第三讲结构派家庭治疗理论与方法
1. 代表人物
萨尔瓦多·米纽秦（Salvadar Minuchin ）
1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》
出生在以色列
受训于美国
发展于二战
服务于儿童
李维榕
《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社
《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社
《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社
2. 主要观点
（1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线；
（2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性；
（3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等
（4）家庭所处的发展阶段；
（5）家庭成员围绕症状的交往模式；
（6）家庭功能的三个特征：
A家庭功能的丰富或者缺乏程度；
B家庭功能的灵活性或僵硬程度；
C家庭功能发挥的连贯性。
3. Minuchin的比喻
结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。
案例一：洗手的康康
十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。
急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。
每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。
太空人家庭
一家三口来到咨询室
4.主要内容
核心概念
结构
亚系统
界限
行为障碍的发展
僵硬界限-脱离
模糊界限-缠结
5.核心概念-结构
结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
家庭结构（family structure）
家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用
等级结构（hierarchical structure）
家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位
家庭成员互动的组织模式
在家庭成员之间反复互动的过程中形成
常见的家庭互动方式
妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避……
母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松
一旦形成，反过来影响互动
互动模式→规则→强化结构
如何发现家庭的结构？
通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来
不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构
如，第一个孩子出生后
6.核心概念-亚系统
亚系统（subsystem）
靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元
由辈分、性别、兴趣或功能组成
夫妻亚系统：
亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统
兄弟姐妹亚系统
个体本身也是一个亚系统
家庭系统借由亚系统来分化与执行功能
保证亚系统的相对独立性
孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统
亚系统的功能
保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧
每一个人隶属于不同的亚系统
有不同的角色
学习不同的技能
拥有不同的权力
7.核心概念－界线
界线(boundary)
结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性
就像细胞膜
定义谁能加入以及如何加入的规则。
功能：保护系统的分化。
————····僵化界限清晰界限模糊界限
疏离正常范围缠结
界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要
所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内 疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异
大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统
如形成亲子联盟的家庭
清楚的界限――――――――
僵硬的界限
模糊的界限· · · · · · · · · ·
联盟
矛盾冲突
没有直接表露
的矛盾冲突
冲突转移
卷入
过度卷入
僵硬的界限
模糊的界限· · · · · · · · · ·
?稳定性与灵活性
?家庭功能不良是应激以及未能重新组合自己以应对应激两者的结果（Colapinto，1991）
9.心理访谈分析与讨论
观看心理访谈
分析
画出家庭结构图？
家庭的互动方式（结构、亚系统、界限）是怎样的？
家庭中的每个人存在什么问题？
家庭问题带来的影响是什么？
10. 提示
成长的痛苦并不是病态的：发展阶段性问题
正常的家庭在适应成长和变化的时候，也会经历到焦虑和混乱
很多家庭在转变阶段寻求帮助，这些家庭也许不过是处在调整其结构，以适应新环境的过程之中而已
新婚夫妇的适应问题
新生儿父母的结构调整问题
11.结构性家庭治疗的过程
Minuchin（1974）家庭治疗过程
1.以领导者身份进入家庭
2.勾画出他们潜在的结构
3.采取干预措施改变这一结构
看似简单，但又极端复杂，因为家庭的模式变化无穷
12.治疗的策略与技术
加入与顺应（joining and accommodating）
引起并处理互动（working with interaction）
勾画结构（structural mapping）
强调和修饰互动（highlighting and modifying interactions）
明晰界限（boundary making）
去平衡（unbalancing）
挑战无效的假设（challenging unproductive assumptions）
13.（一）加入和顺应
加入和顺应的必要性：家庭存在固有模式
和个体治疗相比，治疗师是不受欢迎的外人
家庭是一个整体，治疗师是外人
就像一对好朋友在一起聊天，突然来了一个不太熟悉人想加入
加入强调治疗师的行动目标在于直接和家庭成员或家庭系统建立关系。
与家庭成员打招呼，了解每个人的名字
询问澄清问题，给予赞许的意见，或扩大某一要点
允许保持沉默
顺应则指治疗师为了达到加入的目标所做的自我调适工作。
接纳和尊重他们的做事方式
尊重个体，也尊重家庭等级结构和组织
消除防御，缓解焦虑，和每个成员建立理解的联盟
仔细倾听家庭成员对问题的看法，回应认可每个人的观点
案例一——康康洗手（续）
Minuchin（对康康）：我叫Minuchin，你叫什么？
康康：我叫康康。
M（对母亲）：康康洗手的时候，作为妈妈，您怎么做？
Mother：我就陪着他，劝他忍着不要洗手。
14.（二）引起并处理互动
引起家庭成员内部的沟通和互动
采用表演技术
在结构家庭治疗中激发一个交互作用，以来观察和改变构成家庭结构的事务。
如让一对夫妻就某件事情展开讨论
如让父母把自己吵闹的孩子控制下来
适当的干预
哭闹的孩子-坚持住，不要投向
案例一——康康洗手（续）
Minuchin：你何时最想洗手？
康康：每当我觉得最愤怒的时候。
M：原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。…………
康康：“我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯……”
案例一——康康洗手（续）
Minuchin（对康康）：你把洗手的情景再现一下，包括你洗手前后的各种行为？这是洗手池。
互动的陷阱
陷井1——经不起家庭的压力，以一种补充和维系家庭系统的方式加入家庭，治疗师丧失自由。
帮助父母控制孩子的治疗师
陷井2——被过度视为核心地位。会谈的方向会按照治疗师的假设或者直觉，或者是按照某个积极（主导）的家庭成员所设定的路线进行，这与家庭真实互动的内容会很不同。
陷井3——整个会谈只局限在家庭对自己的描述，与真实的家庭互动相差甚远。治疗师要想获得真实的资料，必须超越家庭成员只使用语言的描述方式，注意资料的多样性。
史密斯一家的例子：太太抱怨先生个性沉默寡言，不过当他开始谈话时，她又不停的打断他要他闭嘴。
14.（三）画出家庭结构图
案例一——康康洗手（续）
处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了。
（四）突出和修正交互作用
治疗师为了迫使家庭产生治疗性的改变，向家庭挑战及面质的干预方法。
治疗目标
改变导致家庭功能失调的互动模式——即结构。
操纵情感
能力塑造
指定作业
支持、教育或指导
15.（五）设定界线
目的：保证家庭功能良好，即维护整个系统的完整性（相互依赖）以及系统内部各部分的良好自主能力。
设定个人界线的性质，亚系统的界线
设定个人界线
目的——保护和促进个人自主
方法——制定治疗系统中的规则，例如：
治疗师和家庭必须聆听某位家庭成员的谈话，并感谢他愿意表达自己的想法；
家庭成员必须互相交谈，而不是谈论对方；
家庭成员不应该替别人说话；当事人在场时，不谈论他们的事情；
要求某位家庭成员成为记忆家中所有事情的资料库。
如何保证规则的顺利实施？
利用手势，直接打断
案例一——康康洗手（续）
M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？
康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。
M：你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？
设定亚系统的界限
目的：保护和促进亚系统的自主
家庭中的亚系统有：
?夫妻亚系统——通常造成功能不良的互动模式的原因是，夫妻亚系统的界线被孩子或者大家庭中的成员所干扰。
?执行（亲子）亚系统——一般由父母亲来建立这个亚系统。
?同胞亚系统——以使孩子们有机会学习合作、竞争、逃避或者屈服的方式，如何获得同伴及失去同伴，以及获得与同伴相处的各种技巧。父母亲必须要尊重这个成长的机会，而不给予协助或者干扰。
康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。…………
M问父亲：再这样下去，你怕不怕会失掉儿子
父亲惘然点头。
对于僵化的家庭——弱化界线。
戈登的家庭：他要母亲单独处理被视为替罪羊的女儿，强化二人薄弱的界限，他要被亲职化的孩子负责照顾其他小孩，削弱把替罪羊小孩排除在外的亲子系统界限。
对于缠结的家庭——强调界线。
始终开着房门的父母。
16.（六）打破平衡
阻断互动模式
阻断康康与母亲的互动
凸现隐藏的冲突
凸显夫妻之间的疏远
加入某个家庭成员或者联盟：形成偏袒假相
治疗师可以和孩子组成联盟，偏袒孩子
17.（七）挑战来访者的错误假定
家是一个奇怪的“多体动物”，如果把它搁下一段时期，它就会自生枝节。
幸好康康在危急时，神推鬼拥地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。
18.案例二：史密斯一家
问题表现者：史密斯先生
问题：有十年精神科病史，曾经因为激动性忧郁症住院两次。
最近症状再次出现：坐立不安，不能集中注意力。
加入和顺应家庭
加入与顺应：我就像你们一样
M：你有亲戚住以色列吗？我在以色列认识姓史密斯的一个家庭。
片断一
谁愿意先开始？
你认为是自己的问题？
谁会让你心烦？
重构问题
史密斯太太：强调问题是先生自己的问题。
为了防止家庭又要进入史密斯先生生病这一连串思考过程中，把话题转到其他方面。
询问先生的工作，强调正常性。
片断二：与家中别的成员联系
探索激怒史密斯先生的人际互动因素。
希望能够找到一个可利用的联结来重新架构介入方法，但是儿子马修却模仿母亲。
与外公接触，和气地与之联合。但感觉到外公在家中没有地位。
全家都同意这种功能不良的互动模式，这种模式让家庭亲密。
明晰界限
Miniuchin （愤怒的口气）：等一下，谁的意思？谁这么认为？
Miniuchin ：妈妈正在说“不要批评爸爸”。
Miniuchin ：这并没有错。我觉得（妈妈保护爸爸）非常好。
引发夫妻互动
片断三
利用空间再分配缩短夫妻距离；
使冲突模式显露出来。
介入扭曲的夫妻关系
片断四
M倾全力发掘妻子生病的事实。和顽抗的史密斯先生建立亲密联盟。
Miniuchin ：假如太太没有心情，而丈夫却有，那么会发生什么事？
Miniuchin ：而事情发生时，他觉得你并不在乎他。
初现新的互动方式片断五
太太：因为我知道他会生气。所以，我甚至都不邀请朋友。
先生：我什么时候不喜欢你的那些朋友啦？
太太：你一直不喜欢Ann，你从来就不喜欢她。
先生：哦，我一直都挺喜欢Ann。
太太：你同事来的时候，你尽心招待他们。我总是用尽心力做好女主人的角色。
先生：等一下，等一下——
太太：可是你没有这样待我的朋友。
先生：我不是一个健谈的人，我自己知道。
太太：是，不过你会陪你的朋友，鲍勃。
先生：我跟你的朋友不似跟我的同事那么气味相投。不过我——医师并不同意我——我不认为这是我问题的根源，只是间接因素而以。不过到底是什么因素让我又冲动想要去做自己做的事？这就像是一个冲动。
总结
治疗目标：解放史密斯先生的偏差地位。然后再减弱史密斯先生的偏差者经验，然后对全家人挑战这个经验的正确性。
治疗师的模仿反应动摇了史密斯先生认定的偏差地位。
坚持认为问题反映出家中的重要事件。
会谈后半段，通过策略把史密斯太太视为病人。
继续保持史密斯先生在这个系统内的核心地位。
后续治疗
继续讨论处理这对夫妻的治疗策略。
重点转移到夫妻之间的性问题。
治疗师帮病患建立一个更清楚的生活空间。
双方同意下结案。三年后追踪显示家庭功能表现和谐。
19.练习—厌食症的女孩
16岁
爸爸、妈妈、弟弟、妹妹
保持98榜的体重
妈妈是家庭的中心
孩子对父母依赖太深，没有办法自立
患者与父母亲的权力斗争，彼此控制
不吃东西是唯一的胜利
20.案例三：现代家庭故事
十一岁的聪聪，是个高智商的孩子，可他那接受过无数亲子教育课程的母亲，却无法成功地教导孩子用心向学。
母亲说“我无论要他做什么事，事无大小，都必须谈判一番。就光是带他前来咨询的事情，就要答应给他买电脑游戏机，去“麦当劳”吃汉堡，回家还要让他看两个小时电视……”
很明显，母亲每次与儿子谈判，结果都是败得一塌糊涂。
母亲的烦恼不仅于此，聪聪还有一个7岁的妹妹小英，半年前开始厌食。责任感极强的母亲，于是立刻辞去自己的工作，回家看护儿女，终日盘旋在一对儿女身上，不是赶聪聪做功课，就是催促女儿吃饭。
可是，半年来，聪聪仍然不肯做功课，小英仍然不愿意吃东西，可母亲声嘶力竭，一刻不得放松。
为了提高效力，母亲在孩子房间装上一道小玻璃窗，以便观察孩子在卧室里的动静，兄妹俩就像玻璃缸内的小金鱼，一举一动，都逃不过母亲不断观察的眼睛。
这一类在放大镜下成长的孩子，往往都会出现很多心理障碍。聪聪变得不是为自己而读书，小英也不是为自己而进食，他们无论做什么事，都好象是为母亲而做。
丈夫静坐一角
如此严谨的母亲，却有一位对什么事都漫不经心的丈夫。大肚皮，矮个子，坐得平稳，冷眼看着妻子与子女的纠缠不清，不想插手。因为他知道一插手就可能惹来妻子的攻击，还是远离战场，自找乐子为妙。
周六是赛马日，是丈夫的大日子啊！他的最爱是看赛马。
但这周六，妻子硬拉丈夫来接受咨询。这些年来母亲已经习惯一个人带着儿女到处咨询，不过这次咨询师要求父亲一起来。
妻子满怀期待，丈夫和孩子们却万分不乐意。母亲熟练地向咨询师详述问题细节。
聪聪越听越不是味道，决定消极抗议，对所有问话都不理睬。小英静坐一旁，眼光呆滞，像个小老太太。丈夫被迫附和妻子，问一句答一句，频说，“孩子难教！”
妻子注意力太集中
现代教育强调要培养孩子的素质，而妻子太多注意力放在孩子身上，过分紧张的亲子关系，反而制造出很多儿童的新问题。
资质超人的聪聪，反而变成一个长不大的孩子，不能面对外面的世界。招惹母亲生气，是他唯一的游戏。小英也不甘落后，大概她细小的心灵知道紧张的母亲不能忍受松弛，特意为母亲添一份焦急。
就像一个单亲家庭
全职妈妈，等于没有做妻子的机会
原因何在？
母亲想做全职妈妈，忽略妻子的责任？
没有机会做妻子，自觉当起全职妈妈？
很多现代家庭存在的问题
现代主妇对婚姻生活有一定要求，对儿女管教有一定的标准
很多现代男人，在婚姻中仍希望保持独身的自由，对夫妻生活和儿女教养的麻烦，能避则避 没有获得丈夫支持的女人，全身心投入孩子，越是婚姻不满，越是管教儿女
恶性循环
片段
丈夫看妻子对儿女的管教无效，对她说：“你太紧张了，应该放松一点！”
咨询师说：“你太太那么紧张，你怎样帮她放松呢？”
妻子也面向丈夫，说：“如果你在我焦急时把我拉开，或陪我上街散步，我就会安静下来。” 丈夫双手交叉抱在胸前，一听到自己需要有所行动，立即泄气。
真正问题所在——夫妻很少正面交谈，彼此的共同生活情趣也少，都是各自修行。
丈夫只喜欢跑马，妻子却喜欢逛商场，话不投机，女的埋怨男的闷，男的讨厌女的罗嗦。
一年之后，再见这个家庭
坐的位置没变，谈的内容没变，只是丈夫比去年主动得多，再也不是对妻子做全部消极的抗议
以前是“一个追，一个逃”的模式，现在开始谈判，不过很有火药味
妻子：“你什么事都优柔寡断！”
丈夫：“你会让我有自己的意见吗？”
妻子：“我当然想你有自己的意见！”
丈夫：“那天我们去吃饭，你问我要吃什么？我说要吃咖喱牛肉面，你却说不让我吃，我再也不知道自己要吃什么！”
妻子：“你吃了咖喱会脚痒，我提醒你而已！”
丈夫：“我连自己要吃什么都不能做主，还可以决定什么？”
虽然火药味的争吵，却是一种进步，因为吵架远比冷战好
21.案例四：老是闹肚子的孩子
这是一个十五岁的青少年，一个尴尬的年龄，一个极尴尬的大男孩。
他坐在一张沙发上，瘦长的手脚显得更瘦长，四肢不知放在哪儿才妥当。挣扎了一会儿，他
干脆双手抱着膝盖而坐。
上学就闹肚痛
青年每到上课就闹肚子，一闹就闹了四个月，医生说他肠胃没有问题，但是他已经四个月没有上学。期考在即，连他自己都说着急，只是肚子不争气。
渐渐，他连家门也不出，唯恐突然拉肚子，在街上找不着厕所。
母亲为他担忧，把工作辞掉，专心守着儿子。
咨询师问：“他每次拉肚子都让你知道吗？”
母亲答：“他每次都告诉我的。”
咨询师：“你要随他入厕所吗？”
母亲说：“我不进去，只是在门外等，为他涂药油。”
咨询师：“你会进去看看他有没有拉出来吗？”
母亲十分负责地说：“有时会去看他的！”
这是一个被拉肚子困扰着的青年。母亲心中焦急，自然把他当成病人来看。
不一定是懒惰
明显，他对上课没有太大兴趣
但这不等于说他们懒惰，要长时间地不断上厕，实在也不是易事，甚至需要大费周折。
因此说他们懒，不如说他们精神上出现了困扰。这类青年，很多都是在家中备受保护的动物，遇到外面世界的问题，很容易找到足不出户的理由。在真真假假的下意识或潜意识作用下，常会产生一些莫名其妙的病态。
观察他们与家人的互动模式。
有的家庭比孩子的成长慢，孩子可能15岁了，父母仍把他当作10岁孩子。
应作成人看待
咨询师十分仔细地询问青年人每次肚子痛时，母亲会为他做些什么事，要不要替他擦屁股？要不要替他冲厕所？有时故作惊讶之态说：“是吗？他十五岁，仍然要为他换裤子吗？”
青年越听越不是味道，本来一派病态地靠在沙发上，越来越坐得挺起来。他不介意别人说他有病，但是绝对介意别人说他是个离不开母亲的小男孩。
咨询师对青年说：“有时心理上的压力，也可以演变成肠胃上的问题，你在学校的压力重吗？” 他认真地回答：“功课的确很多，而且同学间的竞争也很强，压力是大的。”
一个青少年的学生生活，其实并不容易，除了功课的紧张，还有交友的困难等。
爱护孩子的母亲懂得照顾他的肚子，却无法理解一个青年人学校生活的苦恼。
母亲辞去工作在家看守儿子，不单对他的病情无补于事，反而给他制造一个令他过于依赖的环境。
咨询师问：“你这么需要母亲，将来岂不是要带着她上学？”
青年开始回应，说：“我其实可以照顾自己的！”
母亲不解，说：“你如果懂得照顾自己，就不会弄到这样！”
原来母亲对儿子平时看管得很紧，怕他学坏，因此并不鼓励他交朋友，这是一个孤独的青年，家中还有一个妹妹，但是兄妹二人很少交谈，父亲早出晚归，与儿子距离很远。一家四口关系疏离，观察儿子的一举一动，便成为母亲的“事业”。
可惜，小小年纪，就为屎所困，而且同时要与母亲困在一起，更难学习如何长大。
挑起不满之情
因此治疗师故意刺激他不满之情，对青年说：“我知道你学校生活有很多困难，但是你这种‘坐屎监’的方式，将会令你更难面对上学的困难。你如果真的要选择困在屎中，最低限度不要与母亲同困。”
青年以微小的声音，对母亲说：“让我处理自己的问题吧！”
他的声音慢慢提高，从沙发椅上站起来，手脚向四方伸长，象征自己要挣脱牢狱。
他说：“我要与朋友踢球去！”
母亲望着高大的儿子，久久不语。
一个母亲的悲哀，就是要接受儿子不再依赖自己！
一个母亲的智慧，就是明知孩子会摔跤，但还是要让他找寻自己的道路。
22.反思
顺应的魅力
治疗的重难点
挑战家庭结构，重构问题的原因；
撼动僵化的系统；
进一步的学习
如何透过内容看过程；
如何敏感地觉察家庭的问题；
如何灵活运用各种策略
……
策略派家庭治疗 第四章策略派家庭治疗 MRI模型 当前位置: 第四章策略派家庭治疗>>第一节代表人物>>知识点一 策略家庭治疗由Bateson的精神分裂症计划中发展出的沟通理论发展而来，这个理论发展出三个截然不同的模型:MRI的简短治疗模型，Haley和Madanes的策略治疗以及Milan系统模型。这所有三种模型的发源地都是精神研究所(MRl)，在那里策略治疗受到人类学家Gregory Bateson和精神病学家Milton Erickson的启示。 1952年，Bateson由Rockefeller基金 会资助，对沟通中自相矛盾的情况进行研 究。他在Palo Alto邀请了Jay Haley 、John Weakland 、Don Jackson和William Fry 加入到他的研究中来。他们的研究计划—— 这个计划被视作家庭治疗的知识性的发源 地——产生了这样一个结论:人们之间的多层信息交换界定了他们的关系。 在Bateson的影响下的家庭治疗是人类学导向。他们的目标是观察家庭，而不是改变家庭。他们涉足于家庭治疗或多或少有些偶然。然而Bateson不倾向于改变
人，具有讽刺意义的是，正是他Milton Erickson介绍计划成员。每次当治疗被视作煞费苦心的、长时程的计划时，Erikson作为催眠师的经历使他信服——人们可以进行快速的改变，所以他尽量使治疗过程变简短。 一直被叫做反其道而行之的技术来自于Erickson对催眠术的应用——将阻抗变为优势点。例如，一个催眠师学会不去指出一个人正在遭受内心的挣扎，取而代之的是他可能会告诉那个人不要闭眼，“直到它们沉重得无法忍受。” Don Jackson在1958年建立了精神研究所(MRI)，并且招集了一批精力充沛的、具有创造性的工作人员，包括Jules Riskin、Virginia Satir、Jay Haley、John Weakland、Paul Watzlawick、Arthur Rodin和Janet Beavino几年后，许多工作人员都被Milton Erickson 实用主义的、解决问题的方法所吸引。这个兴趣使Jackson在Richard Fisch的指导下制定了简短治疗计划。这是一个极好的简短方法，这个方法建立在识别和扰乱恶性循环的基础之上。此恶性循环是指人们试图解决问题的做法仅仅是使问题持续存在或是使事情变得更糟糕。这个方法，以MBI模型著称。 1968年，Jackson英年早逝，年仅48岁，他给后人留下了珍贵的遗产——学术论文，以及这个领域的带头杂志——《家庭过程》。 JaY Haley Jay Haley一直有些像是一个圈外人。他进入这个领域，但是没有临床执业资格证，在1962年， Bateson的项目遣散后，他加入了MRI，在MRI一直待到1967年，然后，他在费城儿童临床指导中心与 Salvador Minuchin联合，正是在那里Haley开始感兴趣于训练和督导。在这个领域中，他作出了最大的贡献 (Haley，1996)1976年，Haley 搬到华盛顿D(C。在那里他与Cloe Madanes一起建立了家庭治疗研究所。
第十八章心理治疗 一、目的及要求 由于特殊的治疗流派须通过系统的培训才能掌握和运用。对医学生而言，主要须学习那些无论以后从事什么专业均需要掌握的基本技术，以利于根据患者、家属和社会支持网络的情况，发挥自己对于心理病理过程的心理干预能力。 1．掌握心理治疗的定义，掌握心理治疗的适应证及疗效。 2．掌握重建自我认识的技术（包括阐释、隐喻性阐释、认知重建）。 3．掌握系统脱敏及渐进性放松训练的操作方法。 4．了解静坐冥想，催眠治疗和满灌疗法的方法与适应证。 5．了解解决问题训练、应付技巧训练、悖论干预、单双日作业、记秘密红帐及角色互换等治疗的方法与适应证。 6．初步了解心理治疗的形式及主要流派。 7．了解建立和维持治疗关系的某些技术。 8．要求：通过本章的学习，要求学生对于心理治疗有一个整体的认识，并在此基础上学习一些常用的治疗技术，以利于在今后的临床工作中改进临床思维与态度。 希望学生认识到：心理治疗不是治疗师单方面进行的操作技术；医生把自己作为治疗的“工具”有非常大的临床价值，医生的言行举止对疾病的发展过程会产生影响。因此，作为治疗者的医生，不仅要学会生物学的治病方法，也要学会如何提高自己的心理健康水平，并将一些常用的心理干预方法融合于医疗实践之中。 二、各节应掌握的主要内容 第一节概述 1．掌握心理治疗的定义。 2．掌握心理治疗的用途与疗效。 3．了解心理治疗的形式及主要流派。
第二节建立治疗关系的技术 1．了解治疗关系的重要性。 2．了解建立维持治疗关系的某些技术，包括开场技术、接纳与反映技术、结构技术、倾听技术、引导技术、宽慰与承诺技术、暗示技术及终止技术等。 第三节促进变化的策略与技术 1．掌握某些常用的干预策略，如认知治疗、系统脱敏治疗、放松训练。 2．了解其他一些常用的干预技术，如阐释技术、隐喻性阐释、静坐冥想、催眠治疗、满灌疗法等。 3．了解解决问题训练、应付技巧训练、悖论干预、单双日作业、记秘密红帐、角色互换等。 三练习题 【多选题】 （一）A型题 1．精神（心理）治疗的主要适应证是 A.神经症 B. 抑郁症 C. 躁狂症 D. 精神分裂症 E. 精神发育不全 2．从事特殊心理治疗的人员应为 A．具有医师资格者 B．心理学本科毕业者 C．经过特殊心理治疗培训的医师和心理学工作者 D．经过特殊心理治疗培训的各级人员 E．具有一定学历或自学成才者 3．某女性患者，25岁，诊断为癔症性抽搐发作。按照精神分析的观点，患者的症状是对心理冲突"压抑"（或潜抑）而导致的，这种心理防御过程是A．有意识的B．潜意识的C．有计划的 D．有目的的E．没考虑后果 4．下列哪种情况不适用于特殊的心理治疗 A．精神分裂症急性期的幻觉妄想状态B．儿童和青少年的行为问题
第四章策略派家庭治疗 当前位置： 系统模型。这所有三种模型的发源地都是精神研究所(MRl)，在那里策略治疗受 地——产生了这样一个结论：人们之间的多层信息交换界定了他们的关系。 的影响下的家庭治疗是人类学导向。他们的目标是观察家庭，而不是改变家庭。他们涉足于家庭治疗或多或少有些偶然。然而Bateson不倾向于改变人，具有讽刺 Erickson 实用主义的、
当前位置： 第二节治疗理念与方法 当前位置：
一旦完成治疗的开始阶段，治疗师就要对主要问题进行界定。如果来访者对问题的陈述很含糊，例如“我们相处得不好。”或是来访者对原因进行假定，例如“爸爸的工作让他感到沮丧。”这时，治疗师就要帮助来访者将这种含糊的陈述转化为清晰而具体的目标，治疗师可以问这样的问题“如果事情有所好转，首先会有什么样的迹象?” 一旦界定了问题和目标，MRI治疗师就开始询问可能维持问题存在的尝试性解决方法。一般来说，能使问题持续存在的解决方法可以分为以下三类： 1、第一种解决方法，简单地否定了问题的存在；为了解决问题，需要一些行动但是没有采取行动。例如这样的父母：尽管越来越多的证据表明他们处于青春期的儿子在吸毒，但是他们还是视而不见，没有采取任何行动。 2、第二种解决方法，努力去解决一件不是真正问题的“问题”；在没有必要行动的时候采取了行动。例如：父母因为孩子手淫而惩罚孩子。 3、第三种解决方法，在一个体制中努力去解决一个问题，但是这种解决方式在这种体制下根本行不通；采取了行动，但是行动处于一个错误的水平之上。例如：丈夫给妻子买的礼物越来越贵，但是妻子需要的只是情感。 一旦治疗师构想出改变问题维持序列的策略，来访者必须信服遵循这个策略的价值。 MRI治疗师为了销售他们的指导，对问题进行再定义来增加来访者服从的可能性。因此一个治疗师可能告诉一个愤怒的青少年，他爸爸惩罚他，是因为这是爸爸唯一知道的表达对儿子的爱的方法。 像早先描述的一样，为了扰乱问题维持序列，策略治疗师试图让家庭成员做一些与常识背道而驰的事情。这些违反直觉的技术一直被称作反其道而行之的干预。 例如，Watzlawick和他的同事描述一对年轻的夫妇，他们的父母对待他们像对待小孩一样，为他们做所有的事情，为此他们感到很烦恼。尽管丈夫有足够多的薪水，但是父母还是继续给他们钱，以及送一些奢侈的礼物给他们，甚至就是饭店账单也不让他们来付，等等。策略小组帮助他们解决他们与溺爱他们的父母之间的问题，其方法是让他们变得更
第四讲萨提亚家庭治疗理论与方法流派重要人物 Karl Whitaker （卡尔●惠特克） 出生在奶牛牧场 害羞、有人情味，不受社会传统的约束 着重情感和自我 Virginia Satir Virginia Satir （维吉尼亚●萨提亚） Conjoint Family Therapy (联合家庭治疗) The Satir Model Family Therapy and Beyond (萨提亚的家族治疗模式) The Satir Appproach to Communication （跟萨提亚学沟通） Peoplemaking (家庭如何塑造人) Self-Esteem (尊重自己) Making Contact (与人接触) Changing with Families (与家庭一起改变) Maria Gomori Maria Gomori （玛莉亚●葛莫利） Passion for Freedom （爱与自由） 做了很多的工作坊（workshop） John Banmen John Banmen 加拿大 还有蔡敏莉、赖启丰 2.总体介绍 家庭治疗的一个流派 又名沟通流派
又名经验派家庭治疗，强调情感经验 “爱”——深层情感 强调即时的、此时此地经验的作用 是反理论的，要尽可能快地成为自己 存在主义-人文主义传统的一个产物 对家庭全方位的一个治疗 3.理论概念 建立在人性基本上是善良的 把个人看成一个完整的人，相信人们的目的是自我完善 跟结构派家庭相对应得是不把家庭看成一个结构，而是强调灵活性和自由。 功能良好的家庭有足够的力量支持和鼓励各种经验，而功能不良的家庭害怕面临那种场面 低自我价值高自我价值 我想要被爱我被自己与他人所爱 应对姿态：不一致： 我会做每一件事情（讨好）我要让你感到愧疚（指责）我与现实疏离（超理智）我否则现实（打岔）应对姿态：一致：我做适合的事 我尊重我们的差异我将你和我函括进来我接纳情境 顽固的，批判的确认的，有能力的，有自信的即时反应的回应的 被家庭规条与“应该”引发动 机 对选择与负责的觉察 外在地界定防御压抑感受 留在熟悉里接纳自己与他人：信任与他人接纳感受、统整与人性 愿意为不熟悉作出冒险 以过去为焦点想维持现状以现在为焦点愿意改变 4.行为障碍的发展 否认冲动和压制感受是家庭问题的根源 一般来说，人们的抱怨太多（是寻求安全感，并不是不满足），从而掩盖了情感和愿望。 低自尊，掩饰自己的感受具有很强的破坏性 依恋受伤：不安全的依恋，体会不到被爱感和价值感，以愤怒来反应。 治疗 强调人性中感性的一面—创造性、自发性和娱乐能力 给予来访者各种鼓励和温暖的支持，帮助来访者敢于承担这些风险
第三讲结构派家庭治疗理论与方法案例一：洗手的康康 十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。 急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。 每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。 太空人家庭 一家三口来到咨询室 4.主要内容 核心概念\结构\亚系统\界限 行为障碍的发展 僵硬界限-脱离\模糊界限-缠结 5.核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。 家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用 等级结构（hierarchical structure） 家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式 在家庭成员之间反复互动的过程中形成 常见的家庭互动方式 妻子罗嗦丈夫逃避妻子更罗嗦丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松 一旦形成，反过来影响互动 互动模式规则强化结构 如何发现家庭的结构？ 通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 6.核心概念-亚系统 亚系统（subsystem） 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元 由辈分、性别、兴趣或功能组成 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色\学习不同的技能\拥有不同的权力
1、我的信息 蔺秀云 2、学院的咨询信息 北京师范大学心理学院咨询室 个人、家庭、综合 英东楼542 北京师范大学发展心理研究所家庭研究与治疗室 家庭治疗为主 英东楼251 北京师范大学心理学院团体治疗室 团体、游戏 英东楼359 北京师范大学发展心理研究所箱庭疗法治疗室 箱庭疗法 英东楼257 3、课程内容安排 第一部分：家庭治疗的基本常识 家庭与家庭治疗 家庭治疗的含义与概念 第二部分：家庭治疗的理论与技术 结构派家庭治疗 萨提亚（Satir）沟通派 系统排列家庭治疗 策略派家庭治疗 鲍恩（Bowen）系统家庭治疗 第三部分：家庭治疗中的主要主题 夫妻关系 亲子关系 兄弟姐妹的关系 原生家庭 中国特有的一些问题 沟通的艺术 4、推荐书目 专业书 《家庭治疗基础》（Michael P. Nichols著，林丹华译） 《积极家庭治疗》（佩恩施基安） 《家庭故事》（李维容著） 科普书： 《爱上双人舞》（李中莹著） 《男人来自火星VS女人来自金星》（John Gray著，于海生译） 《婚姻的烦恼》（李子勋著） 《爱与碍》（陆小亚著） 《懂得爱》（Jock Mckeen，黄焕祥著，易之新译） 《说爱人的话》（H. Norman Wtight著，蔺秀云译）
5、推荐影片 《新结婚时代》 《王贵和安娜》 《金婚》 《人到中年》 《绝望主妇》 6、考核方式 考试成绩：60分 平时成绩：40分 课题表现 50分 家庭观察 30分 5人一组 在户外某个场合观察一个陌生人的家庭（有照片为资料会更详实一 些）或一起到一个亲戚家观察家庭的互动，一起讨论并撰写观察报 告 5人一组，从第六周开始报告 家庭分析 20分 个人 分析从自己祖父母那一代开始到自己，有孩子的包括孩子这一代的 家庭结构、互动方式、问题来源 家庭治疗（非必须） 通过联系一个问题家庭，以他们为对象做家庭治疗至少二次，记录 咨询过程，撰写案例记录 7、学习目标和学习意义 了解什么是家庭治疗以及家庭治疗的理念。 了解家庭治疗的基本理论和方法 用所学的家庭治疗知识分析自己的家庭和解决一实际的问题 8、提示 我记得有一次去医院见习，接待的是一个神经症的病人。开始我什么都没有想，按照要求进行询问病史和给病人作检查。当忙完回到教室拿起书来，看到“临床表现” 的描述之后，我感觉到自己也有这些症状。 我坐了一会儿，镇静了一下，当我再次注视书的时候，很快陷入了冷漠的绝望。我患了睡眠障碍一定已经有几个月了，而我却没有意识到它。我还想知道自己患了其他什么病，于是继续翻看书本，正如我所预料的，我发现自己还患有其他一些病。 我开始对自己的案例感兴趣，并且决定追查到底。然后，我又查到了焦虑症，并且发现自己也患了这个病。在两周之内，我的病情加剧。我得了恐惧症，并伴有七种并发症。可能在出生的时候，我就得了强迫症，我已经得了变态心理学书上几乎所有的疾病……
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家庭治疗理论与方法 作者：窦斌， 陈青萍， DOU Bin， Chen Qing-ping 作者单位：陕西师范大学心理学院,710062 刊名： 神经疾病与精神卫生 英文刊名：JOURNAL OF NEUROSCIENCE AND MENTAL HEALTH 年，卷(期)：2010,10(1) 参考文献(19条) 1.王娜娜;汪建新Bowen家庭治疗模式评析[期刊论文]-医学与哲学 2005(08) 2.Irene Goldenberg;Herbert Goldenberg家庭治疗概论 2005 3.汪建新关系的探究与调整:西方家庭治疗的新视角[期刊论文]-南京师大学报(社会科学版) 2004(01) 4.杨明娟萨提亚治疗模式简介 2008(01) 5.Michael P Nichols;Richard C Schwartz家庭治疗--理论与方法 2005 6.祝菡结构式家庭治疗的理论及其应用评析 2007(3/4) 7.Ingrid D;Bloos;Thomas St;James O'Connor Ancient and Medieval Labyrinth and Contemporary Narrative Therapy:How Do They Fit 2002(04) 8.胡赤怡;李维榕;王爱玲试论家庭治疗的理论基础[期刊论文]-医学与哲学 2005(08) 9.Lisa C;Tuttle Experiential Family Therapy:An Innovative Approach to the Resolution of Family Conflict in Genetic Counseling 1998(02) 10.Helen(Yuen)Ko Minuchin's Structural Therapy for Vietnamese Chinese Families:A Systems Perspective 1986(01) 11.易春丽;钱铭怡;章晓云Bowen系统家庭的理论及治疗要点简介[期刊论文]-中国心理卫生杂志 2004(01) 12.William C;Nichols Integrative Family Therapy 2001(03) 13.李道林;刘谷珩;陈振华伴躯体症状抑郁症的综合式家庭治疗疗效观察 1996(03) 14.胡雄;王玉玲;付慧鹏抑郁症综合式家庭治疗:76例单盲随机对照[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复2007(39) 15.汪新建;吕小康整合:西方家庭治疗领域的新趋势[期刊论文]-东北师大学报（哲学社会科学版） 2007(01) 16.赵芳家庭治疗:一种分析人类行为的新框架[期刊论文]-南京师大学报(社会科学版) 2008(01) 17.Susan Saltzburg Narrative Therapy Pathways for Re-authoring with Parents of Adolescents Coming-out as Lesbian,Gay,and Bisexual 2007(1/2) 18.汪新建;吕小康叙事家庭疗法:以治疗解构文化[期刊论文]-社会科学战线 2005(05) 19.王琪;扬帆萨提尔家庭治疗模式评析 2008(08) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/d717691964.html,/Periodical_sjjbyjsws201001035.aspx
第四讲萨提亚家庭治疗理论与方法1.Satir流派重要人物 Karl Whitaker （卡尔●惠特克） 出生在奶牛牧场 害羞、有人情味，不受社会传统的约束 着重情感和自我 Virginia Satir Virginia Satir （维吉尼亚●萨提亚） Conjoint Family Therapy (联合家庭治疗) The Satir Model Family Therapy and Beyond (萨提亚的家族治疗模式) The Satir Appproach to Communication （跟萨提亚学沟通） Peoplemaking (家庭如何塑造人) Self-Esteem (尊重自己) Making Contact (与人接触) Changing with Families (与家庭一起改变) Maria Gomori Maria Gomori （玛莉亚●葛莫利） Passion for Freedom （爱与自由） 做了很多的工作坊（workshop） John Banmen John Banmen 加拿大 还有蔡敏莉、赖启丰 2.总体介绍 家庭治疗的一个流派 又名沟通流派 又名经验派家庭治疗，强调情感经验 “爱”——深层情感
强调即时的、此时此地经验的作用 是反理论的，要尽可能快地成为自己 存在主义-人文主义传统的一个产物 对家庭全方位的一个治疗 3.理论概念 建立在人性基本上是善良的 把个人看成一个完整的人，相信人们的目的是自我完善 跟结构派家庭相对应得是不把家庭看成一个结构，而是强调灵活性和自由。 功能良好的家庭有足够的力量支持和鼓励各种经验，而功能不良的家庭害怕面临那种场面 4.行为障碍的发展 否认冲动和压制感受是家庭问题的根源 一般来说，人们的抱怨太多（是寻求安全感，并不是不满足），从而掩盖了情感和愿望。 低自尊，掩饰自己的感受具有很强的破坏性 依恋受伤：不安全的依恋，体会不到被爱感和价值感，以愤怒来反应。 治疗 强调人性中感性的一面—创造性、自发性和娱乐能力 给予来访者各种鼓励和温暖的支持，帮助来访者敢于承担这些风险 挖掘来访者内心的力量 咨询师要开放和真诚 善于运用触觉
《家庭治疗理论与实践》复习提纲： 1.名词解释： 2.主干家庭 是由两代以上夫妻组成，每代最多不超过一对夫妻，且中间无断代的家庭。如父母和已婚子女组成的家庭。细分为：二代主干家庭，三代主干家庭，四代主干家庭，隔代主干家庭等。 3.原生家庭 指自己出生、成长的家庭，原生家庭的特征是：被繁殖、被动、被责任、被抚养、赡养。 4.亚系统 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元,由辈分、性别、兴趣或功能组成。 5.积极再定义 对家庭有关于某个问题的描述进行积极的再解释，以有益于治疗和改变。 6.核心家庭 一对夫妇及其未婚子女组成的家庭。夫妻＋未婚的子女。 特点是人口少、辈分少；多集中于我国的城市地区。 7.自生家庭 应该是指领取结婚证书后自己组成的家庭，自生家庭的特征是：繁殖、主动、责任、 抚养和被赡养。 8.界线 结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性。 9.悖论策略 鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目,即“不 通过改变症状最后改变症状”。 10.家庭结构 成员互动的组织模式；一组无形的功能性需求，家庭成员借此建立他们的互动模式。家 庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位，它决定家庭 成员怎样进行交互作用。 11.扩展家庭 两对或两对以上的夫妇及未婚子女组成的家。类别：异代、纵向扩大——主干家庭；同 代、横向扩大——联合家庭 12.自尊/自我价值 在社会生活和活动中，社会和他人对作为人的存在的一种肯定关系，其核心是自尊。当自我 价值感很强的时候，人会表现出自我完善欲望——高自尊。 13.循环提问 这一技术反应了米兰派系统性的理论假设。治疗师通过提问发掘不同家庭成员对于某 些事件或关系在观点上的差异，因而所关注的是家庭的关系，而非个人症状。
家庭治疗的理论 家庭是我们诞生和成长的摇篮，也是我们命运的重要依托。家庭常常以某周方式决定着我们的前途和命运，给予我们幸福和痛苦。一般的治疗我们通常会选择一对一的个体治疗，但是如果来访者的问题和其家庭存在关联，当来访者回到家中，取得疗效将受到家庭的影响。在这种情况下，改变家庭将是至关重要的工作。 面对由于家庭问题而产生症结的来访者或是患者，家庭治疗师要有不同于一般治疗师得理论和视角。人来源于家庭，成长于家庭，个体发生冲突或生病都与家庭有着千丝万缕的关系。下面是我在看了相关书籍后总结出的一些理论和概念对我们理解和帮助家庭有着很大的帮助。 1系统论 系统论通常是被认为由奥地利生物学家Bertanlanffy提出来的。这个理论的核心思想是系统的整体观念。这种观点有别于以往的只重视个体心理品质和心理状态的一些理论，强调个体的行为是关系的产物。于是这就要求治疗师以“广角镜”的姿态来面对，将家庭这个纳入自己的视野，将所有家庭成员看作是一个整体，好比个体中的各个内环境，要从整体状体以及成员之间的互动关系中探索和分析问题的所做。例如，孩子挑食，父亲很严厉的训斥他，要求他什么都要吃，这是母亲心疼孩子，比较惯这个孩子，则会出面制止父亲，不让父亲这样对待自己的孩子。那么以后孩子依旧会保持这样的行为，这个家庭也会因此经常的出现这样的互动关系。在家庭系统中，家庭成员之间的影响是相互的、循环的，一个成员的变化会影响其他成员及整个家庭。家庭治疗师要有循环因果关系的视角，在治疗中探讨家庭的情况及其成长的历程，以及他们之间的相互关系。 2控制论 最早由美国的数学家提出。一个系统哟啊维持自己的稳定就需要信息交流，借此对各子系统进行调控。这种心理反馈机制是控制论的核心。反馈可以是正向的同时也可以是负向的。在家庭系统中，负反馈抵制改变，是保持家庭稳定的一种机制，同时也可能引起冲突。例如，孩子已经进入青春期，开始寻求自主独立，开始不是一味的听从父母的安排，这个时候父母却依旧是用对待婴儿的态度来对待孩子，以此来维持过去家庭的稳定，这个这种负反馈就会引起亲自冲突，孩子就会产生和父母分离的心理。正反馈是传递家庭需要改变的信息。对于系统具有挑战性，此时接受，可以在一个新的水平上保持稳定，如果系统拒绝则会产生冲突。在家庭治疗中，当负反馈无效是就适时启用正反馈。 3社会建构主义 建构主义认为，决定我们看到的东西不仅仅是眼前的事物，还有我们的经验，还有我们所处的环境和从事的社会活动。 在家庭治疗中，如果采用社会建构主义理论，治疗就成了重新建构的过程。这种治疗强调我们对事物的认识和理解，重点探究来访者对自己问题的假设，在谈话中寻找新意义和新观点，重新定义行为以改变家庭成员对它的反应。一个家庭有多种观点组成，治疗师不再作为旁观者，也一同参与一起建构被观察的事实。 4依恋理论 依恋理论探讨和分析的是人与人之间的相互依赖的关系，从小时候起我们在和母亲及重要亲人之间的互动过程中就形成了属于我们自己的依恋模式。良好的母婴关系是形成安全的依恋模式的基础，他们在外界的交往过程中会非常自信。
第三讲结构派家庭治疗理论与方法 1. 代表人物 萨尔瓦多·米纽秦（Salvadar Minuchin ） 1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》 出生在以色列 受训于美国 发展于二战 服务于儿童 李维榕 《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社 《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社 2. 主要观点 （1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线； （2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性； （3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等 （4）家庭所处的发展阶段； （5）家庭成员围绕症状的交往模式； （6）家庭功能的三个特征： A家庭功能的丰富或者缺乏程度； B家庭功能的灵活性或僵硬程度； C家庭功能发挥的连贯性。 3. Minuchin的比喻 结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。 案例一：洗手的康康 十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。 急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。 每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。 太空人家庭 一家三口来到咨询室 4.主要内容 核心概念 结构 亚系统 界限 行为障碍的发展
僵硬界限-脱离 模糊界限-缠结 5.核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。 家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用 等级结构（hierarchical structure） 家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式 在家庭成员之间反复互动的过程中形成 常见的家庭互动方式 妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松 一旦形成，反过来影响互动 互动模式→规则→强化结构 如何发现家庭的结构？ 通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 6.核心概念-亚系统 亚系统（subsystem） 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元 由辈分、性别、兴趣或功能组成 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色 学习不同的技能 拥有不同的权力 7.核心概念－界线 界线(boundary) 结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性
结构派家庭治疗理论与方法 （一）代表人物 萨尔瓦多·米纽秦 1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》 出生在以色列 受训于美国 发展于二战 服务于儿童 李维榕 《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社 《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社 （二）主要观点 （1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线； （2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性； （3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等 （4）家庭所处的发展阶段； （5）家庭成员围绕症状的交往模式； （6）家庭功能的三个特征： A家庭功能的丰富或者缺乏程度； B家庭功能的灵活性或僵硬程度； C家庭功能发挥的连贯性。 （三）Minuchin的比喻 结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。 （四）主要内容 （1）核心概念 结构 亚系统 界限 （2）行为障碍的发展 僵硬界限-脱离 模糊界限-缠结 （五）核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
（1）家庭结构（family structure）：家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用（2）等级结构（hierarchical structure）：家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 （3）家庭成员互动的组织模式 1在家庭成员之间反复互动的过程中形成 2常见的家庭互动方式 妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松3一旦形成，反过来影响互动 互动模式→规则→强化结构 （4）如何发现家庭的结构？ （5）通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 （6）不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 （六）核心概念-亚系统 亚系统（subsystem）：靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元，由辈分、性别、兴趣或功能组成。 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 （1）家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 （2）亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 （3）每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色 学习不同的技能 拥有不同的权力 （七）核心概念－界线 界线(boundary)：结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性，就像细胞膜定义谁能加入以及如何加入的规则，保护系统的分化。 （1）界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要 （2）所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内 （3）疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异 （4）大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统 （八）结构性家庭治疗的过程
医学心理学 医学与哲学(人文社会医学版)2008年8月第29卷第8期总第362期 萨提尔家庭治疗模式评析 王琪①杨帆① 摘要:萨提尔家庭治疗模式是建立在经验人本理论基础之上的。她认为人类本身具有成长改变的能量,症状行为是对误 入歧途的适应性努力,而不是人的固有的个性特征。为此,她逐渐拓展了自我价值、家庭系统的内涵,形成了沟通姿态、转化历程等核心理念,并开发出一系列生动实用的干预技术。萨提尔家庭治疗模式具有独特的优越性。关键词:家庭治疗,沟通姿态,转化历程,家庭重塑中图分类号:R395.1文献标识码:A文章编号:1002-0772(2008)8-0058-03 OnAnalysisofTheSatirFamilyTherapyModel WANGQi,YANGFan.DepartmentofPsychology,XuzhouNormalU2niversity,Xuzhou221 116,China Abstract:TheSatirfamilytherapymodelisbasedonexperiential-humanisticpsychotherapy.Satirbelievedthathumanityitselfhadtheenergyofgrowthandcha nge,symptomsweretheeffortstoadapttothemisguided,ratherthantheinherentcharacteristics ofthepersonality.Shegraduallyexpandedtheself- esteem,familysystemsandotherconceptsandformedcommunicationstances,transformatio nprocessandothercoreconcepts.Shealsodevelopedaseriesoflivelyandpracticalintervention s.TheSatirfamilytherapymodelhasuniqueadvantages. KeyWords:familytherapy,communicationstances,transformationprocess萨提尔家庭治疗模式是维吉尼亚?萨提尔(Virginia,1916-1988)创建的的人物之一,被视为家庭治疗的先驱,[1] 哥伦布”。2007年5月1690周年。 (HumanVali2dationProcessModel),是一种以经验人本为取向的健康治疗模式。该模式认为心理治疗的主要目标在于提升当事人的自我价值,整合其内外资源,帮助其做出选择,提高对自己行为的责任感,实现表里一致的沟通,从家庭规则和父母的限
家庭治疗的理论与实践 黄蓉 2009213777 武汉 430079 摘要家庭治疗的基本观点在于家庭治疗师认为，没有一个人或一件事是独立存在的，某个人的病症意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。在个别心理咨询和治疗中所谓的当事人，是整个家庭功能失调的表征者。家庭治疗的主要流派有多世代家庭治疗、结构家庭治疗、系统家庭治疗、策略家庭治疗、经验/人本家庭治疗、社会建构主义家庭治疗。在实际的治疗当中，往往是多种流派技术和方法的综合运用。 1 研究背景 家和万事兴”这句俗话极好的反映出中国人对家庭的重视。家庭的利益高于个人。家庭幸福是个人幸福的先决条件。传统中国文化中名目繁多的家规家训无不是为了维持家庭的稳定，使得各位家庭成员能够为了家庭的整体目标而团结统一。另一方面，中国人的归属感和成就感往往都同家庭维系在一起。成功了是“光宗耀祖”，失败了可以到家庭的“避风港”寻求安慰和支持。 家庭治疗发展至今，其临床效果已经得到了一定的认可。但是，对于该理论中的核心概念的实证性研究仍较为欠缺，依然处于思辨观察层面，须深入研究证实，才能使其上升到科学实证的高度。这个问题并非家庭治疗所特有，而是所有心理治疗和咨询理论在建立其科学体系和推广发展的过程中所共同面临的。因而，将家庭治疗这一先进的方法引入中国心理治疗和咨询领域之时，我们首先要了解其理论和概念的科学性。 本文主要介绍家庭治疗的主要理论和各个流派的技术。文章会用两个真实的例子来阐明家庭治疗理论的实践。 2 家庭治疗的基本理论和原则 家庭治疗之核心在于系统观[1]。家庭治疗师认为，把某个人的病症看成是他个人的问题是不妥当的。其症状意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。他只是家庭症状的体现者。有的治疗师认为带症状者的症状出现的原因是为了维护家庭原有的平衡，或是转移矛盾，转移家庭成员的注意点，是一种保护措施。也有治疗师认为，带症状者的行为是对家庭压力所做的反应，而不是维持家庭平衡的保护措施。家庭治疗系统观持交互决定论，并认为治疗师在治疗过程中处于家庭之中，而不是独立于家庭系统之外。 也就是说个人的行为或心理出现问题往往是由于其家庭内部出现问题所致，个人问题只
萨提亚模式又称萨提亚沟通模式，是由美国首期家庭治疗专家维琴尼亚·萨提亚（Virginia Satir）女士所创建的理论体系，萨提亚模式，又叫联合家庭治疗。家庭治疗是一种心理治疗的新方法，是从家庭、社会等系统方面着手，更全面地处理个人身上所背负的问题。萨提亚建立的心理治疗方法，最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”而不只求消除“症状”，治疗的最终目标是个人达致“身心整合，内外一致”。 结构式家庭治疗与萨提亚家庭治疗的比较 摘要： 结构式家庭治疗和萨提亚家庭治疗是现今家庭治疗领域比较著名的两个家庭治疗模式，本文从理论基础、基本观念、治疗过程、治疗师角色四个方面对这两个治疗模式进行了比较。 关键词： 家庭治疗结构式治疗萨提亚治疗 家庭治疗一般指一类以家庭为对象进行的治疗模式，治疗师通过与全部或部分家庭成员的治疗性会谈以及其他专业技术来协助家庭成员改善家庭关系，建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运转和家庭成员的身心健康（张文霞，朱东亮，2005）。作为家庭社会工作的专业方法，家庭治疗克服了早期心理治疗的局限，把治疗的范围由个人层面，扩大到家庭层面，从家庭整体的角度分析个人的问题，为解决个人问题提供了更合适更有效的途径。在家庭治疗领域，最具影响力的治疗模式的当属结构式家庭治疗和萨提亚家庭治疗。结构式家庭治疗是美国家庭治疗大师米纽庆等在60年代创立的，又叫结构趋向家庭治疗。萨提亚家庭治疗是家庭治疗大师萨提亚所开创，其理论和方法自成一家，与结构式家庭治疗有明显区别。 一：理论基础比较 萨提亚家庭治疗的理论基础 ①“种子模型”和“威胁和奖赏模型”。“种子模型”认为，每个人生来就具有
第四章策略派家庭治疗 MRI模型 当前位置：第四章策略派家庭治疗>>第一节代表人物>>知识点一 策略家庭治疗由Bateson的精神分裂症计划中发展出的沟通理论发展而来，这个理论发展出三个截然不同的模型：MRI的简短治疗模型，Haley和Madanes的策略治疗以及Milan系统模型。这所有三种模型的发源地都是精神研究所(MRl)，在那里策略治疗受到人类学家Gregory Bateson 和精神病学家Milton Erickson的启示。 1952年，Bateson由Rockefeller基金会 资助，对沟通中自相矛盾的情况进行研究。 他在Palo Alto邀请了Jay Haley 、John Weakland 、Don Jackson和William Fry加 入到他的研究中来。他们的研究计划——这个计划被视作家庭治疗的知识性的发源地——产生了这样一个结论：人们之间的多层信息交换界定了他们的关系。 在Bateson的影响下的家庭治疗是人类学导向。他们的目标是观察家庭，而不是改变家庭。他们涉足于家庭治疗或多或少有些偶然。然而Bateson不倾向于改变人，具有讽刺意义的是，正是他Milton Erickson介绍计划成员。每次当治疗被视作煞费苦心的、长时程的计划时，Erikson作为催眠师的经历使他信服——人们可以进行快速的改变，所以他尽量使治疗过程变简短。 一直被叫做反其道而行之的技术来自于Erickson对催眠术的应用——将阻抗变为优势点。例如，一个催眠师学会不去指出一个人正在遭受内心的挣扎，取而代之的是他可能会告诉那个人不要闭眼，“直到它们沉重得无法忍受。”
Don Jackson在1958年建立了精神研究所（MRI），并且招集了一批精力充沛的、具有创造性的工作人员，包括Jules Riskin、Virginia Satir、Jay Haley、John Weakland、Paul Watzlawick、Arthur Rodin和Janet Beavino几年后，许多工作人员都被Milton Erickson 实用主义的、解决问题的方法所吸引。这个兴趣使Jackson在Richard Fisch的指导下制定了简短治疗计划。这是一个极好的简短方法，这个方法建立在识别和扰乱恶性循环的基础之上。此恶性循环是指人们试图解决问题的做法仅仅是使问题持续存在或是使事情变得更糟糕。这个方法，以MBI模型着称。 1968年，Jackson英年早逝，年仅48岁，他给后人留下了珍贵的遗产——学术论文，以及这个领域的带头杂志——《家庭过程》。 JaY Haley Jay Haley一直有些像是一个圈外人。他进入这个领 域，但是没有临床执业资格证，在1962年， Bateson的项目 遣散后，他加入了MRI，在MRI一直待到1967年，然后，他在 费城儿童临床指导中心与 Salvador Minuchin联合，正是在那 里Haley开始感兴趣于训练和督导。在这个领域中，他作出了 最大的贡献 (Haley，1996)1976年，Haley 搬到华盛顿D．C。 在那里他与Cloe Madanes一起建立了家庭治疗研究所。 Madanes是这个领域中最有创造性的治疗师，她早先也在 MRI和费城儿童临床指导中心工作。1995 年，Haley离开了华 盛顿D．C的家庭治疗研究所到圣地亚哥。在那里他教书、办 工作坊，并且继续制作一些家庭治疗领域中最具创造性的训练
结构派家庭治理论
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．2．结构派家庭治疗 二十世纪70年代，结构派家庭治疗兴起，几乎成了当时这一领域的最有影响力的 流派之一。这一学派之所以能占主导地位，不只是因为方法很有效，而且因为创建者是 极好的艺术鉴别力(virtuosity)名家——米纽钦(salvadorMinuchin)，他是著名的临床 专家，而不仅仅是个理论家，同时他在戏剧方面也享有盛誉。 2．2．1主要代表人物 米纽钦(Minuchin)在阿根廷出生并长大。他在以色列军队里当过精神科医生，然 后去了美国，在纽约的一个犹太人的指导中心和纳森·阿克曼一起进行儿童精神病的 工作培训。在完成学习之后，他于1952年回到以色列进行儿童的治疗工作，那时他开 始关注家庭的重要作用。1954年米纽钦去了美国在WilliamA1a11sonWhite研究中心接 受精神分析的培训，当时沙利文的人际互动理论对他影响很大。离开这个研究机构之后，他在wiIt、Ⅳyck学院找到了一份帮助功能不良儿童的工作，在那儿他和他的同事们尝试 着进行家庭治。这个时期的其他的家庭治疗师，比如说纳森·阿克曼和杰克森(Don Jackson)，他们的治疗对象都是中层家庭，他们的治疗方法很难适应在wilt、wck的很多 有复杂难题的、贫困家庭的孩子。因此，米纽钦觉得必须得发展出一套新的理论和技巧 应用到这些家庭中，其中一个就是表演——把他们家庭的问题在治疗室内表演出来，这 样治疗师就能很好观察并能改变他们。米纽钦的大多数技术都是具体的且是行动导向 的，这是结构派家庭治疗的一大特色。大多数的家庭治疗师都是观察者，并不参与家庭，而米纽钦主张加入到家庭中，在他们的家庭舞剧中变成了一个积极地参与者。 米纽钦在家庭治疗上的声誉渐高，在1965年成为了费城儿童指导中心的主任，并 把它发展成世界上最大最有威信的儿童指导中心之一，在这儿工作的治疗师对结构派家 庭治疗的发展做出了很多贡献，第二代的结构家庭治疗师都散布到全国各地。到了70 年代，结构派治疗成了家庭治疗中最有影响、应用最广的流派。 在1976年，米纽钦从费城儿童指导中心辞职，但直到1981年他依然担任培训工 17 鲁东大学硕士学位论文 作的领导。现在他丌办了自己的家庭研究机构，并周游全世界传播和展示结构家庭治疗。目前他定居在纽约市，带领一个名叫“家庭研究组织’’(family咖dies，Inc．)的小型团体，提供社区组织咨询服务。。 2．2．2理论假设 米纽钦假设在家庭中有一个无形的组织或结构，影响和规范着家庭成员的行为，这 些结构可以帮助我们了解家庭的内部系统，为我们的诊断和治疗提供清晰指导。。他的 一个重要的贡献是，提供了一套完整和有系统的概念去了解和掌握家庭的结构、组织、 动态和惯常相处模式。 结构派治疗理论的三个主要的组成是：家庭结构、家庭次系统及系统边界，同时替 罪羔羊也是他的理论中的比较重要的概念。 家庭结构 家庭结构(F啪ilystmcture)是结构家庭治疗的一个核心概念，是指家庭成员在相 互交往的过程中形成的相对稳定的互动模式。它包括一套隐形的控制家庭互动的规则， 反应的是家庭成员彼此互动的方式。它不能指示和确立行为，但可以描述预期的结果。 当家庭成员在家庭中的行为多次重复的时候，家庭互动就会形成一定的模式。比如当妻 子与丈夫发生矛盾时，妻子在愤怒的诉说，但是丈夫却充耳不闻。于是，妻子就转向儿 子寻找安慰和发泄。她会向儿子抱怨说：“你看你爸爸，是多么的不通情理。”当第一次 争吵的时候，妻子、丈夫和孩子的互动是这样的，但第二次，第三次，还是这样重复的