生命体征的检查
一、体温测量（腋测法）
步骤：
1、向患者交待检查目的，取得患者的配合
2、测量前，嘱患者安静休息30分钟，移走附近冷热物体
3、帮助患者解开衣物（关爱患者），用纱布擦干患者腋窝的汗液
4、检查体温计是否消毒，确认甩到35℃以下
5、将体温计头端置于腋窝深处，用上臂将体温计夹紧
6、10分钟后（口头表述），取出体温计读数（读数正确），告诉患者体温数值，并且向考官报告体温数值，并定性分析结果
7、协助患者整理好衣物（关爱患者）
常见问题：
1、正常值：36-37℃
2、发热的分度，注意是以口腔温度为标准
低热：37.3-38℃
中等度热：38.1-39℃
高热：39.1-41℃
超高热：41℃以上
3、热型
稽留热：体温绝对值：39-40℃以上
体温波动范围：24h＜1℃
特点：稽留，持续数天或数周
高热持续
常见病例：大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期
弛张热：体温绝对值：39℃以上
体温波动范围：24h＞2℃
特点：弛张，波动幅度大，都在正常水平以上
快速波动
常见病例：败血症（又称败血症热型），风湿热，重症肺结核，化脓性炎症
间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时，迅速降至正常，无热期可持续1天至数天特点：间歇，高热期与无热期间歇反复交替出现
快升快降，高热不持续，无热持续，交替出现
常见病例：疟疾，急性肾盂肾炎
波状热：数天内逐渐上升至39℃以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高特点：波状，慢升慢降，正常数天，反复出现
常见病例：布氏杆菌病
回归热：体温急剧上升至39℃以上，持续数天后，又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次
特点：回归，快升快降，高热持续，无热持续，交替出现
二、脉搏测量（桡动脉）
步骤：
1、患者取坐位或仰卧位，检查者应立于患者的右侧
2、定位：腕掌关节桡侧上方2㎝处
3、示指，中指，环指并拢，指腹平放在桡动脉搏动处，以适当压力触诊，计数1分钟，测量时注意计数脉率，感知节律，紧张度，强弱，波形变化以及动脉壁的弹性
4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（至少30秒）
5、报告考官测量结果，并定性分析结果
常见问题：
1、脉率：正常人脉率60-100次/分
老人偏慢，女性、儿童偏快
＜3岁的儿童脉率多在100-150次/分
脉率与心率一般具有一致性
脉搏短绌：脉率少于心率（房颤或期前收缩，心脏收缩时搏出量低，不足以引起周围动脉搏动）
2、脉律：正常人脉律规则
脉律可以反应心律，因而各种心率失常均可影响脉律
窦性心律不齐，脉律随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢
房颤，脉律绝对不规则，脉搏强弱不等，脉率少于心率
（心脏听诊：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率）
期前收缩二/三联律，二/三联脉
二度房室传导阻滞，脱落脉（脉搏脱漏）
3、紧张度和动脉壁弹性：紧张度与动脉硬化的程度有关
检查方法：将两个手指指腹置于桡动脉上，近心端手指用力按压阻断血流，使远心端手指触不到脉搏。通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。若触及条索状动脉存在，并且硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化。
4、强弱：与心搏出量，脉压，外周血管阻力有关
脉搏增强且振幅大，见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉关闭不全
脉搏减弱且振幅低，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、休克
5、脉波：
正常脉波：升支（叩击波）：左室收缩早期，左室射血冲击主动脉壁。
波峰（潮波）：左室收缩中、晚期，血液向动脉远端运行的同时，部分逆反，冲击动脉壁引起。
降支（重搏波）：心室舒张期
重搏波：降支上一切迹
重搏波来源：主动脉瓣关闭，血液由外周向近端折回后又向前
主动脉壁弹性回缩，血液持续流向外周动脉
主动脉硬化患者，重搏波趋于不明显
水冲脉：脉搏骤起骤落
原因：周围血管扩张，血流量增大
见于：甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病
血液分流、反流
见于：主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘
检查方法：检查者紧握患者手腕掌面，将其前臂举过头部，可明显感知桡动脉如水冲的急促有力的脉搏冲击。
交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏
必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，排除呼吸变化所影响的可能性
原因：左室收缩力强弱交替
左室心力衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全导致的心力衰竭
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，故又称吸停脉
正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响
原因：左心室搏出血量减少
多见于心脏压塞或心包狭窄
吸气：右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环血量减少肺循环受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，使肺静脉回流入左心房血量减少，左室排血也减少
检查方法：明显者触诊
不明显者测量血压，吸气时收缩压较呼气时低10毫米汞柱以上
无脉：脉搏消失
见于严重休克及多发性大动脉炎（某一部位动脉闭塞而致相应部位脉搏消失）
6、对称性：两侧脉搏明显不同，多见于缩窄性大动脉炎或无脉症
三、呼吸频率测量
步骤：
1、患者取坐位或仰卧位，检查者应立于患者的右侧
2、充分暴露患者前胸部，观察患者呼吸情况，记录胸廓或腹壁的起伏频率，一起一伏为一个周期，至少观察30秒，需关注频率、深度、节律
3、检查结束后，向考官报告检查结果，并定性分析结果
常见问题：
1、正常人呼吸频率：12-20次/分，节律均匀整齐
呼吸过速：＞20次/分，一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分
呼吸过缓：＜12次/分
2、腹式呼吸：呼吸运动以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，多见于正常男性和儿童
胸式呼吸：呼吸运动以肋间肌运动为主
3、三凹征：上呼吸道部分阻塞者，气流不能顺利入肺，吸气时，呼吸肌收缩，造成肺内压极度增高，引起胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
吸气性呼吸困难：吸气时间延长，常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物
呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用力，引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病
4、呼吸深度
呼吸浅快：肺部疾病：肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸
呼吸肌麻痹
严重鼓肠、腹水、肥胖
呼吸深快：剧烈运动，机体供氧量增加需要增加肺内气体交换
情绪激动或过度紧张（多有过度通气-深呼吸，呼吸频率＞20次/分，导致动脉血二氧化碳分压降低，引起呼吸性碱中毒，患者可有口周及肢端发麻，甚至手足搐搦及呼吸暂停症状）
严重代谢性酸中毒，细胞外液碳酸氢根离子不足，pH降低，通过增加肺脏排出二氧化碳以调节细胞外酸碱平衡。多见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。又称为库斯莫尔呼吸（快、深、用力）
5、呼吸节律
潮式呼吸/陈-施呼吸：浅慢——深快——浅慢——呼吸暂停的周期性呼吸
不同呼吸深度的周期性变化，间插呼吸停顿
间停呼吸/比奥呼吸：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始的间停呼吸
规则呼吸后间插不规则的周期性呼吸暂停，打乱了呼吸的连续性
呼吸中枢兴奋性降低——呼吸减弱进而暂停——缺氧严重，二氧化碳潴留——刺激呼吸中枢，呼吸恢复和加强——积聚的二氧化碳呼出——呼吸中枢失去有效兴奋性——呼吸减弱进而暂停
抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地受到抑制
叹气样呼吸：一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声
四、血压测量（间接测量法）
步骤：
1、患者在测量前半小时内，禁烟、禁咖啡等兴奋或刺激物，排空膀胱，在安静的环境下休息5-10分钟。
2、患者可取坐位或仰卧位，帮助患者裸露被测上肢并轻度外展45°，肘部、心脏、血压计的零点置于同一水平线上，坐位时约与第四肋软骨同高，卧位时与腋中线同高
3、松开球囊上的充气阀，排尽气囊内空气，打开血压计水银阀开关（向左），确认读数归零，将气袖均匀紧贴皮肤缠于患者上臂，使袖带下缘在肘窝横纹以上2-3㎝，袖带中央位于肱动脉表面，袖带松紧以能伸进一指为宜
4、肱动脉搏动体表定位，肘窝中央偏尺侧1-2㎝
5、触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上（不能塞入袖带下，相当于给血管额外增加了一个压力，将导致血压测量值偏高），预先温暖听诊器胸件，拧紧充气阀，向袖带内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动音消失后，再升高20-30毫米汞柱，缓慢放气（2-3mmHg），双眼平时汞柱平面。听到的第一个搏动声响对应的汞柱数值为收缩压，声音消失时对应的汞柱数值为舒张压。获取舒张压数值后将气袖放气。
6、帮助患者整理衣物，报告考官患者血压数值，并定性分析
7、整理好袖带，将血压计向右侧倾斜约45°，水银完全进入水银槽后向右关闭开关及血压
计
8、血压至少应测量2次，间隔1-2分钟。如果两次读数相差＜5mmHg，取其较低值；如果两次读数相差＞5mmHg，应再次测量，以三次测量的平均值作为测量结果
常见问题：
1、正常人血压：90-139/60-89 mmHg
低血压：＜90/60 mmHg
体位性低血压：平卧5分钟以上后站立1分钟和5分钟，收缩压下降20 mmHg 以上，并伴有头晕或晕厥’
高血压：在安静、清醒和未使用降压药的条件下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg
2、注意双侧血压对比，上下肢血压对比
正常双侧上肢血压差别在5-10 mmHg，超过此范围属于异常情况，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形
正常下肢血压高于上肢血压达20-40 mmHg，下肢血压低于上肢血压应考虑主动脉缩窄或胸腹主动脉型大动脉炎
3、脉压：收缩压与舒张压之差，正常值在30-40 mmHg
脉压增大，多见于甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全、动脉硬化
脉压增大——周围血管征：
水冲脉：检查者紧握患者手腕掌面，将其前臂举过头部，可明显感知桡动脉如水冲的急促有力的脉搏冲击。
枪击音：股动脉处，轻放膜型体件，闻及与心跳一致短促射枪的声音
Duroziez双重杂音：股动脉处，稍压钟型体件，开口方向偏向近心端，闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音
毛细血管搏动征：用手指轻压指甲末端或以玻片轻压口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时，发白的局部边缘发生有规律的红白交替改变
脉压减小，即脉压＜30 mmHg，多见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心力衰竭
平均动脉压：舒张压+?脉压
4、高血压危象：高血压患者因各种诱因导致的血压急剧上升，影响重要脏器的供血导致的危急状态，常有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等症状
精心整理 选择题 ㈠A1型题 1、关于体温生理性变化的错误论述是（） A 、新生儿体温易受环境温度的影响 B 、老年人因代谢率低，体温在正常范围的低值 C D E 2A 、B 、C 、D 、E 、3A B C 、败血症 D 、疟疾 E 、风湿 4、弛张热常见于（） A 、流行性感冒
B、伤寒 C、疟疾 D、肿瘤 E、败血症 5、高热患者的护理，下列措施不对的是（） A、测量体温每4小时一次 B C D E 6 A B C D E 7 A、30 B、35℃ C、40℃ D、42℃ E、45℃ 8、消毒体温计的消毒溶液应（）
A、每日更换1次 B、每周更换1次 C、隔周更换1次 D、每周更换2次 E、每月更换1次 9、可在口腔测量体温的患者是（） A B C D E 10 A B C D E 11 A、测温前20-30min若有运动、进食、进冷饮，应休息30min再测量 B、测口温多用于婴幼儿、昏迷患者 C、心肌梗塞患者不宜测肛温 D、极度消瘦患者不宜测腋温
E、测腋温易受环境影响，准确性不高 12、发现体温与病情不相符，应（） A、检查患者的全身情况 B、检查体温计的准确性 C、检查测量方法是否正确 D、检查病室的温度 E 13 A B C D E 14 A B C D E、有绌脉者应先测心率，然后再测脉率 15、发生脉搏短绌常提示（） A、心源性休克 B、心房纤颤 C、心力衰竭
D、房室传导阻滞 E、窦性心率不齐 16、休克患者的脉搏是（） A、缓脉 B、洪脉 C、速脉 D E 17 A B C D E 18 A B C D、活动时增快 E、若出现窦性心率不齐，说明心脏一定有问题 19、血压的生理性变化，错误的一项是（） A、女性在更年期前，血压低于男性 B、黄昏高于清晨
生命体征的评估与护理考试题（2月份） 科室：姓名：成绩： 一、选择题（共45分） 1．体温调节中枢位于 A．延髓上部 B．下丘脑 C．小脑蝶部 D．大脑枕叶 E．脊髓颈段 2．下列有关体温的描述正确的选项是 A．长时间从事夜间工作者，在24小时内其体温一般在下午2—8点最高 B．老年人体温有下降趋势，高龄者体温会更低 C．女性在月经前期，体温轻度降低 D．婴幼儿体温较稳定 E．女性体温较男性体温稍高 3．提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是 A．皮肤苍白，寒战，出汗 B．脉细速，四肢湿冷，出汗 C．脉速，面部潮红，无汗 D．脉搏、呼吸渐慢，无汗 E．头晕，恶心，无汗 4．败血症病人发热时常见的热型是 A．间歇热 B．弛张热 C．不规则热 D．波浪热 E．回归热 5．物理降温后，需多长时间再次测量体温以进行观察 A．10分钟 B．15分钟 C．20分钟 D．30分钟 E．40分钟 6．可在口腔部位测量体温的病人是 A．腹泻患儿 B．支气管哮喘发作时 C．昏迷者 D．痔疮术后 E．精神病人 7．体温过低病人的护理措施，不妥的是 A．提高室温 B．足部放热水袋 C．饮热饮料 D．加盖被 E．增加病人的活动量8．体温骤升多见于 A．休克 B．极度衰竭 C．肝癌 D．急性感染 E．肺结核 9．疟疾病人最常见的热型是 A．稽留热 B．间歇热 C．弛张热 D．不规则热 E．波浪热 10．关于体温计检查方法错误的是 A．所有体温计的汞柱甩至35℃以下 B．同时放人40℃温水中 C．3分钟后取出检查 D．读数相差0．5℃以上的体温计不能再使用 E．汞柱有裂隙的体温计不能再使用 11．成人正常脉率为 次/分次/分次/分次/分次/分 12．下列有关脉搏测量的描述错误的是 A．护士用示指、中指和无名指的指端按在动脉上，计数1分钟脉率 B．诊脉时，如有异常，再重复测一两次，以求准确 C．当脉搏细弱数不清时，可用听诊器听心尖搏动，数1分钟心率代替诊脉 D．如病人心率和脉率不一致时，护士应先测心率，再测脉率，各测1分钟 E．诊脉时，不可用拇指，因拇指小动脉搏动易与病人脉搏相混淆 13．下列表现符合间歇热的是 A.体温持续升高至39-40℃，持续数日小时内变化不规则 C.高热与正常体温交替出现 D．体温在39℃以上，24小时波动超过l℃，最低体温超过正常水平 E．体温持续升高至39—40℃，24小时波动不超过l℃ 14．对脉膊短绌的病人，测量心率、脉率的正确方法是 A.先测心率，后测脉率 B.先测脉率，后测心率 C.一人测心率，另一人测脉率，同时测1分钟 D.一人测心率、脉率，另一人报告医师 E.一人发口令，另一人测心率、脉率 15．对脉搏生理性变化的叙述，错误的是
第十一章生命体征的观察与护理 一.选择题 A1型题 1.人体主要的散热器官是 A.肝脏 B.心脏 C.肺脏 D.皮肤 E.肌肤 2.摄氏温度（℃）与华氏温度（℉）的换算公式为 A. ℉ = ℃ⅹ5/9+32 B. ℉ = ℃ⅹ9/5+32 C.℃= ℉ⅹ5/9+32 D. ℉ =（℃-32）ⅹ5/9 E. ℉ =℃+32 ⅹ5/9 3.口温超过以下哪个范围发热 A.37℃ B.37.2℃ C.37.5℃ D.37.8℃ E.38℃ A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.以上都不是 4.败血症病人发热的常见热型为 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.以上都不是 5.感染肺炎双球菌的病人发热的常见热型为 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.以上都不是 6.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是 A.口腔中部 B.舌下热窝 C.舌上1/3处 D.舌上2/3处 E.舌下2/3处 7.口温超过以下哪个范围属于超高热 A.39℃ B.40℃ C.41℃ D.42℃ E.43℃ 8.提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是 A.皮肤苍白、寒战、出汗 B.头晕、恶心、无汗 C.脉搏呼吸渐慢、无汗 D.脉细速、四肢是冷、出汗 E.脉速、面色潮红、无汗 9.个人体温正常生理波动范围是 A.0.1-0.2℃ B.0.3-0.6℃ C.0.5-1℃ D.1-1.5℃ E.1.5-2℃ 10. 正常成人安静状态下，脉搏次数一般在下列哪个范围 A.40-60次/分 B.40-80次/分 C.60-80次/分 D.60-100次/分 E.80-120次/分 11.下列哪项为诊断心动过速的脉搏次数 A.>60次/分 B.>80次/分 C.>100次/分 D.>120次/分 E.>140次/分 12.下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数 A.〈40次/分 B.〈50次/分 C.〈60次/分 D.〈70次/分 E.〈80次/分 13.间歇脉多见于 A.心动过缓 B.心动过速 C.窦性心律不齐 D.器质性心脏病
市新城医院护士培训教材之： 体温、脉搏、呼吸、血压测量 技术操作、流程与护理 第一讲：生命体征监测技术操作 一、体温的测量 （一）目的 1、测量、记录患者体温。 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）实施要点 1、评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 (2)评估患者适宜的测温方法。 2、操作要点： (1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。 (2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 (3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。 (4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。 (5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 (6)读取体温数，消毒体温计。 3、指导患者： (1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 （三）注意事项 1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。 4、极度消瘦的患者不宜测腋温。 5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 二、脉搏的测量 （一）目的 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）实施要点 1、评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。 2、操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 (3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。 3、指导要点： (1)告知患者测量脉搏时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。 （三）注意事项 1、如患者有紧、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
生命体征的测量试题
选择题 ㈠A1型题 1、关于体温生理性变化的错误论述是（） A、新生儿体温易受环境温度的影响 B、老年人因代谢率低，体温在正常范围的低值 C、体温的昼夜波动与人体的活动、代谢的相应周期性变化有关 D、女性经前和妊娠早期受黄体酮的影响使体温升高 E、饥饿、紧张均可使体温一时性增高 2、以口腔温度为例，划分低热的范围是（） A、36.5℃以上 B、36.8-38.0℃ C、37.3-38.0℃ D、37.5-37.9℃ E、39.0-38.5℃ 3、间歇热常见于（） A、流行性感冒 B、伤寒 C、败血症 D、疟疾 E、风湿 4、弛张热常见于（）
A、流行性感冒 B、伤寒 C、疟疾 D、肿瘤 E、败血症 5、高热患者的护理，下列措施不对的是（） A、测量体温每4小时一次 B、口腔护理 C、给予高热量流质饮食 D、保持皮肤的清洁 E、冰袋放置枕部，腹股沟部 6、关于高热持续期的临床表现不对的是 （） A、皮肤潮红、灼热，呼吸加深加快 B、心率增快 C、头痛，头晕，甚至惊厥 D、食欲不振，恶心呕吐 E、尿量增多 7、测量体温计的准确性所采用的水温是 （） A、30℃ B、35℃
C、40℃ D、42℃ E、45℃ 8、消毒体温计的消毒溶液应（） A、每日更换1次 B、每周更换1次 C、隔周更换1次 D、每周更换2次 E、每月更换1次 9、可在口腔测量体温的患者是（） A、精神异常者 B、大面积烧伤者 C、昏迷患者 D、口鼻手术者 E、呼吸困难者 10、不宜在直肠测量体温的是（） A、婴幼儿 B、精神异常者 C、意识不清者 D、心肌梗塞者 E、坐浴40min后
生命体征测量方法： 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。护理人员通过认真、仔细地观察生命体征，可以了解机体重要脏器功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。 操作用物： 治疗盘、血压计、清洁纱布、消毒液棉球、听诊器、记录单、小方盘（内盛体温计一支）、弯盘（测后体温计）护士表 操作程序： 1、核对床号、姓名、评估病人，询问有无高血压病史等，向病人作好解释。 2、洗手，备齐用物携至床旁桌上。再次核对并向病人做好解释，以取得配合。 3、协助病人移向对侧。 4、酌情协助病人解开衣扣，协助擦干对侧腋下汗液。 5、检查体温计汞柱是否在35摄氏度以下，放于腋窝处，协助病人屈臂过胸夹紧。 6、计时，测量10min。 7、护士以示指、中指、无名指的指腹按压在病人桡动脉处，数脉搏次数（节律 整齐者，测量30秒，乘以2；脉搏异常者应测1min）。 8、护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，观察病人胸部活腹部的起伏，数呼 吸次数。 9、告知病人脉搏、呼吸次数，并记录。 10、置血压计与肱动脉、心脏同一水平处。打开血压计，开启水银槽开关。 11、卷袖露臂手掌向上，肘部伸直。 12、驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，缠袖带，松紧 以能插入一指为宜。 13、听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注 气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg。 14、缓慢放气，速度以水银每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声 音的变化。 15、在听诊器中听到第一声搏动，此时水银柱所指的刻度为收缩压。当搏动声突 然变弱或消失，此时水银所指的刻度即为舒张压。 16、重复测量一次（驱尽袖带内余气，待水银柱降至“0”点，稍待片刻后再测 量）。 17、测量完毕，还原听诊器，松袖带，整理病人衣袖。 18、排尽血压计袖带内余气，整理后放入盒内。血压计盒盖右倾45度，使水银 全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。 19、告之病人测量结果并记录。 20、作必要的健康指导。 21、测量体温时间到后，取出体温计，用消毒液棉球擦试。 22、读数，告知测量结果，并记录。 23、整理衣、被，询问病人需要。 24、处理用物。 25、洗手，记录并绘制到体温单上。
清远市新城医院护士培训教材之： 体温、脉搏、呼吸、血压测量 技术操作、流程与护理 第一讲：生命体征监测技术操作 一、体温的测量 （一）目的 1、测量、记录患者体温。 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）实施要点 1、评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 (2)评估患者适宜的测温方法。 2、操作要点： (1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。 (2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 (3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。 (4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。 (5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 (6)读取体温数，消毒体温计。 3、指导患者： (1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 （三）注意事项 1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。 4、极度消瘦的患者不宜测腋温。 5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 二、脉搏的测量 （一）目的 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）实施要点 1、评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。 2、操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 (3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。 3、指导要点： (1)告知患者测量脉搏时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。 （三）注意事项 1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同
1、发热 2、稽留热 3、驰张热 4、间歇热 5、不规则热 6、缓脉 7、速脉 8、潮式呼吸 9、鼾声呼吸10、呼吸困难 1、体温得正常值，腋下温度为_______℃，口腔舌下温度为______℃，直肠温度为______℃。 2、体温可随_______、_________、__________、___________等因素变化而出现生理性波动且波动常在正常范围。 3、发热的程度可划分为（以口腔温度为标准）：低热________℃，中度热________℃，高热________℃，超高热________℃。 4、发热的过程依次是___________，_______________，___________________. 5、常见的热型有：______________，_______________，_____________，________________. 6、病人不慎咬碎体温计时，应立即________________，以免损伤消化道粘膜，然后口服_______________以延缓汞的吸收，病情允许时，可服用_____________的食物促进汞的排泄。 7、正常成人脉搏为___________次/分，脉搏搏动均匀_________，_____________相等，动脉壁光滑__________，有一定的弹性。 8、高热病人可出现速脉和___________，休克病人的脉搏是___________、____________，绌脉可见于_________________的病人。缓脉见于_________________、颅内压增高的病人。 9、测量脉搏时，不可使用_______指，因易于病人脉搏相混淆，为偏瘫病人测脉时，应选用_________肢体，为异常脉搏，危重病人诊脉时应测量_____分钟。 10、对异常呼吸观察内容包括：_______________、_______________、________________音响异常和呼吸困难。 11、呼吸缓慢常见于____________及____________等病人，呼气性呼吸困难常见于__________病人。糖尿病病人出现酸中毒时，呼吸为___________. 12、当听诊器听到第一声搏动音时，此时血压计汞柱所指刻度为__________，当搏动音突然消失或减弱，汞柱所指刻度为__________ .13、物理或药物降温30分钟后所测温度，应绘制在降温前符号的______________，用红圈表示，并于______________与降温前温度相连，下次体温符号与___________的体温符号相连。如体温和脉搏在同一点上，先绘制___________符号，外用红笔划一圆圈表示___________. 1、36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 2、昼夜、年龄、性别、活动 3、37.3～38.0℃ 38.1～39.0℃ 39.1～41.0℃41.0℃以上 4、体温上升期高热持续期退热期 5、稽留热弛张热间歇热不规则热 6、清除玻璃碎屑蛋青液或牛奶膳食纤维 7、60～100 心率脉率柔软
生命体征测量法操作要求及评分标准
1.目的：1）测量记录病人体温 2）监测体温变化，分析热型及伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据 3）测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况 4）通过观察脉搏的变化，间接了解心脏是情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据 5）测量、记录病人的呼吸频率 6）监测呼吸变化情况 7）测量、记录病人的血压，判断有无异常情况 8)监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况 2．注意事项：1）婴幼儿、意识不清、口腔疾患、张口呼吸或不合作的病人禁止测量口温，腹泻、直肠肛门手术者禁止侧肛温；心肌梗死者慎侧直肠温，极度消瘦者不宜测腋温。必要时，护理人员应守候在病人身旁 2）如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30分钟测量 3）发现与病情不相符时，应当从新测量 4）如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内的玻璃碎片在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，食用富含纤维素的食物以促进汞的排泄 5）若病人有紧张、剧烈活动、哭闹等情况，需稳定后再测量 6)若偏瘫病人测键侧
7）不可用拇指诊脉。诊脉压力适中，测量脉搏的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性 8）脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士测心率，由听心率的护士发出开始、停止的口令，同时测量一分钟 9）呼吸的数率回受到意识的影响，测量时不必告诉病人，呼吸不规律的病人及婴儿应测量一分钟 10）衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果，听诊器的胸件勿整个塞入袖带内，听诊器胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重 11）打气不可过快过猛，放气不可太快太慢，以免影响血压值。若听不清，应当驱尽袖带内的气体，休息片刻重测，保持测量者视线与刻度平行 12)长期观察血压的病人，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计
阴式子宫切除+改良PROLIFT（改良全盆底重建术）+阴道后壁桥式修补 患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒外阴、阴道，铺巾。留置尿管尿色清。再次络合碘消毒阴道。 Alice钳牵拉子宫颈，电刀在距宫颈1cm阴道前壁膀胱沟下弧行切开，达子宫颈两侧，深达子宫颈筋膜。沿宫颈向上钝性分离，上推膀胱，向后环形切开宫颈粘膜，下推直肠、切开后穹隆进入盆腔。钳切、缝扎左侧宫颈膀胱韧带，同法处理右侧；钳切、缝扎左侧宫骶韧带及主韧带；钳切、双重缝扎左侧子宫动静脉；同法处理右侧。剪刀剪开膀胱腹膜反折，进入腹腔。向上钳夹、切断、缝扎左侧圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管。从左侧翻出子宫，切断右侧圆韧带、卵巢固有韧带和卵管。完整切除子宫并取出。探查双侧卵巢萎缩，双侧卵管外观正常。1-0 薇乔线连续锁边缝合阴道残端。 Alice钳牵拉阴道前壁切口处，阴道前壁粘膜膨出处打副肾盐水形成 "水垫"，剪刀伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖紧靠阴道壁，向尿道口方向自膀胱分离阴道壁粘膜，达尿道口下约3cm处，纵向剪开阴道前壁。用Alice钳牵引已经剪开的阴道前壁，暴露切口下的膀胱。用剪刀从中线向两侧分离阴道壁与膀胱壁。将Proline补片在体外设计修剪，设计平阴蒂水平，在大腿皱褶外2cm处TVT－O出口及其下2cm为补片出点参照点。向上45度分离左右阴道黏膜与其下方的组织间隙至双耻骨降支，可及坐骨棘，穿刺针从阴道的切口处穿入，紧贴闭孔内缘穿出，皮下潜行至设计出点穿出，共穿4次。调整吊带，4号线将补片上下两端固定在阴道筋膜层。冲洗，1-0 薇乔线连续缝合阴道前壁粘膜层。 体外将Proline补片修剪成IVS形状。阴道后穹窿下方阴道后壁粘膜膨出处打副肾盐水形成 "水垫"，切开阴道后壁粘膜长约3cm，深达筋膜层，向两侧分离阴道直肠间隙至侧盆壁。于肛门外下3cm处作0.5cm小切口，助手手指在直肠内做指引，向坐骨结节方向避开直肠穿入吊带，出口在阴道后壁顶端粘膜下坐骨棘水平，4号线将之固定于骶棘韧带。两把Alice钳钳夹会阴部皮肤，两把Alice钳钳夹会阴后联合阴道粘膜皮肤交界5点及7点处，剪除两者之间皮肤与粘膜组织，于阴道后壁顶端向阴道口两把Alice钳方向电刀烧灼中间三角形分离粘膜，3-0 Dexon线连续褥式缝合此粘膜形成"桥"，桥长6cm，宽2.5cm。小圆针4号丝线U式缝合阴道后
生命体征测量与护理技术 1、体温计的毛细管和水银槽之间有一凹陷，其作用是使 D 水银柱与冷不致下降便于看清温度 2、体温、脉搏、呼吸可以同时测量,但对苦闹不合作的小儿一般应先测量呼吸 3、WHO规定，舒张压的指标为A.肱动脉搏动消失 4、在吸氧过程中改变流量时应D.先分离鼻导管 5、消毒体温计时应选用下列哪种方法A.浸泡法 6、氧气表的组成不包括D.鼻导管 7. 氧气筒装满氧气能容纳6000L，此时的压力达到D.15MPa 8. 下列哪项不是测量体温的所备用物C.冷开水 9. 下列哪种病人不宜测量肛温B.腹泻 10. 氧气筒内的氧气不可全部用尽，压力表上指针降至多少，既不可再用B.500kpa 11. 给病人吸氧时，下列哪项是正确的A.鼻导管吸氧插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 12. 测量肛温时，应将体温计插入直肠C.3—4cm 13. 为保证测量腋温的准确性应B.让病人擦干汗液 14. 测量血压时，袖带的在下缘距肘窝线C.2—3cm 15. 测量血压时，水银柱下降的速度为D.2--4mmHg/秒 16. 测量口温的部位是D.放在舌下热窝处 17、下列哪种病人不宜测量腋温C.极度衰弱
18、玻璃贡注式体温计的刻度为D.35—42度 19减压器的作用是将氧气筒内的压力减低至B.0.20—0.30MPa 20对脉搏短绌的病人应两人同时测量，一人听心率，一人测脉搏，一般由谁发出口令计时1min B.听心率者 21、某病人呼吸微弱，左半身瘫痪，呈昏迷状态，观察生命体征的正确方法是 C.测腋温、右上肢血压、脉搏、至少需棉花于鼻孔前观察呼吸 22、对新入院病人测量体温应首先D.核对病人并作合理解释 23、坐时—平第四肋间卧时—平腋中线 24.体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，是因为C.体温、脉搏、呼吸、血压是机体评价生命活动质量的指标 25.不可用拇指测量脉搏是因为C.拇指的动脉搏动强，易于病人的动脉混淆 26.下列哪性不是测量血压的目的C.协助诊断疾病 27.使血压及的水银进入水银槽应将A.血压计的盒盖向右倾斜 45度 28.为保证测量体温的准确性，对使用的体温计应A.定期消毒 29.测量体温、脉搏、呼吸时，如病人有剧烈活动应让病人休息 B.20—30min
生命体征的判断及心肺复苏术 丁晓玉
生命体征的判断 每当伤害、意外、疾病等突然降临时,把危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有一段漫长的等候期。在此期间,病人一旦出现流血不止,呼吸困难甚至心跳停止等症状,如果现场得不到正确恰当的急救,便会造成终身残疾甚至更加严重的后果。因此具备正确的急救知识及技术非常重要。现场救护,包括心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运等,一旦发生灾害事故,现场人员可以及时、正确地运用救护技能,挽救生命。根据医学知识和有关统计,在人的呼吸、心跳停止的瞬间内(即4~6分钟),对伤员进行有效的生命支持(人工呼吸、胸外按压),则伤员的生存率可达43%。 测量生命体征，急救前的紧急判断 遇到一个突发急病的病人，首先要学会如何判断病情。要知道需要看什么、查什么，才能正确的判断和处理。 五大生命体征 意识、呼吸、脉搏、体温、血压 1.意识：是指大脑功能活动对周围环境的感知程度。对一个病人进行判断首先要观察意识是否存在。 ?意识存在 ?意识丧失：昏迷，呼之不应，刺激无反应。
现场徒手时判断方法：轻拍或摇晃并呼唤患者，观察是否有应答、运动（包括眨眼、咳嗽、肌肉收缩等）。 2.呼吸：是维持生命第一体征。 ?临终呼吸：频率减慢，叹息样呼吸（间断），深浅不一，节律不齐（快慢不一）。 ?呼吸停止：胸部无起伏，无呼吸音，呼气时口鼻无气体溢出。 现场徒手时判断方法：可以将耳朵贴近患者的口部，观察患者的胸部，看胸部有无起伏，听口鼻及气管内有无气体流动的声音，用面部感觉有无呼气时的气流溢出，注：现场徒手时临终呼吸视为呼吸停止处理。 3.脉搏：正常60-100次/分，以颈动脉为准。 现场徒手时判断方法：以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌（从耳后向前下方斜行的粗大肌肉，转头时可清晰摸到）前缘之间触诊有无颈动脉搏动。 4.体温：正常口36.3-37.2，腋36-37。升高见于各种感染性疾病，减低见于休克、长期衰竭病人。 死亡1～2小时体温降至与环境温度相同，再结合身体下垂部位是否出现尸斑，可大致判断死亡时间，决定是否抢救，注意溺水等特殊因素下不能依此判定死亡，此项生命体征不能独立判定生死。急救现场一般不用。 5.血压：正常60-90/90-140mmHg。 需辅助设备，急救现场徒手及非专业人员不需判断。
生命体征的测量试题 (卷)
选择题 ㈠ A1型题 1、关于体温生理性变化的错误论述是（） A、新生儿体温易受环境温度的影响 B、老年人因代谢率低，体温在正常范围的低值 C、体温的昼夜波动与人体的活动、代谢的相应周期性变化有关 D、女性经前和妊娠早期受黄体酮的影响使体温升高 E、饥饿、紧张均可使体温一时性增高 2、以口腔温度为例，划分低热的范围是（） A、36.5℃以上 B、36.8-38.0℃ C、37.3-38.0℃ D、37.5-37.9℃ E、39.0-38.5℃ 3、间歇热常见于（） A、流行性感冒 B、伤寒 C、败血症 D、疟疾 E、风湿 4、弛张热常见于（）
A、流行性感冒 B、伤寒 C、疟疾 D、肿瘤 E、败血症 5、高热患者的护理，下列措施不对的是（） A、测量体温每4小时一次 B、口腔护理 C、给予高热量流质饮食 D、保持皮肤的清洁 E、冰袋放置枕部，腹股沟部 6、关于高热持续期的临床表现不对的是（） A、皮肤潮红、灼热，呼吸加深加快 B、心率增快 C、头痛，头晕，甚至惊厥 D、食欲不振，恶心呕吐 E、尿量增多 7、测量体温计的准确性所采用的水温是（） A、30℃ B、35℃ C、40℃ D、42℃
E、45℃ 8、消毒体温计的消毒溶液应（） A、每日更换1次 B、每周更换1次 C、隔周更换1次 D、每周更换2次 E、每月更换1次 9、可在口腔测量体温的患者是（） A、精神异常者 B、大面积烧伤者 C、昏迷患者 D、口鼻手术者 E、呼吸困难者 10、不宜在直肠测量体温的是（） A、婴幼儿 B、精神异常者 C、意识不清者 D、心肌梗塞者 E、坐浴40min后 11、关于测量不同部位的体温，下列叙述错误的是（）
生命体征监测技术 体温的测量 （一）目的： 1、测量记录患者体温。 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。 2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。 （三）操作程序： 1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。 3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。 4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。 5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。 （四）注意事项
1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下。 2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量。 4、发现体温和病情不符时应当复测。 5、极度消瘦患者不宜测腋温。 6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。 脉搏的测量 （一）目的： 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。 （三）操作程序 1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。 2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。 3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，
选择题 ㈠A1型题 1、关于体温生理性变化的错误论述是（） A、新生儿体温易受环境温度的影响 B、老年人因代谢率低，体温在正常范围的低值 C、体温的昼夜波动与人体的活动、代谢的相应周期性变化有关 D、女性经前和妊娠早期受黄体酮的影响使体温升高 E、饥饿、紧张均可使体温一时性增高 2、以口腔温度为例，划分低热的范围是（） A、36.5℃以上 、 B、38.0℃ C、38.0℃ D、37.9℃ E、38.5℃ 3、间歇热常见于（） A、流行性感冒 B、伤寒 C、败血症 D、疟疾 E、风湿 。
4、弛张热常见于（） A、流行性感冒 B、伤寒 C、疟疾 D、肿瘤 E、败血症 5、高热患者的护理，下列措施不对的是（） A、测量体温每4小时一次 B、口腔护理 C、给予高热量流质饮食 ' D、保持皮肤的清洁 E、冰袋放置枕部，腹股沟部 6、关于高热持续期的临床表现不对的是 （） A、皮肤潮红、灼热，呼吸加深加快 B、心率增快 C、头痛，头晕，甚至惊厥 D、食欲不振，恶心呕吐 E、尿量增多 7、测量体温计的准确性所采用的水温是 （）
A、30℃ : B、35℃ C、40℃ D、42℃ E、45℃ 8、消毒体温计的消毒溶液应（） A、每日更换1次 B、每周更换1次 C、隔周更换1次 D、每周更换2次 E、每月更换1次 ￥ 9、可在口腔测量体温的患者是（） A、精神异常者 B、大面积烧伤者 C、昏迷患者 D、口鼻手术者 E、呼吸困难者 10、不宜在直肠测量体温的是（） A、婴幼儿 B、精神异常者 C、意识不清者
。 D、心肌梗塞者 E、坐浴40min后 11、关于测量不同部位的体温，下列叙述错误的是（） A、测温前20-30min若有运动、进食、进冷饮，应休息30min再测量 B、测口温多用于婴幼儿、昏迷患者 C、心肌梗塞患者不宜测肛温 D、极度消瘦患者不宜测腋温 E、测腋温易受环境影响，准确性不高 12、发现体温与病情不相符，应（） A、检查患者的全身情况 < B、检查体温计的准确性 C、检查测量方法是否正确 D、检查病室的温度 E、重新测量 13、常用来诊脉的动脉是（） A、颈动脉 B、颞动脉 C、桡动脉 D、肱动脉
生命体征测量操作流程[资料] 体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作流程 一、按医院要求着装 二、【评估】 1、评估病人的病历:姓名、性别、年龄、入院时间、入院原 因、有无过敏史、既往史;各项化验有无明显异常、心电图是 否正常;近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 自我介绍:您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要 给您测量生命体征，包括测量:体温、脉搏、呼吸、血压。您不 用紧张，不会感觉疼痛的。 在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食 物,有没有淋浴, 检查腋下有无破损、伤口、出汗; 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，如果患者有动 静脉造瘘应测健侧肢体， 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤; 患者意识清楚，可与护士配合 三、【准备】 操作护士:护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩 用物准备:清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘:容器两个(一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计)、手表(有秒针)、体温计 (水银柱已甩至35?并检查)、必要时准备棉球(测量呼吸时用)----
清点、检查并擦干体温计 血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好 四、【操作过程】 1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2、体温测量 : 协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释:体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。 3、测量脉搏: 协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 4、测量呼吸: 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。 5、测量血压: 协助患者取卧位或坐位(被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线) 协助患者暴露被测肢体 打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量 部位(袖带下缘距肘窝上2-3cm;袖带松紧度，以可以放心一指为宜)，听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压(操作者蹲下，使目光与水银柱平行) 松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。 协助患者安全、舒适卧位。正理用物. 6、取回体温计，读表正确(手不接触水银柱)，放入含氯消毒
㈠ A1型题 1、关于体温生理性变化的错误论述是（） A、新生儿体温易受环境温度的影响 B、老年人因代谢率低，体温在正常范围的低值 C、体温的昼夜波动与人体的活动、代谢的相应周期性变化有关 D、女性经前和妊娠早期受黄体酮的影响使体温升高 E、饥饿、紧张均可使体温一时性增高 2、以口腔温度为例，划分低热的范围是（） A、36.5℃以上 B、36.8-38.0℃ C、37.3-38.0℃ D、37.5-37.9℃ E、39.0-38.5℃ 3、间歇热常见于（） A、流行性感冒 B、伤寒 C、败血症 D、疟疾 E、风湿 4、弛张热常见于（） A、流行性感冒
C、疟疾 D、肿瘤 E、败血症 5、高热患者的护理，下列措施不对的是（） A、测量体温每4小时一次 B、口腔护理 C、给予高热量流质饮食 D、保持皮肤的清洁 E、冰袋放置枕部，腹股沟部 6、关于高热持续期的临床表现不对的是（） A、皮肤潮红、灼热，呼吸加深加快 B、心率增快 C、头痛，头晕，甚至惊厥 D、食欲不振，恶心呕吐 E、尿量增多 7、测量体温计的准确性所采用的水温是（） A、30℃ B、35℃ C、40℃ D、42℃ E、45℃
8、消毒体温计的消毒溶液应（） A、每日更换1次 B、每周更换1次 C、隔周更换1次 D、每周更换2次 E、每月更换1次 9、可在口腔测量体温的患者是（） A、精神异常者 B、大面积烧伤者 C、昏迷患者 D、口鼻手术者 E、呼吸困难者 10、不宜在直肠测量体温的是（） A、婴幼儿 B、精神异常者 C、意识不清者 D、心肌梗塞者 E、坐浴40后 11、关于测量不同部位的体温，下列叙述错误的是（） A、测温前20-30若有运动、进食、进冷饮，应休息30再测量 B、测口温多用于婴幼儿、昏迷患者 C、心肌梗塞患者不宜测肛温
生命体征测量法 （一） 体温的测量方法 (腋下测量法) 【训练目的】 安全、准确地测量患者体温，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 【训练要求】 1. 每名学员为一组，互相操作，并一边讨论一边记忆； 2. 严格遵守操作规程和老师讲解的注意事项； 3. 训练过程中所有学员应严肃认真，且无条件服从教练员指挥。 【训练器材】 1. 场地：实操训练教室。 2. 器材：治疗盘内放已消毒体温计、弯盘、消毒纱布块、笔、记录本、带秒针的表。 3. 教学工作手册；学员培训记录簿。 【训练内容】 1. 教练员用 5分钟讲解水银体温计的构造（见图4-1-1）以及腋下体温测量的训练步骤。 2. 教练员用 5分钟进行实物示范操作。 3.每2名学员为一组按照训练步骤互相操作训练30分钟。 4. 教练员总结学员实操情况 【训练步骤】 1. 洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35°C以下。 2. 向患者解释以取得合作。 3. 协助患者取舒适体位，用纱布擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处，贴紧皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计防止脱落，测量10分钟后取出（见图4-1-2）。 4. 用消毒纱布擦干体温计，读取体温数并记录（见图4-1-3）。 5. 消毒体温计（用75%酒精浸泡体温计30分钟后擦干，放进清洁储物盒备用）。 6. 协助患者整理衣被。 7. 洗手。图4-1-1水银体温计图4-1-2 腋下体温测量图4-1-3 图中体温计的读数为37.8°C 【注意事项】 1. 按照每个标准班40名学员，配备两名教师，按每组10人分组，2人轮流训练，不足之处教师及时指出并加以纠正。 2. 婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 3. 甩表时用腕部力量，不可触及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。 4. 患者在测量前有进食、冷热饮、洗澡、运动、冷热敷等治疗和活动时需等待30分钟后测量。 5. 腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、极度消瘦的患者不宜测腋温。 6. 发现体温和病情不符时，应当复测体温，必要时肛温、腋温、口温对照复查。 7. 测液温时擦拭腋窝勿太用力，避免使用冷或热的湿毛巾，以免影响体温值。测量前检查
体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作流程 一、按医院要求着装 二、评估 1、评估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、有无过敏史、既往史；各项化验有无异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给您测量生命特征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，不会感觉疼痛的。 请问您在30分钟内有没有剧烈运动、进行冷热敷吃过凉过热的食物？有没有淋浴？ 检查腋下有无破损、伤口、出汗； 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤； 患者意识清楚，可与护士配合。 三、准备 操作护士：护士回治疗室后，七步洗手法洗手、戴口罩 用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）-------清点、检查并擦干体温计血压计、听诊器、记录单、笔-------检查血压计、听诊器是否完好 四、操作过程 1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2、体温测量： 协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸夹紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。 3、测量脉搏： 协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 4、测量呼吸： 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。 5、测量血压： 协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线） 协助患者暴露被测肢体 打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行） 松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水
㈠A１型题 1、关于体温生理性变化得错误论述就是 （) A、新生儿体温易受环境温度得影响 B、老年人因代谢率低，体温在正常范围得低值 C、体温得昼夜波动与人体得活动、代谢得相应周期性变化有关 D、女性经前与妊娠早期受黄体酮得影响使体温升高Ｅ、饥饿、紧张均可使体温一时性增高 2、以口腔温度为例，划分低热得范围就是 ( ) A、３6。5℃以上 B、３６、8-38.０℃ C、37、３－３８.0℃ Ｄ、3７、5—３７。9℃ E、３9、0－3８．5℃ 3、间歇热常见于( ) A、流行性感冒 Ｂ、伤寒 Ｃ、败血症 Ｄ、疟疾
4、弛张热常见于( ) A、流行性感冒 B、伤寒 C、疟疾 D、肿瘤 Ｅ、败血症 5、高热患者得护理，下列措施不对得就是（) A、测量体温每４小时一次 B、口腔护理 C、给予高热量流质饮食 D、保持皮肤得清洁 E、冰袋放置枕部，腹股沟部 6、关于高热持续期得临床表现不对得就是( ） A、皮肤潮红、灼热，呼吸加深加快 B、心率增快 C、头痛，头晕,甚至惊厥 D、食欲不振，恶心呕吐 E、尿量增多
7、测量体温计得准确性所采用得水温就是 （） A、30℃ Ｂ、３5℃ C、4０℃ D、42℃ E、45℃ 8、消毒体温计得消毒溶液应( ） A、每日更换1次 B、每周更换1次 C、隔周更换1次 D、每周更换2次 Ｅ、每月更换1次 9、可在口腔测量体温得患者就是（) A、精神异常者 Ｂ、大面积烧伤者 C、昏迷患者 D、口鼻手术者 E、呼吸困难者 １0、不宜在直肠测量体温得就是( ) Ａ、婴幼儿 B、精神异常者
Ｃ、意识不清者 D、心肌梗塞者 E、坐浴40mｉn后 11、关于测量不同部位得体温，下列叙述错误得就是（) A、测温前20－3０ｍiｎ若有运动、进食、进冷饮,应休息30ｍiｎ再测量 Ｂ、测口温多用于婴幼儿、昏迷患者 C、心肌梗塞患者不宜测肛温 D、极度消瘦患者不宜测腋温 Ｅ、测腋温易受环境影响，准确性不高 12、发现体温与病情不相符，应（）Ａ、检查患者得全身情况 Ｂ、检查体温计得准确性 Ｃ、检查测量方法就是否正确 Ｄ、检查病室得温度 E、重新测量 13、常用来诊脉得动脉就是（） A、颈动脉 B、颞动脉 C、桡动脉 D、肱动脉