![医院病历(新生儿窒息[重度])](https://img.doczj.com/img2e/15ecq1mjj9bunja08imx17wpf2v4dz47-e1.webp)
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入院记录
姓名 xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社
性别女入院时间 2013/02/03/03:00
年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00
民族汉病史叙述者患儿父亲
籍贯甘肃民勤可靠程度可靠
主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。
现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅内出血？”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。
既往史：同现病史。
个人史：同现病史。
家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。
体格检查
T：不升 P：108次/分 R：38次/分 W：3000g 身长：50cm 头围32cm。
发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸
音清晰，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。腹壁软，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常，末稍青紫，肛门及外生殖器正常，神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征未引出。
实验室及特殊检查
暂缺
初步诊断：
1.新生儿窒息
2.新生儿缺氧缺血性脑病？
3.新生儿颅内出血？
医师签名：
首次病程记录
2013/02/03/03:10
患儿，xxx，男，0天，系民勤县苏武乡人，因“全身青紫、呻吟10分钟。”入院。患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅内出血？”转入我科。
T：不升 P：108次/分 R：38次/分 W：3000g 身长：50cm 头围32cm。发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。前囟平软，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。腹壁软，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。末稍青紫，肛门及外生殖器正常，神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
初步诊断：
1.新生儿窒息
2.新生儿缺氧缺血性脑病？
3.新生儿颅内出血？
诊断依据：
一、新生儿窒息
1.生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar
评分
10分；
2.体查：反应欠佳，弹足5次无哭声，觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
二、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿颅内出血
1、患儿生后苍白窒息；
2. 查体：反应差，弹足5次无哭声，口唇及口周发绀，末稍青紫。神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
鉴别诊断：
新生儿窒息诊断明确无需与其他疾病相鉴别。
医师签名：
诊疗计划
2013/02/03/03：30
一、诊断计划：
1.化验血、尿、便常规、血型；
2.化验生化全项；
3.化验动脉血气分析；
4.头颅CT检查。
二、治疗计划：
1.患儿为新生儿，免疫力低，需加强抗感染，选用青霉素；
2.吸氧，纠正低氧血症；
3.予多巴胺改善微循环；
4.心电监护，监测血糖、体温、呼吸等变化；
5.补充足够的热量和液体量；
6.对症支持治疗。
医师签名：
病程记录
2013/02/03/04:00
入院后急查动脉血气：PH 7.250 PCO236.8mmHg PO2121.2mmHg HCO3 16.2mmol/L Beact-11.3mmol/L BEb-10.6 mmol/L微量生化：K+3.48mmol/L Na+ 138.8mmol/L Ca2+1.38mmol/L。仪测血糖5.1mml/L。PH值降低，提示代谢性酸中毒，暂予吸痰护理，吸氧及对症治疗。必要时给予碳酸氢钠纠酸，酌情复查。密切观察病情变化。
医师签名：
2013/02/04/09:00
患儿置新生儿抢救台，皮肤颜色转红润，未进食，无周期性呼吸及呼吸暂停，无吐沫、发热等症，胎便1次，小便正常。心电监护示：心率105-130次/分，氧饱和度85%-95%之间。查体：意识清，反应尚可，弹足底3次哭，哭声低弱，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心率126次/分，律齐。腹软，肠鸣音正常。化验血常规：WBC19.10×109/L HGB168g/L GR76.38% LY13.64%，血型：A 型，Rh阳性。生化全项示：谷丙转氨酶13u/L 谷草转氨酶83 u/L碱性磷酸酶300 u/L 谷酰转肽酶100 u/L a-羟丁酸脱氢843 u/L 磷酸肌酸激酶1326u/L肌酸激酶同功酶128 u/L 乳酸脱氢酶887u/L 总蛋白65.1G/L 白蛋白43.1 G/L球蛋白22.00 G/L 钾 5.4mmol/L 钠139 mmol/L 氯100 mmol/L 离子钙 1.30mmol/L 钙2.61mol/L 乙肝表面抗原阴性 C反应蛋白0.00mg/L。患儿心肌酶明显升高，考虑与患儿生后窒息史有关，暂予果糖保肝治疗，患儿目前呼吸平稳，无周期性呼吸及呼吸暂停，可停新生儿抢救台，心电监护及吸氧，继续给予抗感染，静脉营养，保持内环境稳定，注意低血糖、低血压，定期检测血糖、血压；注意保暖。
医师签名：
x主任医师查房记录
2013/02/05/09:30
患儿体温正常，未再出现青紫，反应可，弹足三次哭声洪亮，食奶可，二便正常，无吐沫、恶心、呕吐等症状。查体：精神反应可，前囟平软，面色红润，口周无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，心率122次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。脐带未脱，脐部干燥。觅食反射及吸吮反射引出。复查动脉血气：PH 7.480 PCO2 28.4mmHg PO268.10mmHg HCO3 20.9mmol/L Beact-2.6mmol/L BEb-1.2 mmol/L 微量生化：K+5.95mmol/L Na+ 137.6mmol/L Ca2+0.92mmol/L。仪测血糖3.4mml/L。感染三项检查示均为阴性，乙肝三系统检查示：乙肝表面抗体阳性，其余各项均为阴性。
x主任医师查房后指示：根据患儿胎龄、出生史及临床表现，患儿新生儿窒息，诊断明确。患儿出生时青紫窒息，1分钟Apgar评分3分，新生儿缺氧缺血性脑病不排外，出生后第2-5天应做头颅CT检查。患儿目前呼吸平稳，无周期性呼吸及呼吸暂停，可停新生儿抢救台，心电监护及吸氧，继续给予抗感染，静脉营养，保持内环境稳定，注意低血糖、低血压，定期检测血糖、血压；注意保暖。观察患儿病情变化。
以上医嘱已遵照执行。
医师签名
2013/02/06/09:00
患儿全身皮肤出现散在红色皮疹，无易惊表现，纳奶可，呼吸平稳，无呕吐、腹胀，无青紫、抽搐，无呛奶、吐沫，二便正常。查体：精神可，全身皮肤出现散在红色皮疹，略高出皮面，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心率118次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。吸吮反射、觅食反射、握持反射正常引出，拥抱反射及颈牵拉征引出不完全。今日做头颅CT检查，并嘱家属加强护理，勤换尿布，避免湿热刺激，维生素K1已用3天，今日停用，余治疗方案不变。继续观察患儿病情变化。
医师签名：
2013/02/07/09:00
患儿皮疹较前减轻，无易惊、嗜睡，无恶心、呕吐无青紫、抽搐等，纳食可，二便正常。查体：精神反应可，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心率120次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。吸吮反射、觅食反射、握持反射正常引出，拥抱反射及颈牵拉征引出不完全。头颅CT示：两侧额、枕叶缺氧缺血性改变。患儿缺氧缺血性脑病诊断明确，告知向家长新生儿缺氧缺血性脑病有可能留有癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症，今日给予神经节联合脑蛋白促进脑细胞代谢治疗，继续给予抗感染及对症治疗。观察患儿神经系统病情变化。
医师签名：
出院记录
2012/02/08/16:30
患儿xxx，男，5天，因“全身青紫、呻吟10分钟。”入院。入院诊断：1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病。入院后经抗感染、吸氧、改善脑细胞代谢等对症治疗，患儿反应好转，吃奶正常，夜间睡眠良好，无查体：精神反应可，面色正常，前囟平软，口唇红润，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。神经系统反射引出完全。患儿病情好转，促进脑细胞代谢治疗3天，家长要求出院，再次向家长告知新生儿缺氧缺血性脑病若不及时治疗有可能留有癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症，家长考虑后坚决要求出院，签字后，经请示上级医师同意，准予今日出院。出院诊断：1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病。出院医嘱：1.尽早干预治疗，门诊随诊；2.纯母乳喂养6个月；3.不适随诊。
医师签名：
出院病历小结
新生儿重度窒息及预防 新生儿重度窒息是怎么回事 新生儿窒息时宝宝在出生时可能会发生的一种现象，原因多为宝宝在母体中缺氧或是在分娩过程中出现呼吸、循环系统的障碍。在出生后如果喂养方式不当，也是会造成新生儿窒息的。 而引起新生儿重度窒息最主要的原因，有以下三种： 一、母体与胎儿间血液气体交换障碍 1、脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，以致发生窒息。 2、胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。 3、胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。 二、分娩时出现异常 1、胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等都会造成呼吸抑制。 2、产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等所致。 3、胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞。 三、胎儿本身疾病 呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。 新生儿重度窒息时怎么抢救 新生儿重度窒息时最关键的就是要清理呼吸道。 将窒息的新生儿仰卧于台上，应注意避免胎头过度屈曲及仰伸。用吸管或吸痰器迅速轻巧地在一分钟内将口、鼻、咽喉部粘液吸出。千万不可强烈刺激咽部，以防引起呼吸暂停。
在尚未彻底清理呼吸道前绝不允许施任何刺激促其呼吸，否则可致吸入性肺炎、肺不张等并发症。 经过呼吸道清理以及人工呼吸之后没有明显好转时，就要考虑酸中毒了。 可以使用一些药物改善酸中毒，但是这个治疗过程必须要把握一定的节奏，以免脑脊液ph 值改变过快而导致呼吸抑制。 同时需要给新生儿适当补充血液容量、疏通微循环，增强机体抗休克能力。 在新生儿窒息复苏后应继续保温，密切观察新生儿病情变化，间断吸气至青紫消失，呼吸平稳为止。并且应延期哺乳，以免发生误吸；给抗生素预防感染；肌肉注射维生素 C 和维生素 K ，预防颅内出血。 新生儿娩出后无心跳时，应进行体外心脏按摩。经若经肌注或脐静脉给药无效时，可行心内注射肾上腺素，药液注完后立即行心外按摩。 新生儿重度窒息后遗症新生儿发生重度窒息时，会导致各个脏器发生淤血、水肿和出血现象。其中脑部组织受损最严重。 窒息会导致孩子体内各种代谢紊乱，从而影响到中枢神经系统、循环、呼吸系统，而最后导致新生儿缺氧缺血性脑病。新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的原因。 部分患儿会因为脑组织缺氧发生坏死，纤维增生和萎缩，进而产生不同程度的神经系统的后遗症，如智力不全、癫痫、瘫痪和肢体强直等。 虽说不是每个重度窒息的新生儿在治愈都会出现后遗症，不怕一万只怕万一，因此需要防患于未然，孕期就要做好检查工作。 怎么预防新生儿窒息对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素。 临产时慎用麻醉药或催产素等；避免难产；对宫内缺氧胎儿，需要做好准备抢救的措施。 在宝宝出生后，母亲最好是坐着给宝宝喂奶，躺着喂奶容易睡着，使得乳房压住婴儿鼻腔和嘴，导致呼吸困难。
新生儿窒息的急救与护理 青海省玉树州囊谦县人民医院妇产科才仁卓玛新生儿窒息是新生儿娩出1分钟仅有心跳而仍无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态，通过对新生儿窒息的急救与护理，体会到早期发现并纠正胎儿宫内窘迫体前做好新生儿窒息的急救准备是复苏成功的基础，准确有效的急救措施和护理方法是复苏成功的关键。 1.常见原因 胎儿窘迫：凡能导致胎儿窘迫的病因在娩出前未得到良好纠正，胎儿娩出后即表现为新生儿窒息。呼吸中枢抑制或损害：颅内出血及胎儿脑部长时间缺氧导致脑水肿，颅内压上升，直接影响廷髓生命中枢氧的供应，使胎儿出生后不能建立正常呼吸。分娩过程中使用麻醉剂，镇静剂：使胎儿呼吸中枢直接受到抑制。呼吸道阻塞：产程中胎儿吸入产道内粘液、血液、羊水及胎儿粪等，引起呼吸道阻塞，无法进行气体交换。 2.按新生儿Apgar评分 进行护理分级。８—10分为健康儿给予一般护理（三级护理），≤７分为新生儿窒息，其中４—７分为轻微窒息需加强护理（二级护理），０—３分为严重窒息需重点护理（一级护理）。１一分钟评分是来决定是否需要立即进行复苏，５分钟评分能反映出新生儿恢复程度和预后。 新生儿窒息是新生儿常见症状，又是新生儿死亡的主要原因。 窒息的结果导致乏氧，但在胎儿未受到缺氧持续损害以前做娩出
手术或改善胎儿宫内情况，不会给新生儿带来坏处、如果处理不当或抢救不及时，缺氧时间廷长，即使存活，脑缺氧损害的机会也必然增多，日后或终身残疾或智力不全。因此对新生儿窒息的抢救要分秒必争。掌握正确抢救步骤和护理方法十分重要。３．急救与护理 １．纠正宫内胎儿窘迫：胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因之一，羊水粪染是胎儿宫内缺氧征象，另外还有胎心、胎动改变等。在发现胎儿窘迫时给产妇吸氧，左侧卧位，静脉推注50％糖20ml，维生素 C 0.5g维生素k1 10mg。Ш度羊水Apgar染应立即结束分娩。 2. 做好抢救准备工作:凡估计胎儿出生后可能发生窒息，应在分娩前做好复苏准备工作。备好氧气，急救药品及器械，预热的处置台等。 3. 保暖：在整个复苏过程中必须注意保暖，将新生儿放在预热处置台上，出生后立即擦干羊水、血迹，减少体表散热在30—32C温度下进行抢救，可减少氧的消耗，有利于缺氧窒息患儿的复苏。 4. 清理呼吸道：抬头娩出后，先轻巧迅速地用手指沿着鼻根，气管至下颏挤压出鼻咽部、口腔内的羊水，粘液等，待胎儿娩出后，再次用吸管清除干净新生儿口咽部的异物或以小块纱布入口腔带出可能存在的粘稠液体，吸净后方可轻弹足底或背部使其啼器与呼吸。同时进行Apgar评分，如为轻度窒息经以上处理啼哭后同时用面罩吸O2 可出现规则呼吸。如为重度窒息或吸出物中含有胎粪,应立即进行气管插管来清楚呼吸道内异物，然后才能应用人工呼吸。 5.建立呼吸：在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时给氧吸入，
抢救及护理 熟练、成功地抢救新生儿重度窒息与医护人员的操作技 能、新生儿的抢救配套设备是分不开的。新生儿重度窒息的抢救关键在于严格按规范的现代化复苏技术及复苏方案，即按A、Ｂ、Ｃ、D、E五步骤进行。新生儿复苏方案：A(Airｗaｙ，气道）清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B(Bｒｅａｔing,呼吸)建立并维持有效的呼吸功能;C(Circulatiｏn，循环)维持有效的血循 环;D(Drｕgs,药物)药物治疗;E(Evaluaｔion，评价）。其中A 是根本，B是关键,复苏过程中和复苏后,均应对新生儿进行评价和监护工作。 １清理呼吸道，保持呼吸道通畅 患儿人院时立即进行新生儿评估，若Apgar评分０—3 分，立即置于远红外线开放式辐射台上,肩部底下置颈托高2～ 3 CIFＩ(我们科室用布类自做的呈弓形状,对于抢救新生儿窒息效果佳），呈微伸仰位,患儿处于１5°一３O°头低足高仰卧位，以利于气道开放和分泌物流出。尤其对于早产儿或枕部水肿的患儿更为合适；如发现患儿有大量分泌物从口腔、咽部流出时，应立即将患儿头部转向侧位，以促进口内分泌物的收集和吸引，防止和减少其吸入气道内。立即将预先准备好的吸引器接上吸痰器插入新生儿咽部，吸尽黏液及羊水,若羊水粘稠或有胎粪堵塞时,可采用气管插管在喉镜直视下用一次性吸痰管吸出,注意准确暴
露声门是插管成功的关键,看清声门,以免误人食管,注意在吸痰过程中动作须轻柔,避免损伤咽部黏膜，吸引时间不宜超过1０ S,吸引管的负压应不超过1３．３ｋPa(1０0 ｍmＨg)的压力』。如患儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打或弹足底２次和摩擦患儿背部来促进呼吸。此过程应迅速、准确,要求在2０Ｓ内完成。在确定痰液吸净后轻弹患儿足底，使其啼哭。在此过程中，有6例患儿哭声响亮，但面色苍白。触觉刺激的注意事项:刺激不能超过2次，如果经过２次触觉刺激或30 S后,患儿仍不能出现有效的自主呼吸，可能为继发性呼吸暂停,应立即用面罩或气囊进行正压通气。 2 人工呼吸 新生儿刺激后仍无反应，面色依然苍白,给予气囊面罩吸氧。氧浓度应在8０％以上,待出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧,此时应逐渐降低吸氧浓度。需长时间加压呼吸者（>1 h),吸人氧含量不应高于4０％，以免引起肺、脑全身器官的病变及新生儿日后发生眼球晶体后纤维增殖，影响视力。吸人氧必须经过湿化装置。 ３体外心脏按压 当心率<60次／rain时，应立即予以胸外心脏按压，维持心率10０~12０次／min,每压3次,问隔正压通气1次，有效时可触及股动脉搏动。 4 复苏药物的应用
新生儿重度窒息（死亡）病例评审表 _____ _____省____________市州__ _____县市区 单位名称_______________ 填表人___ ____ 填表时间 新生儿家长联系方式： 1．医院等级（或相当于）： ①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号：产科儿科 3．资料来源： ①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他 一、母亲妊娠与分娩情况 1．母亲年龄：周岁 2．本次分娩为第胎，第产 3．既往自然流产次，人工流产次 4．既往死胎、死产次数次，引产次 5．既往早产次 6．既往先天畸形：①无②有，畸形名称 7．既往遗传代谢病：①无②有，疾病名称 8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？①是，次②否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症？ ①无②有，并发症/合并症名称 10．分娩方式： ①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无②有，请说明： a. 胎心，频率，时间 b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）持续时间 c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异 d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染
12．胎膜早破：①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间 13．胎盘异常：①无②有，请说明 14．脐带异常：①无②有，请说明 15．第一产程小时，第二产程小时 二、新生儿出生情况 1．新生儿出生时间：月日点分 2．性别：①男②女③不详 3．孕周：周 4．出生体重：①已测克②估计克③未测 5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上 6．新生儿有无体表畸形？①有，（请注明）②无三、复苏抢救转归 1．是否出现以下窒息多器官损害？ ⑴缺氧缺血性脑病（HIE）①无②有（分度_ __）； ⑵胎粪吸入综合症（MAS）①无②有 ⑶持续肺动脉高压（PPHN）①无②有 ⑷缺氧性心肌损害①无②有 ⑸胃肠道损害①无②有 ⑹肾脏损害①无②有 ⑺其他，请注明 2．转归： ①好转出院 ② 7天内死亡：其中，死亡时间：a) <24h b) 24 h ~48h c) 48~72 h d) >72h ③ 7天以上死亡④家属放弃 3．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师4．新生儿住院治疗天数：天 5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间： 6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症（请注明） ③28天内死亡
入院记录 姓名 xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社 性别女入院时间 2013/02/03/03:00 年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯甘肃民勤可靠程度可靠 主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。 现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅内出血？”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。 既往史：同现病史。 个人史：同现病史。 家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。 体格检查 T：不升 P：108次/分 R：38次/分 W：3000g 身长：50cm 头围32cm。 发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸
新生儿窒息护理常规 新生儿窒息就是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍,就是造成伤残与死亡的主要原因之一。 (一)主要护理问题 1.不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症与高碳酸血症有关。 2.体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3.有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4.恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。 (二)护理措施 1.维持自主呼吸: (1)复苏:积极配合医生,按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A就是通畅气道:①保暖;②减少散热;③安置体位;④清除呼吸道。 B就是建立呼吸:①触觉刺激;②复苏器加压给氧;③喉镜下经喉气管插管。 C就是恢复循环:胸外心脏按压。 D就是药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物应用。 E就是评价。 (2)加强监护:患儿取侧卧位,严密监测各项生命体征变化,并记录。
2.保暖:可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后,置暖箱中或用暖水袋保暖,维持体温36、5-37℃。 3.预防感染:严格执行各种无菌操作,勤洗手,保持环境清洁。 4.安慰家长:耐心细致地解答病情,介绍有关疾病知识,减轻家长恐惧心理。 新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言,发生在宫内与分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者,称宫内感染性肺炎,但更多的就是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎就是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状与体征都不明显,尤其就是早产儿。 (一)护理常规按新生儿疾病一般常规护理。 (二)保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅,及时有效地清除呼吸道分泌物与吸入物 1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 (1)拍击背部:由上而下,由外周向肺门拍击,使小气道分泌物易于进入大气道。 (2)遵医嘱行雾化吸入,以湿化呼吸道分泌物。
新生儿重度窒息的抢救及护理 目的新生儿重度窒息的抢救及护理效果分析。方法本文选取50例新生儿重度窒息患者，对其实施及时的综合抢救和护理干预操作，观察新生儿的死亡情况、不良反应症状发生率以及护理疗效。结果1例患者死亡，新生儿患者的存活率为98.00%（49/50）。在存活的49例新生儿患者中，其中有4例患者发生肺部感染，有2例患者发生急性肺水肿症状，有1例患者发生电解质紊乱，有1例患者出现中枢神经系统后遗症，剩下的41例新生儿患者没有并发其他的不良反应症状，实施综合抢救和护理干预后，新生儿患者的康复情况良好，所有患者家属对本次抢救、护理治疗过程都比较满意，满意度为100.00%（50/50）。结论对新生儿患者实施及时的抢救和综合护理干预，可以很大程度上帮助患者恢复呼吸功能，降低患者的死亡发生率，提升临床护理疗效。 标签：新生儿；重度窒息；抢救；护理效果 新生儿重度窒息是产科比较常见的一种危急病症，一旦发病后，新生儿患者最明显的症状表现就是缺氧、休克、厥冷、心音微弱等[1]，主要是由于新生儿出生时缺氧，进一步引起血液中二氧化碳对呼吸中枢系统产生刺激作用，从而使得胎儿分娩时呼吸吸入大量羊水，出生后新生儿的呼吸中枢系统变得麻痹，引起新生儿重度窒息，因此正确认识该疾病，加强对该疾病诱因以及预防干预方式的认识和掌握，对于降低新生儿重度窒息发生率，提高新生儿的生存质量有着重要作用。 1资料与方法 1.1一般资料本次试验选取2013年01月～2016年04月的50例新生儿重度窒息患者，男25例，女25例，胎龄29～38w，平均胎龄（33.92± 2.01）w。患者都出现了不同程度的皮肤发紫、口唇暗紫色症状。 1.2護理方法新生儿重度窒息患者，对其实施及时的综合抢救和护理干预操作，新生儿窒息主要是呼吸不畅通引起的[2]，在抢救过程中，第一步就是对新生儿的呼吸道进行清洁处理，保持呼吸道通畅，使得新生儿正常的血液循环流通功能良好，对患者实施持续的药物治疗。在新生儿出生后需要快速的将口鼻中黏膜排挤干净，剪短脐带，将其准确放置在抢救台上，采用头低脚高姿势确保新生儿可以将口鼻内的堵塞物及时排出，同时采用吸引器吸取新生儿口腔中充塞的分泌物、羊水等，当吸出物是胎粪或者是一些粘稠度较高的羊水时，继续实施气管插管治疗，利用婴儿导管将羊水、胎粪等及时吸出[3]。 当患者的呼吸变得微弱，不能够自主呼吸时，护理人员需要立即对新生儿实施給氧操作，体外进行心脏按压，使得患者的呼吸能力逐渐恢复正常，等到患者的心跳声音恢复正常后停止吸氧护理操作，除了人工呼吸給氧处理外，还需要有效提升新生儿呼吸能力，同时严格遵照临床医师用药指导，采用复苏药物对新生儿实施药物加强呼吸处理操作，患者的呼吸窒息症状有所缓解后，护理人员第一
新生儿窒息护理常规（1块）新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，是造成伤残和死亡的主要原因之一。 (一)主要护理问题 1．不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2．体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3．有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4．恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。(二)护理措施 1．维持自主呼吸： (1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清理呼吸道。 B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环：胸外心脏按压。 D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。 E是评价。
(2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。 2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持体温36.5-37℃。 3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。 4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。
新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言，发生在宫内和分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者，称宫内感染性肺炎，但更多的是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状和体征都不明显，尤其是早产儿。 （一）护理常规按新生儿疾病一般常规护理。（二）保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 （1）拍击背部：由上而下，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物易于进入大气道。 （2）遵医嘱行雾化吸入，以湿化呼吸道分泌物。 （3）吸痰：保持呼吸道通畅。吸痰时动作易轻柔，负压不可过高（﹤0.01mpa），吸痰时间不可过长（每次﹤15s），以免损伤呼吸道黏膜。
入院记录 姓名xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社 性别女入院时间2013/02/03/03:00 年龄0天记录时间2013/02/03/11:00 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯甘肃民勤可靠程度可靠 主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。 现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病 3.新生儿颅内出血”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。 既往史：同现病史。 个人史：同现病史。 家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。 体格检查 T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。 发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约×，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。腹
新生儿窒息护理常规 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，是造成伤残和死亡的主要原因之一。(一)主要护理问题 1．不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2．体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3．有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4．恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。 (二)护理措施 1．维持自主呼吸： (1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清除呼吸道。 B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环：胸外心脏按压。 D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。 E是评价。 (2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。
2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持体温36.5-37℃。 3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。 4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。
新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言，发生在宫内和分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者，称宫内感染性肺炎，但更多的是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状和体征都不明显，尤其是早产儿。 （一）护理常规按新生儿疾病一般常规护理。 （二）保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物 1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 （1）拍击背部：由上而下，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物易于进入大气道。 （2）遵医嘱行雾化吸入，以湿化呼吸道分泌物。 （3）吸痰：保持呼吸道通畅。吸痰时动作易轻柔，负压不可过高（﹤0.01mpa），吸痰时间不可过长（每次﹤15s），以免损伤呼吸道黏膜。 2、胸部理疗胸部理疗以促进血液循环。
新生儿重度窒息评分 新生儿在刚出生时，接生的医生和护士都会对宝宝进行健康评估，现在医学上普遍使用的评分标准一般为新生儿阿普加评分。新生儿出生时的窒息评分对家长后续照料宝宝是有重要参考意义的，下面就让我们一起来看看新生儿重度窒息评分是怎样的吧。 新生儿重度窒息评分 新生儿阿普加评分从五个方面进行评价，它们分别是皮肤颜色、心率(脉搏)、对刺激的反应(导管插鼻或拍打脚底)、肌肉张力和呼吸情况。这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分。一般在小儿出生后立即(1分钟内)评估一次、5分钟评估一次，必要时10分钟、1小时重复评估。 一般根据1分钟内评分可将新生儿分为无窒息的正常新生儿和有窒息的非正常新生儿，如果1分钟内评分为8分或8分以上则属于正常新生儿，约占新生儿总数的百分之九十左右；如果1分钟内评分为4～7分则为轻度窒息，宝宝的情况不是很好，需要医生进行相应处理。0～3分则为重度窒息，说明宝宝的情况很严重，需要医生紧急抢救。 新生儿窒息的护理 １、保持室内空气新鲜，定期通风，每日23次，每次1530分钟，避免对流风和直吹小我以锡感冒。 ２、衣着松软，打包不宜过紧，给小儿留有活动余地。 ３、喂水、喂奶应细心、缓慢，有呕吐、溢奶时将头偏向一侧及时清除呕吐物、奶液，防止再度窒息。喂奶后给右侧卧位。无呕吐者，将上身竖起，轻手拍背部，排出胃内气体。４、母乳喂养者每次哺乳时间以15分钟为宜，时间过长易使婴儿疲劳、缺氧，不能含乳头睡觉，以免堵塞鼻而缺氧。 ５、注意保暖，防着凉，保持房间安静，保证小儿充足的睡眠。 ６、注意观察小儿反应，是否有呼吸急、口吐白沫，口周紫绀等肺炎的症状，应及时去医院治疗。 7、注意补钙，防佝偻病，及时添加辅食。 ８、按时接种疫苗。 新生儿如果在出生时在评分标准中达到了重度窒息的程度，那么在经过医生护士的复苏治疗之后，家长在后续的照料中就一定要打起十二万分的精神，细心照料。任何一点差错都会导致不好的结果发生，这是所有人都不希望的，所以家长一定要重视这个问题。
新生儿窒息的急救处理 新生儿窒息（asphyxia of newborn），为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 新生儿窒息的原因是什么 凡是能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息在产前、产程中及产后都有可能发生。 1、在宝宝出生前 孕妇的产前保健做得不好，比如家里卫生条件差、不重视定期产检、孕妇缺乏锻炼使胎儿过大而难产等原因都会导致新生儿窒息的发生。还有孕妇因患有妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、妊娠中毒症、糖尿病等疾病，血液中含氧量过低，胎儿便容易发生窒息。另外，多胎、羊水过多以及胎盘功能异常等也会使子宫内环境不良而导致胎儿缺氧。 2、在生产过程中 脐带绕颈、脐带脱垂或打结，以及胎盘的病理变化，常常是导致新生儿窒息的主要原因。只有通过脐带和胎盘，妈妈的血液才能传输给胎儿。一旦传输受阻或中断，供血供氧不足则立刻危及胎儿的生命。因难产而产程时间过长，供血供氧有问题，也会导致新生儿窒息。 3、在宝宝出生后 还有一些其他原因也可能导致新生儿窒息，比如吸入羊水、因呼吸道发育不良而阻塞，以及严重的中枢神经畸形等。还有一种情况是因成人护理不当，使健康新生儿发生窒息。 新生儿窒息患者有以下症状： 1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。 4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。 5、喉反射存在或消失。 新生儿窒息急救方法 1、清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。 2、刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。 3、人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈
时间2015 年9月23 日地点新生儿科办公室 主持人刘发芝职称副主任护师 主讲人鲍思职称护士 内容新生儿重度窒息查房记录 参加人 新生儿重度窒息查房记录 查房目的： 新生儿重度窒息是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿重度窒息的概念及临床表现；1年以上护士了解新生儿重度窒息的发病病因，掌握新生儿重度窒息的护理措施，新生儿重度窒息患儿的观察重点。从而提高新生儿重度窒息的护理质量。 首次病程记录 患儿王媛之女，女，半小时，因“窒息复苏后半小时”于2015-09-14 入院。病例特点 一、患儿，女，半小时，住院号：228622，G2P2孕38+2周，于2015-09-14因“羊水III度污染”急诊剖宫产于我院，患儿娩出时，脐带正常，羊水III 度污染、粘稠，胎盘情况不详，出生体重2760g,Apgar评分3-10（分别为生后1分钟，5分钟），生后患儿无呼吸，皮肤苍白，无肌张力及喉反射，
予以正压呼吸上氧，轻按足底，5分钟后患儿哭声畅，面色红润，肌张力好，无呕吐，无呻吟、吐沫，无烦躁、抽搐。急诊请我科会诊，以“1、新生儿重度窒息”转入我科，生后患儿未开奶，未排大小便。 二、查体：体温：36..6℃，脉搏：140次/分，呼吸：52次/分，体重：2760g。神清，一般状态差，对外界刺激反应低下，全身皮肤可见黄色粘稠物质附着，口唇尚红润，手足皮温低，先露头，毛发色黑，分布均匀，前囟未闭合，大小约1.5cm*1.5cm，平坦，张力正常，耳鼻无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显罗音，心律140次/分，心音低钝，律齐，无杂音，腹软，脐部包扎完整无渗出，肝脾未及，肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱，新生儿反射未引出。 三、辅助检查：末梢血糖2.6mmol/L; 四、诊辽计划： 1检查计划；血常规，肝功，肾功，血离子，血糖，胸腹片等相关检查。2治疗计划； 心电血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，静脉输入抗生素，补液支持等治疗；密切观察患儿病情变化，及时请示管床医生或值班医生。 五、护理诊断，相关因素，预期目标，护理措施： （一）护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 . 预期目标：保持呼吸道通畅，使患儿不发生窒息。 护理措施： 1.评估患儿呼吸道情况及生命体征
入院记录 xxx 住址民勤县武乡王和村二社 性别女入院时间 2013/02/03/03:00 年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯民勤可靠程度可靠 主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。 现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅出血？”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。 既往史：同现病史。 个人史：同现病史。 家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代病及家族病病史。 体格检查 T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。 发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜
新生儿窒息的护理 【摘要】新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因［1］.由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施。现将莱阳市妇幼保健院2005年1～12月收住的34例新生儿窒息的抢救护理体会报告如下。 1临床资料 2005年1～12月莱阳市妇幼保健院共收住34例窒息新生儿，男20例，女14例。孕周≤34周8例，37～42周19例，≥42周7例。顺产20例，剖宫产8例，经阴道产钳助产6例。34例中脐带因素占首位，其中脐绕颈16例，最多1例绕颈5周，脐带缠绕2例，脐带打结4例，其中打真结1例，产程异常2例，妊娠高血压综合征3例，巨大儿2例，羊水过少5例，羊水Ⅲ度污染7例。 2护理 新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要。 2.1保暖 在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制在24℃～26℃，体温偏低的患儿可用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，再根据不同情况置于暖箱内。用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%～65%. 2.2吸氧 本组34例患儿都有吸氧治疗，直至发绀消失，呼吸平稳，精神好转。根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。 2.3喂养 重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。 2.4耐心细致地做好护理
新生儿窒息抢救 胎儿娩出时以及出生后数分钟内,无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它就是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后,因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病,以致造成小儿智力低下,脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理,就是减少窒息儿并发症,降低围产儿死亡率与伤残率的关键之一。 1 复苏原则 迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案,要坚决摒弃旧法复苏中不良做法,积极采取各种措施达到 A (畅通呼吸道),应用正确方法建立B (有效呼吸)与C (正常循环),D 药物治疗,E (评价、监护)必不可少。 2 复苏护理 估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者,分娩前应做好复苏准备。 2、1 保暖 断脐后将新生儿侧卧于辐射台上,温度调至28—30℃,并立即擦干体表羊水,减少体表散热。 2、2 清理呼吸道 胎头娩出仰伸时,右手仍要保护会阴,不急于娩肩,用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后,保暖的同时,立即用吸痰管,轻轻插入新生儿咽部、鼻腔,吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液与羊水,若重
度窒息,立即协助医师,在喉镜下进行气管插管,吸净羊水及黏液。 2、3 氧气吸入与人工呼吸 在呼吸道通畅的基础上,给氧气吸入及进行人工呼吸,轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧;重度者,应立即在喉镜直视下进行气管插管,吸净黏液后,复苏囊加压供氧,30次／分,氧气压力不宜过大,自主呼吸建立后,即可拨出气管导管,改一般给氧,紧急情况下可采用口对口人工呼吸,30次／分,直至呼吸恢复。 2、4 纠正酸中毒 重度窒息儿多有酸中毒,可用5％碳酸氢钠3—5ml／Kg,加10％葡萄糖10ml,脐静脉缓慢注入。 2、5 分娩前4小时 孕妇用麻醉剂,胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0、1mg／Kg,IV、或ET、或IM,一次给药。 2、6 体外心脏按摩 出生时即无心跳或在处理中心跳变慢,不规则或暂停,可在加压给氧同时做体外心脏按摩,体外按压30秒无好转,则给予1:1 000肾上腺素0、1—0、2mg／Kg,脐静脉给入。 1、2急救方法 1、2、1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液与羊水,然后再娩肩,接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物与羊水。在断脐的同时,抢救人员在新生儿第一次呼吸之前,用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液
复苏步骤与配合 3.1清理呼吸道新生儿出生第一口呼吸前，应吸清黏液(接生者在胎头娩出后，在胎儿头颈与鼻梁间适 当用力，将口鼻腔黏液挤出,亦可用吸引器或洗耳球吸引)。如气道仍未通畅，应继续吸痰，根据黏液稠度，调整电动负压吸引器的负压在60-100mmHg之间，每次吸引时间不宜超过10秒钟。对羊水重度粪染者，处理好第一口呼吸尤为重要，上述措施外,胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口、气管内的胎粪样黏液。 3.2建立呼吸清理气道后，用毛巾擦干新生儿体表的液体，这一过程既是保暖也是触觉刺激，可能诱导出呼吸。若仍无呼吸或虽有呼吸但心率<10次/分 或使用纯氧吸入后仍青紫，应给予气囊面罩加压给氧，40 次/分，第一口呼吸需30～40cmH2O的压力,以后15～ 20cmH2O的压力(挤压气囊,胸廓随之抬高，呈浅呼吸状态，两肺闻及均匀呼吸音时合适)。注意事项:①气囊加压给氧超过2分钟，应插胃管开放，插管深度为头顶到剑突间的距离。②加压的压力一定要合适，过大会引起损伤。③加压给氧15～30秒后测心率，如>100次/分、肤色转红且有自主呼吸，可停止加压给氧；如无自主呼吸，则继续人工呼吸。如心率60～100次/分，有增加趋势，应继续气囊面罩给氧；如无加快趋势，应改为气管插管。如气囊面罩加压给氧无效，或需长时间加压给氧人工呼吸，或气管内有胎粪黏液或疑有膈疝，须行气管插管。气管插管时须注意以下几点：①直接
喉镜镜片不能压会厌软骨、拉提，否则刺激迷走神经会引起心率减慢和喉痉挛；②插管位置应正确(根据体重选择适当 规格气管内导管，以保证其远端位于气管隆突上方)；③动 作轻柔迅速，以免损伤，从喉镜片进口到插入气管导管不应超过20秒；④如心跳<80次/分，可先退出镜片改气囊面罩人工呼吸，待心率改善后再插管。气管内正压给氧40次/分，开始用35cmH2O的压力，以后用25cmH2O，每次加压应短暂,造成吸气短呼气长，肺部听诊两侧呼吸音强度一致。重度窒息儿须用呼吸机者应经鼻插管。 3.3建立正常循环窒息儿经清理呼吸道人工呼吸后，心率<80次/分，应给予 胸外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3，下压1～2cm深度，下压时胸内压增高，使心内血液挤到动脉系统，放松时胸内压下降，使静脉血液回流到心脏，按压频率120次/分(每5秒压、放10次)，按压过程中每30～60秒测心率一 次(6秒钟心率)。胸外心脏按压常须与加压给氧人工呼吸同步进行，每3次心脏按压加1次人工呼吸。当心率达到80次/分以上，则可停止按压。 3.4 药物治疗纯氧加压人工 呼吸、胸外心脏按压30秒，心率仍<80次/分或无心跳者应立即给药：①1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg,静脉注射或加生理盐水1∶1稀释后气管内给药，用药30秒后心率 仍<100次/分，则5分钟后重复1次；②通气良好情况下仍有呼吸、心跳抑制，可给碳酸氢钠纠酸，5%碳酸氢钠加等
新生儿重度窒息的治疗方法 文章导读 我们可能知道造成新生儿重度窒息的原因有很多，现如今很多人都为此特别困难，新生儿重度窒息这种疾病不同于平常的疾病，因为窒息就可能带来死亡，就给很多人增添了无谓的心里压力，很多人对于自己的发病情况都不是很了解，都不知道因为什么原因就出现了新生儿重度窒息这种情况，但是我们必须要有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下新生儿重度窒息的治疗方法吧！治疗方法： 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。 ABCDE复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。 1.最初复苏步骤 （1）保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。 （2）减少散热温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。 （3）摆好体位肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。 （4）在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。 （5）触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。 2.通气复苏步骤 婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，应立即用复苏器加压给氧；15～30秒后心率如100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加
新生儿窒息的护理 【护理评估】 1.一般情况：询问孕妇有无全身性疾病，孕期有无异常情况发生；评估生产过 程；了解家长对该病预后的认识程度。 2.专科情况 ⑴患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停及抑制。 ⑵根据全身皮肤颜色估计缺氧程度，轻度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮肤苍白。 ⑶有无肌张力增强或肌肉松弛。 3.实验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑CT有无缺血、缺氧改变。【护理诊断】 1．气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致低氧血症和高碳酸血症有关。2．体温过低：与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关。 3．有感染的危险：与免疫功能不全或低下有关。 4．有皮肤完整性受损的可能：与皮肤娇嫩及更换尿布不及时有关。 5．家长恐惧、焦虑：与担心孩子病情危重及预后不良有关。 【护理措施】 1.积极有效配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏抢救。 A 畅通气道：立即清除口、鼻、咽及气道黏液、羊水及分泌物。 B 建立呼吸：拍打或弹足底，摩擦背部促使患儿建立自主呼吸，可用复苏器（密闭口鼻）加压给氧。 C 恢复循环：采用环抱式拇指或食指、中指按压法进行胸外心脏按压，按压深度1-2cm，以能触到颈动脉或股动脉搏动为有效。 D 药物治疗：建立有效静脉通道，静脉或气管内给予强心药及扩容、纠酸等药物治疗。 E 评价：边复苏边评价复苏效果，确定进一步救治措施。 2. 复苏后护理 ⑴注意保暖，体温维持在中性温度36.5℃左右，减少耗氧。 ⑵加强呼吸监护，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳、皮色转红半小时后，停止给氧。 ⑶如有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，及时应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。 ⑷重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和颅内压；不能进食者给予鼻饲喂养，鼻饲前先用注射器抽吸胃内容物，记录余奶量，并将其重新注入胃内，喂奶量的计算公式为：鼻饲奶量=医嘱喂奶量-胃内余奶量，以防因奶量过大溢奶引起呛咳。鼻饲喂养不能耐受者则静脉补液。 ⑸行气管插管者，严格执行消毒隔离和无菌技术操作，注意工作人员手及环境的消毒，严防感染。遵医嘱应用抗生素。