医院护理质量管理委员会
一、医院护理质量管理委员会人员组成
委员会主任:(业务院长)
委员会副主任:(护理部主任)
委员会成员:(医务科干事)、(治疗室护士长)、(手术室护士长)、(供应室护士长)
二、医院护理质量管理委员会管理领导分工及职责界定
1、业务院长全面管理领导。
(1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案,制定确定年度护理计划目标;(2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理;(3)对护士人力资源调配的审核;(4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。
2.护理部主任具体管理及质控安排。
(1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动;(2)针对各项质控存在问题,结合医疗工作,对护理质量进行持续改进;(3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。
3.医务科干事负责质量管理工作。
(1)负责组织安排各项质控活动,保证按时、按项完成,并不断提高; (2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议,组织各级质控组讨论对存在问题,提出纠编措施,并定期在护士长例会上反馈、通报。
组织护理质控组对查出的问题进行踉进,直至改进质量;(3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量,掌握最新质量信息,并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。
三、医院护理质量管理委员会工作制度
1．负责制定各项质量检查标准,定期组织检查,发现问题及时反馈。2．质量管理组织成员定期召开会议,总结质量检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈到全体护士。
3、实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理,科室质检小组每周至少检查一次,各护理质控小组每月检查一次,护理部每季度检查一次,并有记录。
4、将质量检查结果及时反馈给当事人,并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。
5、科室根据存在问题与反馈意见进行改进,并以质量改进记录表的形式汇报护理部,以达到持续改进的目的。
6、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
四、医院护理质量管理委员会工作职责
1.审核、确定符合规范要求的,适合本院实际情况的护士管理程序与各种护理质量标准、护理达标率指标。
2.制定护理质量考核管理办法与质量评价及奖惩标准。
3.制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排,根据护理质量考
核运转情况,确定专项抽检与评价内容。
4.定期召开质控人员会议,对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导,并通过不断进行标准修正,保证护理质量持续改进。
5.每月或根据医院具体情况,在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质控会议确定的意见。
医院
2017年4月6日
第二节医院护理质量监控组及工作职责
根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6个或以上,每个质控组设组长1名、委员5名。组长为科护士长或骨干护士长,委员为护士长、高级职称护士或责任护士等(根据医院规模)。
一、病房安全管理量质控组工作职责:
(l)在护士长领导下,参与科室护理质量改进工作,根据护理部质量及安全目标,完善病区管理制度及质量标准,制定出本年度质量目标。
(2)在日常工作中,做自我质量控制的典范,主动发现质量及安全问题,并积极向护士长提出改进建议。
(3)按照护士长管理规定,每月对病房管理及病人护理质量,病人安全工作进行检查,检查活动有记录及问题分析及改进措施。
(4)指导下级护士规范执业,对于不规范质量问题主动提出改进。
(5)执行等级医院病人安全目标,落实病人安全各项核心制度,及时发现病人不安全隐患,建议护士长采取改进措施。
(6)参与科室月“病人安全讨论活动”,完成科室月不良事件上报表。
(7)参与科室QC小组质量活动,每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面整改建议。
二、整体护理质控组工作职责:
1.在医院护理质量控制组指导下,对临床开展整体护理工作进行质量检查指导,按照优质护理责任到人整体护理要求,参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准。
2.小组成员熟练掌握责任制整体护理相关规范及评价标准,参与对全院及本科室责任护士职业道德、病人护理质量、业务能力、岗位工作的督导及指导工作。
3.自觉学习掌握国内外先进医院整体护理责任护士培养的先进信息,结合医院责任护士的管理及护理质量进行资讯传达及改进建议,促进本医院整体护理工作质量提升,促进对责任护士的培养。
4.小组成员应具有丰富责任护士工作经验及管理经验,能为医院整体护理开展及改进付出努力与贡献。
三、基础护理质控组工作职责:
(l)熟练掌握基础护理的理论.关注护理新理论、新技术的发展,督促指导护理人员实施规范的基础护理操作,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。
(2)定期对重症病人的基础护理质量、护理程序实施过程进行督导检查评价,根据工作流程与技术规范,进行必要示范指导。
(3)调整(查)了解患者及家属对护理工作的满意度。
(4)督查中发现的问题或隐患,及时记录并向护理部汇报及向科室反馈,提出整改进意见。
四、急救质量管理质控组工作职责:
(1)熟练掌握急诊护理质量相关理论标准,关注护理新理论、新技术的发展,督促指导护理人员实施规范的基础护理操作,结合上年度工作及标准变化,制定出本年度质量计划目标。 (2)定期
对全院各科室的急救设施(设备、器械、药品)进行检查,对存在问题形成表格式总结分析数据,及时向护理部汇报并协助科室改进。
(3)掌握常用急救设备保管与使用原则完善门诊、急诊患者的就诊及抢救程序,完善住院患者的抢救程序。
(4)督导护理人员定期检查急救药品、器械及物品,使其保持良好的运转状态。
五、护理文书质量管理质控组工作职责:
(l)熟练掌握各种护理文件书写规范。按照医院制定的《护理文书书写规范》、结合上年度及标准变化,制定出本年度质量计划目标与护理文书书写质量标准进行质控。
(2)对全院各科室护理文书进行督查,对存在的问题形成表格式总结并分析数据,及时向护理部汇报,与科室护士长沟通,协助改进。 (3)对专科病种书写记录、评估模版指引。六、六、医院感染管理质控组工作职责:
(1)熟练掌握消毒隔离工作流程及有关消毒技术规范,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。
(2)对全院各科室进行定期或不定期检查,并形成表格式总结分析数据,将检查中发现的问题及时向护理部汇报,向科室反馈,督查改进。
(3)了解消毒隔离工作的发展动态,指导具体工作,协助组织消毒隔离知识的培训。 (4)定期对重点问题提出指导及修改标准建议。七、特殊科室护理质量管理质控组工作职责:
(1)熟悉掌握手术室、供应室、产房、新生儿室、门诊各科、导医台、血液净化室、急诊科、输液中心等科室消毒隔离的工怍流,以及相关的法律、法规、规章制度,结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。
(2)对上述科室进行定期或不定期检查,检查中发现的问题,形成表格式总结分析数据,及时向护理部汇报、科室反馈,督查改进,并记录完整。
(3)关注上述科室的消毒隔离技术的发展动态,协助组织新技术、新知识的学习培训及应用。第三节临床专项护理活动组及工作职责
医院质量管理委员会下设专项活动组3～5个,每个组设组长1名、委员3名。组长为专科护士(具备高级职称或中级职称,从事专科护理工作8年以上),委员为相关科室责任护士等。一、伤口／压疮护理专项活动组职责
l.制定全院质控计划目标,定期组织质控活动。
2.每季度组织本组项目的全面检查,针对存在问题进行指导、追踪、直至改进。
3.定期召开质控会议,适时修订质量标准。
4.定期对难(以)解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化。
5.对监控病人的皮肤情况进行适时管理,并指导各种伤口、难愈性手术切口、溃疡创口、外带压疮及难免性压疮的预防与处理。
6.收集最新信息资料对护理人员进行相关知识培训,以此规范住院病人皮肤管理,为患者带来更为专业的护理。
二、安全输液护理专项活动组职责
1.每年制定全院质控计划目标,定期组织质控活动。
2.负责静脉输液治疗的继续教育,科学研究。
3.建立信息收集与反馈制度,提出改进措施。
4.定期召开质控会议,适时修订全院静脉输液质量标准。
5.每季度组织本组项目的全面检查,开展全院护理会诊,对静脉输液存在问题进行指导、追踪、直至改进。
6.定期对难(以)解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化。
7.对护理人员进行相关知识的培训,并对静脉输液的治疗相关问题进行系统培训,培训内容包括如何提高静脉穿刺水平,常见药物的(也可说成就是酸碱度)PH、渗透压,输液性静脉炎的预防及药物外渗的紧急处理;静脉留置针的规范使用;PPCC置管、维护及并发症的处理。
三、管道护理专项活动组职责
1.每年制定全院质控计划目标,定期组织质控活动。
2.建立信息收集与反馈制度,提出改进措施。
3.定期召开质控会议,适时修订全院管道护理质量标准。
4.每季度组织本组项目的全面检查,对管道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进。
5.定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化。
6.对护理人员进行相关知识的培训。
四、气道护理专项活动组职责
1.制定人工气道护理规范操作流程及质控标准,并进行适时修订。
2.对小组成员进行全面培训并考核,考核合格后由小组成员对全院相关科室护理人员进行培训,现场指导。
3.建立健全护理会诊制度,充分发挥护理人员的主观能动性,调动护理工作积极性,提高专科护理水平。
4.广泛收集相关的疑难护理问题,急诊讨论分析,制定措施,为临床解决实际困难。
5.每年制定全院质控计划,定期组织质控活动。
6.定期召开质控会议,建立信息收集与反馈制度,提出改进措施。
7.每季度组织本组项目的全面检查,对气道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进。 8.定期对难以解决的问题进行讨论、研究,提出切实有效的措施,使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化。
9.加强医护配合,多与医生交流,共同促进人工气道护理技术的发展。
五、在职培训专项活动组职责
1.每年制定护理人员在职分层培训计划目标。 2,分层次对护理人员进行培训。
3.熟练掌握各项护理技术操作,熟悉各专科技术操作要点。
4.对各病区的护理技术操作,专科技术操作进行督查,对存在问题及时指导改进。
5.关注护理技术发展动态,对经过论证开展的护理新技术进行检查、评价、收集反馈意见,并及时记录。
6.每年规范护理技术操作4项,统一培训并考核。
六、责任护士活动组工作职责:
1.参与本组活动成员应为N2级以上责任护士,热爱责任护士岗位工作,掌握整体护理及责任护士的相关规范及要求,在责任护士岗位上工作优秀,具有良好的专科护理业绩。
2.参与制定、修改责任护士工作规范、质量评价标准、护理程序的制定与修改,在开展责任制整体护理工作中具有示范、引领、提出建设性改进措施的创新思维及主动性。
3.定期参加小组的各项活动,参与全院对责任护士的督导工作,积极发现、总结本院及外院责任护士先进经验,并引入到临床应用实施。
4.定期书写责任护士护理体验,参与交流,为本院临床责任护士的发展提升积极工作。
第四节医院护理管理三级质量控制网络
一、护理三级质量控制网络职责
1.一级质控
(1)责任人:责任护士、责任组长。 (2)质控重点内容①责任护士:质量自控,执行护理核心制度、遵循护理技术规范与工作指引:确保患者安全;积极参与病区质量管理活动。②责任组长:质量
自控,负责本专科危重症患者／复杂疑难专科患者的专责护理与个案管理,把握不同病人关键环节的工作重点;跟踪下级护士及时准确完成医嘱与护嘱情况;督导科室护士完成质控分管项目,使质控常规化与职责化. 不同病人的工作重点如下表。新人院病人住院病人手术(检查)病人出院病人
①评估并做好人院介
绍
②指导管床责任护士
书写护理评估单与记录单③检查、指导标本送检情况
①评估病人状况,及时
更换床头温馨提示,卮重病人护理查房,跟踪护嘱落实┃②手术、检查等相关事宜告知③解决患者疑难问题
①术前教育与康复
指导
②手术当日检查准
备情况,接送重大手术病人
③跟踪特殊检查与治疗病人以及病人外出的时间、安全等衔接问题。
①检查护理工作完成
情况,特别关注有留置针、伤口造口及带管出院的的病人。②出院指导
2.二级质控
(1)责任人:质控组长、护士长。 (2)重点质控内容
①根据各省市、医院《临床护理技术规范》((临床护理文书规范))与《护理工作管理规范》结合本专科工作实际,建立专科护理指引与专科护理质量评价标准。②建立病区护理质量管理网,并使质量管理工作常态进行。
③监控各项核心制度的执行,培训护士掌握专科工作常规、指引,落实质量持续改进。④有效调配人力,调整临床护士工作模式,实行管床责任制、小组责任制、床边工作制与床边记录制,确保患者获得优质整体护理服务。 3.三级质控
(1)责任人:护理部主任、护理部／护理质量管理委员会。
(2)护理部成立护理质量管理委员会,下设6个护理质量管理小组,5个专项活动组。每季度按照制订的护理质量评估标准,不定时对全院护理质量进行全面评估,客观评价护理工作,认真总结并量化评估结果,对存在的问题进行分析,提出针对性的改进措施并督促落实改进。 (3)科护士长每月组织系统内质控护士按照护理质量评估标准,不定时对分管科室的护理质量进行有重点的专项评估,并跟踪护理部布置各项任务的落实及护理质量管理委员会评估发现问题的改进情况,分析问题原因,每月总结并报告护理部。二、护理单元质量控制小组职责
护理单元质量控制小组就是护理质控的基础,负责护理质量措施的落实,由护士长、副护士长、护理业务骨干以及全体护士认真地开展活动。其职责如下。 1.严格执行各项护理工作程序。
2.每位成员分别就是所在科室各种质控小组中一项护理工作的负责人。如基础护理、病房管理,急救管理、护理文书、医院感染、专科护理等,对分管的范围随时监控,并提出整改意见,督促改进。
3.质量控制小组组长定期按护理质量标准及考核办法,认真对每位成员的工作进行考核与评价,并做好记录,作为奖惩依据之一。
4.半个月召开质控小组会议一次,总结阶段性工作,指出并分析存在问题,讨论整改措施。
5.负责向护理质量管理小组及院级质量管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议与意见。
三、护理单元质控组长任职资格
1.护理大专及以上学历的注册护士。
2.护师以上专业技术职称。 3、在本专科工作5年以上
者。
4.临床专科护理业务知识较为扎实,基础与专科护理技术熟练,能解决本专科常见的护理问题,有一定的护理教学与管理能力。四、病区护理质控小组工作职责
1.在护理部的领导、护士长的指导下,根据医院护理工作质量标准、质量管理工作计划,结合本科情况,制定、实施本科年度护理质量管理工作计划。
2.制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准、质量奖惩制度,使质量责任落实到人。
3.督促本科室护理人员认真执行岗位职责、各项规草制度及护理操作流程与常规,严防差错、事故的发生。
4.每月按照护理部制定的“病区护理质量管理流程”落实自查科室护理质量,如:病区管理、病人安全、基础护理、查对工作、急救物品、消毒隔离、护理文书质量、专科护理、护理服务品质、护理教学质量等,发现问题,及时分析查找原因与解决,并做好记录。
5.护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量,有针对性地对护士进行指导;反馈科室自查、系统内检查、院级检查等,发现问题,提出整改措施,不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引,确保护理质量持续改进。
6.每月按照“科室护理质量管理流程”与计划,配合系统内总护士长落实科家护理质量检查工作,完成专项检查以及对在院病历质量进行评估,跟踪科室检查发现的问题改进情况,及时反馈被查科室存在问题,每月总结上撮护理部。专科护理、护理服务品质、护理教学质量等,发现问题,及时分析查找原因与解决,并做好记录。
5.护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量,有针对性地对护士进行指导;反馈科室自查、系统内检查、院级检查等,发现问题,提出整改措施,不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引,确保护理质量持续改进。
6.每月按照“科室护理质量管理流程”与计划,配合系统内总护士长落实科室护理质量检查工作,完成专项检查以及对在院病历质量进行评估,跟踪科室检查发现的问题改进情况,及时反馈被查科室存在问题,每月总结上报护理部。
基层医院护理质量管理的调查分析 发表时间：2010-10-29T11:42:27.107Z 来源：《心理医生》2010年第7期供稿作者：冯建霞[导读] 2008年10月至2009年9月，以现场及问卷调查的形式，抽取了20所街道基层医院病区的护理质量情况。冯建霞 (武汉市新洲区人民医院 430400）【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）07-065-02 现阶段由于国家医疗体制改革的实施和农村新合作医疗的开展，到基层医院治病的病人逐渐增多，这就要求基层医院要提高业务水平，保证医疗质量，以便更好地为患者服务。而要更好的为患者服务，就必须提高护理质量。护理质量的高低直接影响了医疗质量的优劣。本研究对我区20所基层基层医院的护理质量进行了调查，现报告如下： 1 对象与方法 1.1对象 2008年10月至2009年9月，以现场及问卷调查的形式，抽取了20所街道基层医院病区的护理质量情况。各基层医院的护理人员年龄为16-54岁，工作年限0-38年。 1.2方法 1. 2.1学历、职称结构调查采用自行设计的调查问卷，内容包括对象的学历、职称等一般资料，由专人统一发放，共发放问卷200份，回收有效问卷200份。 1.2.2在职培训调查采用自行设计的调查表，内容包括业务培训的方式、有无制定业务培训计划、是否建立考核档案、以及进修学习情况等。共发放调查表20份，回收有效调查表20份。 1.2.3查看病历资料在各基层医院随机抽取5份病历，查看护理文书的书写情况，包括体温单的绘制、病情观察、护理措施的落实等情况。 1.2.4检查实际工作中的护理措施落实情况和各项护理技术操作是否规范，以及病人的满意度，各种急救器材，药品的配备和急救技术的掌握情况。 2 结果 被调查的200名护理人员中，仅有 131名获得执行证书，占65.5 %。 2.1基层医院护理人员学历及职称结构（见表1） 2.2基层医院护理人员在职培训情况（见表2） 2.3护理文书书写情况（见表3） 2.4护理质量检查情况（见表4） 3.讨论
质量管理部的27个岗位职责大全 很多单位规模都不大，就算是不大的单位，一个部门两三人，作为质量管理人员还是要找准定位，弄明白质量管理部应该有几个岗，我们都要做些甚么工作，我们都做了哪些工作，我们还有那哪些工作可以去做。 质量管理部要管什么 质量管理部岗位职责 1 质量总监岗位职责
质量总监的主要职责是在总经理的领导下，负责制定并实施本企业的质量战略、质量目标、质量方针和质量体系等工作，全面负责企业质量管理工作，提高客户满意度，实现企业的经营战略目标。 1．质量管理体制的建设和组织实施 （1）全面负责企业质量工作，制定并组织实施企业质量战略 （2）组织制定质量管理方针，建立相应的质量目标 2．推进质量管理体系的建设与完善 （1）组织和指导质量管理体系的建设，组织质量管理部人员对其进行审核（2）组织编制完备的质量体系文件，监督体系文件的执行与日常管理 （3）组织开展治理管理体系的评审与认证工作 3．指导和监督企业质量管理工作
（1）审核企业质量控制流程及制度规，并监督检查质量执行情况 （2）合同相关部门评估供应商质量体系，选择合适的供应商 （3）负责规划、组织和协调质量检验工作 4．持续进行质量改善 （1）负责召开重大专题会议，协调各部门开展重大质量改善和成本降低项目 （2）组织制定质量改善计划并指导、监督各部门执行 5．质量问题域事故处理 （1）组织开展对产品的质量监控工作，及时发现和解决产品质量问题（2）参与重大质量风险和质量事故的处理工作 （3）组织开展对质量投诉的管理、调查和处理工作
6．员工的质量培训教育 （1）负责组织质量方面的培训工作 （2）在质量培训过程中负责讲授部分质量课程 7．员工绩效考核 （1）负责对质量管理部员工日常工作的监督和考核 （2）负责对质量项目中小组成员的工作绩效进行评价 2 质量经理的岗位职责 质量管理部经理的主要职责是在质量总监的领导下，负责企业日常质量管理工作，贯彻实施质量方针、质量目标和质量指标，围绕质量管理体系实施有效监控，实现产品和服务质量的持续改善。
加强护理质量管理提高基层医院护理质量 目的：分析加强护理质量管理提高基层医院护理质量的方法和效果。方法：将笔者所在医院的39例护理人员作为研究对象，对2012年加强护理质量管理前后各1年间的护理安全、消毒隔离、基础护理、急救器材、护理文书、患者满意度等情况进行分析对比。结果：研究结果显示，加强护理质量管理后护理安全、消毒隔离、基础护理、急救器材、护理文书、患者满意度评分均显著提高（P＜0.05）。结论：加强护理质量管理能有效提高提高基层医院护理质量，值得在临床上推广应用。 [Abstract] Objective：To analyze the method and efficacy of enhancing care quality in improving primary hospital care quality.Method：Thirty-nine cases of nurses in our hospital were selected as study objects.Their care safety，disinfection and isolation，basic care，emergency equipment，care instruments and patient satisfaction before and after enhancing care quality management in 2012 were compared and analyzed.Result：The result showed that the care safety，disinfection and isolation，basic care，emergency equipment，care instruments and patient satisfaction after the enhancing management were all obviously higher than before（P＜0.05）.Conclusion：Enhancing care quality management can effectively improve the primary hospital’s quality of care，which should be widely applied in clinic. [Key words] Care quality management；Primary hospital；Quality of care；Method 随着生活水平和医疗水平的提高，人们对临床护理的质量要求也不断提高。这种背景下，采取有效的措施加强护理质量的管理具有非常重要的意义[1]。为进一步分析加强护理质量管理提高基层医院护理质量的方法和效果，本文对笔者所在医院的39例护理人员进行了研究分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院的39例护理人员，其中男2例，女37例，年龄21～46岁，平均（32.15±10.35）岁，护理人员的文化程度：中专10例，大专23例，本科6例，护理人员的职称包括：初级25例，中级13例，副高1例。 1.2 加强护理质量管理方法 1.2.1 通过完善制度提高护理的安全性首先是建立健全相关规章制度，严格按照国家卫生部颁布的相关护理标准[2]，并充分结合医院的实际情况对各项护理工作制度及各级人员职责进行明确和完善，尤其是各项护理工作考核标准、护理文书、相关标本等规范标准，形成系统的护理质量管理体系，为加强护理质量
xxxxxxx医院 2018年护理质量管理目标及工作计划 一、总体目标 按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。 二、具体目标 （一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。 （二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0
（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求： （1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。 （2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。 （3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。 （4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。 （7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。 （9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。 护理部 2018年1月
一、单选题 1．注重于对已发生的错误进行检查并督促改进属于( ) A.事前控制B．过程控制C．事后控制D．直接控制 2．在控制的基本过程中，衡量实际工作需要首先解决的问题是( ) A．衡量什么B．制定标准C．如何衡量D．A和C 3．实施控制的关键性步骤是( ) A．选择关键点 B．拟定标准 C．选择控制技术D．建立控制系统 4．下列那项不是控制的基本原则( ) A．目的性原则．B．客观性原则 C．全面性原则D．灵活性原则 5．有效控制系统的特征是( ) A．适时、适度控制B．自我控制 C．客观控制D．以上全是 6．雇员标准属于( ) A反馈控制B．预防控制 C．现场控制D．遥控控制 7．衡量业绩最常用的财务标准有( ) A．利润率B．现金比率C．周转率D．以上全是 8．护理成本核算的方法是( ) A．项目法B．床日成本核算 C．相对严重度测算法D．以上全是
9．衡量工作绩效的前提是( ) A．确定控制对象B．选择控制的关键点 C．建立有效的信息反馈系统D．确定适宜的衡量方式 10．护理成本管理不包括( ) A．制定护士工作标准B．开展护理服务成本核算 C．进行护理成本一效益分析D．进行实时动态成本监测与控制11．下列哪一项不是控制的理论基础( ) A．系统论B．信息论 C．人际关系学说D．控制论 12．控制对象包括( ) A．人、财、物、信息B．作业 C．组织的总体绩效D．以上都是 13．制定标准包括( ) A．确定控制对象B．选择控制关键点 C．分解计划目标的过程D．以上都是 14．控制论的创始人是( ) A．维纳B．马斯诺C．梅奥D．泰勒 15．对于病房护士长来说，最有效的监督方法是( ) A．直接观察B．听取汇报 C．指派专人监督D．护士相互监督 16．根据控制的性质可以把控制分为( ) A．预防控制、检查控制及矫正控制B．事先控制、过程控制和事后控制
护理质量管理与持续改进 记录本 科室：___________ 年度：___________
护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制与持续改进制度 （一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量抽查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。 （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好基础护理、分级护理质量关、医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总、量化考核报送医院相关科室进行奖惩。
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 质量安全管理部工作职责(通用 版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
质量安全管理部工作职责(通用版) 1.对施工工地质量、进度、安全、文明施工的全面监督管理，保证各工地无重大质量安全事故发生； 2.施工期内重工施工工序、分部、分项的检查、验收； 3.隐蔽工程检查、验收、签证； 4.现场实测实量及观感质量的抽查、评定； 5.施工现场材料标识、计量、砼及砂浆配合比等的监督、检查； 6.各工区安全组织设计的审核，现场安全生产、文明施工的措施的布置、落实，安全资料台帐检查、验收； 7.组织各分公司、项目经理搞好生活区布置以及外来民工管理工作，必要时代表公司协助项目经理处理工地全国各地伤亡事故； 8.主要施工内外架、机械、设备的安装检查验收、挂牌，检查各类施工操作人员持证上岗； 9.组织各分公司、项目经理管理好水电表计量，并落实好水费
的分摊； 10.组织各分公司、项目经理拟定及特殊工程及疑难技术问题的施工方案； 11.检查工程进度计划的实施情况，并督促落实； 12.查验公司、建设单位及监理公司有关指令的落实情况； 13.组织基础工程、主体结构及竣工初验工作； 14.组织工程质量、安全方面的优胜评比工作； 15.对分包的各分项、分部工程的组织协调工作； 16.负责组织农民工的岗位培训及全员安全培训工作； 17.配合分公司做好民工学校的管理工作； 18.协助工程管理部的对外协调工作。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
护士长如何做好科室管理 护士长是医院最基层的护理管理者，护理管理的好坏直接影响着医院的护理质量，因此管理好一个科室重要，科学管理尤为重要。这就要求护理管理者要有清晰的思路，既要抓住重点也要兼顾细节，本文就以下几个方面进行探讨。 一、转变管理理念，做好人力资源管理 1、牢固树立专业思想，加强自身建设。护士长在护理管理中责任重大，行政管理学者亨利·明茨伯格认为护士长主要承担有关人际关系、咨询以及决策三大方面的角色[1]。因此，护士长首先要加强自身素质的培养。 2、树立为护理事业献身的崇高理想，高度的责任感和严谨的工作作风，良好的沟通技巧，较好的组织协调能力。 3、决定护理质量的关键因素是护理人员的工作态度和行为，而护理管理者的言行起着潜移默化的作用，因此护士长不仅要有丰富的专业知识、管理知识和管理经验，更因注意自身情商的培养，要有良好的心理品质，稳定的情绪，坦荡的胸怀，以责人之心责己，以恕己之心恕人。工作中时刻起到表率作用，提高自身的影响力—影响并改变目标行动者的态度、价值观、信念和行为的能力[2]。 （一）护理团队建设 1、坚定护理人员理想信念，树立科学的价值观，热爱本职工作，明白“人人为我，我为人人”的真正含义，弘扬人文精神，将以人为本的信念转化为自身价值的一部分，全面推广人性化服务。 2、营造科室文化，树立团队精神：科室文化是科室在长期的医疗实践中塑造、培养和提炼而成的精神风貌，反映科室群体对问题的认识、态度和观念，规定了整个科室活动和行为的具体形式[3]。护士长要注重物质文明和精神文明并举，营造团结互助氛围，要想做好工作，仅靠一个人的努力是不够的，要团结大家共同完成。一个科室就是一个集体，其向心力和凝聚力可以展示一个团队的精神风貌。根据心理学的“关系场效应理论”，如果彼此关系融洽，会产生群体增力作用，达1+1+1＞3的效果，遇到问题学会换位思考，从他人的角度去理解和感受一些问题，深入沟通，集思广益，达成共识。 3、充分发挥每一位人员的主观能动性，注重人性化管理，遵循“尊重人，依靠人，发展人，为了人”重要原则，作风民主，知人善任，人尽其才。对待错误提出一些建设性的批评，
第一章护理质量安全管理关键流程 一、病人出入院管理 （一）病房接诊新病人流程（见图1—1） 1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。 2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。 3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。 5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。 6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。 7．遵医嘱进行各种治疗。 8．加强巡视、重点交班。 图1—1病房接诊新病人流程图
（二）、病人办理出院流程（见图1—2） 1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。 2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。 3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。 4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。 5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。 7．床单位终末处理。 图1—2病人办理出院流程 （三）病人转出流程（见图1—3） 1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。 2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。 3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。 4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品 6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意； 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务； 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 1、护理工作满意度≥95% 2、基础护理合格率≥90% 3、特护、一级护理合格率≥90%
4、护理表格书写合格率≥90% 5、急救物品合格率100%（100分合格） 6、常规器械消毒灭菌合格率达100% 7、护理人员培训达100% 8、腕带佩戴率100% 9、年压疮（可避免的）发生率0 10 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格） 11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格） 12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格） 13、护理人员参加考试考核人数达100% 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 （一）护理部质量监控小组 组长：刘宝侠 成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞 （二）护理部质量监控小组成员分工： 一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组 组长：刘宝侠 成员：王亚妮王云刘艳红 二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉 成员：刘艳红
质量管理部职责 负责质量、环境、职业健康安全管理体系的建立、实施运行过程中的组织、协调、 检查和考核工作； 负责质量、环境、职业健康安全管理的策划、管理目标的制订、管理方案的编制、 检查以及体系管理性文件的控制； 在管理者代表的领导下组织实施内部审核，负责对体系采取纠正和预防措施，不 断寻求改进机会； 制订公司年度质量工作目标，经审定后组织贯彻落实；并负责督促检查各部门的 执行和落实情况。 认真贯彻执行国家有关质量管理的方针、政策、法规、规章制度及上级有关规定， 协助公司领导组织和推动质量管理工作。 负责组织对质量、环境、职业健康安全法律法规的收集，并组织对其做适应性、 符合性、合规性评审。 组织收集各种质量监控的原始数据，采用适用的统计技术进行数据分析并形成相 关报告。 认真贯彻执行国家计量法令、法规、和计量政策。制定公司《计量管理制度》并 组织实施。 负责产品的质量抽检和试验及负责监视和测量设备的控制； 10、组织处理不合格品、检查并督促体系涉及部门的管理工作； 岗位：质量管理部经理 1、组织制定公司质量管理的各项规章制度，报领导审批并严格执行；安排人员将规 章制度交有关部门备案。 2、编制符合“三证合一”质量论证体系的质量手册和程序文件，并申请通过认证。 3、组织制定技术标准、工艺标准、服务标准等文件，构建公司质量管理体系；参与 公司质量方针、目标的制定。 4、协调公司内外相关部门，积极组织各项质量体系的运作和实施，并根据公司实际 情况和客观条件的变化对各项认证体系进行维护，促进其在企业内顺利实施。 5、组织进行原材料的品质检验，严格把关，组织对外协厂的产品质量进行检验评价。 6、组织、指导车间进行生产过程的工序的检验，依据技术文件组织对完工的产品的 进行出厂 检验，保证产品合格出厂。 7、贯彻实施公司计量管理条例，保证公司计量器具、仪器的准确、灵敏、安全、可 靠，满足 生产工艺要求。 8、独立公正地行使质量判定权和否决权，负责组织产品质量升级与创优工作 9、负责对质量事故、质量缺陷进行追踪分析，并对质量事故、质量缺陷提出处理意 见。 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、
医院病区护理质量管理规范 一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程 1 考核内容、要点、办法、督检项目 1.1考核内容 ①健全的护理工作制度 护理人员管理制度比如，劳动纪律，着装、值班管理 护士办公室管理制度： 办公室是护士处理医嘱，填写护理表格，书写护理记录，对病室进行监控，进行交接班的场无菌物品与有菌物品应分开放置。 （1）所。 （2）室内陈设规范化，不得随意改动。不得摆放工作人员的私人用物。 （3）保持室内清洁整齐、安静每班清扫一次，每周大扫除一次。 （4）工作人员不得在室内闲谈、吸烟、会客、做与工作无关的事 （5）患者不准进入办公室，严禁摆放危险物品。 治疗室工作制度 室内布局合理，无菌区、清洁区、污染区三区分区明显 物品应摆放有序，并定位摆放，物品若有损坏、外借、遗失、用完要严格交接，班 坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品表面，地面、台面包括污物桶清洁干净。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。 操作前衣帽整齐、戴口罩，严格执行无菌各项无菌操作规程； 无菌物品与有菌物品应分开放置。过期物品严禁使用；无菌物品要（手套、吸氧管、输液器、注射器等）一人一用一丢弃； 抽出的药液、配制好的静脉、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用； 启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24小时不得使用； 止血带一人一根，体温计一人一支，用后用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，晾干备用； 治疗室氧气筒随时处于备用状态，要有四防标识，要有启用日期，使用记录、每周大检查一次，湿化瓶使用后消毒并干燥保存。 治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车必须配有快速手消毒剂 每日紫外线空气消毒一次，照射时间60分钟，并按要求记录 每日按规定进行医疗废物分类及处置并登记。
一、绪论 1.5种管理职能：计划、组织、人力资源管理、领导、控制职能 1?管理的方法（小题P4看看） 2?管理的基本特征 ①管理的二重性一一自然属性和社会属性 ②管理的科学性与艺术性 3?南丁格尔一一奠基人，近代护理学创始人 4?护理管理的任务（大条） ①护理行政管理②护理业务管理③护理教育管理④护理科研管理 5?影响护理管理发展的几大因素 ①护理管理的一般环境②医院护理管理组织结构③宗旨和目标④人员因素6?我国大多数医院护理管理体制的设置情况 1）护理部主任500张以上床位的医院要求配备专职副院长 2 ）科（总）护士长 3）护士长 目前我国医院均已实行护理部主任、科护士长、护士长三级或总护士长、 系 7?护理管理者的角色 1 ）明茨伯格的模式 创始人：明茨伯格 明茨伯稱的模式 人际芜系角苗.倍息类角色决策売角色 代言者■削业者 发吉人资源分配击谈判者 2）霍尔的模式创始人：霍尔和布兰兹勒 3）其他有关角色护理业务带头人教育者 二、管理理论和原理 8?古典管理理论包括 1）泰勒的科学管理理论一一“科学管理之父” 科学管理理论通过工作方法的科学研究来提高劳动生产效率，运用科学、代替经验管理。 2）法约尔的管理过程理论一一“现代经营管理之父”。 3）韦伯的行政组织理论 9?行为科学理论包括： 梅奥的人际关系理论、麦格雷戈的人性管理理论（“X理论-Y理论”）护士长二级管理体标准化的管理方法
10.管理理论 1 ）系统理论 （1） 原则 整分合原则 相对封闭原则 （2） 应用P36 2 ）人本理论 （1） 原则 能级原则 动力原则 行为原则 （2） 应用P37 3） 动态理论 （1） 原则 反馈原则 弹性原则 （2） 应用P38 护理管理者必须把握上述变化， 收集信息，及时回馈，对管理目标及管理方式进行调整，因 地制宜，保持充分弹性，有效地进行动态管理，以适应社会环境的变化对护理的要求 4） 效益理论 （1） 原则 效益原理相应的原则是价值原则 （2） 应用P39 效益原理要求管理中要讲究实际效益， 以最小的消耗和代价， 获取最佳的社会效益和经济效 益。护理管理者运用效益原理应注意： ①以讲求社会效益为最高目标②坚持整体性原则③讲 实效④长远目标与当前任务相结合 三、计划 ② 有利于应对突发事件 ④有利于控制工作⑤有利于提高护理质量 12. 计划的步骤 ⑤选定方案⑥制定辅助计划⑦编制预算 13. 计划在护理管理中的应用 ① 护理服务计划②护理人员计划③预算计划 14. 目标管理的特点 ① 强调整体性管理②强调管理者和被管理者共同参与 ③ 强调自我管理 ④强调自我评价 15. 目标管理在护理管理中的应用 ① 护理人员的自我管理能力 ②护理组织的价值理念 ③护理高层领导的重视 ④ 实施前的宣传教育 ⑤目标设置的合理性 ⑥管理体系的控制 11.计划的意义 ①有利于实现组织目标 ③有利于合理使用资源 ①分析评估②确定目标 ③拟定备选方案④比较方案
护理质量管理和持续改进 记录本 科室：___________ 年度：___________ 护理质量管理和持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制和持续改进制度 （一）护理部将日常督察和月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量抽查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。 （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并和护士长联系，分析原因，提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好基础护理、分级护理质量关、医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总、量化考核报送医院相关科室进行奖惩。
质量、安全管理机构及各部门、人员质量、安全岗位职责 一、安全管理机构设置及人员配备 项目部配安全长一人,设安质部，配部长一人和专职安全管理人员数人 二、主要人员和部门安全岗位职责 本项目严格落实安全生产责任制，明确规定各级各类人员应负的岗位责任。各司其职，各尽所责。 2.1主要人员安全岗位职责 2.1.1项目部经理安全管理职责 1、认真贯彻执行安全生产法规，按照项目施工计划安排和安全控制要求，合理组织施工，严格施工过程安全控制，正确处理安全与工期、安全与效益的关系，不违章指挥、盲目蛮干，文明施工，确保施工生产安全。 2、组织职工学习安全技术操作规程和有关安全生产规定，教育员工严格遵守劳动纪律，按章作业。关心职工生产，合理安排劳动力，对有禁忌职业病的人员，不准安排其从事禁忌工种的工作。 3、组织制定施工技术安全措施或施工安全控制方案，并在施工中检查督促各项安全措施的落实。
4、落实各种安全生产责任制，完善本项目部的安全管理机制，搞好安全生产。 5、积极组织开展安全标准工地建设等安全生产活动，搞好总结与评比，鼓励先进，学习推广安全生产经验。 6、组织事故抢险，分析事故原因，制定并落实纠正措施和预防措施。 2.1.2项目部安全长职责 1、贯彻落实党和国家的安全生产方针、政策及上级有关安全生产的规定、批示，组织安全生产、监督监察安全生产责任制在本级的落实。、制定本级安全控制目标，项目安全管理办法和安全生产计划。合同2． 施工技术、安全等部门编制施工技术安全交底书，对职工进行安全教育培训工作。 3、协助主管领导组织开展安全标准工地建设活动，做到文明施工 4、组织安全生产检查，及时掌握施工生产场所、机构设备、交通运输的安全情况，及时分析本级安全生产形势，采取有效措施，消除事故隐患。 5、参加事故调查，按照“四不放过”的原则提出事故的分析和处理意见。负责各类事故的综合统计上报工作。 6、制止违章指挥、违章作业等行为。发现特别危急情况时，有权停止其作业或操作，并立即报告领导，必要时可直接向上级机关汇报。 7、负责建立安全生产管理台帐。 2.1.3项目部总工程师职责
浅谈新形势下护理质量管理的要点 发表时间：2018-05-16T14:17:44.530Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：殷娟闫俊霞通讯作者[导读] 在医疗竞争日益激烈的今天，如何提升医院的形象，做好医疗服务工作成为医院管理阶层必须认真思考的重要问题。（甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100） 【摘要】随着社会经济的飞速发展和医学模式的转变，人们对身心整体的健康更加重视，对护理的需求也日益扩大。为适应社会的发展，市场经济和医疗体制改革，法律制度的健全，医疗保险制度的实施等新形势，加强护理管理,提高管理队伍素质，确保医疗工作的正常运行。文章通过笔者对多年护理管理工作的理解和总结，对新形势下如何加强护理管理工作进行浅要的分析与探讨，希望能够为护理管理工作提供一些有价值的参考意见。 【关键词】新形势；护理管理；质量；思考 在医疗竞争日益激烈的今天，如何提升医院的形象，做好医疗服务工作成为医院管理阶层必须认真思考的重要问题。护理管理工作作为直接和患者联系的工作，关系到医院的医疗服务质量是否完善、是否做到了以患者为中心、以护理求质量，直接关系到医院的形象。社会的发展，现代医学模式的转变，市场经济与医疗体制改革对护理管理者提出了严峻挑战,努力把新形势下的护理管理工作提高到一个新水平非常重要[1]。 1.健全质量管理组织机构，完善护理质量管理方法：健全组织机构，强化管理体制，实行监控、全控、自控三结合。护理部对全院护理质量实施“监控”，采用全面检查和重点督促相结合，过程评价和结构评价及结果评价相结合，随机抽查和定期检查相结合的方法，评价全院护理质量，发现问题，作出决策，解决质量问题，确定质量目标并制定新的质量标准。 2.加强护理质量教育，更新质量教育内容：目前国内多数护理人员，包括护理管理人员都缺乏系统的护理质量教育，因而护士的质量意识薄弱，对高质量标准缺乏自觉行动，管理者的质量管理水平提高缓慢。因此，要改变这一现状，必须把质量教育摆到重要位置，加强护理人员的质量教育和质量管理教育，使其认识到新形势下的标准化护理质量管理的评价内容不仅包括结果评价，还包括结构评价和过程评价；评价的方法既重视护理人员内部评价，也重视病人及社会的外部评价，参与管理的方式应由被动的管理转向全员参与的主动管理。 3.转变思想观念，强调“以人为本”，实施人性化服务。 ①针对服务群体的需求，更加体现“以人为本”的人性化管理，要求医院病房设置宾馆化，服务礼仪化。开展“名护”活动．在医院实施星级服务管理，每月评比“星级护士”，从服务态度、操作技能、职业道德、礼仪规范、文明用语、专业理论、健康教育、科研论文等几个方面评比，真正在护理工作中掀起一个比、学、赶、超的良好氛围，使病人真正得到高质量的服务保证。 ②医疗范围的扩大，使我们的服务对象由医院扩大到社区，家庭。社会的老龄人群增多，要求的服务项目增多。为满足某些服务群体，需要开设家庭病床，这就要求护士不断加强学习，更新观念，努力培养成为一个全科护士，才能为服务群体提供全程、优质服务。 4.推行标准化质量管理，建立新的护理质量标准和评价指标体系：随着护理学和医院管理学日新月异的变化，改革传统的质量管理方法，推行护理质量标准化管理已迫在眉睫。护理质量标准化管理是以医院工作条例，规章制度为依据，责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代化管理科学的基础理论为指导，以标准化原理为基础；将标准化贯穿于护理工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作质量和效率为目的的现代化管理方法。它是制定标准、实施标准及评价修改标准的活动过程。由此可见，实行标准化管理的基础和关键是建立质量标准和评价指标体系。 5.护理管理人员必须加强自身的业务素质，提升护士队伍的整体素质：护理管理人员首先要加强自身的业务素质，做到全面和高质量。医疗服务行业每天都在不断地进步和发展，任何停止学习和努力的管理者都将被竞争淘汰。所以，护理管理人员一方面要多方面拓宽自身的护理知识面，多参加各种护理工作的交流学习工作，多学习同行的先进业务知识，同时应该在工作之余多学习和医疗领域相关的包括人文社科、心理辅导、法律常识方面的知识。护理管理人员要将自身学习和了解到的知识对自己的队伍进行“充电”，定期组织各种业务知识和相关知识的考试，拓宽整个护理人员队伍的知识面，促进护士整体素质的提高。 6.制定护理记录书写规范,改革记录的内容和形式：护理记录的书写适用范围和频次除护理文件书写规范记录外，对何谓危重病人和急诊入院病人进行了明确，危重病人必须记危重病人的记录，如遇危重病人病情稳定后可转为一般病人护理记录，而一般病人病情加重时则应及时转为危重病人护理记录，总之要求记何种护理记录以及记录频次量根据病情医嘱和书写规范确定，使护理记录和护理质量评定时都有据可循。 7．重视护士的继续教育，全面提高护士综合素质：护理人员的素质高低是决定护理记录质量的基础。因此，护理管理者应重视护士的继续教育，支持自修专科和本科，提高理论水平；同时鼓励撰写论文和在院内开展护理新业务新技术专题讲座；采取多层次、多渠道、多方位培养人才，营造良好的学习氛围，激发护士的学习热情，从而达到全面提高护士综合素质的目的。8加强激励机制，提高护理人员积极性：在工作中不断加强激励机制，树立病区自己的先进典型，用身边的人和身边的事教育自己，做到学有榜样，赶有目标。肯定成绩，表扬优秀，对差的提出纠正方案，达到改进护理工作，提高质量之目的。使每个人感到才有所用，力有所展，劳有所得，功有所赏，从而朝着所期望的目标前进[2]。 9护士长是医院护理系统中最基层的管理者，担负着病房的业务管理，组织管理、护理教学，科研和经济管理等多项任务。护理质量好坏是护士长指挥效能体现。护士长除了具备良好思想品德，扎实的专业理论知识和精湛的技术操作外，还要有较强的组织计划能力，做到年有计划，月有重点，周有安排有程序。合理按排人、财、物。确保各项工作顺利运转。 总之，护理学科和医院管理学科的发展，使传统的护理质量管理机制面临挑战。挑战与机遇并存，现代护理管理者应及时抓住机遇，迎接挑战，谋求发展，使护理的质量管理机制不断完善，以适应新形势的需要。 【参考文献】： [1] 李春红．新形势下如何做好临床护理管理工作．医学信息， 2010，23(6)：197． [2]蔡梦冬，谷红东．新形势下护理管理工作的再思考．中国实用医药，2007(35)：193．
护理质量与安全管理 浠人医呼吸内科 范学荣 主要内容 护理质量管理 护理安全管理意义及概念 护理质量安全目标 护理安全考核评分标准 结合?°四化卫生院?±标准要求需要准备5项文件资料： 1.护理学科发展规划（三至五年发展规划） 2.重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施） 3.规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准） 4.服务流程（重点环节的过程流程） 5.技术规范 护理质量管理 【组织体系】 1.成立质量管理委员会（文件） 2.护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】 1、负责全院护理质量管理。 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3、制定并完成质量控制计划。 4、定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持 续改进。 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6、进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 质量管理委员会工作要求 【工作安排】 1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。 2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。 综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。 重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。 满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。 夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。 质量管理委员会工作要求 3、每月在护士长例会上反馈重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。 4、每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。 5、每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。 6、年终汇总1年检查结果。
医院护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量 实施控制与管理。 二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(2级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写检查登记表及护理质量月报表,报上一级质控组。 3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。