牙齿美学修复的前期设计
最近头疼的实在是厉害，可能书看得太多了，该往外卸卸了!
月初，雪华兄寄来了一本
为什么要选择牙齿美学修复?时下最流行的一个词是"making you smile"—中文就是:创造你的笑容。在我们生活的环境中，我们随处都可以看到灿烂的笑容。因为微笑使我们树立了自信，因为微笑我们拉近了人与人之间的距离，因为微笑给我们带来生活中的快乐，一切的一切都是因为微笑。
但对于一些人来讲，他的牙齿还可以，但他的微笑不够好。又如牙齿美白可以有效的改变颜色，但对于修正牙齿缺陷方面的问题却丝毫没有任何效果。你也可以选择正畸，但有些问题仍不能解决。
怎么办?包冠、矫正还是美白?我们是否想过把他们结合在一起呢?我们的选择不在是单一的，单一的也谈不上美容修复，别在用那些可笑的方式来为患者服
务了。这也就是我们接下要说的。—让你的牙齿变白容易，让你的笑容更美，难! 下面我用一个病例做一个美学设计的讲解:
这是一位患者，年龄:28岁，职业是一名护士。患者条件如下图，开颌较重。同时早些时间做的光固化树脂贴面已经开始老化变色。患者现在的主述是，现在的修复体美观效果极差，而且由于边缘的问题已经对牙龈产生刺激。同时患者对自己的笑容很不满意。在这种情况下，如果盲目的为患者进行制作，显然是不理智，所以我们决定为患者照相，并在现有的条件下进行最佳的设计。这里我还是要说明一下，患者本人不接受正畸的治疗，这是非常可惜的，因为如果配合了正畸治疗，最终的效果会更好。
我们先为患者记录了几张照片，包括:正面观、两个侧面咬合观、上下两个颌面观以及两个侧面开合观，不过我们还是出现了一点失误，患者的微笑观没有记录，这给设计微笑的牙齿暴露带来些麻烦。
如下面照片，我们在患者需要改变的地方分别做了标记，并进行先期的设计。1、黑线牙龈的高度:患者左侧牙龈高度较正常，右侧13的牙龈明显低于12，右侧牙龈至少要与左侧接近。
2、红线切缘:由于患者开颌较重，纵面曲线已经改变，所以在美学修复的同时，应注意牙齿生理上意义。
3、绿线正中线:正中线是起到一个均衡的意义，除上下颌尽可能对齐外，同时要保证必须与面中线一致。
4、黄线处牙龈:患者的牙龈(牙周)已经明显红肿，必须要在牙周稳定后才能进行修复。如果是原修复体的原因，建议先拆除，去除对牙龈的刺激。如果是患者自身原因，建议治疗后观察，修复治疗待定。
5、粉色线牙齿缺损:美学修复不单是指挡挡门面，同时我们应恢复患者正常的生理颌位及咬合关系，在满足美观的同时恢复患者的咀嚼功能。
6、第二个黑线颌面:曲线的恢复我们前面已经说过生理上的意义，曲线的恢复这些对于咀嚼力的分布与传导，牙周组织健康的保护，都是十分重要的。
7、第二个红线关闭开颌:这可能是整个修复过程中最难做到的，由于患者自身条件的限制，我们只能尽量为患者设计，同时应与患者进行充分的协商，必要时可能要对前牙进行失活。
以上就是对该患者进行的初步设计，通过石膏模型我们将先制作WAX-UP，并将现有的条件充分让技师了解，以便于帮助技师制作和设计。同时我们必须清楚整个美学修复时医生和加工厂将所要面临和承担的风险，我们会先将WAX-UP 让患者观看，并对患者进行讲解，然后在患者充分理解、允许及了解的情况下进行预备和后期的设计。如果患者不同意，最后必须选择放弃来规避风险，应为S he isn't my patient—她不是我的患者，所以没必要强留。
以上就是对某一特定病例进行先期设计步骤和设计理念，在此感谢李老师对于我工作上的支持和在技术上给予的帮助，以及提供的病例。再次表示感谢!
*以上只是针对某一特殊病例进行的设计，欢迎大家指正其中的设计缺陷和不足(不足之处还有很多)。
文章来源我的新浪博客。
骨劈开技术在前牙美学修复中的临床体会 目的：采用骨劈开技术进行前牙美学区种植修复，观察临床效果。方法：选取21例上前牙种植患者，牙槽嵴宽度均在3～4 mm，共27个种植牙位，采用骨劈开手术联合引导骨组织再生术（GBR）种植修复，术后随访一年，比较治疗完成时和一年后复诊时的红色美学指数（PES）。通过临床及X线检查，观察种植体周围组织健康状况和修复体的稳定性，分析和评价骨劈开技术对前牙美学区种植修复的临床效果。结果：种植体一年后成功率92.6%，红色美学指数从（9.60±0.74）变为（10.20±0.85）。结论：在选择合适病例的情况下，骨劈开技术能够使牙槽嵴宽度不足的美学区种植修复患者取得较好的临床效果。 [Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of the implant by bone splitting technique in anterior edentulous zone.Method：21 patients with 27 Ankylos implants were included in this study.The labial-lingual thickness of alveolar was from 3 to 4 mm for everybody，the operation was placed after splitting the bone immediately and constructed with the guided bone regeneration，patients were followed up 1 year after restorations and the PES value after restorations and 1 year later were measure for comparison.X-ray and clinical examination were taken to observe the gingival tissue health and stability of the implant.The clinical effect of the implant by bone splitting technique in anterior edentulous zone were analyzed and evaluated.Result：The success rate of implant was 92.6%.The PES was changed form （9.60±0.74）to （10.20±0.85）one year later.Conclusion：The techniques of bone splitting is a effective method for alveolar bone augmentation and could obtion satisfactory clinical effects of implant in the asthetic zone for right cases. [Key words] Bone splitting technique；Anterior edentulous zone；Pink esthetic score；Implant 前牙美学区是微笑时暴露的牙及其周围组织结构的区域，此区域牙齿缺失十分常见，不仅影响患者的咀嚼功能和美观，长时间不进行修复治疗甚至会对患者的正常心理健康造成影响。传统的活动或者固定修复技术都有明显的缺点，近年来，种植修复技术的不断成熟完善，已经被认为是牙齿缺失的首选修复方法，被誉为人类的第三副牙齿。前牙美学区进行种植修复时，缺牙区部位牙槽嵴经常呈刃状，基骨骨量不足，而植入种植体需要唇舌向有足够的骨量，才能保证种植修复的功能和美学效果，所以牙槽嵴萎缩区域的种植，经常采用骨劈开技术，联合引导骨组织再生术（GBR）使牙槽嵴骨增量[1]。该技术扩大了前牙种植修复的适应证，也克服了Ⅰ期植骨Ⅱ期种植的缺点，并可得到较好的种植效果[2]。本研究采用Ankylos种植体系统行骨劈开术进行前牙美学区种植修复，并进一步分析讨论骨劈开术在前牙区进行种植修复的红色美学效果影响及该技术在临床种植手术中的操作特点，现报道如下。 1 资料与方法
种植牙美学修复效果的评价 齐颖综述 美学效果是评价种植体成功与否的重要标准，主要对前牙区种植修复有重要意义。美学修复被定义为与患者面部结构相协调的修复。评价美学效果的关键就是要求种植修复体周围软组织与邻牙牙龈的形态、颜色以及质地相协调一致，修复体形态、颜色、质地与邻牙协调一致。 美学效果的优劣可以从主观和客观两方面加以度量，国内外的学者尝试了多种评价方法，分述如下。 1．主观评估：主要通过视觉上与邻牙或者缺失的天然牙或者对侧同名牙牙体硬组织、牙周软组织色泽、形态、质地的相似程度，以及患者满意度等进行评价。 1.1视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）应用起来简单而且准确。具体方法是：画一条100mm长的线段，左端标注0，右端标注100，让患者根据自己对修复体美观效果的满意度在线段上标注，分数越高表示满意度越高。 1.2问卷调查由调查者设定问题，并列出所有选项，由患者回答，根据统计结果得出结论的方法。问题的设定相对自由，但要求与调查目的密切相关。 常用的问卷多调查患者的满意程度，可分为不满意、基本满意和非常满意。 有学者应用口腔健康影响量表OHIP-49 记录患者对修复体的满意程度，与美学相关的6个项目如下： OHIP3：是否感觉有颗牙看上去不一样？OHIP4：是否由于牙、口腔或是修复体而变得敏感？OHIP20：是否感觉自己的外表被牙、口或修复体影响？OHIP22：是否因为牙、口腔或是修复体的外观感觉不舒服？OHIP31：是否由于牙、口腔或是修复体不敢开口笑？OHIP38：是否因为牙、口腔或是修复体感到尴尬？ 2．客观评估：包括对修复体以及修复体周围软组织的评价 2.1、对上部修复结构的评价：包括牙冠的外形和色泽等。 种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI）该指数共包含9个参数，通过比较种植修复体与邻牙和对侧同名牙的协调一致性做出评价。具体参数内容及评分方法(惩罚性扣分制)为：(1)冠的近远中径；(2)冠的切缘位置；(3)冠的唇面凸度；(4)龈缘曲线；(5)冠的颜色和半透明度； (6)冠的表面特性；(7)软组织颜色和表面特性：与对照牙协调一致为0分。轻度偏离(不足或超出)为1分，重度偏离(不足或超出)为5分；(8)种植体周围黏膜的唇面边缘位置即龈缘位置；(9)邻间隙处的黏膜位置即牙间乳头位置：与对照牙协调一致，位置理想为0分，位置偏离<1．5 mm为1分，位置偏离≥1．5 mm 为5分。最后，由9个参数的评分总和对美学修复效果做出评价。0分为优秀，1或2分为令人满意，3或4分是效果一般，5分或5分以上是效果差。 2.2、对修复体周围软组织的评价：目前对种植义齿周围软组织的评价还没有一个 统一的标准，大多数评价标准都是从牙龈、牙周组织健康、患者满意度、医生满意度等方面进行评价。 2.2.1、种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI） 9个项目中有4个项目从黏膜的解剖形态、颜色以及黏膜的表面等方面对种植义齿周围软组织进行美学 评价。 2.2.2、粉红美观记分标准（pink esthetic score，PES），该法是将种植义齿与正常的牙齿进行7个变量的对比，包括近中牙乳头、远中牙乳头、软组织水平、软组织外形、牙槽突丧失、软组织颜色和软组织质地。其中近中牙乳头、远中牙乳头按照完整、不完整或者缺失来评价，其它变量则通过与邻牙或相应的牙齿比较进行评价。用2- 1- 0 评分系统进行评价，其中2 分代表状况最好，0 分代表状况最差。PES 是一种客观的软组织美学评分指数，重复性好，可以比较客观地评价外科治疗或者修复治疗的效果。 2.2.3、龈乳头评价方法 Jemt龈乳头外形指数：该方法以修复体和相邻恒牙唇侧牙龈曲度最高点的连线为参考进行测量，将种植体龈乳头高度分为5级。0度：无龈乳头，单个种植修复体邻近
种植牙不仅仅是为了恢复牙齿的基本咀嚼功能而存在的，而是要让患者感到如同真牙一般的体验。因此种植美学修复种植牙的诞生是非常重要的，下面，我们就请北京德贝植牙的专家来为我们介绍下，种植美学修复种植牙成功的关键。 目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果;也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。 为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。 追求美学成功的三个过程：治疗前(种植手术前)、治疗中(种植+修复)、治疗后(双方的维护)。 一、种植美学修复种植牙治疗前 1、检查 口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。 二、种植美学修复种植牙治疗过程
传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。 三、种植美学修复种植牙治疗后维护 种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。 总之，种植美学修复种植牙想要成功，每一步都很关键，但是对于患者而言，找一家正规的牙科诊所、遵义嘱咐，积极配合就完全可以使种植美学修复种植牙成功，不必有过多的担心。
正畸修复联合恢复前牙美学75例病例观察 目的：分析评价通过正畸联合修复治疗以恢复前牙美学的临床效果。方法：选择2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者，实施正畸联合修复治疗，观察成功率和复发率。结果：对75例患者进行正畸联合修复治疗后，患者前牙排平排齐、上中线对齐，外形恢复自然美观，同时牙齿咬合功能恢复正常。结论：出现前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形的患者，通过正畸修复联合恢复前牙美学效果理想，可以对前牙缺失并伴随错颌畸形进行治疗。 标签：正畸；修复；前牙；美学 【Abstract】Objective：To analyze clinical effects of repairing anterior tooth aesthetics by a combined orthodontic/prosthetic approach. Method：75 cases of defected anterior tooth and malocclusion were treated by orthodontic and prosthetic treatment.Result：The flat front tooth row aligned on the centerline alignment，shape restoration of natural beauty，while the tooth occlusal function returned to normal.Conclusion：Using combined orthodontic/prosthetic approach to treat the defected incisors can secure the best functional and esthetic outcomes. 【Key words】Orthodontic；Prosthetic；Anterior；Aesthetics 近年来，随着生活水平不断的提高，牙齿形态、正常的生理功能以及其与脸部的协调关系越来越受到人们的重视[1]。而由于前牙所在的特殊位置，当其由于各种原因发生缺失和缺损，不仅影响了口颌系统的正常生理功能，同时对患者的面容产生负面影响。因此，通过正畸联合修复方案对75例患者进行治疗，以恢复患者前牙美学，同时令其牙齿咬合功能达到正常。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者75例，男29例，女46例，年龄21～47岁，平均（31.22± 2.5）岁。所有患者均有不同程度的牙齿不齐，上下牙齿咬合关系不良，上下牙弓形态不协调等错颌畸形，并伴有前牙缺失。以上患者前牙缺失原因包括：先天性缺失、埋伏牙拔除和严重龋齿坏死等。患者的牙周组织未发生病变，且牙根表现正常。 1.2 方法 1.2.1 准备工作本次研究中所选75例患者均有不同程度的错颌畸形，在进行治疗前，首先对患者患牙区域牙周组织进行治疗，以保证患者口腔状态良好。在与患者进行充分沟通交流后，取研究模型，拍摄X线的全景片，通过对模型的反复测量和X线的全景片的分析，制订出针对每例患者正畸联合修复治疗的最优方案[2]。
尊重自然崇尚美学 艾维口腔美学工作室小记——张桂华甜美的微笑能给人留下美好的第一印象，让你充满迷人的魅力和气质，健康和自然美丽的牙齿同样会带给人美好的感受。也许上帝在创造我们的时候，有时也会和我们开个玩笑，让我们天生的牙齿颜色和形态看上去有点滑稽或不尽人意；也许是我们没有及时的关注与照顾好我们的牙齿，破坏了它的美观与健康，这种情况容易让人沮丧和失去信心。目前，越来越多内外兼修的爱美人士，已经对口腔健康与美学的重要性有了深入的了解，请专业的口腔美容医疗团队通过创造美丽的笑容来塑造更理想的形象。 艾维口腔美容医疗团队由多学科专家组成，其中包括美容修复专家、牙科种植专家、正畸专家以及全瓷修复大师等。在高端齿科服务领域处于领先地位的艾维齿科为了进一步提升美学修复的水平，真正达到并超过国际水准，在诊所内部首创成立了口腔美学工作室。国际级牙科美学修复工艺大师的加盟弥补了美容修复团队的最后一块短板，使美容修复的专家团队达到了前所未有的均衡，从而能为患者提供最优质的服务，使每一件牙科义齿的制作都成为一件匠心独具的工艺品。工作室使用标准化的光源、统一的比色板、专业的全套效果瓷、规范的美学修复流程，使制作出既具实际功能又有个性化特点且自然美观的修复体成为可能。 尊重艾维口腔美学工作室实现了医生、技师和患者三方面对面的自由沟通交流。在三方的充分沟通过程中充分尊重患者的感受和需求，与患者一起设立美学目标和做个性化的美学分析，制定高度完善的最佳修复治疗计划，让患者共同参与修复体制作，使患者尊享美学修复全过程，为患者提供最人性化的服务。
个性仅仅参照色彩有限的比色板和千篇一律的形态模板制作的牙齿容易让人感觉生硬和缺乏活力，每一个人所具备的不同脸型、肤色和气质都有他的个性特点，需根据患者的形象特点设计修复体。美学工作室通过现场比色充分表达和优化了患者的个性化特征，使其呈现出最佳的个人魅力。 自然虽然每个人对美的看法有所不同，但是牙齿形态及颜色的自然与和谐是医生、技师和患者共同的追求，同时修复体在功能上的平衡也不可忽略，艾维口腔将会结合口腔解剖生理学、牙周病学、生物工程力学、正畸学、牙科色彩学等多个学科的相关知识，运用仿生修复技术模拟天然牙制作出自然仿真的修复体。 美学为了使患者的牙齿达到最佳的视觉效果，艾维齿科美学工作室将融入更多的美学概念，以丰富的美学知识为理论依据，在制作时创造性的使用一些艺术的表达方式，通过牙齿的色彩与质感来表现牙齿的生动感，通过修复面容的对称与协调来获得形象的美感，为患者塑造美好的气质。 口腔美学修复需要医生、技师与患者之间紧密的交流与沟通，位于诊所内部的口腔美学工作室节省了往常患者因为沟通或是修改问题往返义齿加工中心的时间，患者可以随时造访工作室，并提出个人的建议和意见。修复体制作前期的充分沟通大大加强了患者对美学再现的信心，使医患双方的美学目标得到确立，治疗计划得到完善。修复过程中的紧密联系，可以方便技师获得更多颜色及外形的信息，有利于制作出精确模拟天然牙的高质量修复体。医生与技师密切配合所做的修整和最后的微调，使修复体更接近完美的状态。 美丽的笑容能触碰到人类的心灵，口腔的美学修复，是一种从面容到心灵的妆点。尊重自然而作，融合美学追求，只为那完美的微笑传递更多的欢乐与喜悦。
-------------精选文档 ----------------- 前牙美学修复难度评估表 项目低难度中难度高难度 患者心理及美学期望值 患者依次度□合作□焦虑但合作□怀疑且有不良就医 史美学期望值□咬合等功能为主，对□有一定的美观想法□对美观有苛刻的不 美学无特殊要求和想和要求切实际的追求 法 患者全身情况 疾病状态□无全身性疾病□有全身疾病，并影响□有传染性疾病如乙 □有全身疾病但不影口腔诊疗肝、 HIV ，需做防护准 响口腔诊疗备张口度□张口无受限□张口轻度受限□张口严重受限 修复空间种类 可用修复空间种类□空间足够□空间稍欠□空间不够 患者治疗前美学设计法则因素（颜色 + 形态） 颜色□除修复牙以外的牙□除修复牙以外的牙□除修复牙以外牙齿 齿颜色正常齿颜色轻中度异常颜色重度异常，且部分 □全美学区牙修复前牙美学修复中线对称性□口腔及面部对称性□上下颌中线偏斜，但□上下颌中线严重偏 良好在可调整修复范围内斜，无法通过修复方式 纠正
-------------精选文档 ----------------- 局部对称性□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对 称同名牙宽度一致称同名牙宽度差别在称同名牙宽度差大于 10% 内10% 面部比例□面下1/3 长度正常□面下 1/3 稍短，不需□面下 1/3 过短，需要 要升高咬合咬合重建牙龈线□牙龈线为对称的波□不同牙位龈缘线不□难以纠正严重的牙 浪形协调，但可以通过冠延龈曲线不协调 长术或暂冠挤压改正 覆合覆盖□□轻度深覆合、深覆□严重的深覆牙合或 前牙覆牙合覆盖正常 盖，可以通过修复纠正深覆盖，无法单纯通过 修复纠正 □开牙合，反牙合 切缘曲线□切缘曲线整齐□切缘曲线轻度不整□切缘曲线严重不协 齐，牙列轻度不齐，但调，伴随严重牙列不齐 可以通过修复纠正
牙齿美学修复的前期设计 最近头疼的实在是厉害，可能书看得太多了，该往外卸卸了! 月初，雪华兄寄来了一本
中国实用口腔科杂志 2011年8月第4卷第8期文章编号：1674-1595（2011）08-0457-05 牙齿美学修复比色 陈 立 中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ 陈立，口腔医学博士。北京大学口腔医院口腔修复科医师。专注于口腔色彩学研究和牙齿美学修复。设计开发了牙科选色训练系统。发表颜色研究相关论文数篇，其中SCI 收录1篇。多次参与各级别继续教育课程的讲课。2009年，荣获第六次全国口腔修复学学术会议优秀论文二等奖。 提要：口腔临床比色是牙齿美学修复过程中的关键步骤之一。口腔临床比色分为视觉比色和仪器比色。视觉比色是临床比色最常用的方法，比色时应对天然牙的光学特征进行全面分析，注意比色过程中光照、背景等每一个细节，同时应拍摄高精度数码照片传递比色信息。仪器比色为视觉比色的有益补充和客观参考，作为修复专科医生，要多掌握比色相关的知识，并加强训练，才能不断提高比色的准确性。 关键词：临床比色；牙齿颜色；比色板；美学修复Shade selection in esthetic restoration.CHEN Li.De? partment of Prosthodontics ，Peking University School and Hos? pital of Stomatology ，Beijing 100081，China. Summary ：Clinical shade selection is one of the key steps in esthetic restoration.There are two kinds of shade se ?lection ，namely visual shade selection and instrument-based shade selection.Optical properties of the natural teeth should be analysed carefully ；visual shade selection should be com ?pleted under proper conditions such as lighting and back ?ground.High resolution digital photos are necessary to commu ?nicate color information with technicians.Instrument based shade selection is more objective and can be an adjunct to vi ?sual shade selection.Prosthodontists should be trained to mas ?ter shade selection technique.Keywords ：clinical shade selection ；tooth color ；shade guide ；esthetic restoration 牙体美是人体美的重要组成部分。随着社会的发展，人们的审美意识不断提高，对牙齿修复体的美观要求也相应提高。美即和谐，这就要求修复体不但形态美，而且要求修复体的颜色与邻牙完全匹配，个性化的特征得到完美再现。 随着技术的进步和材料的发展，修复体的美学效果有了很大的提高。但作为修复体美学要素的最重要组成部分，牙齿颜色的完美再现始终困扰着修复医生，因颜色不匹配导致修复体返工，因颜色的不完全匹配而使美学效果大打折扣的病例并非罕见。牙齿颜色完美再现的前提是牙齿颜色的精确识别，细节信息的全面捕捉，即临床比色。临床比色并非一朝一夕之功，需要理论知识和实践经验的积累。每位追求卓越的医生都应该不断学习，不断总结，才能不断提高临床比色水平。1天然牙齿光学特征 天然牙齿由于组织结构复杂，加上外源性物质的染色，因而表现出复杂而独特的颜色现象。牙齿颜色是牙齿与光相互作用的结果，牙体组织与入射光的相互作用有：（1）入射光穿过牙体组织形成镜面透射；（2）入射光在牙体表面发生镜面反射；（3）入射光在牙体表面发生漫反射；（4）牙体组织内部对光的吸收与散射［1］。研究表明，牙齿的颜色主要由牙本质的颜色决定，而釉质的主要作用是对光的散射［2］。二者的厚度不同，对牙齿颜色的影响也不一样，在颈部，釉质较薄，牙本质对颜色影响大；在切端，釉质较厚而牙本质薄，牙色受背景透射光的影响；而在中部，牙的颜色由牙釉质和牙本质的“双重效应（double-layer effect ）”决定［3］。总之，牙本质和釉质对光的反射、散射和吸收等作用形成了天然牙齿内在的颜色特点［4］。外源性染色对牙色的影响不可忽视，根据一项临床研究，在英国31%的男性和21%的女性有中到重度的外染色［5］。外源性染色主要与吸烟、茶、红酒、矿物质等有关［6］。 就单颗牙而言，由于切端具有半透明性，而颈部受牙龈颜色影响，所以常以冠中部颜色决定天然牙齿主色调［7-8］；对国内4340例患者15836颗牙烤瓷修复体比色调查发现，A 色调占64.47%，B 色调占15.85%，C 和D 色调共占19.68%［9］。牙齿颜色从切端到颈部逐渐改变，用分光光度 作者单位：北京大学口腔医学院修复科，北京100081电子信箱：dentistchenli@https://www.doczj.com/doc/704382688.html, ［16］郭翠，张振庭.浸泡消毒对硅橡胶印模表面质量的影响［J ］. 北京口腔医学，2008，16（5）：263-265. ［17］姚美芬，陈超男.口腔医疗器械灭菌方法探讨［J ］.中国消毒 学杂志，2005，22（2）：164-165. 2011-07-29收稿 本文编辑： 宇广华 457
《中外医学研究》第16卷 第32期（总第400期）2018年11月 临床与实践 Linchuangyushijian - 23 - Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.32 November , 2018 ①西南医科大学附属口腔医院 四川 泸州 646000②自贡市第一人民医院 ③重庆医科大学附属口腔医院 通信作者：聂敏海 后牙树脂美学修复的应用研究 陈雨荷① 缪克红② 辜义陆② 罗萍③ 聂敏海① 【摘要】 目的：寻求操控性良好的后牙美学修复印章材料；应用三维CT 重建技术观察印章法、分层充填法充填前后面形态变化。方法：收集80颗面形态完好的磨牙，随机分为4组，每组20颗牙，分别用膏体树脂(A 组)、流体树脂(B 组)、自凝塑胶(C 组)、暂冠材料(D 组)复制咬合面形态，制备印章，比较四组材料制备印章组织面形态、气泡产生情况、印章完整性、印章复制操作难易程度；收集20颗面形态完好的磨牙随机分为印章组(E 组)10颗，分层充填组10颗(F 组)。用操控性良好的印章材料复制面形态，制备印章备用，E、F 组牙体均采用牙科CT 进行三维扫描记录后再制备统一的面洞型，E 组采用印章法充填，F 组采用传统的分层充填，充填后牙体进行三维CT 扫描，比较各牙体充填前后面形态变化。结果：四种印章材料均能有效复制面形态，膏体和流体树脂产生的气泡较少为5%，自凝塑胶气泡最多为40%，膏体树脂操控性最好且耗时最短，流体树脂耗时最长；经三维CT 重建技术检测，印章法组较分层充填组更完美的恢复了磨面形态。结论：膏状树脂可作为印章法充填印章材料之一，印章法充填较分层充填更能有效恢复后面形态。 【关键词】 后牙树脂； 美学修复； 印章法； 三维CT doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/704382688.html,ki.cfmr.2018.32.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)32-0023-02 The Application of Posterior Dental Resin Aesthetic Repair/CHEN Yuhe，MIAO Kehong，GU Yilu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16(32)：23-24 【Abstract】 Objective：To seek a good manipulation of the back tooth aesthetic repair seal materials.Three dimensional CT(3D CT) was used to quantitatively detect the effect of seal repair，and to find the theoretical support for the aesthetic repair of post-seal.Method：80 molars with perfect morphology were collected and randomly divided into 4 groups，20 teeth each，using paste resin，fluid resin，self-condensing plastic，crown material to copy and occlude shape，to prepare https://www.doczj.com/doc/704382688.html,paring the four groups of materials to make seal tissue surface morphology，bubble formation，seal integrity，seal reproduction operation.The 20 molars collected were randomly divided into two groups E and F，each group 10.Groups were restored with occlusal surface impression technology.The dental CT was used to record the shape of the occlusal surface and compare the occlusal surface change of two groups after the filling restoration with composite resin.Result：Four kinds of seal materials were able to reproduce the conformal form effectively.The bubbles produced by paste and fluid resin were less than 5%.After the three-dimensional CT reconstruction technique detection，the seal method than the stratified filling group more perfect restoration molar conformal form.Conclusion：The paste resin can be used as the seal material for the post-seal aesthetic filling.3-D CT can effectively reconstruct the shape of the teeth before and after filling.Inscribed filling is more effective than stratified filling in restoring the shape of the molar joint. 【Key words】 Back tooth resin； Aesthetic repair； Seal method； 3D CT First-author ’s address：Hospital of Stomatology Southwest Medical University，Luzhou 646000，China 随着粘接材料粘接性能的不断提高，复合树脂充填修复技术在牙科治疗中的发展得到了迅速地推广和运用[1] ，树脂在牙体缺损中的美学应用被越来越多学者提出并采用[2]。年轻患者除了对前牙缺损有美学要求，对后牙牙体缺损形态的恢复要求也逐渐提高。如何高效地恢复后牙缺损的形态，传统分层充填法采用精细雕刻恢复缺损形态，但此法耗时较多且对临床医师的操作技能要求较高。印章法是目前比较新兴的树脂美学充填方法之一，其主要采用特殊的印章材料复制磨牙面形态，达 到完美恢复原 面形态的效果。在临床工作中选用何种牙科材 料作为印章材料、选用何种方法对充填前后形态恢复效果进行检测的报告鲜有。本文收集80颗面形态完好的磨牙，分为膏体树脂、流体树脂、自凝塑胶、暂冠材料四组，对常用的几种牙科材料作为印章，采用牙科CT 重建技术对充填后效果进行了比较研究，现将研究报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 收集因牙周病或智齿拔除离体磨牙100颗，纳入标准：(1)面窝沟点隙清晰；(2)面完好无缺损。排除标准：(1) 面窝沟 或点隙处可见龋坏；(2) 面有缺损或明显磨损、磨耗；(3) 面 有充填体。将纳入标准的离体磨牙100颗随机分为6组，膏体树脂(A 组)、流体树脂(B 组)、自凝塑胶(C 组)、暂冠材料(D 组)各组20颗；印章组(E 组)、分层充填组(F 组)各10颗。1.2 方法 1.2.1 材料 Kerr Herculite Precis 膏体树脂、Kerr Dyad Flow 流体树脂、自凝塑胶、3M ESPE 暂冠材料、光固化灯、充填器、石膏、牙科三维CT 等。 1.2.2 印章材料分组 清洁A、B、C、D 组离体牙，去除牙表面软组织及牙结石，固定离体牙于石膏模型，待模型干透后即进行印章制作。膏体树脂组：取适量树脂放置于湿润离体牙面，充分挤压树脂至 面窝沟点隙，光照固化，取下印章备用 标记序号；流体树脂组：将流体树脂注入磨牙 面窝沟点隙， 光照固化后取下印章；自凝塑胶组：牙托水和造牙粉按照比例调和，待至稀糊期，流动性最好，不粘器械，容易塑性时