Drger麻醉机及呼吸机的运行及维修 麻醉机主要是用来麻醉患者，减少患者手术过程中的疼痛感，是一种可以为患者提供氧气，或者辅助患者呼吸的设备。Drger麻醉机是应用比较广泛的麻醉设备，该种设备供供氧能力强，可以精确控制麻醉浓度。麻醉机系统中也包括呼吸机，分开来讲呼吸机与麻醉机均属于常用的医疗设备。由于麻醉呼吸设备与患者的生命安全，有着直接的联系，因此做好设备维修工作，有着现实的意义。该文对Drger麻醉机与呼吸机的维修，做了简单的论述，并提出了相应的防护措施。 标签：Drger麻醉机;呼吸机;设备维修 Operation and Maintenance of Drager Anesthesia Machine and Ventilator YAN Ying-ji，HE Ye-shan Department of Equipment，Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou，Guangxi Province，543002 China [Abstract] The anaesthesia machine is used to anaesthetize patients thus reducing the pains of patients in the operation course，which is a kind of equipment that provides oxygen for patients and helps patient’s breathing. Drger anaesthesia machine is a kind of anaesthesia equipment widely used，this kind of equipment has a strong oxygen delivery capacity，and can accurately control the anaesthesia concentration，and the anaesthesi machine system also includes the anaesthesia machine，in other words，both the breathing machine and anaesthesia machine belong to the common medical equipment，and it is of practical significance to doing a good job in equipment maintenance work because the anaesthesia and breathing equipment has a direct relationship with the life security of patients. The paper briefly summarizes the maintenance of Drger anaesthetic and respiratory equipment and puts forwards the corresponding prevention measures. [Key words] Drger anaesthetic machine; Respiratory machine; Equipment maintenance 麻醉机主要由气源、呼吸环路系统、蒸发器、麻醉呼吸器构成，是一套用于患者实施全身麻醉、供氧及辅助或控制呼吸的设备，其为集气路、通过压力及流量传感器测量等于一体的机电装备。麻醉机通过机械回路将麻醉药输入患者的肺部，通过麻醉药气体分压，使之弥散到血液中，对中枢神经系统直接发生抑制作用，从而产生全身麻醉的效果[1]，其要求提供的氧及吸入麻醉药的浓度应精确、稳定和容易控制。呼吸机在医疗中应用十分广泛，随着时代的发展，仪器的模式、功能及技术应用都在不断改进，常见的呼吸机故障排除工作却越来越难，常见故障有呼吸机气源不足、吸气量和呼气量指示偏差大、呼吸器自检不合格、呼吸器
现代麻醉机都组合有呼吸机与监测仪，现将有关基本原理分别叙述于下： 一、麻醉机的基本原理 1.工作原理 麻醉机的功能主要是用以输出麻醉气体，使病人处于麻醉状态下接受手术，因而首先要有供气装置，所供气体为O2、空气或N2O。过去大多用贮气筒贮存的压缩O2或空气以及液体状态的N2O供应。现今多数城市大医院均建有中心供气系统，以提供上述三种气体。临床麻醉中应用都需经过降压，保证恒定的低压和安全。通常降压至3kg/cm2，输入麻醉机到呼吸环路还需经流量计减少气流量至每分钟的毫升数才能用于病人。因环路内设有单向活门，故吸入或呼出气体按一定方向运行，呼吸环路之间又设有钠石灰罐。于是在麻醉机环路内可进行正常呼吸，吸入氧或麻醉气体，呼出气体内的CO2流经钠石灰罐时被吸收。 2．麻醉气体的供给 除N2O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外，其它都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸汽。并按一定浓度供给病人吸入，故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分，关系到麻醉深浅及病人的安全。 最简单的麻醉蒸发器是在盛有吸入麻醉药容器的上方空间通过一定量的O2、空气或N2O+O2混合气（有称稀释气体diluent gas），一小部分气体经过调节阀流入蒸发室，带走饱和麻醉蒸气（有称载气carrier gas），稀释气流与载气流在输出口汇合处混和成为含有一定百分比浓度麻醉蒸气的气流，进入呼吸环路供病人吸入。 气体流经蒸发室带出麻醉药蒸气所使用的方式有：⑴气流拂过型（flow-over），载气从麻醉药液面拂过，带走麻醉药蒸气分子。多数麻醉机所用蒸发器均属此型（有称充气型plenum），气流主动进入蒸发室，室内为正压。⑵气流抽吸型（Draw-over），与上不同的是借病人吸气的力量带出麻醉药蒸气，因而蒸发室内为负压。气流通过所受阻力必须很低（如空气麻醉机）。⑶鼓泡型（Bubble through），载气穿透麻醉药液使成无数小气泡，从而增加挥发面积。⑷滴入型（Dropper）即将麻醉药液有控制地滴入（或微泵注射器）滴入呼吸环路内蒸发后供病人吸入。⑸兼有型：气流既可拂过液面，亦可兼有穿透药液形成气泡的功能。我院设计的DMN-86多功能麻醉机的蒸发器就兼有拂过、抽吸和穿透鼓泡三种功能。 为输出恒定正确的麻醉药浓度，现代麻醉蒸发器都有温度压力补偿装置，如Drager19-I型蒸发器。地氟醚专用的Tec 6型蒸发器，则原理较为复杂。 二、麻醉呼吸机的基本原理 呼吸机或称通气机，是实施机械通气的工具，用以辅助和控制病人的呼吸，改善病人的氧合与通气，减少呼吸肌作功，支持循环功能等及作为呼衰的治疗等。 人体自主呼吸的吸气期，膈肌收缩，胸廓扩张，胸内负压增大，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡内。机械呼吸时，则多利用正压使成压力差，将麻醉气流压入肺泡，停止正压时借胸、肺组织弹性回缩，产生与大气压的压差，将肺泡气排向体外。 因而呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。 动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。 治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。 呼吸机的基本原理：绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气
麻醉机（进口）技术参数 一、设备名称：麻醉机（进口） 1、设备数量：1台 *2、整机原装进口、世界知名品牌、最新一代的智能化全能麻醉机。 3、中文操作界面，报警信息以中文显示，有操作提示 4、内置式高亮液晶屏幕显示。 二、技术参数: 1．主机： 集成的吸入麻醉机，一体化的呼吸机和气道监测，以及扩展的监测功能 麻醉系统适用于低流量或高流量的重复吸入或非重复吸入麻醉，适用于成人,儿童和新生儿。 2．供气系统 1)标配空气气源 2)标准双流量管,适合低流量麻醉; 满足临床医生对临床麻醉的不同需求； 3)中央气体供给压力范围从2.8 bar 到6 bar, 4)必须配备后备氧气接口，保证中心供氧中断后能自动转换氧气瓶供氧，保证病人安全。 3. 挥发罐 1) 标配七氟醚或异氟醚挥发罐；可选配地氟醚挥发罐并带有地氟醚补偿功能 2）从250ml/min至15l/min保持输出浓度精确，输出浓度范围增大（Max8％），适合低流量麻醉； 3）转运位无需排空，且能任意位置放置，方便转运； 4）300ml大容量，一次加药量大，可整瓶加药，避免浪费； 5）出厂一次标定，无需再次标定，降低使用成本； 4．呼吸回路 1）采用集成化密闭回路，密闭性好，泄漏量少，系统顺应性低，系统死腔小，适合低流量麻醉； 2）采用新鲜气体隔离系统，输送潮气量精确，不受新鲜气体流量影响； 3）手动皮囊储存新鲜气体，避免浪费； 4）组成部件少，拆装方便，易于清洗和消毒； 5) 具有动态顺应性补偿功能; 6) CO2吸收罐容量1.5L 5．呼吸机 1）采用电动电控呼吸机，顺应性低，反映速度快，无需任何驱动气体，节约使用成本； 2）电控活塞装置保证潮气量输送精确； 3）无需更换皮囊，适用于成人和儿童，使用方便； 4）采用高精度活塞呼吸机，不会产生内源性PEEP； 6．呼吸模式 1）具有IPPV模式和PLV模式 2）手动模式可设置压力限制，防止气压伤，保证安全； 3）具有待机模式，待机时无额外气体消耗，便于快速投入工作；
进口麻醉机技术参数 一、一般性能： 1、国际知名进口品牌麻醉机； 2、中文操作界面，报警信息以中文显示，有操作提示； 3、★内置式高亮彩色液晶屏幕显示，＞10寸屏幕； 二、技术参数: 1．主机： 集成的吸入麻醉机，一体化的呼吸机和气道监测，以及扩展的监测功能 麻醉系统适用于低流量或高流量的重复吸入或非重复吸入麻醉，适用于成人,儿童和新生儿。 2．供气系统 1）★标配空气气源 2）标准双流量管,适合低流量麻醉; 满足临床医生对临床麻醉的不同需求； 3）中央气体供给压力范围从2.8 bar 到6 bar； 4）必须配备后备氧气接口，保证中心供氧中断后能自动转换氧气瓶供氧，保证病人安全。 3. 挥发罐(双罐位) 1) 标配七氟醚或异氟醚挥发罐；可选配地氟醚挥发罐并带有地氟醚补偿功能 2）从250ml/min至15l/min保持输出浓度精确，输出浓度范围增大（Max8％），适合低流量麻醉； 3）转运位无需排空，且能任意位置放置，方便转运； 4）300ml大容量，一次加药量大，可整瓶加药，避免浪费； 5）出厂一次标定，无需再次标定，降低使用成本； 4．呼吸回路，★标配加热模块 1）采用集成化密闭回路，密闭性好，泄漏量少，系统顺应性低，系统死腔小，适合低流量麻醉； 2）采用新鲜气体隔离系统，输送潮气量精确，不受新鲜气体流量影响； 3）手动皮囊储存新鲜气体，避免浪费； 4）组成部件少，拆装方便，易于清洗和消毒； 5) 具有动态顺应性补偿功能; 6) CO2吸收罐容量1.5L 5．呼吸机 ★1）采用电动电控呼吸机，顺应性低，反映速度快，无需任何驱动气体，节约使用成本； 2）电控活塞装置保证潮气量输送精确； 3）无需更换皮囊，适用于成人和儿童，使用方便； 4）采用高精度活塞呼吸机，不会产生内源性PEEP； 6．呼吸模式 1）★具有IPPV(PLV)、PCV模式 2）手动模式可设置压力限制，防止气压伤，保证安全； 3）具有待机模式，待机时无额外气体消耗，便于快速投入工作； 4）新鲜气体缺乏时，首先利用手动皮囊中的储气，然后在利用周围空气，同时吸入O2浓度报警提示空气进入回路； 7．监测参数 1）友好的监护和呼吸机界面，通气模式清晰可见，易于操作； 2）★标配压力波形显示功能，持续监测压力、潮气量、氧浓度、呼吸频率、监测范围和显示(参数)，★标配监测麻醉气体分析、呼末CO2功能（进口）所有监测 参数全部显示在用户界面上
医疗器械基本概念和基础知识 1.什么是医疗器械？ 医疗器械，是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物、材料以及其他类似或者相关的物品，包括所需要的计算机软件；其效用主要通过物理等方式获得，不是通过药理学、免疫学或者代谢的方式获得，或者虽然有这些方式参与但是只起辅助作用；其目的是：（1）疾病的诊断、预防、监护、治疗或者缓解； （2）损伤的诊断、监护、治疗、缓解或者功能补偿； （3）生理结构或者生理过程的检验、替代、调节或者支持； （4）生命的支持或者维持； （5）妊娠控制； （6）通过对来自人体的样本进行检查，为医疗或者诊断目的提供信息。 2.我国医疗器械管理的法律依据是什么？ 我国医疗器械监督管理的法律依据是2014年6月1日起国务院颁布施行的《医疗器械监督管理条例》。目前构成我国医疗器械监管法规体系依次是：国务院法规、部门规章和规范性文件等几个层次。各个层次的法规的关系是：下位法规是对上位法规的细化。如：部门发布的行政规章是《医疗器械监督管理条例》的具体实施细则。 3.我国对医疗器械产品实行什么样的管理？ 第一类医疗器械实行产品备案管理，第二类、第三类医疗器械实行产品注册管理。 4.医疗器械产品是如何分类？ 国家对医疗器械按照风险程度实行分类管理。 第一类是风险程度低，实行常规管理可以保证其安全、有效的医疗器械。 如：外科用手术器械（刀、剪、钳、镊、钩）、刮痧板、医用X光胶片、手术衣、手术帽、检查手套、纱布绷带、引流袋等。 第二类是具有中度风险，需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。 如：医用缝合针、血压计、体温计、心电图机、脑电图机、显微镜、针灸针、生化分析系统、助听器、超声消毒设备、不可吸收缝合线、避孕套等。 第三类是具有较高风险、需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。 如：植入式心脏起搏器、角膜接触镜、人工晶体、超声肿瘤聚焦刀、血液透析装置、植入器材、血管支架、综合麻醉机、齿科植入材料、医用可吸收缝合线、血管内导管等。
麻醉机和呼吸机用呼吸管路产品 注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导和规范麻醉机和呼吸机用呼吸管路的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品的结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作的基本要求和尺度，对产品安全性、有效性做出系统评价。 本指导原则所确定的核心内容是在目前的科技认识水平和现有产品技术基础上形成的，因此，审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。 本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。但是，审评人员需密切关注相关法规的变化，以确认申报产品是否符合法规要求。 一、适用范围 本指导原则的适用范围为《医疗器械分类目录》中第二类麻醉机和呼吸机用呼吸管路产品，类代号为6866。 二、技术审评要点 （一）产品名称的要求 麻醉机和呼吸机用呼吸管路产品的命名应按《医疗器械分类目录》、国家标准、行业标准上的通用名称，或以产品结构和适用范围为依据命名。产品名称中也可带有表示材质的描述性词语，如“PVC”等。若为“一次性使用”，名称前应带有“一次性”字样。 （二）产品的结构和组成 根据YY 0461-2003《麻醉机和呼吸机用呼吸管路》中所叙述的结构可以分为单管路型（见图1）、双管路型（见图2）。 1word版本可编辑.欢迎下载支持.
根据临床需要呼吸管路结构和材质会有所不同，例如常见的还有双管路加强筋型（见图3）、双管路可伸缩型（见图4）、双管路加强筋积水杯型（见图5）、双管路可伸缩积水杯型（见图6）等。 结构示意图如下： 1-转换接头；2-管路；3-机器端接头； 图1 单管路型 1-转换接头；2-Y形件；3-机器端接头；4-管路 图2 双管路型 1-转换接头；2-Y形件；3-机器端接头；4-加强筋管路 图3 双管路加强筋型 1-转换接头；2-Y形件；3-机器端接头；4-可伸缩管路 图4 双管路可伸缩型 1-转换接头；2-Y形件；3-积水杯；4-机器端接头；5-加强筋管路 图5 双管路加强筋积水杯型 1-转换接头；2-Y形件；3-积水杯；4-机器端接头；5-可伸缩管路 图6 双管路可伸缩积水杯型 1word版本可编辑.欢迎下载支持.
现代麻醉机、呼吸机、监测仪的基本原理 第二军医大学附属长海医院麻醉科王景阳 现代麻醉机都组合有呼吸机与监测仪，现将有关基本原理分别叙述于下： 一、麻醉机的基本原理 1工作原理 麻醉机的功能主要是用以输出麻醉气体，使病人处于麻醉状态下接受手术，因而首先要有供气装置，所供气体为O2、空气或N2O。过去大多用贮气筒贮存的压缩O2或空气以及液体状态的N2O供应。现今多数城市大医院均建有中心供气系统，以提供上述三种气体。临床麻醉中应用都需经过降压，保证恒定的低压和安全。通常降压至3kg/cm2，输入麻醉机到呼吸环路还需经流量计减少气流量至每分钟的毫升数才能用于病人。因环路内设有单向活门，故吸入或呼出气体按一定方向运行，呼吸环路之间又设有钠石灰罐。于是在麻醉机环路内可进行正常呼吸，吸入氧或麻醉气体，呼出气体内的CO2流经钠石灰罐时被吸收。 2．麻醉气体的供给 除N2O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外，其它都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸汽。并按一定浓度供给病人吸入，故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分，关系到麻醉深浅及病人的安全。 最简单的麻醉蒸发器是在盛有吸入麻醉药容器的上方空间通过一定量的O2、空气或N2O+O2混合气（有称稀释气体diluent gas），一小部分气体经过调节阀流入蒸发室，带走饱和麻醉蒸气（有称载气carrier gas），稀释气流与载气流在输出口汇合处混和成为含有一定百分比浓度麻醉蒸气的气流，进入呼吸环路供病人吸入。 气体流经蒸发室带出麻醉药蒸气所使用的方式有：⑴气流拂过型（flow-over），载气从麻醉药液面拂过，带走麻醉药蒸气分子。多数麻醉机所用蒸发器均属此型（有称充气型plenum），气流主动进入蒸发室，室内为正压。⑵气流抽吸型（Draw-over），与上不同的是借病人吸气的力量带出麻醉药蒸气，因而蒸发室内为负压。气流通过所受阻力必须很低（如空气麻醉机）。⑶鼓泡型（Bubble through），载气穿透麻醉药液使成无数小气泡，从而增加挥发面积。⑷滴入型（Dropper）即将麻醉药液有控制地滴入（或微泵注射器）滴入呼吸环路内蒸发后供病人吸入。⑸兼有型：气流既可拂过液面，亦可兼有穿透药液形成气泡的功能。我院设计的DMN-86多功能麻醉机的蒸发器就兼有拂过、抽吸和穿透鼓泡三种功能。 为输出恒定正确的麻醉药浓度，现代麻醉蒸发器都有温度压力补偿装置，如Drager19-I型蒸发器。地氟醚专用的Tec 6型蒸发器，则原理较为复杂。 二、麻醉呼吸机的基本原理 呼吸机或称通气机，是实施机械通气的工具，用以辅助和控制病人的呼吸，改善病人的氧合与通气，减少呼吸肌作功，支持循环功能等及作为呼衰的治疗等。 人体自主呼吸的吸气期，膈肌收缩，胸廓扩张，胸内负压增大，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡内。机械呼吸时，则多利用正压使成压力差，将麻醉气流压入肺泡，停止正压时借胸、肺组织弹性回缩，产生与大气压的压差，将
高档麻醉机技术规格要求 *一、货物要求：国际知名进口品牌高档全能麻醉机 二、数量：台 三、工作条件 1、电源：220V (±10%), 50Hz(±2%) 2、后备电池使用时间：80分钟 3、机架：带推车，前轮脚刹 4、工作台双层灯光亮度可调 5、可选配侧工作台板 6、标配RS232接口，以太网络接口，投影仪分屏接口。 四、气源 1、氧气：具备安全保护装置 2、具有空气气源及接口 3、快速充氧范围25-75L/min 五、流量计 *1、电子流量计，氧气、空气，流量通过呼吸机屏幕电子显示；流量范围0.1-15 l/min 2、具备备用机械流量管，流量范围1-10 l/min，保证在停电时能正常工作 六、挥发罐 *1、2个挥发罐的位置，标配一个与麻醉机同一品牌原装进口七氟醚挥发罐，可选配原厂同品牌地氟醚挥发罐。
2、快速加药器式挥发罐，既保证快速加药，又保证无药物泄漏造成的浪费和环境污染 七、呼吸回路 1、模块化呼吸回路，所有传感器及连接电缆内置在回路内；所有回路模块不用任何工具可以拆卸、安装 2、所有模块可耐受134℃高温高压消毒避免院内交叉感染 3、标配内置二氧化碳旁路功能，支持术中更换钠石灰 *4、内置冷凝功能，采用物理方式解决回路积水问题 5、智能回路系统，能识别和显示：正在使用呼吸模式以及CO2吸收罐状态 八、呼吸机 *1、气动电控呼吸机，支持中英文界面，外置彩色触摸屏 2、应用范围：新生儿、儿童及成人等所有病人通气 *3、显示屏幕≥15英寸彩色可触摸显示屏幕，具备双分屏显示功能.当触屏失灵,手动可调. 4、用户可选择的全自检或部分自检功能，既能保证安全的使用，又能保证紧急抢救时的快速启动，可无限次跳过自检 5、自动检测挥发罐状态，提示低压漏气情况 6、提供控制通气模式：标配: 容量控制通气、手动通气、电子PEEP 可选配压力控制通气、压力控制-容量保证通气 7、潮气量范围:20-1500ml 8、呼吸频率：4-99次/分钟
多功能麻醉机性能参数要求 1、供气系统 （1）两气源（氧气、空气，空氧混合，可调节氧浓度），氧气、为双流量管、空气单流量管；氧气流量管调节范围：细管：关闭、0.02-0.55L/min，粗管0.55-12L/min （2）快速充氧35-75L/min不经过挥发罐, 断电情况下，供气不受限制 （3）具有S-ORC高灵敏度氧空比例控制，使氧浓度不小于21% （4）麻醉系统适用于低流量或高流量的重复吸入或非重复吸入麻醉，适用于成人到婴儿 2.麻醉呼吸机 （1）呼吸机采用电动电控技术，无需气体驱动,进行小儿麻醉时不需要更换风箱。停电、停气均可工作。 （2）通气模式容量控制通气、压力限制通气、手动/自主 ★（3）潮气量设置范围 20-1400ml(VCV设定值) （4）呼吸频率 4-60次/分 （5）吸气流速 10-75升/分(容量控制和压力控制) （6）压力限制 15-70 cmH2O （7）吸呼比 4:1-1:4 （8） PEEP设置范围 0-20cmH2O无级可调 （9）带新鲜气体隔离技术，保证潮气量输送不受新鲜气体流量影响、且潮气量输送精度不依赖于流量传感器是否损坏。 （10）具备泄露和顺应性检测功能，并能数字化显示 3.呼吸监护 ★（1）10.4寸彩色显示屏，能直接监视潮气量、分钟通气量、呼吸频率、气道峰压和PEEP、以及平均压或平台压 （2）潮气量测量范围：0-1500 mL （3）压力测量范围：0-99cmH2O（带有波形显示） （4）报警采用声光报警，中文显示 ★（5）流量监测采用热丝技术（监测误差≤8%），传感器不因天气湿度等原因产生冷凝水 4.蒸发罐 （1）须与麻醉机同一品牌，具有防倾斜装置且出厂一次标定，终身免检 （2）具备压力、流量、温度自动补偿功能 （3）输出精度误差≤0.01% （4）容量：≥300ML （5）可使用氨氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷；成人、婴幼儿共用 5.集成病人回路： (1) 集成回路带加热功能 (2) 所有与病人气体接触部位均可进行拆装和高温高压消毒 (3) 气体传输系统及呼吸机之间一体化通讯 (4) 一体模块化设计，完全免工具拆装 (5) 钠石灰罐单罐容量≥1.5 升 ★(6) 总的集成呼吸回路容量：≤ 1.7升+手动皮囊 6.其它 (1)后备电池满充电后使用时间≥90分钟 (2)自检快速开机，自检时间≤15秒 (3)全球知名品牌，提供CE或FDA认证证书 ★重庆市三甲医院同品牌麻醉机100台以上安装量，以确保零配件的供应和及时的维修。
麻醉机主要技术参数 麻醉机部分 ■主机高强度工程塑料机架，轻便美观，耐腐蚀■适用范围成人、儿童 ■适用气源 O 2、N 2 O、Air均为0.28～0.6 MPa ★流量计 O 2 ：0.05～1.0L/min 1.1～10L/min N 2 0：0.05～1.0L/min 1.1～10L/min Air: 0.05～10L/min ■ O 2、N 2 0联动及N 2 0截断装置。使用N 2 0时，O 2 浓度＞25%；当O 2 压力低于 0.2MPa时，N 2 0流量将被截断； ■快速供氧流量 25～75L/min ■蒸发器具有温度、流量、压力补偿功能，蒸发浓度调节范围 0～5voL%；根据用户需求氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚 任选一只或者两只组合互锁。 ■供氧压力低报警当供氧压力小于0.2MPa时声响报警 ■呼吸回路工作方式：全紧闭，半紧闭，半开放 APL：≤12.5 Kpa ■呼吸风箱成人、儿童风箱潮气量范围：0～1500ml 呼吸机部分 ★显示方式高清晰10.4彩色液晶屏显示 ■通气模式 VCV、PCV、SIMV、MANUAL ★通气功能 PEEP、SIGH、反比通气、吸气平台 ■通气参数 潮气量 20～1600 ml 频率 2～99 次/分 SIMV频率 2～20 次/分 吸呼比 4：1～1：8 吸气触发压 -10～20 cmH 2 O ★ PEEP 2～20 cmH 2 O 压力限制 5～60 cmH 2 O 叹息 1.5倍吸气时间， 60～120次可调
吸气平台 0～50% 压力控制 3～50 cmH O 2 ★压力斜率 1～10 档 ★通气监测呼出潮气量、吸入潮气量、通气量、IPPV频率、SIMV 频率、总呼吸频率、自主吸气频率、吸呼比、气道压 力峰值、呼气末正压、吸气触发压、吸气平台、氧浓 度、电池容量、压力—时间波形、流速—时间波形、 流速-容积环、压力-容积环 ■安全报警系统 ★氧浓度上限设定范围 21%～99% 下限设定范围 18%～80% 气道压力报警上限设定范围 0.5～6.0 kPa 下限设定范围 0～5.0 kPa 分钟通气量报警上限设定范围 1～20 L/min 下限设定范围 0～19 L/min 呼吸频率报警上限设定范围 10～99次/分 下限设定范围 0～50 次/分 潮气量报警上限设定范围 10～1500 ml 下限设定范围 0～1400 ml ★持续高压报警压力持续高于25cmH O时报警 2 窒息报警断电报警 电池欠压报警管道脱落报警 ■电源 AC 220V 50Hz ■机械臂
麻醉科常用设备操作规 范与流程 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
麻醉科常用设备操作规范与流程 麻醉机 一、使用前准备 1．开机前首先应检查麻醉机各管路的连接是否正确、可靠，包括麻醉机与钢瓶或中央供气口连接的进气管以及病人回路等。 2．打开氧气钢瓶或中央供气阀门，将供气压力调至左右 3．接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。 二、开机操作程序 1．按病人的实际情况，麻醉师应调整好各项参数，如流量、潮气量、呼吸频率、呼吸比以及上下限报警值等，然后气体控制器上的手动/机控开关切换到机控位置。用快速充氧将有机玻璃罩内的呼吸皮囊升到顶部，接上模拟肺，开启呼吸机试运行。观察呼吸机工作是否正常，检测出的各项数据是否准确，若无误则可关闭呼吸机，使麻醉机处于待机状态。 2．使用时将管路接到病人身上，开启呼吸机，析开蒸发罐开关，实施手术病人麻醉。 3．在麻醉过程中，注意观察麻醉监护仪中所得到的各项测量数据，必要时作相应的参数调整。 4．麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换经过消毒的病人呼吸管路，并使麻醉机处于待机状态；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。 三、操作要求： 1．麻醉机应由有资格的麻醉师负责使用，无资格人员不得操作使用。
2．出现各类报警时，应分析报警原因。如因麻醉机本身故障引起的报警，而无法排除的应马上更换备用机，并通知工程师维修；如属病人生理参数变化引起的报警，应马上采取必要措施或关机处理。 3．麻醉机使用中，未经麻醉师同意，其他人员不能任意改变设置参数与报警上下限。 四、维护保养要求： 1．每日手术结束后，需卸下流量传感器模块及病人呼吸管路做维护保养。建议使用高温高压方式对硅胶吸管路进行消毒。 2．使用中性洗涤剂擦拭主机各表面的污垢。 3．尽可能用多个流量传感器，轮流在不同的病人之间或长时间手术中更换使用，以延长传感器的寿命。流量传感器，需使用低压流量的纯氧氧将其吹干，以保持干燥。如果去除积水后仍不能正常工作，而更更换了流量传感器即工作正常，说明原流量传感受器需报废。 4．定期检查麻醉机的各项检测与报警功能是否能有效工作。 5．室内消毒时务必使麻醉机远离紫外线的直射，防止加速管路等附件的老化。 6．每月对主机呼吸机内置的蓄电池进行完全的充放电一次，并再充电，以保持蓄电池的良好性能。 监护仪使用操作 一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。 二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。 三、操作方法及步骤：
第一节呼吸机、麻醉机的市场分类和定位 一、呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。 呼吸机是实施机械通气的工具,临床上已广泛应用于麻醉和ICU中,改善病人的氧合和通气,减少呼吸作功,支持呼吸和循环功能,以及进行呼吸衰竭的治疗,早在1796年,Herholar和Rafn专题报道了应用人工呼吸方法使溺水患者获救,1929年Drinker和Shaw 研制成功自动铁肺。直到第二次世界大战前后才逐渐了解了机械通气的原理，并用于心胸外科手术后呼吸支持。1952年斯堪的纳维亚半岛脊髓灰质炎流行，在4个多月内哥本哈根医院收治了2722例，其中315例需用呼吸支持，Ibson 强调呼吸支持和气道管理，总死亡率从87%降到30%。从此人们认识到机械通气的重要性。各种类型的呼吸机逐渐诞生，曾先后有三十多家厂商研制和生产过数百种类型的呼吸机，尤其是近年来，随着微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机技术得到迅速发展，性能渐趋完善。 自80年代以来，随着人们对呼吸生理的深入了解，新的设计思想（如流体控制原理）的采用，以及电子计算机技术的引进，设计者们研制出多种第三代新型呼吸机。 呼吸机是三班制工作设备,又是抢救设备,可靠性是极为重要的。进口机并非越贵越好,因为临床抢救90%以上是使用CMV、SIMV、PS、PS+PEEP等方式,高档机的性能只对极少数病例适用。因此,盲目购置高档机是极大浪费。在考虑购置或生产呼吸机时,中档机较适合国情,有科研任务的重点医院可少量购置高档机。 图表 2003-2009年中国呼吸机市场的需求量增长趋势图
现代麻醉机、呼吸机、监测仪的基本原理 王景阳第二军医大学附属长海医院麻醉科 现代麻醉机都组合有呼吸机与监测仪，现将有关基本原理分别叙述于下： 一、麻醉机的基本原理 1工作原理 麻醉机的功能主要是用以输出麻醉气体，使病人处于麻醉状态下接受手术，因而首先要有供气装置，所供气体为O2、空气或N2O。过去大多用贮气筒贮存的压缩O2或空气以及液体状态的N2O 供应。现今多数城市大医院均建有中心供气系统，以提供上述三种气体。临床麻醉中应用都需经过降压，保证恒定的低压和安全。通常降压至3kg/cm2，输入麻醉机到呼吸环路还需经流量计减少气流量至每分钟的毫升数才能用于病人。因环路内设有单向活门，故吸入或呼出气体按一定方向运行，呼吸环路之间又设有钠石灰罐。于是在麻醉机环路内可进行正常呼吸，吸入氧或麻醉气体，呼出气体内的CO2流经钠石灰罐时被吸收。 2．麻醉气体的供给 除N2O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外，其它都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸汽。并按一定浓度供给病人吸入，故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分，关系到麻醉深浅及病人的安全。 最简单的麻醉蒸发器是在盛有吸入麻醉药容器的上方空间通过一定量的O2、空气或N2O+O2混合气（有称稀释气体diluent gas），一小部分气体经过调节阀流入蒸发室，带走饱和麻醉蒸气（有称载气carrier gas），稀释气流与载气流在输出口汇合处混和成为含有一定百分比浓度麻醉蒸气的气流，进入呼吸环路供病人吸入。 气体流经蒸发室带出麻醉药蒸气所使用的方式有：⑴气流拂过型（flow-over），载气从麻醉药液面拂过，带走麻醉药蒸气分子。多数麻醉机所用蒸发器均属此型（有称充气型plenum），气流主动进入蒸发室，室内为正压。⑵气流抽吸型（Draw-over），与上不同的是借病人吸气的力量带出麻醉药蒸气，因而蒸发室内为负压。气流通过所受阻力必须很低（如空气麻醉机）。⑶鼓泡型（Bubble through），载气穿透麻醉药液使成无数小气泡，从而增加挥发面积。⑷滴入型（Dropper）即将麻醉药液有控制地滴入（或微泵注射器）滴入呼吸环路内蒸发后供病人吸入。⑸兼有型：气流既可拂过液面，亦可兼有穿透药液形成气泡的功能。我院设计的DMN-86多功能麻醉机的蒸发器就兼有拂过、抽吸和穿透鼓泡三种功能。为输出恒定正确的麻醉药浓度，现代麻醉蒸发器都有温度压力补偿装置，如Drager19-I型蒸发器。地氟醚专用的Tec 6型蒸发器，则原理较为复杂。 二、麻醉呼吸机的基本原理 呼吸机或称通气机，是实施机械通气的工具，用以辅助和控制病人的呼吸，改善病人的氧合与通气，减少呼吸肌作功，支持循环功能等及作为呼衰的治疗等。 人体自主呼吸的吸气期，膈肌收缩，胸廓扩张，胸内负压增大，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡内。机械呼吸时，则多利用正压使成压力差，将麻醉气流压入肺泡，停止正压时借胸、肺组织弹性回缩，产生与大气压的压差，将． 肺泡气排向体外。 因而呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改
急诊科气管插管相关知识考试题 （2011年6月） 姓名：得分： 一、填空题（共30分，每空1分） 1、气管插管术是( )及伴有( )的急危重症患者抢救的重要措施。气管插管能够及时吸出气管内( )或( ),保持呼吸道（）,进行有效的人工或机械（）,防止患者（）和（）。 2、气管插管适用于（）时呼吸道难以（）；危重病人的抢救时（）需要进行机械通气者，（），（）以及新生儿（）时；以及某些（）。 3、气管插管的绝对禁忌有：（），（），（），插管损伤可引起严重出血，以及（），禁忌气管内插管。 4、相对禁忌有呼吸道( )者有插管适应症，禁忌（）；并存（)病者；( )压迫气管者以及麻醉者、术者和设备条件不充分等。 5、气管插管时导管插入气管内的深度成人为（）cm，导管尖端至门齿的距离约（）cm。 6、.插管完成后确认导管进入气管内方法有（）时，导管口有气流；（）时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的（）；如用透明导管时，呼气时可见明显的（）样变化；病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而（）；监测呼气末ETCO2则有图形显示. 二、简答题：（30分，每题10分） 1、简述三种气管插管方式优缺点。 2、简述气管插管完成后，如何确认导管已进入气管。
3、简述气管插管前检查和准备步骤。 三、问答题：（40分，每题20分） 1、简述气管插管的并发症及预防措施。 2、简述经口气管内插管步骤。
答案： 一、填空题（30分，每空1分） 1、心肺复苏；呼吸功能障碍；分泌物；异物；通畅；通气；缺氧；二氧化碳潴留。 2、全身麻醉；保证通畅者；呼吸衰竭；心肺复苏；药物中毒；严重窒息；特殊麻醉 3、喉头水肿；急性喉炎；喉头粘膜下血肿；除非急救。 4、不全梗阻；快速诱导插管；出血性血液病；主动脉瘤。 5、4～5；18～22。 6、压胸部；人工呼吸；肺泡呼吸音；白雾；张缩。 二、简答题（30分，每题10分） 1、经口气管插管：优点是快速方便，缺点不好固定，病人耐受性差。经鼻气管插管：优点是耐受性好，易固定，不影响病人进食，缺点是死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。气管切开气管插管：优点死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，缺点是有创，需要伤口护理和愈合，要求较高的支持条件。 2、①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则ETCO2图形有显示则可确认无误。 3、插管前应检查鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况，并决定插管和麻醉方法。选择合适的气管导管（导管远端1/3应润滑）、喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置（呼吸机）；听诊器、氧饱和度监测仪。预充氧使经皮血氧饱和度达到90%以上（最好在95%以上），麻醉好后才能开始插管。 三、问答题（40分，每题20分） 1、（1）插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。（2）浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法是适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。（3）气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。（4）导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。预防方法是插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 2、（1）将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。（2）左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。（3）如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。（4）以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导
A包（转运呼吸机1台、高频电刀1台、麻醉机1台） 一、转运呼吸机1台 1.原装进口 2.带有中文操作界面 3.符合EN1789和RTCA DO～160等特别标准 4.气动电控 5.呼吸机主机重量≤2.5kg 6.通气模式: CPR,RSI,IPPV,CPAP，SIMV，S-IPPV 7.预设有急救通气模式，可一键快速启动 8.可根据病人身高性别自动设臵潮气量 9.带有空氧混合功能 10.潮气量调节范围：50～2000ml 11.吸气时间0.45～4.5秒 12.呼吸频率调节范围： 5～50次/分 13.气源压力范围：2.7～6bar 14.内臵PEEP调节范围：0～20mbar 15.减压阀和氧气瓶的之间的连接用手即可旋紧，不需要任何工具 16.兼顾有创通气和无创通气功能 17.配备专业设计的便携转运平台，可手提、肩背，或快速固定于担架、 转运床等 18.操作界面带有触摸点设计，方便黑暗弱光等环境下操作使用 19.具有以下报警功能：气道压力过高/过低、PEEP过高、窒息、电量 不足、漏气、气源压力过高/过低、设备及组件故障 20.彩色液晶显示≥5英寸 21.电源：可充电锂电池，充满电可连续工作10小时，并可接交流电 或车载直流电 22.防水等级:IP54 23.配臵要求（均为原装配臵）：主机1台、面罩3个、病人管路1根、 减压阀1个、充电器1个、压力软管1根、转运平台1个
二、高频电刀1台 1.原装进口。 2.具有三种单极切割模式：低压切割、纯切、混切；单极切割最大功 率≥300W。 3.具有四种单极凝血模式：干燥凝血、电灼凝血、LCF电灼凝血、喷 射式凝血；单极凝血最大功率≥120W。 4.具有三种双极输出模式：精确双极、标准双极、宏双极；双极具有 电切功能。双极凝血最大功率≥70W。 5.具有CEM模式，RS-232串口：可与计算机相连，采集设备有关信息， 可接机器人、氩气刀 6.单极具有双路输出功能，可同时接两只电刀笔或两支单极腹腔镜器 械并可以同时手术。 7.具有三种双极输出模式：精确双极、标准双极、宏双极；双极具有 电切功能。双极凝血最大功率≥70W。 8.配合对应的负极板连线装臵，可接两块负极板，放臵额外的负极板 进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量 9.能与各种内窥镜相连；具备负极板接触质量安全监测系统：能实时 监测负极板与病人皮肤的接触，一旦接触电阻变化范围大于40％时机器就会声光报警并自动停止输出。 10.具备组织密度即时反馈技术，能由电脑依据组织密度的变化自动进 行输出功率大小的自动调节，保障最大有效功率输出。 11.电刀安全类型达到I类、CF型（高频漏电流小于150mA,低频漏电 流小于10uA）。 12.可升级为氩气刀、可外接排烟系统从而实现术中实时排烟功能。 13.三个脚踏接口，分别为单极，双极和备用接口。 14.配臵要求（均为原装配臵）：主机1台、双极脚踏1个、单极脚踏 1个、负极板连接线1根、病人回路负极板1包、按钮式手控电刀笔1片
实用标准文案 进口麻醉机技术参数 一、一般性能： 1、国际知名进口品牌麻醉机； 2、中文操作界面，报警信息以中文显示，有操作提示； 3、★内置式高亮彩色液晶屏幕显示，＞10寸屏幕； 二、技术参数 : 1．主机： 集成的吸入麻醉机，一体化的呼吸机和气道监测，以及扩展的监测功能 麻醉系统适用于低流量或高流量的重复吸入或非重复吸入麻醉，适用于成人 , 儿童和新生儿。 2．供气系统 1）★标配空气气源 2）标准双流量管,适合低流量麻醉;满足临床医生对临床麻醉的不同需求； 3）中央气体供给压力范围从 2.8 bar到6 bar； 4）必须配备后备氧气接口，保证中心供氧中断后能自动转换氧气瓶供氧，保证病人安全。 3.挥发罐 ( 双罐位 ) 1)标配七氟醚或异氟醚挥发罐；可选配地氟醚挥发罐并带有地氟醚补偿功能 2）从 250ml/min 至 15l/min保持输出浓度精确，输出浓度范围增大（Max8％），适合低流量麻醉； 3）转运位无需排空，且能任意位置放置，方便转运； 4） 300ml 大容量，一次加药量大，可整瓶加药，避免浪费； 5）出厂一次标定，无需再次标定，降低使用成本； 4．呼吸回路，★标配加热模块 1）采用集成化密闭回路，密闭性好，泄漏量少，系统顺应性低，系统死腔小，适合低流量麻醉； 2）采用新鲜气体隔离系统，输送潮气量精确，不受新鲜气体流量影响； 3）手动皮囊储存新鲜气体，避免浪费； 4）组成部件少，拆装方便，易于清洗和消毒； 5)具有动态顺应性补偿功能 ; 6)CO2 吸收罐容量 1.5L 5．呼吸机 ★1）采用电动电控呼吸机，顺应性低，反映速度快，无需任何驱动气体，节约使用成本； 2 ）电控活塞装置保证潮气量输送精确； 3）无需更换皮囊，适用于成人和儿童，使用方便； 4）采用高精度活塞呼吸机，不会产生内源性PEEP； 6．呼吸模式 1）★具有 IPPV(PLV) 、 PCV模式 2）手动模式可设置压力限制，防止气压伤，保证安全； 3）具有待机模式，待机时无额外气体消耗，便于快速投入工作； 4 ）新鲜气体缺乏时，首先利用手动皮囊中的储气，然后在利用周围空气，同时吸入O2 浓度报警提示空气进入回路； 7．监测参数 1 ）友好的监护和呼吸机界面，通气模式清晰可见，易于操作； 2 ）★标配压力波形显示功能，持续监测压力、潮气量、氧浓度、呼吸频率、监测范 围和显示 ( 参数 ) ，★标配监测麻醉气体分析、呼末CO2 功能（进口）所有监测 参数全部显示在用户界面上 精彩文档