促胃肠动力药发展大事记
●1964年中枢与外周多巴胺受体拮抗剂-甲氧氯普胺首次被临床用于
止吐药。
- 甲氧氯普胺是70年代至80年代临床应用最广泛的镇吐与促胃肠运动药
物，商品名胃复安、灭吐灵。这类药物通过作用于化学感受器激发区起到
止吐作用, 但由于它可以引起精神和椎体外系副作用，临床上逐渐被后来
出现的其他药物所取代。现在主要用于化疗等引起的恶心呕吐。
●1978年多潘立酮(吗丁啉) 作为第一个外周多巴胺受体拮抗剂的止
吐药上市。
●1988年非选择性5-HT4受体激动剂西沙必利由比利时杨森
（Janssen）公司在瑞典上市。商品名称为普瑞博恩。
●1990年西安杨森公司首先向国内引进“胃动力”这一概念，指出消化
不良中有一半以上原因与胃动力缺乏或不协调有关。
●1995年具有抑制多巴胺D2受体和抑制胆碱酯酶双重作用的促动力
药伊托必利在日本上市。
- 1987年日本Astellas公司开始研发。体外和临床前试验显示出
显著增强胃动力作用，其有效剂量约为西沙必利和甲氧
氯普胺的1/10、多潘立酮的1/3。
- 1989年-1993年伊托必利进入临床试验阶段。多中心、随机、
双盲对照试验数据分析显示，伊托必利对于功能性消化
不良的上消化道症状具有显著改善作用。
- 1995年伊托必利首先在日本上市。取名为Ganaton。而后陆续
在韩国、马来西亚、捷克斯洛伐克、印度、巴基斯坦、
埃及等国家和地区上市。
●1995年，甲氧氯普胺由于其副作用被美国、英国、澳大利亚等许多国
家限制为不得在20岁以下年龄使用，除非是化疗需要。
●1998年，日本Dainippon公司开发的西沙必利同类产品莫沙必利在日
本上市。莫沙必利为选择性5-羟色胺4受体(5-HT4)激动剂。
●2000年西沙必利由于被发现可诱发致命性心脏Q T间期延长和心动
过速撤出欧美市场。中国国家食品药品监督管理局对西沙必利作出限制性使用的通知。
为力苏的历史
?1985年：开始研究新型胃动力药
?1987年: 由日本北陆制药（Hokuriku Seiyaku Co.)研发成功?1989-1992年: 完成第一、二期临床试验
?1992-1994年: 完成第三期临床试验
?1995年6月：在日本获得上市批准
?1995年9月：在日本上市
?2002年：雅培公司拥有专利
?2003年：中国进口注册批准
2007.3中国上市
2007.4为力苏第一家医院进药
2007.8为力苏中国PMOS启动
2007.9进入中国FD诊治指南
2007.11150家医院进药
2008.10PMOS顺利完成
2009.11 220家医院进药
2009.3PMOS发表于中华消化杂志
2009.10 通过国家医保目录初审
辛勤耕耘收获丰收的果实奋力开拓成就今日的版图大胆展望畅想无限的前景
这是新的征程
让我们把握机遇续写辉煌攀越巅峰成就第一
让我们成为领导者
促胃肠动力药物 【关键词】促胃肠动力药物多巴胺受体拮抗剂伊托必利 1 多巴胺受体拮抗剂 胃肠道有较多的多巴胺受体表达,多巴胺能够降低食管下括约肌的节律和胃内压力,影响胃窦、十二指肠运动的协调性,多巴胺这些影响效应是通过激活多巴胺能受体起作用,但也有学者认为是通过肾上腺素受体起作用,该学者进一 步通过动物活体研究认为多巴胺能通过胃肠道外的受体来影响胃肠道动力。 此类主要的代表药物包括甲氧氯普胺(商品名:胃复安、灭吐灵)和多潘立酮(商品名:吗叮琳)。胃复安是1964年合成的、临床上最早应用的促胃肠动力药,是中枢与外周多巴胺受体拮抗剂。多潘立酮是20世纪90年代末第一个外周多巴胺受体拮抗剂,不易透过血脑屏障,中枢神经系统不良反应少,避免了甲氧氯普胺的中枢不良反应。这类药物可增加食管蠕动,促进胃的排空,同时作用于中枢化学感受器区而具有较强的抗呕吐作用。甲氧氯普胺还能兴奋5-羟色胺受体,有更明显的胃排空效应。 尽管有关甲氧氯普胺的临床数据资料有限,在500等篇所做的系统评价中没有一篇随机对照试验符合其纳入标准,但一些非随机对照试验研究结果显示甲氧氯普胺可能对功能性消化不良患者有效。然而由于甲氧氯普胺易透过血脑屏障进入中枢神经系统,作用于中枢的Dz受体,大剂量长时间的使用可引起锥体外系反应,发生率约10%~20%,使其临床使用受到一定限制。由于胃复安有注射剂, 并有止吐作用,临床上目前多作为止吐药临时使用。 多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂,不易透过血脑屏障,中常规剂量应用时 不良反应的发生率为2%~7%,主要有口干、头晕、溢乳、月经不规则等。在500 等篇的系统评价中仅有一篇随机双盲安慰剂对照试验被纳入(包括40名患者), 该研究显示多潘立酮疗效优于安慰剂,但此试验的样本量偏小。 多个Meta分析结果亦显示多潘立酮可改善功能性消化不良患者的临床症状。在德国由粉川开展的一项有关多潘立酮对功能性消化不良的多中心试验,共纳入7834例患者,与胃复安、抗酸剂、Hz受体阻滞剂比较,结果显示多潘立酮较其他对照组获得明显好评。 2 伊托必利伊托必利是一种具有与现有药物作用机制不完全相同的促 胃肠动力药,为胃肠道动力障碍引起的消化不良症状的治疗提供了一种新的选择。伊托必利是通过阻断多巴胺Dz受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性两方面的机制,不
第二十九章胃动力药和止吐药 第一节胃动力药 也称为促动力药，临床作用：治疗反流症状、反流性食管炎、消化不良、肠梗阻等 本节的代表药按作用机制分三类： 1.多巴胺D2受体拮抗剂甲氧氯普胺 2.外周性多巴胺D2受体拮抗剂多潘立酮 3.通过乙酰胆碱起作用西沙必利、伊托必利、莫沙必利 （一）甲氧氯普胺 考点： 1.结构为苯甲酰胺类似物，无局麻和抗心律失常作用 2.机制：中枢性和外周性多巴胺D2受体拮抗剂，具促动力和止吐双重作用 3.第一个用于临床的促动力药 4.大剂量使用多巴胺D2受体拮抗剂，实际起着5-HT3受体拮抗剂的作用，（由于多巴胺D2受体和5-HT3受体有相似的分布），故大剂量时用作止吐药。用于肿瘤化疗引起的各种呕吐。 5.副作用：易通过血脑屏障和胎盘屏障，有中枢神经系统的副作用（锥体外系症状），常见嗜睡和倦怠。孕妇、哺乳期妇女、小儿、老年人应慎用。 （二）多潘立酮 考点： 1.结构含两个苯并咪唑-2-酮 2.作用机制：外周性多巴胺D2受体拮抗剂 3.副作用小。（由于极性较大，不能透过血脑屏障，故较少甲氧氯普胺的中枢神经系统的副作用。） 4.生物利用度低，原因是几乎全部在肝内代谢，生成N-去烃化物和羟基化物，无活性。饭后服用多潘立酮，其生物利用度会增加。 5.用于促进胃动力及止吐。 （三）伊托必利（新）
考点： 1.结构为苯甲酰胺类似物 2.双重机制：阻断多巴胺D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶。 3.副作用少。 4.代谢：代谢不依赖于细胞色素P450，故不会发生药物代谢方面的相互作用。 二甲氨基发生代谢。（包括N-2去甲基、脱氨基和氧化反应形成羧酸及N-2氧化物形式。） （四）莫沙必利 考点： 1.结构为苯酰胺衍生物 2.新型胃动力药，是强效、选择性5-HT4受体，无导致QT间期延长和室性心律失常作用。 3.作用特点：不良反应小，耐受性好。（与多巴胺D2受体无亲和力，对肾上腺素受体和毒蕈碱受体均无亲和力）。 4.代谢：有活性的产物为脱4-氟苄基莫沙必利，具有5-HT3受体阻断作用。 第二节止吐药 按其拮抗的受体可分为： 1.抗乙酰胆碱受体止吐药（伊托必利） 2.抗多巴胺D2受体止吐药（甲氧氯普胺、多潘立酮） 3.新型的5-HT3受体拮抗剂（词干司琼） 本节学习建议： 1.5-HT3受体拮抗剂类止吐药的词干均为“司琼” 2.共有5个代表药：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼和阿扎司琼。用于癌症患者因化疗或放疗引起的呕吐 3.结构均有吲哚甲酰胺或其电子等排体吲哚甲酸酯，连接的脂杂环大都较为复杂，通常接的是托品烷或类似的含氮双环。 4.以昂丹司琼为重点，其它比照不同的结构和特点 （一）盐酸昂丹司琼
关于活动主要内容简介 人类发展的历史，也是同自身弱点作斗争的历史。经过几千年的探索，耗费了数不清的哲学家、心理学家、成功学家的心血，人们愈来愈深刻地认识到，一个人能否取得生活的幸福、事业的成功，很大程度上取决于他能否掌控自己的情绪，取决于他能否很快将自己调整到成功所需的充满热情、自信、乐观、进取的巅峰情绪状态，取决于他能否很快走出沮丧、愤怒、恐惧、抑郁等阻碍成功的负面情绪状态。 假如一个人能自由掌控自己的情绪，能瞬间抛弃负面情绪，迅速将自己调整到一个生活和事业的成功者所需要的良好心境之中，那么这个人肯定前途不可限量，想不成功都难。 现实生活中，不管是亿万富翁还是街头乞丐，不管是帝王将相还是平民百姓，不管是红得发紫的明星还是广大的影迷、歌迷、球迷，每个人都会遇到情绪问题的困扰，每个人都需要学习控制自己的情绪。情绪控制能力好的人能很快走出负面情绪的阴影，而无法控制自己情绪的人则成为负面情绪的俘虏、甚至会造成心理疾病。诺贝尔文学奖获得者海明威、川端康成、著名影星梦露、张国荣、我国台湾著名作家三毛不都自杀了吗？假如他们能学习到自我情绪控制、自我心态调整的方法，或许这样的悲剧就可以避免。 当然，不仅仅是名人，现实生活中，由于情绪失控导致的人生悲剧每天都在上演，徐力弑母案、马加爵案、美国校园枪击案不都是由于当事人情绪失控而造成的吗？抑郁症患者不是在迅速增加吗？人与人之间的冲突大多不都是双方不善于控制情绪吗？ 情绪及行为控制术、自我心理调节术、自我激励术是真正的、人人必备的学问。然而令人遗憾的是，这最有用的学问以前几乎很少有人涉及，就连一些谈论情商的书籍及一些知名专家、教授的情商讲座在涉及具体的情绪控制方法时，大多也是浮光掠影、一笔带过，情绪控制技术的贫乏由此可见一斑。 传统上人们认为人是江山易改、本性难移，但是现代心理学、成功学研究发现，实际上人人都拥有巨大的潜能，你只要动用那么一点点潜能，学习一些情绪控制技术，你就可以把自己的情绪控制到令自己都不可思议的地步，你随时可进入自信、乐观、振奋、进取的巅峰情绪状态，你可以随心所欲地调控自己的情绪。 良好情绪是成功的基础，冠军永远属于保持巅峰状态的人。成功者和失败者最大的差别之一便是能否控制自己的情绪，能否随时随地将自己调整到乐观、自信、进取、快乐的
人类的起源与发展史 人类起源与发展 从生物学的意义上讲，人是一种动物，人属于哺乳动物纲，灵长目，人科，人属。类人猿与人在进化上有亲缘关系，因此可以说它是人的祖先。大约在20万～300万年以前，人类就已经出现在地球上了。人类是从古猿变来的。但是类人猿和人，在进化 史上都很年轻，如果以地球现在的年龄为12小时，那么人的寿命还不到半分钟。 科学的人类起源理论是从18世纪的拉马克开始的，并经过达尔文开始形成。在古代和18世纪以前，关于人类起源的问题只能做一些猜测。古代生物学家虽然指出了人类与动物在结构上的相似现象，但还不能提出什么系统的理论来阐述人类起源的奥秘。 18世纪著名瑞典生物学家林耐，在他创立的生物分类学的基础上，特别是在研究 动物分类时，把人和猿做了比较。他不仅发现了人和猿都有二心耳、二心室，都是胎生，而且发现人、猿、猴都有两对门齿，胸前都有一对乳房。由于这种惊人的相似， 所以他在进行动物分类时，就把人、猿、猴归入一类，名曰灵长类，即都是灵敏的高 等哺乳动物。 法国博物学家拉马克提出了由猿变人的理论，这是拉马克在研究了现代猿的身体 构造和生活习性的基础上第一次提出来的。他假设，由于生活条件改变，下到地面生 活的类人猿必须用后肢行走，促使手足分工，使前肢发展得更加灵巧有力。这种在发 展变化中的猿人渐渐进化成新的物种，最后变成了原始人。由猿变人论，比起林耐的 人与猿同类论，大大地前进了一步，揭示了猿和人之间前后相继的发展联系。 法国生物学家居维叶首先从比较解剖学方面证明，所有脊椎动物。从最低等的鱼 类到最高等的人类，其主要特征都基本相同。从而说明人起源于猿。他通过解剖学证明，从两栖动物到人的四肢骨骼原来都是由一定数目的骨片在同一格式上构成的，并 指出“两条腿的鸟和人本来都是四肢动物”。由此，居维叶进而证明猿是人的直接祖先，并初步阐述了人类起源的机制。 赫胥黎从达尔文的启示中得到启发，他用达尔文的进化论作为说明从猿到人的武器。他研究了前人发现的人类头骨化石，找到了古猿到人类的桥梁。他曾指出了鱼类、两栖类、爬虫类、鸟类、哺乳类和人类早期胚胎的相似性是它们共同祖先的证明。这 就从胚胎学上揭示了人类与猿类的亲缘关系。他的结论是：人类“是和猿类由同一祖先 分支而来”。人与猿同祖理论首次被赫胥黎提出来了，这比拉马克的猿变人论又前进了
人类社会的发展历程 教学目标： 古代社会教学内容基本要求 1、原始社会是人类社会发展的最初阶段。 2、奴隶社会的生产和社会制度的特点。 3、封建社会的生产和社会制度的特点。 4、中国古代社会的科技文化成就。识记： 1、在原始社会，没有人剥削人、人压迫人的现象。 2、奴隶制度是最野蛮的剥削和压迫制度。 3、封建土地所有制是封建剥削和压迫的基础。 理解： 1、简述生产发展到一定阶段出现阶级和国家的过程 2、描述人类进入文明时代的表现。 活动：采用多种手段获取图文资料，通过各种方式展现古代中国为世界文明的发展、人类社会的进步做出的突出贡献。第一框无剥削无压迫的原始社会 教学重、难点：在原始社会，低下的生产力决定着原始的生产关系教学方法：线索图示讲解； 教学过程：人类社会共经历了几种社会形态？你对原始社会是怎么认识的？ 有了人，就有了人类社会的历史，人类第一个社会是原
始社会。 （一）低下的社会生产力附图：刀耕火种的原始农业：学生看图，教师指导学生注意概括出生产力的三个要素：劳动工具：石器、火 劳动对象： 劳动者：原始人 结论： 原始人的生存能力是非常低下的。（社会生产力的水平极端低下） 观点： 生产力是指人类改造自然的能力。
劳动者——谁来改 生产力生产工具——用什么改 劳动对象——改什么 想一想： 你认为原始社会的生产力有什么特点？（极端低下）引导学生阅读课本P5 概括出原始社会生产力三要素） ：在这种环境和生产力极端低下的情况下，原始人之间是一种怎样的关系？ （二）没有剥削：附图：尼人狩猎图。 附图：基诺族平均分配食物 生产力低下——共同劳动——生产资料集体所有——平均分配 没有剥削（原始社会生产关系的特点） 观点： 在生产过程中所形成的人与人之间的关系，叫做生产关系。
人类的起源与发展史 关于人类起源的理论，经过了人与猿同类论、猿变人论、人与猿同祖论这三个历史上不同发展阶段。下面是本站的小编为你们整理的内容，希望你们能够喜欢 人类起源与发展 从生物学的意义上讲，人是一种动物，人属于哺乳动物纲，灵长目，人科，人属。类人猿与人在进化上有亲缘关系，因此可以说它是人的祖先。大约在20万?300万年以前，人类就已经出现在地球上了。人类是从古猿变来的。但是类人猿和人，在进化史上都很年轻，如果以地球现在的年龄为12小时，那么人的寿命还不到半分钟。 科学的人类起源理论是从18世纪的拉马克开始的，并经过达尔文开始形成。在古代和18世纪以前，关于人类起源的问题只能做一些猜测。古代生物学家虽然指出了人类与动物在结构上的相似现象，但还不能提出什么系统的理论来阐述人类起源的奥秘。 18世纪著名瑞典生物学家林耐，在他创立的生物分类学的基础上，特别是在研究动物分类时，把人和猿做了比较。他不仅发现了人和猿都有二心耳、二心室，都是胎生，而且发现人、猿、猴都有两对门齿，胸前都有一对乳房。由于这种惊人的相似，所以他在进行动物分类时，就把人、猿、猴归入一类，名曰灵长类，即都是灵敬的高等哺乳动物。 法国博物学家拉马克提出了山猿变人的理论，这是拉马克在研究了现代猿的身体构造和生活习性的基础上第一次提出来的。他假设，山于生活条件改变，下到地面生活的类人猿必须用后肢行走，促使手足分工，使前肢发展得更加灵巧有力。这种在发展变化中的猿人渐渐进化成新的物种，最后变成了原始人。山猿变人论，比起林耐的人与猿同类论，大大地前进了一步，揭示了猿和人之间前后相继的发展联系。 法国生物学家居维叶首先从比较解剖学方面证明，所有脊椎动物。从最低等的鱼类到最高等的人类，其主要特征都基本相同。从而说明人起源于猿。他通过解剖学证明，从两栖动物到人的四肢骨骼原来都是山一定数LI的骨片在同一格式上构成的，并指出两条腿的鸟和人本来都是四肢动物。山此，居维叶进而证明猿是人的直接祖先，并初步阐述了人类起源的机制。 赫胥黎从达尔文的启示中得到启发，他用达尔文的进化论作为说明从猿到人的武器。他研究了前人发现的人类头骨化石，找到了古猿到人类的桥梁。他曾指出了鱼类、两栖类、爬虫类、鸟类、哺乳类和人类早期胚胎的相似性是它们共同祖先的证明。这就从胚胎学上揭示了人类与猿类的亲缘关系。他的结论是：人类是和猿类III同一祖先分支而来。人与
中药促胃动力方法很独特 医学认为，胃主受纳、脾主运化，胃气宜降、脾气宜升，脾胃的升降功能主宰了胃肠动力的平衡。但脾胃活动还要依赖肝气的疏泄、胆的通降、肾的温煦、肠腑的传导，才能维持胃肠动力的正常活动。西药的胃复安、吗丁啉、普瑞博思是促胃肠动力药，其实很多中药与方剂通过调节胃肠运动，也能使胃肠功能恢复而治愈疾病。临床实践表明，大部分理气药都具有促胃肠动力作用，具体表现在分经归类对某些脏腑有特殊的功能。如入肝胆经的中药有香附、青皮、橘皮、橘核、郁金等；入脾经的有苏梗、木香、柿蒂等;入大肠小肠经的有枳实、枳壳、大腹皮、厚朴等。这些理气药通过疏肝、利胆、和胃，皆能促进胃肠动力。也有一部分中药是针对某些疾病性质起到促胃肠动力作用。如温中散寒的高良姜、广木香;清热的黄连、炒山栀、蒲公英、川楝子;芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻；养阴生津的石斛、麦冬等。祖国医学认为，胃主受纳、脾主运化，胃气宜降、脾气宜升，脾胃的升降功能主宰了胃肠动力的平衡。但脾胃活动还要依赖肝气的疏泄、胆的通降、肾的温煦、肠腑的传导，才能维持胃肠动力的正常活动。临床所见有肝木横逆脾土，出现腹痛、腹泻，治宜抑肝扶脾；肝气犯胃，见两胁胀痛、嗳气频作，治当疏肝理气和胃；脾胃阳虚，火不暖土，五更泄泻，见腹冷肠鸣，应治以温补脾肾。以上治法也都能达到改善胃肠动力的作用。当人体遭受外部侵袭，也能引起胃肠动力方面的疾病。这时，只要采取祛除外邪的治疗方法，就能恢复胃肠功能。如寒邪阻遏胃阳，胃失和降而引起纳呆、腹冷，可用温中散寒法使寒邪去而胃气和;热邪壅滞胃肠，见嘈杂善饥、口臭便难，用清热降气通腑法可使热邪去而胃气恢复正常；寒湿困脾或湿热蕴阻均可导致脾失健运，脘腹痞满，纳呆便溏，可用苦温燥湿法，或理气健脾法，或辛开苦降法，使寒湿、湿热之邪得以祛除而脾胃健运得和；若胃、胆、肠等腑出现有形或无形结滞，影响胃肠气机通畅，用通下法，使“腑以通为用”，结滞除而胃、胆、肠功能得以恢复。 总之，中药的促胃肠动力作用，并不表现在一药一方之中，而是根据临证的病因病机，确立治则，再遣方用药，既能清除病邪，调整脏腑阴阳气机，又能调节胃肠动力功能，才能使病人顺利康复。
人类社会的发展历程，是以材料为主要标志的。100万年以前，原始人以石头作为工具，称旧石器时代。1万年以前，人类对石器进行加工，使之成为器皿和精致的工具，从而进入新石器时代。新石器时代后期，出现了利用粘土烧制的陶器。人类在寻找石器过程中认识了矿石，并在烧陶生产中发展了冶铜术，开创了冶金技术。公元前5000年，人类进入青铜器时代。公元前1200年，人类开始使用铸铁，从而进入了铁器时代。随着技术的进步，又发展了钢的制造技术。18世纪，钢铁工业的发展，成为产业革命的重要内容和物质基础。19世纪中叶，现代平炉和转炉炼钢技术的出现，使人类真正进入了钢铁时代。与此同时，铜、铅、锌也大量得到应用，铝、镁、钛等金属相继问世并得到应用。直到20世纪中叶，金属材料在材料工业中一直占有主导地位。 20世纪中叶以后，科学技术迅猛发展，作为发明之母和产业粮食的新材料又出现了划时代的变化。首先是人工合成高分子材料问世，并得到广泛应用。先后出现尼龙、聚乙烯、聚丙烯、聚四氟乙烯等塑料，以及维尼纶、合成橡胶、新型工程塑料、高分子合金和功能高分子材料等。仅半个世纪时间，高分子材料已与有上千年历史的金属材料并驾齐驱，并在年产量的体积上已超过了钢，成为国民经济、国防尖端科学和高科技领域不可缺少的材料。其次是陶瓷材料的发展。陶瓷是人类最早利用自然界所提供的原料制造而成的材料。50年代，合成化工原料和特殊制备工艺的发展，使陶瓷材料产生了一个飞跃，出现了从传统陶瓷向先进陶瓷的转变，许多新型功能陶瓷形成了产业，满足了电力、电子技术和航天技术的发展和需要。 结构材料的发展，推动了功能材料的进步。20世纪初，开始对半导体材料进行研究。50年代，制备出锗单晶，后又制备出硅单晶和化合物半导体等，使电子技术领域由电子管发展到晶体管、集成电路、大规模和超大规模集成电路。半导体材料的应用和发展，使人类社会进入了信息时代。 现代材料科学技术的发展，促进了金属、非金属无机材料和高分子材料之间的密切联系，从而出现了一个新的材料领域——复合材料。复合材料以一种材料为基体，另一种或几种材料为增强体，可获得比单一材料更优越的性能。复合材料作为高性能的结构材料和功能材料，不仅用于航空航天领域，而且在现代民用工业、能源技术和信息技术方面不断扩大应用。 环保节能高性能低成本
《世界未解之谜》人类发展史上的三大未解之谜，传说解开 谜团整个宇宙将一览无遗 根据科学界的估算，地球大概有45.5亿岁，而人类起源至今则有300多万年的时间，但是宇宙的起源至今则至少有150亿年之久，可以说无论是地球还是人类在宇宙面前都是微不足道的，人类仅用了数百万年的时间就发展出了璀璨的地球文明，而在宇宙诞生的150亿年里如果真的有智慧生命衍化文明，那这个文明又该达到怎样的程度呢？虽然现今人类并没有找到关于任何地外文明的有力证据，但是在人类的发展史上却始终有三个谜团，它们就好像一片阴影一般萦绕在整个人类文明的周边。历代科学界都想研究清楚这三大谜题，但是至今为止仍旧没有人找到研究三大谜题中任何一个的有效途径，反而是整个科学界一代一代的圣贤之人不断的忍受着三大谜题的折磨，甚至很多人在晚年开始迷恋神学希望可以另辟蹊径找到最终的答案。第一，人类死后究竟会发生什么？乍一看这是一个十分普遍的问题，几乎所有人都想过，自己死后会去哪里？是不是真的有灵魂世界之类的问题。但是这个问题实际上是一个十分深奥的问题，事实证明人类的死亡是一个循序渐进的过程，就好像超市停止营业时店员关灯一样，人类身体中的细胞也是逐渐停止活动的，直到心脏和大脑彻底关闭人类才真正死亡，但是大脑停
止活动之后究竟发生了什么仍旧是个谜，就好像很多濒死之人意外获救后都会谈到有一束光，虽然有人认为这束光和生物学有关，但是究竟是什么却始终不为人知。第二，人类的意识从何而来？众所周知大脑是人体的指挥中心，它可以控制生物机能帮助我们度过困境。但是作为人体主宰的意识究竟从何而来？虽然脑部扫描会向我们展示了我们的大脑究竟有多么活跃，一千亿神经细胞毫不间歇地忙碌着，就像一个压缩版却又极其复杂的数字网络。但是它们并不能产生意识，脑电活动根本无法解释一个实体的器官究竟是怎么产生非实体意识的，而这一问题早在数百年前就已经开始困扰人类了。第三，我们所处的现实是否是真实的？这是一个细思极恐的问题，关于现实和虚幻的界限人们往往只能依靠自己的意识来判断，但是事实证明人类的意识其实并不可靠，就好像著名的鬼打墙现象就是人类被意识所骗的结果。随着人类在物理学领域的研究愈发的深入，人们发现宇宙的构造十分神奇，多维空间理论更是直接将人类数百年发展而来的诸多定律一举击溃，但是无论人类怎么发展，现实这一概念对人类来说始终是一个十分抽象的概念。
促胃肠动力药物的临床应用及分析 271000 山东省泰安市中医二院陶可胜 由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多，胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一，因而，促胃肠动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多，临床应用广泛，药物的正确 选择十分重要。 甲氧氯普胺应用及分析 特性及适应证甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵、灭吐宁，属中枢性兼外周性多巴胺D2受体阻滞剂，阻断催吐化学感受区的D2受体，具有强大的中枢性镇吐作用；阻断胃肠多巴胺受体，加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，发挥胃肠促动作用；能刺激催乳素的分泌，故有一定的催乳作用。具有镇吐效果好、价廉等优点，主要用于各种原因引起的恶心、呕吐及食欲不振、消化不良、胃部胀满、嗳气等消化功能障碍的对症治疗，也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。因其易透过血脑屏障，不良反应较多，在剂量偏大或应用期较长时，特别在小儿与老人易出现锥体外系症状，以及较普遍出现的倦怠、思睡等不良反应，使其应用受到限制。 用法与用量口服：5～10 mg/次，10～30 mg/日，饭前服；小儿每日剂量：<3个月6mg，3～6个月8mg，6个月～2岁10 mg，2～5岁13 mg，5～10岁15 mg，分3次服。肌肉注射或静脉注射10～20 mg/次。 不良反应及注意事项大剂量注射或长期口服，可引起锥体外系反应（肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调、发音困难等）。可引起高泌乳素血症，引起男子乳房发育、溢乳等。可有倦怠、嗜睡、头晕等镇静作用。禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射治疗或化疗的乳癌患者，也禁用于胃肠道活动增强可导致危险的病例，如机械性肠梗阻、胃肠出血等。孕妇慎用。吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系不良反应，不宜合用。抗胆碱药能减弱本品增强胃肠运动功能的效应，两药合用时应予注意。可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药若必须合用，服药时间应至少间隔1小时。能增加对乙酰氨基酚、氨苄青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收率，地高辛的吸收因合用本品而减少。注射给药后，有时可出现体位性低血压。 多潘立酮应用及分析 特性及适应证多潘立酮又名吗丁啉，属外周性多巴胺受体阻滞剂，能阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，加强胃肠蠕动，促进胃的排空与协调胃肠运动，发挥胃肠促动药的作用，可增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增强胃蠕动，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。不易通过血–脑脊液屏障，无锥体外系等神经、精神不良反应。用于缓解由胃排空延缓、胃肠道反流、食管炎引起的消化不良症状，如上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感。治疗各种原因所引起的恶心、呕吐。特别适用于多巴胺受体激动剂（如左旋多巴、溴隐亭等）治疗帕金森症所引起的恶心和呕吐。 用法与用量成人：3～4次／日，10 mg/次，必要时剂量可加倍或遵医嘱。3～4次／日，每次每千克体重0.3 mg，本品应在饭前15～30分钟服用。 不良反应及注意事项偶见瞬时性、轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。有时泌乳、男子乳房女性化等，停药后即可恢复正常。锥体外系症状较为罕见，停药后即可自行完全恢复。抗酸剂或抑制分泌荮物与本品合用时，不能在饭
胃动力药及助消化药主要产品市场概况市场扫描/细市点评/消化系统用药2007-01-15 一概况 消化系统疾病是一种较常见的多发病之一，包括急性胃炎、慢性胃炎、消化 道溃疡、功能性消化不良等。常用胃药中的化学药种类，包括抗胃溃疡药、胃动 力药、助消化药。本文主要介绍胃动力药及助消化药的市场现状。 功能性消化不良，又被人称为胃动力不足，或胃动力障碍。常见症状为：上 腹胀满、易饱、饭后腹胀、恶心、呕吐、暧气等。主要原因：胃肌收缩频率缓慢， 消化酶和胃酸分泌减少，从而形成食物和气体滞留胃中，使胃排空速度减慢。临 床上治疗胃动力不足的药主要有胃复安、吗丁啉、西沙比利等。助消化药是指一 类能促进胃肠道消化过程的药物，大多数助消化药本身就是消化酶的主要成分， 用于消化道分泌不足时，可以发挥替代疗法的作用，另外，有些药物能促进消化 液的分泌，临床主要药物有卡尼汀、胰酶、多酶等。 二胃动力药物市场分析 胃动力药，就是通过增加胃肠运动，促进胃排空的药物，能改善胃胀、呕吐、恶心等到症状，代表药物有多潘立酮、莫沙比利、西沙比利等。 1 胃动力药市场总体状况 从全国16大城市300余家样本医院购药情况来看，胃动力药市场逐年增长， 2005年较2004年增长了近10%。其中主要为多潘立酮、莫沙比利，占据整个胃动力药市场的92.5%。 2 胃动力药主要产品用药状况 (1)多潘立酮 多潘立酮被誉为第二代胃动力药，作用于拮抗多巴胺受体，使胃肠道上部的 蠕动和张力恢复正常，促进胃部向下方排空，增大胃窦和十二指肠运动，加快胃 排空的速度，并协调幽门的收缩。能以适当的速度和方向推送胃肠内容物(食物) 向下走，增强食道下部括约肌的张力，使结肠内积气被肠蠕动向下推而排出体外。 本品主要用于胃动力不足，功能性消化不良等症状。本品在胃动力药市场中位居 第一，但总体市场分额有连续下滑趋势。 本品市场主要由西安杨森的吗丁啉所垄断，超过98%的市场分额，而其它国 内厂商仅有不超过2%的市场分额，短期内格局不会出现太大变化。 表1 2002-2005年多潘立酮在胃动力药物市场的占比情况 2002 多潘立酮57.93 2003 多潘立酮57.71 2004 多潘立酮56.23
人类的生存与发展 在人类的历史长廊里，人的思维随着更迁时代演化，而形成了人类思想，也成了人类生存与发展的自然规律。思想在人类生存发展不断地改变人类生活环境，这也是必要的条件，慢慢形成了人类生存发展依托和支撑点。 我们人类在人类的历史长廊里，要不断地发挥、开拓一个与时俱进的，适于人类生存的环境。我们也有一条承上启下的思维来推动及发展，一个未来生存的空间。承上不是意味着照葫芦画瓢，要有开拓的思维，摸索，推动，发展一个健康良好的环境生存。历经历史演化，人有了欲望及贪婪，思想从此支撑了人类发展，也推动了一系列争夺，相残。因此我们人类在历史上慢慢形成不同分工的社会，这也是每个人在人群生活方式及生存环境不同，它是利于人类发展。人类经过时间的推移，与历史演化，有了原始社会，奴隶社会，封建社会，资本社会主义，社会主义社会，而形成不同阶段和不同区域的人类社会。 现在是社会主义社会，我们承上的思想，不是意味要过着原始社会，奴隶社会或封建社会的生活，而是我们要在上阶段的社会思维做出明确理论，推动今后的良好生活环境。社会主义社会的思想是经过时间推移，和历史演化，从一个个不同阶段一步步发展而形成的。启下思想就是，我们在社会主义社会实践生活中开拓，推动，发展，创造一个利于人类继续生存环境。 我们人类为了有良好生存及发展的环境，也面临着存在的人类历史残酷的斗争。我们人类在斗争中求发展，生存中求斗争，是必然性的，也是自然规律的，万物都在于循环。但是也有它的定义，不是原始社会过后，还是原始社会，不利于人类发展与生存。我们人类思想不断在斗争中谋取生存，开拓，摸索，一步一个阶段地发展。 人类在发展中斗争，是两面性的。我们祖先用易经中的阴阳诠释着我们人类发展和斗争，相克又相生。人类的思想是在建设和排斥中产生的，有着矛与盾这两种关系。可它也来自内部矛盾和外来因素。人类思想是在斗争中发展，也是在建设中排斥。人类的生存环境是属于长期的残酷的斗争，当在历史演化和推动下，有一股力量强大时，就在排斥另一股薄弱力量，去建设发展新的生活环境。如果新的力量不够在历史推动下发展，就被旧的力量消灭在萌芽之时。 人类的思想在建设和排斥，发展和斗争中出现混淆的一系列不同的问题，使人类在局部或长期动荡。因为人类出现短暂或长期思想不能统一，以各自名义盘踞。国、部落、人民与宗教所有关联的关系之间共存，又出现血腥战争。这不是好事，但未必是坏事，是属于人类生存发展必然性。是弱肉强食的人类，可以说是生存之道的人类。不管是人类之间，还是万物之间都是如此，有生存的，也有灭亡的，是属于自然规律。人类的欲望和贪婪建立在思想里，也有利助于人类发展。人类如何发展？是来自人类之间，还有人类及外部之间各种因素。 人类想要生存，首要就是思想问题：如何发展？如何斗争？ 这是建设和排斥性的问题：是建设在良好的基石上，还是建设在及恶的环境中；排斥良好的环境，还要排斥恶性的环境。问题是明确的，但人类的欲望贪婪混淆了发展和斗争，而思想出现一系列迷茫、清晰，还有消极、积极的。人类在人类的历史长流里，不管有多少个阶段，环境多恶劣，历经时间推动，如何演化，河水顺着河床从上游往下游流，所以说这就是承上启下。 思想又是教育，教育又是文化；文化是最好的教育，教育是启蒙人的思想，文化、教育、思想融为一体。文化、思想、教育来于人类内部和外来因素，演化成了人类生存必要性。人类在历史演化过程中，因为内部和外部的因素，所以人类在生活中遇到事件，用打藤结做
人类历史发展过程(纵向和横向的结合) 原始社会军事民主制（土地公有集体耕种没有剥削。部落联盟三皇五帝尧舜禹；希腊罗马人的氏族） ——氏族封建贵族制带有奴隶制和农奴制倾向（前8、9世纪开始土地公有定期分配集体个体耕种并存出现温和的剥削并且逐渐奴役化向领主封建制过渡。夏商西周世卿世禄制；希腊罗马的贵族元老院制血缘官制时期） 大变革的时代（纯粹的公有生产血缘统治被地区划分国家和东方的封建地主生产与西方的奴隶制取代）前8到前2世纪 ——西方希腊农奴化进程被商品经济打破氏族封建制公有回流；东方氏族封建制被打破形成领主封建制农奴劳动，只有齐国开始分田保护小农。产生逐渐地主封建化（个体耕种对内剥削逐渐减轻。希腊罗马物产匮乏粮食需要进口——前6到前2世纪海上外贸发达——平民富人阶层兴起需要权力和债务奴役制血缘官职制矛盾平贵矛盾升级——平贵斗争导致民主化改革民主制产生财产划分取代了血缘划分公有残余在保护小生产和对外扩张中得到巩固同时开始按照地区划分人口打破了部落聚族而居，奴隶封建化血缘部落的统治被血缘贵族和工商业富人的统治取代，后两者在侵略中演变成奴隶主；西周后期陷入诸侯混战。中国为代表的东方物产丰富自给自足，铁骑牛耕兴起——新兴地主需要权力富国强兵和世卿世禄制井田制矛盾——新兴地主阶级和旧贵族矛盾激化开始了变法斗争专制化改革——军功爵制取代世卿世禄制公有残余被打破军功与贵族的统治开始打破了血缘的统治，按照地区划分人口打破了按照部落划分人口的分封制，农业文明下职能重农抑商获取财富以征伐 原始社会的早期阶级化 （奴隶制—领主劳役地租封建和地主封建） 前8—前2世纪阶级社会的出现。（农耕地区生产力发展较快氏族社会阶级化，奴隶制和贵族农奴制倾向同时出现，横向联系以战争和和平交往为主，西方由于地理环境商品经济海上外贸经历了农奴化和氏族民主化倾向后逐渐奴隶化；随着铁骑牛耕农业生产东方个体耕作形成脱离了集体耕作的井田制东方社会农奴化并最终确立地主封建制专制集权制下农业生产力起步铁器牛耕） 前2世纪——后5世纪阶级社会的扩展。农耕地区进一步农奴化，游牧地区开始农奴化（在民族迁移中推动了游牧地区和江南地区的氏族社会阶级化，横向联系以战争为主民族迁移促进了纵向联系，西方奴隶制在打过达到顶峰后瓦解农奴化，东方受到侵略农奴化后改革地主封建化，农业生产力进一步发展并扩展到游牧地区） 5世纪——10世纪早期阶级社会的成熟化 （生产力的量变发展农耕工具成熟通车曲原犁，封建社会人身依附的弱化租庸调制和查理大帝代役租取代了劳役地租。东方分裂走向统一专制集权完善化中央和地方地主矛盾，西方统一法兰克王国走向分裂专制衰落化教权开始与王权矛盾。横向联系东方和平为主西方以战争为主，造纸术传入西方促进了纵向联系传播资产阶级思想） 10—13世纪蒙古人侵略—15世纪 （早起阶级社会的繁荣化并且为了对抗诸侯混战下的经济掠夺开始有了新因素市民经济行会手工业，汉萨同盟。） 西方市民经济催生了资产阶级的前身没有收到蒙古侵略从而进一步发展，王权开始和市民即早起资产者站在一起反对教权。东方南宋市民经济收到蒙古压制而倒退化没有掀起波浪。横
人类社会的发展历程 第一课人类社会的发展历程第一节古代社会 本节对人类社会历史发展中古代几个社会制度做了简要的介绍,指出人类社会是如何从无阶级剥削的原始社会进入到具有阶级剥削和压迫的奴隶社会及封建社会的。这种状况,不但不意味着历史的倒退,反而说明历史是处在不断发展之中,是由低级向高级依次前进的。第一框题人类社会的童年——原始社会 [教材分析] 讲原始社会是人类社会发展的最初阶段,它经历了漫长的岁月,包括两个层次的内容: 第一层次,讲原始社会的生产能力是极端低下的。指出远古人类为了生存,必须竭尽全力与自然界进行斗争,才能获得有限的生产和生活资料。同时,指出了原始社会人们进行生产所使用的工具是极其简陋的,人类生产每前进一步,都要花费成百年、上千年,以至逾万年的时间。 第二层次,指出原始社会是一命没有人剥削人、人压迫人的社会。为什么?首先,在生产能力极端低下的情况下,面对恶劣的自然环境,原始人必须依靠集体的力量,在共同的劳动中,同自然进行斗争。其次,共同劳动必然要求生产资料归集体所有,而且只有共同劳动,才能满足人们维持生存的
基本需要马因此,生产资料必然采取平均分配的方式。再次,没有私有现象,人与人之间的关系完全是平等与合作的,没有压迫和奴役的现象。最后,说明原始社会是人类社会发展的最初阶段,也是最低级阶段。 [教学目标] 1、认知目标 了解原始社会人类改造自然的历程,认识到原始社会的生产力水平是极端低下的。通过教学,使学生掌握”生产关系”这一基本概念;识记原始社会生产关系的特点,氏族组织的发展情况;了解原始社会是没有剥削的社会,氏族是最基本的单位;懂得原始社会的生产关系是由当时极端低下的生产力水平决定的。通过教学,使学生识记金属工具、手工业出现的意义,懂得私有制的产生是社会生产力发展的结果,懂得氏族制度的瓦解是历史发展的必然。 2、能力目标 归纳和整理知识的能力。能从课文的阐述中把握要点,在课后的复习中能对知识进行整理,使其系统化。培养学生用历史的观点、全面的观点看问题的能力并能正确认识原始社会。了解私有制的产生和氏族制度的瓦解过程,用发展的观点提高观察问题、分析问题的能力。 3、思想觉悟目标 通过了解人类社会的产生,应该认识到生产劳动的重要
促胃肠动力药物探析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】促胃肠动力药物是目前国内外治疗FD研究较多、运用较广泛的一类药，也是目前治疗功能性消化不良的主要药物，主要包括多巴胺受体拮抗剂、外周多巴胺受体拮抗剂、节前神经元5-羟色胺受体(5-HT)、兴奋剂及具有多巴胺D2受体拮抗剂和抑制乙酰胆碱酯酶活性双重作用的新型促胃肠动力药物。本文主要介绍其中的几类促胃肠动力药物。 【关键词】促胃肠动力药物多巴胺受体拮抗剂伊托必利 1多巴胺受体拮抗剂 胃肠道有较多的多巴胺受体表达，多巴胺能够降低食管下括约肌的节律和胃内压力，影响胃窦、十二指肠运动的协调性，多巴胺这些 影响效应是通过激活多巴胺能受体起作用，但也有学者认为是通过肾上腺素受体起作用，该学者进一步通过动物活体研究认为多巴胺能通 过胃肠道外的受体来影响胃肠道动力。 此类主要的代表药物包括甲氧氯普胺(商品名：胃复安、灭吐灵)和多潘立酮(商品名：吗叮琳)。胃复安是1964年合成的、临床上最早应用的促胃肠动力药，是中枢与外周多巴胺受体拮抗剂。多潘立酮
是20世纪90年代末第一个外周多巴胺受体拮抗剂，不易透过血脑屏障，中枢神经系统不良反应少，避免了甲氧氯普胺的中枢不良反应。 这类药物可增加食管蠕动，促进胃的排空，同时作用于中枢化学感受器区而具有较强的抗呕吐作用。甲氧氯普胺还能兴奋5-羟色胺受体，有更明显的胃排空效应。 尽管有关甲氧氯普胺的临床数据资料有限，在500等篇所做的系统评价中没有一篇随机对照试验符合其纳入标准，但一些非随机对照试验研究结果显示甲氧氯普胺可能对功能性消化不良患者有效。然而由于甲氧氯普胺易透过血脑屏障进入中枢神经系统，作用于中枢的 Dz受体，大剂量长时间的使用可引起锥体外系反应，发生率约10%～20%，使其临床使用受到一定限制。由于胃复安有注射剂，并有止吐 作用，临床上目前多作为止吐药临时使用。 多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，不易透过血脑屏障，中常规剂量应用时不良反应的发生率为2%～7%，主要有口干、头晕、溢乳、月经不规则等。在500等篇的系统评价中仅有一篇随机双盲安慰剂对照 试验被纳入(包括40名患者)，该研究显示多潘立酮疗效优于安慰剂，但此试验的样本量偏小。 多个Meta分析结果亦显示多潘立酮可改善功能性消化不良患者 的临床症状。在德国由粉川开展的一项有关多潘立酮对功能性消化不 良的多中心试验，共纳入7834例患者，与胃复安、抗酸剂、Hz受体阻滞剂比较，结果显示多潘立酮较其他对照组获得明显好评。 2伊托必利
第一节人类的起源和发展 教学目标 ①概述人类起源于森林古猿，人类是在与自然环境的斗争中逐渐进化来的。 ②对比观察四种现代类人猿和人类起源与发展过程的示意图，概述人类在起源和发展过程中自身形态和使用工具等方面的变化。 ③参加资料分析和技能训练等活动，与同学交流自己的看法。 ④认同人类起源与发展的辩证唯物主义观点、人类应当与自然和谐发展的观点以及科学是不断发展的观点。 重点和难点 ①运用比较的方法找出人类与类人猿的异同点； ②认识到古人类化石和遗物等对研究人类起源的重要性； ③认同现代人类是在与自然环境的长期斗争中进化来的观点。 课前准备 教师：查阅、搜集有关生物进化论和神创论观点的资料及现代类人猿生活的录像片等。 学生：搜集有关人类起源和进化的资料、现代类人猿的分布以及生活状态的图片资料。 授课时间 两课时 教学设计 学习内容学生活动教师活动 人类和现代类人猿的共同祖先：森林古猿 认识观察现代类人猿 推测森林古猿当时的生活状况 叙述课前搜集的有关人类起源的相 关资料和内容，小组之间相互交流。 倾听教师有关生物进化论与神创论 的介绍，并发表自己的观点。 观看现代类人猿生活的录像片。 通过对比找出现代类人猿与人的异 同点。 通过观察图片和录像片，小组以合作 的方式尝试性地描述森林古猿的生活情 况。 组织交流、评价，并补 充。 介绍有关生物进化论观 点与神创论观点的争论，引 导学生认识到在科学发展的 历史中，存在着唯物观和唯 心观点的斗争。 指导学生阅读图书和观 看录像，启发学生发现问题、 思索、回答，并补充。 鼓励和引导学生从运动 方式、捕食等方面大胆进行 想像，并进行适当的补充。 从猿到人的进化直立行走 分析课本中的资料，小组之间互相质 疑、讨论，达成共识：地壳的剧烈运动， 使自然环境发生变化，促使一部分森林 古猿下地生活。 组织学生分析，教师进 行补充、纠正。
在人类的历史发展过程中，优美的环境是人们无时无刻都在追求的目标。最早的造园造诣可以追溯到二千多年祭祀神灵的场地、供帝王贵族狩猎游乐的场地和居民为改善环境而进行的绿化栽植等。初期的园林主要是植物与建筑物的相结合，园林造型比较简单，建筑物是主体，园林仅充当建筑物的附属品。随着社会的发展，园林逐渐摆脱建筑的束缚，园林的范围也不仅局限于庭园、庄园、别墅等单个相对独立的空间范围，而是扩大到城市环境、风景区、保护区、大地景观等区域，涉及人类的各种生存空间。然而总体来说，建造园林的目的是在一定的地域，运用工程技术和艺术手段，通过整地、理水、植物栽植和建筑布置等途径，创造出一个供人们观赏、游憩的优美环境。某些特殊的艺术，如插花、盆景等，因其创作素材和经营手法的相同，都可归于园林艺术的范围。当今的园林形式丰富多彩，园林技术日趋提高，几千年的实践证明，具有长久生命力的园林应该是与社会的生产方式、生活方式有着密切的联系，和科学技术水平、文化艺术特征、历史、地理等密切相关的，它反映了时代与社会的需求、技术发展和审美价值的取向。 园林在一般情况下总是地形、水、植物和建筑这四者艺术的综合。因此，筑山、理水、植物配置和建筑营造便相应成为造园的四项重要内容。这四项工作都需要通过物质材料和工程技术去实现，所以它是一种社会物质产品。地形、水、植物和建筑这四个要素经过人们有意识地构配而组合成有机的整体，创造出丰富多彩的景观，给予人们美的享受和情操的陶冶。就此意义而言，园林又是一种艺术创作。园林艺术不同于音乐、绘画、雕塑等其他艺术，园林具有实用价值，它需要投入一定的人力、物力和资金。园林艺术正是以这种实用技术为基础的，成为人类文化遗产中弥足珍贵组成部分。园林既满足人们的物质需要，又满足人们的精神需要，既是一种物质产品，又是一种艺术创作。 创造空间是园林设计的根本目的。每个空间都有其特定的形状、大小、构成材料、色彩、质感等构成要素，它们综合地表达了空间的质量和空间的功能作用。设计中既要考虑空间本身的这些质量和特征，又要注意整体环境中诸空间之间的关系。 一、空间及其构成要素 空间的本质在于其可用性，即空间的功能作用。一片空地，无参照尺度，就不成为空间，但是，一旦添加了空间实物进行结合便形成了空间，容纳是空间的基本属性。“地”、“顶”、“墙”是构成空间的三大要素，地是空间的起点、基础；墙因地而立，或划分空间，或围合空间；顶是为了遮挡而设。与建筑室内空间相比，外部空间中顶的作用要小些，墙和地的作用要大些，因为墙是垂直的，并且常常是视线容易到达的地方。空间的存在及其特性来自形成空间的构成形式和组成因素，空间在某种程度上会带有组成因素的某些特征。顶与墙的空透程度，存在与否决定的构成，地、顶、墙诸要素各自的线、形、色彩、质感、气味和声响等特征综合地决定了空间的质量。因此，首先要撇开地、顶、墙诸要素的自身特征，只从它们
类号:ＢＪ624 医药经济报/2000年/11月/08日/第002版/ 自诊自疗 合理选择胃动力药物 王长柏 正常的胃肠蠕动对于完成食物的机械消化、化学消化和吸收等功能具有重要作用,当胃肠动力发生障碍时,就会引起胃肠运动功能失调,临床上的胃动力障碍性疾病有功能性消化不良、食管返流病、胃痉挛、假性肠梗阻和肠易激综合症等。 临床上治疗这类疾病多采用促动力药物来增强胃肠神经肌肉的张力,从而解除异常症状。目前临床常见的主要胃肠动力药有吗丁琳、胃复安、红霉素和西沙必利等。现将这几种促动力药的作用及不良反应简要介绍如下: 吗丁啉:该药主要成分是哌双咪酮,是一种较强的多巴胺受体拮抗剂,是目前临床运用较多的胃促动力药,通过增加纵行平滑肌收缩频率和振幅,协调胃幽门和十二指肠的动力,改善胃排空延缓。临床上主要用于治疗胃痉挛、功能性消化不良及各种原因引起的恶心、呕吐。但对胃—食管反流病无效。 胃复安:该药是一种多巴胺受体阻滞剂,主要作用于外周多巴胺受体,拮抗多巴胺受体,增加肠肌丛乙酰胆碱的释放,产生胆碱样作用,加强胃及上部肠段的运动,促进小肠蠕动和排空,松弛幽门窦和十二指肠冠,从而提高食物排空速率。 临床上用于治疗胃—食管反流病,改善突发性胃痉挛的胃排空延缓,对功能性消化不良也有一定疗效。该药还用于延髓的化学受体激发区和大脑内呕吐中枢,能产生强大的中枢性止吐作用,可用于各种原因引起的恶心、呕吐。常用口服剂量是10毫克,每日4次,饭前半小时服用或睡前服用。但胃复安有一定的不良反应,如锥体外系反应,主要表现为帕金森氏综合症,如焦虑、激动和运动性不安、发音困难、共济失调等;还会引起嗜睡和倦怠、头晕等。这些不良反应的存在影响了胃复安在临床上的广泛应用。 红霉素:是大环内酯类抗生素,多作为抗菌药物使用。在使用中常伴有恶心、呕吐、腹泻等副作用产生。近年来研究发现,这类副作用是因为红霉素是分布于平滑肌细胞的胃动素受体激动剂,对胃及十二指肠有强烈的促力效能,可引起强烈和高振幅的的胃窦和十二指肠的不规则收缩,从而可作胃动力药应用,但由于它的临床疗效仍需进一步加深了解,目前仅把红霉素应用于其他胃动力药无效的胃痉挛。 西沙必利:该药是一种新型的胃肠促动药,是唯一的全胃肠促动药。西沙必利作用于胆碱能中间神经元及肌间神经丛运动神经元的5—羟色胺受体,引起肌间神经丛的乙酰胆碱释放增加,促进胃肠推动力。而5—羟色胺分布于全胃肠,因此,西沙必利对整个胃肠道都有促动力作用。临床研究证明,西沙必利对绝大多数类型的胃痉挛、胃—食管反流病、功能性消化不良等均有良好疗效,是第一个治疗反流性食管炎的有效药物。还被证明是治疗假性肠梗阻唯一有效的促动力药。 目前发现的临床不良反应比胃复安、吗丁琳等都少,临床仅见稀粪和腹泻,国外尚有引起心律失常的报道,因此,西沙必利已成为当前治疗胃肠动力障碍性疾病的首选药物。