和耐力提高。NPV使潮气量增加，呼吸频率减慢，因此呼吸形态改善，生理死腔减少，通气效率提高，动脉血气也有相应的好转。NPV减少自主呼吸做功，使机体耗氧量和二氧化碳产生量减少。 4.临床应用：NPV用于神经肌肉疾患或胸廓畸形均已获得满意疗效；还用于COPD急性发作期、急性肺损伤等。 5.并发症：上气道阻塞、胃内容物返流和消化性食管炎。此外，胸甲固定不妥可引起皮肤损伤或漏气等。 二、经面(鼻)罩无创正压通气 1.通气设备：一类是专门的无创呼吸机(如BiPAP呼吸机)；另一类是传统呼吸机附加的无创通气功能。 2.作用：改善呼吸形式，提高肺泡分钟通气量；减少呼吸功；纠正血气异常。
3.优点：不需要气管插管，应用方便；气道保护，肺部感染机会减少；避免长时间机械通气导致呼吸机依赖，缩短住院时间。 4.常用于无创正压通气的通气模式：BiPAP、CPAP、PSV、PCV、PA V等。 （1）持续气道内正压通气(Continues positive airway pressure, CPAP) CPAP 是在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。即: 在吸、呼气期给予持续正压气流, 恒定在较低(波幅小) 的预调的CPA P 水平。使正压气流大于吸气气流, 呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力, 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压, 即相当于吸气正压加PEEP( IPAP= EPAP)。 （2）双水平气道正压通气（BiPAP） 以较高的吸气压(IPAP) 作为压力支持通气(PSV )；呼气又能立即自动调低到较低的呼气压(EPAP) 将气体呼出, 故具有呼气末正压(PEEP) 的作用。其相当于: PSV + PEEP(PS=IPAP- EPAP)。当患者的吸气流速达到每秒40 ml 时,触发IPAP ,当吸气流速降低到阈水平以下时,压力切换到EPAP ,EPAP 可防止在呼气相发生上气道陷闭。在吸气相,采用尽量最小的吸气流量触发预置的IPAP可避免吸气相气道内压力下降。因此,IPAP 能有效防止吸气相产生的咽腔外负压和随之出现的气道陷闭,并且增加肺的有效通气量。BiPAP 有S 模式(同步) 、T 模式(机控) 和S/ T 三种模式,以S 模式最为常用,压力要求SaO2 能维持在90 %以上,呼吸暂停消失以及患者能耐受。SaO2 低于90 %可增加IPAP 延长吸气时间,适当增加EPAP 和/ 或提高FiO2 。正常人食管
无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合症 陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院麻醉科ICU 赵红艳梁良韩瑾琪杜晓凯 急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性进行性呼吸衰竭。无创正压通气(NlP-PV)是用鼻罩/面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行的正压辅助通气。近年来，在救治ARDS 方面，NIPPV 得到了越来越多的关注与研究，在ARDS 的早期阶段应用NIPPV，可以有效阻止急性呼吸衰竭的进一步恶化，降低有创机械通气的并发症的发生率。我们对2003 年1月以来我院收治的24 例早期ARDS 患者应用NIPPV 治疗，取得了较为满意的临床效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料24 例均为2003 年1,B一2006 年12 月我院重症监护病房（ICU)确诊的早期ARDS 患者，诊断以中华医学会呼吸病学会2000 年通过的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准》为依据，男14 例，女10 例，年龄18~71岁。导致ARDS 的基础疾病包括：肺挫裂伤7 例，重症胰腺炎8 例，多发性创伤6 例，重症肺炎3 例.。24 例患者均是在诊断为ARDS 的早期进行了NIPPV 治疗。 2.2 治疗方法在行NIPPV治疗前首先积极治疗原发病，尽量去除诱因，限制液体入量，防治感染和各种并发症，合理应用糖皮质激素，加强支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等. 采用美国伟康公司Esprit 呼吸机的NIPPV S/T 模式，给予合适的鼻罩或口鼻面罩。吸入氧浓度(FiO2)35％一50％，吸气压力（IPAP)初始为5一8cmH2O，待患者适应后可逐渐增加，一般为12~l8cmH2O，呼气压力(EPIP) 初
Bipap呼吸机作为一种无创通气，由于基层医院的局限性，患者又不愿意气管切开以解决气道梗阻，故应用bipap机无创正压通气有非常积极的意义。 Bipap即双水平气道内正压通气，其本质为压力支持通气(psv)与自主呼气状态下持续气道内正压通气(cpap)的结合形式。psv的特点是自主吸气时，采用设定的ipap辅助自主呼吸，以克服气道阻力，并协助呼吸肌在减轻负荷下做功。呼吸频率由患者自行控制，通气流速、送气时间和潮气量取决于患者的吸气用力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性和压力支持水平，故比其它通气模式更接近生理状态。 在呼气时，人为施加一定量的气道正压即epap，则可有效防止气道的萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。 应用于临床治疗:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,甲状腺功能减退、心源性肺水肿、外科手术后、神经肌肉疾患、胸廓骨骼畸形、轻中度哮喘、COPD、ARDS、肺移植术后及各种疾病的终末期等造成的呼吸功能不全的支持。 下列情况应列为禁忌证或慎用：昏迷者；不能合作的患者；血流动力学不稳者；胃肠出血者；近期上腹部手术；需要频繁吸痰者；有过多的气道分泌物；难以控制的心律失常及原先存在气胸的患者。 •RR：16－30次/分 •吸呼比一般选择1：1.5～2 •吸气压力：10－25cmH2O •呼气压力：4－6cmH2O（依病人而定） 我也说几句： 1、不能合作的患者：区别对待。肺脑患者可以使用束缚带，机械通气改善CO2潴留后，配合改善；ARDS患者在排除CO2潴留后应当应用镇静剂，有效；单纯的不能配合多数因为参数调节不当，或心理问题，都可以解决。如果是中枢问题，不能控制，我也没见过，但是大概也不能忍受大型呼吸机吧？药物？镇静？ 2、曾经发生气胸的患者：Bipap仍然是安全的，我们也有用。控制IPAP14～16左右，EPAP 4，适当增加频率，可以有效改善通气，而不发生气胸。倒是ARDS的患者，因为呼吸窘迫，胸腔内负压增加，在同样的IPAP下跨肺压增加，导致气压伤机会增加，应当小心观察有无皮下/纵隔气肿的发生。最近我们就在IPAP22时，一例ARDS发生纵隔气肿。 3、昏迷者：不论中枢或其他因素，都存在自主呼吸不稳定，不能很好引流呼吸道分泌物的情况。S模式（相当于PSV）不能保证潮气量，不宜。即便采用T模式或S/T模式，潮气量相对稳定，但是仍然不能达到大型呼吸机的效果，且不能观察呼吸波形，不利于吸痰等操作，因此仍以大型呼吸机为佳。 4、气道分泌物过多/需要频繁吸痰者：我也觉得不要使用Bipap为好。痰液的引流对这种患者来说，重要性很可能大于单纯的改善通气和氧合。而Bipap很可能会导致痰液排出受阻，尤其感染性疾病，可能最终致命。 5、难以控制的心律失常：如果是肺病疾病引起的呢？我们就有一例很麻烦的心电图（房颤、房早等等，诊断打了六七行），抗感染＋Bipap，肺部原发病和心律失常都好转。现在心衰也有用Bipap的。 6、胃肠出血，上腹部手术：是担心Bipap中的腹部涨气？不大懂。还是请子易回答吧。
作者：蔡洪流发布时间：2008-12-8 来源：浙江大学医学院附属第一医院 一、概述 无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。无创通气的历史比目前临床上广泛应用的“有创”通气（经气管插管或气管切开建立人工气道）的历史更长。1928年问世的负压通气机——铁肺（Tank通气机）即是一种无创通气机。无创通气可以分为正压通气、负压通气、高频通气三大类。本世纪八十年代经鼻持续气道正压（continuous Positive Airway Pressure，CPAP）成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对NPPV的兴趣日渐增加。越来越多的研究表明NPPV可以用于多种原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NPPV可以有效地缓解呼吸困难、促迸气体交换和氧合、改善血气，有研究进一步指出对经适当选择的病人，使用NPPV后可以有效降低需行气管插管的比例、缩短住ICU 及总住院时间、降低死亡率、提高生活质量。而且，使用NPPV有效地避免了常规机械通中与于气管插管／气管切开相关的并发症。随着经验积累和研究的深入，以及NPPV通气机、面／鼻罩等的不断改迸，NPPV的应用将越来越广泛。 二、面／鼻罩代替气管插管／气管切开的优点与不足 无创正压通气与传统的正压通气的主要区别在于通气机和病人的连接上。传统正压通气需借助气管插管或气管切开等侵入性方式来建立人工气道》而这种侵入性人工气道必然带来一些并发症：上呼吸道正常防御功能的破坏、上呼吸道的损伤、院内感染（尤其是呼吸机相关性肺炎）发生率上升等。
儿童无创正压通气操作指南 简介 儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气 支持的方法。本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。 准备工作 在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作： 1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。 2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。 3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合， 但不会造成不适或压迫。 4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。 操作步骤 1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病 情设置合适的参数。一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。
2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。 3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。 4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能 更好地适应呼吸机的呼吸模式。 5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命 体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。 6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。 注意事项 在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项： 1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。 2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。 3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有 异常及时调整处理。 4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。 5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。
无创正压通气 无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。 一：NPPV的基本原理和特点 （一）：无创 主要通过无创方式与患者连接，患者痛苦小，应用较为灵活，可见到使用，且可避免人工气道开放易致肺部感染等缺点；缺点：不适用于缺乏气道保护能力而需要人工气道的患者（如气道分泌物多又排除障碍、昏迷等），也不利于气道分泌物标本的可靠获取。 （二）正压“漏气”通气 因其通过面罩而非人工气道与呼吸机相连，就必然存在漏气，这是影响通气疗效的重要因素之一。由于绝大多数的无创呼吸机为涡轮供气，其所能够提供的压力支持水平相对较低，能提供的吸入氧浓度较低且不准确，故疗效不如IPPV确切。一旦NPPV无效，应及时转换为IPPV以免延误病情。 二：NPPV病例选择 （一）NPPV治疗目标 无创正压通气的治疗目标 急性加重期慢性缓解期 避免插管减轻或改善症状 减轻症状减少急性发作次数 改善通气和换气提高生活质量 减少正压通气带来的不适提高存活率 减少IPPV的时间及并发症发生 减少住ICU和住院时间，降低费用 当患者出现呼吸窘迫和通气或换气异常的临床表现时通常就需要应用NPPV。PaCO2≥45mmHg，且pH≤7.35，或PaO2/FiO2≤200, 定义为气体交换 异常；呼吸窘迫表现为辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动，呼吸频率≥25次 /分，中至中度的呼吸困难，在慢性阻塞性肺疾病患者困难的感觉比平时更重。 在慢性缓解期中，NPPV的主要目标为减轻低通气所带来症状，并改善生活质量。 （二） NPPV的禁忌证 1：气道保护能力明显下降如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除困难； 2：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者； 3：无法应用面罩者，如面部创伤、烧伤或畸形等； 4：无法配合NPPV者，如紧张，不合作或精神疾病； 5：肠梗阻，消化道手术后（因NPPV有造成胃肠胀气的危险）； 6：合并有严重的肺外脏器功能不全，如消化道大出血、血流动力学难以维持， 也不宜行NPPV。 （三） NPPV试用原则与成功预测因素 选择合适病例进行NPPV，是成功应用的关键。 相比IPPV，NPPV容易实施，因此很多学者推荐只要没有禁忌症，可实验性应用NPPV，但时间不宜过长，1-2小时足以观察患者的治疗反应。成功者往往很快耐受 NPPV，短时间内PaO2上升、PaCO2下降，pH纠正，并伴有呼吸频率下降和呼吸困 难症状缓解。
无创机械通气 经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。 NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。 【应用范围】 行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。 【目的】 无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 【适应症】 一、NPPV的总体应用指征 主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用NPPV的禁忌证。 NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。二、NPPV在不同疾病中的应用 临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV 也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。 三、在临床实践中动态决策NPPV的使用 多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。 无创通气与有创通气更换：在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］。 【禁忌症】 NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
无创性正压机械通气操作规范 【概述】 人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。 【适应证】 目前尚没有明确统一的临床应用指征。文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】 NIPPV的禁忌证见表20一1。NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。 无创性机械通气的禁忌症 【操作方法】 合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。参考的操作程序如下。 1．合适的监护条件。
呼吸机通气模式介绍-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
NPPV 1.无创正压通气(NPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2 PRVC 2.压力调节容积控制通气和容积支持通气：压力调节容积控制（PRVC）它的独特之处是在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓、肺顺应性和容积、压力关系，并根据此反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。容量支持（VS）同期模式：VS是一种新型的自主呼吸模式，当病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸／肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设每分钟通气量以上。 SPONT 3,病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼气末继续抬高（peep）增加气体交换面积（frc）呼吸机模式spont是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，所以呼吸机模式spont功效就是： 1、自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂; 2、潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量; 3、降低PIP，减轻肺气压伤的可能。 呼吸机模式spont适合张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施，适合患者有自主的呼吸行为!建议大家在医师的建议下进行呼吸机模式spont，严重的患者，不要轻易的使用呼吸机模式spont! DUAIPAP 4，BIPAP(双水平气道正压通气)是时间切换-压力控制机械通气的新进展，又可理解为两个不同CPAP水平按设定的吸呼时间(Ti，Tc)的周期交替，是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式
无创正压通气（NPPV） 无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。 NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与IMV相同的水平，临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]。 1 适应症和禁忌症 推荐意见：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。 推荐级别 E级 原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。 应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，
严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[31-33]。 推荐意见：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。 推荐级别 A级 推荐意见：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。 推荐意见 B级 原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[34]。但对于不同类型的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支持证据不同。对于急性加重期COPD（AECOPD）、急性心源性肺水肿（ACPE）和免疫抑制患者，已有较多的RCT研究表明，较早地应用NPPV可降低这类患者的气管插管率和住院病死率。对于支气管哮喘持续状态、术后可能发生呼吸衰竭和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV可能对这些患者有效，部分患者有避免气管插管的可能，证据尚不充分，临床可以试用，不作为一线治疗手段。而对于肺炎和和ARDS，目前支持证据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情[35-37]。 2 呼吸机的选择 要求能提供双相的压力控制/压力支持，其提供的吸气压力可达到20～30cmH2O，能够提供满足患者吸气需求的高流量气体（60～100L/min），具备一些基本的报警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求能提供较高的吸氧浓度（>50%）和更高的流速需求。
无创机械通气(NIV)护理常规 一、定义： 指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 二、适应证和禁忌证： 1.适应证： (1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。 （2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。 稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。 （4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。 2. 禁忌证 1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。 ②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。 ③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。 ④颈部和面部创伤、术后及畸形； ⑤上呼吸道梗阻； ⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤） 2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭 ②严重感染 ③未引流的气胸
④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术； ⑤气道分泌物多或排痰障碍； ⑥病人明显不合作或极度紧张。 三、实施 1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。 2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。 3）通气参数设置以病人可以耐受的最高吸气压为原则，常用参数：①潮气量6-12ml/kg;②呼吸频率16-30次/分;③吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min;④吸气时间秒；⑤吸气压力10-25cmH2O;⑥PEEP依病人情况而定（常用4-5 cmH2O，I型呼吸衰竭时需增加）； ⑦CPAP6-10 cmH2O。 4）并发症常见不良反应口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。 四、撤离NPPV的撤离指标主要依据病人临床症状及病情是否稳定。撤除方法;在逐渐降低压力支持水平同时，逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。 五、护理 1.病人教育治疗前做好病人教育，以消除恐惧，取得配合，提高依从性，①治疗的作用和目的；②连接和拆除的方法；③帮助病人正确区分正常和异常情况；④NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；⑤指导病人有规律地放松呼吸，以便与呼吸及协调；⑥鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法；⑦嘱咐病人如出现不适及时告知医护人员。 2.连接方法的选择步骤：①协助病人摆好体位，选择好给氧的通路；②正确置于病人的面部，鼓励病人扶持罩，用头带将罩固定；③调整好罩的位置和松紧度。 3.密切监测 (1)病情监测:监测病人的意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。如病人急促改善、呼吸频率减慢、辅助呼吸肌运动减少、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善；血气分析PaCO2、PH和PaO2改善，表示治疗有效。 （2）通气参数的监测监测各参数的设置是否合适，是否有漏气及人机同步性等。
菜鸟上手必备技能：无创机械通气 气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法，自1989 年 Meduri 等报道。 无创正压通气（NPPV）用于治疗COPD 急性加重期（AECOPD）导致的呼吸衰竭后，近十多年来，随着临床应用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术，因此，熟悉掌握无创正压通气是现代呼吸科的必备技能之一。 机械通气原理 机械通气实际上就是在模拟人的自然呼吸，当我们吸气时吸气肌收缩，胸腔负压增大，与外界大气压形成压力差，外界气体随即进入肺内，这种自然呼吸称为负压呼吸；而机械通气则是正压呼吸，在吸气时利用一个大于大气压的压力把气体强行压入肺内，人为的建立肺内外压力差，因此压力越大，潮气量也就越大。 二者呼气则相同，只要撤掉吸气压，就可以依靠胸廓和肺脏的弹性回缩力将肺内气体排出，完成一个完整的呼吸周期。从通气而言，无创正压通气和有创正压通气均遵循相同的机械通气原理，不同的仅是呼吸机同病人的连接方式而已。 无创的优缺点比较 优点无需插管，避免有创通气的并发症，减少机械通气相关肺炎发生保留正常生理功能（吞咽、进食、咳嗽、说话） 保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能 不需镇静剂，患者从生理和心理上均较易撤机 「上机」与「停机」灵活，可间断、长期或家庭使用 缺点无法行有效气道管理（如：有效引流痰液、防止误吸） 难以提供高度和精确的通气支持 口罩/面罩压迫和鼻梁皮肤损伤 口罩/面罩不易密闭，漏气
胃肠胀气 适用范围和指征 NPPV 主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定的患者，此外还用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 主要应用指征：患者清醒合作；血流动力稳定；无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；无影响使用口/鼻面罩的面部创伤；能够耐受口/鼻面罩。当不具备这些条件时即为禁忌，宜考虑有创通气。 无创通气的操作 1. 面罩的选择
关于慢性阻塞性肺病急性加重期的无 创通气治疗 慢性阻塞性肺病（COPD）chronic obstructive pulmonary disease 是一组气流阻塞性疾病，基本特点是慢性进行性和不可逆性气流阻塞，主要包括有气流阻塞的慢性支气管炎，肺气肿和气道重建引起不可逆阻塞的支气管哮喘。COPD 是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见原因。COPD全世界范围内的增加并随之因其发病率和死亡率而引起的社会经济负担的增长[1]。因此寻找治疗COPD的有效手段成为目前重要的问题。无创正压通气Noninvasive positive-pressure ventilation (NPPV)是没有气道侵入的呼吸机机械通气的一种方法，已经越来越多地应用于危重病监护病房，避免了气管插管及其引起的合并症的发生。若干荟萃分析已证实NPPV使得COPD急性加重期的病人获益明显优于常规内科治疗手[2]。现将目前NPPV在COPD急性加重期的应用做一综述。 一、NPPV治疗（COPD Exacerbations）急性加重期的生理学理论 COPD急性加重期时会发生如下与机械通气有关的病理生理变化：1.呼吸肌负荷显著增加它来自三个方面:①呼吸道阻力增加。②肺泡内空气滞留和PEEPi 形成，PEEPi的存在使得患者吸气开始后，必需首先克服PEEPi才能进行肺泡充气，这必然增加吸气肌负荷和氧耗量，出现三凹征，并降低人机的同步性。③过度充气使胸肺总顺应性下降，因为功能残气量（FRC）超过肺总量（TLC）的67%，胸廓对吸气的作用不再是动力，而是阻力；FRC或FRC+潮气量（VT）超过 TLC85%?90%，将超过P-V曲线的高位拐点（UIP），总顺应性显著下降，弹性阻力增加。2.胸廓和横膈顺应性下降这将导致：①呼吸肌疲劳，膈肌供血不足。②呼吸肌处于收缩不利的位置，最终结果是呼吸肌收缩力下降和收缩效率显著降低。3.呼气受限肺组织过度充气、气道阻力增加和气道陷闭限制呼气过程的完成，并进一步导致吸气负荷的增加[3]。这样就形成个恶性循环导致呼吸肌疲劳、通气衰竭、死亡，除非治疗方法的介入来阻断循环。传统的这些方法包括通过支应用气管扩张剂、抗炎药、谨慎氧疗和抗生素来努力减轻呼吸道阻力。在过去如果这些措施失败，临床医生将通常经由气管插管采取辅助通气，这种方法通常是有效的，应用有创机械通气治疗COPD呼吸衰竭病人的出院存活率平均70％。然而有创机械通气的并发症，包括上呼吸道的损伤、气胸、和院内感染的发生增加了发病率和死亡率。 NPPV之所以请求应用于治疗COPD急性加重期是因为它是一个有效的提供部分支持通气方法的同时避免了因有创机械通气而引起的许多并发症的产生。当它联合应用PEEP对抗PEEPi，同时压力支持辅助吸气，减少了经膈的压力优于单独应用PEEP或压力支持。因此当药物治疗改善潜在生理学缺陷的时候它像一个有力的的“拐杖”并且能够避免了气管插管[4]。 二、NPPV在COPD急性加重期的应用 Brochard等[5]通过历史对照研究第一次显示了通过面罩压力支持通气应用于COPD急性加重期病人显著减少了气管插管、机械通气及ICＵ入住时间。接下
无创正压通气的临床应用进展 刘又宁解立新 关键词：无创正压通气进展 一、无创通气的概念与历史回顾 无创通气（Non Invasive V entilation,NIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。无创通气的方式可有多种，如体外负压通气、高频胸壁振荡通气、膈肌起博，经口鼻面罩机械通气等。本主主要简述经口鼻面罩正压机械通气（NIPPV）的进展。 圣经上曾有发生于公元前800年的口对口人工呼吸的描述，祖国医学的“金匮要略”、“华佗医方”中也有1800年前类似体外按压人工呼吸的记载。最初的人工呼吸并不了解建立人工气道的必要性，因而也应是“无创”的方式，但因为是不经任何机械辅助，完全由人工来实施，因而不能纳入当今的“无创”的方式，但因为是不经任何机械辅助，完全由人工来实施，因而不能纳入当今的“无创”通气范畴。到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。经过一段时间的临床应用后，因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1872年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。面对这种局面，机械通气的研究在两个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。前者的探索与19世纪的麻醉学技术的发展密不可分，而后者则促进了“铁肺”等体外负压通气技术的发展。1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。本文所阐述的无创通气与有创正压的根本区别只是人工气道的方式不同，因而有创正压通气的兴起，为无创口鼻面罩机械通气的发展带来了契机。1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。回顾人工通气的历史，其发展过程是从无创（口对口，人工按压）——有创（人工气道风箱式正压通气）——无创（铁肺）——有创（现代正压机械通气）。那么下一个纪元是否是又一个无创时代的来临呢？笔者认为有创与无创在某些方面是不能完全代替的，它们各有其特定的适应证，因而其发展应当是平行的。但是无创通气的应用在我国相对落后，而随着医务人员对无创通气的认知和有关知识的普及，以及患者接受程度增高和无创通气技术的不断改进，我国必然改进，我国必然要迎来一个无创通气技术快速发展的时期。 二、无创正压通气（NIPPV）技术的进展 无创正压通气与有创正压通气相比有其优势但也有其不足，如表1所示。 表1 无创正压通气的优缺点 随着无创呼吸机及其连接系统技术的改进，表1中的某些缺点有了不同程度的改善。新型呼吸机配备了湿化器及氧浓度调节装置，基本上解决了气道加温加湿以及FiO2调节的问题。由于单向活瓣和气流冲洗技术的应用，重复呼吸和死腔的问题也得到较好处理。有关漏气补偿、呼吸机同步触发等新技术（如auto-trak）的应用使人机配合、保证有效潮气通气等问题得以基本解决。新型易固定的软质相容性好的口鼻面罩的开发也减少了漏气，使压力过高引起的面部损伤的发生有所减少。 新型通气模式以及智能计算机技术的应用，能够更好地协调人机关系，增加同步性能，减少呼吸功的消耗，并使呼吸形式更接近于生理。其中具有代表性的是： 1．双水平气道正压通气 双水平气道正压通气（Bilevel Positive Airway Pressure, BiPAP）在一定程度上可以看成是PSV+PEEP，COPD、哮喘、OSAS，肺水肿的患者在接受无创通气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗
《无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）》要点 《无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)》要点 无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。 近30年来,随着对NIPPV的临床研究与实践不断深入,不仅证实了NIPPV疗效确切,可提高患者存活率、避免有创机械通气所带来的一系列并发症、降低治疗成本,而且易于实施并被患者所接受,已成为呼吸衰竭等病理生理状态早期及紧急情况下的通气支持手段。 1?NIPPV模式 NIPPV是一种正压通气方式,可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等基本作用。临床常用的NIPPV模式有持续气道正压?(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)等。 1.1CPAP CPAP是指在患者自主呼吸条件下,在整个呼吸周期中,呼吸机持续给予同一水平的正压支持,辅助患者完成全部的呼吸运动。吸气时,正压有利于克服气道阻力,减少呼吸肌做功；呼气时,气道内正压可防止小气道陷闭,增加功能残气量,改善氧合。 1.2BIPAP
BIPAP是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP模式的扩展。 1.3AVAPS AVAPS是一种混合通气模式,其基本原理仍然是压力支持。为达到预定的通气潮气量,吸气压设置在一个范围区间而不是一个固定值。呼吸机根据测量到的通气容积,自动调节IPAP,以达到预定的通气潮气量。 2?NIPPV的急诊临床应用 NIPPV临床应用需考量的主要因素包括：?①适应证与禁忌证；②患者选择；③呼吸机选择与人机连接方式；④通气模式选择及参数设置。? 2.1适应证与禁忌证? 2.1.1适应证 NIPPV主要适用于轻至中度呼吸衰竭的早期救治；也可用于有创-无创通气序贯治疗,辅助撤机。其参考指征为?①患者状况：神志清醒；能自主清除气道分泌物；呼吸急促(频率>25次/min),辅助呼吸肌参与呼吸运动。②血气指标：海平面呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg。 2.1.2禁忌证 绝对禁忌证：??心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。相对禁忌证：??①意识障碍;②无法自主清
正压通气的名词解释 正压通气是一种医学术语，常用于医疗领域，特别是在重症监护室和急救中心 等环境中。它是一种以机械方式向呼吸道提供气体的方法，通过对胸腔施加正压，使空气进入肺部，帮助病患呼吸。正压通气具有许多优势和应用领域，它在现代医疗中起着重要的作用。 正压通气的基本原理是通过呼吸机等设备提供氧气和正压，将空气送入病患的 呼吸道，进而将氧气输送到肺部。呼吸机通过设定的气压和频率来控制通气过程，帮助患者进行呼吸。这种方法在许多病症中都能发挥作用，例如肺炎、气胸、休克、急性呼吸窘迫综合征等。通过正压通气，呼吸机可以改善肺部通气和气体交换，减轻肺部负担，帮助病患稳定呼吸。 正压通气的形式与模式是根据患者的需求和病情设定的。有支持性通气、控制 通气、辅助通气等不同的模式可以选择。支持性通气是在患者自主呼吸的基础上提供辅助通气，旨在减轻患者的呼吸负担。控制通气则通过完全控制患者的呼吸过程，包括呼气和吸气阶段，这种模式适用于需要完全机械支持的患者。辅助通气则是在患者自主呼吸的同时提供一定的辅助通气，帮助患者更顺畅地呼吸。 正压通气的设备和配件也是至关重要的。呼吸机是最常见和关键的设备，它用 于生成和输送气体。除了正压通气设备，还通常需要用到一些配件，如气管插管、人工气道等。这些配件的选择和使用需要专业医疗人员的操作和监控，以确保患者的安全和有效的通气。 正压通气在临床实践中有许多应用。它最常见的应用领域之一是重症监护室。 在重症患者中，正压通气可以保证患者的通气和氧合，减轻肺部负担，维持呼吸功能。此外，在急救过程中，如心肺复苏、溺水等紧急情况下，正压通气也发挥着关键的作用，帮助患者维持呼吸。
无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NPPV) 湖南省人平易近病院呼吸科刘志光 一:）概述 机械通气（MV）：一种呼吸支撑技巧. 目标：改良肺的氧合,保持合适的通气（排出CO2）,减轻呼吸肌 肉负荷和呼吸耗氧 , 保持血流淌力学的稳定,为呼吸功效的恢复 争夺时光.让病因治疗有时光施展感化. 道理：树立气管外口与肺泡之间的压力差. 1:正压呼吸机:最经常运用.2:负压呼吸机:体外负压通气如铁肺, 胸甲式和夹克式负压呼吸机. 依据衔接方法：是经气管插管(切开)或鼻面罩等. 1:有创通气.2:无创通气: 二：无创通气（NIV,noninvasive ventilation） 是指不经气管插管(切开)而增长肺泡通气的一系列办法的总称,包含体外负压通气,经鼻面罩正压通气,胸壁振荡及膈肌起搏器. NPPV因为“无创”的特色使得机械通气的“早期运用”成为可能.无创通气的汗青 1：1928年10月Phllip Drink和Charles McKhann箱式通气机(铁肺)用于临床. 2： 1931年J.H.Emerson研发 tank装配
3：1950s脊髓灰质炎风行是负压通气的颠峰期.胸部盔甲（cuirass）或壳（shell）通气机 ,rocking 床和间隙腹压通气机 在1960s前,几乎所有机械通气技巧都是无创的. 1980早期：CPAP治疗OSA 1980后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭 90年月以来,已成为治疗AECOPD呼衰的一线治疗. 此外倡导家庭机械通气治疗治疗慢性呼衰. 1 ：无创负压：铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机 其它：腹部置换通气如：间隙腹压通气机,扭捏床 无创负压通气今朝还保存胸甲式和夹克式负压呼吸机(20世纪50年月风行). 2 ：无创正压:：经常运用,包含双程度允压通气(BiPAP),中断气道内正压（CPAP） 如今有足够的证据证实对某些须要机械通气帮助的病人,经由过程一个鼻罩,口件或面罩运用正压通气能削减插管的须要及其相干的并发症,削减逝世亡率,缩短住院时光. NIPPV长处： 1:保存了上呼吸道的湿化,温化及防御感化,保存了患者吞咽,措辞和咳嗽等功效. 2:防止,削减了sedation/paralysis的须要 3:无需插管,防止了人工气道的不适和并发症