PICC的护理维护
PICC是近年来发展的一种由外周至中心静脉置管术。该技术选择外周静脉贵要静脉、头静脉、肘正中静脉作为插入点，导
管尖端达到上腔静脉。因其创伤少，并发症少，无生命危险且静脉穿刺成功率高等优点而越来越广泛应用于临床。
导管的日常维护主要包括如下内容
1、清洁伤口，更换敷料
2、冲洗导管
3、更换肝素帽
4、进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理
A、清洁伤口，更换敷料
目的：预防感染
频率：1、导管置入24小时后需要做第一次敷料更换。
2、此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽。
3、若发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。
B、冲洗导管
目的：保持导管的通畅
频率：1、在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管。
2、每一次输入血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接其他输液
3、治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时执行）
C、更换肝素帽
目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。
频率：除每7天更换敷料时更换肝素帽外，在以下情况也需要及时更换肝素帽
a)不管什么原因取下肝素帽后
b)肝素帽经多交穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议
c)每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血液清除时
D、夹闭导管
在正常情况下，导管不需要被夹闭。但是，如果导管受到损坏，应该立即将导管关闭，夹闭导管时应注意：
1、只能使用边缘光滑的夹子。
2、夹闭导管请严格按照医生或护士所教授的方法操作
何时需要夹闭导管？
a)当导管或导管连接器受到损坏时
b)导管和导管连接器分离时。
如果没有导管夹怎么办？
将导管从损坏出反向折叠后，用无菌胶布固定在手臂处。常备一只夹子，在紧急情况下使用。
维护的步骤：
1.洗手，戴口罩
2.评估病人的穿刺部位
3.备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名
4.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外
5.用快速消毒液消毒手
6.备无菌透明敷料、无菌免缝胶带、20ml注射器、头皮针、肝素锁及无菌纱块
7.将适量酒精、碘伏分别倒入治疗碗内
8.戴无菌手套
9.抽吸生理盐水20ml与头皮针连接，并排气
10.用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤，第
一个棉球顺时针消毒，医学教育`网搜集整理第二个棉球逆时针消毒，第三个和第四个棉球分别消毒体外导管、连接器及肝素锁，第五个棉球再顺时针消毒
11.用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同酒精消毒，待干
12.用无菌纱块衬垫取下原有肝素锁，酒精消毒连接器
13.更换肝素锁，并用脉冲方法（冲一下停一下）冲洗导管
14.将体外导管放置呈S型弯曲，用免缝胶带第一条固定连接器后覆盖透明敷料，第二条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第三条覆盖在第一条与透明敷料接壤处，第四条横行固定在连接器的延长管上，第五条固定在肝素锁上
15.在免缝胶带或透明敷料、治疗卡上注明换药者姓名、日期和时间
16.妥善安置病人，整理用物
17.洗手，记录
PICC的维护
一、定义
PICC是经外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖定位于上腔静脉下1/3的导管，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。PICC因一次置管成
功率高，口径小，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静
脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。
二、导管维护注意事项
1 置管后24小时内更换无菌敷料，伤口愈合无渗血时，可酌情每周更换1-2次，有翘边或潮湿时需及时更换，更换时先清洁皮肤再消毒，消毒范围大于或等于10/10cm
2 定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况
3 严格无菌操作原则，为减少感染的机会，不要经导管采血检验
4 避免在置管侧肢体测量血压
5输血、血浆、脂肪乳剂等以及化疗药物等可使导管堵塞可能性增加或刺激性大的药物，须用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管后再连接其他液体，输液完毕后用0.9%氯化钠注射液10-20ml脉
冲式封管，然后用肝素稀释液正压封管。
6禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，治疗间歇期间应每日或隔日20-100u/ml肝素钠液10-20ml冲管一次。
7经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理，嘱患者PICC一侧手臂不要提过重的物品等。每次封管不要抽回血
8一旦发现导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导管栓塞的危险，先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上因素后，若为不完全堵塞，可使用尿激酶或肝素边推边
拉的
方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。
三、携带PICC患者的日常生活注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置管的病人越来越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
I、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士照标准程序更换
2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做转腕、指尖弹琴等活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧
张。带PICC患者不影响从事一般性日常丁作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，不用这—侧手臂作引休向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等
会浸泡到无菌区的活动，日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。
3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。
4、家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
5、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换
贴膜。
6、治疗间歇期每7天对P1CC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，注意不要遗忘。
7、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。
8、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。
最后总结四禁三不：
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为的移入体内
禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内