省临床住院医师规化培训
专业选修课考试试卷
《危重急症抢救流程解析及规》
考试时间：120分钟2010年
一、单选题：（共70题，每题1分）
1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的容?（D）
A、气道是否通畅
B、是否有呼吸
C、是否有体表可见大量出血
D、是否有发热
E、神志是否清醒
2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E）
A、立即开放气道
B、保持气道通畅
C、心肺复
D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等)
E、对发热者进行物理和药物退热
3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A）
A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。
B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经
C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉
E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢
4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B）
A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法
B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法，
C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。
D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。
E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复术（BLS)。
5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D）
A、室颤
B、无脉性室速，
C、心脏停搏
D、心率＞200次/min的PSVT
E、无脉电活动。
6、.以下何种技术是错误的：( B)
A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴
B、施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸
C、施救者以脸靠近病患口鼻评估有否呼吸
D、施救者运用听、看、感觉评估病患有否呼吸
E、如怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道
7、人工心肺复术心脏按压与人工呼吸的比例是（D）
A、单人15:2、双人5:1
B、不论单人还是双人均为15:2
C、单人30:2双人15:2
D、若高级气道未建立则不论单人还是双人均为30:2
E、若高级气道已建立则不论单人还是双人仍为30:2
8、发现无脉性心脏停跳患者心肺复时应首先：（A）
A、先给予约5组（或者约2分钟）心肺复术；
B、先行12导心电图检查；
C、建立深静脉通道
D、立即电除颤
E、立即予以肾上腺素1mg静脉或心注射
9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：（C）
A、200J；
B、300J；
C、360J；
D、150J
E、250J
？10、使用双向波除颤仪，若复者不清楚除颤仪的有效能量围，首次电击能量可选择为：（D）A、50J；B、100J；C、150J；D、200J；E、250J
？11、成人人工心肺复术中若高级气道已建立则一个人进行100次/分心脏按压另一个人通过高级气道进行每分钟多少次的通气？（A）
A、8~10次/分
B、10~12次/分
C、12~14次/分
D、14~16次/分
E、16~20次/分
12、快速性心律失常哪一种表现不属血流动力学不稳定的情况（b）
A、神志改变、
B、心悸
C、进行性胸痛
D、低血压
E、休克
13、不规则的宽QRS波心动过速的处理，一些哪项是错误的（B）
A、房颤伴差传血流动力学稳定的可保守治疗，可选用地尔硫卓、β-受体阻滞剂和镁剂早期控制心室率。
B、预激性心动过速可使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等影响房室结传导的药物。
C、预激性心动过速可以选择胺碘酮，剂量方法同室速。
D、多形性室速可能恶化为无脉性心脏停搏，应立即进行治疗，必要时按照室颤处理。
E、对伴QT延长的多型室性心动过速应考虑有无尖端扭转性室速的可能，首先应停用可能延长QT间期的药物,纠正电解质紊乱和其他急性药物体蓄积。选用镁剂或试用异丙肾上腺素治疗。
14、有关急性心肌梗塞的病情观察中哪项是不适宜的？（B）
A、停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视
B、密切观察病情变化，每半小时询问一次患者，特别是夜间。
C、吸氧4L/min,力争维持动脉氧饱和度≥95%
D、建立大静脉通道
E、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
15、除非有禁忌证，STEMI患者的急诊处理下列哪条禁止使用（E）
A、应常规应用氯吡格雷和阿司匹林
B、口服β受体阻滞剂
C、在抗血小板治疗的基础上,加用低分子量肝素或普通肝素
D、血管紧素转化酶抑制剂和他汀类药物
E、应用利多卡因预防性治疗可能发生的致命性心律失常
16、下列哪条不是UA/NSTEMI的高危患者（C）
A、顽固性缺血性胸痛
B、反复/持续ST段改变
C、年龄＜75岁
D、室性心动过速
E、血流动力学不稳定或泵衰竭征象
17、休克的要害问题是：（E）
A、血压下降
B、心率增快
C、尿量减少
D、低温
E、组织灌注不足与缺氧
18、一旦临床诊断休克，应尽快进行积极的液体复，复目标是：（B）
A、CVP6～8cmH2O;平均动脉压≥65mmHg；尿量≥0.5ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.60（B）
B、CVP8～12cmH2O;平均动脉压≥65mmHg；尿量≥0.5ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.70
C、CVP12～14cmH2O;平均动脉压≥75mmHg；尿量≥1.0ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.70
D、CVP14～18cmH2O;平均动脉压≥75mmHg；尿量≥1.0.5ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.75
E、CVP18～20cmH2O;平均动脉压≥80mmHg；尿量≥1.5ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.80 ？19、关于在事故现场休克的病人复后再转运(load and go)变为不复立即转运(stay and p1ay)的原因哪条提法是错误的？（D）
A、因建立输液通路和实施液体复，现场耗时过多而延误关键性的治疗，如手术止血；
B、在没有充分外科止血能力的情况下，提升血压可能造成已经停止的出血再出血；
C、在持续出血的情况下，即使静脉快速补液能够维持血管容量，但严重的血液稀释所造成的氧输送严重不足将直接威胁重要的生命器官。
D、“不复，立即转运”尤其对烧伤、严重创伤病例特别适用。
E、根据我国的院前救护系统欠完善的情况，可以不在现场容量复，但在转运途中开始进行扩容复步骤并维持必要的平均脉压或组织灌注压。
？20、血管活性药物对肾脏灌注和肾脏功能的影响哪条是错的（A）
A、小剂量多巴胺有选择性扩肾血管和增加尿最作用，被称为肾脏剂量多巴胺，应常规应用于危重病患者。
B、多巴酚丁胺对肾脏的保护作用优于多巴胺。
C、肾上腺素增加肾血流量，但降低肾小球滤过率，加重肾脏损害。
D、去甲肾上腺素可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态，显著增加尿量和CCr，改善肾脏功能。
E、去甲肾上腺素联合应用小剂量多巴胺并不能进一步增加肾血流量，也不能改善肾功能，仅表现为多巴胺的利尿作用。
？21、《2007严重感染和感染性休克治疗指南》就糖皮质激素的应用提出推荐性的意见是：（E）
A、感染性休克患者不推荐使用大剂量糖皮质激素．
B、对于经足够的液体复仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，推荐静脉使用糖皮质激素．
C、无休克的全身性感染患者，不推荐应用糖皮质激素。
D、对于长期服用激素或有分泌疾病者，可继续应用维持量或给予冲击量。
E、以上全是。
22、休克时，监测尿量的目的是了解（D）
A、肾皮质功能
B、血压
C、心功能
D、器官血液灌注
E、酸中毒
23、各种休克的共同特点（A）
A、有效循环血容量不足
B、尿少
C、低血压
D、代性酸中毒
E、昏迷
？24、下列急性左心功能衰竭的处置中哪项措施错误的是（B）
A、取坐位，双腿下垂，或者半卧位。严格限制探视。
B、大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度95％以上。鼻导管给氧比面罩给氧效果好。
C、建立静脉通道，控制液体入量。
D、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。注意记录尿量．
E、进行心理安慰和辅导。
？25、下列硝酸甘油静脉用药要注意的问题中错误的是（C）
A、静脉给药(尤其在给药过快时)出现严重低血压、胸部不适等．
B、不用于严重低血压、低血容量、严重贫血、机械梗阻导致的心衰
C、对于依赖前负荷的右室梗死首选硝酸盐类药物
D、避免用于因颅脑创伤或出血导致颅压增高患者。
E、使用硝酸酯类前后24小时禁用磷酸二酯酶抑制剂(如氨力农)。
？26、一高血压患者，突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，两肺满布湿罗音，最迅速有效缓解症状的治疗为（C）
A、面罩吸氧
B、兰静推
C、吗啡静脉或肌肉注射
D、速尿静推
E、氨茶碱缓慢静推
27、高血压危象紧急处理措施中不包括（B）
A、卧床休息、吸氧并保持血氧饱和度95％以上。
B、氨氯地平5mg舌下含服
C、硝酸盐制剂：硝酸甘油0.3/0.4mg舌下含服。
D、可静脉给予地而泮5～10mg，必要时可给予吗啡3～10mg或哌替啶肌肉或静脉注射
E、呋塞米：20～40mg静脉注射。
28、在下列高血压急症的处理中错误的处理是：（C）
A、高血压性脑病开始1小时将舒压降低20%～25%，但不能>50%．
B、脑出血应在6～12小时逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。
C、对嗜铬细胞瘤首选ACEI类，最好同时合并使用CCB。
D、脑梗死一般不积极降压，除非血压>200/130mmHg；24小时血压下降应<25%，舒压<120mmHg。
E、一但怀疑主动脉夹层，应立即静脉给予抗高血压药物在15～30分钟将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。
29、导致咯血死亡的重要原因是（C）
A、失血性休克
B、肺部感染
C、误吸和窒息
D、ARDS
E、发热
30、在咯血的病情处理中以下哪项不妥（E）
A、绝对卧床休息，侧卧位，严格限制探视
B、侧卧位或者头低脚高位，鼓励轻轻将血咳出，避免误吸和窒息
C、建立静脉通道、大流量吸氧、监护心电、血压、脉搏和呼吸
D、根据出血量和速度．可能需要紧急配血、备血
E、强制镇咳，预防咳嗽可引起的再次咯血
31、下列小量咯血的处理中不妥的措施是（E）
A、卧床休息、观察。
B、口服地两泮5～10mg，3次/日
C、维生素K3；4mg，3次/日
D、卡巴克洛5～10mg，3次/日
E、为防大咯血应立即行影像、镜检查
32、绝大多数肺栓塞生前未能得到正确诊断，漏诊的原因是：（A）
A、医生对该病认识不足、缺乏必要的诊断手段
B、发病率低临床罕见
C、病情发展缓慢，未引起医生重视
D、死亡率高，来不及检查
E、目前无实验室有价值的检查手段
33、目前公认诊断肺栓塞的金指标是：（E）
A、心电图
B、X光胸片
C、床旁超声波
D、D-二聚体检测
E、肺动脉造影
？34急性肺栓塞引起的胸痛可用吗啡止痛，但什么情况下慎用（D）
A、低氧血症
B、有焦虑和惊恐症状者
C、70岁以上的老年人
D、合并休克
E、右室功能不全
35、急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌证有（E）
A、活动性脏出血、近期有自发性颅出血。
B、近期有大手术、分娩、器官活检、妊娠期或不能压迫止血的血管穿刺史，血小板低于l00×1 0／L。凝血酶原时间(PT)<50%
C、近期发生过缺血性卒中、胃肠道出血、严重外伤、心肺复；
D、未控制的重度高血压(收缩压> mmHg和/或舒压>ll0mmHg)。
E、以上全是
36、重度哮喘发作的紧急救治措施中哪项是错误的（C）
A、大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度90％以上(儿童≥95％)，
B、吸入短效β-受体激动剂(SABA)
C、心动过速时可应用β-受体阻滞剂
D、吸入性糖皮质激素(ICS)
E、若吸入大剂量激素治疗无效者应该考虑使用全身性皮质激素
37、氨茶碱在哮喘发作救治中的提法哪项是错误的（E）
A、氨茶碱0.25mg/次，缓慢静滴，一日原则上不超过4次
B、西咪替丁、大环酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率有影响
C、茶碱与β2-受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害
D、老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍，及甲亢病人慎用
E、重度哮喘发作时应快速推注以缓解症状
38、急性卒中病人在急诊科早期快速评估主要容不包括：（E）
A、卒中筛选或评分
B、卒中患者的意识状态
C、卒中类型(出血或非出血)
D、卒中定位(颈动脉或椎-基底动脉)和卒中的严重程度
E、卒中患者的经济状况，
？39、急性卒中病人紧急处理和严密观察病情的措施中不正确的是（D）
A、停止活动，绝对卧床休息，拒探视
B、保持气道和进一步维持气道通畅
C、吸氧：氧气4L/min,维持动脉氧饱和度≥92％。
D、建立大静脉通道，滴注5％葡萄糖溶液，避免滴注生理盐水或林格液以防增加脑水肿的危险性。
E、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。
？40、即将发生脑疝时最迅速、有效的降低颅压方法是（B）
A、首选甘露醇0.25～0.50g／kg在20分钟迅速静滴
B、通过气管插管和过度通气的方法降低动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
C、使用激素
D、大剂量巴比妥类药物(如硫喷妥钠l～5mg／kg)应用
E、手术减压
？41、静脉使用rtPA治疗急性缺血性卒中的最佳时间是：（A）
A、卒中发生90分钟之
B、卒中发生2小时之
急诊急救流程1. 心肺复苏术 2．严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序 16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序 19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序
21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序 27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序
1. 心肺复苏术
用物准备 抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 评估与判断 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全； 2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者； 3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s ； 4、启动EMSS ，记住抢救时间。 放置体位 去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口 胸外心脏按 定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充分的复位 开放气道 清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。 人工呼吸 简易呼吸器的使 左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml 。 以EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分 有效指征判断 在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢复 面色、口唇、甲床恢复红润 出现自主呼吸 瞳孔对光反射出现，等大等 安置患者 撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖 健康教育 洗手 记录 告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理 注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s 。 3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁 素质要求：衣帽整齐
急性创伤急诊救治流程 .1
.2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程 度 清除气道异物，保 持气道通畅；大管径管吸 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg 嚼服 硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20μg/min 静脉滴 快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 辅助治疗** （根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子 拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 急诊 PCI 或溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时 间≤30分钟 辅助治疗** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 如无心肌梗死或缺血证据，允许 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST 段 LBBB ：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d ，连续8天 普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/（kg ·h ）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射，Bid 急性心肌梗死急诊救治流程
急性心衰急诊救治流程 半坐卧位 心电图 心电、血压、血氧饱和度监 若出现 呼吸肌疲 劳 呼吸频率 进一步评估心衰病因和并发 症 血管扩张剂 硝酸甘油，静脉滴注10μ g/min 起始，每10min 评估反应后加倍剂量 正性肌力药或/和血管活性药 多巴酚丁胺， 静脉滴注2.5~20μg/(kg.min) 多巴胺，＜3μg/(kg.min)扩张肾动脉作用； 3~5μg/(kg.min)正性肌力作用；＞5μg/(kg.min)升
危重急症抢救流程解析及规范题库5-0-8
问题： [单选]癫痫持续状态救治措施中下列哪条是不妥的：（） A.A.保持呼吸道通畅清理分泌物，吸入高浓度或者纯氧、必要时进行气管插管或者气管切开和辅助呼吸 B.B.建立静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 C.C.紧急控制发作：地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓慢注射 D.D.高热者立即给予物理降温 E.E.因外伤、脑肿瘤引起癫痫持续状态者应立即急诊手术，解除诱因
问题： [单选]癫痫持续状发作控制后进一步治疗措施错误的做法是：（） A.A.静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 B.B.口服糖皮质激素 C.C.高渗脱水剂防治脑水肿 D.D.合并感染的首选喹诺酮类抗生素 E.E.酗酒或营养不良患者给予维生素B1100mg
问题： [单选]急性上消化道大出血通常认为是出血量在（） A.24小时出血量达500ml B.24小时出血量达1000ml以上 C.24小时出血量在1500ml以上 D.24小时出血量在2000ml以上 E.24小时出血量在2500ml以上 (情侣用具 https://www.doczj.com/doc/5810553945.html,/)
问题： [单选]急性上消化道大出血哪些情况提示血容量未补足：（） A.A.四肢末端由湿冷、青紫转为温暖，红润； B.B.脉搏由快、弱转为正常、有力； C.C.收缩压100mmHg，舒张压60mmHg D.D.尿量30ml／h； E.E.中心静脉压2～4cmH2O
问题： [单选]急性上消化道大出血观察病情的措施中哪项是错误的（） A.绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 B.建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 C.置胃管，抽吸负压应超过50mmHg D.禁食至病情稳定，计每小时出入量（特别是尿量） E.根据出血量和速度，可配血、备血，一般备血400～1000ml
常见内科急症抢救流程预案 心脏骤停 一、抢救流程： 1.立即检查有无意识和大动脉搏动。 2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。 3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺 序）。 4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5.持续心电血压监测。 6.头部冰帽降温。 二、诊断依据： 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 三、救治原则： (一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、
360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg ／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。 8.头部冰帽降温。 (二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。 2.呼吸器人工呼吸。 3.标准胸外按压。 4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。 5.持续心电监测。 6.头部冰帽降温。
四、注意点： ⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。 ２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。 ３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。 急性心肌梗死 一、抢救流程： 1.吸氧。 2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。 3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。 4.急查心肌酶和其他检验指标。 5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。 二、诊断依据： 1.大多有心绞痛病史。 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓
危重急症抢救流程解析及规范题库3-2-10
问题： [单选]下列硝酸甘油静脉用药要注意的问题中错误的是（） A.静脉给药（尤其在给药过快时）出现严重低血压、胸部不适等 B.不用于严重低血压、低血容量、严重贫血、机械梗阻导致的心衰 C.对于依赖前负荷的右室梗死首选硝酸盐类药物 D.避免用于因颅脑创伤或出血导致颅内压增高患者 E.使用硝酸酯类前后24小时禁用磷酸二酯酶抑制剂（如氨力农）
问题： [单选]一高血压患者，突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，两肺满布湿啰音，最迅速有效缓解症状的治疗为（） A.面罩吸氧 B.西地兰静推 C.吗啡静脉或肌肉注射 D.速尿静推 E.氨茶碱缓慢静推
问题： [单选]高血压危象紧急处理措施中不包括（） A.A.卧床休息、吸氧并保持血氧饱和度95％以上 B.B.氨氯地平5mg舌下含服 C.C.硝酸盐制剂：硝酸甘油0.30.4mg舌下含服 D.D.可静脉给予地而泮5～10mg，必要时可给予吗啡3～10mg或哌替啶肌肉或静脉注射 E.E.呋塞米：20～40mg静脉注射 (飞禽走兽 https://https://www.doczj.com/doc/5810553945.html,/)
问题： [单选]在下列高血压急症的处理中错误的处理是：（） A.高血压性脑病开始1小时内将舒张压降低20%～25%，但不能50% B.脑出血应在6～12小时内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～16090～110mmHg C.对嗜铬细胞瘤首选ACEI类，最好同时合并使用CCB D.脑梗死一般不积极降压，除非血压200130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg E.一但怀疑主动脉夹层，应立即静脉给予抗高血压药物在15～30分钟内将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平
急性创伤急诊救治流程 3min. 10min.
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 ●停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 ●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 辅助治疗**（根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类 急诊PCI或溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 入院至球囊介入的时间≤90分钟 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以0.15μg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd 他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 急性心肌梗死急诊救治流程
危重急症抢救流程解析及规范题库7-4-10
问题： [单选]目前推崇的严重致命性创伤抢救“VIPCO程序”中不包括（） A.V是指保持呼吸道通畅、通气、给氧，保持血氧饱和度95％以上 B.I是指建立静脉通道，积极输血、补液扩容以防治休克 C.P是指监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 D.C是指预防感染，及早应用抗生素 E.O指手术治疗
问题： [单选]低容量液体复苏的概念，是指血压维持在（） A.A.收缩压维持在80～100mmHg B.B.舒张压维持在60mmHg以上 C.C.血压维持在11070mmHg D.D.舒缩压维持在70mmHg以上 E.E.收缩压维持在110mmHg以上
问题： [单选]正确的急救通用规则顺序是：（）①紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况 ②二次评估患者的危重和次紧急情况→快速处理危重和次紧急情况③仔细评估患者的其他异常情况→处理这些非紧急的一般情况④完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成该急症医疗过 程 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④ 飞禽走兽 https://https://www.doczj.com/doc/5810553945.html,/
问题： [单选]严重气道梗阻征象主要表现为：（）①咳嗽无声、不能说话或呼吸②发绀、呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣③用手抓住颈部，显示出窒息的常见症状、严重者出观意识丧失④大声呼叫，渴求他人前来救助 A.A.①②③ B.B.①③ C.C.②④ D.D.④ E.E.①②③④
问题： [单选]严重气道梗阻的患者在解除梗阻、病情稳定后应当（）①大流量给纯氧，力争保持血氧饱和度95％以上。②对于严重梗阻患者或上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持③解除梗阻、病情稳定后留院观察1～2周。④因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当对接受过腹部冲击法的患者进行内科检查。 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
危重患者抢救工作流程图 危重患者 有抢救指征 通知病危 医疗工作 报医务科 进行抢救 请会诊 通知上级医师 确定治疗方案 进一步治疗 病情好转 进一步治疗 病愈出院 报医务科 护理工作 建立静脉通路、生命体征监护 抢救设备、药品准备到位 执行医嘱 操作、用药 记录 抢救结束 病情恶化 死亡 转上级医院 请会诊 确定 治疗 方案 完成抢救记录 完成死亡记录 死亡病历讨论 抢救设备归位 整理病床 补充抢救药品
成人基础生命支持操作流程图 术者报告，现场环境安全 拍肩呼唤，确认意识丧失 喊助手准备除颤仪、简易呼吸器观察口腔无异物 压额抬颏 触颈动脉搏动（≥10秒）（看面部反应） 无脉搏 胸外心脏按压/人工通气（看面部反应） 5组30：2 复检 听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（≥10秒）无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位 电极板置胸部判断示室颤 擦拭胸部，电极板涂导电胶 再次放置电极板 仍为室颤心律，准备除颤，置除颤位，选择200J，周围人闪开，充电 放电 移开电极板，关机 擦干患者胸壁皮肤 继续心肺复苏，2分钟后再次复检
休克抢救流程图 低血容量 苍白、呼吸急促、手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小， 少尿或无尿，神志改变等。初步诊断：休克 立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖 记出入量，送检：常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶 分类治疗 感染性 休克 心源性 休克 低血容量休克 过敏性休克 神经源性休克 液体复苏 控制感染 纠正酸 中毒 血管活性药 糖皮质激素 纳洛酮 莨菪类药物 营养支持 保护脏器功能 防治DIC 其他 常见原因：心率失常 心力衰竭 心肌梗塞 肺栓塞 心瓣膜病 机械性压迫或梗阻 常见原因： 外伤 手术 腹泻 呕吐 止血或制止失液 去除过 敏原 肾上腺素 激素 钙制剂 异丙嗪 止痛 去除病因 补充容量 维持血压 激素 肾上腺素 病因治疗 血管活性药物 调控液体 补 充 水电平衡 酸碱平衡 外科治疗 内科治疗 补充血容量 血管活 性药物
急诊科各种常见疾病的抢救流程 第一节高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 评估： 1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减 轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热立即通知医生 紧急处理： 1.保持呼吸道通畅； 2.取舒适卧位、保暖； 3.建立静脉通道； 4.物理降温 确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予物理降温； 2.补充水和电解质； 3.遵医嘱给予鼻饲； 4.遵义嘱酌情使用氯 丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶 监测： 1.定时测量体温，高热者应每4小时测量一次； 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化； 3. 观察尿量及治疗效果 保持舒适： 1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激； 2.加强基础护
第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。
危重急症抢救流程解析及规范题库2-2-10
问题： [单选]有关急性心肌梗塞的病情观察中哪项是不适宜的（） A.停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视 B.密切观察病情变化，每半小时询问一次患者，特别是夜间 C.吸氧4Lmin，力争维持动脉氧饱和度≥95% D.建立大静脉通道 E.进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
问题： [单选]除非有禁忌证，STEMI患者的急诊处理下列哪条禁止使用（） A.A.应常规应用氯吡格雷和阿司匹林 B.B.口服β受体阻滞剂 C.C.在抗血小板治疗的基础上，加用低分子量肝素或普通肝素 D.D.血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物 E.E.应用利多卡因预防性治疗可能发生的致命性心律失常
问题： [单选]下列哪条不是UANSTEMI的高危患者（） A.A.顽固性缺血性胸痛 B.B.反复持续ST段改变 C.C.年龄＜75岁 D.D.室性心动过速 E.E.血流动力学不稳定或泵衰竭征象 出处：森林舞会游戏 https://https://www.doczj.com/doc/5810553945.html,;
问题： [单选]休克的要害问题是（） A.血压下降 B.心率增快 C.尿量减少 D.低温 E.组织灌注不足与缺氧
问题： [单选]关于在事故现场休克的病人复苏后再转运（loadandgo）变为不复苏立即转运（stayandp1ay）的原因哪条提法是错误的（） A.因建立输液通路和实施液体复苏，现场耗时过多而延误关键性的治疗，如手术止血； B.在没有充分外科止血能力的情况下，提升血压可能造成已经停止的出血再出血； C.在持续出血的情况下，即使静脉快速补液能够维持血管内容量，但严重的血液稀释所造成的氧输送严重不足将直接威胁重要的生命器官。 D.“不复苏，立即转运”尤其对烧伤、严重创伤病例特别适用。 E.根据我国的院前救护系统欠完善的情况，可以不在现场容量复苏，但在转运途中开始进行扩容复苏步骤并维持必要的平均脉压或组织灌注压。
急 危 重 病 人 抢 救 流 程 图 20 年月日A4打印/ 可编辑
1.采购需求 1.服务需求一览表 1.招标编号：0686-2041Q3561152Z 2.项目名称：急诊临床信息系统建设（软件） 3.采购内容： 注：具体服务需求详见第二部分
1.服务要求 一、系统基本要求 急诊软件系统应该采用真正的SOA三层架构体系，应遵循《医院信息系统基本功能规范》、《电子病历基本规范》、《电子病历系统功能规范（试行）》及国家有关规章制度。系统要求与院方的集成平台、HIS、LIS、PACS 等系统无缝集成，并应提供标准的数据交换接口，支持被医院其他信息系统的应用集成。 系统应该在现有医疗信息系统的基础上，基于医疗信息标准体系，利用中间件技术实现异构信息系统的互联互通。 患者无论是步行来院还是救护车来院，均先到达分诊台，由分诊程序通过设备联机自动采集的病人体征和症状点选、病情评估调用分诊知识库为患者自动分级。其中三四级的患者按分诊序号进入诊室就诊，一二级的患者进入抢救室。系统支持先分诊后挂号与先挂号后分诊模式，通过与HIS的接口设计，实现信息共享，减少重复劳动。对于无名氏重急症患者，系统提供无名氏登记功能，可以先抢救，后补录身份信息，后挂号后收费。对于群伤涌入大批重症患者，系统提供一键分诊功能，直接进入抢救室抢救。通过抢救区和诊室区，可以根据病情和医院实际医疗资源情况，把病人转归至输液、留观、住院等各个区域。抢救区、留观区与诊室区域之间更是可以任意流转。 二、系统设计要求 1）先进性。采用先进的基于构件/构架的设计思想和开发方法，支持大用户量并发访问，包括大并发下的缓存技术，页面异步数据交换，支持html5等新的互联网技术。 2）安全性。系统采用分级管理模式，对不同级别用户的操作权限和数据访问范围有严格的限制，系统管理员可以根据情况灵活设置安全策略，支持定期备份。 3）兼容性。技术上按照国际标准，同时符合国家标准，支持多种主流浏览器访问，自适应移动设备在线浏览，实现良好的跨平台能力，便于与不同系统间的数据交互。 4）开发技术。系统采用B/S架构，数据库支持SQL Server等大型数据库，支持主流的应用服务器。 5）可扩展性。采用模块化的设计框架，模块之间相对独立又可相互关联。在已有功能基础上添加新模块或新功能，都非常方便。而且系统采用对象化设计理念，程序接口和数据接口都要清晰，便于二次开发。
急救通则（Fist Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估 第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 抢救措施 A：有无气道阻塞 评估和判断 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 一般性处理 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 注释说明 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 ●清除气道血块和异物 呼吸异常●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管 呼之无反应，无脉搏心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的 诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、 面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉 搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100 次/ 分，呼吸12-25 次/ 分●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一 步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂 观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
福建省临床住院医师规范化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规范》 考试时间：120分钟2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的内容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复苏 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉 D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复苏术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴 B、施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸 C、施救者以脸靠近病患口鼻评估有否呼吸 D、施救者运用听、看、感觉评估病患有否呼吸
急诊科各种常见疾病的 抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
第一节高热护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理：
①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理
急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室
急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明
危重患者抢救流程 及时与患者家属及单位联系。 值班人员 整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。 其他 抢救完毕 详细记录 严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。 危重患者 就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至监护室。 医师到来之前 护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰、测血压， 建立静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。 参加抢救人员 全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急使用。 齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。 安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据 病情提供抢救方案，并立即呈报院领导、医务处及护理部。 抢救药品、 器材、设备 人员安排与组织形式
常见内科急症抢救流程预案 心脏骤停 一、抢救流程： 1.立即检查有无意识和大动脉搏动。 2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。 3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺 序）。 4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5.持续心电血压监测。 6.头部冰帽降温。 二、诊断依据： 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 三、救治原则： (一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg
危重急症抢救流程解析及规范题库8-2-10
问题： [单选]对不规整窄QRS波心动过速控制过快的心室率的方法有（）①对导致血流动力学障碍的不规整窄QRS波心动过速，应立即施行直流电复律，无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。②症状不明显、心室率每分钟120次以下、血流动力学稳定的患者可以保守治疗，可选用地尔硫?、β-受体阻滞剂和镁剂早期控制心率。③若房颤发作前存在预激综合征患者可选用胺碘酮。④若房颤发作前存在预激综合征患者可应用房室结阻滞药如钙通道阻滞剂、地高辛和β-受体阻滞剂 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
问题： [单选]以下哪些是紧急安装临时起搏器的指针（）①所有的二度或三度传导阻滞②血流动力学不稳定的心动过缓且对阿托品或二线药物无反应③不论有无症状，凡心率低于50次分，均需安装临时起搏器④对有症状的高度传导阻滞（二度Ⅱ型或三度），或伴新出现的宽QRS波的三度房室传导阻滞A.A.①②③ B.B.①③ C.C.②④ D.D.④ E.E.①②③④
问题： [单选]对高度怀疑缺血性胸痛患者急救人员应在十分钟内完成（）①简洁询问重点病史和体检，确定症状开始发作时间，了解有无AMI溶栓治疗的适应症和禁忌症②迅速进行12导联ECG检查，结合患者病情、病史和实际情况将患者初步分类③对STEMI患者须判断有无溶栓禁忌证，若无可进行院外溶栓治疗④检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能， A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④ https://www.doczj.com/doc/5810553945.html,/ 欧冠历届冠军
问题： [单选]液体复苏时选用液体类型正确的描述是：（）①开始扩容应选用晶体还是胶体液已经定论。②大规模Meta分析结果发现休克低血压时先采用胶体液复苏可增加死亡率。③大规模Meta分析结果发现休克低血压时先采用晶体液复苏可增加死亡率。④目前趋于开始扩容时首先选用等张晶体液。A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
省临床住院医师规化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规》 考试时间：120分钟2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴
危重患者抢救制度 1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责 组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的 医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特 殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作 者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其 职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口 头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随 时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后， 以期取得家属或单位的配合,了解患者家属的意见，告知内容须记 录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告 知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实 施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括:病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救 人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危 通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和
死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定 要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合 抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有 医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记 入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。
急危重症患者优先诊疗程序 为了及时诊断与抢救危重症病人，使期得到优先诊疗，保证医疗质量与医疗安全，特制订本程序。 一、按照优先分检原则（美国急诊医学会American College of Emergency Physicians ACEP），以病人病情轻重为依据实施优先诊疗，及时抢救各类型急诊病人。 二、对Ⅰ类（病情危重如呼吸心跳骤停、严重心律失常、重度创伤大出血等）、Ⅱ类（有潜在危及生命的可能如必脑血管意外、消化道出血等）患者实施优先诊疗。 三、急诊值班实行首诊负责制。 四、遇危重急症，值班医生、护士迅速将患者接入诊断室或抢救室，立即投入诊断抢救；暂缓挂号、缴费等手续，待病情趋稳后再补办有关手续。 五、听到救护车鸣笛转病人来院时，医生、护士即出门诊大院内在救护车上简要询问病史（情）、检查生命体征，进行分诊、陪送住院或实施急诊抢救。 六、危重患者在行必要的辅助检查时，应在给予有关紧急治疗等措施的同时进行，并由医护人员陪同。对辅助检查后肯定诊断或需行手术的患者，由医生决定可直接由医技科室处转往往院部，不必再回急诊科。途中由医护人员陪送并与有关科室做好病情交接。 七、对需急诊抢救的患者，立即入急诊抢救室予以抢救，所需抢救药品应用抢救柜备用药品。 八、对需要会诊的患者，电话通知有关科室值班主台医师来科会
诊，受邀科室应在10分钟内到达急诊科。 九、对需行辅助检查或住院的危重患者，值班护士应电话通知有关医技与临床科室、电梯班等，以使其提前准备，确保绿色通道畅通。 十、急危重患者接诊后当班医师应书写急诊病历，抢救病人应写抢救病历。因抢救未能及时书写抢救病历者，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间。