全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范
及转诊要求
一、发热
1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各
种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情
形。
按体温状况，发热分为：
低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状
起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者
伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染
伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。
伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等
伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等
伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.
3 相关检查
（1）常规检查：血、尿、粪常规
（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4 急诊处理
（1）一般处理
（2）降温
（3）病因治疗
（4）防止并发症
注意：
（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检
查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理
（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出
“倾向”性处理
（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热
（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
二、肺炎
肺炎定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因
素、免疫损伤、过敏及药物所致。
解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎
病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。
患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
临床表现
（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。
（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。
相关检查X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查
大叶性肺炎lobar pneumonia
病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现
充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降
CT上表现为磨玻璃样改变
肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）
消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床
诊断
（1）确定肺炎诊断
（2）评估严重程度
（3）确定病原体
治疗
抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常应用：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估。如果患者体温居高不下或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重。应对病情进行详细分析，作进一步检查，进行相应处理，或转上级医院治疗。
三、肺脓肿
1 定义：肺组织坏死形成的脓腔，多有原发感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
2 临床表现
（1）症状：急性起病，畏寒、高热，体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，可伴有
胸痛。
（2）体征：初期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。
3 实验室和其他检查：
（1）血常规：白细胞明显身高，中性粒细胞在90%以上，核左移明显。
（2）X线：早期表现为大片浓密模糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺
组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及
气液平面。
4 急诊处理：抗生素治疗，脓液引流。
5 转诊要求：如患者治疗后症状无改善需进行脓液引流治疗、出现大咯血、支气
管胸膜瘘或脓胸，建议转上级医院治疗。
四、咯血
1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。
2 诊断：结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因
（1）病史
性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相鉴别。
年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者首先考虑肺癌。
咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。
既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。
（2）伴随症状和体征
咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。
咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。
3 相关检查：
（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能）
（2）病原学检查（痰液检查）
（3）X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变
（4）CT及MRI
（5）支气管镜检查：
（6）肺血管造影
（7）其他（心电图、肺核素扫描等）
4 急诊处理：
（1）内科治疗
①药物治疗：
止血药治疗（抗纤溶及加强凝血）
非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等）
②亚冬眠疗法
③经纤支镜止血
④基础治疗
⑤对症治疗及原发病治疗
（2）介入治疗支气管动脉栓塞
（3）外科治疗：肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。
五、支气管扩张
1 定义：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性
组织破坏引起的异常扩张。
2 临床表现：主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血并反复肺部感染。
3 辅助检查：
（1）X线胸片：典型表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。
（2）必要时行胸部CT检查或支气管造影
4 急诊处理：
（1）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流）
（2）控制感染
（3）咯血等对症处理
X线表现：无异常发现或肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状
肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张
支气管造影：柱状、囊状、或混合型
HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状
六、气胸
1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所
致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三
类。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起
气胸的肺病的程度。
（1）胸痛--突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生
在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。
（2）呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病
变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎
陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅
10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。
（3）咳嗽-- 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。
（4）休克-- 多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未
及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢
发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。
3 相关检查：
（1）理学检查: 患侧的呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发音。
（2）X线胸片: 患侧呈现高透光性，而且没有支气管的显影。旁边或甚至对侧的肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。
（3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等。
4 急诊处理：
（1）一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩<20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
（2）急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。抽气：肺压缩>20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，等肺完全扩张后24-48小时即可拔管。持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
（3）外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解原发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
手术适应症：
开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘。
慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸。
（4）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。
5 转诊要求：气胸经急诊处理短暂好转后症状出现反复，或胸腔闭式引流后肺复张不明显，在稳定生命体征同时迅速转入上级医院接受进一步治疗。
七、急性呼吸困难
1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼吸衰竭相区别。
按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心因性。
按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸苦难。
2 临床特征：
（1）低氧血症
（2）高碳酸血症
（3）其他伴随症状
3相关检查：
（1）仔细体检
（2）实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。
4 急诊处理：
（1）基础治疗
（2）氧疗
（3）综合治疗
（4）对症处理
（5）加强护理
5 转诊要求：
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。
八、慢性阻塞性肺气肿（COPD）
1 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，
呈进行性发展。
2 临床表现：
（1）症状：起病缓慢，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
（2）体征：
视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等，
触觉语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰
音。
3 辅助检查：
（1）肺功能检查
（2）胸部X线检查
（3）胸部CT检查
（4）血气检查
（5）其他：痰培养、血常规等
4 急诊处理：
（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。最常见的急性加重原因
是细菌或病毒感染。
（2）支气管舒张药
（3）控制性吸氧
（4）抗生素
（5）糖皮质激素
九、支气管哮喘
1 定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2 临床表现：
（1）症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长或“寂寞胸”，严重时可出现
心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。
3 辅助检查：
（1）痰液检查：嗜酸性粒细胞
（2）呼吸功能检查
（3）动脉血气分析
（4）胸部X线检查
（5）特异性变应原的检测
4 急诊处理：
（1）脱离变应原
（2）药物治疗缓解哮喘发作：茶碱类、抗胆碱药等控制哮喘发作：糖皮质激素等
十、快速心律失常
成人心率超过100次/分（儿童超过120次/分。婴儿超过150次/分）称为心动过速。
1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早搏）。
2 临床表现：
（1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。
（2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。
3 相关检查：
（1）心电图：非常重要，
（2）实验室检查：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检查（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要时做超声心动图。
4 急诊处理：
（1）尽早作出正确诊断
（2）正确选择抗心律失常的药物和治疗方法，并进行心电监护
（3）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药的不良反应及相互作用，防止并发症。
（4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗，尽可能减少再发。
5 转诊要求：经急诊处理后症状持续不能缓解，在生命体征平稳的情况下迅速转入上级医院接收机进一步诊治。
十一、急性心肌梗塞
1 定义：指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。
2 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。
（1）前驱症状50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心急、烦躁、心绞痛等前驱症状
（2）症状①疼痛：最早出现②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等
③胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血压和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰
（3）体征心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩期杂音，心率失常。血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
3 实验室及相关检查：
（1）心电图：很重要，具有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波及T波倒置）和动态性改变
（2）放射性核素扫描
（3）超声心动图
（4）实验室检查：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等）
4 急诊处理：
（1）加强监测
（2）一般治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等
（3）解除疼痛和精神恐惧
（4）溶栓疗法
（5）介入疗法
5 转诊要求：
心电图及心肌酶谱检查高度怀疑心梗者，应尽快给予吸氧、卧床休息、缓解疼痛等一般治疗，在生命体征平稳的条件下迅速转诊到上级医院接受进一步诊治。
十二、高血压病
1 定义及分类：高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，要求至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。长期高血压可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。根据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压。
2 临床表现：
（1）症状：常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等
（2）体征：听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音。
3 相关检查：
（1）常规检查：尿常规、肾功能、血糖、电解质、血脂及心电
（2）进一步检查：眼底检查，心脏X线，动脉、双肾及肾上腺多普勒超声
4 急诊处理：
（1）选用降压药物
（2）使用抑制血小板药阿司匹林
（3）根据心、肾、脑等靶器官的情况调整用药
（4）健康教育：戒烟，调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食，将血压控制在理想水平，终身服药治疗
高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心流出道改变主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血
5 转诊处理：经降压等对症处理后症状不能缓解，在生命体征平稳的前提下转入上级医院进一步诊治。
十三、上消化道出血
1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。
2 临床表现：
（1）呕血与黑粪
（2）失血性周围循环衰竭
（3）贫血和血象变化
（4）发热
（5）氮质血症
注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等
3 相关检查：
（1）血、尿、粪常规，大便潜血试验
（2）病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等
（3）急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法
4 急诊处理：
（1）一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等
（2）积极补充血容量、维持循环
（3）积极止血：药物与器械
（4）维持内环境
（5）必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术
5 转诊要求：
积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。
十四、急腹症
1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重
2 病史资料的收集：
（1）腹痛的性质
（2）腹痛的体位
（3）腹痛的起病状况
（4）腹痛的过去史
3 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查
4 辅助检查：
（1）血、尿、粪常规
（2）B超检查
（3）X线检查
（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术
（5）CT、MRI及介入性诊断检查
5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。
6 定位诊断：
（1）腹痛部位
（2）典型压痛点
（3）腹痛部位可转移、扩展、延及放射
7 全面的、动态的、变化的和辩证的观点
8 急诊处理：先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治
9 转诊处理：经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。
十五、急腹症
肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3类。
X线表现：
（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。
（二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。
X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。
十六、急性有机磷农药中毒
1 概述：有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。
2 临床表现：
（1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统
（2）迟发性多发性神经病
（3）中间期综合征
（4）局部损害
3 实验室检查：
（1）全血胆碱酯酶活力测定：<70%有诊断意义
（2）尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊
4 急诊处理：
（1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等
（2）清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等
（3）促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等
（4）特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药
胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等
抗胆碱药：阿托品
（5）对症处理
（6）支持治疗
5 转诊要求：
经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级医院处理。
十七、中暑
1 定义：指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。
2 临床表现：
（1）热痉挛
（2）热衰竭
（3）热射病
3 实验室检查：紧急血生化检查及动脉血气分析，肝、肾功能，尿液分析或凝血功能等
4 急诊处理：
（1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。（2）维持循环
（3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍
5 转诊处理：必须在降温和维持生命体征的同时迅速转入上级医院。
十八、脑血管意外（脑出血）
1 定义：指原发性非外伤性脑实质内的出血并引起脑功能障碍。多发生于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。
2 临床表现：
发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。
（1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型一般出血量少，患者突然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型多因出血量多侵入丘脑或破入脑室。发病突然，意识障碍较重，鼾声明显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或过低，两眼向病灶侧凝视或居中。
（2）小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈项强直。
（3）丘脑出血
（4）脑叶出血
（5）脑室出血
（6）桥脑出血
3 相关检查：
（1）神经系统体格检查
（2）CT：临床疑诊时的首选检查
（3）MRI：脑干出血
（4）腰穿脑脊液检查
（5）血、尿常规、凝血功能、肝功能等，必要时行数字减影脑血管造影
（1）一般处理：如保持安静、绝对卧床休息、清除呕吐物、呼吸道通畅、吸氧等
（2）调整血压
（3）积极抗脑水肿，减低颅内压
（4）使用止血药，防止继续出血
（5）防治并发症
十九、脑血管意外（蛛网膜下腔出血）
1 定义：多种原因导致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血，分为原发性和继发性。多见于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。
2 临床表现：典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。
3 相关检查：
（1）神经系统体格检查
（2）颅脑CT：首选
（3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液
（4）脑血管造影
（5）MRI和MRA
（6）TCD
（7）实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学
4 急诊处理：
（1）一般处理
（2）降颅压
（3）防治再出血：抗纤维蛋白溶解药
（4）防治迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂
二十、脑血管意外（脑梗塞）
1 定义：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
2 临床表现：
（1）任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多在活动中突然发病，常无前驱症状。
（2）大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊，但大面积脑梗塞时意识障碍较明显。
（3）局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应
（4）大多数病人有栓子来源的原发疾病
3 相关检查：
（1）神经系统体格检查
（2）颅脑CT或MRI
（3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液
（4）血液生化及流变学检查：血糖、血脂及血液流变学检查。
（5）心电图
（6）脑电图
4 急诊处理：
（1）抗脑水肿
（2）稀释血液及扩容疗法
（3）抗血小板凝集及抗凝治疗
（4）溶栓治疗：6小时内效佳
（5）营养脑细胞
（6）治疗引起脑梗塞的原发病脑血管意外转诊要求因条件限制不能对脑血管意外进行分类者，宜先给予吸氧、控制血压、降颅压等对症处理，暂时不宜使用活血化瘀药物，在保持呼吸道通畅、血压相对稳定前提下，迅速转入上级医院明确诊断，进一步治疗。
20、全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是* ?A、以门诊为主体的服务 ?B、从生到死的全程服务 ?C、提供以急诊室和病房为主的服务 ?D、强调预防疾病和维持健康 ?E、能够治疗社区居民全部疾病的服务 16、全科医疗“守门人”的作用是指* ? A. 为病人及其家庭的疾病进行首次诊疗，控制医疗花费 ? B. 对社区中的病人进行首次诊疗，控制医疗花费 ? C. 对社区全人群进行疾病普查，合理地控制医疗花费 ? D. 对社区居民的健康负责的同时，也要合理地控制医疗花费 ? E.对患者的疾病进行转诊，合理地控制医疗花费 35、关于全科医疗与专科医疗的区别，以下哪一项描述是正确的?? * ? A.服务人口：全科医疗较多而流动性强，专科医疗少而固定 ? B.服务范围：全科医疗宽而深，专科医疗窄而浅 ? C.全科医疗病人被动服从，专科医疗病人主动参与 ? D.全科医疗采用适宜的基本技术，专科医疗经常采用高新技术 ? E.全科医疗提供间断性照顾，而专科医疗提供连续性照顾 34、关于全科医学的描述正确的是 * ? A、自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 ? B、正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 ? C、临床医学、预防医学、康复医学等学科的综合体 ? D、是能够解决病人所有疾病的医学保健专业学科 ? E、以内科为主的综合性临床学科 22、全科医学产生的基础不包括 * ? A.疾病谱及死因谱的变化 ? B.高科技医学的发展 ? C.医学模式的转变 ? D.人口老龄化 ? E.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 2、全科医疗作为一种基层医疗保健，它是 * ? A. 主要强调疾病的治愈效果，力争和专科医生水平相当 ? B. 仅关注前来就诊的患者，群体的问题是公共卫生人员的责任 ? C. 在社区门诊的医疗活动，重点在于常见症状的诊治和危险情况的识别的? D. 主要覆盖社区老年人健康照顾 ? E. 仅照顾社区慢性病患者的疾病 8、全科医学的基本特征不包括以下哪项 * ? A.以门诊为主体的服务
中西医结合科工作制度、规章制度、岗位制度及说明书
一、中西医结合科工作制度 1、工作人员必修坚守岗位、衣帽整洁，保持诊室清洁卫生，维护良好候诊秩序，加强健康教育。 2、严格执行国家中医药管理局的相关法律法规及制度。 3、认真执行保护性医疗制度,热情对待每例患者,做到诊断细心,诊治精心,有问必答,态度和蔼。 4、正规书写病历、处方,字迹清楚,登记正确,资料完整。 5、加强业务学习,努力提高技术素质,不断总结经验,提升单位的业务威望。 6、严格执行公费医疗制度,杜绝大方、奇方、人情方。 7、严格遵守医德规范和各项规定,坚决杜绝有损单位、病人利益的不良行为。 8、严格执行卫生部处方管理及书写办法，中西药品分别开写处方。 9、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。 10、加强优质服务，杜绝医疗缺陷。 11、坚持卫生打扫制度,保持科室整洁、卫生。
二、中西医结合科规章制度 一、应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨,积极搞好门诊和病房工作。 二、患者的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主,必要时可请西医协助。 三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则,认真书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁,要签全名。 四、对于年老、经验丰富的中医,应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师,作为助手,继承并整理其学术经验,积极开展中医的科研工作。 五、承担中医和西医学习中医的教学工作,认真带好进修、实习人员,定期开展中医学术活动。 六、积极采集民间土、单、验方,进行整理、筛选、验证,对确有疗效的要推广应用。 七、积极弘扬中医的特长,如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等,设专科门诊方便群众就医。 八、院外处方,原则上不转抄,只能供参考。医师未见患者,一概不得开处方和抄方。
常见病西医处方1 上呼吸道感染服药处方： 利巴韦林颗粒50mg*9包用法：1包.3次/日 阿莫西林颗粒0.125*9包用法：1包.3次/日 自研药末处方： 罗红霉素片50mg*3# 扑尔敏片4mg*2# 维生素C片0.1*6# 病毒唑片0.1*3# 葡萄糖酸钙片0.5*2#共研末混匀，均分6包用法：1包.2次/日 输液处方： 生理盐水100ml 头孢曲松针1.0 利巴韦林针0.1用法：混合静滴.皮试( ) @ 5%葡萄糖液100ml 维生素C针1.0 维生素B6针0.1 用法：混合静滴 随证加减： 咳嗽 非那根糖浆100ml*1瓶用法：3ml.3次/日 发热 泰诺林15ml*1瓶用法：1.5ml .发热时服 小儿腹泻(轻中度等渗脱水) 生理盐水 100ml氨苄西林针1.0利巴韦林针0.15 用法：混合静滴.皮试( ) @ 5%葡萄糖液100ml 维生素B6针0.1 西米替丁针0.2 10%氯化钾针2ml（用法：混合静滴） @ 5%葡萄糖液100ml 10%氯化钠针3ml 10%氯化钾针2ml（用法：混合静滴） @ 5%葡萄糖液100ml 10%葡萄糖酸钙针10ml 10%氯化钠针2ml
（用法：混合静滴） 妈咪爱1.0*6支用法：1支.2次/日 蒙脱石散3.0*3包用法：1/2包.3次/日 以上两药间隔2小时后服用 口服补液盐14.75*2包用法：1包兑水700ml.随时口服常见病西医处方 分享 快速分享 分享请输入您要分享的视频或网页地址 热门分享hot我的分享好友分享搜索搜索 <<返回前一页 <<上一篇下一篇>> 梦入轮回分享逸·清风的日志全科西药处方 2月8日 05:46 可以直接搬了… 作者 逸·清风 全科西药处方分享 首次分享者：帽子^@^s男孩已被分享202次评论(0) 复制链接分享转载举报 慢性咽炎： 1. COsmz 2片3/日安定1片3/日维生素B12 2片 3/日氟美松1片 3/日利咽解毒冲剂1袋 3/日。 2. 中耳炎 利福平滴眼液+阿米卡星0.25+2毫克地塞米松滴耳。滴耳前用双氧水彻底清洗耳道。并在以后每次滴耳之前都要清洗一下。一般3天治好，最多不超过一周。 3 .说一个治疗小儿鹅口疮的外用方法 先用碳酸氢钠注射液，用医用棉签外涂患处（涂抹面积要大点），让后再用紫药水涂患处（只涂抹白斑处即可） 小儿口服用药比较麻烦，容易哭闹，拒服用药 用这个方法，简单，痛苦小，而且效果很好，不妨一试 4.我见过一个成人腮腺炎，用抗生素加抗病毒药一周无效，最后用新鲜马齿笕外敷三天即愈 5 .治疗一般性尿道炎：氟哌酸4粒，苏打4粒，三次可愈。
中医科规章制度
目录
一、首诊负责制度 1、凡急、危、重症患者来院就诊，首诊科室、医师必须认真负责地进行及时诊治或抢救，病情紧急时要简化手续，先抢救后办理其它手续，不得推诿。 2、凡急、危、重症患者来院就诊，抢救过程中医师、护士、医技人员要积极配合。 3、属于两科以上多种疾病的急、危重症患者，首诊科室应认真负责地进行诊疗，写好简要病历、做好必要的辅助检查，并根据病情需要请其它科会诊。 4、必须转科治疗的患者，需经转入科室会诊同意。转科前由经治医师写转科记录及医嘱，转出科室需派人陪送患者到转入科室，向转入科室人员交待有关情况。 5、凡急、危、重患者，医师不得以任何理由拒诊，或因有它科疾病而推诿，病房不得借故拒收。 6、因技术力量、设备条件限制，本院不能诊治，必须转院的患者，须向患者或亲属（陪同人员）告知签字；正常工作时间经医务部、主管院长同意，夜间、节假日经总值班同意后方可执行；并提前与急救中心或相关医院联系。 7、如估计患者在转院途中可能加重病情或死亡，应留院抢救，待病情稳定或危险过后再行转院；若家属执意要求转院，要做好相关的医疗文书记载并要求家属签字认可。
8、对已经挂号而非本专业的普通患者，接诊医师应向患者或家属解释清楚并在病历上记录后通知分诊护士，由分诊护士联系相应科室进行妥善安排。
二、会诊制度 为保证住院患者诊疗的连续性，确保医疗质量和医疗安全，凡遇到疑难病例、涉及它科疾患、住院患者7日不能确诊时，应及时申请会诊。 （一）、科内会诊 1、门诊会诊： 本科内疑难或三次不能确诊的病人，由经治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持并召集有关人员参加科内会诊。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗经过，进行会诊讨论，明确诊疗意见。经治医师应准确、完整地做好会诊记录，并按照会诊意见处理。 2、病房会诊： 对本科内疑难危重病人或7日不能确诊病例，由主治医师提出，科主任或主任医师主持并召集有关人员参加。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗情况，进行会诊讨论，进一步明确诊断和治疗意见。经治医师应准确、完整地做好会诊记录。 （二）、科间会诊 1、门诊会诊： （1）根据病情需要其它科室会诊或转其它专科门诊时，须经本科门诊年资较高的医师审签，经治医师与会诊科室联系，由护士持门诊病历，将病人送往被邀科室会诊。 （2）会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并签署全
全科医学 1、全科医学学科是 A.自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 B.正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C.各门临床医学学科的综合体 D.包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 E.以内科服务为主的综合临床学科 正确答案：B 答案解析：全科医学是正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科。 2、全科医疗的基本特征不包括 A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以家庭病床为主的基层医疗服务 正确答案：E 答案解析：全科医疗基本特征包括：可及性服务、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。 3、全科医生是 A.全面掌握各科业务技术的临床医生 B.提供“六位一体”全部服务内容的基层医生 C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D.经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生 E.以公共卫生服务为主的医生 正确答案：D 答案解析：全科医生是执行全科医疗的卫生服务提供者，是指经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生。 4、全科医学的基本原则不包括 A.以门诊为主体的照顾 B.为个体提供从生到死的全过程照顾 C.为服务对象协调各种医疗资源 D.提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E.提供使社区群众易于利用的服务 正确答案：D 答案解析：全科医学的基本原则包括人格化的照顾，综合性照顾，连续性照顾，协调性照顾，以社区为基础的照顾，团队合作的工作方式。 5、全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 A.公众需要时最先接触的医疗服务 B.以门诊为主体的医疗照顾 C.仅关注社区中前来就医者 D.强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题 E.强调在改善健康状况的同时提高医疗的成本效益
医院常见病处方集 第一章急症处理 一.高热 处方1复方氨基比林 2ml 肌注 st！ 柴胡注射液 2~4ml 肌注st！ 对乙酰氨基酚片0.3-0.6/次口服tid 处方20.9%NS 100ml+赖氨匹林0.9静脉滴注或肌注 处方3冬眠疗法：氯丙嗪50mg + 异丙嗪50mg +哌替啶100mg 肌注或静滴6-8小时一次。 二. 抽搐 处方1 地西泮注射液10-20mg/次静注st! 接0.9%NS 500ml+地西泮注射液60-100mg 缓慢静滴 处方2苯巴比妥注射液0.1-0.15/次肌注st! 处方30.9%NS 20ml+10%水合氯醛15-20ml 保留灌肠st！ 处方4丙泊酚注射液50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg（/kg.h）维持。 三、药物过敏 处方1：肾上腺素 0.5-1mg 皮下或肌注st（或 0.9%NS 10ml +肾上腺素 1mg 静注） 0.9%NS 10ml +地塞米松5~10mg静注st! 异丙嗪注射液25mg 肌注st! 处方2 0.9%NS 250ml+ 氢化可的松 200~400mg静滴st！适于过敏休克林格氏液500ml 静脉滴注 0.9%NS 500ml+多巴胺60-80mg 静滴另开放静脉通道用于休克患者 四. 心跳骤停 一、无脉性电活动 处方1 肾上腺素注射液1mg 静脉注射3-5分钟一次。 处方2 血管加压素注射液40u/次静脉注射5分钟后重复一次。 二、室颤或无脉性室性心动过速 处方3 5%GS20ml+胺碘酮300mg 缓慢静脉注射（10分钟） 接5%GS250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注1mg/min. 处方45%GS20ml+利多卡因50~100mg 缓慢静注。可减半重复使用。
中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度 重点工 评价指标评价方法评分细则分 作值临床科3．制定并实施常见病及中医优势抽查临床科室，未制定中医诊疗方案，5室建设病种中医诊疗方案。定期对方案实分别打分，求平每个病种扣 0.2 分；未施情况进行分析、总结及评估，优均分作为本项对诊疗方案进行优化， 化诊疗方案。对中医优势病种的疗检查内容得分。每个病种扣 0.2 分；未 效及中医药特色进行年度分析、总（第 4项打分方对中医优势病种的疗 结和评估，并制定改进措施。法同此项）效与特色进行定期分 查阅 3个病种诊析、总结和评估，每个 疗方案及其它病种扣 0.2 分 ; 未掌握 相关资料；现场本专科优势病种诊疗 访谈 3名中医类方案，每 1人扣 0.2分； 别执业医师（含未执行本专科诊疗方 科室负责人1案，每份病历扣 0.2分。 名）并抽查在院 病历 3份。 4．中医类别执业医师掌握本科中现场考核 3名中学科带头人或科室负4 医基础理论和基本技能（含中医诊医类别执业医责人未掌握，扣 2分； 疗技术操作及常用中药方剂应师（含学科带头其他人员未掌握，每1 用）。人或科室负责人扣 1分。 人 1名）。 5．按有关要求，合理配置、应用查阅设备清单中医诊疗设备配置未3 中医诊疗设备。并抽查 3种设备达到国家中医药管理 使用情况。局推荐设备总数的 50%，不得分；应配而 未配，每少一种设备扣 0.1 分；设备使用率低， 每 1种扣 1分。 6．开展中医诊疗①开展中医诊查阅本年度中每少 1项，扣 0.1 分。1 技术项目，积极疗技术项目（以医诊疗技术项 采用非药物中医医疗服务收费目清单。
治疗方法。项目计算）≥ 60 种。 临床科6．开展中医诊疗②采用非药物查阅上年度医院针每低于标准1个百分2室建设技术项目，积极中医技术治疗灸科、推拿按摩科、点，扣 0.2 分。 （续 )采用非药物中医人次占医院门理疗康复科等以非 治疗方法。（续）诊总人次的比药物中医技术治疗 例≥ 10%。为主的科室的门诊 人次。 7．积极使用医疗①三级中医医查阅上年度中无医疗机构中药制剂，2 机构中药制剂和院常年应用的药医院制剂入不得分；每少 1种，扣 中药饮片。医疗机构中药出库单。0.2 分。 制剂≥ 30种。 二级中医医院 常年应用的医 疗机构中药制 剂≥ 10种。 ②门诊处方中，查阅本年度某门诊处方中，中药（饮3 中药（饮片、成一个月的统计片、成药、医院制剂） 药、医院制剂）资料。处方比例及中药饮片 处方比例≥处方占门诊处方总数 60%；中药饮片的比例每低于标准 1个 处方占门诊处百分点，扣 0.1 分。 方总数的比例 ≥ 30%。 重点专1．制定并实施专科建设发展规划、按国家级、省未制定专科建设发展3科建设工作计划和发挥中医药特色优势级、地市级的顺规划、工作计划和具体 （ 11分）的具体措施。确定的重点病种应具序，抽查 3个重措施，每缺 1项扣 0.5有明显的中医药特色优势，主要研点专科，分别打分；每项内容不完整扣 究课题应解决该病种中医治疗难分，求平均分作0.2 分。 点。为本部分的得未确定重点病种，扣 分。0.5 分；确定的重点病 查阅相关材料。种中医药特色优势不 明显，扣 0.5 分。 重点专2．制定本专科常见病及重点病种查阅 3个病种诊未制定中医诊疗方案，6科建设的中医诊疗方案。对中医治疗方法疗方案及其它每个病种扣 1分；诊疗 （ 11分）的临床疗效进行评价，分析中医治相关资料；现场方案未实施，每份病历 ( 续 )疗的难点并提出解决难点的思路访谈 3名中医类扣 0.5 分；未定期对中
全科医学科 1.轮转目的 通过全科医学科培训，系统学习全科医学基本理论、培养全科临床思维、并将其应用于基层常见病与多发病的处理中，掌握病史采集、体格检查、病历书写（及SOAP书写）、诊断与鉴别诊断、疾病治疗、随访管理等临床技能。 2.基本要求 （1）全科医学和社区卫生服务理论 １)全科/家庭医学的主要概念与原则掌握:医学模式转变与健康观的理论,全科医学、全科医疗、全科医生概念,全 科医疗的基本原则;全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。 熟悉:全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。 了解:全科医学的历史起源,全科医学与其他学科的关系,国内外全科医学发展概况,我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。 2）全科医师的临床维与工作方式
掌握:以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向的基本原则和方法;全生命周期保健原则和内容。 熟悉:生命周期各阶段的主要疾病的社区规范化管理。 了解:生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗成本效益原则及其与医疗保障体系的衔接。 3）常见慢性非传染性疾病健康管理与评价 掌握:慢性非传染性疾病的全科医疗管理技能,包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价,筛检原则与方法;社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则、规范化管理与评价。 4）健康档案 掌握:健康档案的建立和使用。 熟悉:基层医疗卫生服务机构的信息系统及其使用.。 5)健康教育 掌握:健康教育的基本概念,健康教育常用方法及其特点,居民健康教育的计划、实施、评价方法。 （2）症状学 掌握：常见症状如发热、消瘦、肥胖、淋巴结肿大、头痛、头晕、胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、腹痛、便秘、血尿、关
阜宁县罗桥镇卫生院中医工作制度 1. 认真贯彻执行国家中医药政策及法律法规，做到依法执业、文明行医。 2. 设立中医管理科，建立中医科，开设中医特色专科(专病)，有专(兼)职人员负责中医药管理工作。 3. 建立中医工作台帐，健全中医药工作制度。中医工作年初有计划，工作有记录，半年有检查，年终有总结。 4. 运用中医理、法、方、药诊疗方法，以及针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等中医适宜技术处理农村常见病、多发病和慢性病。 5. 制定中医药人才培养规划，定期组织中医药业务学习，做好中医药人员岗位培训、学历教育和继续医学教育。 6. 根据理、法、方、药的原则，定期开展中医药医疗质量与医疗文书书写规范的检查与评审，不断提高中医药服务质量。 8. 加强中医药信息化建设，做好中医药相关信息的收集、汇总和上报工作。 9. 承担村卫生站的中医药业务指导和技术培训。指导乡村中医药人员自采、自种、自用中草药。
10. 继承并整理名老中医药师学术经验，积极采集民间土、单、验方及独特疗法加以整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。 中医管理科工作制度 1. 认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中医医疗机构管理办法》及国家、省、市制定的中医药方针、政策和法规。 2.拟定本单位中医、中药及中西医结合发展计划，制定和完善中医药工作制度、职责和医疗服务规范。 3.指导、监督医院及村(社)卫生站中医药工作，定期开展医疗、护理、药品质量和服务质量督查。 4. 制定本单位中医药人才培养规划，组织中医药成人教育、继续教育、临床岗位培训和师承工作; 5. 倡议中医“治未病”理念，积极开展中医预防保健服务; 6. 组织指导医院中医药科学研究、技术开发工作，推广中医药适宜技术; 7. 积极参与医疗卫生体制改革。组织实施中医药操作规程和技术标准;
中医科工作制度 一、设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室の建设，中医科应以继 承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。 二、医院中医科の病房，由中医负责管理。中医科病员の入院、出院、饮食、护理均由中医 决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。 三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药の原 则，认真及时书写中医或中西结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。 四、对于年老经验丰富の中医，应配备水平较高の青壮年中医或西学中医师，作为助手，继 承并整理其学术经验。积极开展中医の科研工作。 五、承担中医和西医学习中医の教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。 六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效の要推广应用。七、积极弘扬中医の特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便 群众就医。 八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。九、对于特殊の煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。十、中医治疗の住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。 各科中医随诊の患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。十一、在弘扬中医特长の同时，有选择地吸收和应用西医の成功经验，不断探索中西医结合 治病の新路子。 十二、就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊。 十三、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗 措施得力，必要时转上级医院诊治。 十四、根据理、法、方、药の原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整、准确、 整洁，要签全名，并详细向病人交待病情和注意事项。 十五、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证 明。 十六、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。十七、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物の消毒及处理工作，防止和控制医院内 交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。
全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范 及转诊要求 一、发热 1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。 按体温状况,发热分为： 低热：37.３－３8℃，中等发热：38.１-３９℃；高热：３９.１-41℃；超高热:４１℃以上。 热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 2 伴随症状 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染 伴肝(脾）肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、
急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛等 伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 伴昏迷者:先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等． 3 相关检查 （1)常规检查：血、尿、粪常规 (2）器械检查:可根据病情需要选择B超、X线拍片等 4 急诊处理 (1)一般处理 (２)降温 (３)病因治疗 (4）防止并发症 注意: （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断,作出恰当处理(2）一时难以明确诊断时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理 （3）合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热
门诊常见病处方集 第一章急症处理 一. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡 2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！
二.上消化道出血 A．积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B．止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素 6~8U 10% 葡萄糖 10ml 静脉推注继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定） 0.1ml （2）消化性溃疡出血
处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二：生理盐 水 20ml 静推 QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺 素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐 水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 三.过敏性休克
处方一：肾上腺 素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水10ml 静 推 st！ 肾上腺素1mg 处方二：生理盐 水 10ml 静推 st！ 地塞米松 5~10mg 或生理盐水 250ml 静 滴 st！ 氢化可的松 200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴 st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 四.颅内高压症
全科医生是经过全科医学专业培训合格后，能够胜任 * A.全面掌握临床各科专业技能的临床医生 B.提供“六位一体” 全部服务内容的基层医生 C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D.在社区提供基本医疗和初级保健的临床医生 E.专门为社区群众提供家庭病床服务的基层医生 全科医疗团队是指 * A. 政府应为每一个病人配备一个提供全面医疗照顾的团队 B. 全科医生带领团队共同为患者健康问题的需要提供医疗照顾 C. 病人和家庭的任何健康问题均需要一个医疗团队来进行照顾 D. 全科医生为每一位病人建立一个固定的照顾团队 E. 由全科医生和预防保健科医生组成的照顾团队 全科医学的基本特征不包括以下哪项 * A.以门诊为主体的服务 B.从生到死的全程服务 C.为服务对象协调各种医疗资源 D.提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E.提供使社区群众易于利用的服务 全科医疗的基本特征不包括以下哪项 * A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以老年病为主的服务 目前我国“全科医生规范化培训”的年限为几年： * A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 E. 5年 我国现阶段用于5+3全科医生规范化培训基地不包括： * A. 综合医院中多个专业科室 B. 基层医疗机构 C. 公共卫生服务机构 D. 理论课程培训基地 E. 临终关怀医院 关于全科医疗的特征，以下说法正确的是 * A.其服务内容是以医疗为主
B.针对的问题是常见健康问题 C.所服务人口流动性的很强 D.使用的是最高新技术 E.照顾病人健康问题的范围较窄 全科医生的工作目标是以下哪项 * A.诊断和治疗疾病 B.满足患者的需要 C.促进社区健康发展 D.实现人人享有卫生保健 E.以上都是 在《全科医疗》一节中，你了解到1978年世界卫生组织阿拉木宣言提出的“2000年人人享有初级医疗保健”倡议的实践基础源自20世纪30年代中国有关公共卫生问题的农村实践探索，被誉为“有史以来最公平合理及最具成本效益的卫生制度”，这是指： * A. 程志潜先生的“定县模式” B. 伍连德先生领导的东北鼠疫防治 C. 颜福庆先生创建的医学院校 D. 兰安生先生的“北平第一卫生事务所” E.张孝骞先生担任北京协和医院内科主任 全科医疗的最大特点是强调以下哪项 * A.持续性、综合性、个体化的照顾 B.预防疾病和维持健康 C.早期发现并处理疾病 D.对当事人的进行长期负责式照顾 E. 给予特别全面医疗服务 关于全科医学的描述正确的是 * A、自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 B、正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C、临床医学、预防医学、康复医学等学科的综合体 D、是能够解决病人所有疾病的医学保健专业学科 E、以内科为主的综合性临床学科 有关全科医生的描述正确的是 * A.全面掌握各科业务技术的临床医生 B.提供全部“六位一体”社区卫生服务的基层医生 C.能熟练处理常见健康问题，为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D.经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健照顾的医生 E.以预防工作为主的医生 全科医生提供的是什么样的服务？ * A.基层卫生保健服务
中医(中西医结合)科 工作规范 1、严格遵守医院各项规章规范和各项操作规程，执行医院休、请假等规范，工作时间不准擅自离岗。 2、对伤残病人，行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人所需，以极大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。 3、坚持周会规范，贯彻医院工作方针。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不欺瞒病人。加强科室各室间的协作，同志间的团结，以大局为重，不搞小团体。 4、坚持专业学习规范，定期组织业务交流，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操作方案，以患者为本，不断提高科室医技人员业务水平。 5、加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。 运动治疗室工作规范 1、凡需运动治疗患者，由康复科医生填写治疗申请单。 2、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案。 3、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，以确定患者的问题，拟定治疗目标修正及治疗方案。 4、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合作。 5、管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。 6、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高我们的治疗水平。 7、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。 理疗室工作规范 1、凡需理疗患者，由接诊医生填写治疗申请单，经理疗科医生检查后，确定理疗种类与疗程。 2、理疗室技术人员应严格执行查对规范和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。 3、对不能搬动的住院病人，治疗后认真记录。 4、疗程结束后，应及时作出小结，填好治疗卡并妥善保管，供临床观察总结疗效。需继续治疗时应与理疗医生联系、确定，因故中断治疗应及时通知理疗医生。
中医科工作制度 一、严格遵守医院各项规章制度和操作规程。 二、中医应以健康发掘、整理提高祖国医学遗产为宗旨，积极提 高中医诊疗工作。 三、中医病员的诊断、治疗根据理、法、方、药的原则，突出中 医的特点，按中医的理论辨症施治。 四、对特殊的煎药方法及服药时间（或饮食禁忌）医师要向患者 功家属交代清楚，并在处方上注明，处方签全名。 五、需要中医治疗的住院病人，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。 六、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和西医的成功经验， 不断探索中西医结合治疗的新思路。 七、院外处方原则上不能转抄，只能供参考，医师未见患者，一 律不得开处方和抄方。 八、承担中医和西医学中的教学工作，认真带好实习进修人员。 九、积极采集民间土、单、验方，进行整理筛选，验证，对确有 疗效的要推广应用。 十、积极弘扬中医特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮 肤科等。
中医科人员岗位职责 一、中医科主任 （一）管理职责： 1.在行政、业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种 关系的协调。 2.参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。 3.认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查 督促反馈。 4.制订本科室工作计划和业务发展规划及年度计划并组织实施、 监督检查。 5.领导本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩的意见。 6.负责科室的考勤和假期审批。统一安排安生出诊、会诊、值班 工作和进修、轮转、实习生的工作。 7.组织领导有关本科对挂靠医疗机构的技术指导工作、帮助基层医 务人员提高医疗技术水平。 8.对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。 9.支配使用科室基金。 （二）业务职责： 1.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 2.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临 床病例讨论。 3.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高 医疗质量。 4.重视医疗文书资料管理，定期督察科内各级医师病历书写质 量，及时签阅。
1、当前我国全科医生培养与国外接轨的模式是指以下哪种？ * ? A.3+2助理全科医生培养 ? B.全科医学转岗培训 ? C.5+3全科医生规范化培训1 ? D.5+3全科医学专业学位研究生培养 ? E.全科医学研究生教育 2、下列哪项不是全科医学的特征 * ? A.综合性服务 ? B.可及性服务 ? C.以疾病为中心11 ? D.持续性服务 ? E.以社区为基础 3、全科医生提供的是什么样的服务？ * ? A.基层卫生保健服务 ? B.全面的医疗服务111 ? C.新的医学三级专科服务 ? D.与专科医疗互补的社区卫生服务222 ? E.人格化、全方位、连续性、协调性、可及性的基层卫生服务33 4、全科医学中“以预防为导向的服务”意味着 * ? A. 为家庭的每一个成员注射流感疫苗 ? B. 要定期做社区全人口普查，及时发现高危人群 ? C. 针对健康人群做好三级预防服务 ? D. 根据病人的具体情况提供有针对性的预防服务111 ? E．每天要给社区百姓做健康知识讲座
5、目前我国“全科医生规范化培训”的年限为几年： * ? A. 1年 ? B. 2年 ? C. 3年1111 ? D. 4年 ? E. 5年 6、关于全科医生的描述正确的是 * ? A.经过短暂的培训扩展了知识和技能的赤脚医生 ? B.服务于社区不分科的通科医生 ? C.能同时开展预防和治疗的基层医生 ? D.掌握临床与预防知识，实施基层预防的医生 ? E.经过全科医学培训，提供连续性、综合性的全科医疗服务的医生EE 7、全科医疗的基本特征不包括以下哪项 * ? A.为社区居民提供连续性服务 ? B.提供以病人为中心的服务 ? C.提供以社区为基础的服务 ? D.提供以家庭为单位的服务 ? E.提供以老年病为主的服务eeee 8、全科医学的基本特征不包括以下哪项 * ? A.以门诊为主体的服务 ? B.从生到死的全程服务 ? C.为服务对象协调各种医疗资源 ? D.提供以急诊室和家庭病床为主的服务DDD ? E.提供使社区群众易于利用的服务
中医科门诊工作制度49085121 111一林红叶一霜染,一场秋雨一地寒。一栏落霞一处忧，一卷诗情一夕游。 一渡飞瀑半山下，一行白鹤越峰翔。一竿怅惘一蓑远，一船离愁一帆行。 一梦十年一回首，一丝垂纶一苇轻。一枕乡思黄花瘦，一雁独行一弓惊。 中医科门诊工作制度 一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。 二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。 三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。 四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。 五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。 六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。 七、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、拔罐、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。 八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。
九、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。 十、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。 十一、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。 辗转异地一衫泪，曾记当年一伞轻。西子湖畔一相逢，断桥一诺金山漫。 111一林红叶一霜染,一场秋雨一地寒。一栏落霞一处忧，一卷诗情一夕游。 一渡飞瀑半山下，一行白鹤越峰翔。一竿怅惘一蓑远，一船离愁一帆行。 一梦十年一回首，一丝垂纶一苇轻。一枕乡思黄花瘦，一雁独行一弓惊。 中医师(医士)工作职责 ,(在科主任领导下，运用中医理论。参加本科一定范围的医疗、教学、科研和技术培训工作。 ,(按时查房，随时掌握病员的病情变化，指导进行辩证论治。参加重危病人的抢救及死亡病员、医疗事故的讨论并提出初步处理意见。 ,(参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 ,(主持有关的临床病案讨论及会诊。检查，决定病员出院，审签出(转)院病案。 ,(认真执行各项规章制度和技术操作规程，应经常检查本病房的医疗护理质量。严防差错事故。与护士长共同负责搞好病房管理。 ,(组织本组医师学习并正确运用中医理论及先进科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 ,(担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
1.全科医学：又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，一个整合了临床医学、预防 医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专科学科，是一个临床二级学科；起专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、一家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责是照顾，并将个体与全体健康照顾融为一体。 2.全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保 健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。 3.全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗 保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 4、人文精神：是人之所以为人的一种理想觉识、理论阐释和实践规范，包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，当然也是高科技时代的精神支柱。 5、医学人文精神：医学是认识、维护和增进人类健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。 6、医学模式：是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观，是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。 7、生物医学模式：是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。 8、健康信念模式：是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。 9、健康：是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象。 10、家庭评估：是针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。 11、家庭生活周期：全科医学以家庭发展过程，将家庭的历程分为8个阶段（新婚期-第一个孩子出生期-学龄前幼儿期-学龄儿童期-青少年期-孩子离家期-空巢期-退休期），称其为家庭生活周期。 12、家庭治疗：是对家庭的功能、角色、互动模式的调试，涉及心理、行为问题的治疗。 13、社区：是伴随着人类的出现而产生，在上古氏族社会就有了社区的雏形，人群是构成社区的重要元素。 14、以社区为导向的基础医疗（COPC）：是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。 15、社区诊断：是以流行病学为基础，追究与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响，目的为探明群体的发病机制。 16、临床预防医学：是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，使临床医疗服务中第二级预防和第一级预防的有机结合17、化学预防：指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。 18、医患关系模式：指在历史和现实中存在的具有一定普遍性、代表行的医患关系的样式。 19、姑息治疗：是指对那些治愈性治疗无反应的患者提供积极的，全面的治疗与照顾，以使这些患者及家庭获得最佳的生活质量。 20、精神健康：又称“心理健康”，指个体能够恰当地评价自己，应对生活中的压力，有效率地工作和学习，对家庭和社会有所贡献的一种良好的状态。主要包括以下特征：智力正常，情绪稳定，心情愉快，自我意识良好，思维与行为协调统一，人际关系融洽，适应能力好。 21、精神疾病：又称“精神障碍”，是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损害，造
全科医学常见病
全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范 及转诊要求 一、发热 1定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。 按体温状况，发热分为： 低热：37338 C,中等发热：38.1-39 C;高热：39.1-41 C; 超高热：41 C 以上。 热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不 规则热。 2伴随症状 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊 炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等
伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等. 3相关检查 （1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等 4急诊处理 （1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症 （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理 (3 )合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 (4 )根据临床特征进行处理，应严密并动态观察 5转诊要求 经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗 炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。