中心吸引装置吸痰法考核评分标准科室姓名得分 项 内容分 评分要求 扣 目值分 1、核对医嘱、患者姓名和床号，昏迷病人查 看腕带。 2、患者评估： （1）、评估患者的病情，了解患者意识状 态、生命体征，特别是有无呼吸困难和发绀情 况、咳痰能力，影响咳痰的因素等。 评 （ 2）、评估肺部情况：呼吸有无鼾声，双肺 估 呼吸音情况，有无痰鸣音；呼吸道分泌物的 和 量、粘稠度、部位；口腔粘膜有无异常等。 观 （ 3）、心理状态：有无紧张、焦虑、恐惧感，察 对清醒患者进行解释，取得患者配合。 要 （ 4）、健康知识：对疾病与吸痰作用的认知 点 程度。 20分3 4 4 1、未核对医嘱扣除该项分 2、未评估不给分，评估不完全酌情扣分 3、评估用物可于准备用物时检查评估，2 准备时也未检查者予以酌情扣分 4、患者评估可于实施时进行 2 准备（5）、观察痰液的颜色、性质、量、气 味，与体位卧位的关系。 3、环境评估：保持病房温度、湿度适宜，明 亮，舒适，能保护患者隐私。 4、操作者自身评估。 （1）操作者自身准备：衣帽整洁、洗手、戴 口罩 （ 2）用物准备：中心负压装置 1 套（带内盛消 毒液 100mL的储液瓶）、消毒液挂瓶、有盖 敷料缸盛生理盐水或灭菌用水 2 个、无菌纱 3 1 1 2 1. 操作者准备不符合要求者扣 2 分 2.缺用物 1 项扣 1 分； 8 3. 用物摆放不当扣 2 分； 操作者自身准备、环境准备可和评估一 起进行，未准备扣该项得分；不符合要 10分 布数块、弯盘、一次性吸痰管数根、一次性手 套、手电筒、听诊器，必要时备用压舌板、开 口器、舌钳 （1）用物带至床旁，对床号、姓名，向清醒 患者解释目的 (2)挂消毒瓶于床头 (3)用湿棉签擦拭中心负压接头内尘土；正操确连接吸引装置，检查吸引器性能是否良好，作根据情况调节负压 要（ 4）患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后点仰张口。检查口腔，取下活动性义齿。昏迷50 分者可用压舌板或开口器帮助张口 （5）戴手套，连接并湿润吸痰管，试吸生理 盐水，检查是否通畅 （6）反折吸痰管，插入口腔，吸尽口咽部的 痰液 求者酌情扣分 21、违反操作流程 1 处扣 2 分 2、未按操作内容酌情扣该项分值 3 3、吸引装置装错扣 5 分 84、负压调错扣 5 分 5、接头污染扣 3 分 6、插管时未停止吸引扣 5 分3 7、 1 次吸引时间超过 15 秒扣 3 分 8、重复使用吸痰管 1 次扣 2 分 9、吸痰过程中未观察病情扣 5 分2 5
一、目的 供给病人氧气，提高肺泡内氧分压，纠正各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活力。 二、物品准备 氧气装置一套(氧气筒和氧气表)，氧气湿化瓶，净化水、一次性鼻导管(或鼻塞)1-2根、治疗碗内盛少量温开水，弯盘、纱布1块、棉签、胶布、一次性塑料接头、橡皮管、扳手、医嘱本、笔、护理记录单。 三、操作流程 1、洗手，戴口罩，物品准备。 2、查对，向病人说明吸氧的目的、方法，使之配合。 3、病人平卧、侧卧或半卧位。检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔。 4、打开总开关，使小量气体从气门流出使之冲去灰尘，关好总开关。将净化水倒于湿化瓶中(1／2—2／3)，装湿化瓶，将氧气表接于氧气筒的气门上用扳手旋紧，关流量表，打开总开关，检查有无漏气。 5、接橡皮管，连接鼻导管(或鼻塞)，开流量表开关，检查管道是否通畅(导管末端插人盛有温开水的小药杯内，有气泡逸出即畅，反之不畅)。 6、根据医嘱及病情调节氧流量，自清洁的鼻孔轻轻插人鼻咽部，约为鼻尖到耳垂的2／3长度(小儿鼻导管给氧插入鼻前庭约1 Cm)，无呛咳可固定鼻导管，一条胶布固定在左右鼻翼，另一条固定面颊部。 7、查对，交待注意事项，整理用物，记录用氧时间及流量。 8、停用氧气时，查对，解释，取下鼻导管，清洁病人面颊部，关流量表，再关总开关，重开流量表，放出余气关好，分离鼻塞，拆除湿化瓶及导管放入1：200“84”消毒液中浸泡30分钟，清水冲洗，晾干备用，查对，记录用氧停止时间。 备注： 中心供氧鼻导管给氧法：打开供氧处保护塞，将墙式氧气表接头用力插进墙上氧气出口，听到底座弹簧弹响声，向外轻轻拉接头，证实已接紧。若有氧气逸出，
吸痰法（经口鼻腔）评分标准 科室：姓名：得分： 项操作规程分评分标准得备注 目值分 一项未做到扣 2 分、1、核对医嘱 5 解释操作的目的 未洗手扣 2 分 2、评估患者:了解①患者病情、意（利用负压原理， 识、生命体征以及配合程度、 5 未评估扣 5 分。评 吸尽患者呼吸道 操②有义齿应取下，口腔及鼻粘膜有分泌物，保持患者 估少一项扣 1 分 作无损伤，呼吸道通畅，维持 前③评估患者双肺呼吸音痰液的性有效通气） 准质、量及颜色，缺氧及氧疗的情况。8 物品少一项扣一分必要时备压舌板、 备3、物品准备：中心负压装置或负 拉舌钳、开口器 20 压吸引器及电插板，合适型号的 分吸痰管、有盖缸、无菌生理盐水、 吸引器连接管、纱布、听诊器、 无菌手套、手电筒、弯盘。 2 环境准备未做到扣 4、环境准备：安静、整洁、安全 2 分 温度适宜、30 分钟前已停止打扫 5、自身准备。 未核对扣 3 分，未1、携用物至床旁，核对床号、姓 5 告知患者吸痰过程名、手腕带，再次听诊患者双肺呼中可能造成呛咳， 解释扣 2 分 吸音，无禁忌时为患者拍背，向清恶心等不适，并取醒患者解释以取得配合，指导清醒 3 体位不当或卧位不得配合。 患者深呼吸。 舒适扣 3 分 协助患者取去枕仰卧位，肩部垫小指导清醒患者做深枕，开放呼吸道。 5 未调节负压或负压呼吸，避免操作过 操程中可能造成的低 不当扣 5 分 作2、接通电源，连接吸引器连接管， 氧状态，或吸痰前 方打开开关，检查吸引器性能，根据 5 未戴手套扣 3 分 后给根据病情给与 法患者痰液黏稠度和年龄调节合适的未试吸生理盐水扣高浓度吸氧。 与负压。 2 分 程3、撕开吸痰管外包装前端，一只 成人＜400mmHg 序手戴无菌手套，将吸痰管抽出并
氧疗:即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施. 各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加存在低氧血症，机体又缺氧; 无低氧血症，但机体处于高危缺氧状及机体不能耐受低氧。轻度低氧血症:SaO2＞80%，无紫绀，如有呼吸困难，可给予低流量低浓度(氧流量1~2L/ min)氧气中度低氧血症:SaO260%~80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗重度低氧血症:SaO2<60%，显著紫绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应证. 氧浓度与氧疗种类吸氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min) 低浓度吸氧:低于40%;用于低氧血症伴二氧化碳潴留患者中等浓度氧疗:40~60%;用于血红蛋白浓度很低或心输出量不足患者高浓度氧疗:高于60%;用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留患者. 严格遵守操作规程: 1.注意用氧安全，切实做好“四防”，防火、防震，防油、防热。 2.患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色
等情况有无改善，及时调整用氧浓度。 4.持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清楚鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。 5.吸氧水每天更换一次，吸氧管、湿化瓶及湿化芯每周更换两次(周二、周五)。 6.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。 氧疗副作用及预防措施表现:胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施:避免长时间、高浓度给氧。表现:烦躁。呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施:鼓励病人作深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。表现:呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。鉴于2型呼吸衰竭病人，由于PaCO 长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧划碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使中枢抑制加重，甚至呼吸停止。预防措施:给予2型呼吸衰竭病人，给予低浓度、低流量给氧表现:仅限于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。预防措施:氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。
氧气筒吸氧法操作流程 一、目的：供给病人氧气，提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活力。 二、适应症：1）肺活量减少2）心肺功能不全3）各种原因引起的呼吸困难4）昏迷患者 三、物品准备：氧气装置一套(氧气筒和氧气表)，氧气湿化瓶，冷蒸馏水、一次性鼻导管(或鼻塞)1-2根、治疗碗内盛少量温开水，弯盘、纱布1块、吸氧卡、棉签、胶布、一次性塑料接头、橡皮管、扳手、医嘱本、笔、护理记录单。 四、操作流程： 1、查对，评估病人，向病人说明吸氧的目的、方法，注意事项使之配合。 2、洗手，戴口罩，物品准备。推氧气筒到床旁，吸氧盘放至床头桌， 3、根据病情协助患者取舒适体位。检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔。 4、装表：打开总开关，使小量气体从气门流出使之冲去灰尘，关好总开关。将冷蒸馏水倒于湿化瓶中(1／2—2／3)，装湿化瓶，将氧气表接于氧气筒的气门上用扳手旋紧，关流量表，打开总开关，检查有无漏气。关流量开关待用。 5、给氧：连接双孔鼻导管，（鼻导管吸氧法：接橡皮管，连接鼻导管），打开流量开关根据医嘱及病情调节好氧流量，检查管道是否通畅(导管末端插人盛有温开水的小药杯内，有气泡逸出即畅，反之不畅)，再将氧气管出气孔置于患者鼻前庭处，两侧导管置于两耳上，用调节管固定在额下。（鼻导管吸氧法：自清洁的鼻孔轻轻插人鼻咽部，约为鼻尖到耳垂的2／3长度(小儿鼻导管给氧插入鼻前庭约1 Cm)，无呛咳可固定鼻导管，一条胶布固定在左右鼻翼，另一条固定面颊部。） 6、查对，交待注意事项，整理用物，填好吸氧卡，记录用氧时间及流量。 7、停用氧气时，查对，解释，取下鼻导管，清洁病人面颊部，关流量表，再关总开关，重开流量表，放出余气关好，分离鼻塞，拆除湿化瓶及导管放入消毒液（1%消加净）中浸泡30分钟，清水冲洗，晾干备用，查对，记录用氧停止时间。 五、备注：中心供氧鼻导管给氧法：打开供氧处保护塞，将墙式氧气表接头用力插进墙上氧气出口，听到底座弹簧弹响声，向外轻轻拉接头，证实已接紧。若有氧气逸出，拔出接头重新插入。应用时只需接上鼻导管，调节适当氧气流量，其余操作步骤同前。 六、注意事项： 1、严格执行操作流程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防油、防热。氧气筒应置于阴凉处。周围严禁烟火和易燃品。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋。患者饮水进食时应暂停给氧。 2、使用氧气或改调氧流量之前，应调节好氧流量而后再接上患者鼻腔。停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免大量氧气突然冲入呼吸道损伤呼吸道粘膜及肺部组织。 3、在用氧过程中，经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅，持续用氧者应每日更换鼻导管，湿化瓶和蒸馏水一次。 4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5公斤/平方厘米时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，防止再次充气时引起爆炸。 5、对未用或已用完的氧气筒，应挂“满”或“空”的标志，以便于及时调换氧气筒。
新护士岗前培训护理操作技能教案 培训项目：氧气吸入法 教学目标：熟练掌握氧气吸入法，能正确选择湿化液和氧流量，动作娴熟轻柔。 教学方法和要求：通过评估、示范讲解、情景演练、结对练习等，达到熟练掌握氧气吸入法的目的。 教学内容： 吸氧的目的是供给病人氧气解除缺氧症状。主要示范中心供氧法。模拟病例：1床，王平，COPD，神志清，SPO282%,医嘱予以氧气吸入 [也可先准备用物一起带到床边评估操作] 一、六步洗手法洗手，评估：（三方面：病人、操作部位、环境） 1、病人：核对床号、姓名，如：1床王平，刚刚测了SPO282%医 生说你需吸氧，这样可以增加供氧量和舒适感，缓解你的 呼吸困难，好吗？评估患者口唇、肢端颜色。这样睡合适 吗？是否需要帮你把床头摇高？（肺水肿病人应先安置成 半卧位） 2、操作部位：请让我看一下你的鼻腔。操作者用右手轻抬患者下巴， 左手拇指轻推动鼻尖，看有无分泌物、鼻腔粘膜情况、 询问有无鼻部手术史（无） （肺水肿患者应询问有无酒精过敏史） 3、环境：用氧环境安全，无明火易燃物品（有无中心供氧装置） 二、准备：六步洗手法洗手、戴口罩进治疗室进行物品准备 治疗车：治疗盘、换药碗一套、中心供氧吸氧表一套、湿化内芯、湿化瓶一只、双腔鼻导管、棉签、弯盘、湿化液：蒸馏水或20-30%酒精（氧气筒供氧时加：氧气瓶专用流量表一套、扳手一只）
（氧气筒供氧：带用物至准备间，评估氧气筒，除尘，装表，开大开关，开小开关，检查氧气表各部件有无漏气，关大开关，开小开关放余气，关小开关。推氧气筒及用物至床边。） 三、流程：1、吸氧：再次核对床号、姓名：1床、王平，我物品准备 齐全，现 在来帮你吸氧，清洁鼻腔：取4根棉签蘸水，王平，我要先帮你把鼻腔清洁一下 ↓ 拔开中心床边供氧塞→关流量表开关→插入中心供氧装置→听到“咔”的声音→轻轻回拉 （氧气筒吸氧：打开大开关） ↓ 连接鼻导管（不要污染鼻导管与病人接触的部分），打开流量表开关，根据病情调节氧流量1—2升/分（肺水肿病人6--8升/分），检查氧气各连接处有无漏气（三部曲），湿润鼻导管前端（检查氧气流出是否通畅） ↓ 将鼻导管插入鼻腔，顺势套在耳廓上：王平，我帮你把氧气吸上了，感觉到气流了吗？ ↓ 固定好吸氧管（鼻导管前方软片向上，用调节扣调节松紧度） ↓ 看吸氧时间，指导病人：王平，我已经帮你把氧气吸上了，有几点注意事项需要告诉你：⑴你尽量用鼻子深呼吸，不要张口，保证你有更好的吸氧效果 ⑵翻身时注意不要把氧气管压在身子下面，管子不能扭曲
中心吸引装置吸痰法考核评分标准科室姓名得分
中心吸引装置吸痰法相关知识 一．吸痰的注意事项 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3~5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时， 应当立即停止吸痰，休息后再吸。 4.观察患者痰液性状、颜色、量。 二．有效排痰的措施 1. 有效咳嗽 2 叩击或震颤法 3体位引流 三．有效排痰的注意事项 1.注意保护胸，腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁止叩击。 2.根据患者体型、营养状况、耐受能力、合理选择叩击方式、时间和频率。 3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。 四．吸痰的副作用 1.血氧过少 2.肺泡萎陷及肺不张 3.刺激迷走神经 4.粘膜损伤
5.低血压 6.阵发性咳嗽 五叩击的方法 在餐前30分或餐后2小时进行，避开乳房、心脏、和骨突部位。叩击时五指并拢成空杯状，利用腕部的力量从肺底由下而上、由外向内，快速有节奏地叩击 胸背部。频率为每分钟120-180次。 六，有效排痰的方法 1.爆发性咳嗽：先深呼吸而后声带关闭，随之胸膜肌骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 2.分段咳嗽：连续性小声咳嗽。 3.发声性咳嗽：嘱患者深吸气，而后张口保持声门开放后咳嗽。 七，痰液的分度 痰液的粘稠度分为三度：1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无 痰液滞留；2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但容易被水冲净；3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。 八，痰液标本的留取 一般以留取清晨第一口痰为好。起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，将其全部放于洁净干燥的容器内，尽快送医院实验室。如用于做痰的 细菌培养，应使用医院提供的消毒容器，注意在留痰之前不要打开，以免污染，留痰时不要接触容器内层，留好后立即将容器盖好并及时送检。
电动吸引器吸痰技术操作考核评分标准 操作者姓名总分 操作项目操作内容标准分扣分 操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方，修剪指甲。 3 操作用物：（1）电动吸引器。（2）吸痰盘：适当型号的吸痰管数根，无菌治疗碗2个（一 个内盛0.9%氯化钠，另一个盛镊子、纱块，必要时备压舌板、开口器、舌钳）弯盘、手 套、治疗卡、笔。（3）手电筒、听诊器、手消毒剂。 5 操作步骤（1）两人核对医嘱，准备用物。 3 （2）核对患者床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带），评估患者，协助 拍背祛痰，取舒适体位。 8 （3）检查吸引器性能是否良好。 6 （4）将吸引器放置床旁适当位置。 2 （5）洗手，戴口罩。 3 （6）携用物至患者床旁，再次核对患者床号、姓名、住院号。 5 （7）将患者头转向操作者，稍向后仰。昏迷患者使用压舌板。 5 （8）戴手套，连接吸痰管，打开吸引器，试吸少量生理盐水，检查吸引器是否通畅，同 时润滑导管前端。 15 （9）一手反折吸烟管末端，另一手用无菌镊持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管 末端。 8 （10）先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，将吸痰管缓缓向上抽出，左右旋转，吸 净痰液。每次吸痰时间不超过15秒。 8 （11）吸痰管取出后，吸取生理盐水冲净痰液，以免阻塞。 3 （12）观察吸出痰液性质，患者的生命体征。 5 （13）吸痰完毕，关上吸引器，擦净面部分泌物。 4 （14）协助患者取舒适卧位，整理床单位，询问患者需要。 5 （15）处理用物，倾倒储液瓶内液体，更换消毒液。 5 （16）脱手套、洗手、取口罩。 4 （17）记录。 3 （18）操作速度：完成时间7分钟以内。 评分标准 按操作程序各项实际分值评分。 操作程序颠倒一处扣1分。 在吸痰过程中，插管未反折吸痰管扣5分。关心、体贴病人不够，态度不亲切扣2分。吸痰时动作粗暴扣2分。 超过规定时间终止比赛。 评委签名：
新生儿吸痰操作流程及评分标准 一、操作目的 1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 2.预防术后肺不张。 二、物品准备 中心负压吸引装置、适当型号的无菌吸痰管两根、大小适中的面罩、薄膜手套、生理盐水、纱布 三、操作流程 报告：（我是NICU护士×××，我操作的项目是新生儿吸痰护理，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法），戴口罩→查对医嘱或治疗单→备好用物及检查物品质量→推车至床旁→核对床号，姓名→协助患儿头偏向操作者一侧，铺治疗巾于颌下→取大小适中面罩叩背，体位引流→打开负压吸引器开关，检查吸引器性能，调节负压→戴手套、连接吸痰管→生理盐水试吸，检查并湿润导管→吸净口腔及咽部分泌物（从下颌颊侧或臼齿后区插入至咽部）→吸鼻腔分泌物（吸痰管从鼻腔经下鼻道、鼻后孔插至咽部）→轻轻旋转吸痰管，边旋转边退，旋转180°-360°（避免动作生硬，时间小于15秒，一次未吸完时间隔3－5分钟，必要时滴入化痰药物、雾化吸入后吸痰）→吸生理盐水冲洗吸痰管→将吸痰管连同手套一并脱下弃去，撤治疗巾→擦拭口鼻分泌物（注意皮肤粘膜有无破损）→给患儿取舒适体位→关负压吸引器→核对床号、姓名→整理用物→记录于新生儿护理记录单→洗手→报告操作完毕。 四、应知应会 1.吸痰的注意事项？ 答：严格无菌操作，避免交叉感染。每吸完一次痰应更换一次吸痰管，吸痰管必须保持无菌，先吸气道，再吸口、鼻腔分泌物，开包的生理盐水注明开包与弃去
的日期、时间，并挂于病人床头，一人一用。
2.如痰液粘稠不易吸出时怎样做？ 答：吸引时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可叩拍其背，通过震动促进痰液吸出，或进行雾化吸入，使痰液稀释后吸出。长期吸痰患儿、持续氧驱动雾化患儿常规吸痰前给予翻身叩背。叩背手法：自下而上，自外而内。用手腕的力量带动手臂的力量，避开肩胛骨和脊柱。 3.每次吸痰时间？ 答：一次吸痰时间不能大于15秒，以免引起窒息。吸痰手法要轻，以免损伤口、鼻、气管粘膜。吸痰管不宜插入过深，避免上下提插。 4. 贮液瓶液体怎样处理？ 答：贮液瓶内液体不宜过半，应及时倾倒。规定吸痰患儿每班倾倒加好水处于备用状态。临时吸痰患儿（如早产儿）用后当班清洗干净、消毒后处于备用状态。 5.不同年龄阶段如何调节负压吸引压力？ 答：新生儿小于100mmHg/13.3Kpa；婴幼儿13.3－26.6 Kpa；儿童小于39.9 Kpa