患者男，40岁，饭后突发剧烈腹痛2小时，心率120次/分，血压下降90/60mmHg。家属尚不知患者详细病情情况，焦急等待，情绪欠稳定，经科室讨论，患者需行剖腹探查手术，请1号选手主刀手术，2号巡回，3号助手，4号器械护士，进行手术。请洗手后直接穿手术衣，按已标记切口切开。
提示1，腹腔大量较粘稠灰色脓液，予相应处理？
2.切开腹腔，提示，肠扭转，已行扭转复位，请尽快关腹。
手术区消毒铺单缝合关腹评分标准（满分100分）考生序号：__________考生姓名_____________ 得分_______
考官签字：
2017年月日
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手术区消毒和铺巾 1、准备工作：①“报告老师，X组X号选手XXX，消毒铺巾术准备完毕，请指示。” ②“术区皮肤于手术前一天，剃除体毛，擦拭污物，如油污、胶布痕迹等用松节油擦去。 初步洗净消毒。” ③“穿好洗手衣，换好手术用鞋，戴好口包帽子，外科洗手消毒。” ④“准备物品：2%～3%碘酊、75%酒精、纱布、卵圆钳、消毒杯两个、小铺巾四张、 中铺巾两张、大孔巾一张、巾钳4把。” 2、消毒：①“助手递卵圆钳。”将消毒杯一起夹起，悬于半空“助手协助倒消毒液。” ②卵圆钳45°角夹取纱布，蘸取适量碘酒，先挤少许消毒液于肚脐，“碘酊消毒，消毒 顺序：从上到下，由内而外，绕开脐部。消毒范围：上至乳头连线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。消毒要点：不要遗漏，已经接触污染部位的纱布不应再返擦清洁处皮肤，第二次消毒范围不超过第一次。”用纱布两面消毒左右，最后沿消毒范围抹平外界，重复操作两次，用过纱布甩进黄色垃圾袋。 ③“待碘酊稍微晾干，进行酒精脱碘，消毒顺序与范围同碘酊消毒，注意脱碘完全，以 免灼伤皮肤。”第一次脱碘将脐部碘酒反手挑去，第二次脱碘挤少许酒精于脐部，第三次脱碘将脐部酒精反手挑去。软圆钳始终朝下。 ④“消毒完毕，消毒杯与软圆钳不能放回无菌器械台。” 3、铺巾：①“用消毒液擦手一次，开始铺巾，麻烦助手递小铺巾。”接铺巾时不可触碰递 巾者双手，铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺会阴侧，再铺铺巾者对面一侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 ②“麻烦助手递巾钳，固定小铺巾。”巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。有夹住上提，确 认无夹伤皮肤的动作。③“麻烦助手递中铺巾。”先铺脚，再铺头，保护手背，抬高后同时放手。 ④“擦拭消毒凝胶，穿手术衣，戴无菌手套。”铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部 位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。 ⑤“解开手术衣前系带，递给穿好手术衣戴好手套的助手，转身穿衣。生理盐水冲洗无 菌手套上滑石粉与杂质，手术准备完毕！” 4、结束语：直立举手：“报告老师，消毒铺巾术演示完毕！”
** 医院 手术区消毒评分标准 科室： 姓名： 得分： 分 项目 评 分 标 准 得分 备注 值 准备 外科刷手后、双手拱手，手臂自然干燥，双手 10 不接触任何未消毒物品。双手位置不能高于肩部、 质量 不能低于腰部。 标准 10分 操 1、消毒物品： 在刷手后穿手术衣前，右手持卵圆20 钳（消毒钳取头低柄高位）夹住消毒纱球，浸蘸消 作 毒液用消毒液 %吡咯烷酮碘，消毒纱布或棉球干湿 要流 适中。 程 2 消毒范围：至少包括切口周围 15cm ； 颈前部手术： 20 上起下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；胸部手 质 术：上至下颌及上臂上 1/3 ，下至脐，两侧过腋中线； 腹部手术：上至两侧腋前线最高点连线，下至会阴 量 及大腿上 1/3 ，两侧至腋中线； 腹部手术应先挤适标 量消毒 液于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。 准 3、消毒顺序：以切口为中心，向四周划圈、划框或 划双 L 法消毒， 肛门、会阴或感染区手术方向相反； 20 80 已涂过外周部位的纱布或棉球，不要再返回中心区 域，术野内不留空白点；消毒两遍，每遍间隔 1～2 分 分钟，后一次消毒范围小于前一次；消毒完成后应
将消毒物品置于指定有菌区。 全1、全过程无污染，动作轻巧、稳重、准确，动作顺4 序正确。 程 2、取物品时应正确拿起。3 质 3、必要时用酒精脱碘2—3 次。3 量 10 分 合计得分 监考人员： 年月日 **医院 铺手术巾评分标准 科室：姓名：得分： 分 项目评分标准得分备注 值 准备换鞋，口罩严实，头发无外露。3 质量指甲不过长，无污垢，无首饰。3
右江民族医学 临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准 外科基本技能（手术区消毒、铺巾） 考序：考生姓名：组别：成绩：考官： 考核分数：满分100分 一.准备工作；得分：。 1、物品准备：卵圆钳2把，酒精纱布，碘酒纱布，盛纱布用小杯2个，无菌治疗巾4块，布巾钳４把，2张中单；络合碘１瓶，大单１张。 3、操作者准备：戴口罩、帽子、洗手（不用执行这一步）。 二、操作：，得分：。 （一）腹部手术消毒（22分），得分：。 1、用 2、5 3、0%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%乙醇将碘酊擦净两次。[有违反无菌技术的操作则扣完分] 2、消毒范围：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15的区域。如手术时有延长切口的可能，则适当扩大消毒范围。 3、消毒顺序：清洁伤口应自手术区中心部向四周涂擦消毒，感染伤口应自手术区四周向中心部涂擦消毒，已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 （二）铺巾（未穿手术衣铺巾），得分：。 由另一位考生充当手术护士 （1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下)。 （2）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，第２块治疗巾铺对侧、第３块治疗巾铺后上方、最后１张治疗巾铺本侧； （3）4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。 （4）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。 （5）铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套（口述）。 （6）最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30以下。 （7）铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。 三、提问，随机问一题，得分：。 1、问：器械护士应如何递巾？ 答：器械护士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。 2、问：铺巾应铺多少层？
一、手术区清洁、消毒与铺巾 手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了 防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。 病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。 【手术区皮肤清洁】 现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。 【手术区皮肤消毒】 各部位手术皮肤的准备及消毒范围 一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。 （一）消毒原则 由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反， 即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。 （二）消毒范围 至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。 （三）消毒方式 有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊干后，再用70％酒精以同样的操作方法涂擦两遍将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。 值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）拭净。继用70％酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦
切口消毒铺巾 【目的】 1.掌握病人手术区域尤其是腹部正中切口的消毒范围、顺序和铺巾方法。 2.了解手术区域一般准备方法和专科病人手术区域消毒和铺巾。 【场地、人员、物品及器材】 手术室、手术人员、护士、无菌铺巾包、器械包（包括无菌皮肤巾最少4块、中单2块、带孔大单1块、巾钳、消毒卵圆钳、消毒碗、消毒纱结）以及消毒液。 【操作步骤】 1．皮肤一般准备： ⑴一般清洁准备：对于手术病人，术前要注意理发、洗澡、更衣等一般性的卫生准备外，还应重视手术区皮肤的清洁特别是清除腋窝、脐或会阴部的污垢。 ⑵备皮：剃切口部位汗毛。备皮时避免割伤皮肤，否则继发感染影响伤口愈合。因此，剃毛时间以接近手术时为佳。目前认为，手术部位在术前1天或数小时剃毛有可能增加皮肤细菌菌丛，故主张术前即刻剃毛。若毛发细小，也可不剃，并不增加感染率。 2．手术区消毒： ⑴消毒方法：通常以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门、肠瘘或感染伤口，应由外向里涂擦（图1）。皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍用一把卵圆钳；然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍消毒。 a、b为一般手术皮肤消毒顺序c为皮肤感染病灶手术消毒顺序 d 为肛门部手术消毒顺序 图1 手术皮肤的消毒方法 ⑵消毒范围：一般手术区域的消毒范围不应小于切口周围15 cm。如估计有延长切口的可能，应事先相应扩大消毒范围。腹部手术区域的消毒范围（图2）。
⑶ 消毒试剂的选择：根据消毒的部位不同以及病人是否对碘过敏来选择。 1%活力碘或0.5%碘伏涂擦病人皮肤3遍消毒，然后盖上附着聚酯的手术单；如病人对 碘剂过敏，可选择80%异丙醇或70%乙醇，用纱布拭子消毒3分钟，晾干后加盖手术单。 对敏感区域皮肤（会阴部、眼睛周围等）可用0.05%碘伏、0.5%活力碘、1:1000氯已定 或稀释的氯苄烷铵汀剂消毒。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺 激性小的0.1%洗必泰、0.1%新洁尔灭溶液、0.75%吡咯烷酮碘三种消毒剂之一涂擦三遍，其 中0.75%吡咯烷酮碘的作用时间较持久。 3．铺无菌巾单： 手术区消毒后，铺无菌布单。目的是只显露手术切口所必须的区域，以尽量减少术中的 污染，其他部位均需予以遮盖。以腹部手术为例，铺巾者（第一助手）站在病人右侧。由器 械士将皮肤巾递给铺巾者，传递时注意皮肤巾折边方向（前3块折边向着手术助手，第4块 折边向着器械护士）。确定切口后，先铺4块无菌治疗巾于切口四周（近切口侧治疗巾反折 l/4，反折部朝下），通常先铺操作者对侧，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），按逆时针 方向先后铺巾，最后铺操作者一侧。4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳夹住交角处 固定，防止移动。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。无菌巾铺下后，不可随便移动， 如位置不正确，只能由手术区向外移动，不能向内移动。 铺巾者重新消毒手臂后，铺巾者穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。和器械士二人分别站在手 术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手 术台。最后铺带孔的大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，先展开铺上端， 盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端 应下垂过手术床缘30cm 以下。 目前也常用贴无菌塑料薄膜代替铺无菌巾。此方法操作方便、简单，且皮肤切开后薄膜 仍粘附在伤口的边缘，可防止皮肤上尚存在的细菌在术中进入伤口。 上腹部手术 腹股沟/阴囊部手术 图2 腹部手术消毒范围