自身免疫性甲状腺炎中医治疗研究概况
【关键词】自身免疫性甲状腺炎；辨证论治；协定方；中成药
自身免疫性甲状腺炎（Autoimmune thyroiditis, AT）,或称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。1912年由日本桥本策首先报道4个病例临床表现；甲状腺呈弥慢性淋巴细胞浸润，纤维化，间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性改变。故又称桥本氏甲状腺炎（Hashimoto#39; Thyroiditis, HT），是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病。其实际发病率不清（约0.3～1.5/1000 人/年）。男∶女为1∶15～20。好发于30～50岁女性［1］。可在任何年龄段见到。近年来发病率呈逐渐增多的趋势。目前治疗AT主要采取甲状腺激素替代疗法、免疫疗法、手术治疗等［2］。疗效肯定，但其副作用及易复发仍制约其发展。
祖国医学对本病的治疗有独特的优势。历代中医医家经过不懈的努力，尤其是近几十年在治疗和研究领域取得了一定的成就，在安全性、疗效稳定性方面积累了丰富的经验，
受到医疗界的瞩目。笔者收集了近年来有关资料，作如下综述。
1 祖国医学对本病的记载历史悠久
祖国医学对本病名没有记载，根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大且质地韧硬的临床表现可归属中医学“瘿病”“心悸”“虚劳”等范畴；典藉《诸病原候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为瘿，故称之为“瘿瘤”。谓：“瘿者由忧恚气结所生。“陈实功认为：“瘿瘤之证，乃五脏淤血、浊气、痰滞而成。”沈金鳌认为乃因“气血凝滞”，宗“结者散之”治则，以活血软坚之法治之。古代医家认为是为气郁痰凝之变，诚如《证治要诀》曰：“痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞”。
2 对AT病因病机认识呈现各家学说但宗本虚标实
本病主要与情志内伤或正气不足，加之外邪入侵等因素有关。肝气郁结，条达不畅，气血失和，全身脏腑功能失调，导致气滞、痰凝、血淤，结于颈前而成瘿。在本病的中期及后期，可出现甲状腺弥漫性对称性肿大，气短乏力，面色少华，不耐疲劳，自汗出，纳差等症状，部分病人还可见肢体肿胀、面色萎黄、肢寒、浮肿等。此系脾肾不足，阳
气虚衰所致。本病不同于一般的甲减，病因为脾肾阳虚为主，病机为本虚标实［3］。黄铮总结其师唐汉钧教授对本病概括为：外因风温之邪，内因正气虚弱，虚邪客于颈前结喉，气滞血淤，郁而化热，火热炼液灼津成痰而发为本病［4］。陈氏［5］认为AT之发生亦离不开痰，并且与情志内伤密切相关。长期忿郁恼怒或忧思太过，既影响肝之疏泄，又损伤脾主运化功能，使水湿聚而为痰。临床上AT的早期除甲状腺肿大硬外，往往还见有身倦乏力、胸闷不舒、大便不调等肝郁脾虚的证候，而且脾气不足的表现尤为突出。正气不足贯穿于整个AT的始终，是本病发生的内在依据。陈如泉［6］认为本病乃因情志不畅致肝失条达，气机郁滞，气郁化火，甚至心火亦亢，表现为机体代谢功能亢进，肝郁乘脾，脾胃虚弱，甚则脾肾亏虚，出现机体代谢功能减低。病理机制乃因气滞、血淤、痰浊交集于颈而成瘿肿。卞氏［7］认为本病病因病机乃肝脾失调，气血不足，气虚及阳，阳虚寒凝，气血淤滞，痰淤互结，日久成瘿。正气不足是本病发生的内在因素。
中医学认为本病主要是由情志内伤、饮食水土失宜引起，并与素体禀赋密切相关。因妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系。易引起气郁痰结，气滞血淤等病理变化。故女性易患此病。先天不足，忧思抑郁，肝
失疏泄，气机不畅，脾失健运，使得气滞痰结，壅结颈前。病久甚则损气伤阳，出现脾肾亏虚之象。这与桥本策对本病1619例的统计，除甲状腺肿大之临床病理表现外，全身乏力乃是其首要的主要症状相一致。本病的病理本质乃是本虚标实。
3 对AT的治疗呈现百家争鸣但以辨证论治为纲
卞氏［8］认为本病早期证属气虚血淤，以六君子汤和桃红四物汤加减；中期证属气阴两虚证，治以生脉饮加减；后期证属阳虚痰凝，治以温阳化痰，方以阳和汤加减。结果：治愈7例，显效31例，好转14例，无效3例。陈如泉在临床上辨证治疗慢性淋巴性甲状腺炎30例分为四型；气郁痰阻型治以疏肝理气化痰，方以柴胡疏肝散和四海舒郁丸化裁；痰结血淤型治以活血化痰，自拟活血消瘿汤化裁；气阴两虚型治以益气养阴，方以生脉散和二至丸化裁；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方以右归丸化裁。治愈12例，显效9例，有效9例［6］。伍氏［9］对临床表现为桥本甲亢者分为三型；气阴两虚型治以益气养阴，药用党参、麦冬、五味子等。阴虚胃热型治以养阴清热，药用生石膏、知母、五味子等；肝郁气滞型治以疏肝理气，药用柴胡、川楝子、夏枯草等。对临床表现为桥本氏甲减者分两型；气滞血淤型治宜理气活血，药用郁金、香附、当归等；脾肾阳虚治宜温补脾肾，药用黄芪、肉苁蓉、
菟丝子等。经治56例，痊愈13例，显效17例，有效24例，无效2例。有医书将本病分四型：肝郁气滞型治以疏肝理气、软坚散结为主，方以柴胡疏肝散和逍遥散加减；气阴两虚型治以益气养阴、化痰散结为主，方以生脉散和补中益气汤加减；血淤痰凝型治以活血化淤、祛痰消瘿为主，方以桃红四物汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方以阳和汤加减［10］。
整体观念和辨证论治乃中医之精华。它在认识疾病和防治疾病方面起到了不可估量的作用。然而由于历史条件的限制，中医理论多注重对生理功能与病理过程的整体描述，而对组成整体的细节缺乏深刻的认识。如对甲状腺疾病的生理、病理、解剖等方面缺乏明确的理解。甲状腺疾病症状繁多，表现不一。临床上只有从整体出发结合局部，配合现代检测手段辨证论治，方能提高疗效。
4 辨证辨病相结合协定方化裁治疗本病
一些医家在临床上辨证与辨病相结合，以协定方为主随证加减治疗AT，取得满意的疗效。协定方乃医家在临床上长期应用针对某病或某一证有一定疗效的基本方。临床上应用方便、简捷、疗效肯定、便于总结和研究。
桥本甲状腺炎后期病机以脾肾阳虚为主。治宜温补脾肾，软坚散结化痰。故以《外科全生集》中阳和汤加减治之。验之临床，效如桴鼓［3］。陈氏［5］以扶正消瘿法治疗本病38例。基本方：党参、茯苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、法夏、炙甘草。32例的患者肿大之甲状腺有不同程度软化、缩小，乃至消失；19例患者的甲状腺功能得到改善；所有患者治疗前后甲状腺微粒体抗体（TMAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）均值显著下降（P＜0.01）。认为扶正消瘿的作用机制可能在于控制了AT患者甲状腺细胞的免疫学损害，并恢复了部分受损甲状腺细胞的功能。黄氏［4］以扶正清瘿法治疗本病52例。基本方：黄芪，党参，白术，茯苓，柴胡，广郁金，制香附，八月札，婆婆针，板蓝根，黄芩，桃仁，红枣，生甘草。治愈8例，显效14例，有效25例，无效5例，总有效率为90.38%。周氏［11］应用桂枝茯苓丸加减治疗桥本病23例。基本方：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍花、桃仁。显效11例，有效11例，无效1例，总有效率为95.6%。王氏等［12］以理气滋肾法治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎133例。基本方：香附、木香、川芎、郁金、柴胡、共为细末为主治疗。治愈38例，好转86例，无效9例。赵氏等［13］采用中西医结合治疗桥本甲亢17例，防治甲减及粘液性水肿发生。治以温暖脾肾、化气行气。用实脾饮加减，基本方：白术、茯苓、大腹皮、厚朴、木瓜、木香、干姜、炙甘草、生
姜、大枣。除1例AT伴甲癌术后须服甲状腺素制剂外，余16例随访1～9年，完全康复。孔氏等［14］用右归丸加减治疗具有肾阳虚表现本病30例，治以温肾助阳益气为主，有甲状腺肿大者兼化痰逐淤。基本方：制附片、鹿角片、党参、黄芪、菟丝子、熟地、山茱萸、枸杞、当归。脾肾阳虚甚者加肉桂、干姜、仙灵脾；心肾阳虚加桂枝、五味子；脾虚湿阻者加薏苡仁、白术、茯苓、泽泻；痰淤互结者加川芎、赤芍、瓜蒌、法夏。结果表明：使用中药加甲状腺素片剂治疗疗效满意。尽管老年患者的甲状腺被破坏严重，但使用中药仍可得一定疗效，这可能与中药促进其全身组织细胞代谢及促进少量残余甲状腺组织功能有关。
5 对AT治疗中成药建功立业
中成药具有服用方便的优点，便于长期服用以巩固疗效，尤其对慢性疾病的治疗优势明显。本病属自身免疫性疾病，临床治疗后即使各项临床实验室检查恢复正常，亦要坚持服用中药治疗一段时间以巩固疗效，防止复发或病情反复。
黄氏等［15］研究认为五加双参片具有明显降低自身免疫性甲状腺炎TGA，TMA，增强机体免疫力，防治因药物引起的白细胞减少症的作用，临床使用安全，无明显毒副反
应。罗氏［16］采用自制瘿宁胶囊配合西药，治疗桥本氏甲状腺炎48例。治愈2例，显效9例，有效30例，无效7例。张氏等［17］观察桥本氏甲状腺炎的30例患者服火把花根片，对治疗前后的甲功、TG-Ab,TM-AB，及肝肾功能、血象的变化，以及性发育、性功能、月经的变化。结果火把花根片治疗桥本氏甲状腺炎1个月后甲功均逐渐恢复正常，与治疗前相比P＜0.05;TG-Ab，TM-Ab明显下降P＜0.01；治疗3个月疗效稳定，对肝肾功能、血象及生殖腺无明显的毒副作用。火把花根片的主要成分为雷公藤，火把花根片与雷公藤相比，疗效好、关键是副作用小，其机理不清楚。认为火把花根片是治疗桥本氏甲状腺炎有效安全的药。
6 中药实验研究成绩斐然
陈氏等［18］通过淋巴细胞自身反应性、T淋巴细胞及其亚群细胞数、甲状腺激素水平和血浆环核苷酸含量等方面对身免疫性甲状腺疾病甲亢阴虚与阳虚有其各自的物质基础。华氏、许氏［19，20］运用活化小鼠脾淋巴细胞体外移植法模拟小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎，通过检测其甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体水平以及小鼠脾淋巴体外增殖情况。结果：雷公藤、温瘿消均明显抑制甲状腺自身抗体水平以及脾淋巴细胞体外增殖。其机理：雷公藤、温瘿消各
自均能明显降低EAT小鼠脾淋巴细胞Tg刺激的特异性增殖，说明其能有效抑制致敏T淋巴细胞对Tg抗原的反应性，直接对已致敏T淋巴细胞起抑制作用，即从T淋巴细胞致敏及活化的初始阶段，对AT的自身免疫反应起抑制作用，从而抑制致敏T淋巴细胞介导的细胞毒作用，减轻自身免疫损伤。魏氏等［21］通过对EAT小鼠模型的实验研究表明，麻黄制剂可显著提高外周血T淋巴细胞数，提示其可能有免疫调节。余氏等［22］通过温肾方对EAT大鼠模型实验研究，温肾方可能通过对抑制性T淋巴细胞缺陷的改善，而减少Th1类细胞因子IL2和甲状腺自身抗体的表达，从而减少炎性细胞的浸润，抑制大鼠甲状腺自身免疫反应，减轻甲状腺病变程度。朱氏等［23］用免疫酶标技术对纯系昆明小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎（EAT）甲状腺球蛋白（TG）的分布进行观察。结果表明实验组中甲状腺滤泡合成TG的功能降低，而中药治疗组有不同程度的改善，TG阳性滤泡数都有增加的趋势，光镜和电镜下表明Askonazy细胞数量减少，淋巴细胞浸润灶较少，切片中有时见新生小滤泡中TG呈强性反应后，提示中药可能有促进TG合成的功能。华氏［24，25］应用人甲状腺球蛋白与完全弗氏佐剂混合免疫注射法模拟小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎，用被动血凝法检测甲状腺自身抗体水平，HE染色观察小鼠甲状腺组织病理改变，S2P免疫组化染色观察EGFR表达，收集腹腔巨细胞用放射免疫法测上
清液TNF和IL-6的含量。模型组小鼠甲状腺EGFR表达、TNF和IL-6的含量均高于正常对照组（P＜0.05）。认为芪箭消瘿汤可调节桥本氏甲状腺炎的自身免疫紊乱，减轻EGFR 的过度表达，可调节细胞因子的释放，对小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎疗效明显。7 小结
中医药数千年历史，不少临床行之有效方药至今仍具有价值。对自身免疫性甲状腺炎的治疗中医药具有明显的优势；疗效稳定、可减少激素用量或避免使用，从而减轻其副作用。但缺乏大量病例资料、可重复性及相应实验室数据。本病是一种发病原因尚不明确的器官特异性自身免疫性疾病。甲状腺实质组织广泛萎缩，间质内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润以及纤维化，难以自然缓解。由于药物、病毒、遗传、妊娠、环境等因素使患者免疫功能发生紊乱而发病。在作用机理上，单纯用中医的调肝补肾、理气化痰、活血祛淤、温阳散寒等进行解释，并不能解释清楚其根本原因，有许多模糊之处且难以令人信服。目前研究重点难点：中药调节机体自身免疫功能的作用机制是什么？能否同时用现代科研手段和中医理论解释中药疗效的作用机理？能否从传统治疗方药中找出其中的有效药物，进一步提取其有效成分甚至单体？对中医中药有效药物和有效成分的研究可以增加疗效减少毒副作用。要解决这些问题需要很长时间的探
索，要逐步打开黑箱。可喜的是通过中医药工作者不懈的努力，通过临床和科研不断的深入研究，取得了一些成果。我相信中医药工作者在中医理论指导下运用现代科学技术，会逐层深入地研究自身免疫性甲状腺炎疾病，解释其机理，最终为彻底治愈该病作出贡献。
中医对头痛的分类及治疗方剂 （一）风寒头痛 此种头痛最常见。系由感受风寒之邪所致，起病较急，头痛 为重，以前额及太阳区为主，常牵连颈项部拘紧感，遇风寒 时头痛即刻加重，由于风寒束表毛窍闭塞，而头痛无汗，影 响肺气宣降可伴有咳嗽、喷嚏、鼻塞或流清涕等。重者伴有 发烧、全身酸痛。舌苔薄白，脉象浮紧。治则：散风止痛 方剂：川芎茶调散加减 川芎 10 克，荆芥 10 克，薄荷 6 克，羌活 10 克，细辛 3 克，白芷 10 克，防风 10 克，甘草 6 克。 （二）风热头痛 临床表现：起病急、头痛重，伴有头沉和灼热感 ,常有发烧、头中觉热、喜凉风，热重时口渴咽干痛、小便赤黄、大便秘结、鼻流浊涕或有牙痛等。舌苔黄，脉浮数。 治则：祛风清热 方剂：桑菊饮加减 桑叶 10 克，菊花 10 克，桔梗 10 克，连翘 10 克，杏仁 10 克，甘草 6 克，薄荷 6 克，芦根 10 克（三）风湿头痛 临床表现：头重如裹、头痛头胀而有紧缚感，伴四肢沉重、
胸胁满闷、全身困倦酸痛或有恶心呕吐。舌苔白腻，脉滑。 治则：祛湿化湿止痛 方剂：羌活胜风湿加减 羌活 10 克，独活 10 克，川芎 10 克，蔓荆子 10 克，甘草 6 克，藁本 10 克，防风 10 克。 （四）肝阳头痛 本型头痛多有高血压病史。为搏动样跳痛，伴有头晕耳鸣、 目眩而涩、颈项拘紧感、性急易怒、面红口苦咽干等。舌质 红，脉弦。 治则：以平肝阳为主 方剂：镇肝熄风汤加减： 淮牛膝 10 克，生龙骨 10 克，白芍 10 克，天冬 10 克，生麦芽10 克，生牡蛎 10 克，赭石 10 克，玄参 10 克，川楝子 10 克，青蒿 10 克，甘草 6 克。 （五）痰浊挟风头痛 临床表现：头痛较重，伴有目眩、胸闷、恶心呕吐、咳嗽多 痰。舌苔白腻，脉濡滑。 治则：健脾化痰、兼以除风 方剂：四君子汤加减 党参 10 克，白术 10 克，茯苓10 克，甘草 6 克，半夏 10 克，防风 10 克。 （六）血瘀头痛
桥本氏甲状腺炎中医治疗概况 《甘茼中至~1996罡第9卷第2期 ●文献综述● 桥本氏甲状腺炎中医治疗概况 主题词甲状腺竞辨证论治 ●—— ———一 一 桥本氏甲状腺炎即自身免疫性 华川 湖=中~0061) (autoimmunothyroiditis,AT),由日本九州大学桥 本等l912年首先报道而得名:固其甲状腺的组织 学特征表现为弥漫性淋巴细胞浸润,也称为慢性 淋巴细胞性甲状腺炎,它是各种甲状腺炎中最常 见的一种,多发于3o～50岁的女性,占将近 95,近年发病尤呈增多趋势. 现代医学认为.AT的发生主要是由于药物, 病毒,遗传,妊娠,环境等因素.使患者免疫功能发 生紊乱.B淋巴细胞对甲状腺组织产生一系列自 身抗体.主要是甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲 状腺微粒体抗体(TMAh).可与甲状腺抗原形成 抗原一抗体复合物.激话K淋巴细胞.破坏复合 物包裹的甲状腺细胞.早期除甲状腺肿大外一还表 现甲状腺机能亢进,即桥本氏甲亢.后期因甲状腺 纤维化及萎缩而出现甲状腺机能减退.即桥本氏
甲减.同时伴随有各器官,系统功能的损伤. 祖国医学无该病名记载.根据其甲状腺弗漫 性无痛性肿大.且质地韧硬的特点,应属中医瘿瘤范畴,但两者不能等同.中医的瘿瘤包括了地方性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,甲状腺肿瘤,亚急性甲状腺炎,甲状腺功能异常等多种甲状腺疾病. AT则主要与气瘿,肉廛,石瘿相类似并且发展 过程中.还兼夹其它疾病,心悸症状突出者为有心悸病;出现锓寒胺冷.脸面虚胖.肢体浮肿者.届虚劳范畴;以眼安甚为主者一可谓耳珠突出症. 对于AT的治疗.现代医学多根据甲状腺功 能状况而分别选用抗甲状腺药物,或甲状腺瀚索替代治疗及肾上腺皮质激素等治疗,除用量不宜把握外.常伴发肌缺血,心绞痛甚至心梗,以及肾上腺皮质萎缩等副反应.因此近来用中医药治疗本病者越来越多.疗效也较为满意.笔者收集了有关资料.综述如下. 】对病因病机的认识 祖国医学讥为廛病主要是由情志内伤饮 食及水上失宜引起,且与体质因素密切相关.基本? - r 病理变化是气滞痰凝壅结颈前.日九致血脉淤阻, 气,痰,淤三者合而为患故初起属实.病久由实致虚.尤以阳虚,气虚为主.遂成虚实夹杂之证.在此基础上.不同医家有不同看法.陈氏认为本病的 病位在肝经循行部位,由于情志不舒.肝失条达. 若疏泄太过.可致肝阳过亢.甚至心火亦亢.表现
老中医治疗鼻窦炎药方和病例 鼻窦炎传统名称为鼻渊、脑漏、脑渗、脑泻、流涕、脑砂、控脑砂、鼻颓、脑崩等。 凡先天性筛板或蝶窦骨缺损，颅前窝及颅中窝底骨折或手术外伤等，都可以有脑脊液从鼻中流出，但这与中医所称“脑漏”有本质区别。《素问·气厥论》的“胆移热于脑，则辛安鼻渊”和《素问·至真要大论》的“少阳之变，甚则入肺，咳而鼻渊”，是祖国文献中鼻窦炎的最早记述。《外科正宗》的“脑漏”，决非陈氏所撰，当时《景岳全书》中也用此名。 清·王士贞《香祖笔记》:“王安石常患偏头痛，神宗赐以禁方，用新萝卜取自然汁，入生龙脑少许，调匀，昂头滴入鼻窍，左痛则灌右鼻，右则反之。”由此判断王安石可能曾患过鼻窦炎。 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎较急性为多见，其中多窦炎和全窦炎又较单发于一个鼻窦者为多见。单鼻窦炎中，上领窦炎最多见。 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎不能及时治疗或治疗不当及反复发作而 转化为慢性的。至于急性与慢性之间的分划界线，至今无明文规定。按临床上习惯，凡急性鼻窦炎超过4-6星期而不得告愈者，即成为慢性了。
[临床表现] 基本上类似于急性的所有一切症状，唯反复发作不休，缠绵难愈，但没有寒热等急性症状。急性发作时，其症状与急性鼻窦炎很相似，不过其程度较第一次急性发作时轻些，病程(指急性发作期)也较为短些。一般说来，大体上是: 分泌物特多:和急性的一样，也是主要症状之一。其质较急性的为稠厚，多呈黄绿色，粘液性或脓液性但以脓液性为主。但也有少数，质稀薄呈青白色。牙源性上领窦炎，则常有粪样恶臭味。 鼻阻塞:并不比急性的缓解，由于鼻粘膜肿胀和分泌物增多之故。而 且久病于肺经者，气必为之而虚，气以帅血，气虚则血滞而瘀，瘀留鼻甲则鼻甲肥大，瘀积不化则鼻甲之肿也无法收缩，所以长期呼吸不畅。 嗅觉减退或消失:因长期浊气蒸熏，清阳不升，致一片阴履笼罩，空 清之窍，早已不空不清。古训谓“虚以纳物”，故嗅觉出现不同程度的障碍。 头痛常有下列几个特点：①常有时间性和定位特点，且多为一侧性。若为双侧，必有一侧为重点。②疼痛不剧烈，属钝性疼痛。③疼痛在休息、安静、睡眠及滴过药、蒸汽吸入时鼻腔通气引流改善之后，即可缓解一些。在咳嗽、喷嚏、弯腰、低头、用力或突然转动头位时即加重。如吸烟、喝酒及情绪激动时，也可加重。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/df18428503.html, 金水宝胶囊对甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎抗体的疗效观察 作者：吕小飞陈露雨刘祎婷范丽梅 来源：《中外女性健康研究》2019年第08期 【摘要】目的：探讨金水宝胶囊对甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎抗体的影响。方法：将2017年4月至2018年4月在本院内科治疗的120例单纯抗体阳性的自身免疫甲状腺炎患者随机分为两组，对照组采用常规药物治疗，观察组在此基础上服用金水宝胶囊，比较两组患者的各项甲状腺功能及抗体指标变化、甲状腺大小变化。结果：观察组治疗后FT3、 FT4、TSH水平与对照组相比无明显差异（P>0.05），而观察组治疗后TGAb和TPOAb明显 低于对照组（P0.05），但观察组峡部厚度明显小于对照组（P 【关键词】自身免疫性甲状腺炎;抗体阳性;金水宝胶囊;疗效观察 自身免疫性甲狀腺炎（AIT）又称为桥本病，是一种器官特异性自身免疫疾病，病变发生在甲状腺，约半数的AIT患者甲状腺功能正常，还有约40%的AIT患者演变为甲亢或甲减，严重影响患者的健康。本病的发病机制尚未明确，一般认为由自身免疫功能紊乱引起，产生了针对甲状腺的细胞免疫和体液免疫应答，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，病情的严重程度与自身免疫反应强度呈正相关[1]。目前，临床无特效治疗药物，以往多采用糖皮质激素降低甲状腺抗 体滴度，但长期使用不良反应明显，停药后复发率高。金水宝胶囊为国家一类新药发酵虫草菌粉Cs-4胶囊制剂，具有良好的调节免疫及内分泌的功效[2]。本研究进一步分析金水宝胶囊对甲状腺功能正常的AIT单纯抗体阳性的疗效，现具体汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
北京中医林，致力扬中医 中医治疗偏头痛 偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同时可伴有神经、精神功能障碍。它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高 资料来源：中华中医网，版权所有，侵权必究 （一）中药疗法 （1）丹参息痛方 [功能主治]功能活血化瘀，养血平肝。主治高原地区血管性头痛。 [处方及用法]丹参15克、当归10克、白芍10克、川芎12克、熟地10克、鸡血藤15克、夏枯草9克、珍珠母20克（先煎）、细辛2克（后下）、刺蒺藜10克、菊花6克、秦艽10克，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，浓缩至100毫升。每日1剂，12~15天为1疗程。（2）天麻头痛散 [功能主治]功能活血化瘀，驱风镇痛。主治偏头痛。 [处方及用法]天麻12克、当归尾12克、白菊花12克、白芷12克、川芎12克、丹参12克、红花10克、桃仁6克、生地10克、茯苓12克、白芍12克、蔓荆子12克，水煎服。（3）疏肝止痛方 [功能主治]功能疏肝解郁；主治肝气郁结型血管神经性头痛。 [处方及用法]柴胡9克、赤白芍10克、香附10克、桔叶10克、炒枳壳9克、甘草6克，水煎服。 （4）清热止痛方 [功能主治]功能清化痰热；主治痰湿化热型血管神经性头痛。 [处方及用法]半夏10克、陈皮9克、枳实6克、竹茹2克、桔梗9克、茯苓15克，水煎服。（5）当归化瘀方 [功能主治]功能活血化瘀；主治瘀血阻络型血管神经性头痛。 [处方及用法]当归10克、丹皮10克、红花6克、生地15克、桔梗9克、川芎6克，水煎服。 （6）清肝痛停方 [功能主治]功能清肝凉血；主治肝经血热型血管神经性头痛。 [处方及用法]龙胆草9克、柴胡9克、生地15克、丹皮12克、赤白芍各10克、枳壳9克，水煎服。 （7）莲草茯苓方 [功能主治]功能滋补肝肾；主治肝肾阴虚型血管神经性头痛。 [处方及用法]女贞子15克、旱莲草15克、山萸肉12克、茯苓15克、菊花9克，水煎服。（8）散寒止痛方 [功能主治]功能温肝散寒；主治寒凝厥阴型血管神经性头痛。 [处方及用法]吴茱萸6克、党参10克、半夏10克、茯苓15克、肉桂3克、旋覆花10克，水煎服。
中医治桥本甲状腺炎的方法 桥本氏甲状腺炎发现时主要症状有常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛;甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大;颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。 桥本氏甲状腺炎患者治疗一般有两种方法即药物治疗和手 术治疗，根据检查如果患者甲状腺功能正常，无需特殊治疗,需要随诊即可，甲状腺功能减低患者就要药物治疗;外科手术治疗一般针对仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。除药物和手术治疗外，中医同时强调精神调摄，生活、工作合理安排，而且饮食合理亦十分重要。宜吃得清淡，吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。 因为桥本氏甲状腺炎是一种慢性疾病，所以平时在治疗的同时，日常生活上护理也是非常重要的，饮食要合理安排，不要食碘、辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或具有刺激性的食物，宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果，还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。
1、甲状腺炎就是甲状腺出现了炎症，病因分类很多。而甲状腺炎导致的后果一般一般就是出现甲亢或甲减，在治疗上，一般是选择西医治疗，如甲亢主要有：抗甲状腺药物;碘131治疗;手术治疗等治疗方式;甲减主要有：左旋甲状腺素治疗。 2、有的患者如果想选择中医治疗的话，有一些药物对甲状腺炎也是有一定的效果的，如一些中药中有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰、消瘤作用的药物也可用来治甲状腺炎，如生牡砺、穿山甲、鳖甲、浙贝、南星等等。 3、对于甲状腺炎，不能一味的只求药物来治疗，如一些病史过久，瘤体过大过硬或有恶变倾向的，还是建议要及时手术切除的。手术治疗后并作病理切片，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以防复发。 以上我们介绍了关于这个桥本甲状腺炎疾病的中医治疗方法，同时还介绍了在治疗的时候该注意的饮食事项，在治疗疾病
推荐：治疗鼻炎的中药处方 中医是我国的传统医学，如果您的鼻炎在治疗的过程中非常容易反复发作，试过很多治疗方法都不奏效，那么您可以尝试使用以下治疗鼻炎的中药处方。 许多患者认为鼻炎是小毛病，对鼻炎不够重视。实际上鼻炎的危害是很大的，长期得不到有效治疗很容易引起鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、听力障碍等问题，过敏性鼻炎的患者还非常容易并发哮喘。如何治鼻炎? 治疗鼻炎的中药处方有哪些是广大患者关心的问题，提醒各位患者的是治鼻炎不可乱用药物否则会引起药物性鼻炎。还有不少病人认为鼻窦炎、鼻炎既然是一种感染，可以随便服用抗生素类药物。 鼻炎有鼻窦炎、过敏性鼻炎等，是最常见的鼻部疾病。选用非处方中成药治疗，应分清实证和虚证，然后辨证选药。 治疗鼻炎的中药处方如下： 虚证：特点为鼻涕白黏或黄稠，鼻塞，嗅觉减退，鼻腔黏膜淡红，头昏头胀，形寒肢冷，自汗乏力，食少腹胀，舌淡苔白等，可选用下列非处方中成药服用。 通窍鼻炎片由苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术、薄荷组成。功能益气、祛风通窍，用于反复感冒，体虚自汗，鼻塞，流涕。口服每次5～7片(每片含生药1.1克)，每日3次。 补中益气丸合玉屏风散口服液两药分别由黄芪、党参、白术、当归、防风、炙甘草等组成。具有补中益气、祛风之功效，适用于体虚自汗、易于外感、鼻塞流涕及过敏性鼻炎的治疗。口服补中益气丸每次6克，玉屏风散口服液1支(10毫升)，均每日3次。 我大家都知道鼻炎有很多种类型，鼻炎怎么治要根据病情进行，切不可自行用药加重病情。以上治疗鼻炎的中药处方可给大家作为参考，希望能给您一些帮助，如果您还有其他的问题，可咨询我们的专业医师。 慢性鼻炎中药治疗 表现：鼻甲肿胀色暗,鼻塞涕多,或黄稠或粘白,嗅觉迟顿,咳嗽多痰,耳鸣不聪。舌质红或有瘀点,脉弦细。 中成药： ①可参考上证。 ②鼻窒严重,下鼻甲肥大者,可行手术治疗。 食疗：
中医治疗鼻窦炎概述 浙江省中医院耳鼻喉科洪钱江 邮编310006 鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病，中医称之为“鼻渊”。由于本病反复发作，缠绵难愈，西医治疗本病多以手术外治为主，近期效果尚可，但远期疗效不能肯定。而中医治疗，上可朔至《内经》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”近则有各家争鸣，而有关报道时见诸报端，且取得较好疗效。笔者查阅了十五年来的有关资料，想就这方面的进展作一简要综述。 1．内治法 1.1辨证论治鼻渊的病因是多方面的，外邪入侵、肝胆脾胃湿热以及素体气虚等均为相关因素，故要求治疗方法既具有很强针对性，又要有较大灵活性。辨证论治具有这方面优势，是临床上最常用的传统治疗方法。如李氏⑴分风热上犯、胆热移脑、肺脾气虚3型；另有李氏⑵分郁热、气虚、阳虚，此外任氏⑶也分3型；金氏⑷则分肺经风热、外感风寒、肺脾气、肝脾湿热4型。其遣方派药大同小异，疗效大体相当。但以上分型的标准各述己见，难以统一。因此，综合各家经验，寻求一种完善而公认的标准是进一步提高疗效的前提。结合临床实践本人认为，按国家标准⑸统一为：肺经风热、胆经郁热、脾胃湿热、肺脾气虚4型论治较为合理，也能使立法组方有据可依，趋于一致。 1.2应用古方用古方治疗本病是提高疗效的一种有益途径。托里消毒散是《外科正宗》方，主治痈疽已成，不得内消，及疮疡肿不能溃，溃不能敛，气血俱虚者。高氏等⑹用以慢性鼻窦炎反复发作，病程迁延者，内服结合蒸气吸入，治疗100例，痊愈75例，总有效率94%。千金苇茎汤系治疗肺痈的有效经方，为孙思邈首创。刘氏⑺认为本病出现化脓性炎症病变时，流出大量脓性浊涕，与肺痈之咳吐脓血相类，均为邪毒阻络，蕴蒸化热，腐筋蚀膜，化而为脓，故用此方治疗，获得良效。魏氏等⑻认为慢性鼻窦炎实为肺胃积热所致，运用张锡纯所创“鼻渊饮”加减治疗42例慢性上颌窦炎，结果痊愈28例，总有效率9 2.7%。苍耳子散出自《重订严氏济生方》，是治疗鼻窦炎的经典之方，王氏⑼运用该方加减治疗本病获得满意疗效，特别对鼻塞、脓涕、头痛三大症状改善明显。卓氏[10]运用《伤寒论》麻杏石甘汤加味，治疗鼻渊120例，总有效率达88.3%。熊氏[11]及以川芎茶调散合苍耳子散《太平惠民和剂局方》加减，治疗鼻渊头痛54例，并设对照组42例，治疗组有效率为92.6%。对照组是78.6%，（P<0.01）。但运用古方治疗该病有较大局限性，往往只是对一个证型或几个症状有效，影响整体疗效的提高。 1.3运用成药治疗鼻窦炎中成药品种较多，其优点是服药方便，随取随服，适宜长期治疗。卢氏[12]运用桐君阁制药厂的鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎67例，并设藿胆丸治疗60例作对照组，20d为一疗程，2组显效率为83.6%、53.3%，有效率分别为94.1%、73.3%，鼻窦炎口服液疗效明显为优（P<0.01）。白氏等[13]用鼻渊舒口服液治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎47例，用药一周后，有效率为95.5%，同时采用藿胆丸作为对照组，治疗24例，服药一周后，有效率为66.7%。经统计学处理，两组间疗效有显著差异（P<0.01），鼻渊舒疗效优于对照组。汪氏[14]也用鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎67例,用藿胆丸设对照组60例,结果治疗组有效率为94%，对照组有效率为73.3%（P<0.01）。邓氏[15]用鼻渊舒口服液治疗小儿慢性鼻窦炎44例，也用藿胆丸设对照组30例，结果治疗组有效率为93.2%，对照组有效率为66.7%。2001年6月中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志还集中报道了鼻渊舒口服液治疗慢性鼻窦炎及手术前后运用
“除了激素，你还有更好的选择” ——成功帮助百万人终结了桥本甲状腺炎症状 也许桥本甲状腺炎听上去像是一种罕见、奇异的疾病，但实际上桥本甲状腺炎也是美国和世界范围内最为常见的自身免疫性疾病，全世界13.4%~38%的人受其影响。过去3年中，人工合成的甲状腺激素连续蝉联了美国药物畅销榜的榜首，绝大多数服用甲状腺激素类药物的患者患有桥本甲状腺炎。 桥本甲状腺炎的发病率每过10 年都会有显著增长。保守估计，每五名女性中就会有一名在人生某一阶段受到桥本甲状腺炎或者其他甲状腺疾病的困扰。许多患有甲状腺疾病的人可能没有意识到自己已经得病了，不管是因为他们没有得到正确的检测，还是因为他们只是被告知他们的甲状腺有些“迟缓”或“功能减退”（事实上他们患上了桥本甲状腺炎）。不管你患有桥本甲状腺炎或者怀疑自己患有此病，你绝不是孤单一个人。 甲状腺是什么？ 甲状腺是一种小的蝶形器官，其底部大致与颈部的基底在同一水平高度。这个重要的器官可以生成甲状腺激素，这种激素对全身的多种关键功能有着至关重要的作用。甲状腺激素帮助调节心率、呼吸、代谢、血压、月经周期、体温以及更多的身体功能。事实上，身体中没有哪个细胞不在某种程度上依赖于甲状腺激素。换句话说，甲状腺的问题会导致全身各处出现问题。 通过一系列复杂的化学反应，甲状腺合成出甲状腺激素，进而将其运送至全身发挥作用。当甲状腺激素含量过低（甲状腺功能减退）或者甲状腺激素含量过高（甲状腺功能亢进）时，甲状腺激素的紊乱就发生了。两种疾病会造成截然不同的症状。 甲状腺功能减退= 甲状腺激素缺乏 一些较为常见的甲状腺功能减退症状会导致身体功能的减退，比如代谢减缓导致的体重增加、疲劳、健忘、畏寒或对寒冷敏感、皮肤干燥、便秘、抑郁、丧失进取心、脱发、肌肉痉挛、身体僵硬、关节疼痛、情绪不稳定、眉毛外侧的三分之一脱落、月经失调、不孕以及身体虚弱。 甲状腺功能亢进= 甲状腺激素过剩 相反的，甲状腺功能亢进会刺激身体的功能。典型的甲亢症状包括体重减轻、心悸、焦虑、眼睛突出、身体震颤、易怒、月经紊乱、疲劳、怕热以及食欲增加等。甲亢患者通常也伴有脱发症状（我知道这很不公平）。 如果你新近被诊断为桥本甲状腺炎，你可能会对这两种病症的清单有些困惑，因为你极有可能同时具有每份清单中的一些症状。或者，你可能出现一些与你预期的甲状腺功能紊乱不相符的症状。当我知道自己被诊断为甲状腺功能减退症而非甲状腺功能亢进时我非常震惊。除了怕冷、健忘以及疲劳（经典的甲状腺功能减退症状），我也存在消瘦、焦虑、易怒以及心悸的表现——这些都是甲状腺
王旭教授中医药治疗桥本甲状腺炎的用药总结 王旭教授在长期应用中医药理论治疗内分泌代谢性疾病中积累了丰富的经验.尤其在治疗桥本甲状腺炎方面取得了良好疗效，有独到见解，现特将经验总结如下，并附验案举隅。 标签：桥本甲状腺炎；中医药；王旭 王旭教授为南京中医药大学博士生导师，主任医师，从医三十载，长期从事内分泌代谢疾病的中西医治疗研究，笔者有幸从师学习，结合自身体会将经验总结如下。 桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）属于自身免疫性甲状腺病，是最常见的器官特异性自身免疫性疾病之一。目前现代医学公认的治疗HT的方法为甲状腺激素替代，但这种方法不能从病因解决问题，患者需多次复查甲状腺功能调整服药剂量，而且常需终生服药，给患者带来较大的痛苦及心理负担。因此近年来采用中医药辅助治疗HT的患者越来越多，临床也取得了较好的疗效。祖国医学无本病病名记载，根据其甲状腺肿大等特点可将其归为“瘿瘤”、“气瘿”、“肉瘿”、“瘿瘤”等，后期如出现甲状腺功能减退时可归为中医“虚劳”、“浮肿”等范畴。本文就王旭教授运用中医药治疗HT的用药经验行荟萃分析。 1.病因病机 中医认为本病病因是先天禀赋不足，肾气亏虚或后天调养不当，或因感受外邪等，为本虚标实，其发病以脾肾阳虚及气血两亏为本，而局部以气滞、痰浊、瘀血凝滞于颈前发为瘿瘤为标。治疗也大多从扶正消瘿、化痰软坚着手。王旭教授从证素人手辨证论治本病，结合辨病，认为本病病位证素可涉及肝脾心肾，病变初期以心肝为主，病变后期多累及脾肾；病性证素虚实夹杂，实者可见气滞、痰浊、血瘀，虚者可见阴虚、气虚、阳虚，初期多以阴虚内热为主，后期阴损及阳，阳气受损，可见阴阳两虚。 2.辨病结合辨证论治 2.1桥本伴甲状腺肿大桥本患者常伴甲状腺肿大，颈部堵塞感，临床常用药串为夏枯草、银花、连翘、皂角刺、浙贝母、薏苡仁、桔梗疏肝理气、消痈散结。因桥本患者多表现为甲状腺弥漫性肿大，质地较韧。故此药串也常作为桥本甲状腺炎的基础药串。临床可根据患者体质及病情随症加减。 2.2橋本合并甲亢桥本合并甲亢者常见于桥本初期甲状腺滤泡上皮破坏，甲状腺素漏入血循环引起甲状腺毒症。常见证型有肝郁气滞、心肝火旺、气阴亏虚，临床常表现为心慌手抖，怕热多汗，多食易饥，体重下降等，基础药串肝郁气滞者，常胸闷不舒，善太息，病情常随情绪波动，舌淡红苔薄白，脉弦，加用药串
２００９年２月Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ ＣｈａｎｇｃｈｕｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ２．２００９鼻窦炎中医治疗的研究进展 李正飞 （天津中医药大学，天津３００１９３） 摘要：鼻窦炎，即鼻窦黏膜的炎症，是近年来呼吸系统出现的一个顽固性的常见疾病，严重影响了人们的工作和学习，中医药治疗鼻窦炎前景广阔，对于鼻寞炎的症状缓解及改善有着独特的疗效。 关键词：鼻窦炎／中医药疗法；＠通窍清毒汤／治疗应用；综述 中图分类号：Ｒ３２２．９４文献标识码：Ａ文章编号：１００７—４８１３（２００９）０１—０１４０—０２ 鼻窦炎是影响人们工作和学习的又一呼吸系统疾病，属中医鼻渊、脑漏、脑渗、脑砂等范畴，现将中医治疗鼻窦炎的研究近况，综述如下。 ｌ外治法 钱俊华等…用鼻渊塞鼻剂（苍耳子５０ｇ，辛夷、石菖蒲、三七、黄芩各３０ｇ，黄连２０ｇ，麻油５００ｍＬ）治疗儿童鼻窦炎７０例，并设对照组３８例，内服藿胆丸，３周为１疗程，结果治疗组总有效率８８．５７％；对照组总有效率为７３．６８％。牛俊明等０２Ｊ运用Ｈｅ．Ｎｅ激光照射内迎香及阳白穴治疗急慢性鼻窦炎６０例，同时针刺风池、印堂、合谷穴，治疗３个疗程后观察疗效，结果总有效率达１００％。杜丽等【３』应用耳穴划痕配合中药治疗鼻窦炎５６例，显效１６例，有效３８例，无效２例，总有效率９６．４３％。贾维刚Ｈ』应用鱼冰散（煅鱼脑石粉３ｇ，冰片ｌｇ，研末）吹鼻治疗慢性鼻窦炎２４例，痊愈９例，好转１３例，无效２例，总有效率９１．６７％。 ２内治法 李丽琴【５Ｊ采用自拟通窍清毒汤（苍耳子９ｇ，辛夷１２ｇ，白芷９ｇ，石菖蒲９ｇ，菊花１５ｇ，连翘１２ｇ，鱼腥草３０ｇ，桔梗９ｇ，黄芪１２ｇ，薄荷９ｇ）治疗小儿慢性鼻窦炎１８０例，７ｄ为１个疗程，一般服用３—４个疗程。 ［２］李青春，陆晨．北京地区呼吸道疾病与气象条件关系的分析［Ｊ］．气象，１９９９，２５（３）：８－１３． ［３］马有哲，丁秀兰．北京地区急诊死亡与气象要素关系的探讨［Ｊ］．气象。１９９８，２４（４）：５４－５７． ［４］吴弥漫．杨沛群．岭南地区心脑血管疾病与气候关系研究［Ｊ］．中医药学报，２００３，３１（５）：１１－１３． ［５］董蕙青，郭琳芳．脑卒中发病与气象要素变化关系分析［Ｊ］．广西气象，２００６，２０（２）：４０－４３． ［６］董蕙青，李雄，郭琳芳，等．南宁市脑卒中疾病死亡与气象要素的关系［Ｊ］．广西科学院学报，２００５，２１（２）ｉ１２７．１３０．［７］苏颖，李霞，张焱，等．长春地区气候特征及常见流行病发病的四时规律［Ｊ］．长春中医学院学报，２００３，１９（４）：３－４． ［８］胡亚男，苏颖，李秀昌．中医运气学理论与长春地区部分异常气候年流行病发病率比较研究［Ｊ］．长春中医学院学报，２００６，２２（１）：舶． ［９］孟庆莲．急性脑血管病发病与气象因素的关系［Ｊ］．山东气象，１９９８（２）：４５４７． ［１０］赵红旭，张丽玲．昆明地区气象条件变化与脑血管疾病的联系［Ｊ］．气候与环境研究，２００１，６（４）：４８８－５０２． ［１１］叶世龙．深圳地域气候特征与咳嗽证治关系初探［Ｊ］．中 国医药学报，２００４，１９（７）：＇４０６－４０８． ［１２］肖劲松，杨宏青．呼吸道和心脑血管疾病与气象条件的关系及其预报模型［Ｊ］．气象科技，２００１，（２）：４９．５２． ［１３３亢慧兰，姚建英，叶海棠．浅谈气候与疾病的关系［Ｊ］．山西医学教育，２００３，（２）：２８．２９． ［１４］陈正洪，杨宏青．武汉市呼吸道和心脑血管疾病气象预报研究［Ｊ］．湖北中医学院学报．２００１，３（２）：１５．１７． ［１５］赵杰夫．流行性感冒与气象条件的关系初探［Ｊ］．湖北气象，１９９８（２）：１７．１８． ［１６３李相猛，黄科．脑卒中疾病发生的气象条件分析及对其发病人数的预测［Ｊ］．广东气象，２００２（２）：４４０－４６． ［１７］谢静芳，王晓明，秦元明，等．气象环境变化对心脑血管疾病复发的影响［Ｊ］．中国公共卫生，２００７，２３（４）：４４７． ［１Ｓ］郑学山，山义昌．潍坊市脑中风疾病与气象条件的关系及预报［Ｊ］．山东气象，２００２，６（２）：２３．２５． ［１９３张晓云，刘艳，李金华，等．气象要素与精神疾病的相关性研究［Ｊ］．中国现代临床医学，２００５，４（２）：２２．２３． ［２０］杨东涌，孟庆玲．浅谈高血压病与气象要素变化关系［Ｊ］．黑龙江气象，２００６（２）：４３４５． ［２１］李再刚，姚应琴．消化性溃疡疾病与气象环境关系探讨［Ｊ］．陕西气象，２ｔｘ）２（４）：１５－１７．（收稿日期．＇２００８—０８—２８） 作者简介：李正飞（１９８３一），男，在读硕士研究生。研究方向：五官科疾病。 ?———１４０?－—— 万方数据
内科学题库甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何？ 亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒等，并且与HLA-B35相关。典型病例临场表现有：1 起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状。2 甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。3 体格检查发现甲状腺轻至中度重大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大，4 实验室检查131I摄取率和血清T3、T4水平“分离曲线”，即病程初期131I摄取率减低（24h<2%），血清T3、T4水平增高。5 可有全身不适、食欲减退，肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。6 病程可自限。 2.如何对亚急性甲状腺炎进行诊断？如何治疗？ 可有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室131I摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”时，即可诊断亚急性甲状腺炎。 对轻型患者应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等治疗；中、重型患者可以给予泼尼松40-60mg/d。分3次口服，能明显缓解症状，8-10 天后逐渐减量，维持4周。 针对甲状腺毒症表现可以给予普萘洛尔；针对一过性甲状腺功能减退者，可以适当给予甲状腺素代替。 3.什么是自身免疫性甲状腺病？
自身免疫性甲状腺病，是指机体免疫状态的异常，产生针对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病。包括Graves 病、Graves、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。认为其表现形成式取决于自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体占优势时，发生Graves病；甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，发生桥本甲状腺炎；TSH刺激性抗体占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征？ 慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗产倾向，其中桥本甲状腺炎与ILA B8相关，萎缩性甲状腺炎与HLA-DR3相关。 桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，之地坚硬，显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。萎缩性甲状腺患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润。 5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何？ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如下特点；1 好发于女性，女性发病率是男性的3倍；2 高发年龄在30-50岁；3 半数以上的桥本甲状腺炎病例出现甲状腺功能减退症；萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状；4 甲状腺中度肿大，之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状；5 TPOAb和TgAb
中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的Meta分析 摘要中分别查找，并辅以文献追溯法查找相关文献。 1.2文献排除标准 研究对象中含有伴甲状腺功能亢进患者；非“随机对照试验”文献；没有足够数据可提取的文献；治疗组采用单纯中药治疗；对照组采用安慰剂治疗或无药物 治疗；动物实验。 1.3文献质量评价 由3名评价员按照Jadad质量评分法进行随机对照试验质量评价和偏倚评估。 2 .结果 2.1文献检索结果 通过电子数据库按照检索式共检索到相关中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲 状腺功能减退的临床对照研究文献387篇，在进行初筛后获得57篇文献；详细 阅读这些文献，剔除非ＲCT文献16篇、治疗组或对照组用药不符合要求的20篇、疗效分析对比项目不符合要求的8篇，最终13篇文献。 2.2中西医结合组VS西药组在治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退总有效率 方面的比较 纳入13篇文献的异质性检验P=0.996，表明纳入的13篇文献研究数据具有 同质性，故采用固定效应模式。而其合并效应量的检验为Z=7.378，P＜0.01。表 明中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退在改善总有效率方面相对单纯西 药组有明显优势。 2.3中西医结合组VS西药组在改善TGAb方面的比较 共有13篇文献研究TGAb浓度在治疗前后的比较，异质性检验P＜0.05，表 明纳入的文献具有异质性，采用随机效应模式。合并效应量［SMD=－1.62， 95%CI（－2.29，－0.95），P＜0.01］；合并效应量的检验Z=4.72，P＜0.01。表 明中西医结合可以有效降低TGAb浓度。 3.讨论 桥本甲状腺炎是临床上导致甲状腺功能减退的最主要原因，相关研究发现 大约50%HT患者最终都会演变为甲状腺功能减退。目前对于HT缺乏特异性疗法，临床治疗常常采用甲状腺激素替代疗法，虽然甲状腺功能可以恢复正常，但甲状 腺抗体滴度仍居高不下。近年来中医药在降低甲状腺相关抗体和缓解HT临床症 状方面受到很大的关注，中医药配合甲状腺激素治疗本病常常收到事半功倍的效果。但中西医结合治疗本病缺乏循证医学的证据支持，因此笔者采用Meta荟萃 分析的方法，对国内外中西医结合治疗HT伴甲状腺功能减退的ＲCT文献作系统 评价。根据研究结果表明，共纳入13篇随机对照试验进行分析，共计1017例患者。与单纯西药组相比，观察组的临床疗效显著提高；在改善甲状腺过氧化物酶 抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）方面，观察组明显优于单纯西药组［分别为SMD=－1.62，95%CI（－3.92，－1.99），P＜0.01］。从本次研究中发 现中西医结合治疗HT伴甲状腺功能减退的临床疗效明显优于单纯西药，尤其在TGAb及TPOAb滴度改善方面。综上所述，想更加客观的证明中医药的疗效必须 要有更多规范严谨的多中心大样本量的双盲随机对照试验结论支持。另外本文并 没有比较两组的不良反应，希望在以后的研究中能够纳入。 参考文献： [1]石晓静，殷佩浩.桥本甲状腺炎的治疗研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9：
急慢性鼻窦炎的中医治疗 （谭敬书、李凡成、徐绍勤经验） 西医认为本病是鼻窦黏膜的化脓性炎症，有急、慢性之分。中医称鼻渊（急性鼻渊、慢性鼻渊），或称脑漏、脑崩、脑渗、脑泻等。 古代文献中，《内经》最早述及本病。如《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”又《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”指出了胆、肺之热可致鼻渊。明代，李时珍《本草纲目》卷四说：“鼻流浊涕，是脑受风热。”陈实功《外科正宗》卷四说：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸乃成。”指出了风寒、风热、湿热是鼻渊发病的原因。张介宾《景岳全书》卷二十七谓：“其有脑泻既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头脑隐痛及眩运不宁等症。此非补阳不可，宜十全大补汤、补中益气汤之类主之。”清代，陈士铎《辨证录》卷三说：“夫脑漏者，即鼻渊也，原有寒、热二症，不止胆热而成也......盖涕臭者热也，涕清而不臭者寒也。热属实热，寒属虚寒。兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。”许克昌《外科证治全书》卷二说：“鼻流浊涕，经年累月不止，当别寒热......涕清不臭觉腥者，属虚寒，用八味地黄丸加川芎、升麻、苍耳子，所以用肾药者，脑属肾也。”指出了鼻渊属虚寒的病机证治。费伯雄《医醇賸义》卷二说：“脑漏者，鼻如渊泉涓涓流涕，致病有三：曰风也、火也、寒也。”概括了前人对鼻渊病因的认识。 辨证论治： 1、肺经热邪，宜清肺通窍鼻为肺之外窍，热邪蕴积于肺，常上灼鼻窍而为涕为渊。《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”肺热熏灼窦窍而成鼻渊病机主要有三，治亦有别。 一为风热袭表，客于肺卫，治当辛散风热，可以苍耳子散合银翘散加减，常用药物，苍耳子、白芷、辛夷、黄芩、桑白皮、赤芍药、连翘、荆芥各10g，金银花、天花粉各15g，薄荷、甘草各6g。二为风邪中人，多来疾去速，且易化热化火，故较多见的为风去而肺热壅盛。风寒犯表亦常从火化，郁伏于肺。当视火热之微甚，选用《医宗金鉴》之黄芩汤。常用药物，黄芩、栀子、桑白皮、知母、天花粉各12g，赤芍药12g，连翘、白芷、桔梗各10g，甘草各6g。或在麻杏石甘汤重用石膏基础上，并入苍耳子、辛夷、黄芩、鱼腥草、芦根等清肺泻热，通窍排脓。三为病久肺气已虚，而热邪未清，病者具肺气虚的表现，然鼻涕黄黏缠绵，鼻黏膜红，应益气与清热并举，以《永类钤方》之补肺汤加减，清补兼施，此时切忌大剂苦寒清泻或骤用温补，以免犯虚虚实实之戒。常用药物，党参12g，当归6g，生黄芪20g，白芷、紫菀、桑白皮、黄芩各10g，鱼腥草、芦根各12g。 2、胃火上炎，重清泻阳明鼻渊之急者多缘于火热，有肺、胆、胃热之分。阳明胃热蒸灼窦窍而成鼻渊，局部可见涕黄浊量多，鼻塞甚，嗅觉差，鼻甲肿胀，黏膜深红而干，头痛明显，鼻窦相应部位有叩、压痛或红肿。全身常具发热，口渴引饮，口臭，牙龈红肿，便秘、尿赤等症。明·张三锡《医学准绳六要》谓：“浊涕如渊，《内经》谓胆移热于脑，则辛頞鼻渊，要皆阳明伏火所致”；明·张介宾《景岳全书》说，鼻之“经络所致，专属阳明”。诸经之
[转载]经方治愈二十年顽固鼻炎 原文地址：经方治愈二十年顽固鼻炎 男，农民，40岁，上初中时患上鼻炎，反复发作，发作时流眼泪打喷嚏，开始时流清鼻涕，之后流黄鼻涕、绿鼻涕、粉鼻涕，每次都要靠抗生素才能结束。几十年来鼻子总是有一个孔不通气，睡觉时侧身下面的鼻孔不通气，翻过身来还是下面的鼻孔不通气。治鼻炎的药吃了无数，千百鼻炎片守方10瓶也没管用。 2004年接诊，当时没有大发作，与麻黄9，杏仁12，桂枝6，炙甘草3，黄芩9，6剂。 服一剂鼻孔即全通气，自诉感觉头目清爽，呼吸特别顺畅，6剂服完，观察至今没有复发。 经方治疗鼻炎一例 谭姓同学,就读高中二年级,男,诉说每天早晨起床后必频喷嚏,并流清涕,但至上午9时半左右症状消失,日复一日,历时年左右,其间西医以慢性鼻炎治之而不得根治.其症只在早上发生,且偶有头痛,其人较常人穿衣多一件,流清涕并频打喷嚏,脉细无力,辨为太少两感,表里两虚之症.桂枝汤与麻黄附子细辛汤合主之,桂枝15白芍15生姜15炙甘草10大枣15麻黄10细辛10炮附10,日服三剂, 三天后来诊,流清涕症状消失,打喷嚏减少很多,方改桂枝汤加玉屏风,桂枝15白芍15生姜15炙甘草10黄芪15防风15苍术15,每天三剂,连服一周,全愈.随访一年未发.
按:小小经方,短时间解西药难治之症,神也.西医老是消炎杀菌,看来有时是行不通的. 常某,女,39岁.辽宁人,幕名来诊.2007年12月3日诊,主诉鼻塞,流清涕.询问得知此人经营汽车配件兼修理,昼夜不缀,时常夜间工作,并见脉沉细尺更甚,口不干,腰酸腹胀,颇合经文'脏寒生腹满'之旨.从六经来辩显然不是阳证(虽晨起鼻涕略黄,但其他时并不黄),那三阴来讲更符合太阴少阴范畴,暂与肾着汤一试: 茯苓30克,白术15克,苍术10克,甘草10克,干姜20克,代煎,今日先针灸,取双迎香,印堂,双合谷,用平补平泻法(脉细而虚). 第二日来针灸,言昨夜仍鼻塞,只是刚针灸完时通了气,其孩子称母亲睡觉和小猫似的.呵呵!针灸用上法,加左列缺.药已煮好(我们代煎中药都需要先浸泡两个小时以外,如果病人多则一般当天去不了),嘱咐服用方法和注意事项. 第三日来,称好一大半了,即不鼻塞了,呼吸通畅,感觉没来没有的舒服.并积极介绍自己的感受.大夫此时真的心情不亚患者,如果治疗比较顺利,我想医患关系多能大大改善. 第四日没来,我想乡下人可能好一些就见好就收了呢!此事在此地也不足为奇. 今天,患者带着一个亲属来诊,其人也是鼻炎,可这个就要重新再辨证了,并不可能向患者所想的那样,我有什么秘诀妙药! 按:本病能从太阴辨证,得力于六经和方证的辩识,所以大家千万不要老想着什么病,什么药?其实中医真的很简单,经方更是如此,希望
中西医治疗桥本甲状腺炎的研究进展 俞璐，余江毅 （南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029） ［关键词］桥本甲状腺炎；中西医结合 ［中图分类号］R581．4［文献标识码］A［文章编号］1008－8849（2011）11－1416－02 桥本甲状腺炎（HT）是一种临床上常见的自身免疫性甲状腺疾病，由于本病的组织学特征表现为弥漫性淋巴细胞浸润、纤维化、间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性改变，故也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本病好发于30 50岁女性，近年来其发病率呈逐渐增高的趋势。祖国医学对本病病名没有记载，根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大，及后期因病程日久出现脾肾亏虚、命门火衰证候可归属于中医学“瘿病”、“瘿病·虚劳”等范畴。目前西医治疗本病多采取甲状腺激素替代疗法、免疫疗法、手术治疗等，疗效肯定，但不良反应多，且易复发。而中医药对HT的治疗则突显了优势。现将近年来中西医治疗HT的进展情况综述如下。 1中医辨证治疗 1.1分期论治孟达理［1］总结许芝银教授经验认为本病可分早、中、晚3期。早期情志内伤，肝气郁结，郁热伤阴，此期多伴甲亢，病程较短，多为一过性。治拟清热养阴、疏肝理气，方选柴胡清肝汤合四君子汤加减。药用柴胡、黄芩、山栀、丹皮、赤芍、当归、麦冬、黄芪、党参、白术、茯苓、生甘草等。中期证属经络阻滞，痰瘀互结。治拟行气化痰、活血化瘀，方选桃红四物汤合二陈汤加减。药用桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、三棱、莪术、法半夏、陈皮、木香、山慈菇、茯苓、甘草、麻黄、夏枯草、汉防己等。本病后期由于病程日久，阳气耗损，终致出现脾肾阳虚的表现，治拟温阳散寒、软坚散结，方选阳和汤加减。药用炙麻黄、鹿角片、熟地黄、干姜、白芥子、肉桂、甘草、防己、丹参、仙茅、仙灵脾、海藻、夏枯草等。张春华［2］总结张兰教授经验，认为本病早期宜从肝论治，治宜清热泻火、理气疏肝，方选柴胡疏肝散加减；中期当从肝脾论治，治宜疏肝健脾、理气化痰，方用逍遥散加减；后期多从脾肾论治，治宜温补脾肾为主，兼软坚散结，方选真武汤或实脾饮化裁。 1.2分型论治陶冬青等［3］记载陈如泉教授治疗经验，在针对气滞、痰凝、血瘀3种病理产物治疗的同时，辨证调理肝、脾、肾，辨本病为4型：气郁痰阻型以柴胡疏肝散合四海舒郁丸加减；痰结血瘀型以自拟活血消瘿汤（药味以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝解郁），并配以瓜蒌皮、山慈菇、土贝母、三棱、莪术、蜕螂虫、自然铜等加减化裁；气阴两虚型以生脉散合二至丸配伍疏肝、化痰、活血之品；脾肾阳虚型以右归饮或右归丸加减，同样配伍疏肝、化痰、活血之品，临床获得了良好的疗效。张金梅等［4］将本病归纳为实证与虚证，其中实证分为4型：肝郁气滞证治以疏肝理气、消瘿散结，代表方剂为四海疏郁丸合消瘿丸；肝火炽盛证治以清肝泻火，代表方剂为龙胆泻肝汤；血瘀痰凝证治以健脾利湿、活血化瘀，代表方剂为桃红四物汤合二陈汤加减；气滞痰瘀证治以疏肝理气、健脾利湿，方以柴胡疏肝散合四海疏郁丸加减。虚证分为3型：阴虚内热证治以滋阴清热、软坚散结，代表方剂为杞菊地黄丸；脾肾阳虚证治以温补脾肾，代表方剂为八味肾气丸；气阴两虚证治以温补脾肾，代表方剂为八味肾气丸。 1.3专方论治周桂荣等［5］用补中益气汤加减治疗60例HT患者，药用：人参25g、黄芪30g、焦白术15g、当归10g、升麻10g、柴胡10g、夏枯草10g、半夏6g、海藻5g、白芍10g、干姜10g、枸杞子20g、贝母6g、炙甘草5g。结果治愈19例，有效30例，好转7例，无效4例，总有效率为93%。吴峰［6］以温补脾肾中药（仙灵脾、益智仁、熟地、山萸肉等）治疗31例HT 患者。治疗2个月后有效率为87．1%；服药1a后治愈9例，有效19例，无效3例（其中2例中途放弃治疗），总有效率90．3%。高卫卫等［7］采用温阳化痰法治疗60例HT患者，基础方（阳和汤加减）：炙麻黄10g、鹿角片10g、熟地黄20g、干姜10g、白芥子10g、肉桂5g、甘草10g、仙茅10g、仙灵脾10 g、海藻15g、夏枯草15g，食欲不振者加炒谷麦芽各10g、焦山楂10g，乏力者加生黄芪15g、党参10g，皮肤水肿伴腹胀满者加防己10g、丹参15g，甲状腺肿势弥漫、坚硬伴有结节者加三棱10g、莪术10g。4周为1个疗程。治愈2例，显效15例，有效38例，无效5例，总有效率为90．17%。彭勃［8］采用扶正消瘿法治疗40例HT患者，药用黄芪、白芍、丹参各30g，茯苓20g，白术、黄精各15g，桂枝、川芎、郁金、海藻、昆布、浙贝母、三棱、莪术各10g。甲减者加熟地、仙灵脾、仙茅、鹿角胶，黏液性水肿者加茯苓、猪苓、车前子，甲亢者加玄参、丹皮、夏枯草，甲状腺肿硬明显者加穿山甲、皂角刺等。每日1剂，水煎服，早晚各1次，3个月为1个疗程。结果临床治愈6例，显效24例，好转6例，无效4例，总有效率90%。 2中西医结合治疗 目前使用的治疗HT中西医结合疗法主要以中药复方煎剂或中成药为主，根据甲状腺功能配合使用甲状腺激素，或中药和西药，或先予西药，待病情平稳后再给予中药巩固。 2.1中药复方煎剂谢培凤等［9］以小剂量优甲乐加用中药（黄芪、丹参、当归、白芍、姜半夏、元参等）治疗HT，发现中西医结合治疗桥本甲状腺肿能明显改善临床症状，但对TGAb 和TMAb的调节与单用西药组相比并无显著性差异。张敏等［10］将60例HT患者随机分为2组，2组甲状腺功能均经西药控制在正常范围，治疗组加用益气化痰消瘿中药（生黄芪、