第24卷第8期2011年8月
医学与社会
ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＳｏｃｉｅｔｙ
Ｖｏ１．２４Ｎｏ．８
Ａｕｇ．２０１１
?36?
区域性医疗中心的经济分析
李显文1，2张亮3
1浙江医学高等专科学校，杭州，310053；2北京大学中国卫生经济研究中心，北京，100871；
3华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030
摘要回顾我国区域性医疗中心建设情况，其建设模式可归纳为网络、重点和单项业务3种模式。通过对各种模式的规模经济性、改善资源配置效率、区域医疗服务质量、服务可及性，以及降低群众医疗经济负担等方面的比较分析：区域性医疗中心建设有助于不同区域医疗技术水平的提高与协调发展；有助于卫生资源配置结构和服务可及性的改善。因此，我国应明确区域医疗中心建设的目的与建设评定标准，并根据各地实际，合理选择建设模式和合理确定医疗中心的建设规模。同时，各地还应注重医疗资源的合理配置，并重视农村及边远地区医疗中心的建设。
关键词医疗中心；资源配置效率；规模经济性
中图分类号R197文献标识码A DOI.10.3870/YXYSH.2011.08.013
Economic Analysis of Regional Medical Center in China
Li Xianwen et
al
Abstract On the basis of review of regional medical center or medical group in China,three models which are the net and focal point and single sharing professional service were summarized.After analyzed these model by scale economies,resource allocation efficiency,qual-ity of service,accessibility and medical cost,it is considered that regional medical center could enhance the level of medical treatment,allocate medical resources rationally and improve the accessibility.It is proposed that the purpose and evaluation criteria be made farther clear,model be selected rationally according to the actual fact,scale be determined properly,resources be deposited by rational ways and pay attention to the center construction in rural and remote areas.
Key words Regional medical center;Resource allocation efficiency;Scale economies
自2009年7月卫生部公布《区域医疗中心设置原
则(试行)征求意见稿》和《国家医疗中心评定和管理
办法（试行）（征求意见稿）》后，各地纷纷开展了区域
性医疗中心的建设。本文拟对我国区域性医疗中心
不同建设模式的比较，并从资源利用效率、服务质量、
医疗成本，以及医疗服务的可及性等方面进行分析，
提出构建我国区域性医疗中心的设想与建议。
1区域性医疗中心的建设回顾
2002年有学者提出制定区域医疗发展规划时应
依托医学院校，建立区域医疗中心[1]。卫生部在征求
意见稿时将区域医疗中心定义为：在一定区域内，为
居民提供代表该区域医疗服务先进水平，承担一定
的人才培养、医学科研、教学，以及区域内突发公共
卫生事件的医疗救治和技术支持等任务的综合性医
疗机构，并设想将全国划分为7大区域，每个区域内
设置国家级综合性医疗中心和专科性医疗中心，省
级、地市级和县级分别设立各自区域内的综合性医
疗中心和专科性医疗中心。从目前建设情况来看，
国家级医疗中心的具体建设情况迄今未见报道，而
地区性的区域医疗中心建设则相对活跃。根据文献
检索和查询有关的信息，国内许多省、市及地区的医
疗机构都在努力争创成为区域性医疗中心，其具体
建设模式按组织架构可以归为3类：即重点模式、网
络模式和单项业务模式。
1.1重点模式
重点建设模式是指通过择优选择，确定区域内
少量医疗机构作为区域医疗中心，进行重点建设。如
北京市在10个远郊区县，分别设立1个区域性医疗中
心。上海市计划把上海建成亚洲地区医疗中心，自
2001年起已选择33个三级医院作为临床医疗中心，进
行重点建设。海南省分别在琼海、三亚、儋州、海口、
五指山市现有的综合医院中选定重点医疗机构，建
设成为海南省东部、南部、西部、北部、中部地区的医
疗中心。
作者简介：李显文，博士，副教授，主要研究方向为医院管理。
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重点模式有助于集中力量，重点突破，并使获建的医疗中心（医院）能够快速地提高医疗水平和竞争力。同时，国家级医疗中心的建设，将有助于缩小全国不同区域医疗水平的差距，平衡区域医疗资源分布不均，减少优质医疗资源过于集中的现象，从而提高我国医疗技术水平在国际间的竞争力，并在一定程度上改善卫生资源的配置结构和提高医疗服务的可及性；地区性医疗中心的建设，将有助于提高当地区域内的医疗水平，分散群众对优质医疗资源过于集中的需求。另外，对于在区域性医疗中心里获建的医院规模会扩大，医疗技术水平也将得到较好地提升。如果医院的规模与所在区域医疗需求及其自身管理水平相适应，将获得较好的规模经济性，这在一定程度上降低了医疗成本，但重点建设模式必须防止扩张过度，导致规模不经济，甚至形成垄断，削弱竞争；其次，由于重点模式并未理顺医疗中心与下级医疗机构的关系，其人、财、物各不相干。加之，重点建设模式在病人双向转诊方面没有签定相关协议，其医疗市场秩序也没有较大的改善，导致重点建设模式在降低医疗成本方面发挥作用有限。同时，重点模式在经营投入方面只对少数医院加强建设，破坏了公平的市场竞争环境，影响了市场作用的发挥。
1.2网络模式
网络模式是指大医院与小医院（社区医疗机构）之间，或综合性医院与专科性医院之间，为了实现资源共享、功能互补，进行横向及纵向联合，建立的区域性医疗中心。如安徽省省立医院组织省内28家医院建立的省级区域性医疗中心，形成“省级医院——市级医院——县及县以下医疗机构”的三级网络，网络成员可在需要时优先得到牵头医院在临床技能、教育、科研、人才培养等方面的支持和指导。在牵头医院建设区域医疗远程会诊中心、转诊中心及远程专家门诊预约中心等区域医疗网络服务平台，实现远程会诊、双向转诊、远程教育、医疗咨询等工作。同时，区域医疗网络服务平台的搭建，能够及时便捷地满足网络成员多方面需求。此外，一些医院联盟、医院集团及医疗联合体也属于该模式。虽然这些医院不一定是政府组建，也未经有关行政部门和机构评定为区域医疗中心，但它们实际上属于所在区域的医疗中心。如南京鼓楼医院集团、四川省人民医院集团（由四川省人民医院牵头，市、区、县医院加入，有共同的120通道、应急网络、双向转诊平台和对下级医院的帮扶协议），上海2011年开展建设的医疗联合体（由1所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生机构组成）。
网络模式，由于有网络层级架构和帮扶、转诊的契约，将有利于提高优质医疗资源利用效率，并优化医疗资源的合理配置。通过牵头医院的指导与帮扶，将有助于提高下级医院的服务质量和水平。同时，通过双向转诊，扩大了医疗机构的服务范围和合作，有利于大、小医院功能互补、资源共享，降低医疗成本，提高各网络成员医院的经济效益和社会效益。
在紧密型医疗集团内，如果人员实行统一管理，自由流动，优化组合，将提高人员工作效率；使用同一套医院供应链系统，统一采购、库存、供货服务、后勤服务，形成内部市场交易，能够大幅降低采购成本和交易成本；统一服务规范、质量控制和流程，将发挥良好的品牌效应优势，减少患者的医疗成本。同时，医疗集团将获得较强的规模经济效益，并可明显地降低医疗成本和病人医疗费用。但网络建设模式如果管理水平和市场需求不能适应集团发展需求，则容易产生规模不经济，甚至垄断低效[2-3]。
1.3单项业务模式
单项业务模式是指某个地区的医院将某项业务构建成为区域性诊疗中心，即将某个医院的某项业务服务范围由原来的一个医院内的单项业务扩大到了整个区域。如区域性消毒供应中心，对可复用的医疗器械进行集中处理[4]；区域性医学数据中心，收集区域内不同医疗机构的临床诊疗信息以共享使用。目前浙江、上海等地建立的预约诊疗服务平台，均属于单项业务模式。
单项业务模式将某项业务的服务范围扩大，并用服务量来共同分摊固定成本，以提高医疗服务规模经济性。同时，单项业务建设模式还可促进网络成员医院彼此间的交流与合作。如区域数据中心，除了共享诊疗信息外，还可以开展远程医疗、转接诊协作及医疗调度预约，这将提高医疗服务可及性；开展医学教育服务，可以提高基层人员的服务质量。2建议
长期以来，我国卫生资源的配置不是按区域医疗市场的需求，而是按部门和地方行政隶属关系，通过行政方式进行配置，这种配置方式无法随着社会经济发展和居民需求的变化及时进行相应的调整，导致医疗服务供给与需求严重脱节，卫生资源配置呈现倒三角，资源配置效率与公平性低下。这也是出现“看病难”和“看病贵”的根源之一。因此，划分区域设置医疗中心，对于改善我国医疗资源有效利用，提高区域医疗水平，以及提高资源配置公平性和
李显文等．区域性医疗中心的经济分析
医学与社会2011年8月第24卷第8期?38?
服务可及性具有重大意义。为此，通过对区域性医疗中心建设情况的比较和分析，对目前我国区域医疗中心建设提出几点建议。
2.1进一步明确建设的目的和原则
区域医疗中心建设的根本目的应该是提高各区域的医疗服务质量、医疗服务的可及性和医疗资源利用效率，降低医疗成本。此外，还应强调医疗中心的社会责任，激发医疗机构内在活力，调动医务人员的积极性，以及维护公平竞争的市场环境。
2.2合理选择建设模式
由于我国各地区经济水平、服务需求、信息化程度、医疗行业基础等不同，区域医疗中心的建设模式不能“一刀切”。笔者提倡建立单项业务的区域性医疗中心，如诊疗预约调度中心。在财政投入能力较弱的市或县级、偏远地区，采取重点建设模式较为可行。在省级层面和条件许可的市、县，区域医疗中心建设应当选取网络模式，且设立多个，使它们之间产生合作与竞争。中心采取网络模式，通过帮扶、“大带小”、“高带低”，以及资源的适当集中与重组，有利于内部不同层级医疗资源有机整合、功能互补、资源共享，并在人、财、物方面，形成内部统一供应链，节省采购和管理成本，促使双向转诊通畅，共享的病人来源，扩大市场范围，变患者的无序流动为有序流动，使市场竞争有序化，提高资源配置效率和医疗服务可及性，并获得较好的规模经济性。如新加坡公立医院改革，将所有公立医院按区域进行纵向整合，实行垂直管理的做法，取得了很好的效果[5]。
2.3合理划分区域、设置医疗中心
对于区域性医疗中心的建设应在原有的行政区划基础上，充分考虑群众就诊习惯、文化宗教的不同，以及交通便利性、区域内医疗机构基础等情况，以保证居民就医的方便性。其次，充分利用规模经济性，降低医疗成本，床位设置规模应与当地医疗需求和医疗机构自身管理能力相适应。建议综合性医疗中心床位省级控制在1300张，市、地区级800张，县级700张床以内[6]。
在区域性医疗中心的设置评定方面，卫生部已经明确了基本条件和原则，但还应强调：①医疗中心的评定应当以内涵建设和医疗水平的提高，以及社会责任和在带动区域内整体医疗水平发展中的贡献为依据。医院不能单凭规模效应谋取经济效益。应承担区域内群众医疗服务所有需求的责任。②行政部门应确立轻评定和投入、重建设和指导的理念，避免成为新的等级医院评审，避免过于集中地对少数医院进行“锦上添花”式建设。③医疗中心设置与调整应引入竞争机制。区域内最好有2个以上的医疗中心，使区域内医疗市场形成政府主导下的有序竞争格局。否则，缺乏竞争，可能失去经济活力，降低系统效率。
2.4重视农村和边远地区的区域性医疗中心建设
目前，我国有限的卫生资源过多地流向了大城市和中心城市的大医院。市场经济体制下，政府应重点考虑保障卫生服务的公平性与可及性，服务的宏观目标与长远规划。在区域医疗中心建设时，应以区域卫生规划为基础，以保障区域内所有居民医疗服务可及性和医疗质量的提高，居民疾病负担的减轻为目的。因此，区域性医疗中心的建设要注重农村和边远地区。这样，一方面可以明显地提高农村和边远地区的医疗服务可及性，有利于改善卫生资源的配置，减轻或避免农村和边远地区缺医少药现象的发生；另一方面，由于在广大农村和边远地区将相对优质的医疗资源进行合理配置，可以获得较好的规模效益，提高资源利用效率，有利于降低医疗成本。
2.5采取合适的资源配置方式
我国长期以来按计划方式配置卫生资源，导致供需脱节，效率低下，也容易发生腐败行为。虽然，按计划配置卫生资源可以快捷地改善了医疗条件，但增加了医疗成本，抬高了就医门槛，并降低低收入人群医疗服务的可及性。因此，资源投入应采取计划与市场结合，通过项目资助或贷款的方式，利用医保机制，确保投入产出的效果。此外，区域内共享业务项目和基础设施的建设，如区域信息中心、区域医疗调度中心等，均可采取合适的方式给予投入。
参考文献
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析[J].中国医院管理,2011(4):65-68.
（收稿日期2011-05-23；编辑徐仲华）
浅谈区域医疗中心战略 和区域重点专科建设 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设 （哈医大一院构建区域医疗中心的设想及实践） 一、哈医大一院简介 哈尔滨医科大学附属第一医院始建于1949年，是黑龙江省最大的医疗中心，共有93个临床科室，54个医技科室，现有员工5192余人，副高职称以上专业人员876人，拥有开放床位4440张。2013年门、急诊量达万人次，住院手术万例。医院同时承担着副省级以上领导及重要外宾的保健、诊疗任务。 1992年被评为“三级甲等”医院；1998年获全国“百佳医院”称号，2010年再次以全省最高分通过三级甲等医院复审。医院与省内外90余家医院结成了协作医院，医疗辐射周边国家和地区。17个专科被评为国家临床重点专科建设项目，23个专科成为黑龙江省医疗质量控制中心，拥有1个国家重点学科（培育学科），11个省重点学科，医院以技术创新为源动力，实施“专科有特色，专家有特长”发展战略，每年近百项先进技术应用于临床。 2011年获得“全国首家五星级示范临床教学基地”称号。在院学生3，000余人，年接收进修医师近400人。医院发明的亚砷酸注射液被评为国家二类新药，在中国科学院2000年《科学发展报告》中被称为20世纪中国十大科技发明之一。医院积极参加社会公益活动，成为多项慈善基金定点医院，每年定期组织专家医疗队赴贫困、边远地区义诊。
2012年5月，舍己救人的最美女教师张丽莉病势危重转入医院，经过113天的精心治疗，张丽莉转危为安，痊愈出院，哈医大一院出色的救治工作，受到中央政治局委员、国务委员刘延东同志和黑龙江省委书记吉炳轩同志的高度评价。 医院大力开展国际间学术交流，与30多个国家和地区进行友好合作，2012年，成为英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院基础外科及普外住院医师培训中心。每年举办国际、国内大型学术会议数十次。 二、当前我国医疗资源布局现状 目前，我国80%的卫生资源在城市，其中约80%在大医院。农村卫生所及乡镇卫生院条件差，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒设施简陋，造成交叉感染的隐患很大.随着人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。 其实，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决。由于配套政策问题没有解决好社区卫生服务与基本医疗保险的接轨的问题，双向转诊问题,双向转诊工作在我国尚处于起步阶段，各级医疗机构对此认识不够，积极性不高,而且，社区卫生服务医务人员结构不合理，素质低下，得不到患者的信任，很多患者拒绝向下转诊。 三、黑龙江省自然环境及医疗资源分布现状
打造区域性医疗中心
划片包村指导的基础上,与农村居民建立稳定的契约型服务关系。签约后,家庭医生将免费提供上门访视、电话咨询、健康体检、孕幼保健、预防接种、慢性病管理、健康宣传、保健指导、一般常见病和多发病的诊疗服务以及双向转诊10个项目服务。 “家庭医生签约服务工作的启动,不仅为居民提供安全、有效、连续、可及的基本公共卫生及基本医疗服务,还使医务工作者的服务观念由被动变为主动。”永川区卫生局相关负责人介绍,截至目前,全区共签约20万余户,累计签约人数63万余人,签约覆盖率56.4%。 在实行家庭医生签约服务后,全区新建居民健康档案9507份,更新居民健康档案23万余份,新发现高血压、糖尿病慢性病人755人。此外,村卫生室医疗服务数量也大幅上升——10月全区村卫生室就诊39839人次,较3月全区村卫生室就诊35754人次上升了4085人次。 亮点3 看病就在家门口村卫生室标准化建设全覆盖 按照《重庆市基层医疗卫生机构标准化建设实施方案》,2010年至2011年,永川区财政投入1782万元,新建村卫生室252个。2011年底,永川区率先在全市实现所有镇卫
生院、街道社区卫生服务中心、行政村卫生室标准化,有力推动了基层公共卫生及基本医疗服务的顺利开展,减轻了人民群众的医疗负担。 财政投入的不断加大带来村卫生室的软硬件建设提档升级,服务能力进一步提升,三级卫生“网底”作用也得到充 分发挥。 2012年,永川区再投入187.4万元,为全区318个村卫生室配置了清创缝合包、诊查床、中(西)药品柜、健康宣传板、资料柜、担架、血糖仪、移动紫外线灯、票据打印机等基本设备设施,规范了村卫生室标识标牌、工作制度框。 亮点4 提高村级医疗卫生服务能力 乡村医生上挂培训大学生也来当村医 彭成亮是永川区南大街大南村的一名乡村医生。细心的村民发现,最近一周,彭医生“不见了”。“彭医生也生病了?”“他是不是走了哟!”……村民们你一言我一语地议 论着。其实,彭成亮既没离职也没生病,而是到南大街街道社区卫生服务中心参加上挂培训去了。
******** 关于区域医疗中心建设的发展思路 根据市卫生计生委关于区域医疗中心建设的工作部署，为进一步完善医疗服务体系，缩小区域间医疗技术水平差距，促进医疗资源合理分布和均衡发展，推进分级诊疗制度建设，结合我院实际情况，编制本规划。 一、规划背景 2009年，为贯彻党的十七届三中全会精神，根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的要求，按照《医疗机构设置规划指导原则》，原卫生部编制了《区域医疗中心设置原则（试行）》（征求意见稿），按照医疗机构服务的地域范围和医疗辐射能力可设置国家、省级、地市级和县级医疗中心。建设综合性医疗中心突出临床综合优势和整体水平；建设专科性医疗中心突出专科服务能力和服务水平，主要包括心血管、传染病、儿童、妇产、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤、口腔等专业。 2016年12月份，河南省政府召开常务会议，讨论推进“健康中原2030”规划纲要和国家区域医疗中心建设等工作。讨论通过了《河南省国家区域医疗中心建设规划》，决定打造心血管、脑血管、肿瘤、儿童、器官移植和中医骨伤等6个国家区域医疗中心。除以上6个中心外，还将按照国家区域医疗中心规划建设进展情况，积极推进区域综合及其他相关专科医疗中心建设，并积极引导区域医疗中心建设主体单位与国内外知名机构合作建设，具体制订相关区域医疗中心
专项实施方案。同时，进一步引导妇产科、眼科、传染病、口腔、精神卫生、呼吸、老年医学等优势学科发展，促进形成区域专科医疗中心。 2017年全省卫生计生工作会议，区域医疗中心建设作为年度卫生计生工作的重点进行了部署。 随着经济社会快速变化与发展，医疗服务需求持续释放，特别是人民群众对优质医疗服务的需求释放速度加快，患者跨领域就诊问题将更加凸显，优质医疗资源过于集中在大型城市使得医疗服务供给与需求矛盾更加突出，因此建设医疗区域中心，调整优质医疗资源布局，能极大的缓解区域内患者看病就医难的问题，使患者能够就近得到较高水平的医疗服务，同时也能够为实现分级诊疗创造条件。 二、医院概况及优势 （一）医院概况。********始建于1949年，原为平原省人民医院；1953年更名为河南省第三人民医院；1986年更名为********；2013年在保留原名的基础上，被新乡医学院发展为新乡医学院附属****及新乡医学院第四临床学院，目前是豫北地区唯一一所顺利通过国家卫计委第二周期等级评审，集医疗、教学、科研、预防保健、健康体检等为一体的综合性三级甲等医院。********是卫生部国际紧急救援中心网络医院、河南省博士后研发基地、国家住院医师规范化培训基地、全科医师规范化培训基地、河南省县（市）妇幼保健机构骨干医师培养“512行动计划”培训基地。河南省肿瘤诊疗网络新乡分中心、河南省新生儿重症救护网络新乡分中心、****抗癌协会、****肿瘤研究所、****心血管研究所、****
附件 国家儿童医学中心及国家儿童区域医疗 中心设置规划 为进一步完善儿童医疗卫生服务体系建设，提高儿科医疗服务能力，缩小区域间医疗技术水平差距，促进医疗资源合理分布和均衡发展，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《中共中央国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）、国家卫生计生委等部门《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》（国卫医发〔2016〕21号）等要求，结合我国现阶段经济社会发展和儿童医院设置情况，制定本规划。 一、我国儿童医疗卫生服务体系现状和主要问题 截至2015年底，我国0—14岁儿童2.27亿，占全国总人口16.52%；其中0—6岁儿童超1亿，约占世界同龄人口的20%，现每年新出生人口约1680万。随着第三次生育高峰诞生的婴儿进入生育年龄，以及全面两孩政策实施，新生
儿增加，儿童医院等医疗机构的服务群体将继续扩大。 （一）基本情况。 截至2015年，我国共有儿童医院110余所，儿科床位约48.3万张，每千名儿童拥有儿科床位数为2.13张；儿科执业（助理）医师为12.2万人，占执业（助理）医师总数的4%，每千名儿童儿科执业（助理）医师数为0.54人；儿科门急诊量4.71亿人次，住院2162万人次，近年来以每年400-500万诊疗人次增加，高峰期床位使用率达到130%；儿科执业（助理）医师日均承担门诊17人次，年均承担住院200人次，明显高于其他专业执业（助理）医师平均水平。 （二）主要问题。 近年来，我国儿童医疗卫生事业发展迅速，服务能力和服务水平显著提升，但仍然难以适应日益增长的儿童医疗卫生服务需求，面临一些突出问题。主要表现在：一是儿童医疗卫生服务资源布局不合理且顶层设计不完善。不同地区间儿童医疗卫生服务水平差异比较大，优质儿童医疗资源主要集中在北京、上海、广州等地，尚未充分发挥其对全国及区域的引领和辐射作用，儿科患者向少数几个城市儿童医院过度集中。二是儿科医务人才严重不足。每千名儿童儿科执业（助理）医师数低于世界主要发达国家的0.85—1.3人。三是儿科科研、预防保健等临床研究滞后。在儿科领域，我国虽然拥有最丰富的病种、数量最多的病例资源，但却缺少国
区域医疗中心怎么建 卫生部发布了《区域医疗中心设置原则（试行）》和《国家医疗中心评定和管理办法（试行）（征求意见稿）》，从中我们了解到国家设定的区域医疗中心的基本原则是保证医疗服务的可及性、公平性、服务均等化。设置区域医疗中心是深化区域医疗机构规划内涵，提高医疗服务可及性，落实卫生服务公平的重要举措，体现了卫生服务的公益性。由于我国社会经济发展不平衡，设置区域医疗中心需要关注以下几个方面的问题。 国家规划支撑区域医疗中心 通过国家规划对医疗技术、设备、药品实行管理，在世界各国是一种普遍通行的做法，但统一规划建立区域性医疗中心，除英国外，少有国家和地区有此先例。在我国，现阶段卫生服务规划的重点应该是保证城乡社区卫生服务网点的建立与完善。国家医疗服务体系可分为社区卫生服务中心（站）、区（县）医院、市级医院、省级医院（教学医院）四级。从卫生资源配置看，最需要扶持的是社区卫生服务中心（站），尤其是以农村人口为主的市（县）级医疗体系的建设。因此，卫生服务的重点不在增加高端医疗服务上，而是提供初级卫生保健，这样可以合理分流病人，双向转诊，让省级以上医疗机构能够有更多的人力和资源，就近解决居民的疑难病症。区域医疗服务中心与国家医疗服务体系是点与面的关系，没有完善国家医疗服务体系，病人不能够合理分流，区域医疗服务中心将很难成为其中心。反之，没有区域医疗服务中心，就缺乏支架作用。我国市（县）区域医疗服务中心客观上存在，如市（县）中心医院就一直起着这种作用，只是专科医师队伍不足，制约了其辐射能力。 区域医疗中心核心工作是救死扶伤 区域医疗中心是区域内学科齐全、医疗技术水平和临床服务能力在划定的服务区域内整体实力强、技术优势明显的医院。病人救治、医学研究、人才培养是现代医学中心的三个主要功能。然而，我们确定医院水平时，常偏好科研、SCI论文、经费，把所谓专家、医院收入等作为衡量医院技术先进的标志，甚至把博士生导师也作为诱导病人的借口，其实这些与病人治病关系不大。区域医疗中心遴选应该更多考虑医疗质量及绩效，如手术量、门诊量、病床使用率、平均住院天以及重点疾病的关键指标等。无论是衡量医院还是医疗中心，其核心工作是救死扶伤，而我们现在医院更像医学院，医务人员尤其是高年资医生把过多的时间和精力投入基础性研究，一方面居民看医生难，另一方面医生在做科研，争经费，跑项目。因此选定区域医疗中心需要进行医疗技术评价，要用数据说话，开展实证决策，这需要流行病学、卫生经济学、临床医学专家的配合。国外医院管理引入制造业（质量管理）、服务业（病人满意）、航天领域的指标（病人安全）对医院医疗服务进行评价，值得国内借鉴。 区域医疗中心应解决固有积弊 病人过剩、医务人员和服务人员短缺、利用信息不对称诱导服务、过度商业化、科室布局与建筑设计迷宫化等等，是目前省级医院普遍存在的主要问题，真正的所谓技术缺乏是相对的。省级医疗机构病人现阶段人满为患，在面积、人员、设备等方面不可能再提供更多的服务。有竞争优势和区位优势的部级、省级、县级医院，影响政
荣昌区医疗机构设置规划（2016－2020年） 根据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）和《重庆市医疗卫生服务体系规划（2015—2020年）》（渝府办发〔2015〕180号）等规定，结合我区实际，特制定本规划。 一、规划背景 （一）基本概况。 荣昌区位于重庆市西部，地处四川、重庆两地接壤处，辖区幅员面积1077平方公里，辖15个镇，6个街道，92个行政村，73个社区，2016年末户籍人口85.06万人。其中城镇人口38.99万人，乡村人口46.07万人。2016年完成地区生产总值368.12亿元，实现地方财政收入25.23亿元，财政支出55.11亿元，城镇常住居民人均可支配收入29623元，农村常住居民人均可支配收入14325元，年末城镇化率为52.93%。 （二）卫生状况。 2016年末，全区共拥有各级各类卫生机构439个（含村卫生室），其中，医院10个，乡镇卫生院15个，社区卫生服务中心5个，诊所126个、门诊部4个、医务室6个，村卫生室271个，疾病预防控制中心1个，卫生计生执法局1个。全区实际开放床位4129张，每千人口拥有床位4.85张。共有医疗卫 - 1 -
生机构（含村卫生室）卫生技术人员4014人，其中执业医师和执业助理医师1352人，注册护士1487人，每千人口拥有执业医师、执业护士分别1.92人、2.11人；乡村医生611人。 2016年全年总诊疗量为183万人次，人均2.15人次，在各级各类医疗机构就诊人次中，区级医院占49.2%，厂矿医院占8.58%，民营医院占9.17%，中心（镇）卫生院占33.05%；全区病床周转次数34.16次，其中区级医院43.7次，厂矿医院37.1次，民营医院30.8次，中心（镇）卫生院36.69次；全区出院者平均住院日为8.0天，其中区级医院7.57天，企业办医院10.84天，民营医院7.36天，中心（镇）卫生院7.09天。 （三）主要问题 一是卫生资源配置不均衡。卫生技术人员床位比0.99:1，低于全市1.31︰1的平均水平。城乡区域配置不平衡，10家医院中，主城区有9家。中医发展滞后，基础设施较差，儿科、妇产、精神卫生、老年康复等专科较为薄弱。 二是医疗卫生机构分工协作机制不健全。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享。分级诊疗体系尚未建立，基层医疗机构人才缺乏，服务能力和水平不高，价格和医保支付机制对分级诊疗的引导作用不强。 三是卫生服务利用效率仍有待提升。企业办医院平均住院天数10.84天，与国家提出的8天以内目标相比，还有提升空间。基层服务能力和效率有待提升，基层医疗卫生机构的病床使用率 - 2 -
医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年） 根据《医疗机构管理条例》、国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号，以下简称《规划纲要》）等规定，制定《医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）》（以下简称《指导原则》）。地方各级卫生计生行政部门要按照《指导原则》制定本行政区域《医疗机构设置规划》（以下简称《规划》）。医疗机构设置要充分发挥政府宏观调控和市场配置资源的作用，进一步促进医疗卫生资源优化配置，实现城乡医疗服务体系协调发展，医疗服务能力全面增强，医疗服务公平性与可及性有效提升。 一、医疗机构设置规划的含义 《规划》是以区域内居民实际医疗服务需求为依据，以合理配置、利用医疗卫生资源，公平、可及地向全体居民提供安全、有效的基本医疗服务为目的，将各级各类、不同隶
属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划、设置和布局。有利于引导医疗卫生资源合理配置，充分发挥有限资源的最大效率和效益，建立结构合理、覆盖城乡，适应我国国情、人口政策和具有中国特色的医疗服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 二、医疗机构设置的基本原则 （一）公平可及原则。医疗机构服务半径适宜，交通便利，形成全覆盖医疗服务网络，布局合理。从实际医疗服务需求出发，面向城乡居民，注重科学性与协调性、公平与效率的统一，保障全体居民公平、可及地享有基本医疗卫生服务。 （二）统筹规划原则。各级各类医疗机构必须符合属地医疗机构设置规划和卫生资源配置标准，局部服从全局，提高医疗卫生资源整体效益。 （三）科学布局原则。明确和落实各级各类医疗机构功能和任务，实行“中心控制、周边发展”，即严格控制医疗资源丰富的中心城区的公立医院数量，新增医疗机构鼓励在中心
区域性医院的运营策略和发展趋势！ 于斐 区域性医院生存普遍艰难。 有不少医院领导认为是品牌力难以与强势品牌抗衡使然，但其实探究细节，区域性医院内部营销管理薄弱是自身长不大的症结所在。 尽管这些区域性医院因为行业背景以及成长阶段、体制性质不同，其问题也各有不同，但是也存在一些比较共性的问题。 一、营销手段有待改进 从总体上来看，市场营销的理念已经逐渐被众多的区域性医院经营者所接受，传统的销售理念正在被新的营销理念所代替，一些区域性医院已经学会采用先进的营销方式来武装自己。 但是，许多区域性医院的市场开拓力度不够、信息渠道不宽、对市场营销的认识还比较片面，往往把市场营销简单等同为一般的推销，这在现实的营销发展过程中则具体表现为营销手段落后。 例如，许多区域性医院还不知道借助现代化的互联网、专业信息机构、相关主管部门等渠道获取它们所需要的信息，而仅仅依靠医院自己微不足道的力量从市场中收集信息。这显然对营销的理解是狭隘的，也是片面的，当然也满足不了日益变化的消费者的口味和需求，区域性医院何来发展？ 二、营销创新动力不足 由于行业市场竞争过度、竞争无序等种种原因，导致了不少区域性医院的经营状况仍然比较困难。 一些区域性医院，技术和质量处于同一水平层次，它们为了争夺有限的市场，不惜竞相压价，挑起价格战。究其原因，是低水平的重复生产所导致的必然结果。 事实上，通过简单的价格战，压制竞争对手而夺取有限的市场份额，这无异于“壮士割腕，比赛流血”。简单的价格战所产生的必然结果是所有的区域性医院都不愿投入人力、物力和财力进行营销创新，他们往往认为，对营销创新上的投入看不到实际效果，只看到资金的投入，如此短浅的眼光医院何来发展呢？ 三、发展思路严重缺位 在区域性医院，提到医院的发展思路，大部分的区域性医院没有明确的战略方向，几乎没有医院对市场进行研究，如果问及“为什么不进行市场研究”时，应答的理由比较集中，一般会说“我们已经在这个行业多少多少年，对行业情况非常熟悉，对行业和市场的研究都在脑子里”；或者“我们的医院很小，市场空间足够大，哪怕几乎是微小的市场份额，也足够我们发展十年以上”。 听起来，似乎很有道理。 但是仔细回味一下，一个医院没有明确的发展方向，且不说是停留在“坐商”的思想意识上，就从形成内部协同效应的角度来看，我们也不禁提出很多质疑，没有方向，怎么来确定和建立自己的核心竞争优势，以确保持续发展？怎么来确定阶段性的战略目标？ 每个部门的考核以什么为主线？ 部门间协调的原则怎么确定？ 一言以蔽之，整个内部管理如何能协同起来，也就是说，医院的管理无法走出混乱的状态。 举例而言，假设在发展思路缺位的情况下，医院有三个不同的业务单元，孰轻孰重，只能是以短期的利润指标、抑或财务指标来考量，这也是区域性医院最为惯常的考核方式，而这种思路恰恰就是“管理近视症”的症状表征。 面对以上种种，区域性医院必须开始重视营销水平的提高，改变营销薄弱的不利局面。 著名品牌营销专家、蓝哥智洋国际行销顾问机构创始人于斐老师为此提出了“增值营销”的概念。 所谓增值营销概念基础,也就是能为医院提供“超值”服务的理论。 菲利普·科特勒评论道“好的公司满足需要，伟大的公司创造市场”；“要想赢得市场领导地位，就必须能设想出新的产品、服务、生活方式以及提高生活水平的各种方法，提供人人皆有的产品与创造出甚至从未想象过的新产品和服务价值的公司有着天壤之别，归根到底，最棒的营销是创造价值，提高全世界的生活水平。” 著名品牌营销专家、蓝哥智洋国际行销顾问机构创始人于斐老师为此主张以下几方面内容：
浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设（哈医大一院构建区域医疗中心的设想及实践） 一、哈医大一院简介 哈尔滨医科大学附属第一医院始建于1949年，是黑龙江省最大的医疗中心，共有93个临床科室，54个医技科室，现有员工5192余人，副高职称以上专业人员876人，拥有开放床位4440张。2013年门、急诊量达万人次，住院手术万例。医院同时承担着副省级以上领导及重要外宾的保健、诊疗任务。 1992年被评为“三级甲等”医院；1998年获全国“百佳医院”称号，2010年再次以全省最高分通过三级甲等医院复审。医院与省内外90余家医院结成了协?作医院，医疗辐射周边国家和地区。17个专科被评为国家临床重点专科建设项目， 23个专科成为黑龙江省医疗质量控制中心，拥有1个国家重点学科（培育学科），11个省重点学科，医院以技术创新为源动力，实施“专科有特色，专家有特长”发展战略，每年近百项先进技术应用于临床。 2011年获得“全国首家五星级示范临床教学基地”称号。在院学生3，000余人，年接收进修医师近400人。医院发明的亚砷酸注射液被评为国家二类新药，在中国科学院2000年《科学发展报告》中被称为20世纪中国十大科技发明之一。医院积极参加社会公益活动，成为多项慈善基金定点医院，每年定期组织专家医疗队赴贫困、边远地区义诊。 2012年5月，舍己救人的最美女教师张丽莉病势危重转入医院，经过113天的精心治疗，张丽莉转危为安，痊愈出院，哈医大一院出色的救治工作，受到中央政治局委员、国务委员刘延东同志和黑龙江省委书记吉炳轩同志的高度评价。 医院大力开展国际间学术交流，与30多个国家和地区进行友好合作，2012年，成为英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院基础外科及普外住院医师培训中心。每年举办国际、国内大型学术会议数十次。 二、当前我国医疗资源布局现状 目前，我国80%的卫生资源在城市，其中约80%在大医院。农村卫生所及乡镇卫生院条件差，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒设施简陋，造成交叉感染的隐患很大.随着人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。 其实，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决。由于配套政策问题没有解决好社区卫生服务与基本医疗保险的接轨的问题，双向转诊问题,双向转诊工作在我国尚处于起步阶段，各级医疗机构对此认识不够，积极性不高,而且，社区卫生服务医务人员结构不合理，素质低下，得不到患者的信任，很多患者拒绝向下转诊。 三、黑龙江省自然环境及医疗资源分布现状 黑龙江省地处东北亚的中间位置，气候特殊、地广人稀，是心脑血等管疾病高发地区，克山病最早就是在黑龙江发现的。建国后，哈尔滨市发展成为我国重工业基地，医疗条件有了一定的改善。改革开放以来，黑龙江省经济发展缓慢，
第24卷第8期2011年8月 医学与社会 ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＳｏｃｉｅｔｙ Ｖｏ１．２４Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１１ ?36? 区域性医疗中心的经济分析 李显文1，2张亮3 1浙江医学高等专科学校，杭州，310053；2北京大学中国卫生经济研究中心，北京，100871； 3华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030 摘要回顾我国区域性医疗中心建设情况，其建设模式可归纳为网络、重点和单项业务3种模式。通过对各种模式的规模经济性、改善资源配置效率、区域医疗服务质量、服务可及性，以及降低群众医疗经济负担等方面的比较分析：区域性医疗中心建设有助于不同区域医疗技术水平的提高与协调发展；有助于卫生资源配置结构和服务可及性的改善。因此，我国应明确区域医疗中心建设的目的与建设评定标准，并根据各地实际，合理选择建设模式和合理确定医疗中心的建设规模。同时，各地还应注重医疗资源的合理配置，并重视农村及边远地区医疗中心的建设。 关键词医疗中心；资源配置效率；规模经济性 中图分类号R197文献标识码A DOI.10.3870/YXYSH.2011.08.013 Economic Analysis of Regional Medical Center in China Li Xianwen et al Abstract On the basis of review of regional medical center or medical group in China,three models which are the net and focal point and single sharing professional service were summarized.After analyzed these model by scale economies,resource allocation efficiency,qual-ity of service,accessibility and medical cost,it is considered that regional medical center could enhance the level of medical treatment,allocate medical resources rationally and improve the accessibility.It is proposed that the purpose and evaluation criteria be made farther clear,model be selected rationally according to the actual fact,scale be determined properly,resources be deposited by rational ways and pay attention to the center construction in rural and remote areas. Key words Regional medical center;Resource allocation efficiency;Scale economies 自2009年7月卫生部公布《区域医疗中心设置原 则(试行)征求意见稿》和《国家医疗中心评定和管理 办法（试行）（征求意见稿）》后，各地纷纷开展了区域 性医疗中心的建设。本文拟对我国区域性医疗中心 不同建设模式的比较，并从资源利用效率、服务质量、 医疗成本，以及医疗服务的可及性等方面进行分析， 提出构建我国区域性医疗中心的设想与建议。 1区域性医疗中心的建设回顾 2002年有学者提出制定区域医疗发展规划时应 依托医学院校，建立区域医疗中心[1]。卫生部在征求 意见稿时将区域医疗中心定义为：在一定区域内，为 居民提供代表该区域医疗服务先进水平，承担一定 的人才培养、医学科研、教学，以及区域内突发公共 卫生事件的医疗救治和技术支持等任务的综合性医 疗机构，并设想将全国划分为7大区域，每个区域内 设置国家级综合性医疗中心和专科性医疗中心，省 级、地市级和县级分别设立各自区域内的综合性医 疗中心和专科性医疗中心。从目前建设情况来看， 国家级医疗中心的具体建设情况迄今未见报道，而 地区性的区域医疗中心建设则相对活跃。根据文献 检索和查询有关的信息，国内许多省、市及地区的医 疗机构都在努力争创成为区域性医疗中心，其具体 建设模式按组织架构可以归为3类：即重点模式、网 络模式和单项业务模式。 1.1重点模式 重点建设模式是指通过择优选择，确定区域内 少量医疗机构作为区域医疗中心，进行重点建设。如 北京市在10个远郊区县，分别设立1个区域性医疗中 心。上海市计划把上海建成亚洲地区医疗中心，自 2001年起已选择33个三级医院作为临床医疗中心，进 行重点建设。海南省分别在琼海、三亚、儋州、海口、 五指山市现有的综合医院中选定重点医疗机构，建 设成为海南省东部、南部、西部、北部、中部地区的医 疗中心。 作者简介：李显文，博士，副教授，主要研究方向为医院管理。
新沂市农村基层区域性医疗卫生中心建设方案 为切实提高农村基层医疗服务能力和水平，推进建立分级诊疗制度，根据《xx市农村基层区域性医疗卫生中心建设方案（试行）》的精神，制定《新沂市农村基层区域性医疗卫生中心建设方案》。 一、目标任务 到xx年，将马陵山镇中心卫生院、棋盘镇中心卫生院、阿湖镇卫生院、港头镇卫生院建成农村基层区域性医疗卫生中心。农村基层区域性医疗卫生中心基本医疗卫生服务能力在原有基础上逐步提升，在农村卫生体系中发挥骨干作用，服务水平较高、能满足人民群众基本医疗需求，有效辐射周边乡镇。其中，马陵山镇中心卫生院xx年底前建成，其他三个镇卫生院xx年底建成。农村基层区域性医疗卫生中心应满足不低于50%农村居民住院服务需求，协助县级卫生计生行政部门指导一般乡镇卫生院开展工作。全市到xx年农村卫生机构门急诊量占当地门急诊总量的80%以上，县域内就诊率达到90%。 二、设置原则 以适应新型城镇化、城乡一体化发展形势为指向，承担基层区域性医疗卫生中心建设任务的医疗机构主要为现有达到或具备二级医院服务能力的中心乡镇卫生院或一般卫
生院。规划设置的农村基层医疗卫生中心与县级医院形成资源互补格局，发挥资源最大效益，辐射周边15—20万当地农村常住人口或3—4个乡镇，缓解群众就医负担和城区二级以上医院就诊压力。 三、建设标准 （一）功能定位。农村基层区域性医疗卫生中心以提供基本医疗服务为主，同时承担所在乡镇预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术服务等综合性卫生计生服务，协助市卫计委对区域范围内一般卫生院进行技术指导。市卫计委根据农村区域性医疗卫生中心的功能定位和人员技术水平，在科室设置、诊疗范围等方面参照二级医疗机构管理，在部分农村基层区域性医疗卫生中心开放三级手术，鼓励提供更多优质服务，加强服务内涵建设，拓展医疗服务能力。 （二）建设规模。农村基层区域性医疗卫生中心一般设置病床100—150张，业务用房（不含职工生活用房）面积控制在每病床55-80平方米，各功能用房的面积应满足功能、业务及设备装备的需要，具体基础设施、设备配备参照二级医疗机构标准配置，市卫计委指导实施，符合条件的报xx 市卫计委组织评估验收。 （三）人员配置。农村基层区域性医疗卫生中心按每床1.3-1.5标准核定职工总数，其xx技人员数不低于职工总数的80%，每床至少配备0.4名护士；卫技人员中至少有3人
浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设 （哈医大一院构建区域医疗中心的设想及实践） 一、哈医大一院简介 哈尔滨医科大学附属第一医院始建于1949年，是黑龙江省最大的医疗中心，共有93个临床科室，54个医技科室，现有员工5192余人，副高职称以上专业人员876人，拥有开放床位4440张。2013年门、急诊量达221.7万人次，住院手术8.3万例。医院同时承担着副省级以上领导及重要外宾的保健、诊疗任务。 1992年被评为“三级甲等”医院；1998年获全国“百佳医院”称号，2010年再次以全省最高分通过三级甲等医院复审。医院与省内外90余家医院结成了协?作医院，医疗辐射周边国家和地区。17个专科被评为国家临床重点专科建设项目， 23个专科成为黑龙江省医疗质量控制中心，拥有1个国家重点学科（培育学科），11个省重点学科，医院以技术创新为源动力，实施“专科有特色，专家有特长”发展战略，每年近百项先进技术应用于临床。 2011年获得“全国首家五星级示范临床教学基地”称号。在院学生3，000余人，年接收进修医师近400人。医院发明的亚砷酸注射液被评为国家二类新药，在中国科学院2000年《科学发展报告》中被称为20世纪中国十大科技发明之一。医院积极参加社会公益活动，成为多项慈善基金定点医院，每年定期组织专家医疗队赴贫困、边远地区义诊。 2012年5月，舍己救人的最美女教师张丽莉病势危重转入医院，经过113天的精心治疗，张丽莉转危为安，痊愈出院，哈医大一院出色的救治工作，受到中央政治局委员、国务委员刘延东同志和黑龙江省委书记吉炳轩同志的高度评价。 医院大力开展国际间学术交流，与30多个国家和地区进行友好合作，2012年，成为英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院基础外科及普外住院医师培训中心。每年举办国际、国内大型学术会议数十次。 二、当前我国医疗资源布局现状 目前，我国80%的卫生资源在城市，其中约80%在大医院。农村卫生所及乡镇卫生院条件差，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒设施简陋，造成交叉感染的隐患很大.随着人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。 其实，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决。由于配套政策问题没有解决好社区卫生服务与基本医疗保险的接轨的问题，双向转诊问题,双向转诊工作在我国尚处于起步阶段，各级医疗机构对此认识不够，积极性不高,而且，社区卫生服务医务人员结构不合理，素质低下，得不到患者的信任，很多患者拒绝向下转诊。 三、黑龙江省自然环境及医疗资源分布现状 黑龙江省地处东北亚的中间位置，气候特殊、地广人稀，是心脑血等管疾病高发地区，克山病最早就是在黑龙江发现的。建国后，哈尔滨市发展成为我国重工业基地，医疗条件有了一定的改善。改革开放以来，黑龙江省经济发展缓慢，交通建设落后，医疗资源匮乏，而且分布不均衡，老百姓看病难的问题十分突出，
附件2 国家创伤区域医疗中心设置标准 一、基本要求 国家创伤区域医疗中心应当具有区域领先的医疗、教学、科研、管理水平，具有较为丰富的严重复杂创伤救治经验，在区域创伤救治体系建设中处于引领地位。配套设施完善，创伤救治相关的诊疗科目齐全，人才梯队结构合理，具有能够满足医疗、教学、科研所需的医疗设施、设备，且有相对成熟合理的运行机制。坚持公益性，认真落实医改相关工作要求，具备承担重大突发公共卫生事件救援救治的能力和经验。承担区域内创伤救治中的临床、教学、科研等方面的技术指导，积极参加创伤医学国内外学术交流与合作，推动本区域创伤医学发展。 国家创伤区域医疗中心应当满足以下基本条件： （一）创伤中心实体化，规模满足功能定位，具备独立的创伤复苏单元、创伤病房、创伤重症监护病房，有完善的组织架构和相关专业固定的医务人员，医院每年向创伤中心投入一定的建设发展经费； （二）建立创伤综合救治团队，由核心科室（专业）和支撑科室（专业）固定人员组成，其中核心科室（专业）包括普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科；支
撑科室（专业）包括心脏大血管外科、烧伤科、整形外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、康复医学科、介入放射科、中医科、输血科等； （三）核心科室（专业）与支撑科室（专业）中获得的国家临床重点专科建设项目分别≥1个。 二、医疗服务能力 国家创伤区域医疗中心应当具备常见创伤、严重创伤和创伤并发症的综合诊疗能力，掌握严重创伤救治所涉及的各项关键技术。具备开展多中心临床研究，并具有将科研成果向临床转化的能力，推动区域内创伤医疗救治的规范化、标准化发展。 （一）临床、医技科室设置。具有独立设置的创伤中心以及普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、烧伤科、整形外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、输血科、医学影像科、介入放射科、中医科。 （二）诊断服务项目。能够常规开展心电图，胸部、骨盆、四肢X片，全身快速X线计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影检查（DSA）、创伤超声重点评估(Focused Assessment Sonography in Trauma, FAST)等辅助检查和其他必需的实验室检验。 （三）创伤及其并发症诊疗能力。建立科学完善的创伤救治流程，具备常见创伤、严重创伤和创伤并发症的诊断与
打造区域性医疗中心 我县医疗资源丰富,拥有县人民医院、中医医院二级级甲等医院2家,妇幼保健院、精神病院等二级专科医疗机构2家,政府主导建设的镇卫生院20家、社区卫生服务中心1个、村卫生室685所。 医改工作启动实施以来,我县三级医疗卫生服务网络健全,初步构建了“城市15分钟、农村30分钟健康圈”,基本实现“大病不出县,小病不出乡镇、村”的为群众健康服务格局,为全县下一步打造区域性医疗中心奠定了坚实基础。 亮点1 百姓看病不用愁 全市首推“先住院后付费”模式 逐步推广“先诊疗,后付费”诊疗服务模式,是国家医改工 作的一项重点任务,能在一定程度上缓解“看病难,看病贵”问题,构建和谐的医患关系。 今年5月15日,永川区率先在全市实行了基层医疗机构“先住院,后付费”的诊疗服务模式。
据介绍,在开展“先住院,后付费”诊疗服务的医疗机构,病 人在办理住院手续时只需与院方签订一份《住院治疗费用结算协议书》,就可立即入院接受治疗,无须再缴纳住院押金。待到病愈康复,病人向医院付清自付部分的费用便可出院。若家庭困难,出院时不能结清费用的患者还可延期或分期付款。 “‘先住院,后付费’诊疗服务模式为患者提供了方便、快捷的医疗卫生服务。”永川区卫生局相关负责人介绍,为保证该模式顺利推行,区里还出台了一些政策保障。如区医保中心预拨一定数额的周转金,减轻实施单位的资金垫付压力,并进一步优化医疗费用结算程序、缩短结算时间;建立了医药欠费坏账准备金制度,医药欠费坏账准备金按基层医疗卫生机构年度医疗收入的1%提取,由区卫生局设立专户储存、统筹管理。 此外,对于城乡低保户、城市“三无”人员、农村五保对象、城乡孤儿、在乡重点优抚对象、城乡重度级残疾人员、民政部建档的其他特殊困难人员、家庭经济困难的在校大学生等特殊困难群众,可按照规定申请住院医疗救助。 先住院，后付费目前,已有3万余人享受到“先住院,后付费”服务,无一例恶意逃费。 亮点2 人人都有“私人医生”
浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设 The following text is amended on 12 November 2020.
浅谈区域医疗中心战略和区域重点专科建设 （哈医大一院构建区域医疗中心的设想及实践） 一、哈医大一院简介 哈尔滨医科大学附属第一医院始建于1949年，是黑龙江省最大的医疗中心，共有93个临床科室，54个医技科室，现有员工5192余人，副高职称以上专业人员876人，拥有开放床位4440张。2013年门、急诊量达万人次，住院手术万例。医院同时承担着副省级以上领导及重要外宾的保健、诊疗任务。 1992年被评为“三级甲等”医院；1998年获全国“百佳医院”称号，2010年再次以全省最高分通过三级甲等医院复审。医院与省内外90余家医院结成了协作医院，医疗辐射周边国家和地区。17个专科被评为国家临床重点专科建设项目，23个专科成为黑龙江省医疗质量控制中心，拥有1个国家重点学科（培育学科），11个省重点学科，医院以技术创新为源动力，实施“专科有特色，专家有特长”发展战略，每年近百项先进技术应用于临床。 2011年获得“全国首家五星级示范临床教学基地”称号。在院学生3，000余人，年接收进修医师近400人。医院发明的亚砷酸注射液被评为国家二类新药，在中国科学院2000年《科学发展报告》中被称为20世纪中国十大科技发明之一。医院积极参加社会公益活动，成为多项慈善基金定点医院，每年定期组织专家医疗队赴贫困、边远地区义诊。
2012年5月，舍己救人的最美女教师张丽莉病势危重转入医院，经过113天的精心治疗，张丽莉转危为安，痊愈出院，哈医大一院出色的救治工作，受到中央政治局委员、国务委员刘延东同志和黑龙江省委书记吉炳轩同志的高度评价。 医院大力开展国际间学术交流，与30多个国家和地区进行友好合作，2012年，成为英国爱丁堡皇家外科学院和香港外科医学院基础外科及普外住院医师培训中心。每年举办国际、国内大型学术会议数十次。 二、当前我国医疗资源布局现状 目前，我国80%的卫生资源在城市，其中约80%在大医院。农村卫生所及乡镇卫生院条件差，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒设施简陋，造成交叉感染的隐患很大.随着人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。 其实，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决。由于配套政策问题没有解决好社区卫生服务与基本医疗保险的接轨的问题，双向转诊问题,双向转诊工作在我国尚处于起步阶段，各级医疗机构对此认识不够，积极性不高,而且，社区卫生服务医务人员结构不合理，素质低下，得不到患者的信任，很多患者拒绝向下转诊。 三、黑龙江省自然环境及医疗资源分布现状
附件1 区域医疗中心设置原则（试行） （征求意见稿） 2009年7月17日 为贯彻党的十七届三中全会精神，根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的要求，按照《医疗机构设置规划指导原则》，制定本设置原则。 一、区域医疗中心功能定位 区域医疗中心是指为一定区域内居民提供代表该区域先进水平的医疗服务，承担一定的人才培养、医学科研、教学等任务的医院，区域医疗中心同时承担服务区域突发公共卫生事件的医疗救治和技术支持。 区域医疗中心分为综合性医疗中心和专科性医疗中心。综合性医疗中心突出临床综合优势和整体水平；专科性医疗中心突出专科服务能力和服务水平，主要包括心血管、传染病、儿童、妇产、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤、口腔等专业。 区域医疗中心按照服务的地域范围和医疗辐射能力分为国家、省级、地市级和县级医疗中心。 二、区域医疗中心设置原则 （一）统筹规划的原则。依据医疗卫生事业发展状况和人民群众医疗服务需求，按照当地社会经济发展水平，对医疗中心的布局和数量进行规划。
（二）分级设置的原则。卫生部负责国家医疗中心的规划设置，省级卫生行政部门负责本区域内省级、地市级和县级医疗中心的规划设置。 （三）公平公正的原则。充分发挥现有医疗资源的作用，面向服务区域内所有人群，力争在实现全体居民公平地享有基本医疗服务的基础上，实现公平享有高水平的疑难危重症诊疗服务的权利。 （四）整体效益的原则。区域医疗中心设置要符合卫生事业发展总体规划，充分发挥区域医疗中心体系的技术优势和核心作用，提升医疗服务体系的整体服务能力和技术水平，促进医疗服务体系整体效益的提高。 （五）便利可及的原则。区域医疗中心设置应当综合考虑地理位置和交通状况，布局合理，服务半径适宜，交通便利，易于为群众服务。 （六）择优设置的原则。各级卫生行政部门要对区域内医院进行综合评价，选择建筑、装备、人员条件好、医疗技术水平高、具备较好管理基础的医院作为区域医疗中心。 三、区域医疗中心规划编制 （一）国家医疗中心 国家医疗中心负责向多个省（自治区、直辖市）提供代表国家先进水平的疑难病症诊疗和专科医疗服务，并承担人才培养、医学科研、教学等项任务。