烟雾病临床路径 (2017年版) 一、烟雾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为烟雾病（I67.500） 行直接和间接的血管重建手术（38.3103H2） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：(1)自发性脑出血，尤其是下述部位出血：脑室周围、脑室内出血、脑实质出血破入脑室，烟雾病患者发生单纯蛛网膜下腔出血较少见；(2)脑缺血所致的临床症状、体征：TIA或脑梗塞所致偏瘫、语言障碍、感觉障碍、运动障碍等，尤其是小儿哭吵、过度通气或体育运动后易诱发。 2.辅助检查：包括头颅CT、MRI、CTA／MRA、脑血管造影、CTP／MRP、SPECT以及PET等。 其中脑血管造影是确诊烟雾病的金标准，有三个主要特征：1.颈内动脉末端狭窄或闭塞，和（或）ACA和（或）MCA 起始段狭窄或闭塞；2.动脉相出现颅底异常血管网；3.上述
表现为双侧性，但双侧病变的分期可能不同。确诊烟雾病除了必须同时满足上述三个条件以外，还需除外动脉粥样硬化、自身免疫性疾病等数十种伴发疾病，这是烟雾病与烟雾综合征的主要鉴别点，然而大多数情况下二者在治疗原则上并无明显差异。为减少不必要的麻烦和争议，为患者提供确实有效的治疗建议，在临床实践中可以不必逐一筛查数十种伴发疾病。MRI／MRA也可用于诊断烟雾病，但只推荐应用于儿童及其他无法配合进行脑血管造影检查的患者，在辨认自发代偿及制定手术方案等方面更应慎重。 CT和MR等脑实质检查可用于评估大脑结构的受损程度，CTP、MRP、SPECT以及PET等可评估脑血流动力学及脑代谢水平，有助于疾病分型、预后分析及治疗方案的制定。 3.实验室检查：目前诊断烟雾病主要依据形态学特征，尚缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，如条件允许可做基因检测，有助诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） （一）手术指征 1.铃木分期2期或以上（5-6期患者，存在尚未建立自
如何把PDF转换成WORD 先了解一下: PDF文档到底是什么？ PDF是出版和图形领域的软件厂商Adobe制定的电子文档格式标准。Adobe为之提供了免费的文档浏览器--Adobe Acrobat Reader以及相应的编辑软件--Adobe Acrobat，后者可以对PDF文档中页面的组织、链接进行编辑，对文档进行批注等等。而Adobe的另外一款软件--Illustrator则可以从各个细致入微处修整PDF文件。与普通格式的电子文档(如纯文本、超文本、RTF格式以及Word文档等)相比，PDF文档具有能够完善保持版面样式、跨平台等优越性，所以国外许多组织机构在发放无需再次编辑的文件时通常选择使用PDF格式。在我国，许多电子书籍也开始采用PDF格式。 创建PDF文件的典型方法并不是使用Illustrator等软件来编辑，而是先用普通的文字处理和桌面排版软件如Word、WordPerfect和PageMaker等编排好文档，然后通过Adobe的PDF Distiller或者PDF Writer等仿打印机引擎制作PDF文件。另外也有一些PDF文档是直接使用Adobe Acrobat配合扫描仪将原书稿扫描制作完成的，虽然该软件配有支持对多种西方文字进行光学字符识别(OCR)的插件，但是为了保证文字的可靠性，多数情况下采用这种方法制作的PDF文件没有进行字符识别。 如何把PDF文档转换成Word文档 一款非常好的Pdf向Doc格式转换的工具，ScanSoft PDF Converter for Microsoft Word v1.0。它是由ScanSoft公司同微软共同组队开发了一个全新的Office 2003 插件。该插件可以帮助你通过Word直接将Pdf文档转换为Word文档，并且完全保留原来的格式和版面设计。 这个名为 ScanSoft PDF Converter for Microsoft Word 的插件是首先捕获Pdf文档中的信息，分离文字同图片，表格和卷，再将其统一到Word格式。现在你可以重新利用早先你从网络上下载或Email中收到的Pdf文件中的信息，而无需添加任何其他软件。 ScanSoft PDF Converter for Microsoft 已经非常紧密的同Office 2003整合在一起了，有两种方式可以将Pdf格式转换成Doc文件。 第一种方式，在Microsoft Word 2003中你可以直接通过“文件”—>“打开”来打开Pdf文件。ScanSoft PDF Converter for Microsoft Word插件会自动弹出了，经过转换后我们就可以得到想要的Doc文件。 第二种方式，ScanSoft公司也已经开发了基于此的Smart Tag(Office 2003中重要的功能元件)能够轻松的通过右键来将PDF文件转换成为 Microsoft Word 文件。 =========================== PDF文件中的文字存在两种可能性: 其一，可能是以计算机字符代码的形式被包裹在文件中; 其二，也可能只是一个页面图像中的像素组成的线条，没有字符代码信息。很明显，只有第
介绍几款word和PDF互相转换的软件，轻松办公 今天向大家介绍几款word和PDF互相转换的软件，由于许多人在使用不同的办公软件，在传输和交流文档以及打印文档的时候，都会遇到这样或者那样的问题。所以在进行这些活动之前，建议把你所要使用的文档转换为PDF文档，以保证在他人电脑上可以无障碍的打开，和避免打印时所出现的字体变更，格式变更等问题。虽然pdf的交互性很好，但是却不便于编辑，所以你要编辑pdf文档的话，建议把pdf文档转换为office文档。所以，今天向大家介绍几款这方面的软件。 一，首推adobe acrobat x 10 Adobe acrobat x 10是adobe公司最新推出的PDF创建、编辑和查看软件，功能强大，相比上一版的acrobat 9提高了许多，首先从打开文档的速度上来说，个人觉得比上一般快许多，打开一般的文档比adobe reader快一倍多，和foxit reader相比来说，速度差不多。界面上，编辑的按钮主要集中在了右侧，上方按钮较少，这样方便编辑。从功能上来说，增加了保存为word,excel和图片等格式，支持保存为word 2003和2007，excel2003和2007，图片可以保存为jpg,TIFF等格式，并且把菜单集中到word和excel中，在word和excel 中你可以把word和excel文档输出成为PDF格式，如果你是office 2010的用户，你可以使用backstage就是文件背景视图中的save as来把word和excel文档保存成为PDF文档。 从界面上看，现在还没有官方的中文版本，只有英文等版本供大家使用，对于不懂英文的朋友来说，就有一些困难了，个人还是期待中文版早点推出，方便亿万中国用户。当然adobe 晚推出或者不推出有些软件的中文版，主要是由于中国的盗版太猖獗了，所以大家有条件的话，还是要支持正版，终究老用盗版也不好，做软件要花费大量的精力和人员，所以取得一定的报酬也是对的。 在转换速度上来说，从PDF转换成word和excel的速度非常快。从质量上来看，转换出来的文档的格式都没有变，和原word文档一样，我现在使用的结果是，会丢掉word里原先插好的目录标题文字，这个主要用来作自动目录的，还有有些下划线会稍微变化一下，有部分图片的一小部分会发生变化，其他的都很好。在这一点上，比其他的转换软件好许多。 从word，excel转换到PDF的速度和质量也很好，但个人觉得没有用office2010直接保存成pdf的速度和质量好，也不如doPDF的转换速度。但是好的地方在于和office的高度集成，还有转换文档的平滑性，同时还可以随意创建和编辑pdf文档。这个版本还强化了社交和分享的功能，你可以方便的添加评论和与他人分享文档。 从体积上来看，许多人都觉得体积大，现在的安装包体积有400多M，相对于foixt要打30多倍，但是呢，其功能比较全一些，对不同种类和不同语言的pdf文档支持好许多。Adobe acrobat和foxit，就相当于microsoft office和金山的wps一样的。Office虽然臃肿体积大，但是它对office文档的支持和兼容性最好了。wps体积小，功能也很多，对于一般办公已经足够应付了，但是你在使用的过程中，有时候会遇到较大的或者某些office文档用wps不能打开，但是用microsoft office就可以打开。所以还是推荐大家使用这个体积大的adobe acrobat x 10。 官方网站试用链接（需要有adobe账号）： verycd程序下载安装地址： 二，Nitro PDF Professional
烟雾病的诊断标准 全网发布：2014-02-23 15:41 发表 烟雾病（Willis动脉环的自发性闭塞）是一种非动脉粥样硬化性进展性狭窄---闭塞性动脉病，最常见累及颈内动脉颅内段和MCA及ACA动脉近段，也可累及后循环。颅内大血管自发性闭塞，一般伴有颅底部丛状的微小侧枝血管出现。Moyamoya是日本词汇，意思是喷出的烟雾或含糊不清的意思，这不仅描述了丛状的侧枝循环，也说明此综合征病因不清，而且至今也为阐述明白。 烟雾病这一术语仍是指那些颅内血管改变是原发的和真正特发的，而烟雾综合征（继发性烟雾病，烟雾现象，有症状的烟雾病，类烟雾病或烟雾病样血管改变）用于描述那些由其他疾病（如颅脑放疗或神经纤维疾病一型）引起的颅内血管改变。 一、流行病学 种族是主要因素，亚洲，特别是东亚烟雾病患者发病率最高（日本、韩国、中国等）MMD好发于5～9岁的儿童和45～49岁的成人。前者以缺血表现为主，后者以出血表现为主，但病理改变都是脑血流的下降。 二、烟雾病诊断 1、诊断标准 a、脑血管造影应该有以下表现： （1）颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和大脑中动脉的近段狭窄或闭塞。 （2）在狭窄或闭塞病灶附近可见异常血管网 (3)双侧均有这种表现 b、如果MRI和MRA能清楚证实如下表现，则传统脑血管造影则不需要 （1）颈内动脉末端或（和）大脑前动脉、大脑中动脉近段有狭窄或闭塞
（2）MRA显示基底节区有异常血管网，MRI上同侧基底节区见到2处以上明显血流空影时可诊断异常血管网。 （3）双侧均有以上两种表现 c、排除其他原因，因为本病病因不清，需要排除相关的脑血管病，包括以下疾病，但不限于以下几种： （1）动脉粥样硬化 （2）自身免疫性疾病 （3）脑膜炎 （4）脑肿瘤 （5）Down综合征 （6）神经纤维瘤病1型 （7）脑外伤 （8）头部放疗后 d、对于诊断有帮助的病理表现有 （1）颈内动脉末端及其附近内膜增厚导致管腔狭窄或闭塞，有时在增生的内膜看到脂质沉积 （2）组成Willis环的主要动脉分支变窄或闭塞，与内膜的纤维细胞增厚、内弹力层屈曲、中膜变薄有关 （3）Willis环周围可见许多小动脉（穿支）或吻合支 （4）软脑膜可见小血管形成血管网 2、诊断
怎麼把pdf轉成word 有以下兩個方法， 1、實現工具：Office 2003中自帶的Microsoft Office Document Imaging 應用情景：目前國外很多軟體的支援資訊都使用PDF方式進行發佈，如果沒有Adobe Reader，無法查看其內容，如果沒有相關的編輯軟體又無法編輯PDF 檔。轉換為DOC格式則可以實現編輯功能。儘管有些軟體也可以完成PDF轉換為DOC的工作，但很多都不支持中文，我們利用Office 2003中的Microsoft Office Document Imaging元件來實現這一要求最為方便。 使用方法： 第一步：首先使用Adobe Reader打開待轉換的PDF檔，接下來選擇“檔→列印”功能表，在打開的“列印”設置視窗中將“印表機”欄中的“名稱”設置為“Microsoft Office Document Image Writer”，確認後將該PDF檔輸出為MDI格式的虛擬列印檔。 編輯提示：如果你在“名稱”設置的下拉清單中沒有找到“Microsoft Office Document Image Writer”項，那證明你在安裝Office 2003的時候沒有安裝該元件，請使用Office 2003安裝光碟中的“添加/刪除元件”更新安裝該元件。 第二步：運行Microsoft Office Document Imaging，並利用它來打開剛才保存的MDI檔，選擇“工具→將文本發送到Word”功能表，並在彈出的視窗中勾選“在輸出時保持圖片版式不變”，確認後系統提示“必須在執行此操作前重新運行OCR。這可能需要一些時間”，不管它，確認即可。 1
烟雾病病人护理 （一）定义 烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。 （二）临床表现 儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。 ⒈短暂性脑缺血发作及缺血性卒中 烟雾病患者通常可出现颈内动脉供血区（尤其是额叶）缺血。因此，大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如构音困难、失语、偏瘫。此外，少部分患者可出现缺血所致的不典型临床表现，如晕厥、轻度截瘫、视觉症状或出现不随意运动，以儿童患者多见。部分儿童患者可因额叶缺血、梗塞出现智力受损，甚至有部分患者可发展为认知障碍（近事遗忘、易激惹或焦虑等）。 ⒉颅内出血 近半数成年患者可出现颅内出血，导致严重的神经功能损害，而且患者还面临着反复出血的威胁。 ⒊其他神经系统症状 头痛是较为常见的临床症状，尤其是儿童患者，主要表现为额部头痛或偏头痛样头痛。此外，癫痫及出现不随意运动也是烟雾病患者的重要临床表现，不随意运动主要见于儿童患者。 ⒋无症状性烟雾病 患者无上述临床表现者通常被认为是“无症状性烟雾病”。可能只是出于疾病发展的早期或临床症状轻微阶段。 （三）护理问题 1.躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关。 2.疼痛与脑组织缺血或脑出血有关。 3.潜在并发症颅内压增高、脑疝、颅内出血、癫痫发作等。 （四）观察要点 术前观察要点： 1．病情观察：观察病人生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。 2．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。 术后观察要点： 1.密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变。 2.观察患者呼吸形态。 3.引流管是否通畅，引流出液体的性质、颜色及量。
我们都知道PDF是一种不能编辑的文件，如果要将pdf文件转换成word文件又该怎样转换呢？其实我们可以借助工具实现pdf转换成word的操作哦。今天小编给大家分享五个免费的pdf转换器，希望可以帮助到大家啊。 工具一：Office Word是我们经常需要使用的Office办公工具，其实word是可以帮助我们进行pdf文件转换的，一起看下是怎么转换的吧。 工具分析：word工具的操作起来比较简单，文件转换功能单一。可支持简单的pdf文件转换。 推荐指数：☆☆☆ 具体操作： 1.先在电脑上找到对应的pdf文件，鼠标右击，将该文件的打开方式选择为word就可以了。
工具二：迅捷pdf转换器 迅捷pdf转换器是一个专业的办公软件，关于它的pdf文件转换也是很好操作的。下面就给大家pdf转换成word的操作。 工具分析： 迅捷PDF转换器是一个简单高效的pdf转换软件，因为它可以批量实现pdf转word的操作，在工作中可以为我们节约很多时间，提高工作效率。 推荐指数：☆☆☆☆☆ 具体操作： 1.在电脑上打开该pdf转换器之后，我们需要点击【PDF转其他】中的【文件转word】，该功能既可以实现单个转换，也可以进行批量转换。可以点击【添加文件】或【添加文件夹】就可以了。 2.文件添加成功后，输出目录可以根据自己的需求调整一下，如果不调整的额话，转换出来的文件在原文件夹中。之后我们就可以点击【开始识别】按钮了，并且转换的进度在【状态】中会有显示。
工具三：在线PDF转换器 迅捷PDF转换器不仅有电脑端软件，还有在线网站可以实现pdf转换成word。该网站的文件转换功能比较齐全，在工作中可以帮助到我们很多。 工具分析：该在线网站可以实现上百种的文件的转换，不仅支持pdf文件的转换，同时还可以进行文档文本翻译、图片文字识别、语音识别等功能。 推荐指数：☆☆☆☆ 具体操作： 1.我们直接可以在浏览器中搜索【迅捷PDF转换器】，点击进入对应的网站就可以了。在该网站中我们可以点击【PDF转word】版块。
万能的pdf转word工具 我们有时候希望将别的格式（比如图片、PDF等不可编辑的格式）转换为Word，这样 方便我们进行后续的加工、修改工作。 PDF分为两种类型，一种是文字型PDF（也就是里面的文字你是可以直接选取的）， 还有一种是图片性PDF（比如扫描实体书制作的PDF，里面其实就是一张张的图片，内容 是无法选取复制的），前者转换简单，后者转换会困难很多。但是，无论是图片好还是文 字PDF，用捷速PDF文字识别软件一样可以快速识别出来，转换成你想要的文档格式。下面来看看怎样操作的吧。 第一步：双击打开已经下载好的软件，可以看到弹出的对话框，选择“从PDF读文件”。接着会弹出打开对话框，选择保存PDF的文件夹，打开需要编辑的PDF。或直接进入到操作界面，点击“读取”按钮，然后到打开对话框中选择你需要识别的PDF，添加进去。 第二步：PDF文档就会出现在编辑页面中了。这时我们点击上面的“纸面解析”，软件 就会自动对文件进行分解排版，以便于后续的识别过程。 第三步：点击上面的“识别”按钮，软件就会自动对文件上的文字进行识别，不一会儿 就会把识别结果呈现在右边。大家可以对识别结果进行校对，如果发现错误可以进行改正。如果是多页内容进行识别的话，我们可以点击识别按钮选择下方的“全部”，就能对所有内 容进行识别了。如果只想对几页进行识别的话，只要选定该页进行识别就可以了。 第四步：最后得到的识别结果根据自身的要求选择保存格式，这里需要保存为word 就直接点击Word就可以了。 有了捷速PDF文字识别软件之后，我们将PDF转换成Word就会变得简单许多，这样可以大大提高我们工作和学习的效率。
脑囊虫病26例MRI影像诊断分析 摘要】目的评价MRI在脑囊虫病的诊断及分型、分期中的临床价值。方法回 顾分析26例脑囊虫病例的MRI影像学资料。结果 26例全部行MRI检查及增强 扫描，脑实质型14例、脑室型4例、脑膜型3例、混合型5例；其中活动期9例,退变死亡期6例,非活动期4例，混杂期7例。结论脑囊虫病MRI图像表现典型，能够准确对脑囊虫病进行分型及分期。 【关键词】脑囊虫磁共振成像增强检查 脑囊虫病是猪肉绦虫的幼虫寄生于人体所致的疾病，为人畜共患的寄生虫病。囊虫可寄生于人体各种脏器引起相应的症状，以寄生于脑组织者最严重，可产生 明显的精神神经症状，甚至危及生命。临床上以癫痫为最常见的症状，可表现为 局限性或全身性癫痫发作，甚至呈癫痫持续状态，脑实质内囊虫较多者，可引起 颅内高压，患者常有持续性头痛，偶伴呕吐，可有视力障碍等症状。也可引起器 质性精神病及痴呆，是由于大脑皮质广泛损伤与脑萎缩所致。本文通过26例脑 囊虫病MRI影像资料的回顾、分析，对脑囊虫的分期、分型进行归纳、总结，以 期提高脑囊虫病影像诊断的水平。 1. 临床资料 1.1 一般资料：回顾我院2005年-2009年间26例脑囊虫病患者MRI影像资料，其中女12例,男14例,年龄8-61岁。主要临床症状有癫痫18例，头痛22例，高 颅压6例，肢体运动障碍4例。26例病例均由脑脊液和免疫学检查证实并经抗囊 虫治疗好转。 1.2 检查方法：采用日立AIRIS扫描仪，采用头部线圈行失、轴、冠状扫描， 常规SE或FSE序列。参数: T1WI TR: 400ms TE: 15ms ,T2WI TR: 4000ms TE:120ms , 水抑制序列（FLAIR）:TR:8500ms TE:2100ms , 层厚5mm , FOV:250mm。26例病例 全部行增强扫描，静脉推注马根维显Gd - DTPA 15毫升。 2 结果 脑囊虫病在MRI图像上具有特征性的影像表现。 2.1 脑实质型MRI表现 T1加权像活囊虫表现为大小基本一致圆形长T1低信号，头节呈逗点状高信号，偏于一侧。T2加权像活囊虫呈圆形高信号，头节呈逗点状低信号。活囊虫周 围几乎无脑水肿，或仅有轻微脑水肿。增强后多数囊壁增强并可见头节强化，少 数囊壁不增强仅有头节强化。本组病例脑实质型活囊虫5例。退变死亡期虫体胀大，病灶可大小不一，周围水肿加重，头节消失，但在退变死亡期早期仍可见到 头节，个别病例可呈现脑实质内大片长T1长T2异常信号。增强后囊壁明显强化。本组有4例为退变死亡期病例。非活动期4例，结合CT片脑实质内多发大小不 一钙化灶，MRI对于钙化的显示并不理想。 2.2 脑室型MRI表现 脑室活囊虫表现为囊性病灶，T1加权像比脑脊液信号略高，囊壁呈线状高信号，头节亦呈高信号。T2加权像囊虫呈高信号，但不如脑脊液信号高，囊壁呈线 状略低信号，头节依稀可辨。脑室型囊虫多发生在第四脑室，侧脑室次之，第三 脑室与导水管罕见，本组2例病例发生在第四脑室，增强扫描病灶呈环形强化。 退变死亡期，囊虫死亡后虫体胀大，头节消失，囊壁增厚，T1加权像囊壁呈相对 高信号，T2加权像呈相对低信号，增强扫描囊壁明显强化。本组2例病例一为单 囊性，另一病例为多囊分房状，由于病灶较大，2例病例均伴有梗阻性脑积水。
烟雾病 定义：又称自发性基底动脉环闭塞症，是一种以颈内动脉末梢及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至于闭塞，脑底穿支动脉代偿性扩张为特征的疾病。扩张的血管在血管造影时形态如烟囱里冒出的炊烟，故日本人称之为烟雾病。 病因：尚不十分清楚，过去曾有学者认为头颈部感染（如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、颈部淋巴结炎等）以及中枢神经系统感染（例如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎）是烟雾病的诱因。也有人认为与钩端螺旋体感染有关，而且有研究显示烟雾病患者的EB病毒DNA 和病毒抗体检出率显著高于正常人。 不过，大样本病例报告分析显示：烟雾病的发生与这些感染没有相关性，而是全身性疾病的一种局部反映。 流行病学研究提示： 我国南京15家医院进行的一项多中心区域性流行病学调查发现：2000年至2007年期间的烟雾病患病人数为202例，平均患病率为10万。发病年龄有两个高峰，一是4岁左右儿童期，二是在30—40岁时的中年期，我国成人发病率高于儿童，且男性多于女性。我国多数患者集中在河南、河北籍山东等的地县级中小城市。 6%—12%的烟雾病患者有家族史，患者同胞间的烟雾病发生率比普通人高出42倍，患者子女的烟雾病发生率比正常人高出37倍，从而提示遗传因素在烟雾病的发病过程中起着极其重要的作用。 发病机制：
病理生理：主要病理学改变是ICA内膜弹力纤维增生，逐渐使ICA管腔狭窄，最终发生闭塞。血管内膜病变多发生在ICA末端以及ACA和MCA起始段，偶尔波及ACA和MCA主干以及颈外动脉，乃至身体其他部位的血管。 国内的一项组织病理学研究显示：烟雾病患者病变动脉内膜表现为增厚伴纤维增生，增生的弹力层卷曲折叠逐渐填充血管腔，血管壁无炎性改变，该变化在成人和儿童之间没有明显差异。 临床表现：、韩国成人烟雾病多以出血发病，在日本，半数以上的烟雾病患者已TIA发病，我国以脑梗死起病更常见。 超过80%以脑缺血发病，其中%为脑梗死，TIA占% 首发症状：一般而言，儿童的首发症状主要表现为脑缺血症状，而成年患者除了脑缺血症状还可表现为脑出血症状。近年来随着MRI的广泛应用，许多处于无症状期或仅表现为头痛的患者被偶然确诊为烟雾病。 影像学检查： 铃木分期：烟雾病是一种缓慢进展性疾病，烟雾状血管的形成时一个从无到有然后再到消失的过程，根据烟雾病血管病变的演变过程将ICA血管造影侧位片分为6期：（1）Ⅰ期：双侧ICA虹吸段狭窄，无烟雾状血管；（2）Ⅱ期：开始出现烟雾状血管，动脉远端扩张；（3）Ⅲ期：烟雾状血管增多；（4）Ⅳ期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影；（5）Ⅴ期：烟雾状血管极少，主要分支消失；（6）Ⅵ期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动脉供血。由此可见，并不是每个烟雾病患者的影像学中均能看到典型的异常血管网。
怎么把pdf转成word 有以下两个方法， 1、实现工具：Solid Converter PDF 应用情景：利用Office 2003中的Microsoft Office Document Imaging组件来实现PDF转Word文档在一定程度上的确可以实现PDF文档到Word文档的转换，但是对于很多“不规则”的PDF文档来说，利用上面的方法转换出来的Word文档中常常是乱码一片。为了恢复PDF的原貌，推荐的这种软件可以很好地实现版式的完全保留，无需调整，而且可以调整成需要的样板形式。 使用方法： 1、下载安装文件Solid Converter PDF,点击安装（下载地址： https://www.doczj.com/doc/ed4626380.html,/s?wd=Solid+Converter+PDF其中之一 https://www.doczj.com/doc/ed4626380.html,/html/view-16049.htm本人已试过，效果很好）。 编辑提示：安装前有个下载安装插件的过程，因此需要保证网络连接通畅。 2、运行软件，按工具栏要求选择需要转换的PDF文档，点击右下的“转换”（Convert）按扭，选择自己需要的版式，根据提示完成转换。 2、实现工具：Office 2003中自带的Microsoft Office Document Imaging 应用情景：目前国外很多软件的支持信息都使用PDF方式进行发布，如果没有Adobe Reader，无法查看其内容，如果没有相关的编辑软件又无法编辑PDF文件。转换为DOC格式则可以实现编辑功能。尽管有些软件也可以完成PDF转换为DOC的工作，但很多都不支持中文，我们利用Office 2003中的Microsoft Office Document Imaging组件来实现这一要求最为方便。 使用方法： 第一步：首先使用Adobe Reader打开待转换的PDF文件，接下来选择“文件→打印”菜单，在打开的“打印”设置窗口中将“打印机”栏中的“名称”设置为“Microsoft Office Document Image Writer”，确认后将该PDF文件输出为MDI 格式的虚拟打印文件。 编辑提示：如果你在“名称”设置的下拉列表中没有找到“Microsoft Office Document Image Writer”项，那证明你在安装Office 2003的时候没有安装该组件，请使用Office 2003安装光盘中的“添加/删除组件”更新安装该组件。 第二步：运行Microsoft Office Document Imaging，并利用它来打开刚才保存的MDI文件，选择“工具→将文本发送到Word”菜单，并在弹出的窗口中勾选“在输出时保持图片版式不变”，确认后系统提示“必须在执行此操作前重新运行OCR。这可能需要一些时间”，不管它，确认即可。 编辑提示：目前，包括此工具在内的所有软件对PDF转DOC的识别率都不是特别完美，而且转换后会丢失原来的排版格式，所以大家在转换后还需要手工对其进行后期排版和校对工作。
烟雾病的治疗方法有哪些 (一)烟雾病的治疗方法 由于烟雾病病因尚不明确，并且对病情发展难以预测，一些患者由于得到足够侧支供血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。 1.内科治疗 主要是对症处理。对于缺血性起病可应用血管扩张药、抗凝药。对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等。对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗。脑出血患者伴颅内高压应适当控制颅内压力。 2.外科治疗 (1)目的：在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。 (2)手术方法：可分为直接和间接的血管重建手术。 ①直接血管重建术： A.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。 B.枕动脉-大脑中动脉吻合术。 C.枕动脉-大脑后动脉吻合术。 直接血管重建术可立即改善脑部的缺血情况，但由于大多数受体动脉变细，手术操作上有难度，尤其在儿童。另外，在手术时需短暂性夹闭大脑中动脉分支，有加重脑缺血的危险。 ②间接血管重建术： A.脑-硬脑膜-动脉-血管融合术。 B.脑-肌肉-血管融合术。 C.脑-肌肉-动脉-血管融合术。 D.脑-硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合术。 E.环锯钻洞，硬脑膜和蛛网膜切开术。
F.大网膜移植术。 (3)手术方法的选择：取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。一般来说，直接血管重建术可立刻为缺血半球供血，但是它在技术上要求高，如果儿童的血管细小，则增加了手术的难度。间接法的优点是方法简单易行，对已附在来自头皮和硬膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂时阻断脑血管分支。 因此对儿童患者宜采用脑-硬脑膜-动脉-血管融合术，通常在术后4～20天(平均10天)脑缺血症状改善。这种脑缺血的症状改善估计是颅内和颅外的血管在早期阶段通过伤口愈合所产生的新生血管自发性交通。 这些新生血管与颈外动脉连接，由于压力的梯度使颈外动脉的血流入颈内动脉系统，形成初期的、持续性供血。术后2～3个月，手术切口处硬脑膜动脉增粗、脑血流增加。当足够的脑血流建立时，缺血性发作自行消失。一般平均术后239天脑缺血性发作消失。如缺血性发作消失持续6个月以上，可称为缺血性发作中止。 (二)烟雾病的预后 本病的预后多数情况下取决于疾病的自然发展，即与发病年龄、原发病因、病情轻重、脑组织损害程度等因素有关。治疗方法是否及时恰当，亦对预后有一定影响。一般认为其预后较好，死亡率较低，后遗症少。小儿死亡率为1.5%，成人为7.5%。30%的小儿患者可遗有智能低下，成人颅内出血者死亡率高，若昏迷期较快度过，多数不留后遗症。 从放射学观点来看，其自然病程多在一至数年，一旦脑底动脉环完全闭塞，当侧支循环已建立后，病变就停止发展，因此，总的来说，其预后尚属乐观。 原文地址：https://www.doczj.com/doc/ed4626380.html,/nxgb/2014/0807/189282.html
Pdf转换成Word软件在哪下载? 近日，有许多网友提问说要给个转换软件下载地址。这里再重新发布五款免费Pdf转换成Word软件供大家下载。 1、e-PDF To Word Converter v2.5 软件大小：2.93MB 软件类型：汉化版 软件性质：共享版 热门程度：★★★★★ 本地下载 115网盘 BRSBOX网盘 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 2、VeryPDF PDF2Word V03.0 软件大小：5.17MB 软件类型：汉化版 软件性质：共享版 热门程度：★★★★★ 本地下载 115网盘 BRSBOX网盘 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 3、PDF2Word(pdf to word)2.1 大小：253KB 类型：汉化版 性质：免费软件 热门程度：★★★★ 本地下载 115网盘 BRSBOX网盘 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 4、Easy PDF to Word Converter V2.0.3 体积：538KB 类型：汉化版 热门程度：★★★★ 本地下载 115网盘BRSBOX网盘
临床辅助检查 中国社区医师?医学专业半月刊2008年第16期(第10卷总第193期) 133 烟雾病的MRA 影像学诊断 秦福双 张 强 455000河南安阳地区医院磁共振室 摘 要 目的:探讨烟雾病的MRA 诊断价值。方法:回顾性分析15例烟雾病的MRA 表现和DS A 表现。结果:MRA 显示狭窄或闭塞的血管,表现为多支或双侧受累,MR I 平扫表现脑基底部狭窄,闭塞血管的流空效应减弱甚至消失,侧支循环血管形成所致的点状、条状迂曲低信号影。大脑前、中动脉失去正常形态,其远端见扩张的侧支血管影。结论:MRA 作为一种无创性的血管成像技术,能准确诊断烟雾病,结合MR I 平扫可同时显示脑组织病变。关键词 脑底异常血管网病 磁共振成像 血管造影术资料与方法 1996年9月～2000年12月诊断烟雾病患者15例,其中10例行MRA 检查,5例行DS A 并MRA 检查,男10例,女5例,年龄14～60岁,平均30岁。临床表现:肢体活动障碍,头痛,头晕,突然言语不清,昏倒并昏迷,发热,意识障碍等。使用0.5T 超导核磁共振扫描仪(GYREX ?0.5T ?Elscint ),梯度曲波序列、扫描参数:3D -T OF -MRA 法,TR /TE /T A =53m s/9m s/35,连续无间隔扫描,层厚为1mm,原始图像经后处理重建得到三维血管图像。一般情况下都进行MR I 平扫, 视野(F OV )为20c m ×20cm,成像后能清 楚显示颅内血管主干及主要分支。结 果 MR I 平扫:本组15例中均系双侧受累,T 2W 1上示双侧大脑中动脉变细,流空效应减弱,侧裂池、豆状核、尾状核下丘脑见不规则细点状、细条状低信号影,大脑后动脉代偿性血管增生、紊乱,其中4例伴颅内出血异常信号影。 MRA:烟雾病的MRA 显示多种多样,有的显示双侧颈内动脉明显狭窄,椎-基底动脉正常,双侧大脑中 、后动脉血管紊乱;有的显示双侧颈内动脉虹吸部明显狭窄,双侧大脑后动脉明显代偿增生,血管紊乱,似“烟雾”状;有的显示颈内动脉床窦上段,大脑前、中动脉近段明显狭窄、闭塞表现,脑基底部较明显异常增多的血管网形成,呈团状模糊,似“烟雾”样。 DS A 示:双侧颈内动脉颅内段不规则性变细,至双侧大脑前、中动脉未见显影。两侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及分支有显影,双侧脑内呈网状侧支循环血管,由颈外动脉及椎动脉供血。讨 论 烟雾病又称“moya moya ”病,即“脑基底异常血管网症”,多见于10岁以内,其 次为30～40岁[1] ,儿童常发生短暂性缺血发作,成人多伴有颅内出血表现。近年 来,由于核磁共振应用,MRA 可较准确地评价术前病变及术后变化。 烟雾病的诊断必须满足3个条件,而无引起血管改变的其他原因方可确诊[1]。①颈内动脉终末段和大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞;②在闭塞动脉附近可见到异常血管网;③双侧性受累。该病早期常表现为非对称性损害,影响大脑一侧,儿童可在一、二年内发展成双侧损伤,部分成人则有保持不变的趋势。有些疾病可有与烟雾病类似的血管表现,应注意区别,如脑动脉粥样硬化、脑外伤、钩端螺 旋体性脑动脉炎等[3] 。在诊断时要结合临床病史、化验及其他检查。 MRA 检查诊断烟雾病同时还存在一些不足,如MRA 常过高估计动脉狭窄的程度及低估侧支血管,且易受出血影的干扰。但MRA 具有无创伤、无造影剂副作用的危险,快捷简便,费用低,适应证广等的优点,具有很大的发展空间。MRA 结合MR I 平扫对烟雾病的诊断敏感性及特异性都很高。因此,在做MRA 的同时做MR I 平扫很有必要。参考文献 1 钱根平,等.脑基底异常血管网症的MRA 诊断价值的探讨.中国临床医学影像杂志, 2002,13(5):305-307. 2 顾建河,陶晓峰,等.现代影像学技术在moya -moya 病诊断中的意义.国外医学? 临床放射学分册,2001,24:29-32. PaC O 2140例。 讨 论 随着现代化医学科学的迅猛发展,在临床上使用敏感性强、诊断率高的检测方法与手段,在临床的广泛使用对呼吸系统疾病的变化经血气分析判断、预测疗效和预后。本文对肺心病组与慢阻肺组,两组之间的血气分析对比,虽然肺心病组与慢阻肺组的血气分析在呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、低氧血症、高碳酸血症等,变化过程比慢阻肺组的变化明显突出,由此可以看出呼吸系统疾病的早期主要在于预防不至于发展成肺心病,因为达到肺心病程度主要在慢性呼吸道反复感染,通气功能障碍导致缺氧,形成阻塞性肺气肿使肺动脉压力增高,加重心脏负担所致。因此在治疗中要积极控制感染,扩张支气管的同时,扩张血管来减轻心脏的缺氧及缺血 负担,因为肺心病患者多数氧合血红蛋白增高导致血液黏稠度增高,形成心肺缺血,应采取氧疗纠正缺氧及酸碱失衡和电解质紊乱,湿化痰液使呼吸道通畅,条件好的医院可选用支气管灌洗与给药疗法,消除呼吸道及支气管内的分泌物及痰液,同时治疗合并症,以此达到巩固疗效的目的。因此血气分析对诊断治疗慢阻肺、肺心病诊断治疗愈合起着很重要的作用。参考文献 1 方秋红,赵鸣武.慢性阻塞性肺疾病气道炎 症的研究近况.中华结核和呼吸杂志, 1997,20(4):244. 2 胡茂盛,刘兴邦.慢性肺心病并发肺性脑病 与血气分析和电解质相关分析.中华结核 和呼吸杂志,1997,20(4):236.3 吴庆华,陈平,蔡颖.慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰白细胞介素8水平及白细胞介素1B 诱导人肺上皮细胞白细胞介素8表达的调节机制.中华结核和呼吸杂志,2005,28 (1). 4 张红,乔华,王广发.阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征患者呼出气凝集液中过氧化氢浓度.中华结核和呼吸杂志,2006,29 (8). 表1 肺心病组、慢阻肺组血气分析变化表 组别例数pH PaCO 2(kPa )PaCO 2(kPa )肺心病组797.30～7.356.1～8.37.16～9.4慢阻肺组 461 7.35～7.42 6.5～7 8.7～11
2012 烟雾病诊断治疗指南 （williis环自发性闭塞）目录 1.烟雾病的概念 1.1 诊断标准 1.2 诊断性分类 2.烟雾病的流行病学 2.1 发病人数及男女比例 2.2 发病年龄 2.3 无症状型烟雾病 2.4 烟雾病的全球分布 3.烟雾病的病理学及病因学 3.1 病理学 3.2 家族型烟雾病 3.3 遗传因素 4.烟雾病的症状 4.1 首发症状 4.2 发作频率 4.3 不同年龄和烟雾病类型的症状特点 5.类烟雾病 5.1 类烟雾病
5.1.1 定义 5.1.2 补充事项 5.1.3 证据 5.2 单侧烟雾病 5.2.1 定义 5.2.1 症状和诊断标准 5.2.2 流行病学 5.2.1 单侧型烟雾病向双侧性烟雾病进展 6.烟雾病的诊断 6.1 脑血管造影与核磁影像学诊断 6.2 脑血流灌注（CBF）：SPECT与PET的诊断 7.烟雾病的治疗 7.1 外科治疗 7.2 药物治疗 7.3 除学习烟雾病的治疗 8.烟雾病的预后 8.1 儿童烟雾病的预后 8.2 成人烟雾病的预后 8.3 无症状型烟雾病的预后
1.烟雾病的概念 1957年首次对烟雾病的脑血管造影特征进行描述（自发性willis环闭塞，脑血管呈现“烟雾状”）[8]，1960年将其明确命名为烟雾病【1-3，6,7】。烟雾病的病理学特表现为：颈内动脉末端慢性进行性狭窄，进而导致在脑基底部出现由大量侧枝循环形成的异常血管网（烟雾状血管在脑基底部，“烟雾病”的命名来源于日语，描述了在血管造影时侧枝循环形成的特殊影像【6】），最后，双侧颈内动脉闭塞，烟雾状血管消失，颈外动脉系统和椎基底动脉系统向颅内形成大量代偿【1-3,5-7】。该病被劳动卫生社会福利部的疑难病治疗研究组织所收录。现该组织对烟雾病诊断学标准如下： 1.1 诊断标准 （1）脑血管造影是明确诊断烟雾病的金标准： （i）颈内动脉末端或大脑前动脉和/或大脑中动脉起始部狭窄或者闭塞； （ii）造影动脉期在狭窄或者闭塞血管附近出现异常脑血管网； （iii）双侧均符合（i）和（ii）的表现。 （2）当MRI和MRA的表现符合以下所有标准时，可不行脑血管动脉造影检查。以下为“MRI和MRA影像学诊断标准”： （i）MRA显示颈内动脉末端或大脑前动脉和/或大脑中动脉起始部狭窄或者闭塞； （ii）MRA显示在基底部出现异常脑血管网； 注意：当MRI显示在基底节区出现2个以上可见的流空影时，可以将流空影作为异常血管网的表现。 （iii）双侧均符合（i）和（ii）的表现。 (3) 烟雾病病因学未明确，需要与以下同烟雾病临床表现相似的脑血管损伤的基础疾病进行鉴别诊断：（i）动脉粥样硬化，（ii）自身免疫性疾病，（iii）脑脊膜病，（iv）脑肿瘤，（v）Down's综合征，（vi）神经纤维瘤病，（vii）头部外伤，（viii）头部放射线照射后脑血管损伤，（ix）其他。 （4）病理可以作为诊断参考： （i）动脉内膜增厚，主要表现在双侧颈内动脉末端由于该原因引起的血
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