内科护理学
绪论呼吸系统总论
［学习目标］
１、了解内护的性质、研究范围及重要性。
２、了解内护进展及发展趋势。
３、了解成年人的主要健康问题。
４、了解呼吸系统的结构功能及呼吸系统疾病概况。
５、熟悉呼吸系统常见症状体征的病因、护理评估，掌握常见症状的护理、诊断、护理目标、护理措施及评价。
［教学时数］２学时
第一章绪论
第一节概述
内护――是一门重要的临床护理专业课，是关于认识、预防、治疗（防治）疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学。
重要性：是临床各科护理的基础
特点：范围广、内容丰富、知识体系的整体性强
内容：十章节（九个系统）
概述
常见症状、体征及护理
总论
基本结构：
概述
病因与发病机制
各论临床表现
实验室及其他检查
诊断要点
治疗要点
护理― ― 护理程序护理诊断
护理目标
护理措施
评价
进展：医学进展略，参见 P2
护理模式的改变，参见 P3
护理理论不够完善、严谨，许多内容来自国外，缺乏与国情相符合的护理诊断，护理措施千变万化，各医院自成体系。
第二节成年人的主要健康问题
青年期 ( 18 - 40 y ) 发展任务：步入成人社会，择业、恋爱、择偶、
成家、生儿育女。
2
成 年 人 三 个 阶 段 中 年 期 （ 40 - 60 y ） ― ― 事 业 上 的 收 获 期 和 家 庭 成 熟 期 ，
需 调 节 以 适 应 生 理 的 变 化 。
老 年 期 ( 60 — 80 y ) 适 应 退 休 ， 社 会 角 色 改 变 ， 健 康 状 况 减 退 、 丧 偶 等 ， 经 历 健 康 问 题 或 患 病 ， 是 人 生 的 关 键 期 ， 可 使 生 活 发 生 重 大 变 化 。
（ 什 么 都 可 有 ， 但 千 万 不 要 有 病 ， 什 么 都 可 没 有 ， 但 千 万 不 要 没 有 精 神 ） 疾 病 （ di s e a s e ） 和 患 病 （ i l l ne s s ） 的 区 别 （ Ｐ ３ 略 ）
（ 一 ） 青 年 期 ： 主 要 健 康 问 题 多 与 生 活 方 式 有 关 ， 如 意 外 伤 害 、 酗 酒 、 睡 眠 剥 夺 等 。
（ 二 ） 中 年 期 ： 主 要 有 运 动 、 饮 食 、 生 活 压 力 等 ， 主 要 问 题 是 肥 胖 、 心 血 管 、 肿 瘤 、 肝 硬 化 、
糖 尿 病 等 。
（ 三 ） 老 年 期 ： 与 患 病 有 关 ， 还 与 老 化 过 程 有 关 。 自 测 题
１ 、 内 科 护 理 学 的 定 义 和 重 要 性 ２ 、 疾 病 和 患 病 的 区 别
第二章
呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概 述
主 要 功 能 ： 直 接 与 外 界 进 行 气 体 交 换 。 为 常 见 病 、 多 发 病 、 病 死 率 高 ， 1992 年 统 计 ， 城 市 呼 吸 系 统 疾 病 为 第 三 位 死 因 ， 农 村 为 首 位 。 最 常 见 病 因 为 感 染 、 理 化 因 素 ， 其 次 变 态 反 应 ， 遗 传 、 免 疫 缺 陷 等 。 ［ 呼 吸 系 统 的 结 构 与 功 能 ］
组 成 ： 主 要 由 呼 吸 道 和 肺 组 成
注 意 问 题 ： １ 、 上 、 下 呼 吸 道 的 分 界 线 ： 环 状 软 骨
２ 、支 气 管 平 滑 肌 的 舒 缩 与 支 气 管 口 径 大 小 及 肺 的 顺 应 性 密 切 相 关 ，并 受 神 经
和 体 液 的 双 重 控 制
３ 、 肺 泡 是 气 体 交 换 的 场 所 ，肺 泡 上 皮 细 胞 ：Ｉ 、Ⅱ 型 及 巨 噬 细 胞 。 Ⅱ 型 分 泌
表 面 活 性 物 质 ， 降 低 肺 泡 表 面 张 力 防 止 肺 萎 缩 ４ 、 双 重 血 供 ： 肺 循 环 实 行 气 体 交 换 功 能
支 气 管 循 环 局 部 营 养 血 管
５ 、 胸 膜 腔 负 压 ， 壁 层 有 感 觉 神 经 分 布 ６ 、 呼 吸
外 呼 吸
肺 通 气 （ 指 肺 与 外 环 境 之 间 的 气 体 交 换 ） 肺 换 气 （ 指 肺 泡 与 血 液 之 间 的 气 体 交 换 ）
血 液 运 输 内 呼 吸
７ 、 防 御 功 能 （ P 8 ， 略 ）
［ 呼 吸 系 统 结 构 与 疾 病 关 系 ］（ 补 充 ）
１ 、（ 静 息 状 态 下 ， 成 人 1 万 L/d 气 体 进 出 呼 吸 道 ， 总 呼 吸 面 积 约 有 100 m ）， 呼 吸 道 与 外
界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病
２、肺是低压（仅为体循环血压的 1 /10 ）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。低蛋白血症，可发生胸水。
３、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播
［护理评估］
（一）病史：１、患病及治疗经过：（ P8 - 9 ）
( 1 )患病起始时间，病因（主要为感染）诱因，主要症状特点等
( 2 )即往检查、治疗经过和疗效
( 3 )当前主要不适和病情变化
( 4 )家庭史
２、心理社会资料：
( 1 )对工作、学习影响，角色改变的适应情况
( 2 )对本病的了解程度
( 3 )病人性格特征、情绪反应
( 4 )社会支持系统、家庭成员经济、文化教育、单位、社区
３、生活史
( 1 )居住区及工作环境
( 2 )吸烟史
( 3 )日常活动
( 4 )饮食习惯
（二）身体评估： ( 1 ) 一般状态（ P10 ）
( 2 )发绀（名介）
( 3 ) 口腔
( 4 )胸部检查：望、触、叩、听
（三）实验室及其他检查
１、 Bl ood R T （略）
２、痰液检查：重点痰的颜色、性状与疾病的关系
粘液痰转脓性为细菌性感染
大量黄脓痰――肺脓肿、支扩
铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）
红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌
粉红色泡沫样痰――肺水肿
咖啡样痰（棕褐色痰）――阿米巴肺脓肿
果酱样痰（烂桃样）――肺吸虫病
灰黑色痰――吸烟、矽肺
痰液带恶臭――厌氧菌感染
痰量增减反映感染的加剧与缓解，若痰量突减而Ｔ升高，引流不畅有关。
３、肺功能检查：（补充）通过测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度，对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值，如 COPD 为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、胸
廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害，这些变化在临床症状出现前已存在。
表１阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化
第二节常见症状体征及护理
［常见症状体征］
１、咳嗽与咳痰
一分为二，即为反射性保护动作，但剧烈频繁的咳嗽易疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。
（１）常见病因：①感染②变态反应性疾病（过敏因素）
③理化因素④其他：肿瘤、气胸、二狭
（２）观察要点：①性质、音色、持续时间（ P12 ）
②注意痰的性质、量、气味
③伴随症状：有无发热、胸痛、紫绀等
２、肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞，慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。
( 1 ) 按其发生机理和临床表现不同，分三种类型：
①吸气性呼吸困难：炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致，特点为呼吸深而慢，吸气特别困难，严重者出现三凹征，吸气时明显延长。
②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致，特点为呼气延长、费力、伴哮喘音，呼气时胸腔内压增加，而颈静脉充盈，如支哮、肺气肿
③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，特点为吸、呼气均感费力，频率亦增加
( 2 ) 观察要点：
①注意呼吸的频率、节律和深度
②起病缓急：如急性与异物、气胸等
③伴随症状：有无发热、咳嗽、胸痛等
3 、咯血：定义；量：小量＜ 100 ml / 2
4 h，中量100 － 500 ml /24 h
大量：＞ 500 ml /24 h 或一次超过300 ml
（ 1 ）常见病因：①支气管疾病：支扩、慢支、支气管结核等
②肺部疾病：肺TB、肺炎、肺Ca 、肺水肿等
③心血管疾病：二狭、急性肺水肿等
④全身性疾病：血液病、结缔组织病等
（ 2 ）观察要点：①咯血的量
②窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、
咯血突止等
③窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋
漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等
④注意与消化道出血相鉴别
4 、胸痛：病变累及坒层胸膜时引起
（ 1 ）常见病因：①胸内脏器病变（ P1 3 ）、心血管，食道纵隔等
②神经精神性胸痛：如肋间神经炎或其他放射的牵引痛
③胸壁病变：外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等
（ 2 ）观察要点：①注意疼痛部位及放射
②注意疼痛性质
③注意疼痛发生的时间及规律，如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重
④注意伴随症状：有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等
[ 护理 ]
（一）咳嗽与咳痰① 病史
1 、护理评估（ P1 3 ）② 体检
③实验室及其他检查
2 、常用护理诊断目标略（ P1
3 ）
（ 1 ）清理呼吸道无效／与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关
护理措施：
①评估痰的性状、量、色、气味
②每班听诊呼吸音、评估病人咳嗽能力
③监测每天液体摄入量，保证饮水＞ 1500 m l 高蛋白、高维生素饮食
④按医嘱给抗生素、解痉平喘、止咳袪痰药物，注意疗效与副作用
⑤必要时雾化吸入、湿化呼吸道
⑥协助病人排痰，可进行胸部物理疗法（ P14 ）
包括深呼吸、有效咳嗽、叩击、震动、体位引流等方法
⑦昏迷或无力咳痰等患者，必要时机械吸痰
（ 2 ）有窒息危险： R／ T 目标（略） P15 － 16
（二）肺源性呼吸困难：
1 、护理评估：
2 、常用护理诊断：
（ 1 ）气体交换受损： R／ T 目标措施评价
－
（ 2 ） 睡 眠 型 态 紊 乱 ：（ P17 － 18 ）
自 测 题
1 、 肺 源 性 呼 吸 困 难 的 类 型 ？
2 、 窒 息 先 兆 和 窒 息 的 临 床 表 现 ？
[ 学 习 目 标 ]
第三节 急性呼吸道感染及护理
1 、 了 解 概 念 、 病 因 及 发 病 机 制
2 、 熟 悉 临 床 表 现 及 并 发 症
3 、 掌 握 常 用 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 [ 教 学 时 数 ]
2 学 时
一 、 急 性 上 呼 吸 道 感 染
定 义 ― ― 是 鼻 、咽 、喉 部 急 性 炎 症 的 统 称 ，是 呼 吸 道 最 常 见 的 传 染 病 、大 多 数 由 病 毒 引 起 ， 少 数 由 细 菌 所 致 。
发 病 率 高 ， 传 染 性 强 ， 而 且 可 致 严 重 并 发 症 ， 须 积 极 防 治 。 [ 病 因 与 发 病 机 制 ]
70 － 80 ％ 由 病 毒 引 起 ， 主 要 有 流 感 、 副 流 感 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 腺 、 鼻 、 埃 可 病 毒 等 少 数 由 细 菌 直 接 感 染 或 继 发 于 病 毒 感 染 之 后 ，主 要 为 溶 链 ，其 次 为 流 感 嗜 血 杆 菌 、肺 炎 球
菌 、 葡 萄 球 菌 ， 偶 见 G 杆 菌 。
诱 因 ： 受 凉 、 淋 雨 、 过 劳 等 使 全 身 或 呼 吸 道 局 部 防 御 功 能 下 降 而 发 病 季 节 性 ： 全 年 皆 可 ， 冬 春 季 多 发 ， 气 候 突 变 时 流 行 ， 多 为 散 发 传 播 途 径 ： 主 要 飞 沫 传 播 ， 也 可 接 触 病 毒 污 染 的 用 具 而 传 播 免 疫 力 ： 弱 而 短 ， 无 交 叉 免 疫 ， 一 年 内 一 个 人 可 多 次 发 病 [ 临 床 表 现 ]
（ 一 ） 症 状 ： 全 身 症 状 较 轻 ＋ 局 部 （ 鼻 、 咽 、 喉 ） 症 状 重 （ 为 主 ） （ 二 ） 并 发 症 ：（ 向 上 ） 急 性 鼻 窦 炎 、 中 耳 炎 、（ 向 下 ） 气 管 、 支 气 管 炎 部 分 病 人 可 继 发 （ 变 态 反 应 ） 风 湿 病 、 肾 小 球 肾 炎 、 心 肌 炎 等 严 重 并 发 症 。 [ 实 验 室 及 其 他 检 查 ] 1 、 Bl ood R T ：
病 毒 感 染 ― ― W B C 正 常 或 偏 低 ， L 相 对 升 高 细 菌 感 染 ― ― WBC↑
N↑ 或 核 左 移
2 、 病 毒 和 细 菌 检 测 ： 略 P20 [ 诊 断 要 点 ]
根 据 病 史 ，流 行 情 况 ，鼻 咽 部 发 生 的 症 状 和 体 征 ，结 合 周 围 血 象 和 胸 部 X 线 可 作 出 临 床 诊 断 ， 进 行 菌 培 和 病 毒 分 离 ， 可 确 定 病 因 。
[ 治 疗 要 点 ]
上感病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以休息、对症处理、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。
1 、对症治疗：重点是减轻症状，缩短病程和预防并发症
2 、抗菌药物治疗：细菌感染时常选青、红、头孢菌素、氧氟沙星等。 P20
3 、中药治疗：中成药板兰根冲剂，清热宁等
[ 常用护理诊断、措施及依据 ]
（一） T 过高／与病毒和（或）细菌感染有关
预期结果： X 天内体温接近或恢复正常
措施： 1 、卧床休息，保持室内空气流通，调节适宜温、湿度
2 、做好心理护理
3 、给高热量、高维生素、低脂清淡、易消化的流质、半流质；鼓励多饮水
4 、测T、 P、 R、 BP、 q. 4 . h，并记录
5 、 T 超过 39 ℃时需进行物理降温，如头部冷敷，冰袋置于大血管部位，冰水或酒
精擦浴等
6 、必要时按医嘱应用药物降温，并观察记录降温效果，退热时病人常大汗淋漓，
应及时擦干，更换衣服及被褥，年老体弱应注意观察BP、 P 变化，以防虚脱。
7 、按医嘱给予抗感染治疗，观察药效及副作用
8 、加强口腔护理，防止口腔感染，鼓励多饮水，多漱口，唇裂可涂护唇油
（二）潜在并发症：鼻窦炎、风湿病、肾炎、心肌炎等
目标：减少或避免并发症发生。
（三）知识缺乏：缺乏疾病防治知识
[ 保健指导 ] 略P20 － 21
二、急性气管－支气管炎
略自学
自测题
1 、上感的病因
2 、上感的主要临床表现、并发症
第四节慢支、阻塞性肺气肿及护理
[ 学习目标 ]
1 、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、 COPD 定义
2 、了解病因及发病机理
3 、熟悉临床表现、诊、治要点
4 、掌握主要护理诊断及措施
5 、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌功能锻炼
[ 教学时数 ] 2 学时
一、慢支
慢支（ c hr oni c br onc hi t i s ）――是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性
炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为多见。
1992 年国内普查患病率为3 . 2 ％，随年龄增长而增加，＞ 50 岁可达15 ％
[ 病因与发病机制 ] 病因较复杂，迄今未明，与多因素相互作用有关。
（一）外因： 1 、吸烟，密切相关。（ P22 － 23 ）
2 、感染：是慢支发生、发展的重要因素
3 、理化因素：诱因之一
4 、气候：寒冷常为本病发作的重要原因和诱因
5 、过敏因素：与喘息型有关
（二）内因：
1 、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（体质因素），全身或局部防御、免疫功能减弱，为慢支提供发病的内在条件。老年人因组织退行性变，呼吸道免疫功能下降， SI g A 分泌减少，肾上腺皮质激素分泌减少，单核－吞噬细胞系统机能衰退等，发病率增高。
2 、自主神经功能失调：呼吸道副交感神经反应性增高，气道反应比正常人高。
[ 临床表现 ]
（一）症状：主要症状为慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎
（二）体征：早期可无任何异常体征，急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音
（三）分型：单纯型、喘息型
（四）分期：按病情进展可分为三期（ P24 略）
COPD――人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气道不同部位的病理改变，在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢支；如在小气道发生病变，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病（ c hr oni c obs t r uc t i ve pul mona r y di s e a s e ）（慢支、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之）［实验室及其他检查］（ P24 ，略）
[ 诊断要点 ] 略（ P24 ）
[ 治疗要点 ] 急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发、减少并发症。
1 、控制感染：常用青、红、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类，根据病情采用不同用法
2 、袪痰、镇咳：对急性发作和慢性迁延病人，在抗感染同时合用，应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞及炎症
3 、解痉、平喘：用于喘息病人，常选氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵）等吸入，若气道舒张剂用后气道仍有持续阻塞，可用激素，如泼尼松20 － 40 mg / d
[ 常用护理诊断、措施及依据 ]
P1 清理呼吸道无效／与下列因素有关
①痰液过多（分泌物多）
②痰液粘稠
③支气管痉挛
④咳嗽无力
预期目标：病人能有效咳嗽、痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。
措施：
1 、评价痰的性状、量、色、气味
2 、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力
3 、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18－20℃）与湿度（50－60％），注意保暖，避免受凉。
4、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（＞1500ml /d）避免油腻辛辣等刺激性食物
5、记 24h 出入量
6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰
7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅
8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用
9、正确采集痰标本并及时送检
效果评价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，无出现其他并发症
[ 其他护理诊断] 略P25
[ 保健指导] 略P25
自测题
1、慢支、COPD的定
义
2、慢支主要临床表现，分型及诊断标准
3、慢支清理呼吸道无效的护理措施
二、阻塞性肺气肿
肺气肿――是指终末支气管远端部分包括细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气膨胀，导致肺组织弹性减退和容积增大的总称（p ul mona r y e mphy s e ma）
按其发生原因有以下几种类型：
①老年性肺气肿：老年肺组织生理性退行性变引起，不属病理性
②间质性肺气肿：细支气管或肺泡破裂，气体进入肺间质所致
③代偿性肺气肿：肺手术后致使健康肺组织代偿膨胀而发生
④阻塞性肺气肿（ obs t r uc t i ve pul mona r y e mphy s e ma，简称肺气肿）是由于慢支或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、阻力增加（吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激）终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是慢支最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种类型。
[ 病因与发病] 未明，一般认为是多因素协同作用形成（P26 略）
其发生机制可归纳如下：
①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留气体过多，使肺泡充气过度
②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去正常的支架作用，吸气时支舒、气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小，陷闭、阻碍气体排出，肺泡聚气，明显膨胀和压力增高
③肺部慢性炎症使白、巨噬细胞释放的蛋白分介酶增多，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡
融合形成肺大疱或气肿
④肺泡内压力增高，致肺泡壁毛细血管受压，供血量减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹加减退，更易促成肺气肿发生
⑤少数病人与遗传因素有关，a1 - AT 缺乏性肺气肿是由于先天遗传缺乏α 1 － AT 所致（ P26略）
肺气肿的病理类型：三型（略P26 ）
[ 临床表现 ]
（一）症状：在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
（二）体征：早期不明显，发展可出现典型肺气肿体征
望：桶状胸、呼吸运动减弱
触：气管居中，语颤减弱或消失
叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩击，肝浊音界和肺下界下降
听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染可有湿罗音（三）临床分型：按其临床及病理生理特征可分为三种类型（ P27 略）
（四）并发症：自发性气胸（最常见），肺部急性感染，肺心病等
[ 辅助检查 ] 1 、典型X 线为桶状胸（胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平。）两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大疱征象。胸部 CT 能更准确判断
有无肺气肿，并对其严重程度进行定量分析。
2 、呼吸功能检查最典型改变是用力呼气流速的持续减低，RV 和RV/ T LC 均增
高，呈阻塞型通气功能障碍，并可伴有换气功能障碍。
3 、血气分析如出现明显缺氧及 CO2潴留时，则 Pa O2降低， Pa CO2升高，并可
出现失代偿性呼酸， PH值降低。
4 、血液和痰液检查一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。
[ 诊断要点 ] 1 、慢支病史
2 、肺气肿临床特征（症状＋体征）
3 、 X 线肺气肿征象
4 、肺功能检查以上一般可明确诊断
[ 治疗要点 ] 目的：延缓疾病进展，控制各种并发症，发挥机体代偿作用，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力。治疗原则为：
1 、解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅
2 、纠正低 O2 血症
3 、控制咳嗽和痰液的生成
4 、控制感染，避免病情加重
5 、防治并发症
6 、避免吸烟和其他气道刺激物，麻醉和镇静剂，非必要的手术或所有可能加重本
病的因素 ( 补充 )
具体措施如下：
1 、停止吸烟，避免粉尘及有害气体吸入。
2 、遵医嘱应用舒张支气管药物，如氨茶碱、β 2 受体兴奋剂、激素等。
教学内容 一、概述 WHO对健康的定义：健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。健康的定义反映了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以疾病为中心、以病人为中心”向“以人的健康为中心”的发展和转变。 二、内科护理的内容及结构 内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富。 本教材共十章：绪论、呼吸系统疾病病人的护理、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理、泌尿系统疾病病人的护理、血液系统疾病病人的护理、内分泌代谢疾病病人的护理、风湿性疾病病人的护理、神经系统疾病病人的护理、传染病病人的护理及书末的实践指导。 三、内科护理的学习目的与方法 （一）护理专业的起始教育主要是通科护理教育。 （二）中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业资格证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专
业工作。 （三）内科护理是临床专业课中的基础和关键课程。 四、内科护士的角色 1、病人的直接护理者 2、协作者 3、教育者 4、代言者 5、管理者 护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务。 五、内科护理的学习方法 多观察、勤思考、多请教、重理解、积极讨论、做好笔记 （一）、以整体护理观指导学习 整体护理观是适应医学模式的转变，适应社会需求和医学的发展变化而建立的全新的护理理念和科学的临床思维和工作方法。 通过理论学习和实践，熟练应用护理程序，贯穿整体护理理念，使这种理念和概念框架内化为自身的学习和思维习惯，将来再外化为工作方法。 在学习中自觉地用整体观思考问题，在工作中自觉地关注病人在生理、心理、社会等各方面对健康问题的反应和对护理的需求，用整体观观察和护理病人。（二）以马斯洛的人的基本需要层次论指导学习这一理论，不仅可以指导和帮助同学们在学习和生活中正确理解未满足的需要，提高学习的积极性和主动性，更重要的是，还可以帮助同学们提高将来的工作质量。 （三）重视对实践技能的学习掌握 1、职业教育的本质特征是以基本满足岗位需求为出发点和归宿的教育 2、中等卫生职业教育的培养目标是：培养技能型、服务型的高素质劳动者 3、护理是实践性非常强的学科，技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果 4、本教材在内容的选择、编写的体例和对实践指导的处理上，都体现了实用性和实践性 六、内科护理的发展趋势 （一）社会需求变化和医学发展对内科护理的影响 疾病谱的变化、人口老龄化进程加速、医疗费用增长过快、医学的快速发展（二）内科护理的发展趋势 1、社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影 响深远，也决定了内科护理的未来发展趋势护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然。大力发展社区卫生服务，建立完善的社区卫生服务体系，使医疗、护理从医院走向家庭和社区是解决这一问题的关键环节 2、心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分 内科疾病大多病程长，易反复或恶化，治疗效果不显著。慢性病多，老年病人多，疑难杂症多，病人易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应。内科护理工作中，心理护理至关重要 针对病人不同的心理反应，做好心理疏导和精神调适 3、护理科研和循证护理将受到重视
第一章绪论 第一节概述 [重点难点] 一、内科护理学的定义 内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。 二、内科护理学的内容和学习方法 （一）内容 本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式。 （二）学习方法 学生在内科护理学的学习中，运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括
课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。 （三）目标 内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力。 三、内科护理学与相关学科的发展 基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。 四、内科护理学对社会需求的适应 现代护理观：以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境需求。 五、内科护理中护士的角色作用 护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。 [自测题] 一、名词解释：内科护理学、护理程序、价-效医学。 二、单选题 1．下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（） A、有利于护士增强专业知识 B、有利于促进护士之间的沟通
人卫版第3版内科护理学教案 教学要求及内容 第一章绪论 【目的要求】 1、熟悉内科护理在护理专业的地位和作用。 2、了解内科护理的发展和任务。 【教学内容】 1、内科护理学的内容和学习方法。 2、内科护理学与相关学科的发展。 3、内科护理中护士的角色作用。 4、成年人的主要健康问题。 【教学方法】 课堂讲授 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 【目的要求】 1、掌握病人主观资料和客观资料的收集方法，常用实验室检查的应用。 2、了解呼吸系统的结构和功能，对呼吸系统疾病病人进行护理评估。【教学内容】 1、呼吸系统的解剖结构及特点。 2、呼吸系统常用实验室检查项目及临床意义。
3、肺的各种防御机制。 4、呼吸系统疾病病人的护理评估。 【教学方法】 课堂讲授 第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 【目的要求】 1、掌握“清理呼吸道无效”、“气体交换受损”的护理措施。 2、熟悉呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征。 3、熟悉呼吸系统疾病护理诊断，根据护理诊断提供有关护理措施。 【教学内容】 1、呼吸系统常见症状与体征。 2、呼吸系统疾病有关的护理诊断及相关因素：清理呼吸道无效、气体交换受损、 活动无耐力、焦虑、知识缺乏、低效性呼吸型态、有窒息的危险等。 3、呼吸系统常见症状的发生原因和临床表现。 4、有效排痰的护理：如深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁振荡、 体位引流、机械吸痰等。 【教学方法】 课堂讲授 第三节急性呼吸道感染 【目的要求】 1、掌握改善症状的各项护理措施。 2、熟悉急性呼吸道感染的临床表现和实验室改变。
3、熟悉急性呼吸道感染的治疗目的。 4、了解急性呼吸道感染的病因与发病机制。 【教学内容】 1、急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的病因及发病机制。 2、急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的临床表现。 3、急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的实验室及其他检查。 4、急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的诊断要点及治疗要点。 5、急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的常用护理诊断、措施及依据。 6、急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的保健指导。 【教学方法】 课堂讲授 第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 一、慢性支气管炎 【目的要求】 1、掌握治疗原则、主要症状的护理措施及综合防治措施。 1、熟悉慢性支气管炎的实验室检查、治疗。 2、了解常见病因，熟悉临床表现和分型、分期。 【教学内容】 1、与慢性支气管炎发病相关的因素。 2、慢性支气管炎发作期实验室检查项目及特点。 3、慢性支气管炎的诊断要点。 4、慢性支气管炎各期的治疗原则。
垫江县卫生学校教案首页 教学内容 一、概述 WHO对健康的定义：健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。健康的定义反映了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以疾病为中心、以病人为中心”向“以人的健康为中心”的发展和转变。 二、内科护理的内容及结构 内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富。 本教材共十章：绪论、呼吸系统疾病病人的护理、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理、泌尿系统疾病病人的护理、血液系统疾病病人的护理、内分泌代谢疾病病人的护理、风湿性疾病病人的护理、神经系统疾病病人的护理、传染病病人的护理及书末的实践指导。 三、内科护理的学习目的与方法 （一）护理专业的起始教育主要是通科护理教育。
（二）中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业资格证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专业工作。 （三）内科护理是临床专业课中的基础和关键课程。 四、内科护士的角色 1、病人的直接护理者 2、协作者 3、教育者 4、代言者 5、管理者 护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务。 五、内科护理的学习方法 多观察、勤思考、多请教、重理解、积极讨论、做好笔记 （一）、以整体护理观指导学习 整体护理观是适应医学模式的转变，适应社会需求和医学的发展变化而建立的全新的护理理念和科学的临床思维和工作方法。 通过理论学习和实践，熟练应用护理程序，贯穿整体护理理念，使这种理念和概念框架内化为自身的学习和思维习惯，将来再外化为工作方法。 在学习中自觉地用整体观思考问题，在工作中自觉地关注病人在生理、心理、社会等各方面对健康问题的反应和对护理的需求，用整体观观察和护理病人。（二）以马斯洛的人的基本需要层次论指导学习这一理论，不仅可以指导和帮助同学们在学习和生活中正确理解未满足的需要，提高学习的积极性和主动性，更重要的是，还可以帮助同学们提高将来的工作质量。 （三）重视对实践技能的学习掌握 1、职业教育的本质特征是以基本满足岗位需求为出发点和归宿的教育 2、中等卫生职业教育的培养目标是：培养技能型、服务型的高素质劳动者 3、护理是实践性非常强的学科，技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果 4、本教材在内容的选择、编写的体例和对实践指导的处理上，都体现了实用性和实践性 六、内科护理的发展趋势 （一）社会需求变化和医学发展对内科护理的影响 疾病谱的变化、人口老龄化进程加速、医疗费用增长过快、医学的快速发展（二）内科护理的发展趋势 1、社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影 响深远，也决定了内科护理的未来发展趋势护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然。大力发展社区卫生服务，建立完善的社区卫生服务体系，使医疗、护理从医院走向家庭和社区是解决这一问题的关键环节 2、心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分 内科疾病大多病程长，易反复或恶化，治疗效果不显著。慢性病多，老年病人多，疑难杂症多，病人易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应。内科护理工作中，心理护理至关重要 针对病人不同的心理反应，做好心理疏导和精神调适 3、护理科研和循证护理将受到重视
内科护理学资料
1、尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。 2、血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。 3、急性肾小球肾炎AGN：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性肾功能损害的疾病。 4、慢性肾小球肾炎CGN：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现，起病隐匿，病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。 5、肾病综合征NS：由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）,低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L）,水肿,高脂血症为临床表现的一组综合征。 6、尿路感染UTI：指由各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症 7、AFR 急性肾衰竭是多种原因引起的短时间内肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症 8、血液透析HD:.简称血透，是最常用的血液净化方法之一。主要利用弥散和对流作用来清除血液中的毒性物质。 9、缺铁性贫血IDA：是体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 10、再生障碍性贫血AA:是由多种原因导致造血干细胞的数量减少，功能障碍所引起的一类贫血，表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血出血和全血细胞减少 11、急性白血病：是造血干细胞的恶心克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝脾淋巴结等脏器,抑制正常造血 12、造血干细胞移植HSCT:指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。 13、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺素过多所致的临床综合征。 14、Cushing disease:库欣综合征：是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起为多见。 15、妊娠糖尿病GDM：指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量降低或糖尿病，不包括在糖尿病诊断之后妊娠者。 16、甲状腺危象：又称甲亢危象，是甲亢恶化的严重表现。其临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。 17、系统性红斑狼疮SLE：是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病，病人血清内科产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统脏器和组织. 18、类风湿关节炎RA：是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病。 一、慢性糖尿病的慢性并发症1、糖尿病大血管病变，主要表现为动脉血管粥样硬化①冠状A硬化冠心病②脑动脉引起脑血管病变③肾A硬化使肾功能受损④肢体动脉粥样硬化表现为下肢疼痛，感觉异常2、糖尿病微血管病变（1）糖尿病肾病结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化性型变渗出性病变(2)
高职高专《内科护理学》教案 一、总述 （一）教学目的： l、熟悉内科学发展及对护理学的要求及有关护理模式在内科护 理学中的应用。 2、掌握各系统常见病及多发病病人进行全面的护理评估、护理 诊断。 3、会制定相应的护理目标和护理措施，并且能应用已学的有关 护理知识对病人进行相应的护理，并做出评价。 4、了解本学科中相关诊疗方法及护理。 （二）内容及学时分配 第一章绪论 2 第二章呼吸系统疾病病人的护理 20 第三章循环系统疾病病人的护理 22 第四章消化系统疾病病人的护理 18 第五章泌尿系统疾病病人的护理 12 第六章血液及造血系统疾病病人的护理 10 第七章内分泌代谢疾病病人的护理 8 第八章神经系统疾病病人的护理 18 第九章传染病病人的护理 20 （三）总学时：理论讲授，130小时 （四）教学方式：讲授、小组讨论、见习及学生自习、CAI课件等
（五）教学效果评价： l、理论考试。 2、学生反馈及学生作业评判、同行评判。 3、学生在实习过程中的有关考核，对病人护理效果评价。 二、各系统疾病病人的护理 第一章绪论 一、教学目的 1、熟悉内科护理学特点及对护理要求。 2、掌握有关护理模式在内科护理学中的应用。 二、教学内容 介绍内科护理学的特点及发展，详细阐述内科病人对护理的要求，以及有关护理模式在内科护理中的应用。 三、教学方式：讲授并结合学生讨论 四、教学时数：2学时 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一、教学目的 1、了解呼吸系统的结构、功能。
2、熟悉呼吸系统疾病病人的评估内容。 3、掌握本系统常见护理诊断、护理措施、护理计划及评价。 二、教学内容 1、呼吸系统结构、功能。 2、详细讲授本系统疾病病人护理评估内容。 3、以启发式的教学方式与学生共同讨论得出本系统病人常见的护理诊断。 4、讲授并示范有关护理措施：胸部物理治疗法及体位引流的步骤。 三、教学方式：讲授、讨论 四、教学时数：3学时 第三节慢性支气管炎 第四节慢性阻塞性肺气肿 一、教学目的 1、掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿的概念。 2、了解慢支及阻塞性肺气肿的病因、发病机制。 3、掌握对病人进行评估，并能分析出相应的护理诊断，制定出护理目标及相关护理措施。 4、能正确地演示有关护理操作：如肺功能的训练。 5、能与病人进行正确交流，收集到病人的相关资料。 二、教学内容 1、简述慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发病机制，详述其临床表
〖教学重难点〗 1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。 2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。 〖教学方法〗 讲授 〖课时安排〗 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 〖护理评估〗 （一）概念 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止 （二）分类 1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC 等。 3．凝血异常：如血友病 发病机制：免疫介导 临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗 发病情况：5~10/10 万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。 一、健康史 1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。 2．免疫因素 3．脾破坏 4．雌激素 二、临床表现 急性慢性 好发年龄儿童中青年女性 起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状 出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少 其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血 三、实验室及其他检查 1．血小板计数急性型常低于20×10/L, 慢性型常为50×10/L 左右。 2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。 3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。 四、心理社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑 五、治疗要点 目的：减少血小板的破坏，防止出血。 方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。 〖护理诊断〗 1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。 2．知识缺乏缺乏ITP 的有关知识。〖护理措施〗
内科 1、冠心病＆高血压 冠心病： 1）心绞痛：低热量，低脂，低胆固醇，低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芥菜、糙米、避免暴饮暴食，注意少量多餐； 2）心梗：起病后4-12小时内给予流质饮食，随后过渡到低脂低胆固醇、清淡饮食，少量多餐。 原发性高血压：限制脂肪的摄入，每天钠盐的摄热量应低于6g，增加钾盐的摄入量。应尽可能减少烹调用盐，建议使用量具（如可定量的盐勺）；减少含钠盐调味品的使用量；减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿。控制能量摄入，以控制体重，合理膳食，营养均衡，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。 2、慢性胃炎＆消化性溃疡 慢性胃炎：少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。 消化性溃疡：①选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。②忌食刺激性食物，戒烟酒。③进食规律，少食多餐,以面食﹑半流质为主。④为病人提供良好的进食环境，鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。 3、肝硬化＆肝性脑病 肝硬化:饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多，并根据病情变化及时调整。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主；多吃新鲜蔬菜、水果；限制钠和水的摄入；食管静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食。 肝性脑病：①给予高热量饮食：保证每天热量供应5-6.7kj（1200-1600kj）。②蛋白质的摄入：急性期首日禁蛋白质饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为1-1.5g/（kg。d）；口服或静脉使用支链氨基酸制剂，可调整芳香族氨基酸/支链氨基酸（AAA/BCAA）比值；多食植物和奶制品蛋白；不用氨基酸B6. 4、缺铁性贫血 ①多摄入含铁丰富的食物；②均衡饮食，避免不合理饮食结构，如过多蔬菜而蛋白质不足、含铁丰富的食物与牛奶、浓茶同服等；③多摄入维生素C和富含蛋白质食物；④纠正不良饮食习惯，如偏食、素食等。 5、DM的饮食（同第十道题） 6、甲亢：给予高蛋白、高热量、富含维生素及钾、钙的食品，限制纤维素和含碘的饮食。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科护理学教案首页 内科护理学教案首页授课章节冠心病(二) 授课对象护理学 031111-2 授课时数 2 学时授课次序 15 教学目的与要求1．熟悉心肌梗塞的发病原因 2．掌握心肌梗塞的临床表现 3．了解其实验室及其他检查和诊断要点 4．掌握治疗要点和护理。 教学重点与难点重点： 冠心病的分型，心绞痛临床表现，治疗要点和护理；心肌梗塞临床表现，治疗要点和护理。 难点： 心电图特点、心绞痛临床类型。 心肌梗塞心电图特点、抢救措施。 主要教学方法利用多媒体直观、形象演示讲授内容，列举病例帮助形象理解；利用图片显示心梗部位、特点、心电图。 布置作业： 课后撰写论文教具多媒体课堂设计授课提要发病原因临床表现与并发症辅助检查治疗护理保健指导小结时间分布教学方法 5 分钟 30 分钟 15 分钟 15 分钟 15 分钟 5 分钟 5 分钟讲授提问总结教学后记课后作业目的 1．学会查阅资料 2．学会论文撰写格式规范 3．给学生引入研究性学习的概念，学会自主研究性学习冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 急性心肌梗 1 / 10
塞 Acute Myocardial Infarction（AMI）冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死。 图片： 心梗临床表现： 持久胸骨后疼痛休克心律失常心力衰竭血清心肌酶增高心电图的改变。 一、原因： 加重缺血致心肌梗塞。 （一）冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。 （二）心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。 （三）心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时。 心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后。 二、临床表现（一）梗塞先兆前驱症状： 多数病人于发病前数日可有，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。 有或无心绞痛史而突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常者，应及时进行心电图检查。
《内科护理》说课稿 各位专家评委、各位老师： 大家好！ 我来自仙桃职业学院医学院，名叫梁丽丽。我这次说课的课程是《内科护理》。 下面我从课程设置、教学内容、教学设计、教学组织与实施、教学特色5个方面进行说课： 一说课程设置 （一）课程定位 《内科护理》主要是培养护理专业学生运用内科护理技术解决内科常见病、多发病的护理问题。本课程是护理专业的核心技能课程。定位主要依据以下三点： 1）分析护理专业人才培养目标 在调研的基础上，确定了我院护理专业人才培养目标：是培养德智体全面发展的，能适应各级各类医疗卫生机构的临床基础护理、专科护理等需要的高素质技能型护理专业人才。其中专科护理指的就是内外妇儿护理，而《内科护理》同时又是其他几门专业课的基础。 2）分析护理人员职业岗位 职业岗位主要有：病房护理、门诊护理、手术室护理、供应室护理、社区护理。 其中，病房护理是在各级医疗机构内科、外科、妇产科、儿科等临床科室从事住院患者身心整体护理，执行各项基础护理、专科护理，观察病情，参与重症患者抢救，对患者和家属进行健康教育和康复指导等工作的重要护理岗位。 3）分析课程体系 根据专业人才培养目标定位及岗位能力的要求，构建了护理专业的课程体系。《内科护理》前导课程有公共基础类课程、医学专业基础课程、护理基本技能、健康评估等，并行及后续课程有外科护理、妇产科护理、儿科护理等。 因此我们把《内科护理》定位为临床护理核心技能课程。《内科护理》共100学时，于第三学期开设。 （二）确定内科护理课程目标 通过本课程的学习，学生应确立以人的健康为目标的现代护理理念，在学习和实践中培养良好的敬业精神和职业道德，并达到如下目标： 1、知识目标： 1）掌握内科常见病病人的护理评估及护理措施的主要内容； 2）熟悉内科常见病病人常见的护理诊断及合作性问题，并了解相应的护理目标及护理评价； 3）熟悉内科常见急危重症病人的抢救原则，能对急危重症病人进行初步应急处理和抢救配合 4）达到国家卫生部执业护士上岗考证内科护理部分考核标准的基本要求。 2、技能目标： 1）具有对内科常见病病人实施整体护理的能力； 2）具有对内科常见病病人的病情变化、心理变化和治疗反应进行观察和初步分析及处理的能力，并能正确书写内科护理记录； 3）具有配合医生实施内科常用诊疗技术操作的能力； 4）具有向个体、家庭、社区提供保健服务和开展健康教育、指导的能力；
第十七课次 【开课时间】2016年4月20日星期三1~2节 【开课班级】高职护理1857、1858班 【开课课题】第三章循环系统疾病病人得护理第一节概述(一) 【教学目得】 1、了解: 循环系统疾病发病得状况。 2、理解: 循环系统得解剖与生理概要。 3、掌握: 循环系统疾病护理评估得要点。 【教学方法】启发式讲授 【重难点】重点:循环系统得结构与功能、护理评估 难点:循环系统常见症状与体征得护理。 【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版 《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版 【教学过程】 一、组织教学5分钟 二、导入新课5分钟 三、进行新课75分钟
四、内容小结并布置课后作业5分钟【教学内容】 第三章循环系统疾病病人得护理 第一节循环系统疾病概述 一、循环系统得解剖结构与生理概要 循环系统疾病包括心脏病与血管病,故又称心血管疾病。已经成为我国得常见病,成为主要得死因。 (一)心脏 1、心脏得四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室。 2.四个瓣膜得位置。 (二)心脏传导系统: 由负责正常冲动形成与传导得特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支与普肯耶纤维。 (三)心脏得血液供应: 营养心脏得血管为冠状动脉,有左、右两支。左冠状动脉分前降支与回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位得心肌供应,回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌得血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔得后1/3部位心肌。 (四)血管 1、动脉——阻力血管 2、静脉——容量血管 3、毛细血管——功能血管 (五)调节循环系统得神经:
内科护理学教学设计 《内科护理学》课程教学大纲一、课程基本信息课程编号NURS3011 课程名称内科护理学课程英文名称 Medical Nursing 总学时数 162 授课学时 82 实验学时80 课外学时习题课学时设计学时学分 2 开课单位护理学院基础护理教研室适用专业护理学（本科）课程类别专业必修课选用教材《内科护理学》（第 5 版）尤黎明吴瑛主编人民卫生出版社主要教学参考书尤黎明等主编《内科护理学》，人民卫生出版社，2019 年叶任高等主编《内科学》,人民卫生出版社，2004 年本课程任务和目的通过本课程学习，学生应以护理程序为框架，以人的健康为中心，为病人提供优质的个体化整体护理。 学生能够： 1．简述内科各系统常见病、多发病的病因、发病机制。 2．理解并能说出常见内科疾病的临床表现及其处理原则。 3．能运用护理程序，为各类内科疾病病人收集资料，提出护理诊断/问题，确定护理目标，制定并实施相应的护理措施，及时评价效果，为病人实施整体护理。 4．应用所学专业知识，对病人进行正确的健康指导和知识宣教，提高病人的健康水平。 教学大纲制订单位 14 本 1 班护理学习小组教学大纲制订时间 2019 年 2 月 26 日二、课程内容及基本要求第一章绪论课程内容：
第一章绪论课程内容： 1、内科护理学的内容和学习方法。 2、内科护理学与相关学科的发展。 3、内科护理中护士的角色作用。 4、成年人的主要健康问题基本要求： 1、熟悉内科护理在护理专业的地位和作用。 2、了解内科护理的发展和任务。 本章重点： 内科护理学的基本概念、内容和学习方法本章难点： 本章难点： 内科护理学的形成与发展第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述课程内容： 概述课程内容： 1、呼吸系统的解剖结构及特点。 2、呼吸系统常用实验室检查项目及临床意义。 3、肺的各种防御机制。 4、呼吸系统疾病病人的护理评估。 基本要求： 1、掌握病人主观资料和客观资料的收集方法，常用实验室检查的应用。 2、了解呼吸系统的结构和功能，对
呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 主要功能：直接与外界进行气体交换。为常见病、多发病、病死率高，1992年统计，城市呼吸系统疾病为第三位死因，农村为首位。最常见病因为感染、理化因素，其次变态反应，遗传、免疫缺陷等。 ［呼吸系统的结构与功能］ 组成：主要由呼吸道和肺组成 注意问题：1、上、下呼吸道的分界线：环状软骨 2、支气管平滑肌的舒缩与支气管口径大小及肺的顺应性密切相关，并受神经和 体液的双重控制 3、肺泡是气体交换的场所，肺泡上皮细胞：I、H型及巨噬细胞。II型分泌表 面活性物质，降低肺泡表面张力防止肺萎缩 4、双重血供：肺循环实行气体交换功能 支气管循环局部营养血管 5、胸膜腔负压，壁层有感觉神经分布 6、呼吸（外呼吸｛肺通气（指肺与外环境之间的气体交换） I肺换气（指肺泡与血液之间的气体交换） '血液运输 内呼吸 7、防御功能（P8，略） ［呼吸系统结构与疾病关系］（补充） 1、（静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2）,呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病 2、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。低蛋白血症，E发生胸水。 3、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播 ［护理评估］ （一）病史：1、患病及治疗经过：（P8-9） （1）患病起始时间，病因（主要为感染）诱因，主要症状特点等 （2）即往检查、治疗经过和疗效 （3）当前主要不适和病情变化 （4）家庭史 2、心理社会资料： （1）对工作、学习影响，角色改变的适应情况 （2）对本病的了解程度 （3）病人性格特征、情绪反应
内科护理学 (一)课程性质、地位 《内科护理学》是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床护理学中一门重要的学科，是我校护理专业学生必修的主干课程。它包含了医学和内科学基础理论、护理学基础理论及技术，是临床各科护理学的基础，是学好临床专业课的关键。 近年来新的诊断检查技术及治疗方法不断涌现，促使临床医学技术迅猛发展，随内科学的进展，内科护理学也相应发生变化，本课程将内科各系统常见疾病、危急重症的发生发展与转归，医疗护理、健康指导规律性阐述，并将疾病的医学和护理知识有机地融合，其内容在广度和深度、新技术的建立和掌握方面都得到迅速发展。《内科护理学》注重课程的内在联系和规律，从课程综合化、训练综合化、考核综合化方面，实现课程体系整体优化，加强学生思维能力和创新能力的培养，在护理专业人才培养中具有不可代替的作用。 (二)课程基本理念 军队学院的《内科护理学》课程教学不仅要适应现代医学对护理工作的要求，满足人们对疾病预防、治疗和健康的知识的需求，还应培养适宜中国特色军事变革和信息化条件下军事斗争卫勤准备，掌握平战时卫生联勤保障相关知识的高级护理专业人才。 该课程符合不同层次人才培养方案的要求，将素质教育、创新教育思想贯穿于教学过程中，在教学活动中尊重学生的主体地位,发挥学生的自觉性、主动性、创造性,不断提高学生的主体意识和创造力,最终使学生成为能自我教育的社会主体。《内科护理学》是建立在基础和临床医学、人文社会科学基础上的一门综合性应用课程。本课程遵循“生物-心理-社会-全人”的医学模式，通过贯穿教学全过程的整体护理理念、护理程序的临床思维模式和工作方法，使学生形成整体护理观，引导学员应用护理程序的方式进行临床思维，对疾病进行护理评估、护理诊断，制定护理目标、护理措施，确定护理依据、护理评价，学会全面深入的整体护理思维模式和方法，培养其专业意识，增强护理专业自主性、独立性，从而激发学员学习的主动性和积极性，也提高学员的具体临床应用能力和水平。 《内科护理学》是一门临床护理的主干学科，随着临床医学各专科的快速发展和伤病员健康需求的不断提高，为适应医学科学发展乃至社会发展需求，临床学科发展迅猛，新进展、新业务、新技术临床运用日新月异，特别是微创技术广泛运用于疾病的诊断和治疗、学科的分支越来越精细。因此，课程教学还要根据各系统各学科的特点和不同，精选、优化组合教学内容，注重理论和临床相结合，理论课和见习课比例保持在3：1；紧密结合临床新进展，
绪论 一、中医内科护理学的概念与重要地位 1、中医内科护理学的定义 中医内科护理学是运用中医学理论和中医临床思维方法，研究并阐明内科疾病的病因、病机、诊断、辨证施护规律及预防、康复、调摄等问题的一门临床护理学科。 2、中医内科护理学的重要地位 中医内科护理学在中医临床护理学体系中，占有极其重要的地位，其因有二： （1）中医内科护理学是一门临床专业课，是临床护理学科的主干课程，同时又是临床诸学科的基础。 （2）在内容上，它继承了历代医家的学术思想和医疗护理经验，同时又汲取了现代中医内科护理在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展。 二、中医内科护理学发展概况 1、早在商代甲骨文已有内科疾病和有关医药卫生记载，到周朝将医学进行分科 疾医――内科医生说明当时不仅重视内科疾病的诊治，并且已 食医――营养师经注意到饮食在治疗疾病中的作用 2、春秋战国时期 我国现存最早的医学巨著《黄帝内经》较为全面地阐述了内科疾病的生活护理饮食调养和精神调摄等各个方面。 《黄帝内经》中有关内科疾病护理的论述十分丰富，为中医内科护理学的发展奠定了基础。 3、汉·张仲景《伤寒杂病论》创造性地建立了外感与内伤病包括理、法、方、药在内的辨证论治的理论体系，也为中医护理辨证施护理论开创了先例。 4、晋唐时期，护理学随中医内科相应发展、丰富。 （1）晋·葛洪，提出了老年人的养身和护理方法，《神仙传》中制定了生活护理、饮食护理和精神护理的基本原则。 （2）隋·巢元方《诸病源候论》对内科护理有关病情观察有很大发展和补充。 （3）唐·孙思邈《千金方》对养生、食疗、辟谷（饮食护理）、退居（病室环境的选择）、补益（服用补药的指导思想）等均有发展。 孙思邈在护理技术上首创葱管导尿术，这是世界医学史上最早记载的导尿术。 （4）王焘《外台秘要》对病情的观察颇有创见，堪称世界上最早的实验
一、实训内容：护理体检 二、实训地点：内科实训室 三、实训目标： 1、掌握护理体检的内容、方法与注意事项。 2、能独立、规范完成护理体检。 四、实训方法 示教、小组实训 五、教学材料及工具： 教材、多媒体、治疗车及治疗盘、听诊器、血压计、体温表、秒表、手电筒、压舌板、棉签、软尺、叩诊锤、心肺听诊及肝脾触诊模型人、实训报告单。 六、考核与评价方式： 1.学生上课出勤情况。 2.学生实训练习情况。 3.实训报告 4.操作考核 主要教学内容及过程 一、下达本次课教学任务：护理体检 1、一般状态检查：生命体征测量、意识状态检查、皮肤黏膜检查。 2、头面颈部检查：瞳孔与角膜反射检查、口腔检查。 3、胸部检查：肺部听诊、心脏听诊。 4、腹部检查：腹部触诊、肝脏深部滑行触诊、肠鸣音听诊。 5、脊柱四肢检查：脊柱弯曲度、叩击痛检查。 6、神经反射检查：膝腱反射检查、Babinski征检查。 二、教师示教 三、学生分组练习，教师指导 四、抽查考核
一、实训内容：内科常规护理操作技能 二、实训地点：内科护理实训室 三、实训目标： 1、能正确书写内科护理病历，掌握书写应该注意的事项。 2、能协助患者进行有效排痰。 3、能完成胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的配合与护理。 4、能正确给患者上心电监护仪，并规范撤机，能识别危险的心电图；能分析正常的及常见异常心电图。 5、能完成血液透析、腹膜透析的护理。 6、能使用简易血糖仪进行血糖测定，并能指导患者正确注射胰岛素。 7、能对内科常见疾病患者进行整体护理。 教学方法： 示教、教学视频、小组实训 教学材料及工具： 教材、多媒体、治疗车及治疗盘、护理病历、一次性胸穿包、胸腔闭式引流装置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心电监护仪、正常及异常心电图纸、血液透析机、腹膜透析模型、简易血糖仪、血糖试纸、胰岛素笔、一次性口罩、帽子、听诊器、实训报告单。 考核与评价方式： 1.学生上课出勤情况。 2.学生实训练习情况。 3.实训报告 4.操作考核 主要实训内容及过程 任务一：书写内科护理病历 一、下达任务：根据病案书写护理病历 1、住院患者首次护理评估单 2、护理记录单
呼吸系统 【小气道】临床上将吸气状态下内径<2mm的细支气管称为“小气道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。 【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零 【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血 【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰 1.胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。 2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1～2周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。 （1）目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。 （2）原理：将患者安置适当的体位，抬高患侧肺的位置，使引流支气管开口向下，利用重力的作用使呼吸道的分泌物流入大支气管、气管而后随着咳嗽反射排出体外。 （3）步骤 A.引流前准备： 向患者解释体位引流的目的、过程及注意事项。 测量生命体征，听诊肺部，明确病变部位。 B.采取适宜的引流体位：根据病变部位、患者经验、患者耐受程度，采取适当的体位。 原则是抬高患侧肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。 C.引流时间及观察：根据病情和患者体力，每天1~3次，每次15~20分钟，一般在餐前进行，或餐后1- 2h进行。 引流过程中护士或家人协助，注意观察病情，如出现脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止，并采取相应的措施。 D.采取促进痰液引流的措施：痰液粘稠的病人，引流前15分钟遵医嘱给予雾化吸入。可吸入生理盐水，也可加入抗生素、化痰剂、支气管扩张剂，以降低痰液粘度，避免支气管痉挛。 E.引流时可配合胸部叩击，指导患者进行有效咳嗽、排痰，提高引流效果。 F.引流后的护理：给予患者清水或漱口液漱口，保持口腔清洁。护士记录痰液情况，记录痰液的量，颜色及性状，必要时送检。听诊肺部湿罗音有无减少，观察引流效果。 【三凹征】吸气性呼吸困难严重时出现，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷 【咯血】指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。须与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鉴别，排除心血管、全身疾病所致的咯血。 分为痰中带血、少量咯血（<100ml/d）、中等量咯血（100－500ml/d）、大量咯血（>500ml/d,或一次咯血量>300m 【肺炎】 1.病因：最主要为感染 2.分类：根据患病环境和宿主状态，分为 社区获得性肺炎：(CAP) 是指在医院外感染的肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。致病菌以革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见。 3.护理措施与依据 （1）体温过高与致病菌引起肺部感染有关。