1 2 3
评价内容
建立科室
护理质量
管理小组
并进行护
理质量管
理
有建立健
全的护理
工作制度、
岗位职责、
工作标准、
疾病护理
常规、技术
操作规程
护士知晓
并落实相
关护理工
作制度，岗
位职责，护
理常规，操
作规程应
急预案等
评价要点
1、建立健全护理质量考评
组织，实行护理质量控制工
作
2、考评组织分工及职责明
确
3、有护理质量控制标准
4、有考评制度
5、活动记录符合要求
1、有健全的护理工作制度
2、各班护理工作职责明确
3、有本科室相关疾病护理
常规
4 、有护理技术操作规程，
操作合格率≥95% (达标分
析95 分)
5、建立护理工作应急预案
1、护理人员熟知并严格落
实所涉及的制度、职责、护
理常规操作规程及应急预
案等
2、落实上述内容体现以人
为本,流程符合消毒、隔离、
安全有效的原则
评价方法
查看资料及相关内容落实记录 (1、未建
立护理质量考评组织扣0 。5 分；2、组
织分工及职责不明确扣0.5 分；3、无指
控标准扣1 分；4、无考评制度扣1 分；
5、制度落实不到位、活动记录不符合要
求扣2 分)
查看资料及相关内容的落实记录(一项
内容不健全扣1 分)
1、现场考核护士操作(护理技术操作≤
95 分，扣1 分)
2、考核护士相关制度、职责、应急预案
等掌握情况及落实记录。如交接班制度、
记录及签字情况；对本班危重病人病情
掌握情况;接班人对毒麻药数目的核对，
接班人对应急、抢救物品检查核对记录
(护士不掌握相关制度或者记录内容不
全，一项扣0 。1 分)
3、普通操作考核项目包括吸氧、吸痰、
静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心
肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理
4、问询病人是否了解正在应用的药物的
副作用,对疾病的健康指导知晓情况,床
单位处理及满意度(病人不满意或者不
知晓相关内容扣1 分)
5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。
查看空床的床头桌、床单位的终末处理
质量，查看病人基础护理、专科护理质
量(一项落实不到位扣0.1 分)
尚存
缺陷
6
6
20
分
值
得
分
4 5 6 7 8 基础护理
与等级护
理的管理
措施到位
建立并实施
专科护理质
量评价标准
按照《病历书
写基本规范
(试行)》进行
护理文件书
写，有定期的
评价记录
有明确的服
务理念，体现
人性化服务，
尊重患者隐
私
康复及健康
教育，对住院
患者适时提
供健康教育，
对所有出院
患者进行健
康指导
1、有基础护理与分极护理
标准
2 、护理操作准确、及时、
安全
3、严格执行操作规程，查
对制度,确保患者用药、治疗
服务规范
4、级别护理考核及措施落
实到位，护理记录、病人床
头卡、一览表与护理级别相
符
1、建立专科护理质量评
价标准
2、有专科护士培训及考
核原始资料
3、专科护理质控记录体
现持续改进
1、有护理记录检查、考
核、培训记录
2、护理记录体现病人病
情的发生、发展变化，病
历书写符合相关规定《邯
钢医院护理文件书写质
量评价标准》
1、对护士进行服务理念
相关教育和培训
2、向患者提供个体化的
医学知识及健康指导
3、有创，高危病人，特
殊治疗病人，诊疗前，给
药治疗，使用保护性用具
前,做到主动沟通与告知
4、实施各项护理活动时
要保护病人隐私
1、病人对自身疾病配合
治疗方面有关知识了解
2、对主要药物服用方法
及注意事项了解
3、对出院后治疗康复注
意事项有了解
1、查看资料
2、现场考核
3、问询病人和护士落实情况
(1、基础护理合格率≤90％扣 1 分； 2、
资料不健全一项扣 0.5 分； 3、落实不到
位一项扣 0。1 分； 4、病人反应落实不
到位一项扣 1 分)
1、查看资料及落实记录
2、问询护士是否熟悉本单元的相关专科
护理常规，是否掌握所负责病人的情况，
专科护理落实到位，护理记录体现专科
护理，准确及时
3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标
准
(1、资料不健全每项扣0.1 分；2、护
士不熟悉相关专科护理常规一项扣0 。1
分；3、对病人情况不了解扣0。1 分；4、
护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣
0 。5 分)
1、查看科室原始检查、培训记录
2、抽查运行和出院病历
(1、科室无检查、培训原始资料扣2 分；
2、医院对运行和出院病历的检查评价执
行《邯钢医院护理文件书写质量评价标
准》然后按10％，浮现单项否决的扣10
分)
1、问询当班护士
2、问询在院病人措施落实效果
(1、无服务理念培训资料扣0.5 分；2 、
未提供个体化指导扣0.5 分；3、操作中
未进行沟通一次扣0.1 分；4、操作中未
注意保护病人隐私扣0 。2 分)
查看资料
问询患者
(1、资料不全扣1 分；2、患者或者家属
不知晓相关内容一项扣0 。1 分)
10
8
12
4
4
9
10
11
12
13 护理工作细
致、安全、到
位
对危重症患
者护理措施
到位
健全护理查
房制度并认
真落实
护理安全管
理制度健全，
措施到位
住院环境适
宜患者休养，
符合规定要
求
1 、对需医技检查的病人，
实施必要的检查前准备，
安全指导和检查后的观
察，并有记录
2、依据护理常规和等级
护理标准要求，按照护理
程序，密切观察患者病情
变化，及时、准确记录
1 、有危重病人护理质量
管理制度
2 、有危重病人护理常规,
并实施护理计划，措
施具体
3 、消毒灭菌可靠,
4 、落实护理查房，护理
会诊,护理病历讨论制
度
5、护士掌握病人治疗及
基本病情，护理记录规
范，符合要求
1 、建立与完善护理查房、
护理会诊、护理病例讨论
制度
2、科护士长行政查房 1
次／月;业务查房 1 次／
月；夜查房1 次／周
3、查房记录符合要求
1、有护理差错上报、登
记管理制度，且人人知晓
2 、建立护理差错事故，
不良事件，应急处理记录
档案
3、有护理差错分析评价
结果及整改措施
4、有每月护理环节, 隐患
差错等质控讨论及隐患
分析材料
5、，无护理事故发生
1、床单位整洁，卧位舒
适,符合治疗要求
2、住院患者服装整洁,病
人卫生符合要求
3 、病房环境整洁、肃静、
安全、温馨，无杂物
查看资料
问询患者
4
(1、措施记录不全扣2 分；2、病人反映
与记录不符扣2 分)
查看资料
问询护士及患者
(1、护士不熟悉制度扣1 分；2、对危
重病人未实施计划护理扣1 分；3、措施
不具体扣 1 分;4、护士对病人情况不掌
握扣2 分)
查看相关记录
(落实相应制度不到位一项扣 2 分)
查看资料
(1、护士对相应制度不熟悉扣1 分；2、
发生差错未记录扣1 分；3、发生差错，
未及时上报单项否决；4 发生事故执行
医院专项规定)
6
6
8
现场察看
6
(一项做不到扣0 。5 分)
急诊科护理质量评价标准 分
检查考核方法及评分方法
1、整体环境整洁,温馨，空气新
鲜,布局流程合理 ,各室物品摆放 有序.急诊、入院、手术“绿色通 道”畅通，病人诊疗各环节护理流 程快捷有效。
2、有健全的护理工作制度,岗位
职责,操作规程,质控目标。月有质 控活动、安全防范活动 ,不良事件 处理及改进措施记录.
3、定期组织专科专业知识培训，
护士分工明确，职责清晰 ,体现弹 性排班
4、护士素质优良，礼貌热情，
举止行为规范，文明服务，开展整 体护理，提供人性化，个性化护理 5、治疗室、抢救室、换药室室
内布局合理,药品、物品数量清晰， 摆放规范,方便使用。各种护理用 品、车辆及时更新，无老化 ,无噪 音
6、注射室，换药室备有屏风， 注射,换药，缝合等操作规范,有人 文交流，危重病人入院，检查，手 术有专人陪同
7、留观病人实施病房化管理,负 责护士了解病人的病情，有专人负 责，各种护理记录规范
8、各种登记本工整，清洁无破
损,各种治疗卡清晰、醒目。
急 诊 抢 救 室 分
检查考核方法及评分方法
1、整体环境不达标酌情扣分
2、卫生及床单位未达标每项扣 1 分
1、布局不合理酌情扣分
2、物品摆放无序有杂物扣 2 分
3、病人接诊，分诊,留察,手术，住院不及 时每项扣 2 分
1、制度等材料不完善扣 1 分
2、各类活动无记录扣 2 分
3、在岗护士不掌握职责、操作规程扣 2 分
1、未实行弹性排班扣 1 分
2、分工不明确扣 3 分
3、未进行急诊专科专业知识培训扣 4 分
1、护士执业素质不规范扣 1 分
2、未提供人性化、个性化护理扣 2 分
1、布局不合理酌情扣分
2、药品物品管理不规范扣 5 分
3、物品老化，陈旧，有噪音每项扣 2 分
1、未设立隔离屏风扣 1 分
2、操作不规范,无人文交流扣 4 分
3、特殊治疗无陪护扣 1 分 1、记录不规范的每项扣 0.5 分
2、负责护士对病人的特殊病情及特殊情况 不了解不掌握的扣 1 分
1、登记情况每项不合格扣 0.5 分
2、记录和登记本陈旧破损扣 2 分
应 得 分
5 分
5 分
8 分
3 分
8 分
6 分
8 分 4
分 1、环境清洁,舒适，空气新鲜；
窗帘、床单位清洁,及时更换
应 得 分 6
分
检查考核内容
检查考核内容
实
得 分
扣分
原因
实
得 分
扣分原因
3、各窗帘、仪器罩不清洁，不美观的每项
扣 1 分
1、未处于备用状态扣 2 分
2、性能不达标扣 2 分
3、操作不规范扣 2 分
4、时效性差扣 2 分
1、抢救车老化的每项扣 1 分
2、治疗车有噪音扣 2 分
3、护理物品发黑扣 2 分
1、标签不清晰、过期的每项扣 0.5 分
2、无记录、无专人保管扣 1 分
3、护士对抢救药品知识不掌握扣 1 分
1、分工不明确扣 1 分
2、抢救流程不规范扣 1 分
3、不掌握重病人抢救流程扣 1 分
4、操作未体现人文关心扣 1 分 1、抢救记录有涂改,编造的单项否决
2、记录不能及时，准确记录的每项扣 1 分
3、病情记录和执行医嘱与医生记录有矛盾 的酌情扣分
1、操作不规范的每项扣 1 分
2、相关知识不掌握的扣 1 分
3、隐私部位没有遮挡的扣 2 分
4、不与患者沟通交流的扣 1 分
5、相关知识不掌握的扣 1 分
手 术 室 护 理 管 理 4 0 分
检查考核方法及评分方法
1、制度等材料不完善扣 1 分
2、各类活动无记录每项扣 2 分
3、护士不熟悉制度、职责等扣 1 分
2、急诊抢救配合及时、高效 , 吸痰、吸氧、监护设备等备用状 态，性能良好，护士能熟练掌握， 正确使用
3、常规急救设备,性能良好,备 用状态(抢救车，吸氧吸痰装置, 洗胃机，除颤器，呼吸机，心电 图机，麻醉插管设备 ,简易呼吸 器,电筒,开口器，导尿包，静脉 切开包，胸腹穿刺包等)。各种治 疗车无噪音，无老化，无发黑物 品.
4、抢救车内备品齐全完好，抢 救药品标签清晰，无过期，专人 保管，定期检查有记录，护士掌
握相关知识
5、抢救时护士配备合理，职责 分工明确,掌握抢救流程，对重病 人护理操作体现人文关心
检查考核内容
1、有健全的护理工作制度，岗 位职责，操作规程，质控目标， 月有质控活动,安全防范活动，不 良事件处理登记及改进措施
6 抢救记录及时,准确，客观，，
各项记录单无涂改，编造
8 分
6 分
10 分
7 分
12 分
应 得 分
4 分
7、抢救技术操作
扣分原因
实 得 分
9
分
3、护士素质优良，礼貌热情， 举止行为规范，文明服.对手术病 人开展围手术期护理 ,认真落实 术前访视和术后支持服务制度。 接送病人和术中体现人文关心， 个性化护理
4、护士严格遵守无菌操作原 则。无菌室物品标记明显，摆放 有序，无老化、发黑物品；各种 车辆无噪音,严把“三关"(更衣、 换鞋、门)
5、各类器械整洁，性能良好， 贵重仪器专人负责管理，有使用 登记
6、各类药品分类定位，定数放
置，毒麻药标记清晰，有专人保 管,有使用记录
7、认真执行清洁、消毒制度。 各室及走廊清洁无尘，刷手间备 品齐全，整齐，每月一次空气细 菌监测，灭菌物品抽样监测，有 记录
1、交接无记录扣 2 分
8、各种物品交接有记录 .手术 护理记录单填写符合要求，两人 签字。手术标本送检及时无误,有 记录。
9、各手术间抢救设备、监护仪 器配备齐全，性能良好，定期保 养，消毒灭菌可靠，有抢救使用 流程
10、护理新业务的开展与医疗
同步，护士能掌握，有培训学习。 特殊、重大、疑难手术，有术前 讨论并有记录
手 术 室 护 理 操 作 理 论 3 0 分
检查考核方法及评分方法
1、执业素质不规范扣 1 分
2、未严格落实围手术期护理制度扣 4 分
3、对大手术病人未能体现人文关心和个性 化服务的扣 1 分
1、无菌操作不规范扣 1 分
2、物品老化、发黑每项扣 2 分
3、三关管理未达标扣 1 分
4、护士对手术室房间、 器械物品消毒方法 不掌握每项扣 1 分
5、车辆有噪音扣 2 分
1、性能及清洁度未达标每项扣 1 分
2、无使用登记扣 2 分
2、手术护理记录单的扣分执行《邯钢医院 护理文件质量评价标准》 ，其最后得分按照 10％折合
3、标本送检无记录扣 2 分
1、检查设备状态一项不合格扣 1 分
2、考核护士仪器设备使用不合格扣 2 分
1、考核护士对新业务开展的相关知识， 一
项不合格扣 2 分 2、无新业务新知识培训的扣 2 分 3、无术前讨论的扣 2 分
6 分
9 分
7 分
8 分
6 分
12 分
8 分
10 分
1、消毒制度不达标扣 3 分
2、环境不达标每项扣 1 分
每项不合格扣 2 分 应
得
分 实
得 分
检查考核内容
扣分原因
1、巡回，洗手护士对当日手术 病人要充分了解，评估.巡回护士 对大手术病人有术前访视登记 , 巡回,洗手护士了解病人病情 ,术 式及术中准备
2、大型手术的操作步骤及配
合，术中可能浮现的问题，解决
方式
4
3、心脏骤停，大出血的抢救配 合及操作步骤
分
4、氩气刀、电刀的使用方法， 保养的注意事项，腔镜使用方法 及配合
10
5、其它操作考核项目 :刷手、 戴手套、穿无菌手术衣
分
应
检查考核方法及评分方法
1、整体环境整洁，温馨，空气 新鲜，布局流程合理，各室物品 摆放有序。
1、制度等材料不完善扣 1 分
2、各类活动无记录扣 1 分
3、在岗护士不掌握职责扣 2 分
1、人员安排不能满足工作量需要的扣 2 分
2、未实行弹性排班扣 2 分
1、执业素质不规范扣 2 分
2、未开展整体护理，扣 2 分
1、布局不合理酌情扣分
2、药品物品无登记扣 1 分
3、物品老化、陈旧、有噪音每项扣 2 分
1、登记情况每项不合格扣 0.5 分
2、记录和登记本陈旧破损扣 2 分
2、有健全的护理工作制度，岗 位职责，操作规程，质控目标， 月有质控活动、安全防范活动、
不良事件处理登记及改进措施 3、人员安排合理 ,体现弹性排
班
4、护士素质优良，礼貌热情， 举止行为规范，文明服务.开展整
体护理，提供人性化、个性化护 理
5、室内布局合理 ,药品、物品 数量清晰，摆放规范，方便。各 种护理用品、车辆及时更新，无
老化，无噪音
6、各种登记本工整，清洁无破 损，
扣分原因 得
分
4 分
4 分 4 分 4 分
7 分
4 分
1、未访视扣 1 分
2、不了解病情扣 1 分
3、不了解术式，术中配合扣 2 分
1、不掌握手术操作步骤扣 2 分
2、对术中可能浮现问题不了解扣 2 分
3、对术满意外情况处理方式不掌握扣 2
1、腔镜手术配合不掌握，氩气刀手术配 合不掌握扣 1－4 分
2、腔镜使用手术配合不掌握扣 2 分 1、布局不合理酌情扣分 2、物品摆放无序有杂物扣 2 分 2、心脏骤停的抢救不掌握扣 2 分 2、大出血抢救配合不掌握扣 2 分
1、违反无菌原则单项否决
2、不熟练酌情扣分
检查考核内容
6
分 6
分
4
分
实
得
分 分
分 娩 室 管 理 分
检查考核内容 检查考核方法及评分方法
1、布局不合理每项扣 2 分
2、环境要求未达标扣 2 分
1、消毒设施性能未达标扣 2 分
2、消毒措施记录不完善扣 2 分
3、护士不掌握消毒方法正常值扣 4 分 1、监护设备不完善酌情扣分 2、未处于备用状态扣 2 分 3、操作不规范扣 2 分 1、备品不全扣 2 分
2、标签、期限不清晰扣 2 分
3、无记录扣 1 分
4、相关知识不掌握的扣 2 分 1、未持证上岗扣 4 分 2、分工不明确扣 1 分 3、知识不全面扣 2 分
助 产 人 员 工 作 质 量 分
检查考核方法及评分方法
1、了解 2 位待产孕妇， 助产人员对
产妇病情不掌握扣 2 分
2、不与病人交流， 不能满足产妇需 求的扣 2 分
3、未对患者进行专科健康宣教扣 2 分
1、相关知识不掌握的扣 3 分
2、胎心听诊,肛诊注意事项不掌握 的扣 3 分 未达标扣 2 分
1、护理记录有涂改、 编造的每项扣 1 分
2、护理记录不能及时,准确记录的
每项扣 1 分
3、病情观察和执行医嘱与医生记录
有矛盾的酌情扣分 1、操作不规范每项扣 1 分
2、不与患者沟通交流， 未作专科健 康指导扣 2 分
1、房间布局合理；环境清洁 , 舒适，温馨，温度(24－26℃)、 湿度(50－60％)适宜。
2、室内有空气及物品消毒设 施，性能良好，按时消毒，有消 毒及细菌培养记录。
3、吸氧、吸痰、新生儿复苏， 孕产妇监护设备完好 ,处于备用 状态，助产人员操作规范.
4、抢救车内备品 ,药品齐全， 标签清晰，无过期，专人管理,定 期检查，每班交班有记录,助产人 员掌握相关知识.
5、助产人员持证上岗 ,定期培 训有记录，职责分工明确,熟练掌 握各项助产及抢救操作流程。
2、掌握相关知识，提问胎心 听诊，肛诊注意事项
3、全程陪护产妇
4、产程图，分娩记录，胎儿 及新生儿情况记录清晰,准确、 及时、实事求是,无编造，涂改
等 (产程图、 分娩记录、 新生儿
病志各查 1 分
5、各种操作规范、有序，严
格查对制度， 体现伦理道德， 人
文关心。 1、掌握待产或者分娩产妇的现 有情况及需求， 助产人员能清晰
应
得 分
6 分
8 分
5 分
7 分
7 分
6 分
2 分
检查考核内容
应得 分
实
得 分 实
得 分
扣分原因
扣分原因
4 分 4 分
6 分
分 娩 室 专 业 知 识 和 技 能 操 作 分
检查考核内容 检查考核方法及评分方法 扣分原因
1、操作不规范的每项扣 0。5 分
2、相关知识不掌握的扣 1 分
3、不与患者沟通交流的扣 2 分 1、操作不规范的每项扣 0。5 分 2、相关知识不掌握的扣 1 分 3、不与患者沟通交流的扣 2 分 1、操作不规范的每项扣 0.5 分 2、相关知识不掌握的扣 1 分 3、不与患者沟通交流的扣 2 分 1、抢救顺序不合格的扣 1 分 2、操作方法不合格的扣 1—2 分
1、处理步骤不全的扣 1 分
2、抢救的深入知识掌握不全的扣 2 分
* 注： 分 娩 室 所 分 数 的 40% 记入对妇产 科 护理 质 量 管 理 考核 分 内
供 应 室 专 业 知 识 和 技 能 操 作 分
检查考核方法及评分方法
每项不合格扣 2 分
1、制度等材料不完善扣 1 分
2、各类活动无记录扣 1 分
3、在岗护士不掌握职责扣 2 分
1、护士执业素质不规范扣 2 分
2、室内室外服装不分开扣 3 分
1、标牌指示不清晰扣 2 分
2、物吕陈旧不清洁扣 3 分
3、功能未处于完好状态扣 2 分
1、每项不合格扣 2 分
2、车辆有噪音扣 3 分
3、消毒清洁不规范扣 2 分
1、灭菌无检测方法扣 3 分
2、灭菌未保存记录扣 4 分
3、消毒锅不清洁扣 3 分
4、消毒不规范，不登记扣 4 分
检查考核内容
1、布局流程合理， 房间通道、 出入
口的设置符合要求，严格划分三个区
域，人流、物流分开无逆行. 2、有健全的护理工作制度， 岗位职 责，操作规程，质控目标。月有质控 活动、安全防范
3、护士素质优良， 礼貌热情， 举止 行为规范，文明服务。室内室外服装
分开。
4、各工作间和通道标牌指示清晰, 物品摆放有序 .各种用品用具物见本 色,功能完好，无陈旧发黑的物品
5、各种无菌包包布清洁无破损， 无 老化， 无发黑,内放物品配置无误。 回 收下送车完好无噪音，消毒处理符合
规范
6、压力蒸汽灭菌有检测方法， 每日空 锅进行,并保存记录。 消毒锅清洁， 消 毒包符合标准,指法示剂符合要求。 (湿度〈3%,以手触不湿为标准) ,收
1、正常产接生流程 (第二产程处 理),考核 1 人
2、新生儿窒息复苏，考核 1 人
3、新生儿吸痰，考核 1 人
4、护士对新生儿窒息复苏术的掌 握
5、助产士对产后出血、孕产妇子 痫的掌握 应得 分
8 分
应得 分
4 分
3 分
3 分
实得
分
实得 分
扣分原因
16 分 4 分
4 分
4 分
9 分 5 分
7 分
5、消毒后物品不干燥扣 3 分
1、物品车没有专用标记的扣 3 分
2、污染车每次用后不消毒的扣 2 分
3、无菌物品架每日不擦拭的扣 2 分
一次性物品存放不规范扣 6 分
征询临床科室意见，不达标扣 8 分
理 操 作 与 理 论 3 0 分
检查考核方法及评分方法
1、不掌握原理扣 2 分
2、不掌握配置方法扣 2 分
3、不掌握注意事项扣 2 分 1、不能掌握防护措施扣 2 分 2、不能掌握应急对策的扣 2 分
1、操作方法不掌握的扣 2 分
2、正常值不能掌握的扣 2 分
一项不掌握的扣 2 分
一项不掌握的扣 2 分
1、消毒方法不掌握的扣 2 分
2、对物品具体要求不掌握的扣 2 分
血 透 室 护 理 单 元 管 理 分
检查考核方法及评分方法 1、整体环境不符合要求扣 2 分 3、物品摆放无序有杂物扣 3 分
发有登记。
7、物品车专用，有“清洁"和“污 染”标记.污染车每次消毒处理， 无菌 物品储存架每日用消毒液擦拭。以上
均有工作记录.
8、一次性用品存放符合要求， 与地 面和墙保持规范距离
9 主动为临床服务， 满足临床需要，
有记录,保存一个月
供 应 室 护 4、考核护士预真空高压灭 菌器浮现冷空气团， 鉴别， 原
因，处理原则
5、考核护士下排气灭菌器
浮现湿包的原因及处理方法 6、考核护士油类、 膏类物品 消毒灭菌方法， 对物品具体要 求
1、器械消毒剂的原理，配 置方法,注意事项
2、洗涮污染器械的防护措
施和应急对策
3、空气、物体表面、细菌 培养操作方法，正常值
检查考核内容
1、整体环境整洁,温馨， 空
气新鲜，各室物品摆放有序
应得 分 实得
分
检查考核内容
扣分原因
应得 分
实得 分
扣分原因
4 分
4 分 4 分
6 分
6 分
6 分
8 分
6 分
5 分
7 分
2、有健全的护理工作制度，
岗位职责、 操作规程， 质控目 标。 月有质控活动、 安全防范 活动， 不良事件处理登记及改 进措施
3、人员安排合理，护士分
工明确， 职责清晰， 体现弹性
排班
4、护士素质优良，礼貌热
情，举止行为规范， 文明服务。 开展整体护理，提供人性化, 个性化护理
5、各间布局合理，药品、
物品、 设备数量清晰， 摆放规 范，物见本色。各种护理用品, 车辆及时更新， 无老化， 无噪 音
6、各种登记本工整,清洁无
破损,各种治疗卡清晰、醒目， 记录及时
血 透 室 消 毒 隔 离 质 量 分
应得 实得
检查考核内容 检查考核方法及评分方法 扣分原因
分 分
1、医护人员进入工作区应着室内
工作装、戴工作帽、换工作鞋，进 行无菌操作前按规范洗手
2、护士在接管、 冲洗接口等操作
时严格执行无菌操作规程。为不同 患者治疗,应更换手套或者消毒双手
1、制度等材料不完善扣 2 分
2、各类活动无记录扣 3 分
3、在岗护士不掌握职责扣 3 分
1、人员安排不能满足工作量需要的酌
情扣分
2、未实行弹性排班扣 1 分
3、分工不明确扣 2 分 1、进入中心未着室内工作装扣 2 分 2、无菌操作前洗手不规范扣 1 分
1、操作未执行无菌操作规程的扣 2 分
2、未更换手套或者消毒双手扣 2 分
1、布局不合理酌情扣分
2、药品物品管理不规范扣 1 分
3、物品老化,陈旧，有噪音每项扣 1 分
1、登记情况每项不合格扣 0。5 分
2、治疗护理标志不清晰扣 1 分
3、记录和登记本陈旧破损扣 2 分
1、护士执业素质不规范扣 2 分
2、未开展整体化护理扣 1 分
4 分
8 分
9 分
6 分
5 分
5 分
3 分
3、透析机及各种管道消毒处理和
应用符合消毒隔离标准要求
4、工作区内各种物体表面、地面、
氧气湿化瓶、止血带、血压计、听 诊器按消毒隔离常规处理
5、每月有反渗水、 透析液污染菌
量测量 ,每月对出入透析器的透析 液有检测记录
6、治疗间、透析间、配液间每日
空气消毒 2 次。每月空气培养一次， 并保留检测结果
7、无菌柜清洁整齐， 按消毒日期
先后顺序摆放、无过期物品
8、急救药品、物品齐全，性能良
好，备用状态，有专人负责，定期 检查
血 透 室 护 士 工 作 质 量 分
检查考核方法及评分方法
1、进入中心未着室内工作装的扣 2 分
2、洗手程序不规范扣 1 分
1、不能正确使用透析设备扣 2 分
2、岗位职责不明确的扣 1 分
3、透析操作与记录不相符扣 1 分
1、不掌握病情,护理措施不到位
扣 2 分
2、基础护理和生活护理不达标扣
1 分
3、对患者人文关心不到位扣 1 分
4、透析记录单书写不完整规范扣
1 分 1、各种消毒液的浓度及配置方法
不掌握的扣 2 分 2、消毒不符合专科要求扣 2 分 检查考核内容
1、进入工作区应着室内工作装、
戴工作帽、换工作鞋，室内外服装 分开； 进行无菌操作前洗手,按流程
洗手，防止交叉感染
2、护士岗位职责明确， 能熟练掌 握透析治疗操作，掌握透析设备的 使用流程，注意事项 ;及时执行医
嘱，及时准确进行护理记录
3、严密观察病人病情变化， 掌握
病人的异常反应 ,及时报告医生处
理,透析记录单书写完整规范,病人
的护理达标,能实施人文护理
4、熟悉各种消毒液的浓度及配置
方法。各种用物及有关仪器消毒符 合专科要求 消毒柜及物品不合格扣 2 分
1、急救用品设置不齐全的扣 1 分
2、性能不达标扣 1 分
3、未处于备用状态扣 1 分
4、无专人管理扣 1 分
1、未进行污染菌量测定的扣 1 分
2、未按时进行透析液检测的扣 2 1、未按要求消毒，培养的扣 2 分 2、未保留检测结果的扣 1 分
1、设备管道处理不规范扣 2 分
2、管道应用不规范扣 2 分
未按要求消毒处理每项扣 1 分
应得 分
实得 分
扣分原因
4 分
4 分
4 分
6 分
6 分
6 分
5 分
5 分
3 分
5 分
分
5、熟悉各类透析机的性能， 工作 对性能、注意事项、常用参数不 7 分
流程，注意事项和各种常用参数 掌握的每项扣 1 分
血 透 室 护 理 操 作 与 理 论 分
检查考核方法及评分方法 扣分原因
1、对渗血原因不掌握的扣 2 分
1、拨针后渗血的原因及处理方法
2、不掌握处理方法的扣 2 分 不了解并发症的扣 3 分
1、不了解低血压临床表现的扣 2 分
2、不掌握低血压处理措施的扣 2 分 对机器报警时处理措施不掌握扣 4 分 1、发生空气栓塞的原因不掌握扣 2
分
2、不掌握空气检塞临床表现的扣 2 分
3、不能熟练掌握空气栓塞处理方法 扣 2 分
2、透析中急性并发症有哪些？
3、透析中患者浮现低血压临床表 现及处理
4、机器报警时怎样处理？
5、空气栓塞发生原因， 临床表现， 处理
应得 分 4 分 3 分 4 分 4 分
检查考核内容
实得 分
6 分
护理安全管理质量评价标准 内科科室： 得分： 检查人： 检测时间： 项 考核内容 分 扣 得 目 值 考核办法 分 分 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 管 发生缺陷后 ,护士长及时组织讨论 (2 分 ),明确缺陷性质、总结经验教 6 理 训、制定防范措施（ 3 分），记录完整（ 1 分） 查资料 制 护理缺陷报告制度完善（ 2），按规定上报（ 2），并填写报表（ 1） 5 度 坚持每周自查 （ 2 分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 5 38 全的内容（ 2 分），有记录和签名（ 1 分） 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各 1 分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场， 无措施， 措 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 施不当不得分 查现场，查护理记 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 录，措施不到位有并 发症不得分 输血时严格执行 “三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 4 查现场，查资料 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 环 有医嘱查对登记本（ 1 分），查对后有护士及护士长签名（ 2 分） 3 查资料 节 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 管 查现场，询问病人， 理 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 未做到不得分 47 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤 3 查现场 仪等） 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 防 消防器械定位放置 2 治 氧气使用管理规范 2 安 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 查现场 管 理 开水锅炉使用安全 2 15 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分 注：满分 100 分， 80 分合格。
护理质量评价标准 护理质量是指医院护理服务的技术操作水平与服务质量，可以影响患者的康复和满意度。护理质量评价标准是科学合理评价护理质量的标准，在医疗护理过程中具有至关重要的地位。下面将从以下四个方面阐述护理质量评价的标准，包括：护理的技术操作、服务态度、信息管理、服务效果。 一、护理的技术操作 1. 技术规范 护士一定要按照严格的技术操作规范来做好每一项护理工作。制定相应的操作规范包括操作方法、步骤、时间和过程的记录等，可明确具体的护理标准和要求，提高护生质量效率。护士应该经过职业素养培训、技法培训，不断提升技术操作水平。同时，需要定期对护理操作进行检查和考核，并根据考核情况进行纠正和补充。 2. 技能水平 护士的技能水平是保证护理质量的重要保障。应该定期组织护理技能培训，及时掌握前沿的护理技术和操作方法。同时，比较重要的还是护士在工作中的经验积累和不断的实践探索。因此，必须以保证患者安全为前提，充分掌握各种技能、技法和知识的应用技巧。 3. 技术记录
良好的技术记录是评价护理质量的重要标准。每次操作都需要详细地记录下来，并及时反馈给患者和医生。记录需要很清楚，防止资料遗漏或者出现混淆，信息同时也应该及时输入到病案体系中，为医生护士提供重要的医学信息。 二、服务态度 1. 专业态度 护士应该发扬专业精神，以合理、温暖、严谨、负责的态度对待每一位患者，对其整个护理过程有更深入的了解和应用。 2. 表达沟通 护士应该通过主动沟通和良好表达，了解患者的具体需求和相关情况，及时提供符合患者需求的护理服务，充分发挥自身的专业知识和护理技能。 3. 服务能力 护士的护理服务能力是衡量护理质量的重要标准。能根据患者的不同疾病和护理需求，选择合适的护理方式，充分发挥自身的专业知识和能力，做好每一位患者的不同的护理工作，及时提出建议和办法。 三、信息管理
1 2 3 评价内容 建立科室 护理质量 管理小组 并进行护 理质量管 理 有建立健 全的护理 工作制度、 岗位职责、 工作标准、 疾病护理 常规、技术 操作规程 护士知晓 并落实相 关护理工 作制度，岗 位职责，护 理常规，操 作规程应 急预案等 评价要点 1、建立健全护理质量考评 组织，实行护理质量控制工 作 2、考评组织分工及职责明 确 3、有护理质量控制标准 4、有考评制度 5、活动记录符合要求 1、有健全的护理工作制度 2、各班护理工作职责明确 3、有本科室相关疾病护理 常规 4 、有护理技术操作规程， 操作合格率≥95% (达标分 析95 分) 5、建立护理工作应急预案 1、护理人员熟知并严格落 实所涉及的制度、职责、护 理常规操作规程及应急预 案等 2、落实上述内容体现以人 为本,流程符合消毒、隔离、 安全有效的原则 评价方法 查看资料及相关内容落实记录 (1、未建 立护理质量考评组织扣0 。5 分；2、组 织分工及职责不明确扣0.5 分；3、无指 控标准扣1 分；4、无考评制度扣1 分； 5、制度落实不到位、活动记录不符合要 求扣2 分) 查看资料及相关内容的落实记录(一项 内容不健全扣1 分) 1、现场考核护士操作(护理技术操作≤ 95 分，扣1 分) 2、考核护士相关制度、职责、应急预案 等掌握情况及落实记录。如交接班制度、 记录及签字情况；对本班危重病人病情 掌握情况;接班人对毒麻药数目的核对， 接班人对应急、抢救物品检查核对记录 (护士不掌握相关制度或者记录内容不 全，一项扣0 。1 分) 3、普通操作考核项目包括吸氧、吸痰、 静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心 肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理 4、问询病人是否了解正在应用的药物的 副作用,对疾病的健康指导知晓情况,床 单位处理及满意度(病人不满意或者不 知晓相关内容扣1 分) 5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。 查看空床的床头桌、床单位的终末处理 质量，查看病人基础护理、专科护理质 量(一项落实不到位扣0.1 分) 尚存 缺陷 6 6 20 分 值 得 分
医院临床护理质量评价标准 一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%） 1.病区环境 1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。 1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。 2.基础护理 2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。 2.2六洁。保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇
油，使患者舒适。根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。患者穿患者衣且佩戴腕带。 2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。 2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。 2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。 3.正确给药 3.1遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，以书面医嘱为准，严格执行三查七对，有防范给药差错的措施，非抢救患者一律不准执行口头医嘱。 3.2口服给药：根据医嘱正确给药，口服药卡填写准确、清晰，责任护士送药到手，指导服药，看服到口，必要时为患者准备温开水，特殊情况做好交接班。慢性病患者长期服
护理质量考核评分标准 护理质量考核评分标准 该评分标准用于评估护士在工作中的表现。评分标准由以下五个项目组成：仪表、工作质量、优质服务、护理安全和理论知识技术操作。每个项目都有具体的考核内容和目标。 仪表 护士在上班时间内必须按规定着装。如果未能达到要求，每次扣2分。迟到、早退、擅离岗位和XXX都会扣分。私自 换班也会受到惩罚。护士在上班时不能使用手机或做私人事务。不服从工作安排或违反医院规定也会受到惩罚。 工作质量 护士必须认真履行各班职责，使基础护理、病房管理、消毒隔离、护理文书等各项目标均合格。如果体温单测画不规范、有漏项、测量次数不符合要求，每次扣1分。医嘱单执行后签
名不及时每次扣2分。治疗室、办公室各种物品放置紊乱、不规范，每次扣1分。病床不整洁，病房有乱挂乱晒现象，每次扣1分。如果患者指甲过长，每次扣1分/人次，床单有血迹、过脏扣1分/张。如果发生护理缺陷扣3分；发生差错扣6分；隐瞒差错者经核实严惩。 优质服务 护士必须有耐心，做好宣教，不与患者发生争吵。团队精神、沟通协调良好也是必须具备的素质。如果接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣3分。病人提出问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。因服务态度生硬，顶撞，与患者争吵扣10分。 同事之间不团结扣3分；工作不协调，无合作精神扣3分。没有做好检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗等宣教，导致影响诊疗及病人投诉的，每次扣3分。 护理安全
护士必须能够及时发现存在的安全隐患，防止意外发生。如果急药品物品无清点不及时补充，急救仪器未成备用壮态每次扣5分。因查对不认真而出现差错但未作用到病人每次扣2分。交接班时未到床边交接时每次扣2分。未按照护理级别进行巡视者此项不得分。巡视马虎导致病情变化不及时发现每次扣5分。危重病人（术后）没按时翻身导致皮肤破损及褥疮发生，扣5分。 理论知识技术操作 护士必须认真研究各种专业知识及相关知识，考核合格。遵守操作规程、操作熟练考试合格。各种登记本漏记或登记错误一次扣1分。护理记录不及时一次扣1分、字迹潦草一次扣 1分、漏项扣1分。 以上是护理质量考核评分标准，希望护士们能够认真遵守，提升护理质量。 1.对于无故不参加内部业务研究的员工，将被扣除3分； 而有事请假的员工将被扣除1分。 2.如果员工在研究时没有笔记，每次将被扣除2分。
护理质量评价标准 一、临床护理质量 （一）基础护理质量 分值：100 分 标准值：三级医院 90%、二级医院 85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理 正确。 评价方法： 1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短 /清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2 次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。 患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单 位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位 用物。 3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。 5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终 末消毒。 检查及评分方法见附表 以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记 100 分。根据考核办法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率。计算方法： 基础护理合格人数 基础护理合格率（ %）= ×100% 检查人数 （二）重危患者护理质量 分值：100 分 标准值：三级医院 90%、二级医院 85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及 时，处理正确。 评价方法： 1、同基础护理质量 1、 2、4、5 项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
护理部工作质量标准及评价标准 一、工作质量标准 1、全院护理管理体制健全，实行三级管理,管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结,目标管理达标。 2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查. 3、有护理常规及技术操作规程。 4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划,每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。 5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织,并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善. 6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。 7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。 8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。 9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施 10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。 11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达,按要求完成任务。
二、工作质量评价标准 护理部工作质量评价标准 科室：检查人：年月日
科护士长工作质量标准及评价标准 一、工作质量标准 1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。 2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。 3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任.对科室护理人员的资质审查,无非注册护士独立从事护理工作。 4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁,服务周到，态度和蔼，文明用语,具有专科护理学术带头人的水平。 5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结.年计划达标率≥90%. 6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。 7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。 8、有科室会议制度，召开护士长例会、专题会议等，有记录. 9、参与主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题，并与临床科室护士长商量及时解决。 10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文，科护士长一年至少发表一篇省级以上的论文. 11、负责制定和修改本科室的各项护理尝过及技术操作，做到可持续改进,全面提高护理质量。 12、科护士长要有控制护理缺陷的能力，严格控制差错事故发生. 13、掌握科室护理工作信息，定期分析、评价与改进。