《中外医学研究》第16卷 第32期（总第400期）2018年11月 临床与实践 Linchuangyushijian
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Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.32 November , 2018
①西南医科大学附属口腔医院 四川 泸州 646000②自贡市第一人民医院 ③重庆医科大学附属口腔医院 通信作者：聂敏海
后牙树脂美学修复的应用研究
陈雨荷① 缪克红② 辜义陆② 罗萍③ 聂敏海①
【摘要】 目的：寻求操控性良好的后牙美学修复印章材料；应用三维CT 重建技术观察印章法、分层充填法充填前后面形态变化。方法：收集80颗面形态完好的磨牙，随机分为4组，每组20颗牙，分别用膏体树脂(A 组)、流体树脂(B 组)、自凝塑胶(C 组)、暂冠材料(D 组)复制咬合面形态，制备印章，比较四组材料制备印章组织面形态、气泡产生情况、印章完整性、印章复制操作难易程度；收集20颗面形态完好的磨牙随机分为印章组(E 组)10颗，分层充填组10颗(F 组)。用操控性良好的印章材料复制面形态，制备印章备用，E、F 组牙体均采用牙科CT 进行三维扫描记录后再制备统一的面洞型，E 组采用印章法充填，F 组采用传统的分层充填，充填后牙体进行三维CT 扫描，比较各牙体充填前后面形态变化。结果：四种印章材料均能有效复制面形态，膏体和流体树脂产生的气泡较少为5%，自凝塑胶气泡最多为40%，膏体树脂操控性最好且耗时最短，流体树脂耗时最长；经三维CT 重建技术检测，印章法组较分层充填组更完美的恢复了磨面形态。结论：膏状树脂可作为印章法充填印章材料之一，印章法充填较分层充填更能有效恢复后面形态。 【关键词】 后牙树脂； 美学修复； 印章法； 三维CT doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/ed2499699.html,ki.cfmr.2018.32.011
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2018)32-0023-02
The Application of Posterior Dental Resin Aesthetic Repair/CHEN Yuhe，MIAO Kehong，GU Yilu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16(32)：23-24
【Abstract】 Objective：To seek a good manipulation of the back tooth aesthetic repair seal materials.Three dimensional CT(3D CT) was used to quantitatively detect the effect of seal repair，and to find the theoretical support for the aesthetic repair of post-seal.Method：80 molars with perfect morphology were collected and randomly divided into 4 groups，20 teeth each，using paste resin，fluid resin，self-condensing plastic，crown material to copy and occlude shape，to prepare https://www.doczj.com/doc/ed2499699.html,paring the four groups of materials to make seal tissue surface morphology，bubble formation，seal integrity，seal reproduction operation.The 20 molars collected were randomly divided into two groups E and F，each group 10.Groups were restored with occlusal surface impression technology.The dental CT was used to record the shape of the occlusal surface and compare the occlusal surface change of two groups after the filling restoration with composite resin.Result：Four kinds of seal materials were able to reproduce the conformal form effectively.The bubbles produced by paste and fluid resin were less than 5%.After the three-dimensional CT reconstruction technique detection，the seal method than the stratified filling group more perfect restoration molar conformal form.Conclusion：The paste resin can be used as the seal material for the post-seal aesthetic filling.3-D CT can effectively reconstruct the shape of the teeth before and after filling.Inscribed filling is more effective than stratified filling in restoring the shape of the molar joint. 【Key words】 Back tooth resin； Aesthetic repair； Seal method； 3D CT
First-author ’s address：Hospital of Stomatology Southwest Medical University，Luzhou 646000，China
随着粘接材料粘接性能的不断提高，复合树脂充填修复技术在牙科治疗中的发展得到了迅速地推广和运用[1]
，树脂在牙体缺损中的美学应用被越来越多学者提出并采用[2]。年轻患者除了对前牙缺损有美学要求，对后牙牙体缺损形态的恢复要求也逐渐提高。如何高效地恢复后牙缺损的形态，传统分层充填法采用精细雕刻恢复缺损形态，但此法耗时较多且对临床医师的操作技能要求较高。印章法是目前比较新兴的树脂美学充填方法之一，其主要采用特殊的印章材料复制磨牙面形态，达
到完美恢复原
面形态的效果。在临床工作中选用何种牙科材
料作为印章材料、选用何种方法对充填前后形态恢复效果进行检测的报告鲜有。本文收集80颗面形态完好的磨牙，分为膏体树脂、流体树脂、自凝塑胶、暂冠材料四组，对常用的几种牙科材料作为印章，采用牙科CT 重建技术对充填后效果进行了比较研究，现将研究报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料
收集因牙周病或智齿拔除离体磨牙100颗，纳入标准：(1)面窝沟点隙清晰；(2)面完好无缺损。排除标准：(1)
面窝沟
或点隙处可见龋坏；(2)
面有缺损或明显磨损、磨耗；(3)
面
有充填体。将纳入标准的离体磨牙100颗随机分为6组，膏体树脂(A 组)、流体树脂(B 组)、自凝塑胶(C 组)、暂冠材料(D 组)各组20颗；印章组(E 组)、分层充填组(F 组)各10颗。1.2 方法
1.2.1 材料 Kerr Herculite Precis 膏体树脂、Kerr Dyad Flow 流体树脂、自凝塑胶、3M ESPE 暂冠材料、光固化灯、充填器、石膏、牙科三维CT 等。
1.2.2 印章材料分组 清洁A、B、C、D 组离体牙，去除牙表面软组织及牙结石，固定离体牙于石膏模型，待模型干透后即进行印章制作。膏体树脂组：取适量树脂放置于湿润离体牙面，充分挤压树脂至
面窝沟点隙，光照固化，取下印章备用
标记序号；流体树脂组：将流体树脂注入磨牙
面窝沟点隙，
光照固化后取下印章；自凝塑胶组：牙托水和造牙粉按照比例调和，待至稀糊期，流动性最好，不粘器械，容易塑性时
种植牙美学修复效果的评价 齐颖综述 美学效果是评价种植体成功与否的重要标准，主要对前牙区种植修复有重要意义。美学修复被定义为与患者面部结构相协调的修复。评价美学效果的关键就是要求种植修复体周围软组织与邻牙牙龈的形态、颜色以及质地相协调一致，修复体形态、颜色、质地与邻牙协调一致。 美学效果的优劣可以从主观和客观两方面加以度量，国内外的学者尝试了多种评价方法，分述如下。 1．主观评估：主要通过视觉上与邻牙或者缺失的天然牙或者对侧同名牙牙体硬组织、牙周软组织色泽、形态、质地的相似程度，以及患者满意度等进行评价。 1.1视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）应用起来简单而且准确。具体方法是：画一条100mm长的线段，左端标注0，右端标注100，让患者根据自己对修复体美观效果的满意度在线段上标注，分数越高表示满意度越高。 1.2问卷调查由调查者设定问题，并列出所有选项，由患者回答，根据统计结果得出结论的方法。问题的设定相对自由，但要求与调查目的密切相关。 常用的问卷多调查患者的满意程度，可分为不满意、基本满意和非常满意。 有学者应用口腔健康影响量表OHIP-49 记录患者对修复体的满意程度，与美学相关的6个项目如下： OHIP3：是否感觉有颗牙看上去不一样？OHIP4：是否由于牙、口腔或是修复体而变得敏感？OHIP20：是否感觉自己的外表被牙、口或修复体影响？OHIP22：是否因为牙、口腔或是修复体的外观感觉不舒服？OHIP31：是否由于牙、口腔或是修复体不敢开口笑？OHIP38：是否因为牙、口腔或是修复体感到尴尬？ 2．客观评估：包括对修复体以及修复体周围软组织的评价 2.1、对上部修复结构的评价：包括牙冠的外形和色泽等。 种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI）该指数共包含9个参数，通过比较种植修复体与邻牙和对侧同名牙的协调一致性做出评价。具体参数内容及评分方法(惩罚性扣分制)为：(1)冠的近远中径；(2)冠的切缘位置；(3)冠的唇面凸度；(4)龈缘曲线；(5)冠的颜色和半透明度； (6)冠的表面特性；(7)软组织颜色和表面特性：与对照牙协调一致为0分。轻度偏离(不足或超出)为1分，重度偏离(不足或超出)为5分；(8)种植体周围黏膜的唇面边缘位置即龈缘位置；(9)邻间隙处的黏膜位置即牙间乳头位置：与对照牙协调一致，位置理想为0分，位置偏离<1．5 mm为1分，位置偏离≥1．5 mm 为5分。最后，由9个参数的评分总和对美学修复效果做出评价。0分为优秀，1或2分为令人满意，3或4分是效果一般，5分或5分以上是效果差。 2.2、对修复体周围软组织的评价：目前对种植义齿周围软组织的评价还没有一个 统一的标准，大多数评价标准都是从牙龈、牙周组织健康、患者满意度、医生满意度等方面进行评价。 2.2.1、种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI） 9个项目中有4个项目从黏膜的解剖形态、颜色以及黏膜的表面等方面对种植义齿周围软组织进行美学 评价。 2.2.2、粉红美观记分标准（pink esthetic score，PES），该法是将种植义齿与正常的牙齿进行7个变量的对比，包括近中牙乳头、远中牙乳头、软组织水平、软组织外形、牙槽突丧失、软组织颜色和软组织质地。其中近中牙乳头、远中牙乳头按照完整、不完整或者缺失来评价，其它变量则通过与邻牙或相应的牙齿比较进行评价。用2- 1- 0 评分系统进行评价，其中2 分代表状况最好，0 分代表状况最差。PES 是一种客观的软组织美学评分指数，重复性好，可以比较客观地评价外科治疗或者修复治疗的效果。 2.2.3、龈乳头评价方法 Jemt龈乳头外形指数：该方法以修复体和相邻恒牙唇侧牙龈曲度最高点的连线为参考进行测量，将种植体龈乳头高度分为5级。0度：无龈乳头，单个种植修复体邻近
后牙病理性磨损树脂修复的临床效果 摘要：目的：对后牙病理性磨损树脂修复的临床效果进行观察。方法：选取我院收治的50例后牙病理性磨损患者为例，均实施树脂修复，随机分组，对照组采用直接树脂修复法，实验组采用间接树脂修复法，观察和比较两组患者的临床疗效。结果：实验组患者治疗1年后的树脂充填体A级率相比对照组更大，牙本质敏感治疗总有效率相比对照组更高，咀嚼效率比对照组更高，差异明显，有统计学意义，P0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组患者采用树脂直接修复法进行治疗，选择SE Bond粘接剂以及可乐丽菲露AP-XA3树脂进行充填。无备洞处理，对存在过锐或者过抖的牙尖以及牙嵴进行打磨。采用浓度为75%的乙醇对窝洞进行清洗，次数为3次，之后采用清水进行冲洗和干燥。涂抹可乐丽菲露处理液，20秒后吹干，之后涂抹可乐丽菲露粘接剂，采用气枪进行轻吹，从而使粘接剂充分分布，光照固化10秒后，采用可乐丽菲露树脂对凹坑位置进行充填，并压实，必要情况下采用保鲜膜对材料进行覆盖，并在牙合面使用石蜡油进行涂抹，并告知患者进行正中咬合，从而有利于牙合面的成形，光照固话40秒到
60秒后，恢复患牙的咬合接触，并进行调牙合和磨光。 1.2.2 实验组 实验组患者采用树脂进行间接修复法，在石膏模型上先对树脂嵌体进行准备，之后对患者实施间接粘接和修复。采用硅橡胶对患者取完整印模。使用超硬石膏对模型进行灌注，并对咬合进行转移。使用分离剂对模型进行涂抹，之后采用可乐丽菲露树脂对患牙磨损位置进行充填。患者复诊时采用浓度为75%的乙醇对窝洞进行冲洗，次数为3次，之后采用清水进行冲洗和干燥。涂抹可乐丽菲露处理液，采用气枪干燥，之后涂抹粘接剂，将嵌体置入，将多余粘接剂去除，并对其进行20秒的光照固化，最后实施调牙合和抛光。 1.3 临床疗效评估 （1）充填效果评估 在治疗1年后对患者口腔内充填体进行视诊和探诊，并采用以下标准进行评估： ①A级：充填体无磨耗现象，且充填体与洞缘牙体组织相互连接，无悬突； ②B级：充填体存在局部磨耗现象，且充填体与洞缘牙体连接不连续，然而没有显露牙体组织或者基底，滑动探诊时存在阻塞感。 ③C级：充填体磨耗严重，牙本质或者基底暴露明显，需要对充填体进行更换。
复合树脂美学修复技术和常规技术在前牙美学修复中的疗效对比分 析 目的：探讨复合树脂美学修复技术与常规技术在前牙美学修复中的应用效果。方法：研究组利用复合树脂美学修复技术完成前牙美学修复，对照组经常规技术完成前牙美学修复。记录两组前牙牙体缺损患者临床疗效，将所得数据经统计学分析后获得结论。结果：两组前牙牙体缺损患者经上述相应措施完成美学修复后，研究组优良率高达81.82%，对照组仅获得61.36%的临床优良率，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用复合树脂美学修复技术可使前牙牙体缺损患者获得更为理想的前牙美学修复效果，有利于保障患者生活质量及身心健康。 标签：前牙美学修复；复合树脂美学修复技术；常规技术；应用效果 前牙牙体缺损是发病率较高的牙科疾病之一，复合树脂是目前临床常用前牙美学修复材料[1]。本文特选取我院于2015年1月至12月期间收治的88例前牙牙体缺损患者作为研究对象，探讨复合树脂美学修复技术与常规技术在前牙美学修复中的应用效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 88例前牙牙体缺损患者（共88颗患牙）中男性49例、女性39例，年龄19～85岁、平均（49.86±1.54）岁，疾病类型：楔状缺损8例、牙折25例、牙釉质发育不全26例、龋齿29例。按照前来就诊单、双序号将88例前牙牙体缺损患者随机分为研究组（单号、44例）、对照组（双号、44例），两组上述资料对比P>0.05（具有可比性）。 1.2 方法 1.2.1 修复方法研究组利用复合树脂美学修复技术完成前牙美学修复治疗，根据患者缺损牙具体颜色选择相应修复材料并于窝洞内完成试色、预修复等处理，根据缺损牙与周围牙之间的协调性实施分层、分量修复，需注意修复过程中应严格控制层次厚度（每层均不超过2mm），此举有利于及时对修复颜色进行有效调整，待初步修复完成后需实施咬合调整，咬合调整完成后应给予粗抛光、精抛光处理，其中粗抛光重点应修复牙齿表面纹理修复、精抛光重点应注重表面光泽。对照组由常规技术完成前牙美学修复治疗，给予全瓷修复，基牙预备并精修抛光，3M硅橡胶取模，待24h后灌制模型（超硬石膏），比色。口内试戴，调整，粘合后根据患者实际情况给予微调。记录两组前牙牙体缺损患者临床疗效，将所得数据经统计学分析后获得结论。
后牙大面积充填Filtek P60复合树脂材料修复的临床观察 目的观察Filtek P60复合树脂充填后牙大面积充填的临床效果。方法选取262颗大面积缺损后牙，随机分为观察组和对照组，每组131颗患牙，观察组使用Filtek P60复合树脂充填缺损，对照组使用银汞合金充填缺损，随访1年分析两组材料修复的临床效果。结果两组材料填充后牙大面积缺损的临床效果差异有统计学意义（P﹤0.05），Filtek P60复合树脂明显优于银汞合金；随访1年后牙不良效果差异有统计学意义（P﹤0.05），Filtek P60复合树脂明不良效果明显低于于银汞合金。结论Filtek P60复合树脂充填后牙大面积充填的临床效果好，值得临床推广和应用。 标签：后牙；大面积充填；复合树脂材料；临床观察 复合树脂是口腔临床治疗中使用最频繁的修复材料之一。近年来随着复合树脂各项物理性能的不断改进和粘结技术的发展，后牙复合树脂出现并被应用于后牙的修复治疗[1]。复合树脂直接粘接修复技术的适应证包括修复各种原因造成的前牙牙體缺损及色泽、形态的异常等，修复的最终目的是恢复患牙的形态和美观。iltekP60复合树脂为后牙复合树脂中的一种[2]，笔者将其应用于后牙缺损的修复充填并与银汞合金充填相比较，以观察其临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年3月～2012年5月就诊的患者142例，男75例，女67例；年龄14～60岁；共262颗大面积缺损后牙。随机分为观察组和对照组，每组131颗患牙，观察组使用FiltekP60复合树脂充填缺损，对照组使用银汞合金充填缺损，随访1年。病例纳入要求：①后牙大面积缺损，未穿髓；②缺损面可清洁；③无自发痛。 1.2方法观察组：清洁后牙缺损面，常规消毒干燥牙面隔湿，随后放置金属成形片，并用牙间隙楔固定，将粘结剂涂在整个窝洞表面，施压涂抹20s，轻吹干使其形成一层薄膜，再涂抹第二层粘结剂，再吹干使其形成一层薄膜，光固化10～15s，然后放置FiltekP60复合树脂（3M ESPE公司生产）分层固化，每层厚度 2.0～ 3.0mm，光照，15～30s，修形抛光。对照组：去腐质及边缘的无基釉，按常规要求备洞，近髓者用氢氧化钙护髓，洞深者玻璃离子垫底，氢氧化钙及玻璃离子的应用原则同实验组，银汞合金充填，修形抛光。 1.3评价标准疗效判断标准参考国际通用USPHS标准[3]：成功，充填体形态完整，无松动，无脱落，边缘密合，无间隙；失败，即充填体松动，脱落或部分拆裂，边缘有缝隙。 1.4统计学分析 2 结果
93例复合树脂美学修复后牙的临床观察及体会 发表时间：2018-01-11T14:33:45.417Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：王红 [导读] 复合树脂美学修复及美学效果好，治疗快捷、价格合理、患者接受，令人满意。 沈阳市大东区牙病防治所辽宁沈阳 110042 摘要：目的：应用复合树脂对后牙进行美学修复充填观察其临床美学效果及应用前景。方法：选取93例102颗龋齿采用美学复合树脂多色分层充填术，后分别于术后1周、1个月、6、12、18、24、32个月进行复查。参考美国公共卫生服务标准评价体系（VSPHS）标准；2001年Dietschi首次提出依据牙体解剖层次分层修复（layering techniques）的理念，即应用复合树脂模仿釉质—牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复（multi shade restoration technique）。对其临床效果及患者满意度进行追踪评价和总结。结果充填体1周、1、6、12、18、24、32个月的成功率分别为100%、100%、100%、100%、99%、97%、97%。结论：复合树脂美学修复及美学效果好，治疗快捷、价格合理、患者接受，令人满意。 关键词：美学修复；复合树脂；分层堆塑 复合树脂充填材料用于牙齿修复已超过半个世纪的时间，成为牙齿直接修复的首选技术，人的牙齿有几种不同的硬组织构成，每一次都有其独特的特性，近年来本人采用复合树脂分层堆塑技术进行后牙修复充填取得了良好的效果。 1.资料和方法 1.1一般资料 本组病例93例，102颗患牙，患牙均为累及牙髓，牙髓活力正常。 1.2操作方法 1.2.1与患者沟通交流，了解患者的需求，检查患者口腔内的情况，对美学修复的临床效果进行充分的评估，了解患者的经济情况、承受能力，为患者选择合适的美学修复方案。 1.2.2牙齿预备 对患牙的口内的情况进行充分的了解，有牙周炎症的患者进行牙周洁治后在进行美学树脂充填，修复体边缘可用硒离子打磨抛光，去除无基釉好，或者形成短斜面，是充填体和牙体之间颜色过渡自然。 1.2.3比色 使用树脂套装自带的比色版在自然光下快速比色，对牙颈部牙体部和咬颌端分别比色，记录比色结果，选取合适的树脂颜色。 1.2.4酸蚀粘接 患者采取橡皮障隔湿，35%的磷酸酸蚀釉质30S，然后冲洗吹干，然后将自酸蚀粘接剂涂布整个粘接面15-20s，轻吹至薄层，光照固化20S. 1.2.5 分层堆塑 按照之前比色风暴选取牙本质色树脂堆塑牙尖，隔牙尖交界处形成的窝沟点隙染色，再用半透明的牙釉质树脂覆盖最外层，可以使用毛刷塑形，再现牙面纹理，并可预防或减少树脂堆塑过程中层与层之间的间隙、气泡。 1.2.6术后医嘱：避免咬食硬物，控制有色饮品等，使患者明确口腔日常维护的重要性，教会患者正确使用牙刷、牙线。 1.3疗效评定标准 患牙均在充填一周后复诊，用12号手术刀片弯翘的尖端对临面树脂飞边再次修整。对充填的树脂再次抛光，精细抛光，硬质抛光车粒车针及树脂抛光膏，使修复体增加表面光泽，抛光尖及绒布轮配合抛光膏精细抛光，采用抛光盘打磨修复体边缘，使切端边缘圆钝缓和，形成前牙楔状隙，由粗到细逐号分级抛光。 1.4疗效评定标准 复合树脂修复后1周，1个月、6月、12月、18个月、24月、30个月复查，并进行临床疗效评定，这一标准的评定内容包括以下7个方面，评定效果为满意与不满意。出现以下任何一项者均为不满意，为失败病例。（1）修复体表面情况：破碎或脱落；（2）边缘密合性；边缘裂隙明显，修复体折裂或部分脱落；（3）边缘着色；修复体与牙体之间有变色，沿洞缘向牙髓方向渗透；（4）色泽协调性：修复体与牙体之间在色泽、半透明性、遮光性上有明显差别或不协调超出正常范围；（5）修复体边缘有继发龋；（6）出现牙龈炎症；（7）牙髓状况：电活力测定极敏感，并伴有自发痛等牙髓炎症或电活力测定无反应。 2结果 102颗牙患牙均完成了24个月的临床观察，各项指标复查结果（表1）。修复体完整度；有1例充填材料在修复后1年左右发生崩折，系咬硬物所致，调和磨改重新修补后未现出现问题，患者满意，边缘着色：1年和1年半左右有两例患牙出现边缘着色现象，可能是充填时树脂收缩或有小的悬突，抛光精度不够所致，不影响功能使用，重新高度抛光后患者满意。边缘继发龋：1例46患牙2年复查时邻合Ⅱ类洞的龈端边缘出现继发龋，系患者自身口腔卫生条件较差，龋坏位于肿胀的龈下，自洁作用差导致。牙龈炎症：大多数牙龈健康，两年复查发现1例牙龈炎症，患者口腔卫生条件差，充填材料的外展隙处理不当，有明显的结石软垢，经处理后有好转，但两年复查仍有炎症。 3讨论 自20世纪60年代复合树脂材料被引入牙体修复领域开始，经过不断的改进，复合树脂在理化特性和美学性能方面均有了长足的进步，更能满足临床上的多方要求，包括各种色泽的搭配，固位性能的改善，粘结强度与抗压强度的增加，通过对患者患牙不同部位的比色，选择性釉质酸蚀加自酸蚀粘结处理，分层修复等方面的优势组合，以期获得良好美学效果。 3.1美学分层修复充填：美学方面需要注重以下细节：（1）在修复操作前，对患者的年龄面型、患牙及临牙情况等，有详尽的了解，做出正确的诊断，选择合适的治疗方案。（2）比色应在去尽腐质，放置橡皮障之前进行，否则不同的橡皮障有不同的颜色背景，会带来很大的视觉误差。（3）树脂粘接技术要求高，受患者口腔局部条件影响大，患者的唾液、龈沟液、血液等都会影响粘结效果，是造成边缘着色和继发龋的主要原因，因此，建议橡皮障隔湿，龈壁较低时，虹吸作用造成的龈沟液污染，极易造成微渗漏，形成继发龋，建议常规用
种植牙不仅仅是为了恢复牙齿的基本咀嚼功能而存在的，而是要让患者感到如同真牙一般的体验。因此种植美学修复种植牙的诞生是非常重要的，下面，我们就请北京德贝植牙的专家来为我们介绍下，种植美学修复种植牙成功的关键。 目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果;也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。 为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。 追求美学成功的三个过程：治疗前(种植手术前)、治疗中(种植+修复)、治疗后(双方的维护)。 一、种植美学修复种植牙治疗前 1、检查 口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。 二、种植美学修复种植牙治疗过程
传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。 三、种植美学修复种植牙治疗后维护 种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。 总之，种植美学修复种植牙想要成功，每一步都很关键，但是对于患者而言，找一家正规的牙科诊所、遵义嘱咐，积极配合就完全可以使种植美学修复种植牙成功，不必有过多的担心。
复合树脂直接粘接牙体修复 北京大学口腔医学院楚小玉 一、复合树脂直接粘接技术 复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。 二、树脂粘接机理 （一）牙釉质的结构 牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。 （二）牙本质的结构 牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。 三、牙釉质粘接 （一）牙釉质粘接机制 Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形
成树脂突。树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。 （二）牙釉质粘接剂 牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。 四、牙本质粘接机制及其发展 （一）第一代 1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是 粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。 （二）第二代 1978 年，继而转向研究牙本质化学粘接，代表产品是日本的 Clearfil F 牙本质粘接剂。利用粘合剂与牙本质发生化学反应，产生粘接。但结合发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身，所以粘接强度仍很低（ 5 ～ 6MPa ），最终以失败告终。 （三）第三代 日本学者提出了牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层 0.5 ～ 5.0 μ m 的玷污层，打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位。粘接强度 15 ～ 20MPa 。第三代牙本质粘接剂构成：牙釉质酸蚀剂（ 15% ～ 40% 正磷酸）、牙本质处理剂（弱酸或 EDTA ）、预处理剂（ primer ）、粘接树脂。 （四）第四代 与第三代区别之处在于用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的酸蚀（全酸蚀，湿粘接），其他步骤与第三代牙本质粘接剂相同。粘接强度平均达到 17 ～ 25MPa 。第四代牙本质粘接剂，首次提出除用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。但这方面的数据多为实验室的研究结果，临床研究很少。 （五）第五代
尊重自然崇尚美学 艾维口腔美学工作室小记——张桂华甜美的微笑能给人留下美好的第一印象，让你充满迷人的魅力和气质，健康和自然美丽的牙齿同样会带给人美好的感受。也许上帝在创造我们的时候，有时也会和我们开个玩笑，让我们天生的牙齿颜色和形态看上去有点滑稽或不尽人意；也许是我们没有及时的关注与照顾好我们的牙齿，破坏了它的美观与健康，这种情况容易让人沮丧和失去信心。目前，越来越多内外兼修的爱美人士，已经对口腔健康与美学的重要性有了深入的了解，请专业的口腔美容医疗团队通过创造美丽的笑容来塑造更理想的形象。 艾维口腔美容医疗团队由多学科专家组成，其中包括美容修复专家、牙科种植专家、正畸专家以及全瓷修复大师等。在高端齿科服务领域处于领先地位的艾维齿科为了进一步提升美学修复的水平，真正达到并超过国际水准，在诊所内部首创成立了口腔美学工作室。国际级牙科美学修复工艺大师的加盟弥补了美容修复团队的最后一块短板，使美容修复的专家团队达到了前所未有的均衡，从而能为患者提供最优质的服务，使每一件牙科义齿的制作都成为一件匠心独具的工艺品。工作室使用标准化的光源、统一的比色板、专业的全套效果瓷、规范的美学修复流程，使制作出既具实际功能又有个性化特点且自然美观的修复体成为可能。 尊重艾维口腔美学工作室实现了医生、技师和患者三方面对面的自由沟通交流。在三方的充分沟通过程中充分尊重患者的感受和需求，与患者一起设立美学目标和做个性化的美学分析，制定高度完善的最佳修复治疗计划，让患者共同参与修复体制作，使患者尊享美学修复全过程，为患者提供最人性化的服务。
个性仅仅参照色彩有限的比色板和千篇一律的形态模板制作的牙齿容易让人感觉生硬和缺乏活力，每一个人所具备的不同脸型、肤色和气质都有他的个性特点，需根据患者的形象特点设计修复体。美学工作室通过现场比色充分表达和优化了患者的个性化特征，使其呈现出最佳的个人魅力。 自然虽然每个人对美的看法有所不同，但是牙齿形态及颜色的自然与和谐是医生、技师和患者共同的追求，同时修复体在功能上的平衡也不可忽略，艾维口腔将会结合口腔解剖生理学、牙周病学、生物工程力学、正畸学、牙科色彩学等多个学科的相关知识，运用仿生修复技术模拟天然牙制作出自然仿真的修复体。 美学为了使患者的牙齿达到最佳的视觉效果，艾维齿科美学工作室将融入更多的美学概念，以丰富的美学知识为理论依据，在制作时创造性的使用一些艺术的表达方式，通过牙齿的色彩与质感来表现牙齿的生动感，通过修复面容的对称与协调来获得形象的美感，为患者塑造美好的气质。 口腔美学修复需要医生、技师与患者之间紧密的交流与沟通，位于诊所内部的口腔美学工作室节省了往常患者因为沟通或是修改问题往返义齿加工中心的时间，患者可以随时造访工作室，并提出个人的建议和意见。修复体制作前期的充分沟通大大加强了患者对美学再现的信心，使医患双方的美学目标得到确立，治疗计划得到完善。修复过程中的紧密联系，可以方便技师获得更多颜色及外形的信息，有利于制作出精确模拟天然牙的高质量修复体。医生与技师密切配合所做的修整和最后的微调，使修复体更接近完美的状态。 美丽的笑容能触碰到人类的心灵，口腔的美学修复，是一种从面容到心灵的妆点。尊重自然而作，融合美学追求，只为那完美的微笑传递更多的欢乐与喜悦。
复合树脂修复失败的原因分析及解决方法 一、树脂充填后敏感或疼痛 要区分是牙髓性还是牙周性： 牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于—— 1.充填前医生对牙髓的状况判断不准确，充填前患牙可能存在牙髓症状未查名原因或未进行安抚。当深龋患牙充填前存在疼痛或敏感症状时，应仔细检查——判断是否存在细小穿髓孔;是牙髓充血还是前期就有牙髓炎的症状;还是一过性敏感......根据牙髓情况选择正确的处理方法，对于有敏感症状的窝洞充填前先应进行安抚观察! 2.充填前未进行垫底； 3.粘接前将洞壁吹得过干：吹干的酸蚀表面牙本质胶原纤维容易塌陷，牙本质小管内有空气渗入，充填后使牙本质小管内的压力增大，从而导致敏感! 4.树脂单次填入过厚，光照不能完全聚合，导致充填体不密合，因此遇冷热可能存在收缩和膨胀现象，对牙髓造成刺激； 5.酸蚀时间过长或不细致：釉质，本质及洞角要严格掌握酸蚀时间，冲洗一定要彻底! 6.光照方法不对：如强光持续照射会使树脂聚合过程中产生发热现象，同时树脂聚合收缩会加大，这些都是能够导致敏
感的! 牙周方面：1.是否存在咬合高点;2.邻面的形态及接触是否存在间隙过大，导致食物嵌塞;3.二类洞充填时邻面是否有悬突，对牙龈造成刺激; 解决方法：充填后一定要认真调整好咬合;邻面充填前要善于使用成型片，楔子，即时的恢复好邻面形态及接触点! 二、树脂充填体脱落 1.主要原因来自于粘接失败； A.根据牙面情况选择酸蚀方式：对牙面进行有效的粘接前处理是保证粘接效果的前提。釉质的粘接力是最强的，因此要重视对釉质表面的处理!达到理想的粘接效果通常是对釉质和正常的牙本质表面可以进行全酸蚀;如果窝洞存在硬化牙本质(染色/修复性牙本质)，酸蚀前应先用玻璃离子进行垫底;对于敏感或较易脱矿的牙本质可以选择自酸蚀。 B.粘接前保持酸蚀后的牙面湿润状态，因为牙面吹得过干就容易导致牙本质胶原纤维塌陷，粘接剂无法顺利进入酸蚀后的微孔内，影响粘接效果! C.被唾液污染的粘接面或树脂分层堆筑面对粘接后的效果有很大影响!因为粘接剂或树脂被光照后的表面都保持微孔状态，有利于和树脂的继续堆筑，这也是树脂分层堆塑后不需要继续涂布粘接剂的缘故!但干燥的粘接表面一旦被唾液或
树脂预成冠在前牙牙体重度缺损修复中 的应用 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ） 作者：胡蕾蕾胡青芳于在湖 【摘要】目的探讨树脂预成冠在前牙牙体重度缺损修复中的应 用。方法对36例重度牙体缺损前牙在进行完善根管充填后，采用树脂预成冠进行修复。结果取得了满意的临床效果，有2例因根管壁折裂而拔除。结论树脂预成冠可以快速修复前牙牙体缺损且操作方便，易于成型，经济实用。 【关键词】树脂预成冠牙体缺损修复 前牙预成冠以其形态色泽逼真、易于修整成形及修复等优点，而逐渐被口腔科医师及病人所接受。作者应用预成冠对因外伤、龋坏等所致的前牙牙体重度缺损予以修复，取得满意疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料前牙牙体重度缺损病人36例，58牙，其中男25例, 38牙；女11例，20牙；年龄14—48岁，牙外伤所致牙体缺损21例40牙，龋坏等所致15例18牙。行龈切术9例，17牙，上前牙52颗, 下前牙6
颗。龋坏所致者均经根管治疗术后2周复诊。 1.2材料前牙预成冠及光固化及树脂均为贺利氏古莎一上海齿科 有限公司生产。牙用根管桩为奥索医疗器材公司生产，型号为420—210，M1,0。 1.3操作方法 1.3.1 对于龋坏所致的前牙重度缺损，在行根管充填术2周后， 无自觉症状，牙齿无叩击痛即可进行修复。应尽量保留残存的牙体组织，用金刚砂车针于唇舌（腭）面及两邻面均匀调磨，磨至预成冠能顺利就位，并无过高咬合即可。若剩余牙体组织不足而影响固位及抗力时，可以麻花钻制备根管钉道，深度达根管长度的1/2-2/3，选择合适的根管桩，以磷酸锌水门汀固定于根管内，待水门汀凝固后修去多余的水门汀。试戴预成冠，应使桩钉的头部位于冠中、切1/3处。若预成冠过长，可用弯剪修整过长的颈缘或用车针修整，合适后抛光边缘。 一般情况下，预成冠的唇舌径较宽，在修整时，可在预成冠的两邻面各做一楔形剪除或磨除，再以技工钳挤压唇舌面，使其唇舌径缩小，至试戴合适即可。以鹰嘴钳内收颈缘，使其与牙体密合。以酒精棉球清洗修整后的预成冠，吹干后备用。常规酸蚀牙体，吹干并涂布粘接剂，以外漏的根管桩为核心制备光固化树脂核，树脂核制备后不影响预成冠的就位。未放置根管桩者可不制备树脂核。将预成冠内壁涂布粘接剂，并填如光固化树脂，使树脂充满预成冠的空腔及各壁，使预成冠就位，以手指固定预成冠，修去边缘挤出多余的树脂，并检查无咬合过高后，
美学树脂修复标准流程 1、接待，招呼患者请她/他左上牙椅 2、跟患者交流，告知患者费用（具体跟患者说明为什么费用高低） 3、术前病例选接。按照适应症严格选择病例，适应症为： ①牙体缺损如龋坏，非龋性疾患和外伤所致 ②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙 ③形态异常如畸形牙、扭转牙 ④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐 ⑤不良充填体等。 但咬合关系异常（反颌，深覆颌）、患牙（特别是缺损部位）承受巨大咬合力，，患牙局部无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择 4、比色。一定要在术前自然光下比色并相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色，如：牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及局部个性化色等 5、拍照。这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比如：颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等 6、做硅橡胶导板。这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。该方法采用分层充填，分层固化，模拟天然牙齿的解剖结构，从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。（医生要和护士沟通好，需要两人配合做） a.导板，通常是有硅橡胶重体（初材料）制作，是在备牙之前口内取模，或者在诊断蜡型上取模，备牙过程中带入口内复位，通常测量导板和基牙之间缝隙精确控制备牙量的一种工具。 b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶，将两份材料快速混合。混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间，不能用温度较高的手心部分混合材料，只能用第一指节。混合到两种颜色均匀一致后用手心，加压排除气泡 c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿，铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄，太薄的导板容易变形而丢失了尺子的意义。 d.等待3-5分钟后材料凝固后，取下硅胶导板，用手术刀修整妨碍就位部分（清时一定要小心，向身体外侧方向施力以免上到别人，伤到自己也不好）反复在口内试戴，确定可以完全贴合牙齿 e.以前牙区举例，一般需要制作三个硅胶导板。唇侧和舌侧各一个独立的导板，还有一个包含一颗牙齿唇面切端和舌侧的导板 f.预备之后的效果，均匀缩小版本的牙齿。颊舌侧和邻面都有均匀的预备量 7、上橡皮障。在粘接修复中，隔湿是关键的。隔湿的好与不好，可能影响到后期的成功率，橡皮障是一种有效的隔湿工具（医生要和护士沟通好，需要两人配合） （一）橡皮障隔湿法的优点： a.在牙科治疗过程中良好的将患者的牙隔离唾液、血液或其他组织液，橡皮障改善了手术操作入路，提高了可视性，牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位，这样提供了一个干燥、清洁的工作区域和清晰开阔的视野，同时它强力的隔湿效果，有利于达到最理想的黏结，获得清洁干燥的操作区和操作环境 b.避免因为棉球或棉卷侵入口腔对患者造成恶心呕吐等不适感 c.橡皮障能保护患者呼吸道、消化道，避免患者吞咽或呛入器械、牙碎片、充填材料，药物和冲洗液；防止小碎片或者小器械掉到食道或气管内 d.防止患者与医生的唾液接触，避免医源性交叉，减少根管系统的交叉感染，防止感染物的
用直接树脂充填法和间接树脂充填法修复后牙病理性磨损的临床效果 发表时间：2014-07-03T16:41:30.750Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：孙晋发 [导读] 随着生活水平的提高，人们生活方式的改变，牙齿磨损的发生率越来越高。 孙晋发（河北省秦皇岛市第四医院口腔科 066000） 【摘要】目的对比分析直接树脂充填法和间接树脂充填法修复后牙病理性磨损的临床效果。方法对我院近期收治的60例后牙病理性磨损的患者为研究对象，并随机分组，分为治疗组30例与对照组30例，治疗组给予间接的树脂充填修复法，对照组给予直接的树脂充填修复法，比较治疗1年后树脂充填的临床效果及咀嚼效率的情况。结果治疗1年后复查，间接法组患牙树脂充填体A级率优于直接法组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月及治疗1年后，间接法组的咀嚼效率高于直接法，两组差异有统计学意义(P< 0.05)。结论间接树脂法比直接树脂充填法修复后牙病理性磨损有较好的临床效果以及咀嚼效率,值得临床上的广泛推广使用。 【关键词】直接树脂充填法间接树脂充填法牙齿磨损临床效果 【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0053-02 【Abstract】Objective To compare the clinical effects of direct and indirect resin filling resin filling method to repair dental rational wear. Rational approach to the patient after the dental wear of 60 cases recently admitted to our hospital for the study and randomized into the treatment group of 30 patients and the control group of 30 patients, the treatment group received indirect resin injection repair method, the control group was given directly resin injection repair method, comparative clinical treatment effect of resin filling and chewing efficiency after 1 year. Results After 1 year of treatment review, the indirect method set teeth resin restorations Class A rate than the direct method group, the difference was statistically significant (P <0.05). After 3 months of treatment and 1 year of treatment, chewing efficiency of the indirect method set higher than the direct method, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion indirect resin method than the direct method of repairing dental resin filling rational wear better clinical results and chewing efficiency, should be popularized the use of clinical. 【Key words】direct resin filling method indirect resin filling method tooth wear clinical effects 随着生活水平的提高，人们生活方式的改变，牙齿磨损的发生率越来越高，已成为影响口腔健康的一个重要问题。由于牙齿的磨损，会给口腔带来很多的危害，不得不引起我们对于牙齿磨损的重视。据报道光固化树脂充填磨损患牙，可以有效地减少对患牙的损害，提高生活质量。而光固化树脂充填法可分为直接树脂充填法和间接树脂充填法，为了对比二者填充效果，对我院近期收治的60例后牙病理性磨损的患者为研究对象，具体结果如下。 1 一般材料和方法 1.1 一般资料 对我院近期收治的60例后牙病理性磨损的患者为研究对象，其中男性36例，女性24例；年龄45-79岁，平均年龄(56.7±11.76)岁。并随机分组，分为治疗组30例与对照组30例。所有患者都符合纳入标准[1]和排除标准。两组的性别，年龄，病程，治疗前临床表现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 对我院近期收治的60例后牙病理性磨损的患者为研究对象，并随机分组，分为治疗组30例与对照组30例，治疗组给予间接的树脂充填修复法，对照组给予直接的树脂充填修复法。 1.3 效果评价 1.3.1 充填体临床疗效评定 评定标准为以下几个方面：A级为无磨耗,充填体与洞缘的牙体组织相连续； B级为有磨耗, 充填体与洞缘牙体组织不连续, 但未暴露牙体组织或基底；C级为重度磨耗, 牙本质或基底暴露, 必须更换充填体。 1.3.2 咀嚼效率测定 让患者咀嚼3g小枣40sec，收集测试物残渣与未经咀嚼过的等量测试物自然干燥24h后称重，计算咀嚼效率系数a (a = 未经咀嚼测试物的干燥后重量／未经咀嚼测试物鲜重)，按以下公式计算咀嚼效率：(a×咀嚼前总量- 剩余量)×100%／a×咀嚼前总量 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,对计数参量进行方差分析,并进行组间多重比较, 显著性检验水准为P<0.05。 2 结果 2.1 一年后的充填效果比较 表一一年后的两组充填效果比较 组别人数 A B C A P 直接治疗组 30 24 5 1 80.00 P<0.05 间接治疗法 30 28 2 0 93.33 P<0.05 注：两组具有显著性差异（P<0.05） 从表中可以看出，间接治疗组的A级率显著性高于直接组，两组间具有显著性差异（P<0.05）。 2.2 咀嚼效率的比较结果 表二两组咀嚼效率的比较结果 组别人数 3个月后 1年后 直接治疗组 30 87.12±1.23 84.14±0.23 间接治疗法 30 96.13±2.14 90.34±3.25 注：两组具有显著性差异（P<0.05） 从表中可以看出，间接治疗组的咀嚼率无论在3个月后还是1年后都显著性高于直接治疗组，两组间具有显著性差异（P<0.05）。
复合树脂直接粘接?牙体修复技术指南 复合树脂直接粘接（?又称粘结）?牙体修复技术，是指?口腔科临床使?用复合树脂材料、通过粘接结合的?方式修复?牙体缺损的?方法，已??广泛应?用于龋病及各种原因导致的?牙体硬组织缺损修复。 复合树脂修复主要依赖材料与?牙齿的粘结?力固位，规范临床操作对于保证临床效果?至关重要。中华?口腔医学会?牙体?牙髓病学专业委员会于2010年讨论并形成了相关的操作规范和质量评定标准（建议稿），发表于2011年的《中华?口腔医学杂志》。该建议稿发表后，中华?口腔医学会?牙体?牙髓病学专业委员会在??广泛征求?一件、参考相关?文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经多次讨论、修改、重写后形成本指南。本指南是技术推荐性指南，可供?口腔临床医师规范使?用此项技术时参考。 1、基本原理 复合树脂是由?高分?子树脂基质与?无机填料复合?而成，固化后所具备的物理化学性质可以满?足?牙体临床功能及美观修复的需要。复合树脂材料具有疏?水性，需要?口腔医师对被粘接的?牙体组织进?行特殊处理，才能达到两者的结合。现有临床技术提供了专?门的粘接系统，可使粘结剂与?牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。 2、适应证 2.1 修复因龋或其他原因造成的?牙体硬组织缺损。 2.2 前?牙美学修复，包括四环素?牙、氟斑?牙、?无髓变?色?牙、畸形?牙及扭转?牙等。2.3 前?牙?小间隙的关闭。 2.4 临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。 2.5 替换原有的?金属修复体。 3、修复前的准备 3.1 对患?牙有诊断并已完成全?口检查和总体治疗设计，完成了?口腔卫?生指导和?牙?面清洁。 3.2 ?牙龈出?血等基本?口腔问题已得到改善和控制。 3.3 患者对治疗?方案?无异议。 4、?牙体预备 4.1 咬合检查 确定病损范围和?牙体预备的范围。 4.2 保护性措施