糖尿病规范诊断与治疗（完整版）
摘要
《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》在《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》的基础上，又着重对2型糖尿病的特点、识别、转诊、筛查、预防和管理流程进行较详细介绍，并对基层诊疗中较薄弱的胰岛素治疗和容易忽视的环节做出重要提示，以期为基层医生提供科学、同质化、实用、可操作性强的2型糖尿病诊疗决策指导。
《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》（以下简称"指南"）的编写工作由中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会组织全科和内分泌科的专家共同编写[1]。本指南参照国内外最新糖尿病诊治指南，尤其是我国的《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》[2]，结合我国基层医疗卫生机构糖尿病诊疗和管理现状，由从事基层医疗工作多年的全科专家和内分泌科专家共同执笔，经过内分泌专家和基层全科医生反复讨论及修订而成。旨在为基层医生提供实用的糖尿病诊疗决策参考资料，推动我国基层医疗卫生机构糖尿病诊疗能力，提高我国糖尿病控制水平。
糖尿病作为常见的全球性慢性非传染性疾病，其患病率、发病率在我国仍处于不断上升的趋势，且糖尿病前期人群比例高，疾病知晓率偏低，相当一部分已确诊人群的病情控制亦不理想，因此糖尿病已成为继心脑血管疾
病、肿瘤等之后严重危害人民健康的世界性重大公共卫生问题。我国的患者群以2型糖尿病为主，约占比90%[3]。因此，本指南仅针对2型糖尿病的诊疗与管理。
由于我国地域辽阔，各地区卫生条件及医疗服务差异较大，基层医疗机构便是开展慢病防治管理的基石和主要战场。为了使指南具有实用性、可及性，本指南编写之初，对全国13个省市102家医疗机构（三级13家、二级26家、一级63家）的104名医生进行了"关于2型糖尿病防治相关知识调研"，使编写组了解全国各地医疗机构的糖尿病防治现状、存在的问题及需求，为指南制定奠定了可靠的基础。
本指南的制定本着服务基层的理念，始终立足于基层卫生面临繁杂的多条线工作实际需求，帮助基层医生规范化开展糖尿病的诊断、治疗、预防与控制。希望通过重视宣教，预防糖尿病发生；通过高危人群筛查，实现早发现、早诊断、早治疗糖尿病；通过规范治疗，延缓糖尿病的进展、并发症的发生，减少疾病对患者的危害，降低糖尿病相关的社会和经济负担。
编写组成员在撰写过程中多次充分听取了数十名基层一线全科医生及其他临床医师和糖尿病条线管理人员的意见与建议。如何兼顾专业性与实用性、发达地区与欠发达地区的经济条件，如何科学、严谨又接地气地符合基层实际需求，是编写专家们尤为关注的主要问题。考虑到基层医生平日工作繁杂，本指南的撰写本着内容上简明扼要、形式上基层实用等特点，
分四大版块重点介绍了2型糖尿病的定义与分类、诊断与转诊、临床治疗及疾病管理，并突出以下几个方面：
一、结合基层实际，针对性详述重点内容
本指南结合基层实际工作情况，对2型糖尿病的特点、识别、转诊、筛查、预防和管理流程等做了较详细的介绍。
1．在疾病的识别方面，病史询问部分细化为既往史、药物应用史、饮食习惯、个人史及家族史等6个方面，充分体现生物-心理-社会的现代医学模式的内涵，以助于基层医生全面了解患者疾病情况。
2．本指南特别强调基层医生需要掌握的管理重点。将需转诊的患者分为诊断困难和特殊患者、治疗困难患者、并发症严重者和其他情形4类。并发症严重者中又明确指出何种类型需紧急转诊，何种类型需在转诊前建立静脉通道及低血糖处理等[1,2]，使基层医生读后感觉逻辑清晰、一目了然，有较强的可操作性。
3．以图表形式清晰描述2型糖尿病的管理流程，全面介绍了疾病的一、二、三级预防及筛查[1,2,3]。
二、重点介绍基层诊疗中相对薄弱的环节
调查表明，基层医生对口服降糖药物的使用掌握较好，而对胰岛素使用的
知识和技能的掌握相对较弱。因此，本指南用较多篇幅对胰岛素的分类、启用原则、起始治疗方案、多次注射方案等方面，均做了详细清晰的介绍，对基层医生使用胰岛素会有较大的帮助。
三、重点提醒基层医生容易疏忽的问题
由于糖尿病用药种类较多，作用机制也很复杂，本指南特别强调使用降糖药的注意事项、特殊情况的处理，如肾功能不全患者降糖药物的选择、低血糖的处理、胰岛素注射时间及注射部位轮换、降糖药物的联合使用等。特别对低血糖的定义与处理流程进行了非常详细的介绍，便于基层医生能及时识别低血糖，规范、正确地应对低血糖，减少低血糖的危害。
四、兼顾地域卫生条件差异，解读基层医生普遍关注的问题
基层指南既需充分考虑适宜对象的需求，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性。考虑到我国各地区经济发展参差不齐，编写本指南时尽可能全方位考虑，兼顾差异性。近年来的一些新药如二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂已经进入国家基本药物目录，在部分城市社区卫生服务中心已有使用。兼顾部分城市社区全科医生还可以利用医联体/医共体、居民医疗机构组合签约，在社区为签约居民开具上级医院的延伸处方，因此也在指南中予以介绍。其中SGLT2抑制剂能降低主要心血管不良事件和肾脏事件的发生，对改善体重和血压有益，基层可以了解。另外，本指南仍将尿糖阳性作为发现糖尿病的重要线索，但也明确指出阳
性不能确诊，需进一步检测血糖以确诊。
五、注重基层医生诊疗实践中的实操性
本指南聚焦基层医生遇到的常见情况，包括糖尿病的识别、诊断、转诊、治疗和管理。考虑到基层医疗条件的限制，对于2型糖尿病的酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症及严重靶器官损害仅建议紧急转诊。本指南介绍了糖尿病并发症的检查要求，关于糖尿病并发症防治的更多知识，可参见《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]和《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》[2]，基层医生要重视这些知识的系统学习，注意糖尿病慢性并发症的防治，如糖尿病周围神经病和糖尿病足的防治[4]等，还要特别警惕糖尿病无痛性心肌梗死的发生。
经过编写组专家的共同努力，本指南虽然完稿，仍有不足之处。希望广大基层医生，特别是全科医生在工作中使用指南，使指南真正落地，更好地对糖尿病患者规范化诊治与综合管理，真正起到预防和控制糖尿病的作用，提高患者的生命质量，降低疾病给社会和家庭带来的负担。此外，希望全科医生们在实践中多总结、勤思考，不断研究新进展，多提宝贵意见和建议，以利于将来指南的不断更新与改进，编写出更符合基层实际需求、利用度更高的基层诊疗指南，以促进基层医疗服务能力的提升，推进分级诊疗工作。
最后，衷心感谢各位参与编写、指导的专家和基层医生为基层指南制定所
付出的辛劳，感谢中华医学会和中华医学会杂志社的精心组织、策划与协调，为基层医疗服务能力提升作出的贡献。
糖尿病管理工作规范 为统一全区糖尿病人的管理工作，规范开展糖尿病查、治、管、转、报等环节的工作，畅通运行糖尿病人管理流程，更好的服务我区糖尿病人群，特制订本规范。 一、目的 以社区卫生服务为基础，以新型农村合作医疗为保障，以糖尿病防治结合专科门诊为纽带，从群体防治着眼、个体防治入手，在我区全面开展糖尿病三级预防工作，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，促进早诊早治，对现症糖尿病患者进行规范化治疗和管理，控制糖尿病及其并发症的发生和发展。 二、目标 (一)近期目标 搭建糖尿病社区管理的工作平台，组建工作队伍，提高医务人员糖尿病防治的理论水平和技能，规范社区糖尿病防治措施，顺利开展糖尿病社区综合防治工作。 (二)中期目标 1、通过社区健康教育和健康促进，普及人群糖尿病防治知识，提高人群健康意识；及时发现糖尿病高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预，降低糖尿病的发生率。 2、通过多种途径发现糖尿病患者，及时进行规范治疗及有效管理，阻止或延缓糖尿病的发展，减少并发症的发生。 3、加强康复工作，降低糖尿病的致残率和病死率，提高患者生命质量。 (三)远期目标 建立起适合我区实际情况的经济有效的糖尿病综合防治模式，减轻糖尿病的疾病负担，提高糖尿病患者生命质量，提高我区全人群的健康水平。 三、工作流程 按照“查、治、管、转、报”的工作流程，建立起病人发现、登记报告、基调建档、规则治疗、分类管理、双向转诊的长效管理机制。本机制的前提是多渠道的发现糖尿病人，核心是加强专科门诊建设、实施规则治疗，将糖尿病人逐步归口到专科门诊治管，关键是建立起畅通、有效的双
向转诊工作制度。 (一)病人发现 1、发现渠道 个例发现渠道，也是日常发现渠道，主要有： (1)机会性筛查（诊疗发现）镇、村医生在平常临床诊疗过程中，通过检测血糖，在就诊者发现或诊断糖尿病患者，是日常发现患者的主要渠道。一旦发现空腹血糖≥5.6mmol/L，应建议其进行OGTT检测。 (2)家庭访视通过村医生为主的上门服务等机会收集其他医疗机构确诊的糖尿病患者。 集中发现渠道主要有： (1)建档发现通过建立健康档案、基线调查等途径发现确诊的糖尿病患者。 (2)高危人群筛查根据高危人群界定条件和特点，对符合条件的对象进行血糖筛查，是早发现的主要手段，常用方法有空腹血糖检查和OGTT 检测。 (3)体检发现通过新型农村合作医疗免费体检或其他形式的体检发现糖尿病患者。 (4)主动检测通过健康教育和宣传，促使高危人群甚至一般人群主动检测血糖来检出患者。 2、糖尿病诊断 糖尿病的诊断标准（《中国糖尿病防治指南》2004年版）： (1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或 (2)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L或 (3)OGTT中2小时血糖水平≥11.1mmol/L 3、糖调节受损诊断 (1)空腹血糖受损(IFG)：空腹静脉血糖≥5.6mmol/L～＜7.0mmol/L (2)糖耐量减低(IGT)：OGTT中2小时血糖≥7.8mmol/L～＜11.1mmol/L 4、高危人群界定 符合下列一项条件者即为高危人群： (1)曾经有轻度血糖升高者(即空腹血糖受损者和糖耐量减低者) (2)有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病) (3)肥胖和超重者(体重指数≥24kg/m2) (4)妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女
糖尿病的诊断与治疗 - 第一章糖尿病的诊断与分型 第 1 题: 以下关于糖尿病的诊断依据，错误的是 正确答案 : 临床诊断应依据毛细血管血的血糖检测结果 第 2 题: 以下属于正常血糖的是 正确答案 : FPG（空腹血糖）：5.0；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第 3 题: 以下属于空腹血糖受损的是 正确答案 : FPG（空腹血糖）：6.4；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第 4 题: 患者男，54岁，FPG（空腹血糖）为5.9；2hPG（餐后两小时血糖）为12.1，此患者可诊断为 正确答案 : 空腹血糖未超过5.9，但是餐后血糖超过临界值，仍应诊断糖尿病第 5 题:
以下关于糖尿病的诊断标准，错误的是 正确答案 : 两次随机血糖监测≥11.1即可 第 6 题: 以下不属于1型糖尿病主要特点的是 正确答案 : 通常没有酮尿或酮症酸中毒 第 6 题: 相对于1型糖尿病，不属于2型糖尿病的特点的是 正确答案 : C肽常较低或缺乏 第 7 题: 以下不属于内分泌腺病引起的特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 原发性醛固酮增多症 第 7 题: 以下哪项是胰岛素作用基因异常引起的特殊类型糖尿病正确答案 : 小精灵样综合征 第 8 题:
以下不属于其他特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 妊娠糖尿病 第二章糖尿病的辅助检查 第 1 题: 反应患者近期2到3个月内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 2 题: 反应患者近期2到3周内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化白蛋白 第 3 题: 以下哪项检测对糖尿病分型诊断意义不大 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 3 题: 对于已经确诊的糖尿病患者，最方便的血糖检测形式是正确答案 : 毛细血管血糖即快速血糖
题型：单选题(共5题100分) 1. 糖尿病下肢PAD的特点(20分) A:病变广泛多部位、多节段 B:并有微血管病变 C:病变更远端，多为小血管病变 D:手术难度大，效果相对差 E:以上均是 2. 糖尿病性LEAD的二级预防措施有误的是(20分) A:对于有症状的LEAD患者，建议应用小剂量阿司匹林，建议剂量为150mg/d B:对于已有血管疾病且对阿司匹林过敏和/或有溃疡病史的患者，可考虑使用氯吡格雷 C:指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3-6个月 D:根据病情使用他汀类调脂药 E:根据病情使用血管扩张药物及抗凝药 3. 下列有关踝肱指数（ABI）的描述有误的是(20分) A:踝肱指数是通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值 B:正常人休息时踝肱指数的范围为1.1~1.3 C:踝肱指数大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能 D:踝肱指数低于0.4则提示存在严重的外周动脉疾病 E:踝肱指数0.41-0.9则提示存在轻到中度的外周动脉疾病 4. 糖尿病性LEAD一级预防中血糖、血压控制的目标为(20分) A:餐前血糖3.5-6.9mmol/L，餐后血糖＜9.0mmol/L，HbA1c＜6%；血压120/80mmHg
B:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压120/80mmHg C:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压130/80mmHg D:餐前血糖3.5-6.9mmol/L，餐后血糖＜9.0mmol/L，HbA1c＜6%；血压130/80mmHg E:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压140/90mmHg 5. 有关进行LEAD筛查描述有误的是(20分) A:对于50岁以上的糖尿病患者，应常规进行LEAD筛查 B:伴有LEAD发病风险因素的糖尿病患者应每年至少筛查1次 C:对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应进行全面的动脉病变检查及评估 D:如糖尿病患者主诉行走时下肢无力、大腿或小腿肌肉疼痛以及间歇性跛行，应警惕罹患LEAD的可能 E:目前LEAD筛查方法仅有动脉彩色超声检查
糖尿病的常见症状 糖尿病的常见症状： 一）典型临床症状 糖尿病病人由于胰岛素不足，摄入的葡萄糖不能有效地被组织氧化利用，出现持续性的高血糖状态，尿糖阳性，继而引起脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱，并出现一系列的临床症状。由于病情的轻重程度不同，或者有并发症，糖尿病病人可有我种表现。但就典型的症状而言，是 "三多一少 " ，即多尿、多饮、多食，及体重减轻。 1. 多尿 即尿量增多和尿的次数增多。每日尿量可达 3000～5000 毫升，甚至超过 8000～10000毫升。尿的次数明显增多，有时一两个小时就小便一次。因为糖尿病病人血糖过高，超过了肾糖阈值，大量的葡萄糖从肾脏排出，故出现尿糖。由于葡萄糖是结晶的固体，在从肾小球滤出时，尿的渗透压增高，肾小管回吸收减少，形成渗性利尿，故出现尿量增多，尿的次数增加。一般是尿量与尿糖成正比，排糖越多，尿量越多（当酮症酸中毒时，钾、钠离子回吸收更困难，多尿的症状更加严重）。随着尿糖增加，尿量增多，肾囊膨胀，病人可出现腰酸背疼等症状。 2. 多饮 即口干口渴，特别喜欢喝水，且饮不解渴。每日饮水量几乎与尿量大致相同，有的病人一天需 4～5 暖瓶水。由于多尿使体内丢失大量的水分，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，因而出现口腔干燥，舌红干痛，烦渴多饮，皮肤因脱水干燥而失去弹性，结果是排尿越多，失水越重，饮水也越多。但有些老年糖尿病病人，因为有脑动脉硬化，以及肾脏调节水电解质功能障碍，使体内虽有严重失水，但自觉口渴症状却不明显。对此种情况应特别注意，以防隐匿性严重脱水引起非酮症性高渗性昏迷的发生。 3. 多食 即吃得多，易饥多食。每餐饭量大增，餐后 1～2 小时即感到饥饿难耐。虽胃里已
糖尿病的诊断及治疗技术 【摘要】针对糖尿病的致病因素，表现症状，确定诊断标准，进行科学预防及治疗，达到良好控制此病的目的。 【关键词】糖尿病病因症状治疗预防 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。糖尿病分ⅰ型糖尿病和ⅱ型糖尿病。在糖尿病患者中，ⅱ型糖尿病所占的比例约为95%。 1 致病原因 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，从而引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢障碍。但是，近年研究证实，伴有情绪反应的应激可诱发糖尿病的发生，加速糖尿病的进程。ⅰ型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。ⅱ型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。 2 症状 首先患者会有三多一少现象，口渴、多饮、多尿，特别是夜间尿多。出现不能说明原因的体重减轻。突然出现视力障碍，眼前有黑影飞舞或因白内障而出现视物模糊，视力明显下降。身上反复长疖，皮肤发痒并且易出现化脓性感染。年龄较轻即有白内障或视力明显减
退的症状。感染上了肺结核且病情发展迅速。四肢对称性的麻木、疼痛或感觉过敏。原因不明的浮肿。ⅰ型糖尿病早期症状有女性病友外阴出现不明原因的瘙痒。 3 诊断标准 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年得到中华医学会糖尿病学会等认同并建议在中国执行。糖化血红蛋白：小于6.0mmol/l（检查近三个月的血糖变化总体情况）。血糖浓度单位：其一具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。其二没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l），应再重复一次，仍达以上值者可以确诊为糖尿病。其三没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l），糖耐量实验2小时血糖200mg/dl （11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。 4 预防方法 4.1 一级预防 一级预防措施的对象是一般人群，目的是控制各种危险因素，降低糖尿病的发病率，又称为初级预防。一级预防措施包括： 4.1.1 健康教育糖尿病的人群预防是病因预防，最重要的措施是对公众的健康教育，提高全社会对糖尿病危害的认识，教育对象不仅是糖尿病患者和家属，还着眼于以预防为目的的公共教育，使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。
糖尿病的诊断及治疗浅析 周铜 糖尿病的诊断由血糖水平确定，判断为正常或异常的分割点主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度人为制定的。随着就血糖水平对人类健康影响的研究及认识的深化，糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点将会不断进行修正。中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准。 糖尿病的诊断标准 诊断标准见表1及表2 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或 OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl) 表1 糖尿病的诊断标准 解释如下： 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT 是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。 表1内为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动（-2）。 表2 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准 血糖浓度[mmol/L(mg/dl)] 全血血浆静脉 静脉毛细血管 糖尿病 空腹≥6.1(110) ≥6.1(110) ≥7.0(126) 或负荷后2小时≥10.0(180) ≥11.1(200) ≥11.1(200) 或两者 糖耐量受损（IGT） 空腹（如行检测）< 6.1(110) < 6.1(110) < 7.0(126) 及负荷后2小时≥6.7(120) ≥7.8(140) ≥7.8(140) ～< 10.1(180 ～< 11.1(200) ～< 11.1(200)空腹血糖受损（IFG） 空腹≥5.6(100) ≥5.6(100) ≥6.1(110) ～< 6.1(110) ～< 6.1(110) ～< 7.0(126) 及负荷后2小时（如行检测）< 6.7(120) < 7.8(140) < 7.8(140)正常 空腹< 5.6(100) < 5.6(100) < 6.1(110) 负荷后2小时< 6.7(120) < 7.8(140) < 7.8(140)
糖尿病的诊断和治疗 单选题：每道题只有一个答案。 1.糖尿病低血糖症指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险。一般认为,糖尿病患者血糖水平（）可诊断低血糖。 A.≤3。0mmol/L B。≤3。9mmol/L C.≤7。0mmol/L D.≤8。9mmol/L 2.目前我国糖尿病流行情况是(） A。致残率低、知晓率低、控制率低 B.致残率低、治疗率 低、控制率低 C.知晓率低、治疗率低、控制率低D。知晓率低、治疗率低、 死亡率低 3.二甲双胍的作用机制是（) A.减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗B。刺激胰岛 β细胞分泌胰岛素 C.增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性D D.刺激胰岛 素的早时相分泌 4.2型糖尿病的典型表现“三多一少"是指（） A.多饮、多食、多尿和胰岛素抵抗B。多饮、多食、多 尿和体重减轻 C。多饮、多食、多尿和甘油三酯低D。多饮、多食、 高血糖和体重减轻 5。磺酰尿类降糖药的作用机制是(） A。提高胰岛α细胞功能B。刺激胰岛β细胞 释放胰岛素 C。加速胰岛素合成D D.拮抗胰高血糖素 的作用 多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分。 1.阻断降解GLP—1的酶，DPP—4抑制剂的是（） A。沙格列汀 B.西格列汀 C.维格列汀D D.瑞 格列奈
2.下列属于糖尿病急性并发症的是（） A.糖尿病酮症酸中毒B。糖尿病高血糖高渗性综合征 C.乳酸性酸中毒D。糖尿病低血糖症 3.糖尿病治疗需要综合控制策略，包含（） A。降糖B。降压 C.调脂D。控制体重 4。噻唑烷二酮类药物的缺点有（） A。呈剂量依赖性D D D D D B。体重增加D D D D D C。增加骨折风险D D D D D D。增加心衰风险 5。下列关于1型糖尿病的特点说法正确的有(） A。发病年龄通常大于30岁D B.明显体重 减轻 C.空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如D D.常 有酮尿或酮症酸中毒 文档交流感谢聆听
糖尿病视网膜病变这种眼底病是非常常见的，下面是朝阳眼科医院介绍的常用的诊断与治疗方法： 【诊断】 1．根据糖尿病病史和眼度改变，可以诊断 2．荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。 【鉴别诊断】 1．高血压性视网膜血管病变，糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。在急进性高血压性视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。 2．低灌注视网膜病变有一过性黑蒙。视网膜动脉普遍变细，中心动脉压普遍降低，视乳头附近可见动脉自发搏动。静脉管径不规则，有呈串珠状。虽也可见毛细血管扩张，微血管瘤，点状和斑状出血和絮斑，但数量不如糖尿病者多。 3．视网膜中央静脉阻塞浅层火焰状出血为主，沿静脉分布，后极部多见，静脉高度纡曲扩张，有如腊肠状。 4．视网膜新生血管增长可发生在视网膜动脉阻塞、视网膜静永阻塞和视网膜血管周围炎等视网膜血管病后。眼底可见阻塞在管呈白线，沿其引流区荧光素眼底血管造影显示大片毛细血管无灌注，但无糖尿病性视网膜病变的其他表现。 5．增生性玻璃体视网膜病变可见于非糖尿病患者，因外伤，视网膜血管周围炎眼底出血，长期孔源性视网膜脱离或手术失败后。有明确眼底出血的原因可查。 眼底无其糖尿病性视网膜病变表现。 【治疗】
1．药物治疗 （1）全身： 控制高血糖。同时也要治疗合并的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。 （2）眼部： 常用药物有怡开、威氏克、芦丁、阿司匹林、复方丹参片等。 2．激光治疗 （1）非增生期作局部激光光凝，主要封闭有渗漏的微血管瘤、视网膜内微血管异常及黄斑病变。 （2）增生前和增生期作全视网膜激光光凝。 （3）xx治疗： 增生期病变病情严重，虹膜有新生血管时，可考虑巩膜外表面冷凝视网膜周边部。 （4）手术治疗： 当严重的玻璃体出血、增生性玻璃体视网膜病变引起牵拉性视网脱离、纤维增殖膜已侵犯黄斑或发生视网膜裂孔等并发症需要手术处置。 【临床路径】 1．询问病史有无患糖尿病的病史。 2．体格检查血糖、尿糖，确诊糖尿病。常规散瞳检查眼底，了解病变的程度。 3．辅助检查荧光素眼底血管造影有助于尽刊胸脯诊和了解病变程度。 4．处理根据眼底病变的程度，采用不同的治疗。 5．预防积极控制糖尿病。
糖尿病规范诊断与治疗（完整版） 摘要 《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》在《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》的基础上，又着重对2型糖尿病的特点、识别、转诊、筛查、预防和管理流程进行较详细介绍，并对基层诊疗中较薄弱的胰岛素治疗和容易忽视的环节做出重要提示，以期为基层医生提供科学、同质化、实用、可操作性强的2型糖尿病诊疗决策指导。 《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》（以下简称"指南"）的编写工作由中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会组织全科和内分泌科的专家共同编写[1]。本指南参照国内外最新糖尿病诊治指南，尤其是我国的《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》[2]，结合我国基层医疗卫生机构糖尿病诊疗和管理现状，由从事基层医疗工作多年的全科专家和内分泌科专家共同执笔，经过内分泌专家和基层全科医生反复讨论及修订而成。旨在为基层医生提供实用的糖尿病诊疗决策参考资料，推动我国基层医疗卫生机构糖尿病诊疗能力，提高我国糖尿病控制水平。 糖尿病作为常见的全球性慢性非传染性疾病，其患病率、发病率在我国仍处于不断上升的趋势，且糖尿病前期人群比例高，疾病知晓率偏低，相当一部分已确诊人群的病情控制亦不理想，因此糖尿病已成为继心脑血管疾
病、肿瘤等之后严重危害人民健康的世界性重大公共卫生问题。我国的患者群以2型糖尿病为主，约占比90%[3]。因此，本指南仅针对2型糖尿病的诊疗与管理。 由于我国地域辽阔，各地区卫生条件及医疗服务差异较大，基层医疗机构便是开展慢病防治管理的基石和主要战场。为了使指南具有实用性、可及性，本指南编写之初，对全国13个省市102家医疗机构（三级13家、二级26家、一级63家）的104名医生进行了"关于2型糖尿病防治相关知识调研"，使编写组了解全国各地医疗机构的糖尿病防治现状、存在的问题及需求，为指南制定奠定了可靠的基础。 本指南的制定本着服务基层的理念，始终立足于基层卫生面临繁杂的多条线工作实际需求，帮助基层医生规范化开展糖尿病的诊断、治疗、预防与控制。希望通过重视宣教，预防糖尿病发生；通过高危人群筛查，实现早发现、早诊断、早治疗糖尿病；通过规范治疗，延缓糖尿病的进展、并发症的发生，减少疾病对患者的危害，降低糖尿病相关的社会和经济负担。 编写组成员在撰写过程中多次充分听取了数十名基层一线全科医生及其他临床医师和糖尿病条线管理人员的意见与建议。如何兼顾专业性与实用性、发达地区与欠发达地区的经济条件，如何科学、严谨又接地气地符合基层实际需求，是编写专家们尤为关注的主要问题。考虑到基层医生平日工作繁杂，本指南的撰写本着内容上简明扼要、形式上基层实用等特点，
精品文档 . 糖尿病的诊断和治疗 单选题：每道题只有一个答案。 1.糖尿病低血糖症指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生 命危险。一般认为，糖尿病患者血糖水平（）可诊断低血糖。 A.≤3.0mmol/L B.≤3.9mmol/L C.≤7.0mmol/L D.≤8.9mmol/L 2.目前我国糖尿病流行情况是（） A.致残率低、知晓率低、控制率低 B.致残率低、治疗率低、控制率低 C.知晓率低、治疗率低、控制率低 D.知晓率低、治疗率低、死亡率低 3.二甲双胍的作用机制是（） A. 减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 B.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 C.增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性 D.刺激胰岛素的早时相分泌 4.2型糖尿病的典型表现“三多一少”是指（） A.多饮、多食、多尿和胰岛素抵抗 B.多饮、多食、多尿和体重减轻 C. 多饮、多食、多尿和甘油三酯低 D. 多饮、多食、高血糖和体重减轻5.磺酰尿类降糖药的作用机制是（） A.提高胰岛α细胞功能 B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素 C.加速胰岛素合成 D.拮抗胰高血糖素的作用 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.阻断降解 GLP-1的酶，DPP-4 抑制剂的是（） A.沙格列汀 B.西格列汀 C.维格列汀 D.瑞格列奈 2.下列属于糖尿病急性并发症的是（） A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高血糖高渗性综合征 C. 乳酸性酸中毒 D.糖尿病低血糖症 3.糖尿病治疗需要综合控制策略，包含（） A.降糖 B.降压 C.调脂 D. 控制体重 4.噻唑烷二酮类药物的缺点有（） A.呈剂量依赖性 B.体重增加 C.增加骨折风险 D.增加心衰风险 5.下列关于1型糖尿病的特点说法正确的有（） A.发病年龄通常大于30岁 B.明显体重减轻 C.空腹或餐后的血清C 肽浓度明显降低或缺如 D.常有酮尿或酮症酸中毒
糖尿病的诊断与治疗-第一章糖尿病的诊断与分型 第1题: 以下关于糖尿病的诊断依据，错误的是 正确答案:临床诊断应依据毛细血管血的血糖检测结果 第2题: 以下属于正常血糖的是 正确答案:FPG（空腹血糖）：5.0；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第3题: 以下属于空腹血糖受损的是 正确答案:FPG（空腹血糖）：6.4；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第4题: 患者男，54岁，FPG（空腹血糖）为5.9；2hPG（餐后两小时血糖）为12.1，此患者可诊断为 正确答案:空腹血糖未超过5.9，但是餐后血糖超过临界值，仍应诊断糖尿病第5题: 以下关于糖尿病的诊断标准，错误的是 正确答案:两次随机血糖监测≥11.1即可
第6题: 以下不属于1型糖尿病主要特点的是 正确答案:通常没有酮尿或酮症酸中毒 第6题: 相对于1型糖尿病，不属于2型糖尿病的特点的是 正确答案:C肽常较低或缺乏 第7题: 以下不属于内分泌腺病引起的特殊类型糖尿病的是 正确答案:原发性醛固酮增多症 第7题: 以下哪项是胰岛素作用基因异常引起的特殊类型糖尿病正确答案:小精灵样综合征 第8题: 以下不属于其他特殊类型糖尿病的是 正确答案:妊娠糖尿病 第二章糖尿病的辅助检查 第1题:
反应患者近期2到3个月内的平均血糖的指标是 正确答案:糖化血红蛋白 第2题: 反应患者近期2到3周内的平均血糖的指标是 正确答案:糖化白蛋白 第3题: 以下哪项检测对糖尿病分型诊断意义不大 正确答案:糖化血红蛋白 第3题: 对于已经确诊的糖尿病患者，最方便的血糖检测形式是正确答案:毛细血管血糖即快速血糖 第4题: 对糖尿病视网膜病变患者的复诊要求是 正确答案:以上都对 第4题: 以下哪项不是胰腺外分泌腺病变引起的特殊类型糖尿病正确答案:胰高血糖素瘤