医院感染质量控制与考评制度
第一篇：医院感染质量控制与考评制度
骨伤科医院感染质量控制与考评制度
1、严格按照《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等规定，进行医院感染质量控制与考评。
2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以下标准：医院现患率≤10%；清洁手术切口感染率≤1.5%；医院感染病例上报病原学送检率不低于60%。
3、每月进行定期或不定期督查，其标准按《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》执行。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制措施落实情况。
5、加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。深入相关科室检查、指导、考核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，督查整改效果。
6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理部分执行。
第二篇：医院感染质量控制与考评制度
来安县中医院
医院感染质量控制与考评制度
一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。
二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。
三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染
的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。
四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准（中医院感染控制评分标准），每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的10%，护理部占护理质量控制总分的20%。
五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。
六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。
以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求拟定。因我院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室尚未签订医院感染管理目标责任书。部分制度未能实施，有待完善。
手术室 2014-1月
第三篇：医院感染管理质量控制与考评制度
第一章医院感染管理质量控制与考评制度
根据卫生部《医院感染管理办法》及内蒙古自治区《医院感染管理质量控制评价标准》、《内蒙古自治区二级医综合医院评审标准实施细则》等要求规范，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合我院实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分标准。
一、考评方法：
1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染
管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。
2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行100分制。每个科室满分是100分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。
二、考评内容：
1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。
2、科室院感管理组织制度建设及落实。
3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。
4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；
5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、血透室、检验科、供应室、治疗室等；
6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；
7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况。
8、每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。
9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。
10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况。
11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况。
12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。
三、检查结果与反馈：
1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；
2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。
3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。
四、相关职能部门把对临床医院感染管理工作的检查考核情况，纳入医疗质量管理及年终综合目标考核范畴。
第四篇：医院感染质量控制与考评制度
中国中铁阜阳中心医院
医院感染管理控制和考评制度
一、院感办按照制订的考核标准及每月计划对全院各临床科室和重点部门进行质量考核，考核标准100分为满分，考核结果和医院综合目标考核及奖金挂钩。
二、考评以查看文字资料、现场查看问题、检查病历为主要形式，检查结果以书面形式向科室反馈，科室接到反馈后进行整改，于一周内将整改报告上交院感办。院感办将对改进效果进行再次评价，且每季度汇总后上报医院感染管理委员会，三、科室感染管理小组不能发挥监、控、管作用，发生医院感染爆发又未及时上报，未采取有效措施，造成不良后果的，将追究感染爆发科室主任、护士长的相关责任。
四、造成医疗事故的除按照医院相关规定对科室及责任人进行处罚外，则全科奖金下浮50%
五、全年考核平均分数的前三名科室分别奖励300元、200元、100元。
六、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的根据具体情况进行处理。
第五篇：医院感染管理质量控制与考评制度
医院感染管理质量控制与考评制度
根据卫生部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。
一、考评方法：
1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染
管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。
2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行100分制。每个科室满分是100分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。
二、考评内容：
1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。
2、科室院感管理组织制度建设及落实。
3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。
4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；
5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等；
6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；
7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；
8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。
9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；
10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；
11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况；
12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；
13、随时提问医院感染应知应会知识，每半年检查一次科内培训制度执行情况；
三、检查结果与反馈
1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；
2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。
3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。
四、日常检查、季度检查、上级组织的检查等作为参数，纳入当月考评中。其考评结果报医院质控小组。
五、考评结果纳入医疗质量管理：其分值比：医疗定为10%，护理定为20%；
医院感染防控质量控制与考评制度 一、目的 预防和控制医院感染，保证医疗安全 二、适用范围 全院各科室 三、依据 卫生部《医院感染管理办法》.2006 四、内容 （一）根据各科室医院感染防控管理质量考核细则及年度考核方案进行督导检查。 （二）感染防控办每月对各科室进行质量督导考核，不定期追踪存在问题，体现持续改进。并将考核评分结果及汇总分析反馈至全院。 （三）各科室感染防控管理小组应依从本科室年度计划及科室考核细则开展本科室质量管理。每月督导检查科室各项制度流程落实，各项操作执行情况等质控项目，及时追踪整改，体现持续改进，每季度汇总召开科室会议，总结分析各项感染防控措施落实情况、质量控制及监测结果。详实记录。 （四）制定质量考核奖惩久曲，依据办法规定，对质量管理落实奖罚，对严重违反《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关规定或接受重大检查时发生严重问题并给医院造成不良影响，并受到上级工生行政部门批评的科室，不同程度给予处罚。 2022年医院感染知识培训计划（院级）
一、培训目的 1、为做好新冠肺炎疫情防控常态化工作，全面落实“外防输入、内防反弹”的防控策略，提高全院人员疫情防控知识及防护技能，坚决杜绝新冠肺炎医院感染事件发生。 2、不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而减少医院感染的发生，提高医疗护理质量，保证医疗安全。 二、培训对象 院感管理专职人员、医护、医技人员及后勤工作人员、保洁人员。 三、培训形式 感控科根据去年院感培训情况巩固培训成果，持续执行院科二级培训。感控科还根据医务人员工种不同制定不同的学习资料组织学习由此提高参培率，增强感染防控意识及水平。 四、培训内容 （1）院感管理专职人员及科室感控小组成员参加有关国家级、省市级医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态。 （2）医护、医技人员为重点培训对象，针对医务人员手卫生意识薄弱及我院多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、中医诊疗技术相关性感染预防及控制措施、目标性监测、医务人员职业 防护、多重耐药菌感染防控措施、医疗废物分类收集转运等知识培训。 （3）保洁人员重点进行消毒液配置方法、保洁用具分区使用与清
一、目的 预防和控制医院感染，保证医疗安全 二、合用范围 全院各科室 三、依据 卫生部《医院感染管理办法》 . 2022 四、内容 (一)根据各科室医院感染防控管理质量考核细则及年度考核方 案进行督导检查。 (二) 感染防控办每月对各科室进行质量督导考核，不定期追踪 存在问题，体现持续改进。并将考核评分结果及汇总分析反馈至全院。 (三)各科室感染防控管理小组应依从本科室年度计划及科室考 核细则开展本科室质量管理。每月督导检查科室各项制度流程落实， 各项操作执行情况等质控项目，及时追踪整改，体现持续改进，每季度汇总召开科室会议，总结分析各项感染防控措施落实情况、质量控 制及监测结果。详实记录。 (四)制定质量考核奖惩久曲，依据办法规定，对质量管理落实 奖罚，对严重违反《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关规定或者接受重大检查时发生严重问题并给医院造成不良影响，并受到上级工生行政部门批评的科室，不同程度赋予处罚。
2022 年医院感染知识培训计划(院级) 一、培训目的 1、为做好新冠肺炎疫情防控常态化工作，全面落实“外防输入、内防反弹”的防控策略，提高全院人员疫情防控知识及防护技能，坚决杜绝新冠肺炎医院感染事件发生。 2、不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平， 把医院感染的预防和控制工作始终贯通于医疗活动中，从而减少医院感染的发生，提高医疗护理质量，保证医疗安全。 二、培训对象 院感管理专职人员、医护、医技人员及后勤工作人员、保洁人员。 三、培训形式 感控科根据去年院感培训情况巩固培训成果，持续执行院科二级培训。感控科还根据医务人员工种不同制定不同的学习资料组织学习，由此提高参培率，增强感染防控意识及水平。 四、培训内容 (1)院感管理专职人员及科室感控小组成员参加有关国家级、 省市级医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态。 (2)医护、医技人员为重点培训对象，针对医务人员手卫生意识薄弱及我院多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、中医诊疗技术相关性感染预防及控制措施、目标性监测、医务人员职业防护、多重耐药菌感染防控措施、医疗废物分类采集转运等知识培
2023年医院感染管理质量控制与考评制度范文前言： 随着医疗水平不断提高，医院感染管理已成为医院质量控制的一个重要方面。为了确保医院感染管理的规范化和科学化，提高患者的安全与满意度，我们制定了以下的医院感染管理质量控制与考评制度。 一、管理机构和责任： 1.建立医院感染管理委员会，由医院行政负责人、感染病科专家、护理部负责人等组成，负责制定和监督医院的感染管理政策及相关制度。 2.医院行政负责人为医院感染管理的最终责任人，负责医院感染管理的全面工作。 二、相关制度和规范： 1.制定医院感染管理制度，明确医院感染管理的组织结构、职责、工作流程等内容。 2.参照国家和行业标准，制定医院感染防控操作规范，包括手卫生、环境卫生、医疗器械消毒与灭菌等方面的规范。 3.建立医院感染监测和报告制度，定期对医院内的感染病例进行监测和统计，并按规定报告给相关部门。 三、岗位职责和培训： 1.医院感染管理委员会负责对医院感染管理人员的选聘和培训，并定期组织相关培训和继续教育活动。
2.各科室设立感染管理岗位，明确岗位职责，负责本科室的感染管理工作，并参与医院的感染管理委员会的工作。 四、感染监测和控制： 1.建立医院感染监测系统，对医院内的感染病例进行跟踪和分析，并及时采取控制措施。 2.制定医院感染防控措施，并对医务人员进行培训和督导，确保各项措施的落实。 3.建立感染病例报告和处理机制，对发生的感染病例及时上报，并进行调查和处理。 五、质量考评和奖惩： 1.医院感染管理委员会定期组织医院感染管理的考评工作，对各科室和个人进行绩效评估，将其纳入医院的质量考核体系中。 2.对感染管理工作突出的科室和个人进行表彰和奖励，并在医院内进行宣传和推广。 六、持续改进和监督： 1.建立医院感染管理的持续改进机制，定期组织评估和改进工作，不断提高医院感染管理的水平。 2.建立医院感染管理的监督机制，监督医院各科室的感染管理工作，及时发现和纠正问题。 结语：
医院感染质量控制与考评制度 一、引言 随着医疗水平的提高和医疗技术的不断进步，医院感染问题也日渐突出。医院感染对患者的健康和生命造成了严重的威胁，同时也对医疗机构的声誉和信誉带来了负面影响。因此，医院感染质量控制与考评制度是医院管理的重要方面，能够有效预防和控制医院感染的发生，保障患者的安全与健康。 二、医院感染的定义和分类 1. 定义：医院感染指在医院内治疗或住院过程中，患者原无感染，入院48小时后发生的与住院相关的感染。 2. 分类： 2.1 根据感染部位划分：血液感染、呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染、胃肠道感染等。 2.2 根据感染源划分：内源性感染、外源性感染。 三、医院感染质量控制的目标 医院感染质量控制的目标是从源头、传播途径和易感宿主三个方面控制医院感染的发生和传播，保障患者的安全与健康。 四、医院感染质量控制的原则 1. 预防为主：通过采取预防措施，降低患者感染的风险，实现医院感染的预防为主、控制为辅。 2. 系统管理：建立完善的医院感染质量控制管理体系，健全感染控制的组织架构、工作制度和操作规范。
3. 科学策略：根据不同感染类型和易感人群的特点，制定科学合理的感染控制策略和预防措施。 4. 多学科合作：医院感染质量控制需要多个学科的合作，包括临床科室、感染科室、卫生防疫科室等，形成合力。 五、医院感染质量控制的主要措施 1. 感染监测：建立医院感染监测系统，按照规定的指标、方法和标准，对感染发生进行监测，及时发现和报告感染病例。 2. 感染预防与控制培训：对医务人员进行感染预防与控制知识的培训，包括洗手、无菌操作、床单更换、转运等方面的培训，提高医务人员的感染控制意识和操作技能。 3. 环境清洁与消毒：对医院内部的环境进行定期清洁和消毒，特别是手术室、ICU、产房等高风险科室，确保操作间、设备、床铺等的清洁和无菌。 4. 患者隔离与管理：对感染患者进行隔离管理，包括隔离病房、隔离衣物、隔离用具等，防止感染在患者之间传播。 5. 用药合理应用：医院要制定科学合理的抗感染药物应用规范，避免滥用抗生素和多种抗感染药物同时应用，减少耐药菌株的产生。 六、医院感染考评制度的建立 1. 考评指标的确定：根据医院感染管理的目标和措施，确定一些定量的指标，作为考评的依据。如感染发生率、手卫生合格率、环境清洁合格率等。
医院感染质量控制与考评制度 一、在院长和医院感染管理委员会领导下，院感办负责医院感染质量控制与考评工作。 二、制定全院医院感染质量考核评分标准，各项检查和考评工作有计划，有记录，统一检查考评方法。 三、每周参加医院组织的业务查房，每月对全院临床科室医院感染工作落实情况进行全面检查，检查结果以书面形式反馈给科室负责人，并将结果纳入综合目标考核，结果与奖金挂钩。每季度进行总结、分析和效果评价并全院通报。 四、医院感染监测工作包括全面综合性监测、现患率调查，环境卫生学及消毒灭菌效果监测，医院感染病原体及其耐药性监测和目标性监测等，定期对监测资料进行整理、汇总、分析和评价，以《医院感染通讯》形式每季度上报省质控中心同时向全院医务人员反馈。 五、每天对临床科室上报的医院感染病例报告卡及时进行核实，每月将临床科室医院感染病例上报/漏报情况纳入综合目标管理。 六、每季度对消毒剂和一次性无菌医疗用品的索证、贮存、使用、用后处理等进行监督检查，发现问题书面形式反馈给相关科室负责人，必要时汇报分管副院长。 七、对医疗废物处置的分类收集、交接、运送、暂存、登记等工作进行监督检查，检查发现问题及时反馈、解决，必要时汇报分管副院长。 八、对全院医务人员手卫生管理制度执行情况进行监督检查，每月依据临床科室领取洗手液和快速手消毒剂数量来评价手卫生执行情况，每月通报结果并纳入综合目标考核，定期总结、分析并进行效果评价。 九、对重点科室定期进行检查督导，针对存在的薄弱环节提出整改意见，给予现场反馈，指导整改落实。 十、对全院各级医务人员进行医院感染知识培训和考核，每年培训不少于两次，理论知识考核每年一次，不合格者纳入绩效考核。
2023年医院感染管理质量控制与考评制度范本第一章总则 第一条为加强医院感染管理工作，提高医疗质量和安全水平，制定本制度。 第二条本制度适用于医院内各临床科室、医技科室、护理部、感染控制科等相关部门。 第三条医院感染管理质量控制与考评制度应依据当地法律法规、国家相关政策和指南进行制定。 第二章感染管理质量控制 第四条医院应建立感染管理质量控制机制，明确相关部门和人员的职责和权限。 第五条医院应设立感染控制科或感染管理办公室，负责感染管理工作的组织、协调、督促和督导。 第六条感染管理质量控制的内容包括但不限于以下几个方面： 1. 感染防控策略的制定和实施； 2. 感染监测与报告的规范化； 3. 感染源控制和传播途径的阻断； 4. 医院环境和设备的清洁与消毒； 5. 医务人员手卫生和医疗器械消毒的培训与管理； 6. 医院感染防控资源的配置和管理； 7. 感染事件的调查与处理；
8. 相关数据分析和研究； 9. 各科室内部感染控制方案的制定和执行。 第七条医院应定期开展感染管理质量控制活动，包括但不限于开展感染监测、组织感染防控培训、评估感染控制措施的有效性等，并根据实际情况及时调整和改进。 第八条感染管理质量的控制与评估应建立完善的评估指标体系，将感染管理质量纳入医院绩效考评体系。 第三章考评制度 第九条医院应制定感染管理质量考评制度，以评估各科室、医务人员、护理人员和相关部门在感染管理工作中的表现。 第十条感染管理质量考评的指标应包括但不限于以下几个方面： 1. 感染发生率； 2. 感染控制措施的执行情况； 3. 感染监测与报告准确性； 4. 护理人员和医务人员的培训和考核情况； 5. 医疗器械消毒和环境消毒的合格率； 6. 各科室内部感染控制方案的执行情况； 7. 医院感染控制工作的宣传与培训情况。 第十一条感染管理质量考评应定期进行，具体考评周期由医院根据实际情况进行安排。
医院感染质量控制与考评制度 是为了确保医院在预防和控制医院感染方面能够达到一定的标准和要求，保障患者和医务人员的安全。下面给出一个医院感染质量控制与考评制度的例子： 1. 感染控制委员会的设立与职责： 1.1 设立医院感染控制委员会，由医院领导、感染科专家、护理部门负责人等组成，负责医院感染质量控制与监管工作。 1.2 委员会负责制定感染控制政策、指南和标准，并监督实施和评估感染控制措施的效果。 2. 医院感染控制措施： 2.1 防护设施和装备： 2.1.1 医院应配备足够数量的防护设施和装备，如洗手设备、消毒设备、个人防护用品等，确保医务人员和患者的安全。 2.1.2 医院应定期检查和维修设施和装备，确保其正常运作和有效性。 2.2 感染控制培训： 2.2.1 医院应定期组织医务人员进行感染控制知识和技能培训，提高其对感染控制的认识和操作水平。 2.2.2 医院应定期对医务人员进行感染控制知识和技能的考核，确保其掌握相关知识和技能。 2.3 感染监测与报告：
2.3.1 医院应建立感染监测系统，定期对医院的感染发生情况进行监测和分析，及时发现和处理感染事件。 2.3.2 医院应建立健全的感染报告制度，对发生的感染事件进行报告，保证信息的及时性和准确性。 3. 考评制度： 3.1 医院应定期进行感染控制相关工作的评估，包括设施和装备的运作、医务人员的培训和操作、感染监测和报告等方面的评估。 3.2 根据评估结果，医院应制定改进措施并落实，提高感染控制工作的效果。 3.3 医院感染控制工作的考核结果将作为医院品质考核和评优的重要指标之一。 医院感染质量控制与考评制度的执行需要全体医务人员的共同努力和配合，确保医院能够达到预防和控制感染的目标，提升医院的整体质量水平。
2023年医院感染质量控制与考评制度范文医院感染质量控制与考评制度 为了保障患者的安全和提高医疗质量，医院感染质量控制与考评制度应当得到充分的重视和实施。下面是关于2023年医院感染质量控制与考评制度的范文，供参考。 一、背景介绍 感染是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响了患者的康复和生存质量。为了减少医院感染发生率，保护患者的安全，提高医疗质量，我们制定了医院感染质量控制与考评制度。 二、目标与原则 1.目标：降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障患者安全。 2.原则： （1）依法依规。制定的制度应严格遵守相关法律法规，确保合法合规。 （2）科学合理。制度应基于科学依据，借鉴国内外先进经验，以达到最佳效果。 （3）全员参与。医院感染控制与考评是全员的责任，涉及的人员应积极配合。 （4）持续改进。制度应不断完善和改进，以适应医疗环境和患者需求的变化。 三、医院感染质量控制与考评制度的内容
1.建立和完善医院感染控制的机构和制度。 （1）成立感染控制委员会，负责制定和监督感染控制工作的实施。 （2）制定相关政策、规章制度，规范感染控制工作的开展。 2.明确医院感染的监测指标及其评价标准。 （1）确定感染监测的对象，包括手术感染、院内感染等。 （2）制定感染监测指标和评价标准，明确感染控制工作的目标和要求。 3.加强医务人员感染控制知识的培训与教育。 （1）组织定期的感染控制知识培训。 （2）开展感染控制知识考核，提高医务人员的感染控制水平。 4.完善医院感染防控措施。 （1）健全医院感染控制管理制度，明确感染防控的流程和责任。 （2）加强医疗器械的消毒与灭菌工作，确保医疗环境的清洁和无菌。 5.加强医院感染监测和报告机制。 （1）建立健全感染监测和报告系统，及时发现和报告感染事件。 （2）对感染事件进行溯源和分析，找出感染原因并采取相应的控制措施。
2023年医院感染质量控制与考评制度 一、引言 医院感染（healthcare-associated infection, HAI）是指患者在接受医疗服务的过程中感染的一种并发症。它常常导致患者的伤残和死亡，并且增加了医疗机构的负担。为了保障患者和医护人员的安全，及时采取一系列的感染防控措施是至关重要的。本文将介绍2023年医院感染质量控制与考评制度。 二、制度介绍 1. 质量控制目标 2023年医院感染质量控制的目标是降低感染率、提高感染控制水平、优化医护人员感染防护能力，确保患者和医疗机构的安全。 2. 质量控制措施 （1）医护人员培训：医护人员需要接受规范的感染防控培训，包括手卫生、消毒灭菌、使用个人防护装备等方面的知识和技能培训。 （2）患者识别与评估：医护人员需要及时识别和评估高感染风险的患者，以便采取相应的感染控制措施。 （3）感染监测与报告：医疗机构需要建立完善的感染监测系统，及时收集、分析和报告感染相关数据，为感染控制决策提供科学依据。
（4）设备和环境管理：医疗机构需要定期对医疗设备和环境进行清洁和消毒，确保无菌和安全。 （5）抗生素管理：医疗机构需要制定合理的抗生素使用指南，并加强对抗生素的合理使用和消耗监管。 （6）患者和家属教育：医护人员需要向患者和家属提供感染防控的教育和宣传，增加他们的感染意识和合作程度。 3. 质量考评制度 为了确保医院感染质量控制工作的有效执行，2023年医院感染质量控制与考评制度将按照以下的原则进行建立： （1）绩效指标：制定一系列的感染质量控制指标，包括感染率、医护人员培训通过率、设备和环境清洁率等，作为考评医院感染控制工作的依据。 （2）考评周期：每年进行一次全面的医院感染质量考评，以确保医院长期持续地进行感染控制工作。 （3）考评方式：采用定量和定性相结合的方式进行考评，包括数据统计分析、现场检查和医护人员访谈等。 （4）考评结果：根据考评结果，对医院的感染质量控制工作给予通报、奖励或惩罚，以促使医院进一步改进。 4. 质量控制与考评机构 2023年医院感染质量控制与考评工作将由卫生主管部门牵头，其责任如下： （1）制定感染质量控制与考评制度；
医院感染管理质量控制与考评制度 一、背景介绍 随着医疗科技的不断进步，医院感染控制成为现代医院管理中的一个关键环节。医院感染是指在医疗卫生机构（包括医院、诊所、社区卫生服务站等）中，患者得到治疗和护理后，因各种因素引起的新发的或与原有疾病不相关的感染。医院感染不仅会增加患者的痛苦和风险，还会给医院的声誉和经济利益带来负面影响。因此，建立和完善医院感染管理质量控制与考评制度，对于提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者安全和医疗质量具有重要意义。 二、建立医院感染管理质量控制制度的原则和目标 （一）原则 1.科学性原则：制度应符合医学科学和感染控制学的原理和方法，保证科学性和有效性。 2.合理性原则：制度应合理安排和分解责任，使各级管理者和工作人员都能够按照标准和规范进行操作和管理。 3.综合性原则：制度应充分考虑各个环节和层面，并与其他相关管理制度进行协调和配合。 4.可操作性原则：制度应具有可操作性和实施性，能够为各级管理者和工作人员提供具体的操作指南。 5.持续性原则：制度应进行定期的评估和改进，保证其持续的有效性和适应性。
（二）目标 1.制定并实施感染控制相关的标准和规范。 2.建立健全医院感染预防与控制绩效考评体系。 3.加强医院感染数据的采集和分析，及时发现和解决问题。 4.提供感染控制培训和教育，提高医务人员的专业能力和责任意识。 5.加强患者和家属的宣教，提高个人防护和自我管理的能力。 三、医院感染管理质量控制与考评制度的内容 （一）制定并实施感染控制相关的标准和规范 1.制定医院感染控制管理制度 2.制定医院感染控制相关操作规范和操作流程 3.制定手卫生操作规范和消毒操作规范 4.制定医院感染控制相关设备和器械管理规范 （二）建立健全医院感染预防与控制绩效考评体系 1.建立医院感染预防与控制相关的指标体系 2.制定医院感染预防与控制相关的绩效评价标准 3.开展医院感染预防与控制的定期绩效评价 （三）加强医院感染数据的采集和分析 1.建立医院感染相关数据的采集系统和数据库 2.明确医院感染数据的报告和分析要求
医院感染质量控制考评制度 1、各科室根据卫生部《医院感染管理办法》和《安徽省实施<医院感染管理办法>细则》等各项规范，制定本科室预防医院感染管理制度，并组织落实。 2、各临床医师认真填写《医院感染调查表》，及时、准确、无漏项。监控率达100%。 3、发现医院感染病人，经治医生及时填写《医院感染病倒报告卡》，于24小时内上报医院感染科。遇医院感染暴发流行趋势时，应立即报医院感染管理科。医院感染漏报率≤20%，医院感染发病率≤8%。 4、手术病人无菌切口感染率控制在0.5%以下。 5、抗菌药物临床应用符合卫生部、省卫生厅及我院制定的抗菌药物合理使用的相关规定，抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，使用抗菌药物病人临床标本送检率达50%以上。 6、严格执行无菌技术操作规范，消毒灭菌合格率达100%，一人一针一管一用一灭菌执行率达100%。
7、一次性医疗用品由医院统一采购，质量符合要求。用后进行无害化处理。 8、口腔、内镜器械消毒灭菌应严格按卫生部及省卫生厅相关规范要求执行。 9、医疗废物管理按规定严格登记交接，不得外流。 10、ICU、手术室、内镜室、产房、口腔科、感染疾病科、供应室、血液透析室等重点部门要制定各自相关的消毒隔离制度，并严格落实，按规定定期对空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液、紫外线灯管强度等进行监测，监测结果符合标准。 11、参加医院感染知识培训，增强预防与控制医院感染的意识。 12、专职人员定期或不定期检查医院感染管理各项制度的落实情况。特别是对重点部门的检查，发现问题，及时采取有效措施加以解决。 13、相关职能部门把对临床医院感染管理工作的检查考核情况，纳入医疗质量管理及年终综合目标考核范畴。
医院感染质量控制与考评制度 1.建立健全医院与科室医院感染的各项规章制度，并要求落实到位。 2.加强医院感染管理知识的全员教育，实行院科二级教育，将集中培训和日常学习相结合。定期不定期进行笔试和口试，使医务人员预防、控制医院感染的技能和自觉性不断提高。 4.临床科室医院感染管理小组每月进行一次院感工作质量自查和各项质量指标的统计，发现问题及时纠正，并有记录 5.制定医院感染质量控制标准，医院感染管理科每季度进行一次全面的院感工作质量检查，内容有科室医院感染管理小组活动情况、消毒隔离制度的落实、手卫生和无菌技术操作规范的执行、医院感染病例的监测上报、抗菌药物的合理使用、环境卫生学的监测、医疗废弃物的正确处置等。 6.对院感重要部门如：器械设备科、内镜、手术室、口腔科、医疗废物暂存室等单独立项检查。 7.考评方法以现场检查，查看文字资料、记录，检查病历为主。 8.每季度将检查结果汇总，上报医院感染管理委员会，以及医务科、护理部、总务科等相关部门，对检查存在问题
进行分析，提出改进意见，以书面或现场的形式反馈科室。科室根据本科情况提出整改措施，医院感染管理科定期回访，了解整改情况，督促落实。 9．院感科参对临床科室进行的医疗质量检查，发现问题及时解决。 10．医院感染管理科对医院感染监测中发现的问题及时上报分管院长和医院感染管理委员会,分析原因,提出改进意见,反馈科室,指导改进,并通过《医院感染通讯》向全院医务人员反馈。 11．发现医院感染流行趋势时，采取有效措施，预防和控制医院感染暴发 12.医院感染管理科将每季度考核结果，报效能办，依据医院相关规定，实施奖惩，以促进医疗质量的提高。
一、院感办按照制订的考核标准及每月计划对全院各临床科室和重点部门进行质量考核，考核标准 100 分为满分，考核结果和医院综合目标考核及奖金挂钩。 二、考评以查看文字资料、现场查看问题、检查病历为主要形式，检查结果以书面形式向科室反馈，科室接到反馈后进行整改，于一周内将整改报告上交院感办。院感办将对改进效果进行再次评价，且每季度汇总后上报医院感染管理委员会， 三、科室感染管理小组不能发挥监、控、管作用，发生医院感染爆发又未及时上报，未采取有效措施，造成不良后果的，将追究感染爆发科室主任、护士长的相关责任。 四、造成医疗事故的除按照医院相关规定对科室及责任人进行处罚外，则全科奖金下浮 50% 五、全年考核平均分数的前三名科室分别奖励 300 元、 200 元、100 元。 六、接受上级检查时浮现问题，并给医院造成不良影响的根据具体情况进行处理。 第二篇：医院感染质量控制与考评制度骨伤科医院感染质量控制与考评制度 1、严格按照《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等规定，进行医院感染质量控制与考评。 2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以下标准：医院现患率≤10%；清洁手术切口感染率≤1.5%；医院感染病例上报病原学送检率不低于 60%。
3、每月进行定期或者不定期督查，其标准按《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》执行。 4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制措施落实情况。 5、加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。深入相关科室检查、指导、考核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，督查整改效果。 6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理部份执行。 第三篇：医院感染质量控制与考评制度来安县中医院 医院感染质量控制与考评制度 一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。 二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。 三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参预医务科、护理部___的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。
医院感染质量控制与考评制度 一、院感办按照制订的考核标准及每月计划对全院各临床科室和重点部门进行质量考核，考核标准____分为满分，考核结果和医院综合目标考核及奖金挂钩。 二、考评以查看文字资料、现场查看问题、检查病历为主要形式，检查结果以书面形式向科室反馈，科室接到反馈后进行整改，于一周内将整改报告上交院感办。院感办将对改进效果进行再次评价，且每季度汇总后上报医院感染管理委员会， 三、科室感染管理小组不能发挥监、控、管作用，发生医院感染爆发又未及时上报，未采取有效措施，造成不良后果的，将追究感染爆发科室主任、护士长的相关责任。 四、造成医疗事故的除按照医院相关规定对科室及责任人进行处罚外，则全科奖金下浮____% 五、全年考核平均分数的前三名科室分别奖励____元、____元、____元。 六、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的根据具体情况进行处理。 医院感染质量控制与考评制度（二） 1、严格按照《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等规定，进行医院感染质量控制与考评。 2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以下标准：医院现患率≤____%；清洁手术切口感染率≤____%；医院感染病例上报病原学送检率不低于____%。
3、每月进行定期或不定期督查，其标准按《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》执行。 4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制措施落实情况。 5、加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。深入相关科室检查、指导、考核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，督查整改效果。 6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理部分执行。 医院感染质量控制与考评制度（三） 一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。 二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。 三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。 四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准(中医院感染控制评分标准)，每月按照标准对各科进行考评，院感