手术区皮肤消毒和铺巾评分标准
（以腹部手术为例）
基本操作技能——手术区消毒和铺巾 手术区消毒和铺巾 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。 【注意事项】 1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【手术区消毒范围的确定】 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术—胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。 颅脑手术： 颈部手术：
胸部手术： 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。
精品文档 . 一、手术区消毒和铺巾 【目的】， 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。 传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0．5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1％苯扎溴铵）消毒会阴部。 【注意事项】 1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧(若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧)，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边缘30cm。
一、手术区消毒和铺巾 欧阳光明（2021.03.07） 【目的】， 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0．5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1％苯扎溴铵）消毒会阴部。 【注意事项】 1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能， 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧(若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧)，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边缘30cm。
手术区消毒和铺巾 1、准备工作：①“报告老师，X组X号选手XXX，消毒铺巾术准备完毕，请指示。” ②“术区皮肤于手术前一天，剃除体毛，擦拭污物，如油污、胶布痕迹等用松节油擦去。 初步洗净消毒。” ③“穿好洗手衣，换好手术用鞋，戴好口包帽子，外科洗手消毒。” ④“准备物品：2%～3%碘酊、75%酒精、纱布、卵圆钳、消毒杯两个、小铺巾四张、 中铺巾两张、大孔巾一张、巾钳4把。” 2、消毒：①“助手递卵圆钳。”将消毒杯一起夹起，悬于半空“助手协助倒消毒液。” ②卵圆钳45°角夹取纱布，蘸取适量碘酒，先挤少许消毒液于肚脐，“碘酊消毒，消毒 顺序：从上到下，由内而外，绕开脐部。消毒范围：上至乳头连线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。消毒要点：不要遗漏，已经接触污染部位的纱布不应再返擦清洁处皮肤，第二次消毒范围不超过第一次。”用纱布两面消毒左右，最后沿消毒范围抹平外界，重复操作两次，用过纱布甩进黄色垃圾袋。 ③“待碘酊稍微晾干，进行酒精脱碘，消毒顺序与范围同碘酊消毒，注意脱碘完全，以 免灼伤皮肤。”第一次脱碘将脐部碘酒反手挑去，第二次脱碘挤少许酒精于脐部，第三次脱碘将脐部酒精反手挑去。软圆钳始终朝下。 ④“消毒完毕，消毒杯与软圆钳不能放回无菌器械台。” 3、铺巾：①“用消毒液擦手一次，开始铺巾，麻烦助手递小铺巾。”接铺巾时不可触碰递 巾者双手，铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺会阴侧，再铺铺巾者对面一侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 ②“麻烦助手递巾钳，固定小铺巾。”巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。有夹住上提，确 认无夹伤皮肤的动作。③“麻烦助手递中铺巾。”先铺脚，再铺头，保护手背，抬高后同时放手。 ④“擦拭消毒凝胶，穿手术衣，戴无菌手套。”铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部 位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。 ⑤“解开手术衣前系带，递给穿好手术衣戴好手套的助手，转身穿衣。生理盐水冲洗无 菌手套上滑石粉与杂质，手术准备完毕！” 4、结束语：直立举手：“报告老师，消毒铺巾术演示完毕！”
阑尾炎手术区消毒范围:以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点, 消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部、向左至部,向上至右季肋缘。各种手术的消毒区域 其他（1)头部手术皮肤消毒范围：头及前额 （2)口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 (3）颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头，两侧至斜方肌前缘.(甲状腺手术）(4)锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘,两侧过腋中线. （5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线,上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘(6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝，周圈消毒。 (7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）(8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3,两侧至腋中线。（阑尾炎手术）（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3,两侧至腋中线（10）颈椎手术皮肤消毒范围:上至颅顶，下至两腋窝连线. （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线,两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围:上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 (13）肾脏手术皮肤消毒范围:前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟 （14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒,上下各超过一个关节 （二)病人手术区的准备 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。5％~3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以７０％酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用１：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒,此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3 次。 注意事项:①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围.现将不同手术部位的皮肤消毒范围，用图说明(图2-4~图2－11）。
手术消毒范围 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
手术野皮肤消毒范围手术切口周围15～20厘米的区域 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。 （5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。 （6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。 （9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。 （10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。 手术区铺无菌单 手术区皮肤消毒后，即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有：①纺织物有透水性，较易通过细菌。②伤口并未与周围皮肤严密隔离。③反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。 为了弥补以上缺点，目前，许多医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。为了减少灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触，铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士，在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜，然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾，则应尽量妥善固定和保持干燥。 国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。 铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。
1. 消毒方法 （1）检查消毒区皮肤清洁情况。 （2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3％碘酊，两个纱球蘸70％酒精）。 （3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。 因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用，其对皮肤的刺激性也很大，所以待碘酊干燥对细菌产生杀灭能力后，应再用70％酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除。这样不仅发挥了碘酊产生游离碘的强大杀菌力，而且又能克服碘酊对皮肤的损害。操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。 欧美和日本国手术区皮肤消毒，已经很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用0.5％PVP—碘进行手术区皮肤消毒。因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性。用此剂消毒时只按上法涂擦两次，不用脱碘即可。 2.消毒方式 （1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。 3.消毒原则 （1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 4.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。 （1）婴幼儿皮肤消毒、会阴部、面部等处手术区，可用1：1000的新洁尔灭或者1：200的洗必泰，0.3％或0.5％碘伏消毒。 （2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。 （3）普通外科手术皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。 （4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍。 （5）五官科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消毒。 （6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒精涂擦2～3遍。 （7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10
手术区消毒范围
阑尾炎手术区消毒范围:以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点， 消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部、向左至部，向上至右季肋缘。各种手术的消毒区域 其他（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）
（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟 （14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节 （二）病人手术区的准备 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以７０％酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用１：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1：1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3 次。 注意事项：①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围，用图说明（图2-4～图2－11）。
手术区消毒和铺巾基本操作技能 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球
的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。 【注意事项】 1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【手术区消毒范围的确定】 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术—胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。 颅脑手术：
颈部手术： 胸部手术： 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无
常用的手术病人体位 手术时病人需要取一定的体位，主要是为了显露手术野利于操作。手术各部位所取的体位不同，常用的有以下几种。 1、仰卧位： 凡从人体前面径路施行的手术，一般采取水平的仰卧位，上下肢作适当的固定。为了使手术部位显露良好，有的还要从背侧垫高局部。例如：颈后和肩后加垫，使头部后仰；肝胆和牌的手术，垫高腰背或提高手术的桥架，使季助部前凸。 2、侧卧位： 从人体侧方施行手术，如肺叶切除术、肾切除术等，需采取侧卧位。有的是采取“半侧卧位”，躯干背面与手术台面呈45o或120o左右。为保持侧卧位稳定，应适当固定躯干；同时安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂丛、挠神经或排总神经受压。 3、截石位： 此体位是在仰卧位的基础上，用腿架使膝关节和验关节屈曲，两下肢分开，充分显露会阴部。适用于肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术。此体位起初用于膀脱结石摘取术，故称截石位。 4、俯卧位： 主要用于背部径路的手术。病人呈俯卧、头面转向一侧，上肢屈肘垫子颌下，腹例适当加垫，注意保持呼吸通畅。 5、安置体位的注意事项如下：①病人上手术台后，首先要安定其情绪，说明保持一定体位的意义，取得其合作。②除了用局部浸润麻醉
以外，其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员（未洗手前），应予配合。③施行较大手术时，应有静脉通路，以备输液、输血、给药。故安置体位应有安排。④固定体位可用各种垫和带，以不影响手术操作为原则。还需防止着床的部位组织受压损伤，对消瘦病人的骨突起部位尤应注意。 手术消毒 一、方法 1、检查消毒区皮肤清洁情况，如有较多的油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。 2、手臂消毒后(不戴手套)，用3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。 3、不同手术部位所采用的消毒溶液 （1）婴幼儿、会阴部、面部等处手术区，可用1：1000新洁尔灭酊或1：1000洗必泰酊涂擦两次。 （2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。 （3）普通外科手术皮肤消毒：用3％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘，或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。 （4）会阴部手术消毒：用1％碘伏消毒2遍。 （5）植皮术对供皮区的皮肤消毒可用70％酒精涂擦2～3遍。（6）烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创
手术区皮肤消毒的注意 事项 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
区皮肤消毒的方法及注意事项：1. 消毒方法 （1）检查消毒区皮肤清洁情况。 （2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。普遍用％碘伏进行手术区皮肤消毒涂擦两次。 2.消毒方式 （1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。 3.消毒原则 （1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 （3）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。 （4）蘸消毒液量不可过多，一般从切口中心向四周涂擦，但肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口。 （5）污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处。使用后的敷料钳不可放回器械台上。 （6）消毒范围要包括切口周围至少20cm的区域。）
（7）消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，再用碘伏或其他消毒剂涂擦一遍手和手臂，然后穿手术衣、戴无菌手套。 （8）消毒过程中床单明显浸湿应加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。 （9）注意腋下、脐会阴等皮肤皱褶处的消毒。 4.手术野皮肤消毒范围 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。 （5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。 （6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。 （9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。 （10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
手术区消毒和铺巾 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1∶1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1％新洁尔灭）消毒会阴部。 【注意事项】 1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。
手术野皮肤消毒范围手术切口周围15～20厘米的区域 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。 （9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 （14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。 手术区铺无菌单 手术区皮肤消毒后，即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有：①纺织物有透水性，较易通过细菌。②伤口并未与周围皮肤严密隔离。③反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。 为了弥补以上缺点，目前，许多医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。为了减少灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触，铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士，在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜，然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾，则应尽量妥善固定和保持干燥。 国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。 铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。 3．铺单顺序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。 4．铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。 铺单方法以腹部手术铺单为例 （1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下)。 （2）器械士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。 （3）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧。（4）4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。（5）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
** 医院 手术区消毒评分标准 科室： 姓名： 得分： 分 项目 评 分 标 准 得分 备注 值 准备 外科刷手后、双手拱手，手臂自然干燥，双手 10 不接触任何未消毒物品。双手位置不能高于肩部、 质量 不能低于腰部。 标准 10分 操 1、消毒物品： 在刷手后穿手术衣前，右手持卵圆20 钳（消毒钳取头低柄高位）夹住消毒纱球，浸蘸消 作 毒液用消毒液 %吡咯烷酮碘，消毒纱布或棉球干湿 要流 适中。 程 2 消毒范围：至少包括切口周围 15cm ； 颈前部手术： 20 上起下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；胸部手 质 术：上至下颌及上臂上 1/3 ，下至脐，两侧过腋中线； 腹部手术：上至两侧腋前线最高点连线，下至会阴 量 及大腿上 1/3 ，两侧至腋中线； 腹部手术应先挤适标 量消毒 液于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。 准 3、消毒顺序：以切口为中心，向四周划圈、划框或 划双 L 法消毒， 肛门、会阴或感染区手术方向相反； 20 80 已涂过外周部位的纱布或棉球，不要再返回中心区 域，术野内不留空白点；消毒两遍，每遍间隔 1～2 分 分钟，后一次消毒范围小于前一次；消毒完成后应
将消毒物品置于指定有菌区。 全1、全过程无污染，动作轻巧、稳重、准确，动作顺4 序正确。 程 2、取物品时应正确拿起。3 质 3、必要时用酒精脱碘2—3 次。3 量 10 分 合计得分 监考人员： 年月日 **医院 铺手术巾评分标准 科室：姓名：得分： 分 项目评分标准得分备注 值 准备换鞋，口罩严实，头发无外露。3 质量指甲不过长，无污垢，无首饰。3
一、手术区消毒和铺巾 【目的】， 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0．5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1％苯扎溴铵）消毒会阴部。 【注意事项】 1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧(若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧)，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边缘30cm。
手术区皮肤消毒的方法及注意事项： 1. 消毒方法 （1）检查消毒区皮肤清洁情况。 （2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。普遍用0.5％碘伏进行手术区皮肤消毒涂擦两次。 2.消毒方式 （1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。 3.消毒原则 （1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 （3）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。 （4）蘸消毒液量不可过多，一般从切口中心向四周涂擦，但肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口。 （5）污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处。使用后的敷料钳不可放回器械台上。 （6）消毒范围要包括切口周围至少20cm的区域。） （7）消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，再用碘伏或其他消毒剂涂擦一遍手和手臂，然后穿手术衣、戴无菌手套。 （8）消毒过程中床单明显浸湿应加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。 （9）注意腋下、脐会阴等皮肤皱褶处的消毒。 4.手术野皮肤消毒范围 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
2014年手术室8月份业务学习讲稿 手术野皮肤消毒范 讲课人：赵亚星 皮肤表面常有各种微生物，包括暂居菌群和常居菌群，特别是当术前备皮不慎损伤皮肤时，更易造成暂居菌寄居而繁殖，成为术后切口感染的因素之一。皮肤消毒目的主要就是杀灭暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，避免术后切口感染。因此，严格进行手术皮肤消毒是降低切口感染的重要环节。 一、常用消毒剂常用皮肤消毒 有3%碘酊，75%酒精，0.3碘伏 二、消毒方法 （一）消毒原则1、充分暴露消毒区域。尽量把患者的衣服胶去，充分暴露消毒范围，以免影响消毒效果。2、碘酊干后，方可脱碘，否则影响杀菌效果。3、消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，从上到下。若为感染伤口、或为肛门区手术，则应由外向内。已经接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦。4 、消毒范围以切口为中心向外20cm。 （二）操作方法1、巡回护士检查皮肤情况，如油垢较多或粘有胶布痕迹者，应擦净。2、器械护士将盛有碘酊，酒精纱球杯及敷料钳（卵圆钳）递给医生。3、医生夹取碘酊纱球，按顺序涂擦皮肤1遍，在待碘酊干的过程中，更换消毒钳，尔后用乙醇纱球彻底脱碘2遍。4、乙醇挥发干后，进行铺巾。
（三）注意事项（1）面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来代替。（2）涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力。（3）清洁刀口应以切口为中心向四周消毒；感染伤口或肛门处手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒。已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布，不能再返擦清洁处。（4）消毒范围要包括手术切口周围15～20厘米的区域，如有延长切口的可能，应扩大消毒范围。（5）消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。（6）碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。（7）消毒者双手勿与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械桌。 三、消毒范围 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至
手术区消毒方法 一)目得 消灭拟作切口处及其周围皮肤得微生物,使其达到无菌得要求、 (二)手术区消毒范围得确定 人体不同部位不同性质手术有不同得手术消毒区,以腹部手术--—胃切除术为例,手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线,也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1。３处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。 (三)消毒方法与注意事项 1、涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术,则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处),已经接触污染部位得药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 ２.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围１5ｃm得区域,如有手术延长切口得可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围、 3。消毒时常用２.5％～3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,再以75％酒精涂擦两遍,将碘酊擦净。也可用０.５％碘尔康溶液或1∶1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒、 急救止血术 (一)适应证 1.周围血管创伤性出血、 2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血、如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。 3、减少手术区域内得出血。 (二)禁忌证
1。需要施行断肢(指)再植者不用止血带。 2.特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢、 3、凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤。 (三)准备工作 2。橡皮管、１。急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。? 弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等、 ３、气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。 ４、生理盐水及必要得止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。 (四)操作方法 1。手压止血法用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干,暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到得动脉径路上,压向骨骼方能有效,例如,头、颈部出血,常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉;上肢出血,常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血,常可指压股动脉、动脉、胫动脉、 ２.加压包扎止血法用厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力,以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢得小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目得。 3、强屈关节止血法前臂与小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位时,立即强屈肘关节或膝关节,并用绷带固定,即可控制出血,以利迅速转送医院。 4、填塞止血法广泛而深层软组织创伤,腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂,如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口,外加包扎固定。在作好彻底止血得准备之前,不得将填入得纱布抽出,以免发生大出血时措手不及。 5.止血带法止血带得使用,一般适用于四肢大动脉得出血,并常常在采用加压包扎不能有效止血得情况下,才选用止血带、常用得止血带有以下各种类型。 (1)橡皮管止血带常用弹性较大得橡皮管,便于急救时使用。
第五章基本操作技能——手术区消毒和铺巾 手术区消毒和铺巾 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%新洁尔灭）消毒会阴部。 【注意事项】 1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【手术区消毒范围的确定】 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术—胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。 颅脑手术： 颈部手术：
胸部手术： 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 【考官提醒】 考试时需要说的（供操作时提醒自己并向考官背诵）： 洗手、戴口罩帽子，准备消毒用品，清洁皮肤，医生刷手，手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。熟记手术区消毒范围，手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围l5cm的区域，因有手术延长切口的可能。第二、三遍消毒均不能超过上一遍的范围，消毒完毕，用消毒液擦手一次。