女性上尿路感染的治疗原则
写在课前的话
治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性，感染部位是在上
尿路还是在下尿路，致病菌及其对药物的敏感程度，目前的肾功能状
态，有无梗阻及膀胱输尿管逆流等诱因。治疗的目的不应只停留在症
状的缓解，必须做到消灭病菌，并预防复发。本文简述了几种常见女
性上尿路感染的疾病。
一、上尿路感染的概述
（一）上尿路感染定义
致病菌经过逆行、淋巴或血液进入尿液而引起肾盂、输尿管感染
称为上尿路感染，这种感染致病菌有很多种，包括特异性结核杆菌和
非特异性的真菌等。尿液细菌培养是阳性，尿液里检测到红、白细胞，
并不能肯定细菌来源于上尿路。分别留取上尿路尿液和膀胱尿液才能
明确尿路感染部位。
（二）上尿路感染分类
上尿路感染包括肾盂和输尿管感染，一般常见的有急、慢性肾盂
肾炎，慢性肾盂肾炎最多见，其次还有一些少见的上尿路感染，比如
急性气肿性肾盂肾炎、急性局灶性或多发性细菌性肾炎等。肾脏本身
的脓肿，肾脏周围炎属于肾脏实质感染，不属于上尿路感染。
（三）上尿路感染的诱因
上尿路感染的诱因，一，上尿路梗阻与上尿路感染密切相关，比如结石、肿瘤、先天畸形等。尿结石和感染互为因果，感染可导致结石、上尿路梗阻越来越严重，而梗阻也会引起上尿路引流不通畅导致感染越来越严重，所以上尿路梗阻是上尿路感染的重要一方面。二，下尿路梗阻，如膀胱输尿管反流。下尿路梗阻很难直接影响上尿路，但长期的下尿路梗阻或放射性膀胱性炎、化学性膀胱炎、结核性膀胱炎引起膀胱挛缩，进而导致低渗性膀胱，从而出现膀胱输尿管反流引起下尿路梗阻，膀胱输尿管反流可以使膀胱内的细菌引起上尿路感染。三，异物存在，输尿管支架留置；尿石症；肾乳头坏死等。四，免疫功能降低，如糖尿病和免疫抑制剂
二、急性肾盂肾炎
（一）急性肾盂肾炎的临床症状
急性肾盂肾炎的临床症状主要包括三方面，第一，菌尿对于膀胱的刺激，膀胱炎的症状如尿频、尿急、尿痛，严重者可出现血尿，血尿可以有大块样的血块、血片或小细丝状的血条，它可证明是一个上尿路来源。第二，革兰氏阴性菌引发的脓毒症状，突发的寒战和高热。三，中等程度的腰痛，一般单侧或双侧腰痛、脊肋角疼痛、触痛、深压痛。四，伴随症状有腹痛，恶心、呕吐、腹泻，无症状急性肾盂肾
炎逐渐进展为慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎引起的急性肾功能衰竭非常罕见。
（二）急性肾盂肾炎的检查
1．急性肾盂肾炎的实验室检查
急性肾盂肾炎的实验室检查，一，血液检查：白细胞增多症，中性粒细胞增多；血沉升高；C-反应蛋白升高；血肌酐升高，肌酐清除率下降。二，尿液检查：尿液白细胞增多，聚集成团。三，尿细菌培养：80%的细菌培养阳性，其中80%为大肠杆菌；P型大肠杆菌与反复复发的肾盂肾炎相关；变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷氏菌等与反复复发的UTI相关。四，血细菌培养：单纯性肾盂肾炎仅25%血培养阳性，大多与尿培养一致，因此单纯肾盂肾炎患者不需要行血培养检查。
2．急性肾盂肾炎的影像学检查
急性肾盂肾炎一般通过患者的症状，尿常规、血液检查就可以初步明确是否为急性肾盂肾炎。但急性肾盂肾炎来的发生一般不是偶然的，它有解剖结构异常，有明确的因素，比如肾脏有积水、有梗阻、放置了异物、有糖尿病或免疫功能不全。这时需要对病人进行系统性评估，所以除了常规检查之外，还需要影像学检查评估患者的尿路状况。
急性肾盂肾炎的影像学检查，一，超声检查，评估尿路感染的原因，评估抗炎治疗72小时后未出现效果的原因，超声表现肾脏实质呈低回声、实质变薄集合系统受压局限性肾乳头坏死或尿路梗阻。二，
静脉肾盂造影，急性肾盂肾炎患者久治不愈或反复复发时，需要做静脉肾盂造影，明确上尿路的功能和上尿路是否存在解剖结构异常，如图所示左肾肾脏的形态正常，肾盂显影正常，但右肾的肾影明显增大，肾脏表现水肿，肾影扩大是由于炎症导致的肾脏水肿，较非肾盂肾炎侧肾脏增大1.5～15cm；局限性肾脏扩张，可以表现为肾脏肿物，由于局限性细菌性肾炎或者是急性肾叶扩张，需要与肾脏肿瘤和肾脏脓肿鉴别；定期复查可以发现肿瘤消失，但是可见肾脏瘢痕形成。
（三）急性肾盂肾炎的病理学表现
病理表现：肾脏肿大、包膜易撕脱、肾实质区可以出现脓肿（多发小、黄白色脓肿）；中性粒细胞逐步浸润肾间质、肾乳头、肾实质；肾小管通常受累；肾小球一般无损害。
（四）急性肾盂肾炎的鉴别诊断
与急性肾盂肾炎的鉴别诊断，急性肾盂肾炎的鉴别主要是下尿路症状，尿频、尿急症状的鉴别和上尿路腹痛和发热的鉴别。腰腹疼痛和发烧的鉴别，如果患者出现腰腹痛和发热，考虑是否是急性肾盂肾炎，比如阑尾炎、憩室炎、胰腺炎、带状疱疹，患者的发烧和尿路刺激症状并不平行，而且大部分患者没有尿路刺激症状。
（五）急性肾盂肾炎的治疗
根据治疗方式将急性肾盂肾炎分类，单纯性肾盂肾炎不需要住院；单纯性肾盂肾炎、尿路结构正常，需要应用输液治疗；复杂性肾盂肾炎，或者是存在尿路结构异常，需要住院、导尿、外科手术治疗。复杂性肾盂肾炎/单纯性肾盂肾炎的评估，16%的患者存在尿路异常。
所以评估是复杂性肾盂肾炎还是单纯性急性肾盂肾炎对治疗非常重要。
（六）急性肾盂肾炎治疗原则
如图所示急性肾盂肾炎治疗原则。首先是否有急性肾盂肾炎的症状（发热、腰痛、白细胞升高），评估患者是否有脓毒血症，患者是
否有恶心、呕吐。如果无
以上症状，可以列为第一
类单纯性肾盂肾炎，考虑
口服药物治疗。通过B超
及影像学的评估没有解剖
结构的异常，可单纯用抗
生素治疗，抗生素治疗7～
10天，72小时之后即应用抗生素治疗三天后没有明显改善的患者，需要进一步检查。如果患者有以上症状，需要做血培养、尿培养和影像学评估，需要住院治疗，抗生素治疗14～21天一般需要静脉用药。如果症状改善可以用到一定时间后停药，症状没有改善者需要进一步用药。如果72小时治疗之后症状有明显改善的患者，可以改成口服抗生素治疗，而且在第4天和第10天复查尿培养，明确患者的细菌是否完全被消除。对于症状反复治疗效果不好的，需要做泌尿系统的评估。对存在尿路梗阻的尽量引流脓肿、解除梗阻。
（七）急性肾盂肾炎的治疗要点
急性肾盂肾炎的治疗要点：一，抗生素的选择，根据尿培养的结果；选择毒副作用小、效率高的抗生素；并且根据症状的反应调整，抗生素治疗72
小时无效，同时复查血尿培养，评估尿路结构；14天治疗疗程，患者复发率为10～30%，复发性肾盂肾炎患者应用抗生素的疗程应为6周。二，症状反应特点，应用敏感抗生素之后数小时，养尿液的细菌培养应该是阴性，细菌的消失与症状的消失并不平行，所以细菌可以早消失，但症状还会持续几天。患者的体温可以逐渐下降但尿频、尿急的症状还会持续存在。所以抗生素的应用时间要掌握好，应用抗生素的过长时间会造成细菌的耐药，过早停药会造成急性肾盂肾炎的复发。
（八）急性肾盂肾炎的随访
近期随访一般在治疗后第5～7天、10～14天，治疗后4～6周复查尿培养。远期随访，治愈后10～20年，应用99m-TcDMSA 肾图可以发现50%左右患者肾脏内瘢痕形成，但并不影响患者的肾脏功能。
急性肾盂肾炎的治疗原则，急性肾盂肾炎只要服用抗生
素就可以了，但是抗生素什么情况下我们需要用，我们需要怎么应用？有什么指标？
关于急性肾盂肾炎的临床症状的说法错误的是（ ）
A. 膀胱炎的症状如尿频、尿急、尿痛，严重者可出现血尿
B. 革兰氏阳性菌引发的脓毒症状，突发的寒战和高热
C. 中等程度的腰痛
D. 伴随症状有腹痛，恶心、呕吐、腹泻
A. 膀胱炎的症状如尿
频、尿急、尿痛，严重
者可出现血尿
B. 革兰氏阳性菌引发
的脓毒症状，突发的寒
战和高热
C. 中等程度的腰痛
D. 伴随症状有腹痛，恶
心、呕吐、腹泻
慢性肾盂肾炎在临床上较为多见，那么慢性肾盂肾炎有
什么特点？治疗原则是什么？
女性尿路感染是由细菌(极少数可由真菌原虫病毒)直接侵袭所引起，常常表现为慢性的感染症状，迁延不愈，严重影响着女性的身心健康，所以尿路感染的治疗目应注重彻底治愈，不应只停留在症状的缓解，必须做到消灭病菌，并预防复发。
三、急性气肿性肾盂肾炎
（一）急性气肿性肾盂肾炎的特点
急性气肿性肾盂肾炎的特点，急性坏死性肾实质或肾周围感染；由产气病原菌引起；多存在糖尿病、尿路梗阻、尿
石症、肾乳头坏死等诱因；多有肾功能受损；严重的肾盂肾
炎，死亡率在19～43%；仅见于成人，女多于男。
（二）临床症状
急性气肿性肾盂肾炎的临床症状，严重的肾盂肾炎症状；典型的三联征为发热、呕吐和腰痛；大部分伴脓毒血症。
（三）诊断要点
主要诊断依赖于影像学检查，肾实质内弥漫气体，不易于肠道内气体鉴别，肾上极半月形气体是特征性表现（如图所示）；随疾病进展，气体弥漫入肾周围；逆行肾盂造影检查，可以明确肾脏肾盂的结构和是否存在气肿；CT：感染肾脏内存在液体提示预后良好，有液体者死亡率小于19%，无液体者死亡率达50～60%；静脉肾盂造影慎用，会进一步损害肾功能。
（四）急性气肿性肾盂肾炎的治疗
对于急性气肿性肾盂肾炎的治疗原则，首先评估急性气肿性肾盂肾炎是单纯性的还是复杂性的。如果患者的肾功能良好并且无梗阻，应用广谱抗生素治疗有效，可以保住肾脏；二，患肾切除的治疗指征：保守治疗无效；患肾无功能；无法解除梗阻。临床上大部分患肾被切除。
四、急性局灶性或多发性细菌性肾炎
急性局灶性或多发性细菌性肾盂肾炎的特点，半数为糖尿病患者，脓毒血症常见，50%的患者存在菌血症。临床症状与急性肾盂肾炎相似，但更严重。它的症状比气肿性肾盂肾炎的症状轻一些。诊断依赖于影像学检查，超声可发现肾脏肿物，边界不清，略低回声，皮髓质连续性中段，通过CT可发现肾脏肿物，成楔形，一般不增强。
根据尿培养结果和血培养结果应用抗生素治疗至少要两周，抗生素静脉治疗七天后，评估患者的症状，病情已经稳定，感染已经控制，可以改成口服抗生素7天。如果症状无法缓解时需要除外尿路梗阻、
肾脏或者是肾周围脓肿形成、肾癌和肾静脉血栓形成等，否则持续静脉输注抗生素。这种急性局灶性或多发性菌性肾盂肾炎患者的肾脏最后会缩小甚至形态会改变，可能与肾乳头的坏死有关。
五、慢性肾盂肾炎
（一）慢性肾盂肾炎的特点
女性慢性肾盂肾炎发病率为2～5%；伴原发肾脏和尿路疾病的患者慢性肾盂肾炎会导致严重的肾功能衰竭（膀胱输尿管返流、麻醉药物滥用、肾结石、或梗阻）为13%～26%；无原发肾脏和尿路疾病的患者很少罹患慢性肾盂肾炎，并罕见因慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭。
（二）慢性肾盂肾炎的临床症状
由于急性肾盂肾炎迁延者，可出现间断性发热、腰痛和排尿症状。原发患者多无症状并逐渐进展至肾功能不全。
（三）慢性肾盂肾炎的检查
慢性肾盂肾炎的实验室检查：菌尿、脓尿等UTI的特征性检查并不意味着肾脏的慢性感染，大部分患者由于尿路梗阻等原因导致尿液检查正常。影像学检查：静脉肾盂造影，肾脏外形不规则，单独肾盏扩张或变钝，对应肾盏部位肾脏瘢痕形成。
（四）治疗原则
慢性肾盂肾炎最重要的在于早期发现，因为早期的发现可能分为两种，第一种是急性肾盂肾炎的患者是否迁延不愈成为慢性肾盂肾
炎，所以对于急性肾盂肾炎的治疗一定要足够，早期的积极发现。第二，
对肾脏原发疾病和上尿路结构有异常的患者逐渐出现肾功能不全时，要保持尿路通畅。监测和保护肾功能，降低肾脏的损害才可以达到治疗肾盂肾炎的目的。如果通过各种检查方式发现尿液内存在细菌，可以应用肾脏损害低、尿液内浓度高的抗生素，长期应用4～6周以上。
慢性肾盂肾炎的细菌 “复发” 是由于初始治疗不彻底；合并症；上尿路异物存留，不利于细菌清除。
慢性肾盂肾炎在临床上较为多见，那么慢性肾盂肾炎有
什么特点？治疗原则是什么？
六、总结
上尿路感染诊疗过程中需要特别注意：患者的合并症：尿路梗阻、免疫力下降等；急性上尿路感染治疗、症状缓解后，需要复查尿培养；慢性上尿路感染诊疗过程中不能单以尿培养结果诊断的疾病的存在，并需要严密注意肾功能的变化。
女性尿路感染是由细菌(极少数可由真菌原虫病毒)直接侵袭所引起，常常表现为慢性的感染症状，迁延不愈，严重影响
着女性的身心健康，所以尿路感染的治疗目应注重彻底治愈，不应只停留在症状的缓解，必须做到消灭病菌，并预防复发。
三基试题外科卷解析(十三) 考题内容：急性腹膜炎 考题内容：原发性腹膜炎 考题内容：继发性腹膜炎 考题内容：腹膜刺激征 考题内容：板状腹 考题内容：膈下脓肿 考题内容：原发性腹膜炎指 考题项目：A、腹内脏器炎症所致的腹膜炎 B、由腹腔内脏器创伤引起的炎症 C、腹腔内夫明显的原发病灶的腹膜炎 D、腹腔手术污染引起的腹膜炎 E、腹腔内出血所致的腹膜炎 考题内容：壁层腹膜受 考题项目：A、胸6至腰1脊神经支配 B、胸6至腰5脊神经支配 C、交感、付交感神经支配 D、腹腔神经丛支配 E、交感神经支配 考题内容：继发性急性腹膜炎时病人为减轻腹痛常取 考题项目：A、平仰卧位 B、卧位不断翻身 C、蜷曲卧位 D、俯卧位 E、半卧位 考题内容：急性腹膜炎时腹痛呈 考题项目：A、持续性 B、阵发性 C、胀痛、阵发性加剧 D、隐痛 E、间歇时无痛 考题内容：急性腹膜炎的主要体征是 考题项目：A、腹式呼吸减弱 B、病灶部压痛、肌紧张、反跳痛 C、移动性浊音 D、肠鸣音减弱或消失
E、肠鸣音亢进 考题内容：诊断盆腔脓肿最可靠的依据是： 考题项目：A、直肠刺激征 B、直肠前壁穿刺有脓 C、膀胱刺激征 D、全身中毒症状 E、下腹痛 考题内容：较大的腹腔脓肿形成后治疗上首选 考题项目：A、大剂量抗生素 B、直肠前壁切开置管引流 C、粗针穿刺引流 D、温盐水灌肠 E、局部注入抗生素 考题内容：1、典型急性阑尾炎常呈 2、胆囊结石并有急性肿囊炎常见 3、典型上消化道穿孔常见 4、典型肠绞窄时常见 考题项目：A、突发性上腹剧痛，短暂缓解后进行性加剧 B、腹部剧烈绞痛，转为持续性腹痛，并有全身情况恶化 C、持续性腹胀 D、转移性右下腹痛 E、右上腹、剑突下持续性胀痛，阵发性加剧，并向肩胛部放射痛 考题内容：有下列情况之一者应及时手术治疗： 考题项目：A、确诊的原发性腹膜炎 B、空腹时胃穿孔所致的上腹部局限性腹膜炎 C、有明显的急性腹膜炎，但病灶未明确 D、腹内器官血循环障碍所致的腹膜炎 E、外伤性腹膜炎 考题内容：继发性急性腹膜炎有严重休克的治疗原则是： 考题项目：A、积极抗休克使病人度过休克关 B、首先手术处理原发病灶，再抗休克、抗感染 C、边抗休克边手术，同时积极抗感染 D、使用敏感抗生素 E、对症处理先用穿刺吸脓法，不可立即手术 考题内容：1、常见于局限性腹膜炎 2、常见于膈下脏器炎症 3、常见于弥漫性腹膜炎
肾内科疾病临床路径 目录 1终末期肾脏病临床路径1 2狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径6 3急性肾损伤临床路径14 4 IgA肾病行肾穿刺活检临床路径20 5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径26 6腹膜透析并发腹膜炎临床路径33 7急性肾盂肾炎临床路径37 8急性药物过敏性间质性肾炎临床路径42 9终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径48 10 慢性肾脏病贫血临床路径52 1终末期肾脏病临床路径 （2009年版） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
外科学模拟试题五 一、单项选择题（共10分，每小题0.5分） 1．低钾血症主要诱因是 A.大量输血 B.大面积烧伤 C.严重肠瘘 D.感染 E.大量出汗 2．休克的治疗原则应除外 A尽早去除休克的病因B尽快恢复有效血容量C改善心功能D纠正微循环障碍E及时应用血管收缩剂 3．患儿6岁因不慎抓到热水壶被溅出的开水烫伤头面颈部，创面渗出肿胀明显，基底潮红有大小不等水疱，皮肤温度较高，疼痛剧烈，则对该患儿烧伤面积和深度的诊断是 A 9%浅Ⅱo烧伤 B 12%浅Ⅱo烧伤 C 15%浅Ⅱo烧伤 D 18%浅Ⅱo烧伤 E 18%深Ⅱo烧伤 4．颅内压增高时颅内压的调节主要通过： A.脑组织从高压区向低压区部份移位 B.脑静脉血被排挤到颅腔外 C.颅腔内脑脊液量的减少 D.脑血管的自动调节 E.脑组织被压缩 5．某青年男性，车祸致伤后出现脑脊液鼻漏，搏动性突眼及颅内杂音，其最可能的诊断是：A、颅前窝骨折B、颅中窝骨折C、颅后窝骨折D、鼻骨骨折E、眼球挫伤6．不能列为甲状腺大部切除术适应症的是 A 继发性甲亢或高功能腺瘤 B 中度以上的原发性甲亢 C 青少年甲亢患者 D 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢 E 抗甲状腺药物或碘治疗复发者 7．26岁初产妇，右乳外上象限红肿，压痛，有波动，该处抽出脓汁，下列处置哪项是错的A 不要分离脓肿隔膜以防扩散 B 切口应按轮辐方向 C 切口应达到引流通畅 D 必要时做对口引流 E 手术治疗 8．直疝三角的三边是 A．腹壁下动脉、联合肌腱和腹股沟韧带B．联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘C．联合肌腱、腹股沟韧带D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 9．根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤 A胸部皮肤有伤口，肺压缩40% B气胸伴皮下气肿C肋骨骨折并气胸D胸壁伤口处听到空气出入的响声E支气管断裂 10．男，18岁，下腹部被拖拉机撞伤8小时。现诉全腹痛，检查：神志清，腹部微隆，全腹部有压痛及反跳痛，移动性浊音(+)，肝浊音界缩小，血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，白细胞11×109/L，血红蛋白13g/L，诊断考虑为 A．腹壁挫伤B．肝破裂C．脾破裂D．肠破裂E．小肠破裂 11．有关胃癌的转移，不正确的描述是 A．可直接蔓延B．早期多为血行转移C．淋巴转移是最主要转移方式D．可腹腔种植于腹膜、大网膜E．可转移至卵巢，确切机制尚不清楚 12．下列不属于绞窄性肠梗阻特点的是 A. 持续性剧烈腹痛、阵发性加重B．早期出现休克C．明显腹膜刺激征 D. 胃肠减压抽出液为血性E．X线检查示大、小肠充气扩张 13．关于急性阑尾炎，哪项正确 A．右下腹无压痛可排除阑尾炎B．凡是上腹痛或下腹痛都要考虑阑尾炎可能C．急性阑尾炎穿孔X线查膈下有游离气体D．保守治疗时，腹痛突然减轻肯定炎症消退 E. 急性阑尾炎必然会有恶心呕吐、腹泻等消化道症状
急性肾盂肾炎临床路径 （2011年版） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.急性起病，病程较短。 2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗
程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等； （3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌； （4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、
诊断慢性肾盂肾炎的依据：1多见女性。2有反复发作的肾盂肾炎病史。临床特点易复发是其特点，常见五个类型1复发型，发作时有全身感染症状、尿路刺激征及尿液改变等，细菌培养阳性。还有低热型：长期低热，伴腰酸，食欲不振，可无尿路刺激征。血尿型：镜下或肉眼血尿，伴腰酸腰痛，食欲不振，尿路刺激征，细菌培养阳性。隐匿型，仅尿有变化，细菌培养阳性。高血压型：表现为高血压，偶发展为急进性高血压，常伴贫血，无明显蛋白尿、水肿及尿路刺激征。 诊断梗阻性慢性肾盂肾炎的依据：1多见女性。2有反复发作的肾盂肾炎病史。3有上尿路结石梗阻存在。 急性发作按急性肾盂肾炎治疗 1 ．全身治疗卧床休息，输液、多饮水，维持每日尿量达1 . 5L 以上，有利于炎症产物排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。 2 ．抗菌药物治疗可选用药物有：①SMZ - - TMP 对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。②喳诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。③青霉素类药物。④第一、二代头抱菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代头抱菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖昔类合用有协同作用。呱拉西林、头抱呱酮、头抱他定、阿米卡星、妥布霉素等对绿脓杆菌及其他假单抱菌等感染有效。⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。亚胺培南一西司他丁钠（泰能）抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾孟肾炎。以上的治疗宜个体化，疗程7- 14 日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。 3 ．对症治疗应用碱性药物如碳酸氢钠、拘椽酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。Ca 离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）或盐酸黄酮呱醋（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。 4清除体内感染病灶。 5外科治疗，及时纠正引起感染的原发病变，如尿路梗阻、结石。
泌尿系统 一填空 1 患者尿毒症期应（卧床休息），病情稳定期可适当活动，防止（跌倒）。 2 严格控制高血压是干预慢性肾病进展的重要措施，还可减少（心衰）和（脑血管意外）的发生率。 3 高血压控制的靶目标值是（130/80-85mmHg），伴24尿蛋白质大于1g/d时应为（125/75 mmHg） 4 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物可扩张出球小动脉，降低全身血压，其副作用有（干咳及高血钾）。 5 钙通道阻滞剂如硝苯地平、非洛地平等患者服用后可出现（下肢轻度浮肿或浮肿加重、头痛）等副作用。 6 重组人红细胞生成素主要副作用是（高血压、头痛）和偶有癫痫发作。 7 尿毒症患者须严格控制水钠摄入，一般两次透析之间体重增加不超过自身体重的（4%）。 8 患者肾移植术后允许范围内协助翻身，保持皮肤完整，防止（压疮）；遵医嘱行雾化吸入协助咳痰，防止（坠积性肺炎）；适当活动双下肢，防止（静脉血栓）。 9 肾移植术后大剂量激素冲击治疗期间观察有无并发（感染及消化道应急溃疡出血），观察大便有无出血，必要时标本送检。 10 肾移植术后需定期复查，通常1-3月内（每两周一次），3-6月内（每1月1次）。 11 急性肾小球肾炎的主要护理问题有（血尿）、（蛋白尿）、（水肿）、（高血压）、肾功能损害、肾功能衰竭。 12 急性肾小球肾炎患者原则上(低盐)饮食并且需要限制（入量），若血压很高，水肿显著，每日液量控制在（1000）ml内。 13 肾功能不全患者进入肾脏替代治疗前需控制(蛋白质)入量，给予(优质低蛋白)，每日(0.6~1)g/kg。肾病综合征患者的饮食原则是(低盐低脂优质蛋白饮食)，优质蛋白量约(1g/kg/d)。 14 急性肾功能衰竭患者的主要护理问题有(水肿)、疼痛、(高血压)、(高钾)、呼吸困难、(心衰)等。 15 患者需要以(量出为入)的原则控制入量，每天大致进液量可按(前一日尿量加500ml)计算。 16 血钾升高超过(6mmol/L)时，应密切监测(心率)和心电图，并立即处理。 17 代谢性酸中毒注意观察有无(恶心呕吐)、疲乏、(嗜睡)、(深大呼吸)。 18 慢性肾功能衰竭透析患者的饮食原则是(低盐低脂优质低蛋白)饮食，已经行血液透析的患者需给予(低盐低脂优质蛋白)饮食，一般为(1~1.5)g/kg/d。 19 尿路感染患者最实用的预防方法是(多饮水)、(勤排尿)。 20 尿路感染患者给予(易消化)、(高热量)、(富含维生素)饮食。 21无痛性肉眼血尿，特别是中年以上着，应首先考虑为（泌尿系统肿瘤）。 22活动后尿血，排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道， 多系（膀胱结石）。 23男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感，提示（前列腺增生症）。 24泌尿系统包括（肾）、（输尿管）、（膀胱）、（尿道）。 25肾位于（腹膜）后方，（脊柱）两侧，右肾较左肾低（半个）椎体。 26肾实质可分为（皮质）和（髓质）两部分。 27膀胱肿瘤早期最典型症状（间歇性无痛性肉眼血尿）。 28成人泌尿系统中发病率最高的是（膀胱癌）。 29前列腺增生症最主要的症状是（进行性排尿困难）。 30嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以（高血压）、（高代谢）、（高血糖）为主要表现的疾病。 31少尿指24小时尿量小于(400ml), 无尿指24小时尿量小于(100ml), 多尿指24小时尿量大于(2500ml)。 二单选 1 慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是：(D) A高镁血症 B 高钠血症C 低钠血症D高钾血症 2 肾性水肿病人每天入水量多少(D)
【关键词】急性肾盂肾炎感染引起治疗 急性肾盂肾炎是继发于下尿路感染或菌尿症的肾和肾盂的急性细菌性小管间质性感染。其典型的临床表现为发热、腰痛和肾区压痛。主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。 (一)病因学和发病机理 导致肾盂肾炎的菌株与引起菌尿的菌株类型相同。大肠杆菌是最常见的非医源性感染的致病菌，约占90％。克雷白菌属通常见于粪便中，占尿路感染的10％。变形菌属占正常的肠道菌群的25％，5％的非医源性尿路感染由其引起。p.mirabilis和p.vrulgauris 是慢性感染性结石最常见的病原菌，但前者比后者多见。医源性感染或尿路慢性感染菌群导致的感染由更耐药的菌群引起。 有些大肠杆菌表面有鞭毛，称作粘附素，可与宿主尿路上皮表面的受体结合。这类细菌非常易于引起尿路的感染，且毒性很强。
致病菌通过上行感染途径从下尿路到达肾盂，肾盏、集尿系统、肾小管和肾实质等部位都有特殊的细菌克隆。肾脏充血和水肿导致肾脏体积增大，但这种病变并非均质性的。肾乳头内白细胞浸润，并很快蔓延到肾皮质。肾小管内含大量的嗜中性粒细胞，在局部释放细胞毒素使肾小管上皮坏死。随着疾病进展，肾内形成很多小的脓肿。肾小球一般不受影响，除非发生严重的坏死或全肾感染。 (二)对感染的免疫反应 肾脏细菌感染可引起细胞和体液免疫反应。在血液和尿液中都可检测到抗病原菌的抗体。且肾脏感染时血清抗体滴度比下尿路感染高。在对尿路感染的免疫状态进行了细致的复习后，有学者认为开发一种抗大肠杆菌的免疫疗法有助于预防肾盂肾炎。 由于对大肠杆菌的免疫反应部分集中于细菌表面的鞭毛(或粘附素)，因此开发一种针对鞭毛的疫苗来预防肾盂肾炎是合理的构思。在实验动物模型已经证实了其有效性，但目前仍未应用到临床。
慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 症状体征 ①全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。 ②局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。 ③膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。 临床表现 本病临床表现复杂，症状多端。其主要表现是真性细菌尿，尿中仅有少量白细胞和蛋白，细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。部分病人既无全身症状，又无明显尿路刺激症状。有些病人有低热、腰痛、乏力、尿频或反复检查出现脓尿等。有时仅有面色萎黄、倦怠、食欲不振，小儿表现为厌食、精神萎靡、贫血、发育不良、生长迟缓或遗尿、尿失禁等。 部分病人体内存在易感因素如尿路结石、尿路畸形等，此类病人常反复发作久治不愈，并有不同程度的肾功能损害。慢性肾盂肾炎临床表现虽较急性肾盂肾炎轻，尿液改变也不如急性肾盂肾炎明显，但仔细检查仍有肾区叩击痛、肋腰点压痛等阳性体征。当炎症侵犯肾实质时，可出现高血压、水肿、肾功能障碍。由于慢性肾盂肾炎病变主要在肾髓质和乳头部，故肾小管的功能常先受累，早期主要表现为肾小管功能减退，如尿路浓缩功能不良而出现多尿症状，酚红排泄率降低，偶可引起失钠失钾性肾病或肾小管性酸中毒。病情继续发展，在晚期可有贫血及血尿素氮升高，最后出现尿毒症。有一些单纯性慢性肾盂肾炎患者，可以肾功能衰竭为其第一个临床表现。 将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型，即：
名中医治肾盂肾炎(劳淋)八个秘方 83.1 益气解毒饮 【来源】张琪，《名医秘方汇萃》 【组成】黄芪30克，党参20克，柴胡15克，白花蛇舌草30克，麦冬、地骨皮各15克， 黄芩、蒲公英各10克，车前子、生地、甘草各15克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】补气滋阴，清热解毒。 【方解】淋证日久，必伤气阴，出现气阴两亏之证候。表现为腰酸膝软、气短乏力、 五心烦热、小便淋沥、遇劳即发，经年累月不愈。其气阴两虚为病之本。湿热毒邪为病之 标。治疗必须以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效。本方以黄芪、党参 益气；以生地、地骨皮、麦冬滋阴。共奏补气养阴固本之效；柴胡、黄芩、蒲公英、白花 蛇舌草、甘草清热解毒，以除湿热之毒邪；车前子利水通淋。诸药合用，清热利湿解毒而 无伤正之弊、益气滋阴固本而不恋邪，恰中劳淋正虚恋邪之病机。 【主治】小便涩痛，淋沥不已，遇劳即发，时作时止，腰酸气短、乏力、五心烦热、
舌红苔白、脉弱或细数无力。此即现代医学所称的慢性肾盂肾炎。 【加减】小便不利，加瞿麦20克，竹叶15克；腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克；血尿 加白茅根30克，小蓟20克；小腹凉加茴香10克，肉桂7克。 【疗效】多年应用，屡用屡效。 【附记】据临床观察，本方有较好的远期疗效，确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。 83.2 珍风汤 【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》 【组成】太子参15克，白术、云茯苓各12克，小甘草5克，百部9克，桑寄生18克，珍 珠草、小叶凤尾草各15克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】健脾利湿，扶正祛邪。 【主治】慢性肾盂肾炎。 【疗效】多年使用，治验甚多，疗效显著。 83.3 疏肝益气汤 【来源】黄星恒，《名医特色经验精华》 【组成】柴胡24克，莲肉、党参各15克，黄芪30克，地骨皮10克，麦冬、茯苓各15克， 车前草30克，炙远志、菖蒲各10克，甘草9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。守方1个月，多可收到症状消失，不易复发的
卢氏县人民医院急诊科全员培训与考核系列 二休克 姓名：考试时间：得分： 一、选择题（共30分） 1、各种类型休克基本病理变化是( ) A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压减小 D 尿量减少 E 有效循环血量锐减 2、抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利 ( ) A 去甲肾上腺素 B 肾上限素 C 多巴胺 D 麻黄碱 E 去氧肾上腺素（新福利） 3、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（） A 纠正酸中毒 B 心功能正常 C 补足血容量 D 先用血管收缩药 E 与皮质激素同用 4、休克的主要致死原因是（） A心功能衰竭 B肺间质水肿 C DIC D肾小管损坏 E 多系统器官衰竭（MSOF） 5、休克病人经积极治疗，每小时尿量大于多少即表明休克纠正（） A 10ml B 15ml C 20ml D 25ml E 30ml 6、休克病人神志变化可反映（） A血容量的变化 B心排血量的变化 C周围血管阻力的变化 D脑部灌流的变化 E肾部灌流的变化 7、休克时病人的体位（） A 俯卧位 B半卧位 C头低脚高 D上身下肢各适当抬高15度-30度 E截石位 8、王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg，护士首先采取的急救措施是 ( ) A 给予氧气吸入 B 针刺人中、内关等穴位 C 停止注射青霉素，皮下注射盐酸肾上腺素1mg D 给予静脉输液 E报告医师 9、休克病人补液一般首选（） A 全血 B 血浆 C 10％葡萄糖液 D 右旋糖苷 E 平衡盐溶液 10、经抢救治疗后，反应补充血容量成功的最好的临床指标是（） A 血压回升 B 尿量增加 C 体温回升 D 精神平衡 E 脉压下降
泌尿系感染与肾盂肾炎泌尿系感染是上下泌尿道感染的统称。下尿道感染有尿道炎、膀胱炎；上尿道感染有输尿管炎、肾盂肾炎。肾盂肾炎可分为急性和慢性二期。急性期若不积极治疗易成慢性，而中年以上尿毒症患者中患慢性肾盂肾炎者占1/3 ，以下主要介绍肾盂肾炎的诊治。 肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌。致病菌可通过以下四种途径： ①沿尿道上升经膀胱、输尿管至肾盂和间质而引起感染，女性尿道短易发病，2岁以下 用尿布的婴儿发病率更高。 ②淋巴系统感染。 ③血行性感染。 ④直接感染肾组织诱发本病。正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，仅细菌侵入尿道不一定致病。 但若有下列诱发因素时 则易患病： ①各种原因引起的尿路梗阴，如尿路结石肿瘤、前列腺肥大等。 ②泌尿系畸形。 ③机体抵抗力下降，如糖尿病和使用肾上腺糖皮质激素者。 ④尿道及邻近组织的操作和炎症，如导尿等。 [ 诊断要点] 1、急性肾盂肾炎，育龄妇女最多见，起病急骤，表现如下： (1 )高热寒战，体温多在38?39°之间； ( 2)腰痛，小腹酸痛，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性； (3)儿童患者的症状不明显，起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。 2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成： ( 1 )疲乏，轻度厌食，低热。 ( 2)腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛反复出现。 ( 3)晚期肾功能受损，夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。 3、其他检查： (1)急性期白细胞数一般升高到1?2 万，中性粒细胞的百分比高。 ( 2 )尿常规检查简便易行，有诊断意义。尿中有白细胞每个高倍视野大于 5 个或成堆出现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。 (3)尿细菌学检查：清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率；菌落计数〉105/ml为阳性。 (4)X线检查：急性者无需作，慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等，发现有无结石、梗阻等；此外，慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形，以此可比其他肾脏病鉴别。 4、鉴别诊断： ( 1 )肾结核起病缓，一般抗生素治疗效果差，尿结核菌检查可确诊。 ( 2)慢性下尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛或膀胱区压痛的症状，尿检可有菌尿和尿中白细胞增多，但无发热、腰痛、上输尿管点压痛及肾区叩痛，两者有时鉴别困难。 (3)慢性肾小球肾炎，本病有浮肿、大量蛋白尿鉴别不难，尿蛋白量大于3g/日则多 属肾小球病变。 (4)尿道综合征，有尿频、尿急、尿痛，但尿菌培养阴性或菌落数v 104/ml，男性由于前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。其诱因为受冷、性生活、洗浴或避孕措施不当等。去除上述诱因后，尿路剌激症状消失。
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 休克的治疗原则 紧急处理：保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避免体温下降 一、扩容 这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加 1.扩充血容量 一般采用两条静脉通道： 一条通道保证扩容的需要，予以快速输液； 一条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。 2.常用扩容液体 晶体液：平衡盐溶液或等渗盐水，首选乳酸钠林 格液，一般先输入晶体液增加回心血 量，降低血液黏稠度，改善微循环。血制品：红细胞、全血、血浆、白蛋白等。胶体溶液：羟乙基淀粉，明胶、右旋糖酐等； 能提高渗透压，不仅能扩容，也可 降低血液黏滞度及疏通微循环二、积极处理原发疾病 这是抗休克治疗的根本措施 但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极 准备和治疗 切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。 如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素 肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病 三、纠正酸碱平衡失调 休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中毒。 在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易自行纠正。 但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物5％碳酸氢钠
（1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3），具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。 纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算： 补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2 临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。 注意事项： ①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。 ③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。 四、应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类。 血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。 血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。 具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定 一般情况下 液体复苏后CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg - 应用正性肌力药多巴胺 血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药 血压、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲肾上腺素 对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症 有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。 器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75% 五保证组织氧合 组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10 组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10 组织氧摄取率ERO2= VO2/ DO2 提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2 创作编号：BG7531400019813488897SX
治疗肾盂肾炎小偏方 1、忌用强烈调味品 强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利，应忌食味精由于多食后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应少用味精。 2、坚持每天多饮水 坚持每天多饮水是如何预防肾盂肾炎的良策，喝水量增多，那么必定会导致排尿量增加，当每2~3小时排尿一次，就达到了冲洗膀胱和尿道的目的，此时，避免了细菌在尿路繁殖，这是最实用有效的肾盂肾炎的预防方法。 3、治疗肾盂肾炎小偏方 我以前用了很多药一直治不好，病情总是反复发作的，后来听亲戚说奥申诺汤药效果好还抗复发，她家邻居就是用这个药治好的，我也抱着试试看的心理用了一下，坚持了有小半年吧，真的把困扰我几年的肾病治好了，到现在停滞不前药四五年了，一直也没再犯过。 4、忌高脂食物 慢性肾炎患者有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾炎如没有脂肪摄入，机体会变得更加虚弱，故在日常生活中可用植物油代替，每日60克左右。 5、注意阴部的清洁 注意阴部清洁是肾盂肾炎的预防中最关键的一点，特别是女性，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洗包皮，防止包皮垢产生，
否则很容易滋生细菌，而导致肾盂肾炎的发生，最好，包皮过长以及包茎都应及时矫治。 6、注意性生活 与性生活有关的反复发作的尿路感染，于性生活后宜立即排尿，并按常用量内服一个剂量的抗菌药作预防。 7、避免使用尿路器械 如何预防肾盂肾炎还必须看到一些医源性的因素，由于肾盂肾炎多是因尿路感染所致，因此，尽量避免使用尿路器械，必要时要严格无菌操作。 8、二次排尿 如何预防肾盂肾炎还必须看到一些继发肾盂肾炎的原因，由于膀胱内含菌尿液可返流至肾引发肾盂肾炎，因此，在肾盂肾炎的预防上，还需注意膀胱-输尿管反流者要养成“二次排尿”的习惯。 9、限制植物蛋白质 蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。着病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每日蛋白质的摄人量应控制在20~40克，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的膘吟碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。
急性肾盂肾炎临床路径 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
急性肾盂肾炎临床路径 （2015年版） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。 1.急性起病，病程较短。 2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。 1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 2.对症及支持治疗。 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：急性肾盂肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿液分析、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等； （3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；
第四节肾盂肾炎病人的护理 【考点精讲】 一、概述 肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男﹕女为10﹕1。 二、病因和发病机制（★★★★） 1. 致病菌 以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。 2. 发病机制 （1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。②血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。 （2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。 三、临床表现（★★★） 1. 急性肾盂肾炎 （1）全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症 状。 （2）局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。 2. 慢性肾盂肾炎 （1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。 （2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。 （3）部分病人仅有低热、乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称“无症状性菌尿”，还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。 （4）慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。 3. 并发症多见于严重的肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。 四、辅助检查（★） 1. 尿液检查尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著增多，每高倍视野≥5个，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。 2. 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。 3. 尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标，临床常用新鲜清洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数＞105／ml有临床意义，小于104／ml为污染所
专家谈：慢性肾盂肾炎 2006-12-3 20:26:05 专家谈：慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。 2.及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。 3.多饮水。 。 肾盂肾炎 由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。肾盂肾炎为尿路感染的常见病。尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），后者可单独存在，而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。肾盂肾炎好于20～40岁女性（男女发病之比为1：10）。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。正常人在尿道口内1～2厘米处存在少量细菌，但一般不引起感染，因为尿道粘膜有一定的抗菌能力；尿液可稀释细菌并将其排出体外；尿中还含有一些抑菌物质。当机体抵抗力下降或尿道粘膜轻度损伤（如月经期、性生活后等）以及尿路流通不畅时，细菌乘虚而入，在肾盂部大量繁殖，而使肾脏致病。由于女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便污染，故均易发病。肾盂肾炎有急性期和慢性期两个阶段。急性期主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛以及腰背疼痛等，小便常规检查可查出白细胞（脓细胞）和细菌。慢性期症状一般较轻，可由急性期迁延而来；或急性期虽控制，但经反复发作演变而来。肾盂肾炎的治疗最重要的是选择有效的抗菌药物。一般急性肾盂肾炎90%以上均可迅速治愈，慢性者治愈则相对较困难。 肾盂肾炎的临床表现及治疗 肾盂肾炎是由显而易见特异性细菌直接侵袭肾盂、肾实质引起的炎症性病症。个别患者可由支原体、霉菌，毒素等致病。急性肾盂肾炎未及时治愈者，则可变成慢性肾炎。 诊断要点 １、临床表现 （１）急性肾盂肾炎： １）全身感染症状：起病急骤，寒战、发热乏力、恶心、呕吐、头痛，偶可腹痛。 ２）泌尿道症状：尿频、尿急尿痛、排尿困难，排尿时尿道口烧灼感，腰酸、腰痛。 ３）尿液变化：可有混浊有脓尿或/及菌尿。 ４）体检：上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛征阳性。 （２）慢性肾盂肾炎：病史超过半年以上，临床表现与急性期相似，也同样有全身表现、泌尿道症状和尿液变化，但通常要轻得多，甚至可无全身症状，泌尿道症状和尿液化也可不典型。 ２、辅助检查 （１）尿常规检查：尿色一般无异常。脓、血尿多者呈混浊，尿蛋白常为少量，尿沉渣中白细胞增多（急性期常满布视野，慢性期多于５个／高倍视野），可见白细胞管型，红细胞稍增多，偶为血尿。 （２）尿细菌检查：当尿中含有大量细菌时，直接尿沉渣涂片即可见到细菌。尿细菌培养和菌落计数对诊治肾盂肾炎有非常重要意义。每毫升尿菌数≥１０万者为阳性＜１万为
慢性肾盂肾炎91例临床疗效分析 目的：探讨慢性肾盂肾炎的治疗效果，为临床治疗提供依据。方法：根据患者病情选择治疗原则，依据治疗原则确定治疗药物。结果：本组91例慢性肾盂肾炎患者临床治愈51例，好转31例，无效9例，总有效率为90.11%。结论：西药治疗慢性肾盂肾炎针对具体病情选择对症药物具有见效快、治愈率高等特点，值得临床推广使用。 标签：肾盂肾炎；抗生素；治疗；疗效观察 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质、肾盂和肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾脏发生萎缩和出现功能障碍[1]。笔者利用西医方法治疗，效果理想。现综述如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组选取2008年3月～2010年3月本院收治的慢性肾盂肾炎患者91例，男52例，女39例，年龄27～75岁，平均51岁，病程为0.5～1.5年。 1.2 方法 1.2.1 治疗原则①针对致病菌及药敏性选择有效药物，并选用毒性较小且在肾实质和尿液内都具有较高浓度的抗生素。②采用足够长的疗程(一般4～6周)，使之达到彻底清除细菌的目的。③若不能彻底清除细菌而尿路感染反复发作者，采用低剂量长疗程的抑菌疗法，疗程至少1年以上。④发生尿毒症者，既要注意保护肾功能，避免药物蓄积中毒，又要很好地抑制细菌生长，防止病情加重。 1.2.2 药物的选择①轻者可用复方新诺明口服：１～２片／次，２～３次／d，首剂加倍。本品是目磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的复方制剂，可出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全的患者不宜使用。②喹诺酮类：诺氟沙星胶囊，口服：1次400 mg，2次/d，疗程10～21 d。诺氟沙星为杀菌剂，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，通过作用于细菌DNA 螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡[2]。③哌拉西林静脉滴注和静脉注射。中度感染1日8 g，分2次静脉滴注；严重感染1次3～4 g，每4～6小时静脉滴注或注射。1日总剂量不超过24 g。哌拉西林是半合成青霉素类抗生素，具广谱抗菌作用。哌拉西林的作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用[3]。④亚胺培南加西拉司丁钠静滴或肌注：据病情以亚胺硫霉素计量肌内注射或静滴。1～2 g/d，分3～4次给予。重症者可增加剂量但不宜超过4 g/d。本品能抑制细菌细胞壁形成，迅速杀灭细菌。对革兰阴性菌的孔蛋白亲和力高且易于通过，对革兰阴性细菌外膜具有良好穿透力。与结合蛋白作用，产生
外科休克病人的护理试题及答案 (总分：24.50，做题时间：90分钟) 一、A2型题(总题数：4，分数：4.00) 1.男，28岁，烧伤面积Ⅱ度以上40%，48h入院，经注射吗啡、输青霉素，输生理盐水1500ml 后，仍有休克，应为 ?A．神经性休克 ?B．感染性休克 ?C．低血容量性休克 ?D．创伤性休克 ?E．感染并发神经性休克 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.男性，44岁，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破裂。面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪项治疗原则是正确的? ?A．一旦确诊，立即手术 ?B．大量快速输液，待血压正常后及早手术 ?C．积极抗休克，同时迅速手术 ?D．积极抗休克，如病情无好转再手术 ?E．积极抗休克，不手术 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.男性，41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已作胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉输注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射毛花甙丙。因休克无好转，拟早期一次静脉输注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是非抗休克作用 ?A．阻断α-受体兴奋，使血管扩张，改善微循环
?B．保护细胞溶酶体，增进线粒体功能 ?C．增强心肌收缩力，增加心排出量 ?D．促进糖原异生，有利于减轻酸中毒 ?E．减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达 ?A．400ml～600ml ?B．600ml～800ml ?C．800ml～1600ml ?D．1600ml～2400ml ?E．＞2400ml （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 二、A3型题(总题数：5，分数：10.00) 男性，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压3.92kPa(4cmH2O)。毛细管充盈迟缓。血pH值为7.32。 （分数：1.50） (1).该病人的情况是（分数：0.50） A.未发生休克 B.中度休克 C.休克代偿期√ D.重度休克 E.虚脱