四逆汤
6 《伤寒论》方之四逆汤click to expand contents实验研究本方对失血性休克、内毒性休克、心源性休克等，皆有显著对抗作用；同时还有显著的强心作用，并能增加冠脉血流量；此外，还能兴奋垂体－肾上腺皮质的功能，又具有中枢性镇痛、镇静作用[1]。四逆汤确有强心、改善循环、改善血液流变学、抗凝、抗血栓、抗心律失常作用，为临床抗休克、心衰、心肌梗死的治疗提供了良好的前景；同时四逆汤还具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，且与剂量成正比，这对治疗心肌梗死尤为必要[2]。应该注意该方剂的煎煮时间要长一点，以减少乌头碱对心脏和胃肠道的毒性，防止诱发心律失常[2]。但是对休克、心力衰竭、心肌梗死这样的危重症单以此方治疗难以达到迅速的治疗效果（因煎药需时间），还应配合现代医学的液体方法，抗休克、抗心衰及溶栓疗法等[2]。
6.1 组成炙甘草二两，干姜一两半（体壮者三两），生附子一枚（体壮者大附子一枚）[1]。附子（生用，去皮、破八片）15g、干姜9g、甘草（炙）6g[3]炙甘草6g、干姜9g、生附子（先煎）15g[4]6.2 功效主治《伤寒论》方之四逆汤功能回阳救逆[1]。主治少阴病，阳气虚衰，阴寒内盛而致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉微；及误汗或大汗而致的亡阳证[1]。近代将本
方制成注射剂，用于心肌梗死，心原性休克[1]。《伤寒论》方之四逆汤具有温中祛寒，回阳救逆之功效。主治伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。6.3 用法用量水煎，分二次服[1]。以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。强人可大附子1枚，干姜3两。6.4 方解方中生附子温散寒邪，回阳救逆为君；干姜温中祛寒，助附回阳为臣；炙甘草补脾益气，以助温阳，且可缓解生附子辛热燥烈及毒性，为佐使药[1]。本方所治证候系寒邪深入少阴所致的阳虚寒厥证[3]。寒邪深入少阴，致使肾中阳气衰微，形成肾寒不能温脾，而为脾肾阳虚，或由肾阳虚，而导致心阳不足，形成心肾两虚，阴寒独盛，故逆吐利诸症乃作，此阳衰阴盛，非纯阳之品不能破阴寒而复阳气[3]。故方用附子，大辛大热，人心脾肾经，温肾壮阳，祛寒救逆，为君药[3]。干姜亦辛热之品，归肺脾与心经，可温中散寒、助阳通脉，是以为臣[3]。干姜与附子，两者相须为用，助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热”之说[3]。配伍炙甘草为佐使，性温俱补，补脾胃而调诸药，且可缓姜附燥烈辛散之性，使其破阴复阳，而无耗散之虞[3]。
药味虽少，配伍精当，功专效宏，能救人于顷刻之间，速达回阳之效，使阳复厥回，故名“四逆汤”[3]。6.5 运用1．本方是回阳救逆的基础方剂[4]。凡临床上出现以四肢厥逆、神疲欲寐、舌苔白滑、脉微细等为主要表现者，即可使用本方加减治疗[4]。2．加减法：若寒气盛者，重用附子、干姜；体虚脉微欲绝者，加人参、黄芪；下肢浮肿者，加茯苓、泽泻；顽固性风湿性关节炎，加桂枝、白术以宣痹止痛[4]。3.使用注意：1）对真寒假热者，为防热药格拒，汤药可冷服以行反佐之法[4]。2）真热假寒证禁用本方[4]。3）血虚寒滞之厥逆非本方所宜，热厥禁用。4.少阴病《南雅堂医案》：少阴为病，内寒外热，腹痛下利清谷，四肢厥冷，恶寒不渴，拟用四逆汤主治。附子1枚（生用）、干姜1钱5分、炙甘草3钱。《伤寒论汇要分析》：苏某妻，30余岁。月经期间不慎冲水，夜间或发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即刺人中、十宣出血，一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故，拟大剂四逆汤：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次温服，每半小时灌服1次，此为重药缓服办法，如1剂顿服，恐有“脉暴击”之变。服全剂未完，四肢转温，脉回，清醒如初。5.虚寒下利《全国名医验案类编》（续编）：强陆氏，年甘余岁，因夏秋伏阴在内，复纳凉食冷，致寒热伤脾而致腹痛下痢，经旬不愈，有时痛欲汗出，恶寒拘急，
四肢厥冷，脉微弦而迟，此寒伤三阴，宜遵仲师温脏散寒法，以四逆汤加味。淡附子1钱、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分，1服即效，2服痊愈。对症发药，虽仅数味，功效立见，用药如用兵，贵精不贵多，信然。《浙江中医》（1964；8：14）：徐某某，男，7个月。1963年8月7日初诊。因母乳不足，每日喂米糊3次，两月前喂米糊过饱，腹胀吐泻，发高烧。西医治疗后，热退，腹泻昼夜达10多次，继续服用西药6天无效，改中医治疗8天，腹泻减至每日4-5次，因小儿服药不便而停药。两天前因受凉腹泻加重，每日7-8次，粪稀薄如蛋花汤，精神萎靡，夜间啼哭不宁，来门诊治疗。当时舌苔白而少津，四肢逆冷。断为脾肾虚寒，邪热留连胃肠。予以本方煎剂（先将制附子1.5g、干姜、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入黄连9g，仍用微火煎至80ml，过滤后，加入糖适量，煮沸后备用），每次8ml，4小时1次。次日复诊：精神好转，大便次数减至4-5次，四肢已温，续服3天而愈。最近患儿感冒来所治疗，据家长告知：前次腹泻愈后，迄今未患过泄泻。③心肌梗塞《伤寒论汤证论治》：赵某某，男，58岁，农民。胸闷气短年余，服冠心苏合丸可缓解。突然心痛难忍，心神不安，冷汗出，四肢冰冷，神昏欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不浓，舌质淡，脉微欲绝。西医诊为急性心肌梗塞伴休克，中医诊为少阴病，当即针人中、内关，神渐
有爽。急以回阳救逆：制附子18g，干姜10g，炙甘草25g，肉桂3g，急煎，冷服。良久，四肢渐温，冷汗消，面色已复常态，口语已利，脉复渐有神。《天津医药通讯》（1972；11：1）：在治疗的105例急性心肌梗塞患者中，有23例并发休克，经治无一例死亡。其中亡阳型用四逆汤治疗。认为本方有升压、强心作用，如与生脉散等合用，可解决较长时间用升压药以后停药血压下降的问题。6.休克《中医资料选编》（四川省军区后勤部）：李某某，女，69岁。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脱水而住院。神志清，颜面苍白，肺部有湿性罗音，心率92次/分，血压80/50毫米汞柱。经静脉注射四逆注射液2ml，2分钟后上升至90/60毫米汞柱。20
分钟后血压上升至100/60毫米汞柱。6小时后血压仍维持在90/50毫米汞柱，并持续2-3小时。在升压同时心跳强有力。《上海中医药杂志》（1960；1：14）：抢救麻疹严重病例136例，均属重、逆、险、凶、危、弱之证，西医属于感染性休克，用本方治疗后，仅死亡7例，大大提高了治愈率。7.胃下垂《云南医学杂志》（1964；3：44）：用本方加减，治疗胃下垂7例，服药日数从14-43日不等，患者腹痛、腹胀、暖气等主要症状均显著减轻或消失，腹部压痛及调线所见之胃张力和胃大弯位置亦有部分改善。加减法：腹痛，加肉桂、樟木子、吴茱萸；腹胀，加枳实、木香、厚朴；嗳气，加山楂、麦芽；恶心，加砂仁，法半夏。8.高血压《广西中医药》
（1980；1：30）：刘某，女，55岁，高血压病十余年，服滋潜清降药反剧。精神萎靡，步态蹒跚，面赤颧红，彻夜难寐，口干不渴，身着棉衣，四肢逆冷，大汗淋漓，舌质淡，苔薄白，脉沉细欲绝。血压20.0/14.7kPa。证属阴盛格阳。拟四逆汤加味：熟附子9g，干姜6g，炙甘草6g，党参12g，龙骨12g。一剂后手足转温，仍心烦难寐。上方加黄连3g，服3剂，诸症悉除，渐能入睡，血压18.7/12.0kPa。9.便秘《上海中医药杂志》（1964；6：41）：郝某，男，35岁。患便闭10月多，初因头目眩晕，曾多次服用黄连、川军等泻火药，眩晕未愈，渐至食少便难，形衰体羸，每隔十数日大便每次，燥矢停滞，便时十分困难，便后气促神疲，辗转疼痛，半日始安。又经多种通便治疗，愈通愈涩。用四逆汤3剂，感觉大便稍松，服至10剂，食多神健，眩晕亦愈。后以金匮肾气丸善后。6.6 现代适应证[5]适应证:本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多或某些急证大汗而见休克，属亡阳虚脱者。6.6.1 急慢性胃肠炎急性胃肠炎大多由于饮食不洁造成急性幽门螺旋杆菌感染或大肠杆菌、病毒等微生物感染所致；某些药物或乙醇等也可以诱发破坏胃肠黏膜，应激因素也可因胃肠黏膜微循环障碍造成黏膜损伤，这些因素均可使胃肠黏膜充血、坏死，胃肠黏膜屏障破坏，从而诱发胃肠蠕动功能障碍，胃肠黏膜分泌功能异常，胃肠道食物分解消化异常，肠道渗透压异常，出现呕吐、腹泻、腹
痛等消化道症状，吐泻使体液大量丢失从而无汗，头身重痛；细菌或毒素代谢产物作为致热原可引起发热等症状。慢性胃肠炎多由急性胃肠炎治疗不及时转变而来。6.6.2 大量吐泻大量吐泻即可出现脱水，Ⅲ度脱水即可出现休克病症。此种休克乃因有效循环量不足所致，且多为低渗性脱水；某些急症大汗而出现的休克，同样是因体液丢失过多导致Ⅲ度脱水，有效循环量不足，多为高渗出脱水，此种脱水在丢失水液的同时也有大量Na+等电解质丢失。两种Ⅲ度脱水均可出现休克症状，除体液丢失之外同时出现体内体液分配异常，使有效循环量更加不足，产生微循环障碍，免疫炎症反应失控，神经、体液因子调节紊乱，使组织器官血流灌注不足，导致组织细胞缺血、缺氧，代谢障碍及器官功能损害，严重时可并发DIC，心、肺、脑等多器官功能衰竭。临床主要表现为萎靡或烦躁、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压差缩小、尿少或无尿等休克症状。6.6.3 心力衰竭心力衰竭是由于心泵功能减退使静脉系统瘀血、动脉系统血液灌注不足所致的一组综合征。临床病因较为复杂，第一是心脏本身因素所致，如先天性心脏病失代偿期、心肌病、心肌炎、心肌梗死、心律失常等。第二是心脏流出道狭窄，周围循环阻力增加所致如高血压性心脏病、各种休克，特别是感染性休克使心脏后负荷加重。第三是心脏前负荷增加所致，如重症肺炎、严重哮喘，首先产生肺动脉高压使右心衰
竭，然后肺循环瘀血，左心房血液增加，左心室舒张期血液增加使心脏前负荷增加，加之缺氧、酸中毒等多种因素而发生全心衰竭。第四是严重贫血、严重缺氧使心肌缺氧或大量快速输液使心脏前负荷大量增加所致。心衰所产生的影响发生在3个方面：第一是心脏本身收缩无力临床出现心音低钝、心率增快；第二是静脉回流受阻，出现体循环及肺循环瘀血症状，如水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张、呼吸困难、肺部出现水泡音等急性肺水肿表现；第三是心搏无力而使动脉灌注不足，出现少尿、四肢不温、血压下降等症状。6.6.4 心肌梗死心肌梗死即心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，其最常见的诱因是交感神经活动增加；机体应激反应性增强使血压增高；饱餐进食脂肪后血脂增高，血黏度增高；重体力活动或剧烈运动、情绪过度激动使血压急剧升高；休克、脱水、出血或严重心律失常，心排血量骤降；在此基础上使不稳定的冠状动脉粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成使管腔闭塞，闭塞的冠状动脉可在多个分支上，也可在冠状动脉上，闭塞1～2小时后心肌即呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，以后肌纤维发生溶解，肉芽组织形成，闭塞的位置不同从而产生相应的临床表现。临床主要表现为心前区疼痛，可伴消化道症状，同时可出现严重心律失常、心力衰竭、低血压和休克症状。6.6.5
其他常用于治疗各种肺源性心脏病、肺炎、关节炎、胃下垂、放射性白细胞减少症、泄泻、大汗虚脱证等属阳衰阴盛者[4]。
6.7 药理作用[6]6.
7.1 对心脏功能的影响君药附子具有显著的强心作用，其煎剂对正常的心脏，特别是已衰竭的心脏有明显的强心效果，其强心作用的有效成分为直接作用于心肌的去甲基乌药碱、具有α受体激动作用及升压作用的氯化甲基多巴胺及具有α、β-肾上腺素受体激动作用的去甲猪毛菜碱4种成分。去甲乌药碱作用于心脏β受体，能使心脏收缩幅度增加22%～98%，心输出量增加15%～80%，对于内毒素休克犬心脏每搏输出量的减少、心脏指数的降低都能使之明显改善；对于培养的心肌细胞，去甲基乌药碱也可直接使其搏动增强，收缩幅度增加，频率加快。以附子组成的四逆汤则更具有强心作用，可使离体兔心脏收缩幅度增加1倍；附子所含乌头碱、中乌头碱和下乌头碱均有致心律失常的作用，但在久煎后上述3种成分被破坏而失去毒性，而其强心的成分则仍维持原来的药理作用不变。去甲基乌药碱除强心作用外，还能提高窦房结功能，促进房室传导而具有明显的抗心律失常作用。附子注射液可显著对抗垂体后叶素所致大鼠心肌缺血、缺氧及心律失常，并能显著减少心肌受损的范围和程度，对应激性心肌有保护作用；附子有扩张血管、增加血流、改善血液循环作用，能增加冠状动脉、脑血管、股动脉等动脉血流，对血压既能降低又能升高，对心源性休克、
内毒素休克等多种休克均具抗休克作用，能提高血压、增加心脏指数，同时又能抗凝、抗血栓。臣药干姜醇提取液能直接兴奋心脏，对血管运动中枢有兴奋作用；干姜所含姜酚、姜烯酮均能增加心肌收缩力，对心肌缺氧、缺糖性损伤有较好的保护作用，能减轻心肌细胞损伤，能扩张血管，促进血液循环。佐药甘草所含黄酮具有抗心律失常作用；甘草次酸能缩小心肌梗死的范围，并具有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用；甘草还有抗动脉硬化及抗凝、抗血栓形成的作用。上述作用可能是该方剂治疗心力衰竭的基础。6.7.2 对周围血管循环及血液流变学的影响君药附子所含去甲基乌药碱是β-肾上腺素受体激动剂，当静注或静滴时能降低血管阻力、增加血流量，尤以冠状动脉血流增加显著，脑和肢体血流量轻度增加或无改变，但血管阻力降低；另外去甲基乌药碱对α1受体有阻断作用，对α2受体则激动之，但以α1阻断为主，在一般治疗剂量下，表现出对β受体的激动和对α1受体的阻断双重作用；附子所含其他成分也对血管平滑肌和血压表现出不同程度的作用。四逆汤对失血性休克等多种休克均有不同程度的保护效果，能强心、升压、改善微循环，减少病理休克的病理损伤，另外人参配合附子等对大肠杆菌所致犬休克有明显的保护效果，能提高休克的存活率，改善血液流变性，抑制DIC，遏制血浆SOD和谷胱甘肽过氧化酶的减少和血浆二丙醛的升高，并能维持血糖水平，稳
定细胞膜；同时附子有抑制凝血功能和抗血栓形成的作用。干姜能兴奋血管运动中枢，干姜挥发油能抑制TXB2、PG的合成，延长白陶土部分凝血活酶时间，对ADP、胶原诱导的血小板聚集有明显抑制作用，能延长血栓形成时间；干姜对血压可产生一过性降低后上升、以后又持续性下降的三相作用。甘草有降血脂和抗动脉粥样硬化作用，甘草酸抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集，从而稳定溶酶体膜，保护自身溶酶体的释放；甘草次酸有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用；甘草黄酮能抑制ADP、胶原诱导的血小板聚集，从而具有抗血栓作用，其强度比阿司匹林大17.7倍，这可能是该方剂治疗心肌梗死的药理基础和抗休克的基础。6.7.3 对神经、内分泌系统的影响君药附子对垂体－肾上腺皮质系统有兴奋作用；附子能使脑中DA、NA含量增加，使5-HT下降，通过对中枢神经递质的调节，调整机体到平衡状态；附子还能减少M受体数量，降低cGMP系统反应性，使β受体数量增加，cAMP系统反应性增高，进而调节机体平衡；附子还有镇痛、镇静作用。臣药干姜有显著的镇静、镇痛作用，动物实验表明干姜有效成分对肾上腺皮质功能有增强作用。佐药甘草则能兴奋下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴，促进皮质激素的合成和释放，同时甘草本身也具有皮质激素样作用；甘草酸静脉滴注可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP 酶、脑组织乳酸脱氢酶的活性，减轻脑水肿；甘草FM100
还有镇静、镇痛、抗惊厥作用。可见该方剂从君、臣、佐使3味药对肾上腺皮质均有增强和兴奋作用，其结果必然会导致糖皮质激素和盐皮质激素的有效分泌；糖皮质激素不仅有强大的解热、抗炎、促进物质代谢3大作用，更重要的是有一种“允许”作用，这种作用可协调机体其他激素的作用，使机体各项功能恢复平衡，这对休克时神经体液因子调节紊乱以及微循环障碍十分重要；盐皮质激素则潴钠潴水，保持体液及电解质不再继续丢失，这对于失血、大汗、脱水、胃肠道疾病所致重度脱水所产生的休克的治疗尤为重要，其强大的抗炎作用对心肌梗死、心力衰竭及急慢性胃肠炎所致的脱水性休克产生强大的保护作用；此即该方剂最具特色之处。6.7.4 对免疫功能的影响君药附子对细胞免疫和体液免疫均有明显的促进作用，对细胞免疫附子可促进T细胞RE 花环形成及淋巴细胞转化，对体液免疫附子注射液可促进SRBC免疫所致小鼠脾脏抗体形成细胞数增加及血清抗体的形成，并明显提高补体含量。佐药甘草不仅能诱生干扰素，还能增强NK细胞的活性；同时其所含甘草酸不仅可抑制肥大细胞脱颗粒、抑制过敏反应，其所含甘草Lx还能降低抗原量、抑制抗体产生而显示免疫抑制作用，对青霉素过敏性休克有防治作用；甘草酸通过增加IL-1而使体外抗体产生增加，甘草酸口服还能增加脾脏和胸腺的重量；甘草多糖可使小鼠淋巴细胞增殖，是非特异性淋巴细胞的一种新的分裂
原，并能提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能；甘草甜素不仅可抑制肥大细胞释放组胺，具有抗过敏作用，同时能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力；甘草次酸能升高T淋巴细胞比率；甘草酸二胺可提高血清INF-α水平；β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。6.7.5 抗炎、抗氧化作用君药附子具有抗炎作用，对炎症的毛细血管通透性增加、水肿及肉芽组织增生均有显著的抑制作用，据报道是通过神经体液调节，促进肾上腺皮质功能而实现的；其所含去甲基乌药碱还具有显著的抗氧化作用，能清除超氧阴离子，抑制脂质过氧化，对超氧阴离子诱杀的透明质酸和牛关节液中氨基多糖的解聚也有保护效果。干姜也具有抗炎作用，可能与其能促进肾上腺皮质功能有关，对炎症的毛细血管通透性增加、水肿、肉芽组织增生具有显著的抑制作用。甘草则具有保泰松或氢化可的松样的抗炎作用，其抗炎成分是甘草酸和甘草次酸，通过抑制PGE2作用及减少内源性PGE2产生对炎症的渗出、水肿、肉芽组织增生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用，还能抑制变态反应性炎症如Arthus现象及Schwartzman反应。甘草对免疫性炎症的抑制机制可能与下列3种因素有关：①抑制纤溶系统的活化；②降低血清对毛细血管通透性的促进作用；③抑制细胞膜的通透性亢进。甘草酸及甘草次酸还能抑制自由基及过氧化脂质的生成，具有抗氧化作用，这对于治疗休克及心肌梗死十分重要。6.7.6 对
胃肠功能的影响君药附子煎剂能抗胃溃疡，又具有胆碱样、组胺样作用，可显著兴奋离体空肠的自发性收缩，但抑制胃排空。临床四逆汤加黄连治疗慢性腹泻虚寒型者58/70例治愈，近期治愈8/70例，仅4/70例无效。臣药干姜有显著的健胃镇吐作用，干姜水煎剂、甲醇提取物均有明显的止吐作用，皮下注射能显著抑制胃液分泌，降低胃液酸度，对胃溃疡有显著的抑制作用。干姜醇提取物、姜粉、挥发油能阻断胆碱能受体，因而对Ach、组胺、BaCl2所致肠管痉挛有抑制作用，可拮抗腹泻。佐药甘草所含FM100及异甘草素等黄酮类化合物具有罂粟碱样特异性解痉能力，并能解除乙酰胆碱、氯化钡、组胺等所致肠痉挛，这些作用正好可抵消附子对肠管的兴奋作用。甘草具有显著的抗溃疡能力，使胃液量、游离酸度和总酸度都明显下降，甘草水提取物能增加胃黏膜细胞的“己糖胺”成分，刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放具有黏膜保护作用的内源性PG，促进消化道上皮再生，保护胃黏膜不受损伤，另外甘草锌可促进成纤维细胞合成纤维及基质，也具有抗溃疡作用。6.7.7 参考资料①升压、强心、抗休克作用《中成药研究》（1983；2：26）：以麻醉家兔的低血压状态为模型，观察四逆汤及其各单味成分所具有的效应。结果：单味附子虽有一定的强心升压效应，但其作用不如四逆汤，且可致异位性心律失常；单味甘草不能增加心脏收缩幅度，但有升压效应；单味干姜未能显示任何有意义的
生理效应。由三药合方的四逆汤，其强心升压效果优于各单位药物组，且能减慢窦性心率，避免单味附子所产生的异位心律失常，提示该复方组方的合理性，也体现了中医“附子无干姜不热，得甘草则性缓”之说的科学性。《新医药学杂志》（1974；3：21）：经观察，四逆汤注射液肌肉或静脉注射有以下作用：1．改善休克状态。当心源性休克收缩压在80-60毫米汞柱时，经注射后1-20分钟，血压即上升至
90-110/60-90毫米汞柱，其特点是作用温和，当血压恢复正常后就不再上升；严重休克血压降至零，可先用西药升压，继以四逆汤维持之。2．改善微循环。对四肢厥冷，唇部及皮肤灰白或青紫的患者，药后先是四肢转暖，预示可能系内脏血流灌注在质量上和动力学上得到改善。心率一般不减少，但力量加强，心音有力，脉搏有力。3．预防休克发生。四逆汤注射液实践证明有此作用，强心效应明显。总之，认为四逆汤注射液的作用不是单纯的升压问题，还能改善微循环，具有强心和镇静作用。《中成药研穷》（1985；9：24）：本方对动物失血性休克、纯缺氧性休克、橄榄油引起的栓塞性休克，冠状动脉结扎所造成的心源性休克，皆有显著的对抗作用。并还有显著的强心作用，能增加冠脉流量，对缺氧所致的异常心电图有一定的改善作用。还能兴奋垂体－肾上腺皮质功能，又有中枢性镇痛、镇静作用，并且该方毒性不大。《中医杂志》（1982；l1：73）：用四逆汤煎剂进行肠道灌
注，对原发性小肠缺血损伤的肠系膜上动脉闭塞性休克和继发性小肠缺血损伤的晚期失血性休克的家兔有治疗作用。②毒性研究《药学学报》（1966；5：35）：研究表明，甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性。单味熟附子的鼠腹腔注射的半数致死量为3.56±0.409g/kg，口服为17.42±10.24g/kg，而按传统比例组成四逆汤，其半数致死量的附子量分别为5.821±0.599g/kg和71.78±6.84g/kg，差异显著。单味附子中毒心电图的改变与乌头碱中毒相似，而同剂量的附子组成四逆汤时，心电图则无异常改变。又以离体蟾酥心脏进行研究，表明附子毒性效应在四逆汤中降低了30倍，③制菌作用《中医杂志》（1962；1O：18）：实验证明，四逆汤不仅无制菌作用，反能促进菌簇的生长。但是，用本方加黄耆、党参等配合输血、输液等措施治疗属阳虚型的金黄色葡萄球菌败血症，却取得良好效果。为此，强调治病必先“辨证”。③本方对家兔晚期失血性休克具有抗休克作用，能保护休克小肠，阻断致死性休克不可逆发展的肠道因素形成；对麻醉兔低血压状态具有强心升压作用，且能减慢窦性心率；对应激性老年小鼠心脏具有显著的保护作用，能削弱应激引起的自由基损伤因素，增强自由基防御机制，改善心肌的血流灌流，克服应激引起的心肌缺血。6.8 各家论述①《伤寒明理论》：此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，
却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之。开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。②《伤寒论集注》张志聪：夫元气发原于下，从中上而达于四肢。脉沉乃生气不能从下而中，故用下焦之附子配中焦之炙草、干姜；若中焦为病而生原无恙者，止用理中丸而不必附子矣。后人有附子无干姜则不热，得甘草则性缓之说。此撰不经之语而贻误后昆者也。如当急用附子而先以桂试之者，亦误事匪浅。③《医方集解》：此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪（附子生用亦能发表）。甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也（甘草为君，干姜为臣，附子为使）。必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也。④《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。⑤《古方选注》：以生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制
留中，而为外召阳气之良法。⑥《医宗金鉴》：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣。⑦《寒温条辨》:此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。⑧《衷中参西》：干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑人肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。6.9 歌诀四逆汤中附草姜，少阴厥逆四肢凉；腹痛吐利脉微细，救逆回阳第一方[4]。6.10 摘录《伤寒论》
四逆汤 6 《伤寒论》方之四逆汤click to expand contents实验研究本方对失血性休克、内毒性休克、心源性休克等，皆有显著对抗作用；同时还有显著的强心作用，并能增加冠脉血流量；此外，还能兴奋垂体－肾上腺皮质的功能，又具有中枢性镇痛、镇静作用[1]。四逆汤确有强心、改善循环、改善血液流变学、抗凝、抗血栓、抗心律失常作用，为临床抗休克、心衰、心肌梗死的治疗提供了良好的前景；同时四逆汤还具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，且与剂量成正比，这对治疗心肌梗死尤为必要[2]。应该注意该方剂的煎煮时间要长一点，以减少乌头碱对心脏和胃肠道的毒性，防止诱发心律失常[2]。但是对休克、心力衰竭、心肌梗死这样的危重症单以此方治疗难以达到迅速的治疗效果（因煎药需时间），还应配合现代医学的液体方法，抗休克、抗心衰及溶栓疗法等[2]。 6.1 组成炙甘草二两，干姜一两半（体壮者三两），生附子一枚（体壮者大附子一枚）[1]。附子（生用，去皮、破八片）15g、干姜9g、甘草（炙）6g[3]炙甘草6g、干姜9g、生附子（先煎）15g[4]6.2 功效主治《伤寒论》方之四逆汤功能回阳救逆[1]。主治少阴病，阳气虚衰，阴寒内盛而致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉微；及误汗或大汗而致的亡阳证[1]。近代将本
方制成注射剂，用于心肌梗死，心原性休克[1]。《伤寒论》方之四逆汤具有温中祛寒，回阳救逆之功效。主治伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。6.3 用法用量水煎，分二次服[1]。以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。强人可大附子1枚，干姜3两。6.4 方解方中生附子温散寒邪，回阳救逆为君；干姜温中祛寒，助附回阳为臣；炙甘草补脾益气，以助温阳，且可缓解生附子辛热燥烈及毒性，为佐使药[1]。本方所治证候系寒邪深入少阴所致的阳虚寒厥证[3]。寒邪深入少阴，致使肾中阳气衰微，形成肾寒不能温脾，而为脾肾阳虚，或由肾阳虚，而导致心阳不足，形成心肾两虚，阴寒独盛，故逆吐利诸症乃作，此阳衰阴盛，非纯阳之品不能破阴寒而复阳气[3]。故方用附子，大辛大热，人心脾肾经，温肾壮阳，祛寒救逆，为君药[3]。干姜亦辛热之品，归肺脾与心经，可温中散寒、助阳通脉，是以为臣[3]。干姜与附子，两者相须为用，助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热”之说[3]。配伍炙甘草为佐使，性温俱补，补脾胃而调诸药，且可缓姜附燥烈辛散之性，使其破阴复阳，而无耗散之虞[3]。
真正根治月子病的民间秘方 最近红尘精灵接到了很多友友的留言询问关于治疗月 子病的偏方，其实毕竟是偏方，个人认为还是到正规的医院咨询以免耽误病情。对于友友们的需要，我在网上收集了一些这方面的偏方给需要的友友们，不过声明一下我是没有用过的哦，如果要用请到正规的医院去咨询是否可用谢谢祝你们早日康复！真正根治月子病的民间秘方 各位女士、男士你们好! 根治月子病的秘方: 我有一个根治月子病的秘方，献给你们，虽然于男士无关，可你依然有一份爱心，关心你的母亲、关心你的爱人，你一样可以留心记住这个秘方，为你的亲朋好友解除病痛，也是你的责任。（是妇女生孩子在坐月子时，得的任何疾病都能根治）呵呵！ 方料：核桃(每年秋天刚下来的新核桃) 、酒。（以酒为引子）用法：一次性吃7个核桃，同时喝一两杯白酒，喝酒后盖被子蒙头发汗，每天吃一次，连吃7天为一个疗程。（就这么简单，药到病除，一星期即可解除痛苦，而且物美价廉，皆大欢喜。） 药方作用：核桃油能开骨缝，所以能治月子病。以酒为引子，把药引入病罩发汗，能把病气、湿气、邪气逼出体外。 注意：因为开骨缝发汗，吃后病罩的局部有痛感或这不适感。汗发的越彻底，就好的彻底。请坚持7天噢。
这个秘方有十五年了，当时我全身的关节痛，特别是手指、脚趾关节肿大、和腰部疼痛，这病折磨了我12年，特别是一个家庭主妇，生活不能自理，好痛苦。在95年刚巧碰到了一个亲戚，获知了我的病情后，告诉我这宝贵的秘方，为我解除了12年的病痛,不甚感激！现在我已经治好了15年了，这么好的秘方，时刻没有忘记，因为这月子病太难治了，痛苦熬人。所以，在此有机会告诉朋友们，这是我的心愿！祝朋友们解除病痛，建康快乐！ 月子病要月子治吗？－－不用，三十年的月子病都好治 老人常说：月子病月子治。意思是说：月子病难治、治不了，只有等到下一次坐月子才能治好。月子病均为受凉所得。生孩子时，孕妇全身关节松动，毛孔放开，所以一旦受凉，寒邪即深入体内，难以排除。寒郁经络，不通则痛，所以表现为:一受凉即全身关节疼痛、头痛。一旦得此病，可以几年、十几年甚至几十年不愈。此病好治，针对病机治疗，没有治不好的，方用大剂麻附辛加味。07年2 月13日，一农村老妇找我看病。自诉：产后三十多年来，一直头痛、手脚麻，中医西医看了不少，光吃中药合起来就有一车。我开了3付药给她先吃吃看(麻黄12 桂枝20 白芍20 炙甘草10 鸡血藤30 当归12 细辛15 附子40 炮姜20 枳壳30 半夏12 陈皮12 党参15 白术15 三棱12 莪术12）。约两个月后她又来了，说忙着过年，忘了吃药（以前
四逆汤治验案 笔者临证27 年，运用经方治疗内科杂症，每获效验，体现了中医辨证论治的原则，现举验案数例，以飨同道。 1 四逆汤治疗顽固性失眠案 李某，男性，62岁，2013年9月6日初诊。失眠，心悸、头晕3 年，辗转多家医院诊治无效，本次症见：失眠少寐（每晚不足2 小时），早醒，醒后不能再入睡，困倦而睡又睡不着，伴心悸，头晕，口干欲饮水，不欲多饮，倦怠乏力，怕冷，两腿膝下冰凉感，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：阴阳失调。治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，炙甘草 30g，龙骨30g 先煎牡蛎30 g 先煎，枣仁45g ，远志15 ，菖蒲15g，磁石20g 先煎，黄柏6g ，紫石英20g 先煎，肉桂3g，头煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取 250ml，二次兑匀，早晚各服一次。进服7 剂后，每晚入睡4 小时，继续服15剂后每晚入睡6 小时，切中病机，守方继服15 剂，睡眠正常，诸证悉除。 按：失眠与欲寐相近，分为前半夜失眠和后半夜失眠；前半夜为入睡困难，阴虚者居多，后半夜为醒后难以入睡，老年人多见阳虚者多，遇到睡眠问题时，不一定是从“ 心藏神” 着手，而是把病情归结到阴阳这个大纲。如《内经》的《大惑论》里通
过卫气的循行解释失眠的病机：卫气无法进入阴则目不冥。而阻碍卫气进入阴（指体内）的原因很多，包括寒盛相火上浮。少阴条文中说“恶寒，身?、脉微细” [1] ，因身体发冷而不寐。正如后人所谓“水寒而不藏龙也。”病机总属阳不潜藏也。另外还有一些加减，如加紫石英，《名医别录》中说这味药有“ 安魂魄，镇下焦” 的功效，既有重镇性能又温暖肾脏。还有磁石（这里应用“ 去性取用” 的原则）。还是一句话：治病必求于本，应用此方，引火归原，达到阴阳平衡，临床实践证明可以发挥收敛命门火的作用。平衡调和，最终达到治疗目。 2 四逆汤治疗难治性低血钾案 患者，男，23岁，2013年11月15日初诊，住院号：412918。颅咽管瘤术后7月，多尿2月，低血钾3周，血钾2.0mmol/L 。上午8：00COR为99.17nmol/L （正常140～440nmol/L ）， TSH0.07mI/L （0.34-5.6mIU/L ），T31.13nmol/L （正常1.34 ～2.73nmol/L ），住院期间每天口服补钾12g，静脉补钾4g，治疗15 天血钾不能纠正。症见：畏寒肢冷，身困嗜卧，面白而无华，表情淡漠，腿脚浮肿，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：颅咽管瘤术后，垂体功能减退症。中医属于少阴证，肾阳虚惫，固摄失司，治宜固肾纳气，四逆汤加减：蒸附片45g 先煎，干姜15g，补骨脂30g 先煎白术30g，山萸肉45g，益智仁30g ，炙甘草45g，肉桂3g，头煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml ，二次兑匀，早晚各服一次。进服
经方大师胡希恕：痹证治疗，这几个方子就够了 经方大师胡希恕认为，依六经八纲辨证精神，痹之为证多属表证，方剂亦多从此类取之。其治疗该病用得最多的处方只有几个。到底是哪几个处方？又是如何加减化裁的？且看正文~~前列腺炎在临床上是一个非常常见的疾病，急慢性前列腺炎都有，慢性的更多，但是前列腺炎的治疗大多数用清利湿热这些办法治疗，有的效果好，有的效果不好。我在临床上，一边学习一边临证的过程中，发现在陈士铎的《辨证录》里面有一个方子很好用，我临床使用过，确实疗效不错，现介绍一下。书中淋证里面说“人有小便流白浊者，如米泔之汁，如屋漏之水，或痛如刀割，或涩而刺痛，溺溲短少，大便后急”。像这些症状描述的就是一个急性前列腺炎病人，因为有尿道流白浊的东西，还感觉到疼痛、刺痛，小便短少（每次尿量少、尿频），大便以后不舒服，这都是前列腺的问题。陈士铎有一个治疗这个病的方子，叫散精汤。方子的组成：刘寄奴一两，车前子五钱，黄柏五分，白术一两。水煎服。他讲的是很神的，一剂即愈，当然我在临床实践中不是这样的，应该说一剂症状减轻了，以前说的好就是不疼了、不流了就算好了，现在我们是检查化验没事了才算好，要求标准不一样。另外，他还有一张方子也是针对这个的，叫桂车汤（车前子一两、肉桂三分、知母一钱，王不留
行两钱），水煎服。也是一剂愈。这两个方子合起来分析一下就知道了，车前子是一个必用的药，我经常用的一张方子就是在刘寄奴、车前子、白术、黄柏的基础上，加王不留行，这样合起来以后用于治疗急性前列腺炎疗效非常好，我治疗了很多的病例，疗效确实比其他的方子都好，所以把这个方子介绍给大家。当然在辨证的基础上，再在这个方子上进行加减或者调整剂量，那样的话就更加稳妥。另外，在慢性和急性前列腺炎的患者，饮食上应该注意什么？这个非常重要，对于前列腺炎的病人，一定是告诉他不可以喝酒，不要吃辛辣的东西，因为这些都容易引起体内的湿热，使湿热加重，所以说一般情况下一定要告诉患者，让他严格的禁止这些。前一段时间正好有一个肾功能不全的病人，60多岁，男性，这个病人也有前列腺增生肥大，伴随有前列腺的炎症，病人出院的时候蛮好，肾功能也在好转。病人回去以后高兴，他的朋友们过来看他。病人认为，原来这么重的病好到这种程度，祝贺祝贺吧，就拿了一瓶葡萄酒，老哥几个坐在一起喝，也就喝了一瓶，他自己喝了一杯，是中午喝的，到晚上12点就尿不出来了，赶紧跑到医院插导尿管，这才解决了。所以说，酒，哪怕是葡萄酒、啤酒，都不要饮用，饮用以后就便这个病迅速加重，非常快。所以说对前列腺炎病人的饮食治疗，必须强调戒酒和戒食辛辣。这就是我的经验，介绍给大家参考。对痹痛这类病的治疗，原则上应发汗或利小便，
四逆汤 四逆汤，温中祛寒，回阳救逆，用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。由甘草、附子等组成，主要用于四肢厥逆、恶寒蜷卧、神衰欲寐、面色苍白、腹痛下利等；若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。 1 药品名称 【方名】四逆汤 【汉语拼音】Si Ni Tang 2 处方 附子 15克；干姜 6克；炙甘草 6克。 3 功能主治 回阳救逆。心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。（本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。） 4 用法 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜3两（现代用法：水煎服）。 5 禁忌 若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。 6 方解 本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆。恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》日：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈
四逆汤标准配方 处方一 四逆汤的标准配方 附子(制)300g干姜200g甘草(蜜炙)300g 四逆汤的做法 以上三味，附子、甘草加水煎煮二次，第一次2小时，第二次小时，合并煎液，滤过。 干姜通水蒸气蒸镏提取挥发油，另器保存，姜渣再加水煎煮1小时，煎液与蒸镏分离挥发油的溶液合并，滤过，再与附子、甘草的煎液合并，浓缩至约400ml，放冷，加乙醇1200ml，搅匀，静置24小时，滤过，减压浓缩成稠膏状，加水适量稀释，冷藏24小时，滤过，加单糖浆300ml、防腐剂适量与上述挥发油，再加水至1000ml，搅匀，灌装，熔封，即得。 用法与用量 口服，一次10～20ml，一日3次，或遵医嘱。 处方二 四逆汤的组成：甘草2两（炙），干姜1两半，附子1枚（生用，去皮，破8片）。 功效：温中祛寒，回阳救逆。
主治：伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。 用法用量：以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。强人可大附子1枚，干姜3两。 用药禁忌：血虚寒滞之厥逆非本方所宜，热厥禁用。 处方三 组成：山茱萸1两，细辛1两，干姜（炙）1两，甘草3两（炙），麦门冬1升（去心）。 主治：卒中风不能言，厥逆无脉，手足拘急。 用法用量：以水7升，煮取2升，分为4服。 制备方法：上切。 用药禁忌：忌海藻，菘菜、生葱、韭菜。 处方四 组成：干姜半两（炮裂，锉），附子半两（炮裂，去皮脐），桂心半两，甘草半两（炙微赤，锉），白术半两，当归（锉，微炒）半两。 主治：阴毒伤寒，脉候沉细，四肢逆冷，烦躁头痛。
当归四逆汤的功效与作用 文章目录*一、当归四逆汤的功效与作用*二、当归四逆汤的组成、用法及主治*三、当归四逆汤的现代用法 当归四逆汤的功效与作用1、当归四逆汤能改善血液循环: 当归、桂枝、芍药、细辛均有改善血液循环的作用。 2、镇痛和镇静身体、缓解解痉作用:当归、桂枝、芍药、细辛均有镇痛、镇静作用,当归、芍药、甘草有解痉作用。 3、抗菌和消炎作用:中医药中的当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、霉菌有不同程度的抑制作用。 4、抑制血小板聚集及抗血栓形成:当归具明显抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用,还具抑制胃液分泌。促进溃疡愈合等作用。 当归四逆汤的组成、用法及主治1、组成:当归三两(12g) 桂枝三两(9g),去皮芍药三两(9g) 细辛三两(3g) 甘草二两 (6g),炙通草二两(6g) 大枣二十五枚(8枚)。 2、用法:上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服(现代用法:水煎月艮)。 3、功用:温经散寒,养血通脉。 4、主治:血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂
疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。 5、方解:本方证由营血虚弱,寒凝经脉,血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温,与四肢厥逆有别。治当温经散寒,养血通脉。本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,为君药。细辛温经散寒,助桂枝温通血脉;白芍养血和营,助当归补益营血,共 为臣药。通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血,共为佐药。重用大枣,既合归、芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈太过,伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒,养血通脉之效。 当归四逆汤的现代用法1、偏头痛 某女,32岁。自诉右侧偏头痛6年余,每年发作3～4次,常于感寒受凉或劳累过度时发作,以太阳穴周围疼痛为甚,常伴有 眩晕呕吐。疼痛缓解期常有神疲嗜睡,食少纳呆,失眠多梦等症。素来身体瘦弱,四肢清凉,脉细软无力,舌质淡,苔少。证属气血亏虚,元阳不足,寒客经脉,血行不畅,不通则痛。拟当归四逆汤加味:当归、川芎、熟地、白芍、蔓荆子、钩藤、党参、大枣、黄芪、生姜各10g,细辛、桂枝、吴萸各5g.3剂。二诊头痛减轻。更进
击退衰老的法宝——四逆汤 【导读】 不老的都是神话，所以才会有“不老女神”之说。但是大家都知道人总是会死亡的，历朝历代很多人试图发明灵丹妙药也都没能阻止这个过程。 人为什么会死亡？面对我们不能不承认的衰老，有什么方法击退吗？ 人之所以会死亡，是因为…… 人早晚会死亡，那就说明我们处于病的状态。不病会死吗？ 那到底是什么病呢？这个病其实指的是身体各项机能的沉衰。 《黄帝内经》上明确的指出：“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”；“男子五八肾气衰，发堕齿槁”。生命的成长期可能身体各项机能在完善，但是到了三四十岁左右之后，就不得不始终面临这个问题——不断的衰老。 很多人也意识到了这一点，脸上长斑，皮肤暗淡，白发一根又一根，牙齿松动。精力不再旺盛，体能跟不上，脑子转不动……悄无声息的这些变化慢慢地开始让大家有所警觉。 于是所有人都想试图做些什么来减缓衰老的速度。比如…… 运动？ 很多人选择运动来击退衰老。运动加快身体新陈代谢，让身体充满活力，看上去是个不错的选择。 有很多人经常打羽毛球，技术娴熟，身体看似也是非常结实，但是仔细一瞧，这些人挺着大肚子呢。肚子大是因为脾胃虚寒，中医上有一个很形象的词语叫做“雀腹”，这是严重的脾胃类问题。看来运动并没有帮助他们解决脾胃的问题。 从全息角度看，脾胃不好，在身体上反应消化吸收食物的能力存在问题，转化水谷精微能力不足，往身体外面看，就可能表现出进财能力差，整个人都不够强大。
运动，为什么没给我们带来真正的健康、真正的好运呢？ 保健品？补品？ 很多人选择吃保健品，补品，每天药片一大把，补品一大堆，到底有多大作用？ 身体想要真正恢复，一定别忽视脾胃问题。《内经》上云：谷入于胃，脉道乃通，血气乃行“，脾胃是气血生化之源，是身体能量最直接的来源，如果保健品能真正做到恢复脾胃功能，身体是要出现以下几个现象的：比如脾胃的寒湿排出体表，身体会长湿疹；本来肚子大，阶段性会出现肚子小了手开始胀；大便量阶段性的增多。这些都是脾胃功能在恢复。 保健品、补品？为什么没带来真正的排病反应，为什么身体情况没有在真正进步呢？ 西药？ 很多人不得不选择西药，试图减缓一些并发症的发病速度，控制病情。血糖高，血压高的朋友几乎都被灌输了终身服药的观念。西药的弊端，就是需要越来越多的药去维持一个看似正常的结果。慢慢地，打胰岛素的单位越来越多，降压药联合用的越来越多。再比如临床上常见的头痛问题，很多人吃止痛药，一开始半片能止疼，后来会发展到两片、三片都不没有作用了。 真正良性循环的服药是越来越少的，而不是越来越多的。相反的，如果吃了正确的健康的中药，药是逐渐减少的。比如头痛如果是一柴胡证，可能服用小柴胡汤加川芎的方剂，刚开始需要喝三剂管用，到最后，可能一碗下去头就不痛了，而且头痛的发作次数越来越少，程度也越来越轻。 西药，你还在依赖吗？
名老中医经验方分享——手脚冰冷秘方 手脚的冰冷往往提示内虚寒凝，大多时候都是气血亏虚、阴阳失衡所致，古方中医表示，总的来说就是一个调理气血、温通血脉的治疗调理，但是气血亏虚可以由不同的虚证引起，每一种虚证都是不同的，治疗上就要注重一个哪里虚就调哪里。 药方一:四君子汤（四君子丸）人参、白术、茯苓、甘草加减。此方具有补气、益气健脾的功效。适合脾胃气虚证的人，经常出现面色萎黄、语声低微、气短乏力、食少、大便稀溏的人更加适合使用。 药方二:八珍汤人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草加减。此方具有益气补血之功效。适合气血两虚证的人，经常出现面色苍白或萎黄、头晕耳眩、四肢倦怠、气短懒言、心悸、饮食减少的人使用更佳。临床常用于治疗病后虚弱、各种慢性病等气血两虚的人。 药方三:附子理中汤附子、人参、干姜、甘草、白术加减。此方有补虚回阳、温中散寒的功效。适合脾气虚而寒重的人，出现四肢冰冷僵硬、脘腹冷痛、呕吐、腹泻的人使用效果更佳。 气血不足引起的手脚冰凉脾胃是气血之源，补益气血要从脾胃入手，调理脾胃才是关键。看看医生留给我们调理脾胃的经方：关注-医学推广中心 1、理中汤：人参10g 炙甘草10g 白术10g 干姜。补益宗气最好的方子没有之一！后世有四君子汤：党参10茯苓10白术10甘草
9 。 2、当归补血汤：黄芪（25克）当归（5克）这条方从金匮要略来，被后人发扬光大。记住这个比例很重要，比例对，煮水、煲汤都行。补血的关键在于补气开始。 3、四物汤：这条方子也是从经方而来，是补血的最好方子之一。熟地15白芍15 川芎10 当归10 单位：克。（女性月经少必备，前提是脾胃要好，脾胃差可以加陈皮9g、茯苓10g） 4、十全大补汤或者中成药十全大补丸：。这条方就是传说中的十全大补汤了补气补血同时进行，适合纯需的体弱之人，“”太虚真人”的救命方。组成：四君子汤+四物汤+生姜党参10茯苓10白术10甘草9 熟地15白芍15 川芎10 当归10 生姜一块 5、小孩子气血虚黄芪建中汤/小建中汤：（黄芪）桂枝15白芍30 红枣15生姜15 炙甘草12g这条方式调理体质差的小孩，抵抗力差，不张身体，体型瘦小的小朋友最适合。最最适合调理小朋友的方子，没有之一！ 6、妹子补气血妹子气虚不够，不仅仅是脸上差，最重要的经常会大姨妈痛，痛得死去活来，下辈子再也不做女人！脾胃差伴宫寒痛经的气血虚证：伴随经常容易感冒、怕冷，手脚凉、痛经、月经量少、脸色白、口唇无血色，脾胃差、容易胃胀拉肚子等。轻症：用黄芪建中汤+当归：黄芪25 当归5 桂枝15 白芍15 红枣15 炙甘草12 生姜一块（30g）这条方子比较柔和哦，如果是身体太寒的特别是宫寒的妹子，就用下面这条方吧。
服用四逆汤的体会 总结：四逆汤服用20天，腹部恶寒消失，后期服用一段附子理中汤（制附片50克，红参10，白术25克，干姜25克，炙甘草25克。）寒症消失。 云居木2010-05-21 21:04 转帖声明：个人体质不同，此试药文章仅作参考。大家谨慎了解药性为好。 此文章为2008年写的，经过传播，现在流通的附子药性也许已经改观增强，大家需要注意这个一点。 个人试用，50克已经感觉非常热量。不太适应。 三天前开始服用四逆汤，从现在开始每天将服用四逆汤的体会记录下来，以供自己研究，也让同道们参考。 服用四逆汤的理由： 1，自己是一个中医，也经常开四逆汤给病人服用，自己却没有服用过，没有深切的体会，想体会一下。 2，自己有如下症状： a,入冬后，感觉很怕冷，不像年轻时候那么抗寒，晚上睡觉前如果不用开水好好泡脚，很长时间手脚都不得暖和;脐部受凉则易腹泻；手脚易生冻疮。 b,有时候有些腰痛，尤其是腰骶部，参加体力劳动或者性生活稍微多些的时候加重； c,小便清，大便溏，或者大便头硬后软； d,眼睛近视，有鼻炎，虽经过治疗鼻炎症状已经不是很明显，但是一旦感冒，总有很长时间鼻子不通畅而且鼻涕较多；有慢性咽炎，抽烟，每日早晨刷牙后总有一段时间咽部有痰，得用很长时间清嗓子； e,有些嗜睡，尤其是春夏两个季节，阳气甚时就昏昏欲睡；多年前有过一次心悸。 f,饭量一般，口味尚可，但是经常有食后腹胀不适的感觉； g,舌淡红苔薄，口不渴，喝则喜热饮，饮凉则脘腹不适。尺脉沉取无力。 3，分析：太阴虚寒则饮凉即脘腹不适、食后腹胀、小便清，大便溏，或者大便头硬后软，太阴脾主四肢，太阴虚寒故四肢不温，脐腹部不能受凉；手太阴肺开窍于鼻，太阴虚寒故鼻塞不通，鼻流清涕，咽部有痰；足少阴肾经虚寒则怕冷，四逆，易生冻疮，腰痛嗜睡；手少阴心经君火不足则心悸；故综合判断为太阴少阴两经虚寒之证。四逆汤补先天命门之火，散一身之寒，祛五脏之湿，故服之。 云居木2010-05-21 21:05 第一天，制附片50克、干姜25克、炙甘草25克，先煎制附片1小时，取一小勺尝已经不麻口，下干姜、炙甘草再煎30分钟，服用。单尝附子汤感觉味苦，现在服用四逆汤感觉味道苦中带甜，有姜的味道，不是很难喝。上午十点服用头煎，下午四点服用二煎，晚上九点服用三煎。三煎味道已经很淡了。看来四逆汤煎服两次即可，三煎的意义不大了。服后当天没有什么感觉。 第二天，制附片60克，干姜30克，炙甘草30克，煎法如第一天，不过只在上午十点，下午六点各服用一次，即一天服用两次。晚上去岳丈家吃饭，喝了白酒二两。 晚上睡觉时按照往常一样用开水泡脚，但是发现，今晚的脚根本就不感觉冷，温度也比往常高。是服用四逆汤的效果呢，还是喝了白酒的效果呢？暂时还不能肯定。 今天是服用四逆汤的第三天，制附片70克，干姜30克，炙甘草30克，煎服同前。 由于昨晚在岳丈家吃饭，今天早上就吃了昨晚的剩饭了，我素不喜吃剩饭，故用开水泡了吃，也没有必要品味了，很快就连吃带喝的装进了胃里面。
四逆汤组成功效与应用 四逆，指四肢自指(趾)端向上逆冷，直至肘膝以上。四肢为诸阳之本，三阴三阳之脉相接于手足。一旦阳衰阴盛，少阴枢机不利，阳气不达于四肢，则形成四肢厥逆之候。本方解四肢厥逆，使阳气舒展而达四肢，故名四逆汤。本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外，并伴神疲欲寐，下利清穀，舌淡苔白，脉微等全身虚寒证表现。 四逆汤配方 制附子9克，干姜9克，炙甘草12克 【四逆汤的功效与作用】 【主治】少阴病。四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微细；或太阳病误汗亡阳，而见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。 【病机分析】 寒为阴邪，易伤阳气，寒邪深入少阴，伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，《素问·厥论)说：“阳气衰于下，则为寒厥。”肾阳虚衰，全身及肢体失于温煦，故见四肢厥逆，恶寒蜷卧。脾主运化水穀精微，依赖于肾阳的温煦，肾阳衰则不能温煦脾阳，脾失运化之职，致清阳不升，反而下陷，浊阴不降，反而上逆，故呕吐下利。阳虚寒盛，寒性凝滞，故见腹痛。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”阳气充实，精神才能旺盛，今阳气虚衰，神失所养，则见神衰欲寐。太阳误汗，阳气随汗外泄，损伤心肾之阳，而致阳气大虚之亡阳证。阳气虚衰，无力鼓动血行，则见脉微而细。 【配伍意义】 本方所治系寒邪深入少阴所致的寒厥证。《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”；“寒淫所胜，平以辛热”。病至少阴阳衰阴盛，脉微肢厥，非大剂辛热之剂，不足以破阴回阳而救逆。方中附子为大辛大热之品，为补益先天命门真火之第一要品，能通行十二经脉，迅达内外以温肾壮阳，祛寒救逆，为君药。钱潢曰：“附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣”(《伤寒溯源集》卷4)。干姜为臣药，温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气。《本经疏证》卷10说：“附子以走下，乾姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功，有附无姜，难取坚壁不动之效。”附、姜同用，可温壮脾肾之阳，祛寒救逆。但二药过于温燥，恐伤阴液，因而以炙甘草为佐，调和诸药，以制约附、姜大辛大热之品劫伤阴液之弊。此外甘草配乾姜又可温健脾阳。脾阳得健，则水穀运化正常。如此则脾肾之阳得补，先后天相互滋助，以建回阳救逆之功。若服药后呕吐，可用冷服法。此即《素问·五常政大论》所谓：“气反者....-温寒以热，凉而行之”之法。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。 本方配伍特点，主要取功专力强的大辛大热之品相须为用，以加强破阴复阳之力，配伍甘温益气之药，既能解毒，又缓其过于辛热之性。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老中医秘方宫寒痛经一个古方全部搞定 导语：对于痛经，相信大家都不陌生，这是女性常见的问题，痛经严重的话，可是会引起不育的，而很多妇科问题也都是痛经引起的，因此大家一定要注意... 对于痛经，相信大家都不陌生，这是女性常见的问题，痛经严重的话，可是会引起不育的，而很多妇科问题也都是痛经引起的，因此大家一定要注意。那么古人痛经、宫寒是怎么办的呢？下面我们就来看看吧。 痛经是最常见的妇科病，而且人数也非常的多，大家平时都拿它怎么办的呢，怎样才能够有效的缓解痛经呢，下面我们就来看看吧。 有报道显示1/3以上的乳腺增生是由痛经引起，半数以上的子宫炎症与痛经有关，不孕症中伴有痛经者占56%，并发现痛经消除后即能怀孕，所以痛经如不及时治疗可引发多种疾病。 临床常用当归四逆汤加减治疗痛经。《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。” “手足厥寒”提示身体远端供血不足，“血是有形的气”，末梢循环无血可供，手足就会冰冷，很多女孩就因为手冰凉，被戏称为“鬼手”;“脉细欲绝”则提示血管收缩，血管因为血寒而收缩变细，甚至摸不到。仲景先师仅用八个字就告诉我们当归四逆汤的适应证是血虚寒凝。根据寒凝部位不同而有不同病症。今天主要谈谈寒性痛经，临床见到经期腹部冷痛，喜欢抱个热水袋，手足冰冷甚至头痛，我常形容这种患者是“五心厥冷”，就是手足心加脑门心冰凉，就可使用本方。 组成：当归12克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，甘草6，通草6，大枣8枚，痛经多年的加生姜15克，吴茱萸3克。在使用过程中， 常识分享，对您有帮助可购买打赏
当归四逆汤的理解和运用 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 【组成】当归三两(12g) ，桂枝三两去皮(9g) ，芍药三两(9g) ，细辛三两(3g) ，甘草二两，炙(6g)，通草二两(6g)，大枣二十五枚，擘(9枚)。 【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。 当归四逆汤可以看作是桂枝汤的加减，桂枝汤去生姜，加上通草、细辛、当归三味药。桂枝汤本身可以疏通经脉。当归，《本草纲目》记载道：“治头痛、心腹诸痛；润肠胃、筋骨、皮肤；治痈疽，排脓之痛，和血补血。”当归常与芍药相配，用于妇人腹痛、月经不调等。细辛最能发散风寒而止痛能治骨节疼，能开痹气，通草可通络。肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚，补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。 一、抓住三个主证：血虚、冷、痛 “手足厥寒”就是手脚偏凉，本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）“脉细欲绝”提示阴血不足。临床上运用当归四逆汤应抓住三个主证：一是血虚，血虚是病机，此处以病机代症状，指唇爪不华、面色苍白、目涩头晕等；二是冷；三是痛，腹痛、头痛、腰痛、腿痛、脚痛等，大多遇冷更剧。临床上，只要抓住
四逆汤功效主治与应用 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
四逆汤组成功效与应用 四逆，指四肢自指(趾)端向上逆冷，直至肘膝以上。四肢为诸阳之本，三阴三阳之脉相接于手足。一旦阳衰阴盛，少阴枢机不利，阳气不达于四肢，则形成四肢厥逆之候。本方解四肢厥逆，使阳气舒展而达四肢，故名四逆汤。本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥 冷外，并伴神疲欲寐，下利清谷，舌淡苔白，脉微等全身虚寒证表现。 四逆汤配方 制附子9克，干姜9克，炙甘草12克 【四逆汤的功效与作用】 【主治】少阴病。四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微细；或太阳病误汗亡阳，而见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。 【病机分析】 寒为阴邪，易伤阳气，寒邪深入少阴，伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，《素问·厥论)说：“阳气衰于下，则为寒厥。”肾阳虚衰，全身及肢体失于温煦，故见四肢厥逆，恶寒蜷卧。脾主运化水谷精微，依赖于肾阳的温煦，肾阳衰则不能温煦脾阳，脾失运化之职，致清阳不升，反而下陷，浊阴不降，反而上逆，故呕吐下利。阳虚寒盛，寒性凝滞，故见腹痛。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”阳气充实，精神才能旺盛，今阳气虚衰，神失所养，则见神衰欲寐。太阳误汗，阳气随汗外泄，损伤心肾之阳，而致阳气大虚之亡阳证。阳气虚衰，无力鼓动血行，则见脉微而细。 【配伍意义】
本方所治系寒邪深入少阴所致的寒厥证。《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”；“寒淫所胜，平以辛热”。病至少阴阳衰阴盛，脉微肢厥，非大剂辛热之剂，不足以破阴回阳而救逆。方中附子为大辛大热之品，为补益先天命门真火之第一要品，能通行十二经脉，迅达内外以温肾壮阳，祛寒救逆，为君药。钱潢曰：“附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣”(《伤寒溯源集》卷4)。干姜为臣药，温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气。《本经疏证》卷10说：“附子以走下，乾姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功，有附无姜，难取坚壁不动之效。”附、姜同用，可温壮脾肾之阳，祛寒救逆。但二药过于温燥，恐伤阴液，因而以炙甘草为佐，调和诸药，以制约附、姜大辛大热之品劫伤阴液之弊。此外甘草配乾姜又可温健脾阳。脾阳得健，则水谷运化正常。如此则脾肾之阳得补，先后天相互滋助，以建回阳救逆之功。若服药后呕吐，可用冷服法。此即《素问·五常政大论》所谓：“气反者....-温寒以热，凉而行之”之法。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。 本方配伍特点，主要取功专力强的大辛大热之品相须为用，以加强破阴复阳之力，配伍甘温益气之药，既能解毒，又缓其过于辛热之性。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。 【临床运用】 证治要点 本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外，并伴神疲欲寐，下利清谷，舌淡苔白，脉微等全身虚寒证表现。 加减法
医名家的四逆汤中 四逆汤是用来排除体内寒邪的。寒邪排除了，才能达到身体健康的目的，才谈得上养生。所以，并不存在“养生的“四逆汤，只有”排病“的四逆汤，也就是说，四逆汤是用来治病的，不是用来”养生“的。李可先生推荐大家服用四逆汤，是看到大多数现代人寒邪入少阴，病得不轻，而发了慈悲心。四逆汤没有“大剂”、”小剂“之分，按照《伤寒论》的标准剂量，是：炙甘草30克，干姜25克，生附子5-10克（或炮附子20-30克），六碗水，用小火煎1-1.5小时，煎成2碗，一天内服完。平时就可以按这个剂量服用。但是，这是药汤，不是菜汤，可“常常”服，不可“久久"服。也就是说，可以隔三差五地服一两剂，但绝不能误以为这是”养生汤“，而天天喝，一喝就是大半年。 【主治】少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳 〖功用〗回阳救逆。 〖病机〗 寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑─→周身虚寒，恶寒踡卧。
清阳实四肢，阳气不得温养─→四肢厥冷 肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升，浊阴 不降─→呕吐不渴，腹痛下利。 阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养 ─→神衰欲寐 阳虚脉气鼓动乏力─→脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病误汗亡阳。【方解】 君附子──大辛大热，温肾壮阳，祛寒救逆。┐ ├助阳散寒 臣干姜──辛热，温中散寒，助阳通脉。┘ ┌固护阴液，缓姜、附的燥烈之性。 │ 佐使炙甘草┤制附子毒性。 │ └伍干姜温健脾阳。 【运用】 1．本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外，应以神疲欲寐，舌淡苔白，脉微为证治要点。
当归四逆汤的临床应用 发表时间：2018-04-08T15:59:34.310Z 来源：《航空军医》2018年1期作者：郭亚薇屈彬 [导读] 当归四逆汤出自《伤寒论》厥阴篇，为血虚寒凝的代表方。 （河北省保定市清苑区中医医院 071000 当归四逆汤出自《伤寒论》厥阴篇，为血虚寒凝的代表方。该方由当归、桂枝、白芍、细辛、通草、大枣、炙甘草组成。当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛外温经脉，内温脏腑；白芍养血和营，配当归酸甘化阴，增强养血之功，共为臣药。通草通行血脉；大枣、炙甘草补益脾胃，调生化之源，共为佐使药。诸药配合，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之效。临床应用时，无论内、外、妇科，凡有血虚寒凝皆可应用。现举病例如下。 1.痛经 刘某某，女，23岁，未婚。2016年3月1日初诊。患者月经3月未潮，患者平素喜食生冷瓜果。现症见少腹作痛，得温则痛稍减。伴形寒肢冷，面色苍白，少气懒言，乏力，恶心，不思饮食。舌淡苔薄白，脉细迟。证属血虚寒凝。治以温经祛寒养血。用当归四逆汤加减。药物组成：桂枝12g，白芍15g，当归12g，延胡索12，细辛3g，通草10g，吴茱萸10g，干姜8g，白蔻仁l2g，大枣10枚，炙甘草10g。服上方7剂后，月经来潮，腹痛止。复诊重在调脾胃，以香砂六君汤加减调理以善其后。 按：《金匮?妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，胞门寒伤，经络凝坚……在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒……”。可见，温经祛寒养血，疏肝破结为治疗痛经之大法。本患者病起因为寒，又见形寒肢厥等虚寒症状，故选用当归四逆汤以温血祛寒通经。然痛经原因甚多，有劳伤血脉，有肝郁气滞，有心脾两虚等不同，治当审证论治。 2.痹证 魏某某，男，58岁。2016年l1月16日初诊。患者3月前因受凉后出现左下肢持续性钝痛，疼痛从左骶尾部沿大腿后面向胭窝及小腿外侧放射，遇冷则加重。经过腰部拍片，查血沉，抗链“0”均无异常。西医诊断：坐骨神经痛。经服用抗风湿及止痛药治疗，效果不理想，寻求中药治疗。现诊见患者舌淡白，脉细。证属痛痹，寒邪阻络。治以温经散寒，通络止痛。方以当归四逆汤加减。药物组成：当归20g，白芍15g，桂枝12g，细辛3g，大枣8枚，甘草10g，牛膝20g，伸筋草15g。水煎服，日1剂。服12剂疼痛大减，上方加木瓜15g、川续断 15g、地龙12g、蜈蚣3条，连服12剂诸症消失。 按：坐骨神经痛属中医“痹证”范畴。本证由于寒邪侵袭，阻滞经脉导致气血运行不畅。此方具有温经散寒，养血通脉之功效。此案加牛膝、伸筋草、木瓜、川续断、地龙、蜈蚣舒筋通络止痛。诸药合用获良效。 3.厥阴头痛 李某某，女，33岁，2017年2月l6日初诊。头之颠顶部疼痛2月余，受凉后加剧，疼甚时可呕吐清涎，做脑电图、脑CT无异常。曾在某医院诊断为神经性头痛。疼甚时服西药止痛，可稍缓解，初则有效，渐服失灵。现诊见患者面容惨淡忧郁，身着厚衣，头带围巾。询之，患者自诉一日头剧痛数次，怕冷，四肢不温，腰酸痛。舌淡苔薄白，脉沉细无力。证属肝阳不足，阴寒上逆，阻滞经脉，上犯清空。治以温经散寒。用当归四逆汤加减。药物组成：当归l5g，桂枝10g，白芍l5g，细辛3g，大枣8枚，甘草10g，藁本6g，吴茱萸12g。水煎服，日l剂。服7剂头痛明显减轻，四肢已温，上方加川芎10g、白芷12g，继服l2剂，诸症皆除。 按：患者素体阴虚，肝阳不足，无力温散厥阴寒邪致使阴寒上逆。厥阴经脉上会颠顶，头乃清阳之会，厥阴寒邪上逆致头痛加剧，故用当归四逆汤温血脉以散风寒，血脉通则通而不痛；吴茱萸舒肝和胃，散寒降逆，为厥阴要药；川芎上行颠顶而活血通脉；白芷通窍止痛；藁本少用为引，可直上颠顶加强止痛之功，故诸症获愈。 4.风瘾疹 张某某，男，46岁，2017年12月24日初诊。患者自述平时体虚多汗，汗后皮肤上出现疹块2年余，呈淡红色，遇寒加重，得暖则消，奇痒难忍。现诊见全身散在豆粒大淡红色疹块，暴露处为多。面色无华，大小便正常，舌淡苔白，脉沉缓。证属风寒外袭，营卫失和。治以温经散寒，解肌和营，益气固表。用当归四逆汤加减。药物组成：当归15g、桂枝12g、大枣12g、白术15g、防风15g、白藓皮15g，白芍15g，细辛3g、通草12g、甘草l2g，黄芪30g，蜈蚣2条。服7剂药后，疹块渐消，余症减轻。继服12剂而告愈。随访半年未见复发。 按：风瘾疹是一种常见的皮肤病。本案患者证属风寒外袭，营卫失和导致腠理不固，与当归四逆汤证病机相符和。方中加入白术、防风、黄芪益气固表，白藓皮、蜈蚣祛风散寒，疏风通络止痛。诸药合用共奏温经散寒，解肌和营，益气固表之效。
四逆汤的用法解析 制附子20-100克，干姜15-50克，炙甘草20-40克。方证引用：一：四肢厥逆，身体疼痛，精神萎靡，2便清利，脉微欲绝属于寒甚者。二：汗、吐、下不当造成津伤损阳而四肢冷，疼痛，畏寒，喜睡，舌暗，苔白腻或白滑而脉沉细微等无力者。如果没有以上阳虚症状，切不可乱用。松原市中医院推拿按摩科赵东奇何谓阳虚？全身冷，恶寒，四逆脉微的重要特征，表现在病人全身冰冷，脉微欲绝，鼻中气息变冷，寒入少阴。也可使病人暴哑，这个时候四逆汤效果极好。四逆汤治疗寒症，但寒证不等于无热证，有些病人发热无休，头昏神倦，汗出，舌淡苔白，脉浮无力，此乃元阳大伤。投清热则误诊，很多病人夏季受凉而腹泻，常用到此方，不可概用苦寒清泻。但一定要掌握舌淡苔白，脉无力的特征。不可乱用，四逆汤是急救之方，姜，附子用量一定要大，病人面如白纸，息如游丝，四肢冰冷，元阳衰，阳气不能通四肢，附子用200克也是必然。现在很多医生，好好的健康之人，孩子，也动不动附子50多克，这样怎么不让人心寒。不是害人又是什么呢？真正的名医把阳虚看的很清楚，既然看清楚了，也就不怕了，舌红也有阳虚，苔黄也有阳虚，重要的是你能辩证出阳虚的特点。某病人睾丸疼痛，牵引少腹，常感寒凉疼痛，脉像沉微细，
舌淡舌根苔黄腻厚，此乃少阴阳衰，四逆汤用之。但必须有阳虚特征，脉沉微细，舌淡，虽然苔黄厚腻，但不是主证，如果用湿热方，势必没有效果，本方是温热之剂，面色红润，口臭声粗，便燥，小便短赤，脉数有力，千万不可用。现在的医生，已经把阳虚这概念更新了。不辩虚实，都认为老人小孩，阳气决定一切，不辩脉，不辩舌。入笔就是附子，干姜切重，这不能不违背伤寒论原义。什么是假热真寒，现在的医生都认为阴虚是假，真寒是真，完全把假热真寒的概念搞的一塌糊涂。虽然有时候寒热难辨，但可以从面色来判断，四逆症就是阴寒体质。脸色缺少光彩，多灰暗，苍白，肌肉松，按之无力，嘴唇色暗淡干涸，舌淡胖，多齿痕，皮肤多干燥，晨起多浮肿，目精无神。平时畏寒，四肢常冷，尤其下半身冷为特点，大便常稀。小便清长，口不干渴，喜热饮等特点。四逆一定要掌握逆的特点，手足厥冷为主要特点。四逆散也有四肢厥冷，但冷程度不大，而且腹肌紧张和胸胁疼为特点。白虎汤也有手足冷，但汗出烦渴，脉哄为特点。当归四逆汤，虽发冷，但没有四逆汤严重。所以所谓四逆汤，一定要有冷的概念。四逆汤回阳救逆，似乎成了去日黄花，在今日用的真的不多，如果还有些人把四逆汤哪来随意使用的，随意把人定为阳虚的，不得不应该反省。随着人们保健意识的加强，本方在急病的领域用的越来越少。所以希望大家好好研究什么才是四逆汤。下面