局部解剖学考点
1、危险三角：在两侧口角至鼻根连线所形成的三角形的区域内，面静脉经眼静脉和颅内海绵窦交通。若发生化脓性感染，可循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。
2、在腮腺深面纵行和横行通过的结构有哪些？
穿经腮腺的血管和神经：纵行的有颈外动脉，颞动脉、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。
3、针刺攒竹、四白、耳门穴经过的解剖层次结构。针刺这些穴位感到痛疼，其传导到脑的途径如何？（1）攒竹的针刺层次、内容和痛觉传导：
针刺层次：皮肤→皮下组织→眼轮匝肌
内容：眶上动脉的分支、眼神经的分支眶上神经和滑车上神经。
痛觉传导：眶上神经→眼神经→三叉神经节→三叉神经根→三叉神经脑桥核和脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背侧丘脑→丘脑皮质束→中央后回下1/3
（2）四白的针刺层次、内容和痛觉传导：
针刺层次：皮肤→皮下组织→眼轮匝肌和提上唇肌之间→提口角肌→眶下孔
内容：面动脉的分支和面静脉的属支、眶下动脉和眶下静脉、眶下神经和面神经的分支。
痛觉传导：眶下神经→上颌神经→三叉神经节→三叉神经根→三叉神经脑桥核和三叉神经脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背侧丘脑→丘脑皮质束→中央后回下1/3
（3）耳门的针刺层次、内容和痛觉传导：
针刺层次：皮肤→皮下组织→腮腺
内容：耳颞神经，颞浅动脉的分支和颞浅静脉的属支
痛觉传导：耳颞神经→下颌神经→三叉神经节→三叉神经根→三叉神经脑桥核和三叉神经脊柱核→三叉丘系交叉→三叉丘系→背侧丘脑→丘脑皮质束→中央后回下1/3
4、颈动脉三角的位置境界和内容。
颈动脉三角：
境界：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
内容：舌下神经及其降支构成的颈袢，颈内静脉及其数值，颈总动脉及其分支，迷走神经及其分支以及颈深淋巴结等。
5、针刺扶突穴经过的层次。
扶突：
针刺层次：皮肤→皮下组织（颈阔肌）→颈筋膜浅层→胸锁乳突肌→颈动脉鞘后缘
针刺时要避免刺伤颈动脉鞘内及其周围的血管和神经。
内容：浅层有颈横神经，有颈外静脉及其属支。
6、刺足太阴脾经周荣、胸乡等穴位经过的解剖层次结构以及注意的问题。
（1）周荣：
解剖层次：皮肤→皮下组织→胸大肌→胸小肌
主要血管神经分布：有第1~3肋间神经的外侧皮支分布。皮下组织内有浅静脉。
注意：不宜深刺，以免造成气胸。
（2）胸乡：解剖层次：皮肤→皮下组织
主要血管神经分布：有第2~4肋间神经的外侧皮支分布。皮下组织内有浅静脉。
（3）天溪：
解剖层次：皮肤→皮下组织→胸大肌→胸小肌
主要血管神经分布：有第3~5肋间神经的外侧皮支分布。皮下组织有胸腹壁静脉。
注意：不宜深刺，以免造成气胸。
（4）食窦：
解剖层次：皮肤→皮下组织→前锯肌→肋间外肌
主要血管神经分布：有第4~6肋间神经的外侧皮支分布。皮下组织内有胸腹壁静脉。
注意：不宜深刺，以免造成气胸。
（5）大包：
解剖层次：皮肤→皮下组织→前锯肌
主要血管神经分布：有第4~6肋间神经的外侧皮支分布。皮下组织内有胸腹壁静脉。
注意：不宜深刺，以免造成气胸。
7、胸锁筋膜。
连于喙突、锁骨与胸小肌上缘之间的深筋膜，称为胸锁筋膜。
内容：胸肩峰动脉及胸内、外侧神经、头静脉及淋巴管。
8、针刺四满和气冲穴的层次。
皮肤→皮下组织→旋髂浅动脉的分支及其同名静脉的属支→第十一十二胸前支和第一腰椎前支的外侧皮支→腹直肌肌鞘前层→腹直肌→腹壁下动脉和同名静脉
9、枕下肌群：4块，两块直肌和两块斜肌。其中三块构成枕下三角。
头上斜肌：起：寰椎横突，止：下项线（上项线下方）。作用：头后仰。
头下斜肌：起：第2颈椎棘突，止：寰椎横突。作用：旋转寰枢关节，头后仰并把脸转向一侧。
头后大直肌：起：第2颈椎棘突，止：下项线。作用:头后仰并把脸转向一侧。
头下斜肌：起：寰椎后结节，止：下项线。作用：使头后仰。
枕下三角的位置、境界及有关内容。
枕下三角位于头佳绩和头半棘肌深面，枕下、项区上部深层，有枕下肌围成。上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓。其内有枕下神经和椎动脉。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面，继穿寰椎后膜如椎管，再经枕骨大孔入颅；枕下神经为第1颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角支配枕下肌。
10、听诊三角的位置、境界及有关内容。
听诊三角：又名肩胛旁三角。位于肩胛骨下脚的内侧。下界为背阔肌的上缘，内侧界为斜方肌的外下缘，上外侧界是肩胛骨的内侧缘的下部。三角内有脂肪组织及其筋膜，深处为菱形肌的第7肋间肌。在背部此处听诊呼吸音最清楚。针刺时应注意此处不宜深刺，以免气胸。
11、腰上三角的位置、境界及有关内容。
腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方。三角的内侧接为竖脊肌外侧缘，外下界为
腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在121肋的附着处与腹内斜肌后缘相聚较近，则下后锯肌也参与构成一个边，共同围成一个不等四边形的间隙。二角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有三条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。肾手术腹膜外手术必经此三角，注意勿损伤此神经；第12肋前方与胸膜腔相邻，扩大手术视野应注意保护胸膜，以免损伤引起气胸。腰上三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可经此三角后突，形成腰疝。
12、腰下三角的位置、境界及有关内容。
腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外上方。有髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。在右侧，三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角有明显压痛。
13、三边孔、四边孔的位置、境界及通过的主要结构。
三边孔和四边孔：位于腋窝的后壁上，后壁的肌肉之间构成两个孔，内测的为三边孔，其境界是：上为肩胛下肌和小圆肌，下为大圆肌、背阔肌，外侧为肱三头肌长头，其内由旋肩胛动脉通过。外侧为四边孔，其境界是：上为肩胛下肌和小圆肌，下为大圆肌、背阔肌，内侧为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，有野神经及旋肱后血管通过。
14、内关穴的体表定位和针刺的解剖层次。
体表定位：于脘横纹上2寸，位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
皮肤→皮下组织→桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间（正中神经）→指浅屈肌→指深屈肌→旋前方肌
15、腕管。
屈肌支持带与腕骨共同构成腕管。
通过腕管浅、深面结构：
桡侧浅面：桡侧腕屈肌通过；尺侧浅面：尺动、静脉及尺神经通过；中间部浅面有掌长肌腱通过。在腕管中有：指浅、深屈肌各4条腱、拇长屈肌腱以及正中神经通过。
16、梨状肌上孔、下孔通过的结构。
（1）梨状肌上孔：由外侧至内侧依次为：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。
（2）梨状肌下孔：由外侧至内侧依次大致为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉，阴部内动静脉及阴部神经。
17、股三角的境界和内容。
位于股前区的上部呈一底边向下尖朝上的三角形，下续收肌管。
境界：上界为腹股沟韧带；外侧界为缝匠肌的内侧缘；内侧接为长收肌内侧缘。
内容：在股三角内从外至内一次是股神经、股动脉、股静脉，另外还有淋巴管、淋巴结核脂肪组织等。
18、腘窝的位置、境界和内容。
位于膝后区。
境界：腘窝呈菱形，上外侧界为股二头肌；上内侧界为半腱肌和半膜肌；下内、外侧界分别为腓肠肌内、外侧头；腘窝的顶为筋膜；腘窝的底自上而下分别为股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
内容：由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉，在腘窝上外缘有腓总神经，还有滑液囊及脂肪组织填充。
第一章头颈部 一、名词解释 1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在 其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。 下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。 上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又
局部解剖学试题（1） 一、单选题（10分） 1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（） A.一层蜂窝组织 B.头皮撕脱自此层分离 C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶 D.导血管不与板障静脉相连 E.被称为颅顶“危险区” 3. 副神经的行程是（） A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（） A.斜方肌前缘中点 B.胸锁乳突肌前缘中点 C.胸锁乳突肌后缘中点 D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处 5. 右肺根动脉排列自上而下是（） A．肺动脉、肺静脉、主支气管B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉D．肺动脉、主支气管、肺静脉E．肺静脉、主支气管、肺动脉 6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下列哪项是正确的（） A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面C．第9肋间神经分布于脐平面 D. 脐以上是第10肋间神经分布E．耻骨联合上缘是肋下神经分布 7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（）
A.上部 B.下部 C.水平部 D.降部 E.升部 8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（） A．股环周围结构缺乏伸缩性B．股管过于狭窄C．股管过于宽松D．股鞘坚硬E．卵圆窝的镰状缘锐利 10. 收肌管内的结构不包括（） A.股动脉 B.股神经 C.股静脉 D.隐神经 E.股神经内侧肌支 二、填空（20分） 1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（）、（）、（）、（）。2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。 3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔所对的胸椎平面分别是（）、（）和（）胸椎平面。三者的穿经结构分别为（）、（）（）。4．壁胸膜包括（）、（）、（）和（）4部分。5．股鞘内结构从内侧向外侧依次为（）（）（）。 三、名词（12分） 1．翼点2．斜角肌间隙3．Calot三角4．腕管： 四、简答（30分） 1．腮腺和面神经的关系？ 2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？ 3、乳房的淋巴回流途径有哪些？ 4、腹股沟管的构成、内容及其临床意义? 5、腋窝的构成及其内容？ 6．股三角的位置、构成及其内容？ 五、综合分析（12分）
局部解剖学复习思考题 名词： 1.腋鞘：又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛 的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。 2.胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为胸膜腔 （peritoneal cavity）。 3.肋膈隐窝：是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，其深度一般可达两个肋及其间 隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。 4.隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆 形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。 5.股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长 约3-4CM。外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。 6.半月线：又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓 相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。 7.白线：：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。脐以 上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更较明显。肛门内括约肌和外括约肌皮下部的交界处亦称白线。 8.弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌 腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，即弓状线，又称半环线 9.腹股沟三角：又称海氏三角，是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的 三角形区域。 10.胃床：膈、脾、左肾、左肾上腺、胰、横结肠及其系膜，这些隔网膜囊与胃后壁毗邻的 器官称胃床。 11.盆膈：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下 筋膜所构成。 12.尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生 殖膈。封闭尿生殖三角。 13.会阴：狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨 盆下口的全部软组织。 14.会阴中心腱：为一纤维性中隔,长约1.25cm。位于会阴缝深部,两侧会阴肌间。有肛门外 括约肌、球海绵体肌及成对的会阴浅横肌、会阴深横肌和肛提肌等起止于此;直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成。此腱有加固盆底的作用。
《局部解剖学》期末复习概要 头部 一、额顶枕区（P86-88） 皮肤 浅筋膜（皮下组织）“头皮” 1、层次帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌） 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙） 颅骨外膜 2、头部皮肤特点：厚，致密，腺体、血管丰富 3、浅筋膜血管神经分布： 前组：滑车上神经和动静脉、眶上神经和动静脉 后组：枕动静脉和枕大神经 外侧组：颞浅动静脉和耳颞神经 4、帽状腱膜：连接枕额肌额腹和枕腹 5、腱膜下间隙：连接疏松，移动度大 二、面部浅层结构（P77-78） 1、皮肤和浅筋膜：薄，疏松，富有弹性，有颊脂体，腺体、血供丰富，好发囊肿和疖肿 2、血管：面动脉、面静脉（无瓣膜，与颅内海绵窦相通） 3、神经支配：面神经支配面肌（表情肌）运动，三叉神经支配感觉 三、“危险三角”（P77） 指口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域。因该处面静脉与颅内
海绵窦相交通，且静脉内无瓣膜，若面部感染处理不当（如挤压化脓处），可导致细菌栓子进入海绵窦，造成颅内继发感染。 四、面神经颅外分段（P81） 1、面神经的路程： 穿出茎乳孔—（第1段）—进入腮腺被覆盖（第2段）——出腮腺（第3段） 2、各段特点： 第1段：显露面神经主干 第2段：在腮腺内分支，腮腺肿大可压迫面神经 第3段：分成5组分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支） 五、腮腺咬肌区（P80-82） 1、内容：腮腺、咬肌、腮腺导管、腮腺淋巴结、血管神经等 2、“腮腺床” 由腮腺附近的肌肉（茎突诸肌）、血管（颈内动静脉）和神经（舌咽、迷走、舌下和副神经）构成。 3、穿过腮腺的结构：（由浅入深） 面神经、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经 颈部 一、颈深筋膜的层次及筋膜间隙（P105） 1、层次：封套筋膜、内脏筋膜、椎前筋膜 2、筋膜间隙：胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、 椎前间隙
1.腋腔及顶，底，四壁？ 腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？ 分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。 组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。 由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？ 皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜） 9.椎动脉三角的边界和内容。 下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？ 浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。 三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。 四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？ 梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。 边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。 组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构？ 胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。 17，后纵隔得内容。
局部解剖学期末试卷 专业年级班次成绩 一、名词解释（每题4分，共20分） 1．四边孔 2．右肠系膜窦 3．头皮 4．胃床 5．Hesselbach三角 二、填空（每空0.5分，共20分） 1．腹股沟疝手术时，注意勿损伤、 和神经。 ．梨状肌下孔穿行的结构由外侧至内侧 为、、、、、 、、。 3．胃的韧带有、、、、、。 4．颈筋膜浅层分两层包饶的结构有、、、。 5．甲状腺的前面层次由浅入深依次为、、、、。6．形成腮腺床的血管神经包括、、、、、。7．分布于颅顶部的血管神经有、、、、。8．股三角内血管神经由外向内依次为、和。 三、单选题（每题1分，共10分） 1．坐骨神经安全侧（） A内侧B外侧C左侧D右侧 2．胆总管切开探查引流手术部位（） A十二指肠上段B十二指肠后段C胰腺段D十二指肠壁段3．胸壁后部行胸膜腔穿刺部位（） A上一肋骨下缘B肋间隙中部C下一肋骨上缘D脊柱旁4．肝裸区是指（） A右肝上间隙B左肝上前间隙C左肝上后间隙 D 腹膜外间隙 5．乳腺癌手术清除胸肌淋巴结时应注意保护（） A胸长神经B胸背神经C肋间臂神经D腋神经6．走行于肘窝内肱肌和肱桡肌之间的神经为（） A肌皮神经B正中神经C桡神经D尺神经7．位于国窝最深层的结构为（）
A胫神经B国静脉C国动脉 D 腓总神经 8．颅顶的危险区是（） A帽状腱膜B腱膜下疏松结缔组织C颅骨外膜D浅筋膜 9．介于肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角中的结构为十二指肠（） A上部B降部C水平部D升部 10．腹股沟管的后壁为（） A腹股沟韧带B腹外斜肌腱膜C腹横筋膜和联合腱D弓状下缘 四、多选题（每题2分共10分） 1.男性左精索静脉曲张常见于左侧的原因（） A.流程较长 B.直角汇入左肾静脉 C.左肾位置高 D.乙状结肠压迫 E.肠系膜上动脉对左肾静脉的压迫 2.通过食管裂孔的结构有（） A.食管 B.交感干 C.迷走神经前后干 D.来自肝后部的淋巴管 E.胃左血管的食管支 3.位于脾肾韧带的结构（） A.脾血管 B.脾神经 C.脾淋巴管 D.胃短动脉 E.胰尾 4.有关肝何者正确（） A.有三个肝门 B.腹膜见位器官 C.通常触诊不到肝脏 D.肝蒂内仅有三个结构通过 E.肝周围有许多间隙
局部解剖学问答题 背部 1.简述脊髓的血供。 脊髓血供主要来源有二，即起自椎动脉的脊髓前、后动脉和起自节段性动脉的前、后根动脉。(2分)脊髓前动脉起自椎动脉颅内段，向内下行一小段距离即合为一干，沿前正中裂下行至脊髓下瑞，沿途分支营养脊髓灰质和侧前索深部。(1分)脊髓后动脉起自椎动脉颅内段，沿后外测沟下行，沿途分支吻合成网，营养脊随后角后部和后索。(1分)根动脉起自节段性动脉的脊髓支，颈段者主要来自椎动脉、颈升动脉等；胸段来自肋间后动脉；腰段者来自腰动脉；骶尾段者来自骶外侧动脉。(1分)前根动脉沿脊神经前根至脊髓，发出前支与脊髓前动脉吻合，并分出升、降支连接相邻的前根动脉。其分支中分布于颈、腰膨大处的分支较大，特称颈膨大动脉及腰膨大动脉。后根动脉沿后根至脊髓，与脊髓后动脉吻合，分支营养脊髓侧索后部。(2分) 2.肾手术时腰部斜切口的层次如何？ 皮肤—浅筋膜—背阔肌一腹外斜肌一下后锯肌—腹内斜肌—腹横肌一腹横筋膜一腹膜后间隙—肾筋膜—肾脂肪囊—肾(以第12肋下缘腰部斜切口为例)。(6分) 3.简述脊柱区各肌间三角的构成、内容、特点及临床意义 听诊三角由斜方肌下缘、背阔肌上缘、肩胛骨脊柱缘围成，是背部呼吸音听诊最清楚的部位。(2分) 枕下三角由头后大直肌、头上斜肌与头下斜肌围成，内有枕下神经和椎动脉经过。(2分) 腰上三角由竖脊肌外缘、腹内斜肌和下后锯肌围成，三角内自上而下与第12肋平行的三条神经为肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，肾手术时应注意保护，此三角易形成腰疝。(2分) 腰下三角由背阔肌前下缘．腹外斜肌后缘及髂嵴围成，此处亦可形成腰疝。(2分) 4.试述椎管四壁的构成。 前壁由椎体、椎间盘和后纵韧带构成；(1分)后壁为椎弓板及连于其间的黄韧带；(1分)两侧壁有椎弓根和椎间孔。(2分) 5.简述脊髓被膜及各脊膜腔的特点。 脊髓被膜由浅入深共有三层，即硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。(1分) 硬脊膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，内容脂肪组织、血管、神经根和淋巴管，腔内呈负压。(1分)硬膜下隙是位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，内含淋巴液。(1分)蛛网膜下腔位于蛛网膜与软脊膜之间腔内充满脑脊液、向上与颅内同名腔相通，下部在第1腰椎至第2骶椎高度扩大形成终池，内容马尾合终丝。(2分) 6.小脑延髓池穿刺的入路层次如何?进针深度约为多少？如何判断针巳进人小脑延髓池? 小脑延髓池穿刺的入路层次为：皮肤—浅筋膜—项韧带—寰枕后膜—硬脊膜—蛛网膜一小脑延髓池。（3分）进针深度约为4—5cm 。因穿刺针至寰枕后膜处有阻挡感，当阻力消失时，说明针已进入该池。(2分) 腹部 1.门脉高压症时，会出现哪些与解剖学特征有关的症状？为什么？ 门静脉压力增高可引起腹水；(1分)脾静脉淤血造成脾肿大；(1分)食道静脉丛曲张破裂引起呕血；(1分)直肠静脉丛曲张破裂引起便血；腹壁静脉曲张。(1分) 2.试述网膜孔的组成。 前界：肝十二指肠游离缘；后界：覆盖于下腔静脉表面的腹膜；上界：肝尾叶；下界：十二指肠上部。(4分)
局解参考资料 面神经五分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支 颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。 【1】浅层致密，深层薄弱 【2】鞘与腮腺结合紧密， 发出许多间隔，分隔成许多小叶。 【3】临床特点：腮腺脓肿不易透过浅层，而易向 深层穿透形成咽旁脓肿。 腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。 层次结构 (1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织(5)颅骨外膜 浅筋膜内的血管、神经 浅筋膜内的血管、神经 前组(内外侧两组) 内：滑车上A/V、滑车上N 外：眶上A/V、眶上N 外侧组：耳前组颞浅A 、颞浅V 、耳颞N 外侧组：耳后组耳后A、耳后V 、枕小N 后组:枕A 、枕V 、枕大N 头皮的血管和神经意义： 1.神经分布重叠，局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围 2.头皮单纯切开时应作放射状切口 3.取皮瓣时其蒂应在下方，以保留蒂内血管神经主干，利于皮瓣成活和保留感觉功能
腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点： 1.范围较广（眶上缘→上项线），移动性较大 2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此 3.此层积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶 4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。 是颅顶部的“危险区” 海绵窦上壁向内与鞍膈相移行；下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，内侧壁在上部与垂体相邻，窦腔内有颈内动脉和展神经通过 翼点：是颧弓中点上方两横指(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过 颈部 1.浅层（封套筋膜） 上下:附于头颈、胸交界后:附于项韧带、C7棘突 前：前正中延续，紧贴于舌骨。两侧：包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。 2.中层（气管前筋膜）分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。中层向前下部覆盖气管，即气管前筋膜；后上方覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜。 3 深层/椎前层（椎前筋膜） 4.颈动脉鞘 颈筋膜在颈部向两侧扩展，包绕颈总A、颈内A、颈内V、迷走N等形成的筋膜鞘 5颈筋膜间隙(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙
2014级首都医科大学研究生班局部解剖学期末复习题 2014-06-28 1.胸骨角 胸骨柄与胸骨体结合处所形成微向前方突出角角度大致140度左右该角又被称路易斯角。 胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨。 胸骨角平面主动脉弓起、止端，气管杈、食管的第2狭窄、胸导管由右向左。 2.股鞘： 腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部称股管，有股深淋巴结。 3.锁胸筋膜 属胸壁深筋膜，张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘， 穿行结构有胸内、外侧神经,胸肩峰动脉的分支,头静脉,淋巴管等。 4.肌腔隙： 由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。 5.胸膜隐窝： 在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝:位于左侧肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部。 6.肺段 每一肺段支气管极其所属的肺组织为一支气管肺段。内含有支气管，支气管伴行动静脉，淋巴，及神经，按照肺段支气管的分支和分布，左、右肺各分为10个肺段。 7.动脉导管三角： 位于主动脉弓的左前方， 前界为左膈神经，后界为左迷走神经， 下界为左肺动脉。 三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。 动脉韧带:是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与左肺动脉的起始部。 8.肾蒂： 出入肾门的结构，即肾动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经，合称肾蒂。 肾蒂主要结构的排列由前向后依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂。 9.网膜孔： 是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。 前界为肝十二指肠韧带（小网膜游离缘）， 后界为遮被下腔静脉的腹膜，上界和下界分别是肝尾叶和十二指肠上部。正常的网膜孔可容一指伸入。 因为网膜囊是一个盲囊，当囊内因感染而积液或积脓时（如胃后壁穿孔），开始只局限于囊内，液体量增到一定程度时，方经网膜孔进入腹膜腔。这对疾病的早期诊断增加了一定困难。 10.胃床： 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同组成胃床。 11.肺根 出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下：右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 左：肺动脉、主支气管、肺上、下静脉。 12.肘窝： 边界：上界为肱骨内、外上髁的连线。 下外侧界为肱桡肌。 下内侧界为旋前圆肌。 顶由浅层向深层依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜。 底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。 内容：肱二头肌腱在肘窝中心，是寻找神经血管的标志性结构。 13.腘窝： 为膝后区的菱形凹陷。 外上界为股二头肌腱， 内上界主要为半腱肌和半膜肌，
局部解剖学复习重点 头部 1 腮腺咬肌区的境界与内容。何谓腮腺床？穿经腮腺的结构有哪些？ 上界:颧弓与外耳道下界：下颌骨下缘平面前界：咬肌前缘后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内容：腮腺、咬肌以及血管、神经位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和舌咽、迷走、舌下神经共同构成腮腺床纵行：颈外动脉、颞浅动、静脉，下颌后静脉，耳颞神经横行：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经的分支 2.腮腺咬肌区：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内侧界深至咽旁，为腮腺深部邻接的茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、和Ⅹ~Ⅻ对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。腮腺咬肌区内主要结构为腮腺。此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。 3.试述腮腺咬肌区的位臵、境界及其内容？ 1）位臵：即腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝。 2）境界：上界为颧弓和外耳道；下界平下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。 3）主要内容：腮腺、腮腺导管、腮腺淋巴结、咬肌以及穿经腮腺的面神经的分支、颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经等。 4.腮腺床：指位于腮腺深部深面，并与之相邻的一些结构，诸如茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经等结构，这些结构统称为腮腺床。 5．腮腺鞘： 由腮腺咬肌筋膜的浅，深层包被腮腺而成。浅层很致密，深层较薄弱。鞘与腮体结合紧密并发出许多间隔，将腮腺分成若赶小叶。在腮腺前缘出，浅、深两层筋膜又和为一层覆盖于咬肌的表面，称为咬肌筋膜。 6. 试述腮腺的毗邻及穿经腮腺结构的名称和排列关系？ 1）毗邻：位于面侧区。上缘邻外耳道、颧弓及颞下颌关节；下缘平下颌角；前内邻接咬肌、
犬肩带肌有几块，与牛有何不同：①斜方肌：分为颈斜方肌和胸斜方肌。犬C3-T9，颈胸部间有腱带。牛C2-T12，颈胸两部无明显界限。②肩胛横突肌：不如牛发达；③臂头肌：分为锁头肌（颈锁肌、锁乳突肌）和锁臂肌，牛分为上部的锁枕肌和下部的锁乳突肌；④背阔肌：呈三角形，宽广，与牛相似；⑥菱形肌：分头、颈、胸三部分，而牛的仅分颈、胸两部分；⑦腹侧锯肌：分为颈胸两部分，不如牛明显；⑧胸肌：胸浅肌薄，分为胸降肌、胸横肌，胸深肌（胸升肌）发达，缺锁骨下肌，牛有。 犬臂部肌、前臂肌和前脚部肌与牛有何不同：犬臂部肌与牛相似，包括前方的臂二头肌和臂肌，后方的臂三头肌，前臂筋膜张肌和肘肌。①臂三头肌：除长头、外侧头、内侧头外，还有一副头，位于内侧头与外侧头之间。 ②腕桡侧伸肌：有两个肌腹，分别为腕桡侧长、短伸肌。③指总伸肌：犬的位于腕桡侧伸肌后方，而牛的位于指内、外侧头之间；犬的有4个头（牛只有2个头），分别止于2、3、4、5趾远指节骨。④趾外侧伸肌：位于指总伸肌与腕尺侧伸肌之间，牛的位于指总伸肌后方。⑤拇长展肌：犬的起始于尺骨体的外侧缘和削面及前臂骨间膜，止于第1掌骨近端，牛的起始于桡骨中部外侧，止于第3掌骨近端。⑥指浅屈肌：位于腕桡侧屈肌与腕尺侧屈肌之间，前臂后内侧浅层；牛为前臂后，为腕关节屈肌所包围。⑦腕尺侧屈肌：分尺骨头和肱骨头两部分，牛的未分；位于指浅屈肌深层，牛位于皮下。⑧腕尺侧伸肌：犬的位于背外侧，牛的位于掌内侧。 犬小腿和后脚部肌与牛有何不同：犬由浅到深：胫骨前肌，趾长伸肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌，腓骨短肌，拇长展肌。牛由浅到深：腓骨第三肌，趾长伸肌，胫骨前肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌。①犬比牛多腓骨短肌，缺第3腓骨肌、比目鱼肌；②犬的胫骨前肌位于小腿背外侧浅层，止于第1、2跖骨，牛的位于腓骨第3肌的深面，止于第2-3跗骨和大跖骨近端内侧；③犬的趾长伸肌止腱分4支，牛的分2支；④犬的趾深屈肌的胫骨后肌独立，不参与形成趾深屈肌腱，牛的参与，且犬的趾深屈肌仅有2头，而牛有3头；⑤犬的趾外侧伸肌被腓骨长肌和拇长屈肌覆盖，止于第5趾，而牛的位于腓骨长肌后方。 犬的缝匠肌、股二头肌、臀肌与牛有何不同：①犬的缝匠肌分为前后两个头，位于股前面和前内侧面；牛未分，位于股部内侧。②犬的股二头肌位于臀股外侧部，大而长起于荐结节韧带和坐骨结节，前部止于膝盖骨、膝直韧带和胫骨前缘，后部止于跟结节；牛的称臀股二头肌，位于臀中肌后方，臀股部外侧，起点分两头：椎骨头起于荐骨和荐结节阔韧带，坐骨头起于坐骨结节，两头于坐骨结节下方合并后下行变宽，于股后部分为前后两部。③犬的臀肌分为臀浅、臀中、臀深肌，牛无臀浅肌，臀中肌无臀副肌。臀深肌：犬的起于坐骨棘，牛起于髂骨翼外侧，坐骨棘和荐结节阔韧带。梨状肌：犬有，牛无。内收肌：犬有两块，即长收肌、大和短收肌，牛分为长、短、大收肌三块。 卸前肢：自肩胛冈分离切断斜方肌，自肩胛骨和肩胛软骨分离切断菱形肌，自肩胛冈和肩臂筋膜分离切断肩胛横突肌，自锁腱划处切断臂头肌（这4块肌肉已在前面解剖过程中切断），将前肢远端向中线推压，自肩胛骨内侧的锯肌面分离切断腹侧锯肌，在臂三头肌后缘分离切断背阔肌，在腹正中线旁分离切断胸肌，靠近躯干切断臂神经丛和腋动脉、静脉。 卸后肢：①自近端分离切断股二头肌，并向下翻开；观察臀肌；②分离除去臀浅肌；自起始部分离切断小腿后展肌、阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌、臀深肌，观察臀后动脉和静脉、坐骨神经、臀前神经、臀后神经等；③除去股外侧肌、半腱肌，暴露股直肌、半膜肌等；④除去股直肌、缝匠肌、半膜肌，观察股内侧肌、髂腰肌、股神经、旋股外侧动脉和静脉、旋髂浅动脉和静脉；⑤除去股内侧肌，暴露髂腰肌和耻骨肌、股动脉和静脉、隐神经等；⑥除去闭孔内肌腱，观察股方肌、闭孔外肌、内收肌、股薄肌、球海绵体肌（公犬）；⑦除去切断耻骨肌、髂腰肌，分离切断内收肌、股薄肌、股方肌、闭孔外肌，切断髋关节囊和股骨头韧带，切断股动脉和静脉、隐神经等，除去后肢；观察骨盆壁、正中联合腱、闭孔内结构（闭孔内肌、闭孔神经、闭孔动脉和静脉）、腹股沟浅淋巴结、阴部外动脉和静脉。 营养物质从口摄入运送至前后肢爪部、胃、肝、空肠、上唇、肾、子宫的通路：通过消化器官壁进入血管和淋巴。胃十二指肠v、脾v、肠系膜前后v—肝门v—肝v—后腔v回—右心房—右心室—肺a（进入肺循环变为a 血）—肺v—左心房—左心室—a脉。前爪：主a弓—左锁骨下a—腋a—臂a—正中a—掌浅弓。后爪：主a 降部—腹主a—髂外a—股深a—旋髂内侧a—股a—腘a。胃肝：主a降部—腹主a—腹腔a—胃左a、肝a。空肠：主a降部—腹主a—肠系膜前a。肾：主a降部—腹主a—肾a。子宫：腹主a—卵巢a，髂内a分脐a和阴道a，与卵巢a一起入子宫。上唇：主a弓—左锁骨下a—颈总a—颈外a—面a—上唇a。 胃、直肠、心的血管神经支配：胃：腹腔a分出胃左a至胃；迷走N腹侧干分布至肝、胃壁面和幽门。直肠：肠系膜后a分出直肠前a分支到直肠前部及降结肠末端；腰部交感N干分出的肠系膜后N节节后纤维形成肠系膜后N丛分布至直肠。心：a为冠状a（左右冠状a），静脉属心v系（冠状窦：心大v，心中v，心右v，心最小v）；心脏N起于心丛，受迷走N分出的心支支配，由迷走N心支和交感N的颈心N和胸心N组成。心支和心N均含有传出纤维和传入纤维。
局解期末考试试题 Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am
局部解剖学试题（1） 一、单选题（10分）EDECB ADBAB 1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的 （） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（）A.一层蜂窝组织 B.头皮撕脱自此层分离 C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶 D.导血管不与板障静脉相连 E.被称为颅顶“危险区” 3. 副神经的行程是（）A.胸锁乳突 肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（）A.斜方肌前缘中点 B.胸锁乳突肌前缘中点 C.胸锁乳突肌后缘中点 D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处 5. 右肺根动脉排列自上而下是（）A．肺动脉、肺静脉、主支气管 B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉 D．肺动 脉、主支气管、肺静脉 E．肺静脉、主支气管、肺动脉 6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下 列哪项是正确的（）A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面 C．第9 肋间神经分布于脐平面 D. 脐以上是第10 肋间神经分布 E．耻骨联合上缘是肋下神经分布 7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（）A.上部 B.下部 C.水平部 D.降部 E.升部 8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是： （） A．股环周围结构缺乏伸缩性 B．股管过于狭窄 C．股管过于宽松 D．股鞘坚硬 E．卵圆窝的镰状缘锐利 10. 收肌管内的结构不包括（）A.股动脉 B.股神经 C.股静脉 D.隐神经 E.股神 经内侧肌支 二、填空（20分） 1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有 （）、（）、 （）、（）。 2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。 3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔 所对的胸椎平面分别是（）、 （）和（）胸椎平面。三 者的穿经结构分别为（）、 （）（）。
局部解剖学总结 名词解释： 1、危险三角：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 2、腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经，共同形成“腮腺床”。 3、腮腺咬肌筋膜 4、海绵窦：位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈海绵状，血流缓慢，易产生血栓。 5、神经点：是颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 6、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。 7、颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵膈；鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等 8、颈动脉三角： 9、胸膜顶：是覆盖肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出缩股内侧上缘2-3cm。 10、椎动脉三角 11、乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管。因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上 12、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 13、乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜。 14、胸锁筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。穿经锁胸筋膜的结构：头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、淋巴管。 15、胸膜隐窝： 16、肋膈隐窝：又称肋膈窦，呈半环形，是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，积液常积聚于此。 17、肺段 18、食管下三角 19、动脉导管三角：位于主动脉弓下方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。 20、心包：为一闭合的纤维浆膜囊，分为内外两层。外层为纤维心包，厚而坚韧；内层为浆膜心包，为一封闭的浆膜囊，分脏、壁两层。 心包裸区：下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖，直接与胸骨后面相邻，称为心包裸区 21、心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。
1.腓骨颈骨折的损伤：腓骨颈的位置伴行腓总神经，损伤后 可出现：⑴足下垂。（2）踝关节不能背伸。 2.坐骨直肠窝：坐骨直肠窝又称坐骨肛门窝，位于肛管两侧, 呈楔形。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜；外侧壁的下份为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌及其筋膜，还有由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙，称阴部管，管内有阴部内血管、阴部神经及其分支；顶向上，为内、外侧壁相交处；底朝下, 为皮肤和浅筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌下份和紙结节韧带; 3?面部危险三角：面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。这个区域是公认的危险区域当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。 4?腹股沟三角：腹直肌外侧缘，腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角区域，是腹前外侧壁的一个薄弱部位，疝囊经此区突出形成腹股沟直疝。 5.四边孔：四边孔指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形
间隙。上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。 下界：大圆肌和背阔肌。内侧界：肱三头肌长头外侧缘。 外侧界：为肱骨外科颈。穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉。 6?腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（橈侧囊）包绕。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带梯侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合症。 7.椎前软骨间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底, 下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。 &椎动脉三角：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有第七颈椎横突，第8颈神经前支及第1肋颈；前方有迷走神经，颈动脉鞘，膈神经及胸导管弓（左侧）等。 三角内的主要结构有：胸膜顶，椎动脉，椎静脉，甲状颈干，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸（星状）神经节等。 9-腋腔前壁层次：腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续，包绕臂丛及腋血管构成，亦称为颈腋管。颈部椎前间
苏州大学局部解剖学考试重点 1.乳房淋巴回流：①乳房外侧部和中央部淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结；②内侧部淋巴管穿1~5肋间隙注入胸骨旁淋巴结并与对侧的淋巴管吻合；③上部淋巴管→尖淋巴结和锁骨上淋巴结；④内下部淋巴管注入膈上淋巴结并于腹前壁上部、膈下及肝的淋巴管相吻合； ⑤深部淋巴管→胸肌间淋巴结； 2. 甲状腺的形态、位置和毗邻？ 答：①形态：甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及甲状腺峡。②位置：两侧叶位于喉和气管颈部上段的外侧，上端达甲状软骨中部，下端：第6气管软骨甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。③毗邻：甲状腺的前面由皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜；左右两侧叶的后内侧紧邻喉与气管颈部、咽与食管颈部以及喉返神经；后外侧临颈动脉鞘和颈交感干。 3. 椎动脉三角边界及内容： 答：①内界：颈长肌；②外界:前斜角肌；③下界：锁骨下动脉第一段；④尖：第六颈椎横突前结节；⑤后方：第7颈椎横突、第8颈神经前支及第一肋颈；⑥前方：迷走N、颈动脉鞘、膈N、胸导管；⑦内容：椎动静脉、甲状腺下A、颈交感干、甲状颈干和星状神经节4. 腹股沟管的两环四壁 答：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，管内男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。 ①浅环：位于耻骨嵴外上方，由腹外斜肌腱膜裂开形成；②深环：位于腹股沟韧带中点上方一横指处，由腹横筋膜向外突出形成；③前壁：主要为腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强；④后壁：腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰（联合腱）加强；⑤上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘；⑥下壁：腹股沟韧带 5颈动脉三角的位置境界和内容。 答：①境界：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。②内容：舌下神经及其降支构成的颈袢，颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，迷走神经及其分支以及颈深淋巴结等。 6下颌下三角境界内容。 答：境界：下颌骨下缘、二腹肌前后腹。②下颌下腺、面ＡＶ、下颌下ＬＮ、舌Ｎ、舌下Ｎ。肌三角内容境界。 答：①境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹；②层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、椎前筋膜；③内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段。 7股三角境界和内容。 答：位于大腿上端内侧腹股沟缘。上界为腹股沟韧带，内为长收肌内缘，外为缝匠肌内缘，前为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及筋膜。三角区内股神经、股动脉、股静脉、骨管、骨深LN、脂肪组织等由此经过。此区易发生股疝。这个区域也是股动脉穿刺插管造影、治疗的常用部位。 8肘窝的境界 答：①上界为肱骨内、外上髁的连线②下外侧界为肱桡肌③下内侧界为旋前圆肌④顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜⑤底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。⑥内容：（尺桡）正中N、肱A和肱V、肱二头肌腱、桡神经及其分支。 9.颈部的筋膜间隙有哪些？其位置通向如何？ 答：1)胸骨上间隙2）气管前间隙3）咽后间隙4）椎前间隙 10.腋腔的顶、底、四壁和内容。
鼻烟壶，“鼻烟窝”位于腕和手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过。大圆肌下缘为肱动脉和腋动脉的分界标志。桡动脉体表投影：从肘前横纹中点远侧两厘米处分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线为桡尺动脉的体表投影。桡神经：先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区。腋腔的构成？由一顶、一底和四壁围成：①顶：由锁骨中1/3部、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，向上通颈根部。②底：朝向下外，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同构成。③内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙构成。④外侧壁：由肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成。⑤前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。⑥后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。筛状筋膜锁胸筋膜：胸壁深筋膜的深层张于喙突，锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜，其深面是到上肢的血管神经鞘，胸内，外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出锁胸筋膜后至胸大，小肌；头静脉和淋巴管由此筋膜穿入至腋窝。臂丛：臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后，围绕腋动脉第2段周围形成内侧束，外侧束和后束，分别位于腋动脉的内侧，外侧和后方。（1）内侧束的分支：胸外侧神经，肌皮神经，正中神经外侧根（2）内侧束的分支：胸内侧皮神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，正中神经内侧根（3）肩胛下神经，胸背神经，饶神经，腋神经。肱动脉分支：肱深动脉，尺侧上副动脉，尺侧下副动脉正中神经：伴肱动脉走行于肱二头肌内侧沟，先行于动脉外侧，约在喙肱肌止点处斜过肱动脉前方至其内侧，下行至肘窝。正中神经在臂部无分支。尺神经：在臂上部行于肱动脉内侧，至臂中点附近离开肱动脉，向后穿过肌间隔，进入臂后区。 桡神经：先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区。肘窝的构成及其内结构的排列:肘窝上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜，底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。 肱二头肌腱位于肘窝中央，其尺侧有肱血管、肘深淋巴结、尺血管、正中神经，其桡侧有桡血管、桡神经、前臂外侧皮神经。肘关节动脉网的构成：位于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉；肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉；桡动脉发出的桡侧返动脉；尺动脉发出的尺侧返动脉；骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。三角肌：起于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧1/3、肌纤维由前、外、后三个方向包绕肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆。作用：使肱骨外展，前部纤维可屈肩关节，后部纤维可伸肩关节。由腋神经支配.腋神经：发自臂丛后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边间隙至背侧，分布于三角肌、小圆肌，其终末支在三角肌后缘中点处穿筋膜，分布于臂外侧的皮肤。在临床上，由于腋神经的行径与外科颈紧邻，肱骨外科颈骨折断端可能伤及腋神经。肩胛上动脉旋肩胛动脉 肱二头肌腱膜与肱二头肌腱交接处，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。肌腱袖：由冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。当肩关节扭伤或脱位时，可致肌腱袖撕裂或肱骨大结节骨折等。肱骨肌管：又称桡神经管。又肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。管内有桡神经和肱深血管通过。 肘后三角：屈肘时肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形，称肘后三角。肘外侧三角肘关节动脉网：位于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉；肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉；桡动脉发出的桡侧返动脉；尺动脉发出的尺侧返动脉；骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。腕管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。伸肌支持带：掌浅弓、掌深弓： 肱骨骨折及移位的解剖学基础1．肱骨外科颈骨折 骨折线位于肱骨大、小结节和大、小结节嵴交界处。骨折后，近侧（上）断段因冈上肌、冈下肌和小圆肌的作用而呈外展和外旋错位；远侧（下）断段因胸大肌、背阔肌和大圆肌的作用而呈内收和内旋错位。腋神经的行径与外科颈紧邻，骨折断端可能伤及腋神经。2．肱骨中段骨折 若在三角肌止点以上骨折，近侧断段因胸大肌、背阔肌和大圆肌作用而呈内收错位；远侧断段因三角肌作用而呈外上错位。若在三角肌止点以下骨折，近侧断段因三角肌、喙肱肌和冈上肌作用，向外前方错位；远侧断段因肱二头肌和肱三头肌作用而向上错位。因桡神经紧贴桡神经沟行走，肱骨中段骨折可能伤及桡神经.3．肱骨下段骨折 肱骨下段逐渐由柱状变为扁平状，骨密质亦变薄，这一部分受外力影响时，可能发生肱骨髁上骨折。由于肘部在屈或伸的不同状态下受外力打击，将产生不同类型的髁上骨折。屈型，近侧断段因肱二头肌的作用而向前向上错位。伸型，远侧断段因肱三头肌的作用向后向上错位。骨折错位可能将肘关节前方的肱动脉、正中神经和桡神经挤压于断端之间，造成血管神经损伤。尺神经损伤会出现屈腕能力减弱，环指、小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩而出现“爪形手”正中神经在臂部损伤时，患者前臂不能旋前，拇指、食指和中指不能屈，鱼际萎缩，称为猿手。若正中神经在腕部受损，症状局限于手部，其皮肤分布区感觉障碍，鱼际萎缩，拇指丧失对掌功能。大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方1 cm 处上行进入小腿内侧, 继续伴隐神经上行，再经股骨内侧髁后方约2 cm 处，进入大腿内侧区与股神经前皮支的内侧支伴行，逐渐转向大腿前上，最后在耻骨结节外下方约3～4 cm 处穿大腿阔筋膜（隐静脉裂孔）汇入股静脉。 大隐静脉除沿途收纳小腿和股内侧区的浅静脉外，汇入股静脉前，还收纳了以下5条静脉属支：旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，内测浅静脉，股外侧浅静脉。隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张 。髂胫束：大腿的深筋膜称阔筋膜，坚韧而致密，包裹整个大腿，上方附着于腹股沟韧带及髂嵴，并与臀筋膜和会阴筋膜相续。阔筋膜在大腿外侧部非常坚韧，由髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称为髂胫束。隐静脉裂孔 saphenous hiatus: 又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。隐静脉裂孔外缘锐利，上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续；下端与耻骨肌筋膜相续。其形状呈镰状，因此又称为镰缘.血管腔隙：由腹股沟韧带，髂骨与髂耻弓围成的间隙，内含髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。由腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腔隙韧带及髂耻弓围成，内有股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支及淋巴管通过。肌腔隙（lacuna musculorum ）：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓（连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带）分隔成内、外侧两部；外侧的即为肌腔隙，是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。临床意义：患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状.简述股三角的构成及内容：股三角的上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外向内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。股三角内的结构由外向内依次为股神经，股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结，脂肪组织等。股神经、股动脉和股静脉三者间的位置关系为股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而成，外侧为股神经，内侧为股静脉。此种关系便于临床上进行股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉的定位.收肌管：又称Hunter 管。位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。试述梨状肌上、下孔的构成及其穿行的结构：梨状肌穿坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 穿经梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。穿经梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。 坐骨神经：（走形）全身最粗大的神经，起于骶丛，多以单干形式出梨状肌下孔。在臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间，进入股后区，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至幗窝上角，分为胫神经和腓神经.简述腘窝的境界及内容：腘窝为膝后区一菱形凹陷，其外上界为股二头肌腱；内上界为半腱肌和半膜肌，股薄肌、缝匠肌和部分大收肌也参与内上界构成；内下和外下界分别为腓肠肌内、外侧头；腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜；腘窝的底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝内有重要的血管、神经以及淋巴结、滑液囊及脂肪组织等，由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。膝关节动脉网：旋股外侧动脉降支，膝降动脉，膝上内侧动脉，膝上外侧动脉，膝中动脉，膝下内侧动脉，膝下外侧动脉，股深动脉的第3穿动脉，胫前返动脉。意义：为股动脉、腘动脉、胫前动脉建立侧支循环。小隐静脉：伸肌下支持带：由足底深筋膜浅层形成，坚强致密，呈三角形，尖（后端）向后附于跟结节，底（前部）向前分成5束，彼此借横纤维相连，附着于各跖趾关节囊和趾腱鞘。又称小腿十字韧带，由深筋膜增厚形成，多呈横的“Y ”字型，外侧端附着于跟骨外侧面的前部，内侧端分上、下两束分别附于内踝及足内侧缘。 踝管 ：跟腱止端与跟骨骨面之间的滑膜囊。屈肌支持带与跟骨内侧面及内踝共同围成一管道称踝管。踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延。踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。足弓：可分为内外侧弓和横弓。是由跗骨与跖骨借韧带、关连结而成，借足底肌、韧带和肌腱维持，弹性好，具有缓冲震荡、支持、保护足底血管、神经免受压迫的作用。胸骨角是胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角，侧方平对第二肋，是计数肋骨的体表标志。.是上、下纵隔的分界平面；后方平对第4胸椎体下缘，和主动脉弓的起端和止端；.支气管分叉，气管杈在此平面出现；、食管与此平面以下与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄。乳房悬韧带： 乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连 浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast ，或Cooper 韧带。即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用，使人站立时乳房不致下垂.试述女性乳房的淋巴回流。女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组，淋巴回流主要注入腋淋巴结。①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径。②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。④乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通。⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。回流特点：乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带变短，使皮肤形成许多小凹陷，呈橘皮样改变。锁胸筋膜：胸壁深筋膜深层位于胸大肌深面，上端附于锁骨，向下包裹锁骨不肌和胸小肌，并覆盖在前锯肌表面，其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，称锁胸筋膜。 锁胸筋膜深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经，以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。膈（很重要！！）膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。膈穹窿右高左低，最高点分别位于右第4，左第5肋间隙，膈上面覆以隔胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层， 隔着胸膜与肺底相邻，中央部与心包愈着。膈下面右半与右半肝在内叶，隔下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。膈中央部为腱膜，称中心腱，周围部为肌纤维。根据肌纤维起始部位不同分为胸骨部、肋部和腰部。腰部内侧份的肌纤维形成左脚和右脚，中间份纤维起自第2腰椎体侧面，外侧份纤维起自内、外侧弓状韧带。内侧弓状韧带为张于第1、2腰椎体侧面与第1腰椎横突之间，外侧弓状动带 为张于第1腰椎横突与第12肋之间的腱弓。 在胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间，常各有一呈三角形无肌束的小间隙，分别称为胸肋三角和腰肋三角，为膈的薄弱区。腹壁脏器有时可经此突入胸腔，形成膈疝。上有三个裂孔[1]主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有降主动脉和右侧胸导管通过；[2]食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经前后干，胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过； 是膈疝好发部位之一。[3]腔静脉孔在中心腱的后部，食管裂孔的右前方，平第8胸椎平面，有下腔静脉、右膈神经的腹腔支通过。胸膜腔：肺根下方脏、壁胸膜的移行部分形成的双层结构，称为肺韧带，它上连肺根，下部可达肺的下缘，有固定肺的作用。为脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左、右各一的密闭窄隙，腔内为负压，并有少量浆液。有利于心脏搏动和飞的呼吸。肋膈隐窝：在有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔，即使在深呼吸时，肺缘也达不到其内，这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。位于肋胸膜与膈胸膜转折处，自剑突向后下至脊柱两侧，呈半环形，后部较深，是最大的胸膜隐窝，也是胸膜腔最低处，胸膜腔积液首先积聚于此处。简述壁胸膜返折线的体表投影：胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。两侧均起自胸膜顶，即锁骨内侧1/3段上方2.5cm 处，向内下行经胸锁关节后方至第2胸肋关节的高度，两侧靠拢，于正中线稍偏左垂直向下。右侧直达第6胸肋关节处移行为下界，左侧至第4胸肋关节处转向下，沿胸骨侧缘外侧2～2.5cm 下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度互相靠拢，而上、下又各自分开，形成两个三角形无胸膜区。上方的为上胸膜间区，又称胸腺三角，儿童较宽，内有胸腺；成人较窄，有胸腺遗迹和结缔组织。下方者称为下胸膜间区，内有心包和心，故又称心包三角，此处心包未被胸膜遮盖，直接与胸前壁相贴。胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线。左侧起自第6肋软骨中点处，右侧起自第6胸肋关节后方，两侧均向外下行，在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，近后正中线平对第12胸椎棘突高度。肺根内各结构的排列关系及肺根的毗邻。肺根主要结构的位置关系有一定规律，由前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉；自上而下，左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉，中、下叶支气管，上肺静脉和下肺静脉。 两肺根的前方为膈神经和心包膈动、静脉，后方为迷走神经，下方为肺韧带。左肺根的上方尚有主动脉弓跨过，后方为胸主动脉；右肺根的前方有上腔静脉、部分心包和右心房，上方有奇静脉弓。纵隔：是左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。上纵隔位于胸廓上口和胸骨角平面之间，前界为胸骨柄，后界为第1－4胸椎及椎间盘，两侧为纵隔胸膜。上纵隔由前向后可分为三层：胸骨后结构：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉。中间结构：主动脉弓及其三大分支，膈神经及迷走神经。脊柱前结构：气管、左喉返神经和食管.主动脉弓：位置主动脉弓平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸推下缘续为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿主动脉弓位置 略高。弓的上缘发出三大分支，从右往左分别为头臂干，左颈总动脉和左锁骨下动脉，其中头臂干将进一步分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。新生儿主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间至动脉导管相对的部位常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平对第3胸椎。动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。动脉韧带：为一条连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维结缔组织索，又称为动脉导管索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。在出生后约15小时发生功能性闭锁。若1岁尚未闭锁，为先天性心脏病之一。下纵隔分为前、中、后纵隔。前纵隔胸膜囊前部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。中纵隔 包含有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、膈神经、心包隔血管、心神经丛及淋巴结等。心包：外层：纤维心包，厚而坚韧，不易伸展，当心包腔积液时，腔内压力升高，可压迫心。内层：浆膜心包，分脏、壁两层，壁层与纤维心包的内面紧密愈着，在出入心的大血管根部稍上方反折为脏层，即心外膜。慢性炎症时，脏、壁层可粘连愈着，限制心脏舒缩。心包腔：为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙，内有少量浆液，在心搏动时起润滑作用。心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔，可容一指，是心血管手术暂时阻断血流的部位。心包斜窦：位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间，是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔，为心包积液的常见部位。心包前下窦：位置较低，是一部分浆膜心包壁层前部与下部移行处所夹的腔，深1～2cm ，心包积液常先积聚于此.心包裸区：心包前壁直接与左侧第4～6肋软骨前部、第4～5肋间隙及胸骨下左半部相邻的区域，可经此部位进行心包穿刺.后纵隔是指位于心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上的部分。后纵隔内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经，内脏大、小神经，胸交感干以及纵隔后淋巴结等。 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘增厚形成，两端附着于髂前上棘与耻骨结节。其内侧端的部分纤维弯向后下方附着于耻骨梳，形成了腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带。腹股沟管浅环：即皮下环，为耻骨结节外上方的腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙。正常人浅环可容纳一食指尖，其内有精索或子宫圆韧带通过。腹外斜肌腱膜在浅环处延续成薄膜，被覆在精索的外面进入阴囊，称精索外筋膜。在腹股沟疝时，浅环常明显增大，若浅环大到一定程度，则疝可通过浅环突入阴囊。腔隙韧带。腹外斜肌在髂前上嵴与脐连线以下移行为腱膜。腱膜前下缘形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端小部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折形成（陷窝韧带）。腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙即腹股沟浅环（皮下环）。内侧角止于耻骨联合，反转韧带外侧角止于耻骨结节。外侧角有部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相接，称（Colles 韧带）。腹直肌鞘是由腹内、外斜肌和腹横肌腱膜形成的。腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌鞘的前层，腹横肌腱膜参与构成腹直肌鞘的后层，腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前、后两层：前层走行于腹直肌前面并与腹外斜肌腱膜融合，后层走行于腹直肌后面并与腹横肌腱膜融合。弓状线：在脐下4～5㎝处，腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜转至腹直肌前面，均参与组成腹直肌鞘的前层，该处的腹直肌鞘后层形成一凹向下的弓状游离缘，称为弓状线。在弓状线以下，腹直肌缺乏鞘的后层，只有腹横筋膜将腹直肌与腹膜分开。试述腹股沟管位置、构造和内容物。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性长4~5cm ，内含精索；女性因骨盆较宽，故稍狭长，有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强；后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强；上壁：为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘；下壁：为腹股沟韧带构成的凹槽。内口：为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口：为腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。临床意义：腹股沟疝修补术时，根据情况可将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及联合腱在精索之间缝合于腹股沟韧带，亦可将它们在精索之后拉向下缝合于腹股沟韧带或址骨疏韧带上。外科手术中，怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝腹股沟斜疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环脱出，经腹股沟管全程，出腹股沟管浅环入阴囊或大阴唇，故包在精索的三层被膜内，疝囊颈比较明显；而腹股沟直疝是由腹壁下动脉内侧的腹股沟管后壁顶出，通过腹股沟三角，而不经过腹股沟深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊颈。故腹壁下动脉可作为两者鉴别诊断的标志.腹股沟三角：由腹直肌外缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，又称Hesselbach （海氏）三角。三角区内无腹肌。腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟浅环也位于此区，因此是腹前壁的一个薄弱区，腹腔内容物若经此三角突出达皮下称直疝。而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝肝的韧带：镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带。阑尾系膜：呈三角形连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构，将阑尾连于小肠系膜下端，系膜的游离缘内 有阑尾血管、淋巴管、神经，故阑尾切除术时，应从系膜游离缘进行血管结扎。小网膜由肝胃韧带和肝十二指肠韧带共同构成。网膜囊/网膜孔/肝肾隐窝：位于肝右叶和右肾之间。仰卧时腹膜腔的最低洼处，易于积液。结肠上区间隙发生脓肿（膈下脓肿）时，以右肝下间隙脓肿多见，次为右肝上间隙脓肿直肠子宫陷凹：又称Douglas 腔。是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流。腹腔干 为一粗短动脉干，在膈的主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，向前达胰上缘，分为3条较大的分支：胃左动脉，脾动脉，肝总动脉。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。 肠系膜下动脉供应横结肠的左侧1/3、降结肠、乙状结肠及部分直肠。起源于腹主动脉，发起于主动脉分叉近端数厘米处，直径通常小于肠系膜上动脉。 分支：1.左结肠动脉：升支、降支 2.乙状结肠动脉（左下结肠动脉）3.直肠上动脉（痔上动脉）：右支、左支门静脉的主要属支：肠系膜上静脉，脾静脉，肠系膜下静脉，胃左静脉，胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉。①通过食管静脉丛在食管下段及胃的贲门附近形成肝门静脉与上腔静脉的吻合，其交通途径为：胃左静脉与奇静脉相交通②通过直肠静脉丛形成吻合，交通路径为直肠上静脉经直肠静脉丛与直肠下静脉及肛静脉相交通③通过脐周静脉网形成吻合④通过腹膜后静脉丛形成吻合。当门静脉高压时，上述静脉丛或静脉怒张则可形成食管静脉曲张、痔和腹壁静曲张。如食管静脉丛曲张破裂，可引起呕血，如直肠静脉丛曲张破裂可引起便血，脐周围的腹壁浅表静脉可发生曲张，称为“海蛇头”。食管腹部甚短，约1-2厘米，在通过食管裂孔处构成第三狭窄（距中切牙约40厘米）。下端与胃贲门相续，其左、右缘分别与胃大、小弯相续，左缘与胃底向左上方的膨隆间的夹角叫做贲门切迹。食管前、后面有迷走神经前、后干走行。食管腹部由胃左动脉及膈下动脉的分支供给，静脉回流经胃静脉入于门静脉。试述胃的位置和毗邻。 位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。 毗邻：胃前壁的右侧部与肝左叶相邻；左侧部上份与膈相邻，下份与腹前壁相贴。 胃床：胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。 胃的神经：交感纤维来自腹腔神经节的节后纤维；副交感纤维来自迷走神经的胃前支和胃后支，它们由贲门延胃小弯排列，并发出四到六个分支分布于胃前壁和胃后壁，最后在角切迹附近以鸦爪形分支分布于幽门部；高选择性迷走神经切断术时，应切断迷走神经胃前后支的所有胃壁支，但需保留鸦爪，以不影响胃的排空功能。十二指肠悬韧带（Treitz 韧带）：连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞，该悬肌由肌纤维和结缔组织构成，内有十二指肠悬肌，对十二指肠空肠曲有固定作用，是手术时确定空场起始部的标志。 肝门：肝脏面正中有略呈“H ”形的三条沟，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入。第一肝门：肝的脏面凹陷，有一横沟，称为第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴光及神经出入。 第二肝门：肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中间、右静脉出肝出称第二肝门。 第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。胆囊三角：又称Calot 三角，由胆囊管、肝总管、肝的脏面共同围城的三角形区域，胆囊动脉一般由此通过，是手术中寻找胆囊动脉的标志.阑尾手术：①层次：皮肤、皮下组织、筋膜、肌层、腹膜外组织、腹膜。②阑尾的位置：位于右髂窝内，根部附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。常见的位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位。其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。肾被膜，有三层由内向外依次为：①纤维囊：薄而坚韧，紧贴肾实质，与肾表面容易分离，肾部分切除和外伤时要缝合肾纤维囊。②脂肪囊：有支持和保护肾的作用，肾囊封闭时即将药物注射入此囊中。③肾筋膜：前、后两层，向下开放，向下可与直肠后间隙相通.腹主动脉：不成对脏支即腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉。成对脏支即肾动脉、肾上腺动脉和睾丸或卵巢动脉。壁支：①膈下动脉，②腰动脉，③骶正中动脉；会阴：膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，即广义的会阴。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。界线：即骨盆上口，由骶骨岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。 闭膜管：闭孔周缘附着一层结缔组织膜（闭孔膜），其前上方留有一管状裂隙，称闭膜管，管内有闭孔血管和闭孔神经通过 .坐骨直肠（肛门）窝：①境界：位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，锥底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。②内容物：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴。临床意义：坐骨直肠窝内脂肪的血供欠佳，又邻直肠和肛管，感染时易形成脓肿或瘘管。 阴部神经齿状线以上→来自肠系膜下丛随直肠上动脉行走的分支及盆丛随直肠