局部解剖学教案
绪论，下肢前面浅层结构
【学习内容】一、股前内侧区浅层结构
（一）大隐静脉great saphenous vein
内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔
旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉
◆大隐静脉曲张
◆大隐静脉穿刺或切开常选部位
（二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴
（三）皮神经概况
股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经
（四）阔筋膜broad fascia
阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损
阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜
阔筋膜发出3个肌间隔：
外侧肌间隔（较强）
内侧肌间隔（较薄）
股后肌间隔（薄弱）
二、小腿前区浅层结构
（一）皮神经概况
隐神经（L2、3）：小腿内侧
腓浅神经（L4，S1、2）
足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构
小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。
伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带
腓骨肌支持带
屈肌支持带：分裂韧带
【小结】一、阴股沟皮瓣
下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例：
1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。
2．皮瓣的特点
（1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。
（2）供区血管神经丰富。
（3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。
3．皮瓣的动脉
（1）阴部外动脉：起于股动脉；
（2）阴唇（阴囊）后动脉：平肛门起于会阴动脉；
（3）闭孔动脉皮支。
二、大隐静脉的临床应用解剖
1．大隐静脉位于下肢内侧皮下，是人体最长的静脉，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之一。因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部5个属支一并结扎，以防复发。
2．大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。
3．大隐静脉穿刺、切开术常选的部位
（1）股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或耻骨结下外方3～4 cm处股隐点。
（2）内踝前方。
股前内侧区、小腿前外侧区和足背
【学习内容】一、股前内侧区
（一）股前内侧区肌群
1. 缝匠肌sartorius
起→髂前上棘，止→胫骨体内侧面的上部
作用：屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋
神经支配：股神经
2．股四头肌quadriceps femoris
股直肌：起→髂前下棘和髋臼上缘
股中间肌：起→股骨体前面
股内侧肌：起→股骨粗线的内侧唇髌韧带→止于胫骨粗隆
股外侧肌：起→股骨粗线的外侧唇
作用：伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节
神经支配：股神经
3．股内侧肌群（内收肌群）
浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌
深层：短收肌、大收肌
起→闭孔周围骨面
各肌止点如下：
耻骨肌pectineus：止→小转子，股骨粗线处
长收肌adductor longus：止→股骨粗线中分
股薄肌gracilis：止→胫骨内侧面上部
短收肌adductor brevis：止→股骨粗线上分
大收肌adductor magnus：腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节
收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间
作用：内收和外旋大腿
神经支配：闭孔神经
（二）股三角femoral triangle
腹股沟韧带—上界
境界长收肌的内侧缘—内侧界
缝匠肌的内侧缘—外侧界
前壁：阔筋膜
后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧）
内容（navel）：股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内）
1．股鞘femoral sheath
长约3～4cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。
外侧格：容纳股动脉
中间格：容纳股静脉
内侧格：形成股管
2．股管femoral canal
为一漏斗形间隙，下端为盲端，上端借股环femoral ring开口于腹腔。内含有疏松结缔组织、淋巴管和1个淋巴结。
前界：腹股沟韧带
后界：耻骨肌及其筋膜
内侧界：陷窝韧带
外侧界：股静脉
腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝。股疝从腹股沟韧带的深面下降到股部，直达卵圆窝的上部。由于卵圆窝为阔筋膜上的一个弱点，因此股疝可以由此突至皮下。
示股鞘与股疝
◆还纳股疝需扩大环口时，只能向前或向内切开扩大。
◆行股疝手术时，要注意闭孔动脉的变异。正常时，该动脉起于髂内动脉，异常时可起于腹壁下动脉（中
国人出现率达17.95%），经过陷窝韧带的内面，故向内切开陷窝韧带扩大股环时，有可能引起动脉损伤而造成大出血。
◆股疝与腹股沟疝的主要区别：前者在腹股沟韧带下方突至皮下，而后者在腹股沟韧带的上方突出。3．股动脉femoral artery
髂外动脉（腹股沟中点腹股沟韧带的深面）→股动脉→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→腘动脉
◆股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，也是临床上急救压迫止血和穿刺的部位。
主要分支有：（1）腹壁浅动脉superficial epigastric a.：穿筛筋膜向上行，越过腹股沟韧带浅面，分布于腹前部的皮肤。
（2）旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a.：穿筛筋膜或阔筋膜，行向髂前上棘，供养邻近的皮肤。（3）阴部外动脉external pudendal a.：分浅支和深支，行向外阴部，供养外生殖器皮肤和有关结构。（4）股深动脉deep femoral a.：在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出，在股动脉的后面于股内侧肌与内收肌之间下行。
①旋股外侧动脉：经股直肌深面行向外方，分出升支及降支。升支供养阔筋膜张肌、臀上部及髋关节。
降支分布于股前外侧，向下可达膝关节附近。
②旋股内侧动脉：向内侧行走，又分深浅两支，分布于股内侧部，最后转向股后部。
③穿动脉：约3～4支，分别称为第1、2、3、4穿动脉，穿过内收肌群的附着处进入股后部。
（5）膝降动脉：在股动脉下端发出，穿内收肌管的前壁下降，供养股内侧肌及膝关节。
4．股静脉femoral vein
在股三角位于动脉的内侧，往下渐渐移于动脉的后方。
◆至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。若股三角尖端受到枪伤
或刀戳，可损伤此四条血管，造成大出血。
5．股神经femoral nerve（L1~4）
肌支：支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌
皮支：股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经（伴大隐静脉）
◆本室研究发现在股部，隐神经常先行于动脉外侧，再下行于动脉前方，最后下行于动脉的内侧。以后
穿出收肌管，在小腿内侧与大隐静脉伴行。大多数位于静脉后方，也可位于静脉的前方或深面。（三）收肌管adductor canal（缝匠肌下管）
长约15～17cm，为位于股部中1/3段内侧的三角形肌间隙。
前壁：缝匠肌及其深面的腱膜
外侧壁：股内侧肌
后壁：长收肌及大收肌
上口：接股三角尖
下口：内收肌腱裂孔
内容：股A.、股V.、隐神经、股N.股内侧肌肌支、膝降动脉，股A.位于股V.的前内侧，隐神经位于股A.的内侧。
（四）闭孔血管神经束
1．闭孔动脉obturator a.：从髂内动脉发出后，经闭膜管分布于股内侧部。分支比较细小且分散。2．闭孔神经obturator n.（L2~4）：经闭膜管出骨盆后，分为前、后两支
前支：短收肌前面，支配长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及膝关节
后支：短收肌后面，支配闭孔外肌和大收肌
皮支：分布于股内侧部皮肤。
二、小腿前外侧区和足背
（一）小腿前外侧区肌群
1．小腿前肌群
起于胫骨外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜。
胫骨前肌tibialis anterior：止→第1楔骨及第1跖骨底，背屈足、内翻足
mu长伸肌：止→mu趾远侧骨底，伸mu趾、背屈足、足内翻
趾长伸肌：4束肌腱分别以趾背腱膜止→2~5趾的中间和远侧趾骨，伸2～5趾，助足背屈及外翻第三腓骨肌：止→第5跖骨底背面，背屈足及外翻。
神经支配：腓深神经
2．小腿外侧肌群
起于腓骨外侧面，外翻足，协助足跖屈。
腓骨长肌：止→第1跖骨底及第1楔骨外侧
腓骨短肌：止→第5跖骨粗隆
神经支配：腓浅神经
（二）足背肌
有mu短伸肌和趾短伸肌，由腓深神经支配，可伸1、2、3、4趾。
◆在活体上，有的人足背肌的肌腹显得特别隆起而柔软，切勿误以为是腱鞘囊肿。
（三）胫前动脉和足背动脉
1. 胫前动脉anterior tibial artery：自小腿骨间膜上部穿入小腿前部，立即发出胫前返动脉向上参加膝关节动脉网的组成。
走行：本干与腓深神经伴行，胫骨前肌与趾长伸肌之间→位于胫骨前肌与mu长伸肌之间（在小腿中部）→mu长伸肌与趾长伸肌之间（在踝关节上方）→向下续于足背动脉
2. 足背动脉
（四）腓总神经common peroneal nerve
经腘窝外侧缘→腓骨小头下外方→穿过腓骨长肌深面→分为腓浅神经和腓深神经两个终末支
1．腓浅神经superficial peroneal n.：行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配这两个肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。
2．腓深神经deep peroneal n.：穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。
◆腓总神经在腓骨小头下外方绕过腓骨颈处，位置较浅，贴骨而行，故易损伤，如此处受到外伤或使用固定器材易造成压迫该神经而使受伤。腓总神经损伤后，小腿前肌群和外侧肌群的运动障碍，表现为足下垂和足内翻（由于拮抗肌占优势）。因此，患者步行时，必须用力提高下肢，髋、膝关节屈曲过大，临床上称这种特别的步态为“跨阈步态”。感觉障碍见于小腿前外侧和足背。
【小结】一、股动脉穿刺的解剖学基础
在股三角内，股动脉位置表浅，仅有皮肤、浅筋膜和阔筋膜覆盖。股动脉起始段约3～4 cm外径较粗，可达0.9 cm。它走行于股鞘的外侧部，其内侧为股静脉，外侧为股神经。操作要点：
1．穿刺部位选择在腹股沟韧带中点稍下方，动脉搏动最明显处。
2．股动脉穿刺经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘至股动脉壁，其深度约2 cm。
3．穿刺时，针头垂直或与股动脉长轴呈40°角刺入。当针尖刺入深筋膜有搏动感时，提示已触及股动脉壁，再向前稍推进即刺入动脉，此时可见鲜血涌入注射器。不可刺入过深，以免穿透动脉后壁。
二、股疝的解剖学基础
股环是腹前壁下部一个潜在的薄弱点，在腹内压增高时，腹腔内容物可通过股环，股管突出到股部（股三角的皮下）而发生股疝。股疝多见于女性，主要因女性骨盆较宽，股管较大和生育后腹肌紧张度降低等因素。
因股环较小，周围结构（除外侧壁）缺乏弹性，故股疝发生后常不易复位而出现绞窄疝。在作股环扩大时，一定要注意在内侧的陷窝韧带有无异常的闭孔动脉，该动脉的出现率为17.95%。应在手术中加以注意，防止伤及。
三、股薄肌（肌）皮瓣
股薄肌位于股内侧，是大腿内收肌群中最内侧最浅层的一块长而薄的肌，起自耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧面。该肌皮瓣的特点：
1．位置浅表，易于切取。
2．肌腹（34.5 cm）；肌腱（14.3 cm）均较长，转移方便，活动范围较大。
3．血供丰富，肌的主要血管口径大（股深动脉发出的肌支外径2.6 mm）、蒂长64.9 mm。
4．切取后有对供应功能影响不大、切口可直接缝合、疤痕隐蔽等优点。
臀区、股后区
【学习内容】一、浅层结构
（一）皮肤和浅筋膜
皮肤厚而结实，具有丰富的皮脂腺和汗腺。
浅筋膜较发达，形成致密的脂肪垫和结缔组织隔，有弹性、耐摩擦。皮下脂肪女性明显多于男性。（二）皮神经
）：3支，分布于臀上部的皮肤
臀上皮神经superior clunial n.（L
臀内侧皮神经medial clunial n.（S1～3）：3支，分布于臀内侧部皮肤
臀下皮神经inferior clunial n.：2～3支，分布于臀下部的皮肤
二、深筋膜（臀筋膜）遮盖于臀大肌和臀中肌的表面，发出许多纤维隔伸入臀大肌的肌束内，因此臀大肌的纤维显得很粗，臀筋膜不易从肌肉表面剥离下来。
三、臀大肌gluteus maximus
起→髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面
止→臀肌粗隆和髂胫束
神经支配：臀下神经
作用：后伸并外旋大腿；下肢固定时，防止骨盆前倾，对维持直立姿势有重要意义。
四、臀大肌深面的结构
（一）骶结节韧带和骶棘韧带。与坐骨大切迹，坐骨棘和坐骨结节围成坐骨大、小孔。
（二）梨状肌piriformis
起→骶骨前面，肌腹穿过坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
止→股骨大转子的后上缘
作用：使大腿外旋。梨状肌上、下孔内有许多重要的神经血管经过。
表面投影：由髂后上棘至尾骨尖连线中点与大转子间作一连线，梨状肌在此线上下2 cm范围内。（三）出入梨状肌上孔的结构
臀上神经：行于臀中肌与臀小肌之间，与臀上动脉深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
臀上动、静脉：臀上动脉发自髂内动脉，分浅、深两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，深支行于臀中肌与臀小肌之间，供应邻近的结构。
臀上静脉：臀上动脉伴行，注入髂内静脉。
（四）出入梨状肌下孔的结构
坐骨神经sciatic nerve：臀大肌深面→经坐骨结节与大转子之间稍内侧→股后区
股后皮神经：于臀大肌的掩盖下降至股后区
臀下动脉：发自髂内动脉，供应臀下部及股后上部的结构及坐骨神经干
臀下静脉：与臀下动脉伴行，汇入髂内静脉
臀下神经：支配臀大肌
闭孔内肌神经：支配闭孔内肌
阴部内动脉：发自髂内动脉，绕过骶棘韧带，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分支供应会阴部及外生殖器。
阴部内静脉：与同名动脉伴行，入盆后汇入髂内静脉。
阴部神经：与阴部内动、静脉伴行，分支分布于会阴部肌肉和皮肤。
（五）臀中肌、臀小肌
臀中肌：起→髂骨背面，止→股骨大转子尖端，受臀上神经支配。外展髋关节；前部纤维收缩内旋大
腿，后部纤维收缩外旋大腿。
臀小肌：起止、神经支配及作用同臀中肌
（六）外旋髋关节的小肌肉
闭孔内肌：起→闭孔膜内面，穿经坐骨小孔，跨髋关节后方，止→股骨大转子窝，受闭孔内肌神经支
配。该肌腱上、下各附有一小肌，分别称上、下孖肌。
股方肌：起→坐骨结节，止→股骨大转子，受骶丛分支支配。
闭孔外肌：起→闭孔膜外面，向后上方经髋关节囊的下方，止→股骨大转子窝，受闭孔神经支配。
（七）髋关节周围的血管吻合
髋关节周围有闭孔动脉、旋股内、外侧动脉，臀上、下动脉、穿动脉等组成吻合。
臀部十字吻合：位于臀大肌深面，大转子和股方肌附近
两侧→旋股内、外侧动脉
上部→臀下动脉
下部→第1穿动脉
（八）股骨头的血液供应
闭孔动脉髋臼支
旋股内侧动脉、旋股外侧动脉的关节支
滋养动脉
当股骨颈在关节囊内骨折时，可损伤上述血管，以致股骨头血供不足，引起股骨头坏死或骨折不愈合。（九）股后肌群（腘绳肌）
均起于坐骨结节，受坐骨神经支配，可屈膝、伸髋；当屈膝关节时，股二头肌能使小腿轻度外旋；半膜肌和半腱肌能使小腿轻度内旋。
股二头肌：长头起→坐骨结节，短头起→股骨粗线，止→腓骨头
半腱肌：止→胫骨上端内侧面
半膜肌：止→胫骨内侧髁的后面
【小结】
一、股骨干骨折移位的解剖学基础
股骨为人体最长的管状骨，骨干后方有粗线，此线为手术整复骨折端对位的标志，围绕骨干周围有3群纵行强大的肌肉，故股骨干骨折后，由于肌肉的牵引，都有缩短的趋势。所以股骨干骨折后，常用牵引方法进行治疗。
1．股骨干上1/3处骨折
上段由髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外展外旋髋关节的小肌群的牵拉，产生屈曲、外展和外旋移位；下段受内收肌群，股前肌群和股后肌群的牵拉，向上，向内移位。所以治疗时，须将下肢牵引，且置于外展40°和屈髋位，以便使上下两段对好。
2．股骨干中1/3骨折
骨折上段移位与上1/3骨折基本相同。下段受内收肌群及股前、后肌群牵拉，常有骨折端重叠，上段在前，下段在后。因股骨粗线有较多肌肉止于其上，骨片不易完全分离，也可以不出现骨折重叠，受内收肌群的牵拉呈现凸向外的成角畸形。牵引治疗时，屈髋和外展程度可减少到25°。
3．股骨干下1/3骨折
下段因受腓肠肌的牵拉向后倾，有时可刺伤腘血管。治疗处理时，应使膝关节屈曲，借以松驰腓肠肌，减少对腘血管的压迫。
二、梨状肌综合征的解剖学基础
坐骨大孔由骨和韧带围成，伸展性很小，梨状肌通过其中，将该孔分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔，梨状肌下孔通过的血管神经较多且较集中，通过的神经以坐骨神经为主，因坐骨神经与梨状肌的解剖关系密切，故因该肌病变，如肿胀、出血、肥厚或瘢痕化等可压迫坐骨神经而引起病人的腰腿痛，称梨状肌综合征。可用坐骨神经通道扩张术治疗梨状肌综合征，行扩张术时坐骨神经外侧无重要结构，内侧有臀下动、静脉应特别注意。
腘窝、小腿后区和足底
【学习内容】
一、小隐静脉
足背静脉弓的外侧份→经外踝后方→小腿后面→腘静脉
二、皮神经
股后皮神经：臀大肌下缘（股骨大转子与坐骨结节之间）→沿股后正中线垂直下降→终支于腘窝处浅出
腓肠内侧皮神经：由胫神经发出→腓肠肌内、外侧头之间→与腓神经交通支合成腓肠神经（在小腿中部）
腓肠外侧皮神经：由腓总神经发出→在腘窝外侧角穿出→发出腓神经交通支
腓肠神经：腓肠内侧皮神经+腓神经交通支→腓肠神经（在小腿中、下1/3处），伴随小隐静脉下行，经外踝与跟腱之间，行向足背外侧缘，改名为足背外侧皮神经。
◆据本室研究：腓肠神经合成部位81.3%在小腿下1/3处，14.3%在小腿中1/3处。
三、腘窝的深筋膜（腘筋膜）
为阔筋膜的一部分，厚而致密，腘窝内感染脓肿不易向浅层扩散，往往给诊断带来困难。腘窝脓肿向上可以沿着血管、神经束蔓延至收肌管或股后区、臀区，向下可通向小腿后区。
五、腘窝popliteal fossa
（一）位置和境界
上外侧界：股二头肌
上内侧界：半腱肌和半膜肌
下内侧界：腓肠肌的内侧头
下外侧界：腓肠肌的外侧头
底：股骨的腘平面、膝关节囊后部（腘斜韧带）、腘肌及其筋膜（由上向下）
顶：腘筋膜。
（二）内容
胫神经：沿正中线下行→自腘窝上角到下角→腓肠肌深面
①皮支：腓肠内侧皮神经，穿腘筋膜到浅层，与小隐静脉伴行。
②肌支：到邻近的腓肠肌内、外侧头，比目鱼肌，腘肌；
③关节支：到达膝关节
腓总神经：沿股二头肌腱的内侧下行→腓骨颈的外侧
①腓浅神经
②腓深神经
③皮支：腓肠外侧皮神经
④关节支：支配膝关节
腘动脉：位置最深，收肌腱裂孔→腘窝→降至腘肌下缘→胫前动脉、胫后动脉。
①表面投影：由腘窝上角内侧一横指处到腘窝下角的连线
②膝关节支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉
③腘静脉：与腘动脉伴行，共同包于一个血管鞘中。位于动脉的浅面，收纳小隐静脉和与腘动脉各分支
伴行的静脉。
◆腘动脉上段紧贴股骨腘平面；当股骨下部骨折向后移位时，易伤及腘动脉。
淋巴结：沿腘血管两侧腓列（约4～5个）
六、膝关节周围的血管吻合
膝降动脉
旋股外侧动脉降支
膝上内侧动脉
膝上外侧动脉
膝中动脉
膝下内侧动脉
膝下外侧动脉
胫后返动脉
胫前返动脉
◆腘动脉所发的关节支与小腿动脉的关节支之间侧支吻合不丰富，代偿功能不良，故临床施行腘动脉结
扎时，下肢血供不足的情况较常发生。
七、小腿后区
（一）小腿后肌群
分浅、深两层，共7块肌肉，均受胫神经支配。
腓肠肌：内、外侧两头，起于股骨内、外侧髁后面，使足跖屈和屈膝
浅层比目鱼肌：起于腓骨上端后面和胫骨比目鱼肌线，使足跖屈
跖肌：起自股骨外侧髁及膝关节囊后方
腘肌：起→股骨外侧髁，止→胫骨比目鱼肌线上方的骨面，屈膝并内旋小腿
趾长屈肌：起→胫骨后面，止→第2～5趾的末节趾骨，屈第2~5深层趾，跖屈足，协助足内翻
胫骨后肌：起→胫腓骨后面及小腿骨间膜，止→舟骨粗隆及邻近骨面，跖屈足，足内翻
mu长屈肌：起腓骨后面，止→mu趾末节趾骨，屈mu趾，跖屈足，协助足内翻
（二）小腿后区的血管神经
胫后动脉→足底内侧动脉、足底外侧动脉两终支
腓动脉：是胫后动脉最粗大的分支
①肌支：营养邻近肌
②腓骨滋养
③穿支：于外踝上方穿小腿骨间膜至小腿前面
◆腓骨滋养动脉于腓骨中点稍上方进入腓骨，临床上借助显微外科小血管吻合术，可将带腓动脉及其腓
骨滋养动脉的游离腓骨移植到别处。但也有不同意用游离腓骨移植的，认为腓骨在支持小腿的功能方面有一定作用。
胫神经：为坐骨神经较粗大的终末支
①腓肠内侧皮神经
②肌支：支配腘肌、腓肠肌、跖肌及比目鱼肌
③足底内、外侧神经：支配足底肌群及皮肤
八、踝管malleolar canal及内容物
由屈肌支持带、内踝、跟骨内侧面共同构成。
内容物（由前向后）：
①胫骨后肌腱；
②趾长屈肌腱
③胫后动、静脉及胫神经
④mu长屈肌腱
◆踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延。
踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。
九、足底
（一）浅层结构
1．皮肤：坚厚致密，汗腺多，负重较大的部位，角化层形成胼胝。
2．浅筋膜：较厚，含有大量的脂肪组织，并有致密的结缔组织（纤维束）将皮肤与跖腱膜紧密相连。（二）深筋膜
足底深筋膜可分浅、深两层。浅层又分内、中、外3部分，两侧部稍薄，中间部最厚形成跖腱膜。深层为覆盖在骨间肌表面的骨间跖侧筋膜。
足底腱膜plantar aponeurosis 呈三角形，其尖向后，附着于跟骨结节，向前分裂成五束，终于1～5趾。该腱膜具有保护足底血管、神经和加强足底纵弓的作用。跖腱膜向深部发出两个筋膜隔，分别附着于第1、5跖骨，将足底分为3个间隙，即内、外侧间隙和中间隙。
（三）足底肌群
足底肌与手肌在配布与层次上大同小异，分为外侧、中间、内侧3群，也可分为4层：
1．足底第1层肌：
①mu展肌：足底内侧神经支配，mu趾外展。
②趾短屈肌：足底内侧神经支配，使2~5趾跖屈。
③小趾展肌：足底外侧神经支配，使小趾外展。
2．足底第2层肌：
①趾长屈肌
②mu长屈肌
③足底方肌：足底外侧神经支配，协助趾长屈肌屈趾。
④蚓状肌：4条小肌，足底内、外侧神经支配，伸2~5趾。
3．足底第3层肌：
①mu短屈肌：足底内侧神经支配，屈mu趾。
②mu收肌：有斜、横两头,足底外侧神经支配，内收mu趾，斜头还能屈mu趾。
③小趾短屈肌：足底外侧神经支配，屈小趾。
4．足底第4层肌：
骨间跖侧肌3条，足底外侧神经支配，内收第3～5趾。
（四）足底的血管神经
1．足底内侧神经：走在mu展肌与趾短屈肌之间的足底内侧沟内。
①皮支：分布于mu侧三个半趾跖侧的皮肤
②肌支：支配外展mu肌、mu短屈肌、趾短屈肌和第1蚓状肌
2．足底外侧神经：由踝管通向足底，先走在第1、第2层足底肌肉之间，后经趾短屈肌与小趾展肌之间的足底外侧沟内。
①皮支：分布于小趾侧一个半足趾跖侧的皮肤
②肌支：支配除足底内侧神经支配的以外的足底肌肉
3．足底内侧动脉：分布于足底内侧的肌肉、关节及皮肤。
4．足底外侧动脉：至第5跖骨底处发支至小趾，主干转向内侧，经mu收肌斜头与骨间肌之间，至第1跖骨间隙处，与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。自弓的凸侧发出4条趾底总动脉行于跖骨间隙。趾底总动脉前行至跖趾关节附近，各分为2支趾底固有动脉，供应1～5趾的相对缘。
【小结】一、腓肠神经
重要的周围神经损伤超过20 mm以上时，因其张力过大而不能直接作端—端吻合，此时需用神经移植体来桥接，腓肠神经和隐神经等皮神经常被用作神经移植体。
1．腓肠神经的形态腓肠神经由腓肠内侧皮神经（胫神经）与腓神经交通支（腓肠外侧皮神经）吻合而成的为89%，其吻合部位常在小腿下1/3，由腓肠内侧皮神经直接延续为腓肠神经者占9%。腓肠神经位于跟腱外侧者为94%，在小隐静脉外侧者为64%。
2．腓肠神经作为神经移植体的优点
①位置浅表，解剖位置较恒定，易寻找；
②神经移植体有恒定的血供；
③切取后对供区的感觉丧失较小。
二、腓骨的临床解剖
1．腓骨颈外侧有腓总神经经过，腓骨颈处骨折或手术，下肢石膏固定或小腿外侧较长时间受压等均可引起腓总神经损伤，表现马蹄内翻足。
2．腓骨移植体
腓骨为细长管状骨（成人腓骨均长为34 cm），较为坚固，有恒定的血供（约90%的腓骨有一个滋养孔而大多数都位于腓骨中1/3部），位置浅表，易于切取，既可作四肢骨缺损的修复，又可作其它部支撑固定之用。腓骨切取长度应在1/2以下，切取部位宜在踝关节上方10cm以上。
面部浅层结构
【学习内容】
一、皮肤
面部皮肤有一定的天然皮纹，作手术切口时应考虑皮纹的方向和皮下血管、神经及面肌纤维的走向，一般不宜作垂直切口。
二、浅筋膜
睑部皮下组织少而疏松，水肿在此部显现最早。
浅筋膜内有神经、血管和腮腺管穿行。
三、面肌
眼轮匝肌
口周围肌：口轮匝肌、提上唇肌、颧肌、笑肌、提口角肌、颊肌、降口角肌和降下唇肌
（一）腮腺咬肌筋膜
腮腺鞘
咬肌筋膜
◆腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出间隔深入到腺实质，将腮腺分隔成许多小叶。当腺体炎症时常引起剧
痛，化脓时可使腮腺小叶成为独立散在的小脓灶。所以在诊断时，不能单纯依靠波动感作为化脓的指征，在切开排脓时，须注意引流每一脓腔。
◆腮腺鞘的浅层致密，深层薄弱且不完整，腮腺脓肿易穿入深部，形成咽旁脓肿或穿向颈部。
（二）腮腺parotid gland
腮腺的毗邻：
上缘：邻颧弓、外耳道和颞下颌关节
下缘：达下颌角；
前缘：邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；
后缘：邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份
◆由于腮腺紧邻外耳道，所以腮腺脓肿常可蔓延至外耳道和中耳，反之外耳道感染亦可扩散至腮腺。
◆腮腺肿胀可压迫耳垂使其移向外上方，此为腮腺肿胀特有的体征。腮腺深部位于下颌后窝内及下颌支
的深面。
◆腮腺床：由腮腺深面的茎突诸肌及颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经共同形成，紧贴腮腺的
深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。
◆腮腺乳头：腮腺管开口于与上颌第二磨牙相对的颊粘膜处的粘膜隆起，可经此乳头插管，进行腮腺管
造影。用力咬合时，在咬肌前缘处可以触摸到腮腺管。
（三）穿经腮腺的血管、神经
纵行者：颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经
横行者：上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支
◆
五、咬肌masseter
六、血管、神经及淋巴
（一）血管
面动脉：起自颈外动脉→穿经下颌下三角→在咬肌止点前缘处进入面部→经口角和鼻翼外侧至内眦→内眦动脉
面静脉：起自内眦静脉→伴行于面动脉的后方→与下颌后静脉的前支汇合（下颌角下方）→注入颈内静脉
眶下动脉：与眶下神经伴行→经眶下孔到面部
下颌后静脉：在腮腺内，颞浅静脉+上颌静脉，前支与面静脉汇合，注入颈内静脉；后支与耳后静脉合
颈外动脉：至下颌颈平面分为上颌动脉、颞浅动脉两终支
◆在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可触及面动脉的搏动，面动脉供血区出血时，可压迫此点止血。（二）神经
1. 三叉神经在面部的分支
眶上神经
眶下神经
颏神经：下颌部手术时，颏孔为麻醉的部位之一
2.面神经
第1段：1.0～1.5cm，茎乳孔→入腮腺以前
第2段：腮腺内段。上、下两干→颞、颧、颊、下颌缘、颈5组分支
第3段：穿出腮腺以后的部分，呈扇形分为五组分支，支配面肌
◆正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时两者常紧密粘连，术中分离较为困难。腮
腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫。
下颌下淋巴结、颏下淋巴结、颧淋巴结、下颌淋巴结
一、腮腺手术与面神经损伤的应用解剖
1．腮腺手术中要注意其邻近的结构、穿行于其中的血管和神经，以及深面的颈内动、静脉，舌咽神经，迷走神经和舌下神经共同形成的“腮腺床”。其中最重要的是注意保护面神经。
2．保留面神经的方法面神经分支在腮腺内形成丛，当腮腺切除时，一般采用两种方法保留面神经，以免损伤之。
①先寻找面神经主干。由于面神经第一段从茎乳孔穿出位于腮腺深面，尚未进入腮腺，故从外耳道下方剥离腮腺鞘达乳突前方，可显露面神经主干。再由此向远端分离其分支比较完全彻底。
②沿其终支向近端分离，寻其主干。先在咬肌前缘与下颌体下缘相交处找到面血管，在血管的浅面，沿下颌体下缘找出面神经的下颌缘支，然后沿此支向后上深入腮腺追踪面神经主干，再分离其他分支而切除腮腺。不管采取何种方法，都不应使面神经离开基床。
3．面神经损伤后的临床表现为面肌瘫痪的临床表现。若主干损伤，则
①伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦；
②发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；
二、三叉神经的临床应用解剖
面部的感觉由三叉神经分布，三叉神经痛是面部疼痛的原因之一。三叉神经阻滞既能用于三叉神经痛的
1．面部麻醉的进针点眶上神经、滑车神经阻滞，在眶上缘中间偏内侧摸出切迹，此处多数有压痛，距正中线约2.5 cm,垂直进针。眶下神经阻滞时用手摸到眶下孔，有压痛，刺入点在鼻翼旁0.5 cm。穿刺时用左手示指触扪眶下孔以指引针尖方向，约刺至1.5～2.0cm 即到达眶下孔边缘，刺及眶下神经时，病人产生由鼻翼向上唇的放射痛。然后再向外、上、后方40～50°角进针0.3～0.5cm
2．三叉神经痛的压痛点三叉神经痛的病人，发病支在神经穿孔处有压痛点，即眼神经在眶上孔、上
颅顶部
【学习内容】
一、额顶枕区
前：眶上缘
后：枕外隆凸、上项线
两侧：借上颞线与颞区分界
层次：皮肤→浅筋膜(皮下组织)→帽状腱膜及枕额肌→腱膜下疏松结缔组织→颅骨外膜
1．皮肤
①含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；
②具有丰富的血管，外伤时易致出血，但创口愈合较快。
2．浅筋膜
前组：滑车上动、静脉、滑车上N和眶上动、静脉和眶上N
外侧组：颞浅动、静脉、耳颞N以及耳后动、静脉和耳大、枕小N
后组：枕动、静脉和枕大神经等，分布于枕区
3．帽状腱膜epicranial aponeurosis 前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。
4．腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙），移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起。头皮撕脱伤
5．颅骨外膜：严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。
二、颞区
层次：皮肤→浅筋膜→颞筋膜→颞肌→颅骨外膜
1．皮肤颞区的皮肤移动性较大，手术时无论选择纵行或横行切口，均易缝合，愈合后的瘢痕亦不明显。2．浅筋膜血管和神经可分为耳前和耳后两组
3．颞筋膜
4．颞肌：起→颞窝和颞筋膜深层→经颧弓深面→止于下颌骨的冠突
◆颞肌附着牢固，手术时不易剥离，所以行下颌骨切除时，可将喙突剪断保留。
◆经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开颅减压术常采用
颞区入路。
5．骨膜：与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。
◆颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿；而面部炎
症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
一、颅顶部软组织的临床应用解剖
1．软组织感染或外伤后的表现及处理
感染和外伤涉及不同层次，临床表现不同，处理要求也不一样。皮肤和皮下组织结构致密，感染时渗
出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。此外，小格内的血管多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。腱膜下组织结构疏松，因此腱膜下的感染则很易扩散，出血易广泛蔓延，形成较大的血肿，瘀斑可出现于鼻根及上眼睑皮下。骨膜与颅缝紧密愈着，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内。当头皮裂伤伴有帽状腱膜横向断裂时，因枕额肌的收缩，创口裂开较大。缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于创口愈合。
2．头皮血管神经走行特点
供应头皮的动脉主要来自颈外动脉的分支，它们都是由下而上呈放射状走向颅顶，一方面，当颅顶软组织创伤出血时，单一部位的压迫止血往往效果不理想，需要包扎止血；另一方面，颅顶手术时，切口应与血管、神经平行。如需做皮蒂切开时，蒂部应位于下方。颅顶皮肤的神经分布、来源不同，且互有重叠，因此应同时进行相邻的神经干阻滞麻醉，才有良好效果。由于神经末梢在皮下组织层分布丰富，浸润麻醉
二、颞浅动脉的临床应用解剖
12．在颌面部恶性肿瘤患者，还可经该动脉逆行插管化疗。熟悉颞浅动脉、上颌动脉和颈外动脉三者之间的位置关系，有助于顺利进行逆行插管术。颞浅动脉与颈外动脉一般呈一直线，但少数可呈一定角度(120°～170°)，尤其在老年人因颞浅动脉多迂曲，常与颈外动脉之间呈一定角度。也有的颞浅动脉发自上颌动脉。颞骨颧突根部上缘与颈总动脉分叉点(在体表约平甲状软骨上缘)之间的距离，平均为8.7cm，是决定插管长度的重要标志。
3
三、颅内、外静脉的交通及其临床意义
1．面静脉途径
一方面面静脉经眼静脉直接与海绵窦交通，另一方面借面深静脉经翼丛，进而与海绵窦相交通。口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。因此，在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，造成颅内感染，故此区有面部“危险三角”之称。
2．导静脉和板障静脉途径
在头皮内直穿颅骨行走的导静脉将头皮静脉与颅骨板障静脉及颅内硬脑膜静脉窦相通连，使颅内外静脉直接交通。导静脉无瓣膜，正常时可以平衡颅内、外静脉的压力。若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此腱膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”。
颈部层次结构、颈前区（舌骨上区）
【学习内容】
一、颈部层次结构
颈阔肌、浅静脉、颈横神经和面神经颈支等
1．浅静脉
颈前静脉：颈静脉弓、颈前正中静脉
颈外静脉：下颌后静脉后支+耳后静脉（下颌角附近）
◆颈外静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉血回流受阻时，可致颈外静脉怒张。
◆颈外静脉穿深筋膜处，静脉与深筋膜彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。2
颈丛皮支
枕小神经：勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上
耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行
颈横神经：从胸锁乳突肌后缘中点横行向前
锁骨上神经：3支，在锁骨上缘处浅出
面神经颈支：支配颈阔肌
1．颈筋膜：分为浅、中、深3层
浅层（封套筋膜）：围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成鞘；在下颌下三角和腮腺区分为两层，
分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘
中层（气管前层）：又称气管前筋膜或内脏筋膜，于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层，包绕甲
状腺，形成甲状腺鞘，并在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状
腺悬韧带。
深层（椎前层）：又名椎前筋膜，位于椎前肌及斜角肌前面，颈交感神经干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等行经其后方。向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋管。
颈动脉鞘：颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及
迷走神经等。
2．颈筋膜间隙
胸骨上间隙：颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4 cm 处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成
的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。
锁骨上间隙：颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂
窝组织等。
气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、
甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时
咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘；位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙，
内有淋巴结及疏松结缔组织。
椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间
下颌下三角（2）
颏下三角（1）
(一)舌骨上肌群：上提舌骨，并可使舌升高，如舌骨固定，可拉下颌骨向下，协助张口。 二腹肌：起→乳突切迹，止→
下颌舌骨肌：位于二腹肌前腹的深面，由下颌舌骨肌神经支配。
茎突舌骨肌： 在二腹肌后腹的上方，由面神经支配。
颏舌骨肌：位于下颌舌骨肌的
◆ 二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。
◆ 所有位于颈动脉三角内与面部及颅内相通的结构皆经过二腹肌后腹：其浅面有耳大神经、下颌后静脉
及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉、面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。
(二)下颌下三角submandibular triangle （二腹肌三角）
下颌骨下缘
境界
二腹肌前腹
二腹肌后腹
下颌下腺
面动脉（二腹肌后腹深面）
舌下神经
舌神经
下颌下神经节
内容
下颌下淋巴结
深面→面动脉
内下方→舌下神经
上内侧→舌神经
上方→下颌下神经节
周围→下颌下淋巴结（4～6个）
(三)颏下三角submental triangle
位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。颏下三角浅面有皮肤、浅筋膜及颈筋膜浅层；深面为两侧下颌舌骨肌及其筋膜，亦称为口膈oral diaphragm 。口膈的深面为舌下间隙。
颈丛阻滞麻醉术的应用解剖
1．颈浅丛的阻滞麻醉 颈浅丛主要是4条皮神经，从胸锁乳突肌后缘中点附近穿出深筋膜，向上、下和横行分布于颈部的皮肤。所以颈浅丛阻滞麻醉进针点在胸锁乳突肌后缘中点，沿胸锁乳突肌深面分别向颅侧和尾侧注射麻药。
2．颈深丛的阻滞麻醉 颈深丛主要由肌支和膈神经组成。 (1)穿刺部位和方向 取仰卧位，头转向对侧，摸及乳突和第6颈椎横突，自乳突尖至第6颈椎横突前结节（颈动脉结节）连一直线，沿此线点出颈2、3、4横突，乳突尖下方1.5 cm 为颈2，胸锁乳突肌中点为颈4，两点之间为颈3。在各点的稍后方约1.0 cm 处进针，进针方向与皮肤垂直并稍向尾侧倾斜，触及横突或引出针感时即可注药。也可以在第6颈椎横突处颈深处注射10 ml 的麻药，用手轻压使麻药向四周浸润即可起麻醉作用。 (2)穿刺层次 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、深筋膜、椎前肌及其筋膜、颈椎横突。 (3)注意事项 由于颈丛的毗邻关系复杂，特别是颈椎椎孔大，横突短，颈深丛阻滞麻醉易误入蛛网膜下腔，引起全脊髓麻醉。此外，颈深丛麻醉常可累及膈神经引起呼吸困难，可累及喉返神经引起声音嘶哑；或波及颈交感干出现Horner 综合症。如将麻药注入血管
（椎
颈前区（舌骨下区）
【学习内容】舌骨下区包括颈动脉三角
一、舌骨下肌群
胸骨舌骨肌：位于颈部正中线的两侧，由颈襻支配
肩胛舌骨肌：位于胸骨舌骨肌的外侧，由两个肌腹组成，由颈襻支配
胸骨甲状肌：位于胸骨舌骨肌的深面，与甲状腺紧密相贴，由颈襻支配
甲状舌骨肌：位于胸骨舌骨肌深面，胸骨甲状肌的上方，由舌下N 支配
二、颈动脉三角carotid triangle （肩胛舌骨肌舌骨三角）
（一）境界和层次
位置：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
毗邻：
浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层
深面：椎前筋膜
内侧：咽侧壁及其筋膜
（二）内容
颈内静脉及其属支
颈总动脉及其分支
末3对脑神经及其分支：舌下N 、副N 、迷走N
三、肌三角muscular triangle （肩胛舌骨肌气管三角）
（一） 境界和层次
毗邻
境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。层次：
浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、颈横神经以及颈筋膜浅层
深面：椎前筋膜
1．甲状腺thyroid gland
气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称甲状腺假被膜。假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动，据此可触诊甲状腺。
位置：
两侧叶→喉下部和气管上部的前外侧
上极→平甲状软骨中点
下极→至第6气管软骨
峡→第2～4气管软骨环的前方
毗邻：
前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜
侧叶的后外侧：颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干
侧叶的后内侧：邻接喉与气管、咽与食管以及喉返神经等
◆当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，
可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。
动脉与喉的神经：
甲状腺上动脉（→喉上动脉）与喉上神经（→内、外支）
甲状腺下动脉与喉返神经（→喉下神经）
甲状腺最下动脉（10%）
◆左、右喉返神经入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。
甲状腺的静脉：甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉
◆两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。在峡下做低位气管切开术时应注意
止血
2．气管颈部
3．食管颈部
1．体位和部位气管切开术在气管颈段施行，其安全三角为：上界平环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖向颈静脉切迹。由于颈部活动范围大，能向前后左右运动，运动时颈的长度和颈部各器官的位置都会有所改变。头转向一侧时，气管亦转向同侧，而食管却移向对侧。所以，常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。否则，颈部器官移位，容易误切其它器官（特别是食管）。切开部位以第3、4软骨环较好，此处位置比较表浅，距皮肤表面约1.0～2.0cm。如果切口偏高，切开第1、2软骨环，插管时有可能压伤气管上方的环状软骨，造成喉狭窄。如果切口太低，当颈前屈时，切口可能缩入胸部，也可能误伤由胸部进入颈根部的大血管。
2．术中注意点气管切开时应把气管前筋膜与气管一并切开，不宜分层切，这是由于胸腔内是负压，如果先切开气管前筋膜，打开了气管前间隙，空气可由气管前筋膜的切口进入前纵隔，引起纵隔气肿。甲状腺峡一般遮盖第2～4气管软骨环，如果妨碍暴露气管，可与气管分离后将峡部推开，必要时可沿中线切开，但因甲状腺血液供应十分丰富，切开时要注意彻底止血。气管后邻食管，因而切口不宜过深，以免刺透气管伤及食管。气管颈部下端的两侧靠近胸膜顶，当用手指检查切口下端的气管旁组织时要留意不要撕
破胸膜顶，以免造成气胸。胸骨上切迹的筋膜间隙内，常有静脉跨过，有时可能有甲状腺最下动脉存在，
它经气管前方由下往上行向甲状腺，这些血管如存在时，常位于气管下份的前方，因此低位气管切开时，
二、甲状腺次全切除术的应用解剖
1．切口部位及层次 在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开皮肤、浅筋膜及颈阔肌，沿颈正中线分离颈深筋膜浅层。由于舌下神经由舌骨下肌群的下部入肌，故应在上部横断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，再进一步分离甲状腺假被膜（囊），显露甲状腺。
2．甲状腺的止血部位 甲状腺的血液供应十分丰富。有左、右侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，有时还有一支甲状腺最下动脉。由于甲状腺上动脉与喉上神经喉外支在距腺的上极1.0 cm 处相分离，所以结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行，但在少数(15%)情况下，神经与动脉紧密伴行或行于动脉分支之间，此时应在囊内甲状腺上极以下结扎甲状腺上动、静脉，以免伤及喉上神经外支而致声音低钝，呛咳等。而甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3交界处的后方有复杂的交叉关系，因此应远离甲状腺下极结扎甲状腺下
甲状腺中静脉是一支比较粗而短的血管，常因在甲状腺手术中剥离甲状腺假被膜(囊)时被撕裂。撕裂后由于血管回缩，造成止血困难，故必须在剥离甲状腺之前，予以双重结扎并切断。
3．保留甲状旁腺 甲状腺手术的主要并发症之一是误伤和误切甲状旁腺，造成甲状旁腺功能低下。避免的方法是熟悉甲状旁腺的位置，减少损伤和切除的可能。在手术中，尽管可以以甲状腺下动脉进入甲状腺处为依据，即在动脉的上及下方2.5～3.0cm 处，寻找上、下甲状旁腺，但寻找和辨认仍然比较困难。因此，
临床常在己切除的组织中仔细寻找甲状旁腺，将其重新植入体内，或对甲状腺采取楔形切除方法，以减少
胸锁乳突肌区、颈外侧区
一、胸锁乳突肌区
（一）胸锁乳突肌sternocleidomastoid
起点：胸骨头→胸骨柄前面，锁骨头→锁骨内1/3上缘；
止点：乳突外面及上项线外侧1/3
神经支配：副神经及第2、3颈神经前支
（二）颈丛cervical plexus （C 1～4）
位置：胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的浅面
分支：皮支、肌支和膈神经
神经点：胸锁乳突肌后缘中点，有4条皮神经浅出，此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处
（三）颈襻ansa cervicalis （C 1～3）
由上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处、颈动脉鞘浅面合成。
颈襻上根：舌下神经降支（C 1），沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行
颈襻下根：C 2～3，沿颈内静脉浅面(或深面)下行
（四）颈动脉鞘及其内容
颈内静脉、迷走神经贯穿全长
鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经行于二者之间的后外方
鞘的上部：颈内动脉位于前内侧，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方
浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈襻及甲状腺上、中静脉 后方：甲状腺下动脉横过
左侧：胸导管弓，隔着椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等
内侧：咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶和喉返神经等
毗邻 内容
（五）颈交感干cervical part of sympathetic trunk
位置：脊柱两侧，椎前筋膜后方
内容：颈上、中、下交感神经节及其节间支
颈上神经节→梭形，最大，位于第2、3颈椎横突前方
颈中神经节→较小，位于颈动脉结节平面，但不恒定
颈下神经节→多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，位于第1肋颈的前方
境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区
分区：被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）
（一）枕三角occipital triangle （肩胛舌骨肌斜方肌三角）
1．境界和层次
位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。
浅面：皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层
深面：椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩胛提肌及中、后斜角肌等。
2．内容及毗邻
副神经：自颈静脉孔出颅→经二腹肌后腹深面→颈内静脉前外侧→在胸锁乳突肌上部的前缘穿入
副神经本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处进入枕三角，有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。 副神经在枕三角内位置表浅，周围有淋巴结排列，颈部淋巴结清除术时应避免损伤该神经。
颈、臂丛分支：
颈丛皮支→在胸锁乳突肌后缘中点处穿颈筋膜浅层，分布于头、颈、胸前上部及肩上部的皮肤
颈丛肌支→支配肩胛提肌、斜方肌及椎前肌
臂丛分支→支配菱形肌的肩胛背神经，支配冈上、下肌的肩胛上神经，以及入腋区支配前锯肌的胸
长神经等。
（二）肩胛舌骨肌锁骨三角omoclavicular triangle （锁骨上三角）
1．境界和层次
位于锁骨上缘中1/3上方，在体表呈明显凹陷，故又名锁骨上大窝。
境界：由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。
浅面：皮肤、浅筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末段，颈阔肌及颈筋膜浅层； 深面：斜角肌下份及椎前筋膜
颈根部root of neck ：胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构
前界：胸骨柄
后界：第1胸椎体
两侧：第1肋
中心标志：前斜角肌
2．内容及毗邻
膈神经：C 3～5，位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、
静脉之间进入胸腔
前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉
内侧：颈升动脉
锁骨下静脉和静脉角：
锁骨下静脉壁与第
1
锁骨下动脉：左侧起→主动脉弓，右侧起→头臂干
前斜角肌将其分为3段：
第1段：经胸膜顶前上方
层次
第2段：在前斜角肌后方
第3段：前斜角肌外侧缘至第l 肋外侧缘
主要分支：
椎动脉：起→锁骨下动脉第1段，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑和内耳。 胸廊内动脉：正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第
1
甲状颈干：起→锁骨下动脉第1段，分支→甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉
肋颈干：起→锁骨下动脉第1或第2段，分支→颈深动脉、最上肋间动脉。
肩胛背动脉：起→锁骨下动脉第3段
锁骨上淋巴结：沿颈横动脉排列，又名颈横淋巴结。左侧者名Virchow 结，是胃癌、食管下端癌常累及的淋巴结。
臂丛：C 5～8 + T 1
C 5~6
中干→ C 7
下干→ C 8+T 1，位于锁骨下动脉的后方
分支：肩胛背神经、锁骨下肌神经、胸长神经等
胸导管与右淋巴导管：
胸导管：沿食管颈部左缘上升→平第7颈椎高度形成胸导管弓→经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前
方→弯向下内经锁骨下动脉的前方→注入左静脉角
右淋巴导管：右颈干+右锁骨下干+右支气管纵隔干，注入右静脉角。
迷走神经：
右迷走神经：右颈总动脉和右颈内静脉之间→经锁骨下动脉第l 段前面→右喉返神经→绕经右锁骨下
动脉的下面和后方返回颈部
左迷走神经：左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。
胸膜顶：位于锁骨内侧端上方，第1肋的内侧，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm 。从第7颈椎横突、第1
肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜，又称Sibson 筋膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。
毗邻：
前方：锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，在左颈根部还有胸导管
颈部
后方：颈交感干和第1胸神经前支
外侧：中斜角肌及臂丛
内侧：左、右不同，左侧与左锁骨下动脉及左头臂静脉相邻，右侧与头臂干、右头臂静脉和气管相
邻。
椎动脉三角：
外侧界：前斜角肌
内侧界：颈长肌
底：下界，即锁骨下动脉第1段
尖：第6颈椎横突前结节
内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干及颈胸神经节等
一、锁骨下静脉穿刺术的应用解剖
1．进针部位 锁骨下静脉位于颈根部、肩胛舌骨肌锁骨三角内，在锁骨内侧端的后方，胸膜顶的前下方。在锁骨下静脉的前方，除锁骨下肌和锁骨之外，并无重要结构。临床上，可经锁骨内侧端下方和第1肋之境界
第一章头颈部 一、名词解释 1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在 其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。 下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。 上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又
第八章下肢 Nelaton线：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰好通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。 Kaplan点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。 臀部 梨状肌上、下孔穿行的血管神经的关系？ 答：梨状肌穿坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 穿经梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。 穿经梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。 坐骨小孔穿行的血管神经关系 答：坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。经坐骨小孔的由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经，它们从坐骨小孔入坐骨肛门窝，分布于会阴部的结构。 股前内侧区 大隐静脉的属支及临床意义和走行 答：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处进入大腿内侧部，与股神经内侧皮神经伴行逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇人股静脉，其汇人点称隐股点。5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉好发静脉曲张。 前、内侧骨筋膜鞘的组成 答：前骨筋膜鞘：包绕股前群肌、股动、静脉、股神经及腹股沟深淋巴结。 内侧骨筋膜鞘：包绕股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。 股三角的位置，境界及内容 答：位置股前内侧区上1/3，呈一底向上，尖向下的倒三角形 境界上界:腹股沟韧带外下界;缝匠肌内侧缘内下界:长收肌内侧缘前壁，阔筋膜 后壁外→内髂腰肌，耻骨肌、长收肌及其筋膜。 内容外→内股神经骨鞘及其包含内容（股A、股V、股管及其深部淋巴结） 股管的组成内容及其股疝 答：其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜； 后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁； 外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。下口为盲端，正对隐静脉裂孔。 股管的上口称股环。前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉分开。因股环的前、内、后界均为韧带，不能扩张，故股疝容易嵌顿。收肌管的位置境界内容及其意义 答：收肌管位于股部中1/3段内侧。该管为三角形肌间隙，前壁是缝匠肌及其深面的腱膜，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口为内收肌腱裂孔
上肢 上肢的体表标志 上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义 腋窝的构成及内容 腋动脉的分段及主要分支 腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系 三边孔和四边孔的构成及穿行结构 臂丛各束的分支 腋神经的行程和易损伤的部位 腋鞘的概念，肌腱袖的概念和意义 肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系 肱骨肌管的构成和通过结构 肘窝的构成及其内容 前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容 桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成 腕管的构成和内容 手掌骨筋膜鞘的构成及内容 手掌筋膜间隙的位置、构成及内容 手掌内血管、神经的走行及分布范围 本章重点： 肩部：腋腔的构成及主要内容。锁胸筋膜、肌腱袖、三边孔、四边孔、腋鞘 臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容。肱骨肌管、血管神经束肘窝：境界和内容，肘后三角、提携角 腕、手部：腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜的区分、间隙及临床意义。鼻烟窝、屈肌支持带、腕管 各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。 下肢 下肢的体表标志 下肢浅静脉的起止、行程及其临床意义 臀部肌的配布 梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及通过结构 髋周围动脉网的组成与其临床意义 腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流 阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点 肌腔隙、血管腔隙的构成和通过结构 股三角的位置、境界及其内容 股鞘的概念、内容及临床意义 股管、股环的位置、通连、内容及意义 收肌管的位置、构成、通过结构和临床意义 腘窝的境界、内容及血管神经的位置关系 膝关节动脉网的组成及临床意义 小腿前、后骨筋膜鞘的构成、特点、内容物及临床意义
局部解剖学复习思考题 名词： 1.腋鞘：又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛 的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。 2.胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为胸膜腔 （peritoneal cavity）。 3.肋膈隐窝：是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，其深度一般可达两个肋及其间 隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。 4.隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆 形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。 5.股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长 约3-4CM。外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。 6.半月线：又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓 相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。 7.白线：：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。脐以 上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更较明显。肛门内括约肌和外括约肌皮下部的交界处亦称白线。 8.弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌 腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，即弓状线，又称半环线 9.腹股沟三角：又称海氏三角，是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的 三角形区域。 10.胃床：膈、脾、左肾、左肾上腺、胰、横结肠及其系膜，这些隔网膜囊与胃后壁毗邻的 器官称胃床。 11.盆膈：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下 筋膜所构成。 12.尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生 殖膈。封闭尿生殖三角。 13.会阴：狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨 盆下口的全部软组织。 14.会阴中心腱：为一纤维性中隔,长约1.25cm。位于会阴缝深部,两侧会阴肌间。有肛门外 括约肌、球海绵体肌及成对的会阴浅横肌、会阴深横肌和肛提肌等起止于此;直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成。此腱有加固盆底的作用。
局部解剖学重点 头部 传经腮腺的结构:纵行:颈外动脉、颞浅动、静脉,下颌后静脉,耳颞神经。横行:上颌动、静脉,面横动、静脉及面神经。由浅入深:面神经及其分支,下颌后静脉,颈外动脉及耳颞神经。 腮腺床的结构:由颈内、外动脉,舌咽神经,迷走神经,副神经及舌下神经构 成。 面侧深区的内容:翼内肌,翼外肌,翼丛,上颌动脉,下颌神经及其分支(颊神 经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经) 咬肌间隙的构成:位于咬肌深部与下颌支上部之间的间隙。咬肌的血管神经穿过 毗邻:前方紧邻下颌第三磨牙。 临床意义:牙源性感染可能扩散到此。 额顶枕区层次:由浅入深5层:皮肤,浅筋膜,帽状腱膜及颅顶肌,腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。浅部3层和称头皮。 特点:皮肤含有大量毛囊和皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿好发部位;具有丰富的血管。 垂体及垂体窝的毗邻:顶是硬脑膜形成的鞍膈,前上方有视交叉和视神经。 穿海绵窦的结构:有颈内动脉和展神经通行。 在海绵窦的外侧壁内,自上而下排列有动眼神经,滑车神经,眼神经
- 1 - 与上颌神经。 颈部 浅筋膜内的内容:颈前动脉,颈外动脉。 颈筋膜的分层及名称:分浅、中、深和成对的颈动脉鞘,浅层封套筋膜,中层气管前筋膜,深层椎前筋膜。 下颌下三角境界及内容 境界:由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。 内容:下颌下腺,面动脉,舌下神经,舌动脉,舌神经和下颌下神经节。 颈动脉三角的围成:由胸锁乳突肌上份前缘,肩甲舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 内容:颈内静脉及分支,颈总动脉及分支,颈外动脉,舌下神经及其降支,迷走神经及其分支,副神经及部分颈深淋巴结。 二腹肌后腹的毗邻:表面有耳大神经,下颌后静脉及面神经颈支。深面颈内动、静脉,颈外动脉,末三对脑神经及颈交感干。上缘耳后动脉和面神经及舌咽神经。下缘有枕动脉和舌下神经。 甲状腺的被膜:假被膜,气管前筋膜包裹形成,内侧增厚形成甲状腺旁韧带.甲状腺的外膜为真被膜即纤维囊。 囊鞘间隙的构成:甲状腺真假被摸两者之间的间隙。
1.腋腔及顶，底，四壁？ 腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？ 分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。 组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。 由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？ 皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜） 9.椎动脉三角的边界和内容。 下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？ 浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。 三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。 四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？ 梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。 边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。 组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构？ 胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。 17，后纵隔得内容。
1. 腹股沟区(疝好发部位)的境界和结构特点:腹股沟区又称髂区，上界为经过髂前上棘的水平线，内侧界为腹直肌外侧缘，外下界为腹股沟韧带。该区结构特点为：①腹外斜肌在此区移行为较薄的腹外斜肌腱膜；②腹内斜肌和腹横肌及其腱膜下缘与腹股沟韧带之间有一狭窄间隙（腹股沟管）；③站立时，腹股沟区所承受的压力比平卧时高三倍。因此，腹股沟区为腹前外侧壁的一个薄弱区，是疝的好发部位。 2. 听诊三角：由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 3 .腰上三角：由竖脊肌外侧缘、腹内斜肌后缘和第12肋围成，肾手术的腹膜外入路经此三角。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝。 4 .腰下三角：由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成，为腹后壁的薄弱区之一，可发生腰疝。 5 .腋窝四个壁的构成：前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成；后壁由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成；内侧壁由前锯肌、上4位肋骨和肋间肌构成；外侧壁由喙肱肌、肱二头肌和肱骨构成。 6 .锁胸筋膜：是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜。穿过锁胸筋膜的结构有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经。 7 . 三边孔：上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，孔内有旋肩胛动脉通过。 8 .腋窝内腋动脉、腋静脉和臂丛的位置关系以及臂丛各个束的分支：（1）位置关系：腋动脉经过胸小肌后方，被胸小肌分为三段。腋静脉位于腋动脉的内侧。臂丛各束先位于腋动脉第一段的后外侧，后居第二段的内、外侧和后方，腋动脉第三段周围为臂丛各束的分支。（2）臂丛各个束的分支：臂丛外侧束的分支有胸外侧神经、肌皮神经和正中神经外侧根，内侧束的分支有胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、迟神经和正中神经内侧根，后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。此外，还有起自臂丛锁骨上部的胸长神经。 9 .腋动脉分段，主要分支和分布范围：腋动脉以胸小肌为标志分为三段。第一段位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间，分支有胸上动脉,分布胸前壁上部。第二段位于胸小肌后方,分支有胸肩峰动脉和胸外侧动脉，分布于肩部、胸前壁和胸侧壁。第三段位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，分支有肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉，分布于腋窝后壁和肩胛区。 10. 四边孔：上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，孔内有腋神经和旋肱后血管通过。 11.腋淋巴结分群和收集范围：腋淋巴结分5群：①外侧淋巴结，收纳上肢的浅、深的淋巴管；②胸肌淋巴结，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管；③肩胛下淋巴结，收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管；④中央淋巴结，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管，⑤尖淋巴结，收纳中央淋巴结等的输出淋巴管和乳房上部的淋巴管。尖淋巴结的输出管汇合成锁骨下干。 12. 腋鞘的形成和内容:为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。 13. 腋神经的分布：腋神经的肌支支配三角肌和小圆肌，肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，导致三角肌瘫痪萎缩，肩关节不能外展，可出现“方肩”。腋神经的皮支分布于三角肌表面的皮肤。 14. 肩胛动脉网:肩胛动脉网位于肩胛骨的周围，是由肩胛上动脉、旋肩胛动脉和肩胛背动脉三条动脉的分支相互吻合形成的。该动脉网是肩部血液的重要侧支循环途径。 15. 肱二头肌内侧沟通过的主要结构：贵要静脉和前臂内侧皮神经、肱动脉和肱静脉正中神经、尺神经。 16. 上肢3条浅静脉：头静脉行于肱二头肌外侧沟内；贵要静脉行至肱二头肌内侧缘；肘正中静脉连接头静脉和贵要静脉。 17. 肱动脉的走行和分支：肱动脉在大圆肌下缘续接腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。肱动脉在臂部的分支有肱深动脉、尺侧上副动脉和尺侧下副动脉。 18. 肱骨肌管:肱骨肌管由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经和肱深血管通过。桡神经的肌支支配肱三头肌、肱桡肌和前臂后群肌。肱骨中段骨折，容易损伤桡神经，导致前臂后群肌瘫痪，腕关节不能伸，出现“垂腕”。 19. 旋前圆肌：旋前圆肌有两个头,浅头为肱头，起自肱骨内上髁；深头为尺头，起自尺骨冠突。两头之间有正中神经穿过，尺头深面有尺动脉通过。
局部解剖学教案 绪论，下肢前面浅层结构 【学习内容】一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 ◆大隐静脉曲张 ◆大隐静脉穿刺或切开常选部位 （二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况 股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 （四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔： 外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱） 二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3）：小腿内侧 腓浅神经（L4，S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带：分裂韧带 【小结】一、阴股沟皮瓣 下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例： 1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点 （1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。 （2）供区血管神经丰富。 （3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉 （1）阴部外动脉：起于股动脉；
口腔颌面局部解剖学重点 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
口腔颌面部解剖学 名词解释: 1、翼点：由顶骨、额骨、颞骨、蝶骨大翼四骨结合形成的“H”形的缝结构。临床意义：其内面由脑膜中动脉前支通过，当颞骨骨折时可将其撕裂而出血，形成硬脑膜外血肿。 2、翼腭窝：位于眶尖的下方，略呈椎体形，主要由上颌骨、腭骨和蝶骨翼突围成。向前经眶下裂通眼眶；向后上经圆孔通颅中窝；向内经蝶腭孔通鼻腔；向后经翼管通破裂孔；向外经翼上颌裂通颞下窝。向下经翼腭管出腭大孔通口腔。因而翼腭窝是通向眼眶、鼻腔、口腔、颅中窝、颅底及颞下窝的交通要道。 3、颧弓：颧弓由颧骨颞突和颞骨颧突组成，形成面部的骨性隆凸，其下缘由咬肌起始，并有颞深筋膜附着于颧弓的内外面。 4、危险三角区：面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。临床上将鼻根部至两侧口角三角区域称为危险三角区。 5、面动脉：舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角→穿下颌下腺鞘→腺上缘→腺上面的沟或腺实质内急转向外→咬肌附着处前缘→弓形绕过下颌骨体的下缘上行→面部(经面神经下颌缘支深面)→笑肌、颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外侧→眼内眦→内眦动脉。 6、面静脉(即面前静脉)：内眦静脉→循面动脉后方斜向后外下方→咬肌前下角→颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面→穿颈深筋膜浅层→颈部→斜向后下→下颌
解剖学知识总结 绪论 人体解剖学是研究人体正常形态结构的科学，其任务在于理解和掌握人体各器官的形态结构、位置和毗邻关系，为学习其他基础医学和临床医学奠定基础。 人体解剖学的教学分系统解剖学和局部解剖学两部分进行。系统解剖学是按照人体各器官、系统来研究人体的形态结构；局部解剖学则是按照身体局部来研究各器宫的形态结构和相互间的位置关系。 要运用进化发展的观点，形态与功能相结合的观点，局部与整体统一的观点和理论密切联系实际的观点来观察和研究人体的形态与构造。学习时要重视标本、模型的观察和活体触摸要学会用工具书，如图谱。 掌握人体的轴、面和方位术语： 解剖学姿势——身体直立，两眼向正前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。对人体结构描述，均以此姿势为标准。 人体的轴——根据标准姿势，人体可有互相垂直的三种类型的轴。即： (1)矢状轴：由前→后，与身体长轴和冠状轴相垂直的轴。 (2)冠状轴：由左→右，与身体长轴和矢状轴相垂直的轴，又称额状轴。 (3)垂直轴：由上→下，与身体长轴平行的轴。 人体的切面——亦分三种： (1)矢状面：以前后方向将身体分成左右两部的纵切面。若将身体分成相等的左右两半，称为正中矢状面。 (2)冠状面：以左右方向将身体分成前后两部的纵切面。 (3)水平面：与垂直轴相垂直，将身体分为上、下两部的断面。 常用方位术语： 腹侧——近腹面背侧——近背面 上(颅侧)——近头下(尾侧)——近足 内侧——近正中面外侧——距正中面较远 内——近内腔外——距内腔较远 浅——近体表深——距体表较远 近侧——近肢根远侧——距肢根较远 第一篇运动系统 掌握运动系统的组成及功能： 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。 运动系统构成了人体的支架和基本形态，起保护、支持和运动的作用。
犬肩带肌有几块，与牛有何不同：①斜方肌：分为颈斜方肌和胸斜方肌。犬C3-T9，颈胸部间有腱带。牛C2-T12，颈胸两部无明显界限。②肩胛横突肌：不如牛发达；③臂头肌：分为锁头肌（颈锁肌、锁乳突肌）和锁臂肌，牛分为上部的锁枕肌和下部的锁乳突肌；④背阔肌：呈三角形，宽广，与牛相似；⑥菱形肌：分头、颈、胸三部分，而牛的仅分颈、胸两部分；⑦腹侧锯肌：分为颈胸两部分，不如牛明显；⑧胸肌：胸浅肌薄，分为胸降肌、胸横肌，胸深肌（胸升肌）发达，缺锁骨下肌，牛有。 犬臂部肌、前臂肌和前脚部肌与牛有何不同：犬臂部肌与牛相似，包括前方的臂二头肌和臂肌，后方的臂三头肌，前臂筋膜张肌和肘肌。①臂三头肌：除长头、外侧头、内侧头外，还有一副头，位于内侧头与外侧头之间。 ②腕桡侧伸肌：有两个肌腹，分别为腕桡侧长、短伸肌。③指总伸肌：犬的位于腕桡侧伸肌后方，而牛的位于指内、外侧头之间；犬的有4个头（牛只有2个头），分别止于2、3、4、5趾远指节骨。④趾外侧伸肌：位于指总伸肌与腕尺侧伸肌之间，牛的位于指总伸肌后方。⑤拇长展肌：犬的起始于尺骨体的外侧缘和削面及前臂骨间膜，止于第1掌骨近端，牛的起始于桡骨中部外侧，止于第3掌骨近端。⑥指浅屈肌：位于腕桡侧屈肌与腕尺侧屈肌之间，前臂后内侧浅层；牛为前臂后，为腕关节屈肌所包围。⑦腕尺侧屈肌：分尺骨头和肱骨头两部分，牛的未分；位于指浅屈肌深层，牛位于皮下。⑧腕尺侧伸肌：犬的位于背外侧，牛的位于掌内侧。 犬小腿和后脚部肌与牛有何不同：犬由浅到深：胫骨前肌，趾长伸肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌，腓骨短肌，拇长展肌。牛由浅到深：腓骨第三肌，趾长伸肌，胫骨前肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌。①犬比牛多腓骨短肌，缺第3腓骨肌、比目鱼肌；②犬的胫骨前肌位于小腿背外侧浅层，止于第1、2跖骨，牛的位于腓骨第3肌的深面，止于第2-3跗骨和大跖骨近端内侧；③犬的趾长伸肌止腱分4支，牛的分2支；④犬的趾深屈肌的胫骨后肌独立，不参与形成趾深屈肌腱，牛的参与，且犬的趾深屈肌仅有2头，而牛有3头；⑤犬的趾外侧伸肌被腓骨长肌和拇长屈肌覆盖，止于第5趾，而牛的位于腓骨长肌后方。 犬的缝匠肌、股二头肌、臀肌与牛有何不同：①犬的缝匠肌分为前后两个头，位于股前面和前内侧面；牛未分，位于股部内侧。②犬的股二头肌位于臀股外侧部，大而长起于荐结节韧带和坐骨结节，前部止于膝盖骨、膝直韧带和胫骨前缘，后部止于跟结节；牛的称臀股二头肌，位于臀中肌后方，臀股部外侧，起点分两头：椎骨头起于荐骨和荐结节阔韧带，坐骨头起于坐骨结节，两头于坐骨结节下方合并后下行变宽，于股后部分为前后两部。③犬的臀肌分为臀浅、臀中、臀深肌，牛无臀浅肌，臀中肌无臀副肌。臀深肌：犬的起于坐骨棘，牛起于髂骨翼外侧，坐骨棘和荐结节阔韧带。梨状肌：犬有，牛无。内收肌：犬有两块，即长收肌、大和短收肌，牛分为长、短、大收肌三块。 卸前肢：自肩胛冈分离切断斜方肌，自肩胛骨和肩胛软骨分离切断菱形肌，自肩胛冈和肩臂筋膜分离切断肩胛横突肌，自锁腱划处切断臂头肌（这4块肌肉已在前面解剖过程中切断），将前肢远端向中线推压，自肩胛骨内侧的锯肌面分离切断腹侧锯肌，在臂三头肌后缘分离切断背阔肌，在腹正中线旁分离切断胸肌，靠近躯干切断臂神经丛和腋动脉、静脉。 卸后肢：①自近端分离切断股二头肌，并向下翻开；观察臀肌；②分离除去臀浅肌；自起始部分离切断小腿后展肌、阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌、臀深肌，观察臀后动脉和静脉、坐骨神经、臀前神经、臀后神经等；③除去股外侧肌、半腱肌，暴露股直肌、半膜肌等；④除去股直肌、缝匠肌、半膜肌，观察股内侧肌、髂腰肌、股神经、旋股外侧动脉和静脉、旋髂浅动脉和静脉；⑤除去股内侧肌，暴露髂腰肌和耻骨肌、股动脉和静脉、隐神经等；⑥除去闭孔内肌腱，观察股方肌、闭孔外肌、内收肌、股薄肌、球海绵体肌（公犬）；⑦除去切断耻骨肌、髂腰肌，分离切断内收肌、股薄肌、股方肌、闭孔外肌，切断髋关节囊和股骨头韧带，切断股动脉和静脉、隐神经等，除去后肢；观察骨盆壁、正中联合腱、闭孔内结构（闭孔内肌、闭孔神经、闭孔动脉和静脉）、腹股沟浅淋巴结、阴部外动脉和静脉。 营养物质从口摄入运送至前后肢爪部、胃、肝、空肠、上唇、肾、子宫的通路：通过消化器官壁进入血管和淋巴。胃十二指肠v、脾v、肠系膜前后v—肝门v—肝v—后腔v回—右心房—右心室—肺a（进入肺循环变为a 血）—肺v—左心房—左心室—a脉。前爪：主a弓—左锁骨下a—腋a—臂a—正中a—掌浅弓。后爪：主a 降部—腹主a—髂外a—股深a—旋髂内侧a—股a—腘a。胃肝：主a降部—腹主a—腹腔a—胃左a、肝a。空肠：主a降部—腹主a—肠系膜前a。肾：主a降部—腹主a—肾a。子宫：腹主a—卵巢a，髂内a分脐a和阴道a，与卵巢a一起入子宫。上唇：主a弓—左锁骨下a—颈总a—颈外a—面a—上唇a。 胃、直肠、心的血管神经支配：胃：腹腔a分出胃左a至胃；迷走N腹侧干分布至肝、胃壁面和幽门。直肠：肠系膜后a分出直肠前a分支到直肠前部及降结肠末端；腰部交感N干分出的肠系膜后N节节后纤维形成肠系膜后N丛分布至直肠。心：a为冠状a（左右冠状a），静脉属心v系（冠状窦：心大v，心中v，心右v，心最小v）；心脏N起于心丛，受迷走N分出的心支支配，由迷走N心支和交感N的颈心N和胸心N组成。心支和心N均含有传出纤维和传入纤维。
（一）名词解释 神经点 :颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时，位置表浅且相对集中，常为颈部手术阻滞麻醉的穿针点。 胸膜腔：:脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙. 纵膈：是左右纵隔胸膜之间所有器官,结构和组织的总称. 心包腔：浆膜性心包脏、壁两层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的间隙称心包腔。 斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙 颈动脉鞘：颈总动脉,颈内动脉,颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘. 心包斜窦:在左心房后壁，左右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的间隙。 肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁 和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形。 胆囊三角:肝总管、胆囊管其上方的肝下面之间共 同围成一三角区，称为胆囊三角 心包横窦：位于左肺静脉，右肺静脉，下腔静脉， 左心房后壁和心包后壁之间的间隙。 椎动脉三角：内侧界为颈长肌,外侧界为前斜角肌, 下界为锁骨下动脉第1段,尖为第6颈 椎横突前结节. 锁胸筋膜:为胸部筋膜深层，张于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间，有头静脉、肩峰动脉、 胸外侧神经及淋巴管穿过 肺根：出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、肺静 脉、支气管动静脉、神经、淋巴管）被结缔 组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固 定、支持作用。 肾区：即脊肋角，在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角 区域称肾区。 肝门：肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，长约 5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、 右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门 静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出 入，故称为肝门。 动脉导管三角： 位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。 股鞘，股管：股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包 绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约 3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三 部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉， 内侧部称股管 (二)简答题 1、颈动脉三角的境界和内容：境界颈动脉三角位于 胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后 腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜 浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。 内容：有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、 舌下神经及其降支、分支、副神经以及部分颈深淋 巴结等。[ 2、肌三角的境界和内容：肌三角由颈前正中线胸 锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面 的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面 为椎前筋膜。三角内有浅层的胸骨舌骨肌和肩 肿舌骨肌上腹，以及深层的胸骨甲状肌和甲状 舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、 甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。 3、下颌下三角的境界和内容：下颌下三角位于下颌 骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。 此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅 层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌 及咽中缩肌。内容主要有下颌下腺、淋巴结及血 管、神经等 4、穿越梨状肌下孔的结构有哪些？穿越梨状肌下孔 的结构: 自外向内依次为坐骨神经、股后皮神 经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉 和阴部神经。 5、腘窝的境界和内容：为膝后区的菱形凹陷，外上 界为股二头肌腱，内上界为半腱肌和半膜肌，内 下界和外下界为腓肠肌的内、外侧头，顶为腘筋 膜，底为股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带和 腘肌及其筋膜。腘窝内容由浅入深为胫神经、 腘静脉和腘动脉。其外上界有腓总神经，血管周 围有腘深淋巴结 6、何为踝管？通过其的结构有哪些：小腿深筋膜在 胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟 骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其内走行 （由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及 腱鞘、胫后动静脉和胫神经、拇长屈肌腱及腱鞘。 7、股三角的境界和内容：上界为腹股沟韧带；外侧 界为缝匠肌的内侧缘；内侧界为长收肌的外侧 缘；前壁为阔筋膜；后壁凹陷，外侧是髂腰肌， 内侧为耻骨肌及其筋膜。另一种说法将长收肌 内侧缘作为股三角的内侧界，故三角的后壁除髂 腰肌、耻骨肌及其筋膜外，还有长收肌及其筋膜。 内容：股三角内有股鞘、股管、股神经、股动脉、 股静脉、淋巴管、淋巴结以及脂肪组织等。这些 结构的位置关系是股动脉居中，外侧为股神经， 内侧为股静脉 8、收肌管的组成和内容：又称Hunter氏管。位 于股前部中1／3段，缝匠肌深面，长约15厘米， 断面呈三角形。其外侧壁为股内侧肌，后壁为长 收肌及大收肌，前壁为缝匠肌及架于内收肌与股 内侧肌间的腱纤维板。收肌管的上口与股三角尖 端相通，下口为收肌腱裂孔，通向腘窝。管内通 过的结构由前向后有隐神经、股动脉和股静脉。 其中隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出。 9、肌腔隙和血管腔隙的组成前界为腹股沟韧带； 后界为髂骨；内侧界为髂耻弓。腔隙内有髂腰 肌和股神经通过。当腰椎结核形成脓肿时，脓 液可沿腰大肌及其筋膜扩大散至大腿根部，并 可侵犯股神经 血管腔隙的组成：前界为腹股沟韧带；后界 为耻骨梳和耻骨梳韧带；内侧界为腔隙韧带 （陷窝韧带）；外侧界为髂耻弓。血管腔隙 中有股动、静脉，股管及股淋巴管通过 10、大、小隐静脉的行径及伴行的神经大隐静脉的 行径和伴行的神经：起于足背静脉弓内侧端，经 内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨 内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内 侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方 穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股 点。 小隐静脉的行径和伴行神经：起于足背静脉弓的
局解参考资料 面神经五分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支 颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。 【1】浅层致密，深层薄弱 【2】鞘与腮腺结合紧密， 发出许多间隔，分隔成许多小叶。 【3】临床特点：腮腺脓肿不易透过浅层，而易向 深层穿透形成咽旁脓肿。 腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。 层次结构 (1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织(5)颅骨外膜 浅筋膜内的血管、神经 浅筋膜内的血管、神经 前组(内外侧两组) 内：滑车上A/V、滑车上N 外：眶上A/V、眶上N 外侧组：耳前组颞浅A 、颞浅V 、耳颞N 外侧组：耳后组耳后A、耳后V 、枕小N 后组:枕A 、枕V 、枕大N 头皮的血管和神经意义： 1.神经分布重叠，局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围 2.头皮单纯切开时应作放射状切口 3.取皮瓣时其蒂应在下方，以保留蒂内血管神经主干，利于皮瓣成活和保留感觉功能
腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点： 1.范围较广（眶上缘→上项线），移动性较大 2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此 3.此层积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶 4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。 是颅顶部的“危险区” 海绵窦上壁向内与鞍膈相移行；下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，内侧壁在上部与垂体相邻，窦腔内有颈内动脉和展神经通过 翼点：是颧弓中点上方两横指(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过 颈部 1.浅层（封套筋膜） 上下:附于头颈、胸交界后:附于项韧带、C7棘突 前：前正中延续，紧贴于舌骨。两侧：包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。 2.中层（气管前筋膜）分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。中层向前下部覆盖气管，即气管前筋膜；后上方覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜。 3 深层/椎前层（椎前筋膜） 4.颈动脉鞘 颈筋膜在颈部向两侧扩展，包绕颈总A、颈内A、颈内V、迷走N等形成的筋膜鞘 5颈筋膜间隙(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙
第八章下肢 概述： 一．境界与区分分为臀、股、膝、小腿、踝、足部。 二．表面解剖：Nelaton线：侧卧，髋关节屈90度到120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时该线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可移位于此线上方。 Kaplan点：仰卧，两下肢并拢并伸直，当两髂前上棘处于同一水平面上时，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘做延长线。正常时两侧延长线相较于脐或脐以上。髋关节脱位过股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向键侧。 1．股前区和内侧区 一．体表标志 1.髂前上棘 2.腹股沟 3.耻骨结节 4.股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁 5.髌骨 6.胫骨粗隆 7.收肌结节二．主要内容 （一）皮肤 （二）浅筋膜 2．浅动脉腹壁浅+旋髂浅+阴部外 3．浅静脉大隐静脉（起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘上行，经股骨内侧髁后方进入大腿内侧部，向前上在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，汇入点为隐股点）及其上端五条属支腹壁浅+旋髂浅+阴部外+股内侧浅+股外侧浅 4．腹股沟浅淋巴结上组腹股沟韧带下方并与其平行排列下组沿大隐静脉静脉近侧段两侧纵行排列 5．皮神经恰腹股沟神经+生殖股神经的股支+股外侧皮神经+闭孔神经的皮支+股神经前皮支+隐神经 （三）深筋膜 1．隐静脉裂孔阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，大隐静脉在此穿过阔筋膜注入股静脉。 2．髂胫束阔筋膜的外侧部分由髂肌前分连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称为髂胫束。束的上份分裂为两层，包容阔筋膜张肌。 （四）深层结构 1．大腿肌前群和内侧群 前股四头肌+缝匠肌内侧耻骨肌+长收肌+短收肌+大收肌+股薄肌 2．血管 股动脉及其伴行的股静脉 股深动脉旋股内侧动脉+旋股外侧动脉+穿动脉 3．神经： （1）股神经：在股动脉的外侧，分支其肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；关节支至髋、膝关节；皮支支配股前内侧区的皮肤；其最长的分支为隐神经，与股动脉相伴进入收肌管。 （2）闭孔神经：由闭孔进入股内侧区分为前、后两支，分别经短收肌浅、深面下行。分支支配大腿肌内侧群和闭孔外肌。 （五）局部记载 1．肌腔隙和血管腔隙 （1）肌腔隙 前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓 内容：髂腰肌+股神经+股外侧皮神经。 （2）血管腔隙 前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带 内容：股鞘+股动脉+股静脉+生殖股神经股支+淋巴管。
2014级首都医科大学研究生班局部解剖学期末复习题 2014-06-28 1.胸骨角 胸骨柄与胸骨体结合处所形成微向前方突出角角度大致140度左右该角又被称路易斯角。 胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨。 胸骨角平面主动脉弓起、止端，气管杈、食管的第2狭窄、胸导管由右向左。 2.股鞘： 腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部称股管，有股深淋巴结。 3.锁胸筋膜 属胸壁深筋膜，张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘， 穿行结构有胸内、外侧神经,胸肩峰动脉的分支,头静脉,淋巴管等。 4.肌腔隙： 由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。 5.胸膜隐窝： 在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝:位于左侧肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部。 6.肺段 每一肺段支气管极其所属的肺组织为一支气管肺段。内含有支气管，支气管伴行动静脉，淋巴，及神经，按照肺段支气管的分支和分布，左、右肺各分为10个肺段。 7.动脉导管三角： 位于主动脉弓的左前方， 前界为左膈神经，后界为左迷走神经， 下界为左肺动脉。 三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。 动脉韧带:是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与左肺动脉的起始部。 8.肾蒂： 出入肾门的结构，即肾动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经，合称肾蒂。 肾蒂主要结构的排列由前向后依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂。 9.网膜孔： 是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。 前界为肝十二指肠韧带（小网膜游离缘）， 后界为遮被下腔静脉的腹膜，上界和下界分别是肝尾叶和十二指肠上部。正常的网膜孔可容一指伸入。 因为网膜囊是一个盲囊，当囊内因感染而积液或积脓时（如胃后壁穿孔），开始只局限于囊内，液体量增到一定程度时，方经网膜孔进入腹膜腔。这对疾病的早期诊断增加了一定困难。 10.胃床： 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同组成胃床。 11.肺根 出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下：右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 左：肺动脉、主支气管、肺上、下静脉。 12.肘窝： 边界：上界为肱骨内、外上髁的连线。 下外侧界为肱桡肌。 下内侧界为旋前圆肌。 顶由浅层向深层依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜。 底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。 内容：肱二头肌腱在肘窝中心，是寻找神经血管的标志性结构。 13.腘窝： 为膝后区的菱形凹陷。 外上界为股二头肌腱， 内上界主要为半腱肌和半膜肌，
南华大学04年临床医学本科《局部解剖学》试题 考试时间：2004年1月6日 姓名：__ __ __ __ __ __ 考号：__ __ __ __ __ __班级：__ __ __ __ __ __记分__ __ __ __ __ __ 一．选择题：20题，每题1分 1.下列哪一不穿过腮腺（） A 颈外动脉 B 面N C 迷走N D 下颌后V 2.甲状腺的动脉来源于（） A 颈总动脉 B 颈外动脉 C 颈内动脉 D 颈外动脉、锁骨下动脉 3.乳房外侧缘可达（） A 腋后线 B 腋中线 C 腋前线 D 肩胛线 4.不位于后纵隔的结构有（） A 气管 B 食管 C 胸导管 D 奇V 5.腹正中切口需经过（）层 A 6 B 7 C 8 D 9 6.关于腹股沟斜疝（） A 位于精索被膜内 B 通过腹股沟管 C 可进入阴囊 D 以上都对 7.胃裸区指胃（） A 没有腹膜覆盖的部分 B 与肝相邻的部分 C 与腹前壁相邻的部分 D 胃后壁 8.大网膜为（）层腹膜 A 1 B 2 C 3 D 4 9.在肝门处（）分叉点最低 A 肝左右动脉 B 肝门静脉 C 左右肝管 D 同样低 10.边缘动脉位于（）边缘 A 十二指肠 B 回肠 C 空肠 D 结肠 11.肾封闭疗法，药物注射到（） A 肾脏 B 肾纤维囊 C 肾脂肪囊 D 结肠 12.肾窦位于（） A 肾蒂内 B 肾实质内 C 肾脂肪囊 D 肾筋膜内 13.下列哪一结构不参与构成骨盆下口（） A 耻骨下支 B 坐骨支 C 坐骨结节 D 骶棘韧带 14.关于膀胱三角（） A 为光滑区 B 缺乏粘膜下层 C 好发肿瘤与结核 D 以上都对 15.不位于会阴深隙的是（） A 尿道球腺 B 前庭大腺 C 会阴深横肌 D 尿道括约肌 16.男性尿道有（）个狭窄 A 1 B 2 C 3 D 4 17.腋杖使用不当，可损伤（） A 正中神经 B 尺神经 C 桡神经 D 腋神经 18.不位于肱二头肌内侧沟的结构是（） A 贵要静脉 B 头静脉 C 尺神经 D 正中神经 19.掌中间隙（） A 位于尺侧囊 B 内为疏松组织 C 上通屈肌后间隙 D 以上都对