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入院记录
姓名xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社
性别女入院时间2013/02/03/03:00
年龄0天记录时间2013/02/03/11:00
民族汉病史叙述者患儿父亲
籍贯甘肃民勤可靠程度可靠
主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。
现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病 3.新生儿颅内出血”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。
既往史：同现病史。
个人史：同现病史。
家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。
体格检查
T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。
发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约×，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。腹
壁软，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常，末稍青紫，肛门及外生殖器正常，神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征未引出。
实验室及特殊检查
暂缺
初步诊断：
1.新生儿窒息
2.新生儿缺氧缺血性脑病
3.新生儿颅内出血
医师签名：
首次病程记录
2013/02/03/03:10
患儿，xxx，男，0天，系民勤县苏武乡人，因“全身青紫、呻吟10分钟。”入院。患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000
克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病 3.新生儿颅内出血”转入我科。
T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。前囟平软，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。腹壁软，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。末稍青紫，肛门及外生殖器正常，神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
初步诊断：
1.新生儿窒息
2.新生儿缺氧缺血性脑病
3.新生儿颅内出血
诊断依据：
一、新生儿窒息
1.生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar 评分10分；
2.体查：反应欠佳，弹足5次无哭声，觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
二、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿颅内出血
1、患儿生后苍白窒息；
2. 查体：反应差，弹足5次无哭声，口唇及口周发绀，末稍青紫。神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
鉴别诊断：
新生儿窒息诊断明确无需与其他疾病相鉴别。
医师签名：
诊疗计划
2013/02/03/03：30
一、诊断计划：
1.化验血、尿、便常规、血型；
2.化验生化全项；
3.化验动脉血气分析；
4.头颅CT检查。
二、治疗计划：
1.患儿为新生儿，免疫力低，需加强抗感染，选用青霉素；
2.吸氧，纠正低氧血症；
3.予多巴胺改善微循环；
4.心电监护，监测血糖、体温、呼吸等变化；
5.补充足够的热量和液体量；
6.对症支持治疗。
医师签名：
病程记录
2013/02/03/04:00
入院后急查动脉血气：PH PCO2HCO3 L L mmol/L微量生化：K+L Na+ L Ca2+L。仪测血糖L。PH值降低，提示代谢性酸中毒，暂予吸痰护理，吸氧及对症治疗。必要时给予碳酸氢钠纠酸，酌情复查。密切观察病情变化。
医师签名：
2013/02/04/09:00
患儿置新生儿抢救台，皮肤颜色转红润，未进食，无周期性呼吸及呼吸暂停，无吐沫、发热等症，胎便1次，小便正常。心电监护示：心率105-130次/分，氧饱和度85%-95%之间。查体：意识清，反应尚可，弹足底3次哭，哭声低弱，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心率126次/分，律齐。腹软，肠鸣音正常。化验血常规：×109/L HGB168g/L % %，血型：A型，Rh阳性。生化全项示：谷丙转氨酶13u/L 谷草转氨酶83 u/L碱性磷酸酶300 u/L 谷酰转肽酶100 u/L a-羟丁酸脱氢843 u/L 磷酸肌酸激酶1326u/L肌酸激酶同功酶128 u/L 乳酸脱氢酶887u/L 总蛋白L 白蛋白G/L球蛋白G/L 钾L 钠139 mmol/L 氯100 mmol/L 离子钙L 钙L 乙肝表面抗原阴性C反应蛋白L。患儿心肌酶明显升高，考虑与患儿生后窒息史有关，暂予果糖保肝治疗，患儿目前呼吸平稳，无周期性呼吸及呼吸暂停，可停新生儿抢救台，心电监护及吸氧，继续给予抗感染，静脉营养，保持
内环境稳定，注意低血糖、低血压，定期检测血糖、血压；注意保暖。
医师签名：
x主任医师查房记录
2013/02/05/09:30
患儿体温正常，未再出现青紫，反应可，弹足三次哭声洪亮，食奶可，二便正常，无吐沫、恶心、呕吐等症状。查体：精神反应可，前囟平软，面色红润，口周无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，心率122次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。脐带未脱，脐部干燥。觅食反射及吸吮反射引出。复查动脉血气：PH PCO2HCO3 L L mmol/L微量生化：K+L Na+ L Ca2+L。仪测血糖L。感染三项检查示均为阴性，乙肝三系统检查示：乙肝表面抗体阳性，其余各项均为阴性。
x主任医师查房后指示：根据患儿胎龄、出生史及临床表现，患儿新生儿窒息，诊断明确。患儿出生时青紫窒息，1分钟Apgar评分3分，新生儿缺氧缺血性脑病不排外，出生后第2-5天应做头颅CT检查。患儿目前呼吸平稳，无周期性呼吸及呼吸暂停，可停新生儿抢救台，心电监护及吸氧，继续给予抗感染，静脉营养，保持内环境稳定，注意低血糖、低血压，定期检测血糖、血压；注意保暖。观察患儿病情变化。
以上医嘱已遵照执行。
医师签名
2013/02/06/09:00
患儿全身皮肤出现散在红色皮疹，无易惊表现，纳奶可，呼吸平稳，无呕吐、腹胀，无青紫、抽搐，无呛奶、吐沫，二便正常。查体：精神可，全身皮肤出现散在红色皮疹，略高出皮面，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心率118次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。吸吮反射、觅食反射、握持反射正常引出，拥抱反射及颈牵拉征引出不完全。今日做头颅CT检查，并嘱家属加强护理，勤换尿布，避免湿热刺激，维生素K1已用3天，今日停用，余治疗方案不变。继续观察患儿病情变化。
医师签名：
2013/02/07/09:00
患儿皮疹较前减轻，无易惊、嗜睡，无恶心、呕吐无青紫、抽搐等，纳食可，二便正常。查体：精神反应可，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心率120次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。吸吮反射、觅食反射、握持反射正常引出，拥抱反射及颈牵拉征引出不完全。头颅CT示：两侧额、枕叶缺氧缺血性改变。患儿缺氧缺血性脑病诊断明确，告知向家长新生儿缺氧缺血性脑病有可能留有癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症，今日给予神经节联合脑蛋白促进脑细胞代谢治疗，继续给予抗感染及对症治疗。观察患儿神经系统病情变化。
医师签名：
出院记录
2012/02/08/16:30
患儿xxx，男，5天，因“全身青紫、呻吟10分钟。”入院。入院诊断：1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病。入院后经抗感染、吸氧、改善脑细胞代谢等对症治疗，患儿反应好转，吃奶正常，夜间睡眠良好，无查体：精神反应可，面色正常，前囟平软，口唇红润，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。神经系统反射引出完全。患儿病情好转，促进脑细胞代谢治疗3天，家长要求出院，再次向家长告知新生儿缺氧缺血性脑病若不及时治疗有可能留有癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症，家长考虑后坚决要求出院，签字后，经请示上级医师同意，准予今日出院。出院诊断：1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病。出院医嘱：1.尽早干预治疗，门诊随诊；2.纯母乳喂养6个月；3.不适随诊。
医师签名：
出院病历小结
新生儿重度窒息及预防 新生儿重度窒息是怎么回事 新生儿窒息时宝宝在出生时可能会发生的一种现象，原因多为宝宝在母体中缺氧或是在分娩过程中出现呼吸、循环系统的障碍。在出生后如果喂养方式不当，也是会造成新生儿窒息的。 而引起新生儿重度窒息最主要的原因，有以下三种： 一、母体与胎儿间血液气体交换障碍 1、脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，以致发生窒息。 2、胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。 3、胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。 二、分娩时出现异常 1、胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等都会造成呼吸抑制。 2、产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等所致。 3、胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞。 三、胎儿本身疾病 呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。 新生儿重度窒息时怎么抢救 新生儿重度窒息时最关键的就是要清理呼吸道。 将窒息的新生儿仰卧于台上，应注意避免胎头过度屈曲及仰伸。用吸管或吸痰器迅速轻巧地在一分钟内将口、鼻、咽喉部粘液吸出。千万不可强烈刺激咽部，以防引起呼吸暂停。
在尚未彻底清理呼吸道前绝不允许施任何刺激促其呼吸，否则可致吸入性肺炎、肺不张等并发症。 经过呼吸道清理以及人工呼吸之后没有明显好转时，就要考虑酸中毒了。 可以使用一些药物改善酸中毒，但是这个治疗过程必须要把握一定的节奏，以免脑脊液ph 值改变过快而导致呼吸抑制。 同时需要给新生儿适当补充血液容量、疏通微循环，增强机体抗休克能力。 在新生儿窒息复苏后应继续保温，密切观察新生儿病情变化，间断吸气至青紫消失，呼吸平稳为止。并且应延期哺乳，以免发生误吸；给抗生素预防感染；肌肉注射维生素 C 和维生素 K ，预防颅内出血。 新生儿娩出后无心跳时，应进行体外心脏按摩。经若经肌注或脐静脉给药无效时，可行心内注射肾上腺素，药液注完后立即行心外按摩。 新生儿重度窒息后遗症新生儿发生重度窒息时，会导致各个脏器发生淤血、水肿和出血现象。其中脑部组织受损最严重。 窒息会导致孩子体内各种代谢紊乱，从而影响到中枢神经系统、循环、呼吸系统，而最后导致新生儿缺氧缺血性脑病。新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的原因。 部分患儿会因为脑组织缺氧发生坏死，纤维增生和萎缩，进而产生不同程度的神经系统的后遗症，如智力不全、癫痫、瘫痪和肢体强直等。 虽说不是每个重度窒息的新生儿在治愈都会出现后遗症，不怕一万只怕万一，因此需要防患于未然，孕期就要做好检查工作。 怎么预防新生儿窒息对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素。 临产时慎用麻醉药或催产素等；避免难产；对宫内缺氧胎儿，需要做好准备抢救的措施。 在宝宝出生后，母亲最好是坐着给宝宝喂奶，躺着喂奶容易睡着，使得乳房压住婴儿鼻腔和嘴，导致呼吸困难。
新生儿复苏知识测试题 姓名：宝鸡市医院日期：2018年月日 性别：①男②女 科室：①儿科/新生儿科②产科③护理/助产士④麻醉⑤其它 1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施? A.给氧 B．施行胸外按压 C．正压人工通气 D．给肾上腺素 2.ABC复苏方案指什么？ A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急 C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环 3.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪4个问题? A.单胎分娩?羊水清？有呼吸和哭声?脐带有三条血管? B.足月妊娠?羊水清?有呼吸和哭声?肌张力好? C.低出生体重?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖?羊水清?有呼吸和哭声?母乳喂养? 4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A.常压给氧 B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工通气 5.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？ A.胸外按压 B.静脉推注 C.擦干和刺激 D.正压通气 6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？ A.虽然吸21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/分；呼吸暂停 或喘息 B.呼吸增快；肌张力低；5分钟时Apgar评分低 C.初步复苏后仍喘息样呼吸，心率<100次/分 D.肌张力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常压空气氧（21%浓度 的氧）仍发绀 7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率<60次/分 B.在30秒有效正压人工呼吸后心率仍<60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率<80次/分 D.只要心率<100次/分 8.你已施行胸外按压和有效的正压人工通气45~60秒，但检测心率仍为40次/分，下
抢救及护理 熟练、成功地抢救新生儿重度窒息与医护人员的操作技 能、新生儿的抢救配套设备是分不开的。新生儿重度窒息的抢救关键在于严格按规范的现代化复苏技术及复苏方案，即按A、Ｂ、Ｃ、D、E五步骤进行。新生儿复苏方案：A(Airｗaｙ，气道）清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B(Bｒｅａｔing,呼吸)建立并维持有效的呼吸功能;C(Circulatiｏn，循环)维持有效的血循 环;D(Drｕgs,药物)药物治疗;E(Evaluaｔion，评价）。其中A 是根本，B是关键,复苏过程中和复苏后,均应对新生儿进行评价和监护工作。 １清理呼吸道，保持呼吸道通畅 患儿人院时立即进行新生儿评估，若Apgar评分０—3 分，立即置于远红外线开放式辐射台上,肩部底下置颈托高2～ 3 CIFＩ(我们科室用布类自做的呈弓形状,对于抢救新生儿窒息效果佳），呈微伸仰位,患儿处于１5°一３O°头低足高仰卧位，以利于气道开放和分泌物流出。尤其对于早产儿或枕部水肿的患儿更为合适；如发现患儿有大量分泌物从口腔、咽部流出时，应立即将患儿头部转向侧位，以促进口内分泌物的收集和吸引，防止和减少其吸入气道内。立即将预先准备好的吸引器接上吸痰器插入新生儿咽部，吸尽黏液及羊水,若羊水粘稠或有胎粪堵塞时,可采用气管插管在喉镜直视下用一次性吸痰管吸出,注意准确暴
露声门是插管成功的关键,看清声门,以免误人食管,注意在吸痰过程中动作须轻柔,避免损伤咽部黏膜，吸引时间不宜超过1０ S,吸引管的负压应不超过1３．３ｋPa(1０0 ｍmＨg)的压力』。如患儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打或弹足底２次和摩擦患儿背部来促进呼吸。此过程应迅速、准确,要求在2０Ｓ内完成。在确定痰液吸净后轻弹患儿足底，使其啼哭。在此过程中，有6例患儿哭声响亮，但面色苍白。触觉刺激的注意事项:刺激不能超过2次，如果经过２次触觉刺激或30 S后,患儿仍不能出现有效的自主呼吸，可能为继发性呼吸暂停,应立即用面罩或气囊进行正压通气。 2 人工呼吸 新生儿刺激后仍无反应，面色依然苍白,给予气囊面罩吸氧。氧浓度应在8０％以上,待出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧,此时应逐渐降低吸氧浓度。需长时间加压呼吸者（>1 h),吸人氧含量不应高于4０％，以免引起肺、脑全身器官的病变及新生儿日后发生眼球晶体后纤维增殖，影响视力。吸人氧必须经过湿化装置。 ３体外心脏按压 当心率<60次／rain时，应立即予以胸外心脏按压，维持心率10０~12０次／min,每压3次,问隔正压通气1次，有效时可触及股动脉搏动。 4 复苏药物的应用
新生儿重度窒息（死亡）病例评审表 _____ _____省____________市州__ _____县市区 单位名称_______________ 填表人___ ____ 填表时间 新生儿家长联系方式： 1．医院等级（或相当于）： ①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号：产科儿科 3．资料来源： ①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他 一、母亲妊娠与分娩情况 1．母亲年龄：周岁 2．本次分娩为第胎，第产 3．既往自然流产次，人工流产次 4．既往死胎、死产次数次，引产次 5．既往早产次 6．既往先天畸形：①无②有，畸形名称 7．既往遗传代谢病：①无②有，疾病名称 8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？①是，次②否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症？ ①无②有，并发症/合并症名称 10．分娩方式： ①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无②有，请说明： a. 胎心，频率，时间 b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）持续时间 c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异 d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染
12．胎膜早破：①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间 13．胎盘异常：①无②有，请说明 14．脐带异常：①无②有，请说明 15．第一产程小时，第二产程小时 二、新生儿出生情况 1．新生儿出生时间：月日点分 2．性别：①男②女③不详 3．孕周：周 4．出生体重：①已测克②估计克③未测 5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上 6．新生儿有无体表畸形？①有，（请注明）②无三、复苏抢救转归 1．是否出现以下窒息多器官损害？ ⑴缺氧缺血性脑病（HIE）①无②有（分度_ __）； ⑵胎粪吸入综合症（MAS）①无②有 ⑶持续肺动脉高压（PPHN）①无②有 ⑷缺氧性心肌损害①无②有 ⑸胃肠道损害①无②有 ⑹肾脏损害①无②有 ⑺其他，请注明 2．转归： ①好转出院 ② 7天内死亡：其中，死亡时间：a) <24h b) 24 h ~48h c) 48~72 h d) >72h ③ 7天以上死亡④家属放弃 3．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师4．新生儿住院治疗天数：天 5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间： 6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症（请注明） ③28天内死亡
入院记录 姓名 xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社 性别女入院时间 2013/02/03/03:00 年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯甘肃民勤可靠程度可靠 主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。 现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅内出血？”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。 既往史：同现病史。 个人史：同现病史。 家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。 体格检查 T：不升 P：108次/分 R：38次/分 W：3000g 身长：50cm 头围32cm。 发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸
新生儿重度窒息的抢救及护理 目的新生儿重度窒息的抢救及护理效果分析。方法本文选取50例新生儿重度窒息患者，对其实施及时的综合抢救和护理干预操作，观察新生儿的死亡情况、不良反应症状发生率以及护理疗效。结果1例患者死亡，新生儿患者的存活率为98.00%（49/50）。在存活的49例新生儿患者中，其中有4例患者发生肺部感染，有2例患者发生急性肺水肿症状，有1例患者发生电解质紊乱，有1例患者出现中枢神经系统后遗症，剩下的41例新生儿患者没有并发其他的不良反应症状，实施综合抢救和护理干预后，新生儿患者的康复情况良好，所有患者家属对本次抢救、护理治疗过程都比较满意，满意度为100.00%（50/50）。结论对新生儿患者实施及时的抢救和综合护理干预，可以很大程度上帮助患者恢复呼吸功能，降低患者的死亡发生率，提升临床护理疗效。 标签：新生儿；重度窒息；抢救；护理效果 新生儿重度窒息是产科比较常见的一种危急病症，一旦发病后，新生儿患者最明显的症状表现就是缺氧、休克、厥冷、心音微弱等[1]，主要是由于新生儿出生时缺氧，进一步引起血液中二氧化碳对呼吸中枢系统产生刺激作用，从而使得胎儿分娩时呼吸吸入大量羊水，出生后新生儿的呼吸中枢系统变得麻痹，引起新生儿重度窒息，因此正确认识该疾病，加强对该疾病诱因以及预防干预方式的认识和掌握，对于降低新生儿重度窒息发生率，提高新生儿的生存质量有着重要作用。 1资料与方法 1.1一般资料本次试验选取2013年01月～2016年04月的50例新生儿重度窒息患者，男25例，女25例，胎龄29～38w，平均胎龄（33.92± 2.01）w。患者都出现了不同程度的皮肤发紫、口唇暗紫色症状。 1.2護理方法新生儿重度窒息患者，对其实施及时的综合抢救和护理干预操作，新生儿窒息主要是呼吸不畅通引起的[2]，在抢救过程中，第一步就是对新生儿的呼吸道进行清洁处理，保持呼吸道通畅，使得新生儿正常的血液循环流通功能良好，对患者实施持续的药物治疗。在新生儿出生后需要快速的将口鼻中黏膜排挤干净，剪短脐带，将其准确放置在抢救台上，采用头低脚高姿势确保新生儿可以将口鼻内的堵塞物及时排出，同时采用吸引器吸取新生儿口腔中充塞的分泌物、羊水等，当吸出物是胎粪或者是一些粘稠度较高的羊水时，继续实施气管插管治疗，利用婴儿导管将羊水、胎粪等及时吸出[3]。 当患者的呼吸变得微弱，不能够自主呼吸时，护理人员需要立即对新生儿实施給氧操作，体外进行心脏按压，使得患者的呼吸能力逐渐恢复正常，等到患者的心跳声音恢复正常后停止吸氧护理操作，除了人工呼吸給氧处理外，还需要有效提升新生儿呼吸能力，同时严格遵照临床医师用药指导，采用复苏药物对新生儿实施药物加强呼吸处理操作，患者的呼吸窒息症状有所缓解后，护理人员第一
入院记录 姓名xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社 性别女入院时间2013/02/03/03:00 年龄0天记录时间2013/02/03/11:00 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯甘肃民勤可靠程度可靠 主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。 现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病 3.新生儿颅内出血”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。 既往史：同现病史。 个人史：同现病史。 家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。 体格检查 T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。 发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约×，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。腹
新生儿复苏操作考核标准 被考核人：科室得分
考核人：
时间 新生儿复苏 【适应证】 1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。 【评估】 （1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。 （2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 【准备】 医务人员：儿科医师和助产士各1名，仪表端庄，衣帽整洁。 环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。 患儿：仰卧位。 用物（医生及护士共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。 【操怍方法与程序】 1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）： 1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？ 2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。 3、快速评估（医生）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？ 4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（医生）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（医生、护士）口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士）。4.）给予刺激，重新摆正体位（医生）。 *评估（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护
新生儿重度窒息评分 新生儿在刚出生时，接生的医生和护士都会对宝宝进行健康评估，现在医学上普遍使用的评分标准一般为新生儿阿普加评分。新生儿出生时的窒息评分对家长后续照料宝宝是有重要参考意义的，下面就让我们一起来看看新生儿重度窒息评分是怎样的吧。 新生儿重度窒息评分 新生儿阿普加评分从五个方面进行评价，它们分别是皮肤颜色、心率(脉搏)、对刺激的反应(导管插鼻或拍打脚底)、肌肉张力和呼吸情况。这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分。一般在小儿出生后立即(1分钟内)评估一次、5分钟评估一次，必要时10分钟、1小时重复评估。 一般根据1分钟内评分可将新生儿分为无窒息的正常新生儿和有窒息的非正常新生儿，如果1分钟内评分为8分或8分以上则属于正常新生儿，约占新生儿总数的百分之九十左右；如果1分钟内评分为4～7分则为轻度窒息，宝宝的情况不是很好，需要医生进行相应处理。0～3分则为重度窒息，说明宝宝的情况很严重，需要医生紧急抢救。 新生儿窒息的护理 １、保持室内空气新鲜，定期通风，每日23次，每次1530分钟，避免对流风和直吹小我以锡感冒。 ２、衣着松软，打包不宜过紧，给小儿留有活动余地。 ３、喂水、喂奶应细心、缓慢，有呕吐、溢奶时将头偏向一侧及时清除呕吐物、奶液，防止再度窒息。喂奶后给右侧卧位。无呕吐者，将上身竖起，轻手拍背部，排出胃内气体。４、母乳喂养者每次哺乳时间以15分钟为宜，时间过长易使婴儿疲劳、缺氧，不能含乳头睡觉，以免堵塞鼻而缺氧。 ５、注意保暖，防着凉，保持房间安静，保证小儿充足的睡眠。 ６、注意观察小儿反应，是否有呼吸急、口吐白沫，口周紫绀等肺炎的症状，应及时去医院治疗。 7、注意补钙，防佝偻病，及时添加辅食。 ８、按时接种疫苗。 新生儿如果在出生时在评分标准中达到了重度窒息的程度，那么在经过医生护士的复苏治疗之后，家长在后续的照料中就一定要打起十二万分的精神，细心照料。任何一点差错都会导致不好的结果发生，这是所有人都不希望的，所以家长一定要重视这个问题。
时间2015 年9月23 日地点新生儿科办公室 主持人刘发芝职称副主任护师 主讲人鲍思职称护士 内容新生儿重度窒息查房记录 参加人 新生儿重度窒息查房记录 查房目的： 新生儿重度窒息是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿重度窒息的概念及临床表现；1年以上护士了解新生儿重度窒息的发病病因，掌握新生儿重度窒息的护理措施，新生儿重度窒息患儿的观察重点。从而提高新生儿重度窒息的护理质量。 首次病程记录 患儿王媛之女，女，半小时，因“窒息复苏后半小时”于2015-09-14 入院。病例特点 一、患儿，女，半小时，住院号：228622，G2P2孕38+2周，于2015-09-14因“羊水III度污染”急诊剖宫产于我院，患儿娩出时，脐带正常，羊水III 度污染、粘稠，胎盘情况不详，出生体重2760g,Apgar评分3-10（分别为生后1分钟，5分钟），生后患儿无呼吸，皮肤苍白，无肌张力及喉反射，
予以正压呼吸上氧，轻按足底，5分钟后患儿哭声畅，面色红润，肌张力好，无呕吐，无呻吟、吐沫，无烦躁、抽搐。急诊请我科会诊，以“1、新生儿重度窒息”转入我科，生后患儿未开奶，未排大小便。 二、查体：体温：36..6℃，脉搏：140次/分，呼吸：52次/分，体重：2760g。神清，一般状态差，对外界刺激反应低下，全身皮肤可见黄色粘稠物质附着，口唇尚红润，手足皮温低，先露头，毛发色黑，分布均匀，前囟未闭合，大小约1.5cm*1.5cm，平坦，张力正常，耳鼻无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显罗音，心律140次/分，心音低钝，律齐，无杂音，腹软，脐部包扎完整无渗出，肝脾未及，肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱，新生儿反射未引出。 三、辅助检查：末梢血糖2.6mmol/L; 四、诊辽计划： 1检查计划；血常规，肝功，肾功，血离子，血糖，胸腹片等相关检查。2治疗计划； 心电血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，静脉输入抗生素，补液支持等治疗；密切观察患儿病情变化，及时请示管床医生或值班医生。 五、护理诊断，相关因素，预期目标，护理措施： （一）护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 . 预期目标：保持呼吸道通畅，使患儿不发生窒息。 护理措施： 1.评估患儿呼吸道情况及生命体征
入院记录 xxx 住址民勤县武乡王和村二社 性别女入院时间 2013/02/03/03:00 年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00 民族汉病史叙述者患儿父亲 籍贯民勤可靠程度可靠 主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。 现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅出血？”转入我科。患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。 既往史：同现病史。 个人史：同现病史。 家族史：其父母健康，非近亲婚配。否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代病及家族病病史。 体格检查 T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。 发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道无异常分泌物。口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜
新生儿窒息抢救 胎儿娩出时以及出生后数分钟内,无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它就是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后,因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病,以致造成小儿智力低下,脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理,就是减少窒息儿并发症,降低围产儿死亡率与伤残率的关键之一。 1 复苏原则 迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案,要坚决摒弃旧法复苏中不良做法,积极采取各种措施达到 A (畅通呼吸道),应用正确方法建立B (有效呼吸)与C (正常循环),D 药物治疗,E (评价、监护)必不可少。 2 复苏护理 估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者,分娩前应做好复苏准备。 2、1 保暖 断脐后将新生儿侧卧于辐射台上,温度调至28—30℃,并立即擦干体表羊水,减少体表散热。 2、2 清理呼吸道 胎头娩出仰伸时,右手仍要保护会阴,不急于娩肩,用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后,保暖的同时,立即用吸痰管,轻轻插入新生儿咽部、鼻腔,吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液与羊水,若重
度窒息,立即协助医师,在喉镜下进行气管插管,吸净羊水及黏液。 2、3 氧气吸入与人工呼吸 在呼吸道通畅的基础上,给氧气吸入及进行人工呼吸,轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧;重度者,应立即在喉镜直视下进行气管插管,吸净黏液后,复苏囊加压供氧,30次／分,氧气压力不宜过大,自主呼吸建立后,即可拨出气管导管,改一般给氧,紧急情况下可采用口对口人工呼吸,30次／分,直至呼吸恢复。 2、4 纠正酸中毒 重度窒息儿多有酸中毒,可用5％碳酸氢钠3—5ml／Kg,加10％葡萄糖10ml,脐静脉缓慢注入。 2、5 分娩前4小时 孕妇用麻醉剂,胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0、1mg／Kg,IV、或ET、或IM,一次给药。 2、6 体外心脏按摩 出生时即无心跳或在处理中心跳变慢,不规则或暂停,可在加压给氧同时做体外心脏按摩,体外按压30秒无好转,则给予1:1 000肾上腺素0、1—0、2mg／Kg,脐静脉给入。 1、2急救方法 1、2、1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液与羊水,然后再娩肩,接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物与羊水。在断脐的同时,抢救人员在新生儿第一次呼吸之前,用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液
复苏步骤与配合 3.1清理呼吸道新生儿出生第一口呼吸前，应吸清黏液(接生者在胎头娩出后，在胎儿头颈与鼻梁间适 当用力，将口鼻腔黏液挤出,亦可用吸引器或洗耳球吸引)。如气道仍未通畅，应继续吸痰，根据黏液稠度，调整电动负压吸引器的负压在60-100mmHg之间，每次吸引时间不宜超过10秒钟。对羊水重度粪染者，处理好第一口呼吸尤为重要，上述措施外,胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口、气管内的胎粪样黏液。 3.2建立呼吸清理气道后，用毛巾擦干新生儿体表的液体，这一过程既是保暖也是触觉刺激，可能诱导出呼吸。若仍无呼吸或虽有呼吸但心率<10次/分 或使用纯氧吸入后仍青紫，应给予气囊面罩加压给氧，40 次/分，第一口呼吸需30～40cmH2O的压力,以后15～ 20cmH2O的压力(挤压气囊,胸廓随之抬高，呈浅呼吸状态，两肺闻及均匀呼吸音时合适)。注意事项:①气囊加压给氧超过2分钟，应插胃管开放，插管深度为头顶到剑突间的距离。②加压的压力一定要合适，过大会引起损伤。③加压给氧15～30秒后测心率，如>100次/分、肤色转红且有自主呼吸，可停止加压给氧；如无自主呼吸，则继续人工呼吸。如心率60～100次/分，有增加趋势，应继续气囊面罩给氧；如无加快趋势，应改为气管插管。如气囊面罩加压给氧无效，或需长时间加压给氧人工呼吸，或气管内有胎粪黏液或疑有膈疝，须行气管插管。气管插管时须注意以下几点：①直接
喉镜镜片不能压会厌软骨、拉提，否则刺激迷走神经会引起心率减慢和喉痉挛；②插管位置应正确(根据体重选择适当 规格气管内导管，以保证其远端位于气管隆突上方)；③动 作轻柔迅速，以免损伤，从喉镜片进口到插入气管导管不应超过20秒；④如心跳<80次/分，可先退出镜片改气囊面罩人工呼吸，待心率改善后再插管。气管内正压给氧40次/分，开始用35cmH2O的压力，以后用25cmH2O，每次加压应短暂,造成吸气短呼气长，肺部听诊两侧呼吸音强度一致。重度窒息儿须用呼吸机者应经鼻插管。 3.3建立正常循环窒息儿经清理呼吸道人工呼吸后，心率<80次/分，应给予 胸外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3，下压1～2cm深度，下压时胸内压增高，使心内血液挤到动脉系统，放松时胸内压下降，使静脉血液回流到心脏，按压频率120次/分(每5秒压、放10次)，按压过程中每30～60秒测心率一 次(6秒钟心率)。胸外心脏按压常须与加压给氧人工呼吸同步进行，每3次心脏按压加1次人工呼吸。当心率达到80次/分以上，则可停止按压。 3.4 药物治疗纯氧加压人工 呼吸、胸外心脏按压30秒，心率仍<80次/分或无心跳者应立即给药：①1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg,静脉注射或加生理盐水1∶1稀释后气管内给药，用药30秒后心率 仍<100次/分，则5分钟后重复1次；②通气良好情况下仍有呼吸、心跳抑制，可给碳酸氢钠纠酸，5%碳酸氢钠加等
新生儿重度窒息的治疗方法 文章导读 我们可能知道造成新生儿重度窒息的原因有很多，现如今很多人都为此特别困难，新生儿重度窒息这种疾病不同于平常的疾病，因为窒息就可能带来死亡，就给很多人增添了无谓的心里压力，很多人对于自己的发病情况都不是很了解，都不知道因为什么原因就出现了新生儿重度窒息这种情况，但是我们必须要有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下新生儿重度窒息的治疗方法吧！治疗方法： 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。 ABCDE复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。 1.最初复苏步骤 （1）保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。 （2）减少散热温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。 （3）摆好体位肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。 （4）在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。 （5）触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。 2.通气复苏步骤 婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，应立即用复苏器加压给氧；15～30秒后心率如100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加
新生儿窒息 窒息的定义：是指出生时无法呼吸或仅有不规则，间隙而表浅的呼吸，不反可引起缺氧缺血性恼损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。 病因：新生儿窒息的发生与宫内环境分娩过程密切相关，凡能影响母体和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成的窒息，1。母系因素：母亲患糖尿病，严重贫 血和心，肾病等全身性疾病，患妊高血压，胎盘异常等产科疾病。2。分 娩因素：因脐带打结，受压，绕颈，脱垂等造成脐带血流中断；难产，手术 产，产科中麻醉剂等使用不当，3。胎儿因素：各种高危新生儿，早产儿，小 于胎龄儿，羊水或胎粪吸入者，宫内感染所致神经系统受损。 临床表现：窒息程床可根据阿氏评分（皮肤颜色，心率，刺激反应，肌张力，呼吸）1分钟，5分钟各评1次。8—10分为正常。4—7分为轻度窒息。0—3分为重 度窒息。新生儿窒息时，常根据皮肤颜色判断定其严重程度。1。轻度窒息{青 紫窒息}皮肤青紫，呼吸浅。间歇或无，心音有力，心率可增快，促常减慢， 肌张力正常或增强，反射{对刺激的反应}存在。2.重度窒息{苍白窒息}处于心 源性休克状态，皮肤苍白，四肢凉。呼吸微弱或无，心音弱，心率慢或不规则。 肌张力很低或消失。肢体松弛。 护理问题：1，清理呼吸道无效，与呼吸中枢受抑制或呼吸道阻塞有关。 2，不能维持自主呼吸，与脑缺氧有关。 3，有受损的危险，与窒息，缺氧，损害心，脑等脏器有关。 4，有感染的危险，与窒息抢救或吸入分泌有关。 护理措施; 1, 保暖。 2，严密观察。注意患儿面色，哭声，呼吸，心率，体温，液体入量等发现异 常及时报告医生。 3，给氧。直到出现皮肤红润，呼吸平稳为止. 4，保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道液体，保持侧卧位，以防呕吐物吸入呼 吸道，再度引起窒息或并发肺炎，适当延期喂奶，以免呕吐。 例如：35床张香兰之子，男，30分钟。诊断；新生儿轻度窒息。于11AM10 由产科护士抱入。因窒息复苏后30分钟入院。患儿系G2P1孕38+3周顺产出生，出 生时1分钟阿氏评分评7分{呼吸，肌张力，肤色各扣1分}经清理呼吸道，正 压给氧后5分钟，10分钟评10分，入院时弹足一次哭，哭声大，易兴奋，激 惹，前囟平坦，头顶却有一5X4CM血肿，胸廓饱满，呈胸腹式呼吸，无吸 气性三凹征，右上肢肌张力偏低，四肢稍凉，末梢紫绀，通知医生后予置辐射 台保暖，侧血糖2。2mmol/L ，补液等对症治疗，1级护理，暂禁食，经保 暖后四肢肢体暖，未稍紫绀缓解，臀部予护臀油外涂。
新生儿窒息复苏评分表
考试时间：考核老师：
新生儿复苏指南 第一部分指南目标和原则 (一)确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。 (二)加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 (三)在卫生行政领导干预下，将新生儿复苏及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产土(师)及麻醉医师组成的院内复苏领导小组。 (四)在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： 1、快速评估和初步复苏； 2、正压通气和氧饱和度监测； 3、气管插管正压通气和胸外按压； 4、给予药物和/或扩容治疗。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏的准备 1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，其职责是照料新生儿。 2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产土(师)各1人。 3、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4、复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好 详附如下： 1、准备新生儿保暖设备，远红外辐射保温台、打开辐射台电源； 2、准备氧气源、吸氧设备； 3、复苏器械和用品： 包括：各种型号的一次性吸引管、吸球、负压吸引器、胎粪吸引管、吸氧设备、脐静脉导管、8号胃管、注射器（1、5、10、20、50ml)、婴儿复苏气囊、面罩、新生儿喉镜及镜片、各种型号的气管导管、金属芯、手套、剪刀、止血钳、粗丝线、听诊器。准备：脉搏氧饱和度仪、空氧混合仪、T-组合复苏器。 4、药物：肾上腺素1：1000、生理盐水。 二、复苏的基本程序 评估 ↗↘ 措施→决策 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。
新生儿重度窒息讨论制度 新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍，在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸，但心跳仍存在。窒息是新生儿最常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因。 一、新生儿窒息的病因。 新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧，新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫的延续）。 1、孕母因素： ⑴孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压； ⑵妊娠并发症：妊娠高血压综合征； ⑶孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等。 2、胎盘因素： 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3、脐带因素： 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉。 4、胎儿因素： ⑴早产儿、巨大儿等；
⑵先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等； ⑶宫内感染。 ⑷呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 5、分娩因素： （1）头盆不称、宫缩乏力、臀位； （2）使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术； （3）产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。 二、凡是发生重度新生儿窒息均应进行讨论。 1、讨论主持人：儿科主任或高级职称医师； 2、参加人：产科医护人员及儿科医师进产房的医师； 3、目的：认真总结经验教训，制定整改措施，避免新生儿重 度窒息的发生。 4、要求：认真讨论，分析、查找发生新生儿窒息的原因和环节； 5、如因处置不当而造成新生儿窒息者，对负有责任的医务人员，应根据医院有关规定，提出处理意见报院质量控制办公室讨论处理； 6、讨论时畅所欲言，充分发扬学术民主； 7、讨论记录人员详细、准确记录每人的发言。
新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见 的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994 年统计：每年500 万新生儿死亡中约有100 万死于新生儿窒息，它是 婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生 儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生 儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处 的环境和分娩过程密切相关。 （一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35 岁或＜ 16 岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 （三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2 分钟有呼吸深快，如缺氧未 及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停， 如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 160 次 / 分，晚期胎动减少（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞ 甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。
产科护士理论培训记录 时间： 地点： 主讲人：参加人数： 参加人员签名： 讲稿： 新生儿窒息 主讲人：刘兰新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 【病因】 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。可发生于妊娠期，但绝大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。 1．孕母因素①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠期高血压疾病； ③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或<16岁以及多胎妊娠等。 2．胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3．脐带因素脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4．胎儿因素①早产儿或巨大儿； ②先天性畸形：食管闭锁、先天性肺发育不良等； ③宫内感染； ④呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎粪吸入等。 5．分娩因素头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用高位产钳、胎
头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇痛药或 催产药使用不当等。 【病理生理】 1．窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变的特征为：胎儿肺液从肺中清除---表面活性物质分泌----肺泡功能残气量建立---肺循环阻力下降，体循环阻力增加---动脉导管和卵圆孔功能性关闭。窒息时新生儿未能建立正常的呼吸，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。进一步加重组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。 2．窒息时各器官缺血缺氧改变窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，即体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，使心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加，以及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢进一步加重了代谢性酸中毒，体内储存的糖原耗尽，最终导致脑、心和肾上腺的血流量减少，心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，发生脑损伤。非生命器官血流量则进一步减少，导致各脏器受损。 3．呼吸改变 (1)原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。 (2)继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次深度喘息样