小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案
中医病名：小儿肺炎喘嗽
西医病名：肺炎
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。
1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。
1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热不退。
1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病毒感染引起者，白细胞计数可减少、增多或正常。
1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。
2.1有外感病史或传染病史。
2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、
鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。
2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。
2.4实验室检查：
（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，或见不均匀的大片阴影。
（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增多。
（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
（二）证候诊断
1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。
3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功
能紊乱、体质虚弱或肺部罗音久经不消者。
（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.中药汤剂
（1）风热闭肺证
治法：疏风清热，宣肺开闭
推荐方药：银翘散和麻杏石甘汤，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。
（2）痰热闭肺证
治法：清热涤痰，泄肺开闭
推荐方药：五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮。
（3）毒热闭肺证
治法：清热解毒，泄肺开闭
推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。
（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）
治法：健脾益气，宣肺化痰
推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。
（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）
治法：清热宣肺，养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。
1.中药煮散剂（根据病情需要选择）
针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。
煮散剂服用方法：每日2~3次，水煎滤渣服
2.中成药
辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。
（二）中药注射剂
热毒宁注射剂、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。
（三）外治法
1.药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。
2.药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。
3.肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气急，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿罗音者。
4.雾化吸入疗法，适用于咳嗽气急，或痰多难咯者。
5.药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚者。
6.中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、取陪相应的中药液体（辨证汤剂）
7.拔罐疗法：适用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。
8.天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。
（四）护理
1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；
2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；
3.必要时吸氧，一般采用40%~50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；
4.给予容易消化且富含营养的食物；
5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。
三、难点分析：
中医药在防治病毒性肺炎具有明显的优势和特色，主要体现在减少并发症，提高痊愈率，缩短住院天数，节约费用，减少抗生素的不合理使用。但临床上采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：
1．支气管肺炎患儿出现严重并发症时，中药优势不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取
中西医结合的治疗方法。
2．既往关于中医药治疗小儿肺炎做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于病毒性肺炎具有肯定的疗效，而对于细菌性肺炎、支原体肺炎等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。
3．西医关于支气管肺炎的治疗多以病因分类为依据，根据不同病原体采用有针对性的治疗措施，但对病毒性肺炎未见特异性疗效。中医药在小儿肺炎的治疗中临床应用广泛，效果也值得肯定，但目前还缺乏呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎（西医不同病因肺炎）的中医辨证论治规律和疗效评价研究，也缺少中医辨证属于痰热闭肺证以外较少证型的规范化研究报告。
4．小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中的使用率意义重大。
5．反复肺部感染是儿科临床医师治疗中的棘手问题，如何运用中药增强患儿体质，减少肺炎发生率是一个重大临床问题。
四、疗效评价
（一）评价指标
1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况
2.体征：肺部罗音改善情况
3.理化指标：X线、全胸片阴影吸收情况
（二）疗效判断
临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。
显效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失及其他临床症状明显好转。肺部体征明显好转。
有效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症减轻及肺部体征好转
无效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案 中医病名：小儿肺炎喘嗽 西医病名：肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热不退。 1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病毒感染引起者，白细胞计数可减少、增多或正常。 1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。 2.1有外感病史或传染病史。 2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、
鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。 2.4实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，或见不均匀的大片阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功
肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]肺炎喘嗽的诊断标准。 （1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 2.西医诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》（第8版）（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2014年出版）[3]及中华医学会儿科分会呼吸学组2015年发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[4]支原体肺炎的诊断标准。 （1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 （2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体征初期常不明显。 （3）胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。必要时行胸部CT检查。 （4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和(或)单次MP–IgM抗体滴度≥1∶160；或者恢复期和急性期双份血清MP–IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低。 （二）证候诊断 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2] 1.急性期 常证 （1）风热闭肺证：发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。 （2）痰热闭肺证：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。
中药治疗小儿肺炎喘嗽的临床效果分析 发表时间：2016-11-01T16:11:43.353Z 来源：《系统医学》2016年13期作者：王晓燕 [导读] 对小儿肺炎喘嗽治疗中中药的临床效果进行观察。 无锡市第二中医医院 214121 【摘要】目的：对小儿肺炎喘嗽治疗中中药的临床效果进行观察。方法：选择我院2014年9月2016年9月收治的120例小儿肺炎喘嗽患者，随机平均划分为对照组和观察组，对照组患者接受对症临床治疗，观察组患者在对症临床治疗的基础上接受中药治疗。结果：观察组患者具有96%临床治疗好转率、对照组患者具有76%临床治疗好转率，P<0.05，差异存在统计学意义。结论：在小儿肺炎喘嗽治疗中使用中药具有良好的治疗效果，患者临床症状得到显著改善。 【关键词】喘嗽；肺炎；儿童；中药穴位贴敷 【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）13-102-01 肺炎喘嗽是常见临床儿科病症，包括持续高烧、咳嗽等疾病特征，严重患者会出现脸色苍白，致使身心健康受到影响。现阶段国内肺炎喘嗽发病呈上升趋势，在5岁以下患者中为主要致死因素。该疾病临床治疗中经常采用口服、静脉给药，但治疗效果不显著且费用大，患者家属认可程度不高。近年我院对该疾病进行了深入研究，发现中药穴位贴敷具有显著治疗效果。本文将选择我院收治120患者，在给予不同治疗方法的基础上研究中药治疗效果，现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料选择我院2014年9月至2016年9月收治的120例小儿肺炎喘嗽患者，对其进行随即平均划分为观察组合对照组。观察组60例患者，包括28例女性、32例男性，年龄范围2~6岁，平均年龄为（ 2.3±0.4）岁；病程4天~14天，平均（8.7±0.7）天。对照组60例患者，包括女性32例、28例男性，年龄1~7岁，平均年龄（2.4±0.5）岁；病程3天~15天，平均（8.9±0.8）岁。患者临床资料不存在显著差异，满足针对性临床对比条件。 1.2诊断①在肺炎喘嗽诊断中所有患者均符合，确诊前全部接受X线检查；②喘息、咳嗽、高烧等临床特征等在患者身上均具有不同程度表现；③所有患者均是在家属同意并签署临床意向书的情况下参与实验。 1.3治疗方法对照组患者接受临床基础药物治疗，例如：感染患者接受青霉素药物滴注，支原体感染患者在此基础上接受阿奇霉素治疗；实验组患者接受以上治疗的同时进行中药贴敷，方法：贴敷治疗初先确认患者贴敷穴位，包括膻中、大椎、肺俞等，贴敷药物包括3克冰片、10克苏子、10克杏仁、10克地龙、10克麻黄，将研磨成分的药物分别置于肺俞、膻中等五个穴位，穴位药物剂量为0.5克。用温水消毒处理穴位后贴敷，同时使用胶带进行固定。中药贴敷每天进行一次，每次贴敷持续5小时，一周为一疗程。 1.4观察项目①进行观察组和对照组患者临床治疗效果的观察，疗效标准包括痊愈、好转、无效。痊愈：患者已无临床咳嗽、温度症状，X射线检查指标正常；好转：患者临床咳嗽、温度症状改善，X线检查指标有所恢复；无效：患者临床咳嗽、温度症状无改变，X线检查结果与治疗前一致，病情无效或加剧。②进行观察组和对照组患者临床指标的对比，包括住院天数、喘鸣音消退时间、高烧、咳嗽。 1.5统计学方法在数据处理中采用SPSS18.0软件，用χ±s表示计量资源，运用t检验，用百分比表示计数资料，运用χ2检验，P<0.05时存在统计学意义。 2结果 2.1观察组、对照组患者临床治疗效果对比依据结果可知，观察组、对照组患者治疗后临床症状均有所转变，但观察组患者总有效率高于对照组患者总有效率，P<0.05，差异存在统计学意义，与对照组相比观察组治疗效果更好，具体如表1. 3讨论 肺炎喘嗽是常见的临床儿科疾病，在疾病发展过程中可有各种危险性病症产生，对患者生命健康产生危害。我国传统中医学认为，外感风邪、寒气入侵是导致该疾病的因素，所以该疾病的主要治疗原则是宣肺止咳、清热化痰。穴位贴敷治疗以中医经络学为基础，在相应
小儿肺炎喘嗽临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020） 。 。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J18.901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准： 。 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94） （中华医学会儿科学（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） 分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会。 2．证候诊断 。肺参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证） （三）治疗方案的选择 。 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎） 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 。 1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风 热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。痰 热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。毒 热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。阴 虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。肺 脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。 2．辨证使用中成药或中药注射液 3．外治法 （1）中药敷胸 （2）药物穴位敷贴疗法 （3）肺炎贴经皮治疗 （4）雾化吸入疗法 （5）中药敷脐 （6）中药灌肠 （7）拔罐疗法 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。 2．连续3天腋温＜37.5℃。 3．肺部罗音消失，X线胸片显示炎症消失或吸收好转。 （十）有无变异及原因分析。
肺炎诊疗方案
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
泗洪县中医院儿科2013 中医优势病种－肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案 疾病名称（TCD:BEZ020）中医：肺炎喘嗽西医：支气管肺炎 一、概述： 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。 一、诊断 参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的《小儿肺炎中医诊疗指南》和2002年第6版《诸福棠实用儿科学》的相关内容进行诊断。 （一）西医：支气管肺炎 1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。 2．患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。 3．细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。 4．胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。 （二）中医：肺炎喘嗽 发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。（三）中医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1．常证 （1）风寒闭肺 症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。 治法：辛温开肺。 主方：华盖散加减。 常用药：麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、半夏、莱菔子等。 加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加
小儿肺炎的诊断及治疗 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
肺炎 肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促及肺部固定湿罗音为主要表现。若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病，或伴较严重的先天性心脏病，则为重症肺炎。本病属中医“肺炎喘嗽”范畴，系外邪客肺，肺气郁闭，痰热内蕴所致。若正气不支。尚可出现心阳虚衰、内陷厥阴之变症。 【诊断要求】 临床表现：肺部体征早，可见小片或大片阴影。 1.③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性，金黄色葡萄球菌 肺炎并发脓胸时，穿刺液培养或涂片可找到病原菌。 ①支气管肺炎：急性发病，发热，咳嗽有痰，可有呼吸困难如鼻翼煽动、 三凹征、 点头呼吸、呻吟及发绀，肺部听诊有中细湿罗音。 ②毛细支气管炎：是一种2岁以内发病的病毒性肺炎，多见于6个月以内的幼婴。突然发作性喘憋为其特点。常先有感冒症状，继之烦躁不安，呼吸、心率增快、有鼻翼煽动，三凹征，发绀明显，体温多不甚高。听诊两肺有广泛哮鸣音，不喘时可闻及中细湿罗音。 ③大叶性肺炎：多见于年长儿，发热或不发热，咳嗽和/或胸痛。肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，语颤增强。 2.实验室检查：
①血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗 粒。病毒 性肺炎白细胞综述正常或偏低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分>200为细菌性肺炎，<100为病毒性肺炎。四唑氮蓝试验（NBT）>10%提示细菌性肺炎，<10%可能为病毒性肺炎。 ②X线检查：常见为斑片状阴影，毛细支气管炎还常有肺透明度增加；大叶性肺炎呈节段或大片阴影；支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影，有时可为游走型浸润；金黄色葡萄球菌性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿；腺病毒肺炎的X线改变比 3.主要并发症： ①心力衰竭：突然心率超过180次/分，呼吸超过60次/分，极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，可有尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 ②心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。 【鉴别诊断】应与急性支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别。 【中医治疗】 1．辨证论治： （1）常证： ①风热闭肺： ④支原体肺炎：起病可急可缓，体温可高可低，刺激性频咳，后有黏液痰，呼吸困难与肺部体征可不明显。
小儿肺炎诊疗“攻略” 作者：首都医科大学附属北京安贞医院儿科苏瑛刘桂英 肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。常见肺炎分类方法如下。 按病理大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 按病因病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染病因引起的肺炎等。 按病程急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。
按病情轻症肺炎、重症肺炎。 按发生肺炎的地区社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。 按表现是否典型典型肺炎、非典型肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则可按病理或其他方法分类。 支气管肺炎的特点 支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，致病原最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌混合感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌致支气管肺炎发病有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理和病理生理变化 病理变化以肺组织充血、炎性细胞浸润为主。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。 病理生理变化由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 临床特征 起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音，以及精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症肺炎由于严重的缺氧及脓毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，例如脓胸、脓气胸、肺大泡等。
肺炎喘嗽临床路径总结归 纳 Final revision on November 26, 2020
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径工作总结根据国家中医药管理局儿科协作组的关于儿科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自2015?年5月开始实施“肺炎喘嗽病”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下： 一、实施情况? 1、建立管理组织，健全工作制度? 成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，明确了“肺炎喘嗽病”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。 2、路径实施情况? 自2015年05月至2015年12月以来，本科共有876例进入路径，平均住院费用2344.3元左右，住院天数为10天左右。 3、实施效果评价及分析? 本科室对“肺炎喘嗽病”的相关指标进行收集、整理。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 二、存在的主要问题?
1、临床路径准入把关不严。主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 2、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。 三、下一步工作? 1、深入宣传和推广临床路径工作。科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作；加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。 2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。 3、继续收集和整理临床路径资料，对临床路径效果进行评估与分析。
住院病历 姓名： **** 出生地址：****** 性别：男民族：汉族 年龄：3岁10月职业：无 婚姻：未婚住址：******** 入院日期：2010-11-20 联系：******** 记录日期：2010-11-20 联系人：父亲 病史申述者：患者家属代诉，认为可靠。 主诉：咳嗽8天。 现病史：患者家属诉患者8天前无明显诱因下出现咳嗽，夜间干咳为主，无痉挛性剧咳，无流清涕，无畏寒发热、抽搐、咽痛等不适，无明显气促，在家予以消炎，止咳药口服（具体用药不详）后未见明显好转，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收住院治疗。自起病以来，患者精神食欲正常，睡眠一般，大小便正常。 既往史：既往体健，无“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，无重大精神创伤史，无外伤手术史及输血史，无药物及食物过敏史，按时接种各疫苗。 个人史：第一胎，足月平产，出生时情况可，出生后母乳喂养，父母亲抚养，生长发育与同龄人无异，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。
婚育史：未婚未育。 家族史：父母亲非近亲结婚，体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 体格检查 T：37.0℃ P：120次/分 R：24次/分 Wt：15Kg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，颈静脉无怒，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，肋间隙正常，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音低，无明显干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线侧,未触及震颤，心界不大，心率120次/分，心音可，律齐，无杂音。腹平软，无腹壁静脉曲，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无浮肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断标准 1.中医诊断依据：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》肺炎喘嗽的诊断依据 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者， 白细胞计数可减少、稍增或正常。 1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月） 2.1 有外感病史或传染病史。 2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。 2.3 肺部听诊可闻及中细湿罗音。 2.4 实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1. 风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴有发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，
144 第11卷 第12期 2009 年 12 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 12 Dec .，2009 肺炎喘嗽是小儿常见的呼吸系统疾病之一，好发 于冬春两个季节，年龄越小发病率越高。其内因责之于小儿脏腑娇嫩，形气未充，抵抗力差而发病；外因多为外惑风邪，内蕴痰热，肺失宣降所致。临床上以发热，咳喘，呼吸困难，鼻翼煽动为主证。本病发病急，变化快，并发症多，是当代的小儿四大病症之一。 在临床护理工作中，为加速患儿恢复健康，笔者应遵循辨证施护的原则进行分型护理，现简述如下。 1 辨证施护 1.1 外寒里热型 此型为小儿肺炎喘嗽的早期临 床表现，有发热、恶寒、无汗或少汗、咳嗽气急、鼻塞或鼻煽、烦躁口渴、恶心不欲食，舌红、苔黄、脉数、指纹深红。 (1)生活起居护理：室内阳光充足，温暖安静，空气清新；注意为患儿前胸后背进行保暖，避免感受 风寒[1] 。(2)饮食护理：以清淡易消化之食品为主，忌肥甘厚腻生冷之品。(3)发热护理：可予温热姜糖水饮之，以去热驱寒。(4)情志护理：生活环境的改变加之打针吃药的痛苦，会使患儿产生恐惧心理。因此护理工作要耐心细心，经常与患儿接触，处置时动作要轻柔，说话时要温柔，和蔼，热情，使之减少恐惧感，产生一种亲近感。(5)对症处理：鼻塞时予其揉搓鼻翼两侧；烦躁时尽量减少不良刺激。另外可用推拿手法如清肺平肝、清天河水[2]、清胃等手法，减轻病症。 1.2 痰热闭肺型 此型为肺炎喘嗽的中期，临床表现高热不退，面赤口渴，咳喘气促，呼吸困难，痰气上壅，唇绀鼻煽，烦躁不安，甚则高热惊厥、呕吐、昏迷，舌红苔黄，脉数，指纹紫，肺部听诊有干湿罗音。 (1)病情观察：密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时报告医生。(2)高热护理：可进行物理降温，如酒精浴、头部冷 敷、冷盐水灌肠，或耳背静脉点次放血[3] ，一旦发生 高热惊厥昏迷，立即报告医生，并针刺合谷、人中、十 宣等穴。(3)对症护理：咳喘气促，呼吸因难时，卧床休息，并经常更换卧位，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物；唇绀鼻煽，烦躁不安时予氧气吸入；痰液黏稠者予雾化吸入，稀释痰液，进行叩背，促进痰液排出；对肺部有湿罗音者可用大黄、大蒜各20g，芒硝5g [4] ，调成膏状摊在纱布上，外敷于后背湿罗音明显处，或神灯照射背部15~20min，1天1次，亦可用拔罐疗法。 1.3 正虚邪恋型 此型为患儿处于恢复期，其特点是虚多邪少，症见面色苍白，咳声低弱，动则气喘，或低热盗汗，手足心热或食少便溏，舌红少苔，或白滑，脉细无力，指纹淡红。 (1)生活起居:室内温暖，汗出时及时檫干，并更换干爽内衣，不要当风着凉。(2)饮食调理:给予营养丰富易消化的食物，如豆浆，多种果汁，蔬菜粥等，要 少食多餐，忌生冷、辛辣、刺激等食物[5] 。(3)运动护理:根据身体状况适当活动，以增强体质。另外可用补脾，揉二马，清肺等按摩手法，以滋阴健脾，扶助正气。 2 护理体会 对小儿的护理要保证居室环境清洁、安静，阳光充足，温湿度适宜；起居防风寒，随气温变化增减衣物，勿去公共场所，防止交叉感染；进行体育锻炼，增强体质；饮食要清淡忌肥甘厚腻食品。 小儿脏气清灵，生机蓬勃，发育迅速，易趋康复。在护理中进行正确的辨证护理，同时采用合理的按摩手法，对减轻患儿的病痛，促进早日康复，会取得很好的效果。◆ 参考文献 [ 1 ] 田香玲.中医临床护理学[ J ] .沈阳：辽宁科学技术出版社， 1992，5：200-201. [ 2 ] 景天阁.小儿支气管肺炎按摩[ J ] .健康资讯，2008，11：25.[ 3 ] 贾进辉，封丽华.耳背脉络点刺放血为主治疗外感发热43例 [ J ] .河北中医，2008，8 ( 30 )：754.[ 4 ] 龙旭浩，李杰，王雪峰.中药贴敷促进肺炎罗音吸收探析[ J ] . 辽宁中医杂志，2003，7 ( 30 )：559. 小儿肺炎喘嗽的辨证施护 马丽英 （辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032） 收稿日期：2009-06-20 作者简介：马丽英（1970-），女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，主要从事儿科护理工作。 摘 要：针对小儿肺炎喘嗽各型症状特点进行辨证分析，从生活起居，饮食，发热，情志，病情观察等方面采取不 同的护理措施进行有效地护理。 关键词：小儿；肺炎喘嗽；辨证施护；述略 中图分类号：R722.135 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 12- 0144- 01Syndrome Differentiation and Nursing Review on Pediatric Pneumonia MA Li-ying （The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China） Abstract： For children with pneumonia symptoms of various types characteristics carries out the nursing analysis，adopting different nursing measure nurses effectively from living accommodation，catering，fever，emotional condition，the state of illness and so on. Key words：pneumonia child; nursing based on syndrome differentiation; review
小儿肺炎喘嗽治疗中如何运用中医辨证疗法 发表时间：2018-07-12T10:53:44.830Z 来源：《医药前沿》2018年7月第19期作者：王文奇[导读] 小儿肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。 （甘肃省天水市妇幼保健院甘肃天水 741000）【摘要】目的：探讨中医药辨证施治小儿肺炎喘嗽的临床效果。方法：在西药治疗的基础上进行中医药辨证施治。结果：经过中医药辨证施治，疗效要显著高于对西药治疗效果。结论：在小儿肺炎喘嗽的治疗中，中医药疗法可以显著提高临床治疗效果，且值得推广。【关键词】小儿肺炎喘嗽；中医药治疗；辨症治疗；效果【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）19-0332-02 小儿肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热咳嗽，气急鼻煽，痰浊上雍，甚则涕泪闭塞，张口抬肩为临床主症。该病一年四季均可发生，而以冬春两季多见。三岁以下的婴幼儿更易发生，年龄愈小，其发病率越高，病情越重。小儿肺炎喘嗽这种病用西医治疗早期见效比较快，但后期不甚理想，迁延不断，反反复复，累及身心脏腑。西医治疗常以抗生素为主，如选用青霉素、先锋霉素等，如对此过敏可选用红霉素和阿齐霉素等。病毒性肺炎可用抗病毒药物如病毒唑等。笔者在西药治疗的基础上运用中医辨证治疗小儿肺炎喘 嗽，取得了满意疗效。现陈述如下。 1.痰热内羁，肺胃同病【症状】小儿肺炎咳嗽。痰热内羁，发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急，胸闷胀满呕吐，舌苔白腻，脉枭弦滑。【冶法】宣肺涤痰，苦辛通降。【方药】黄连1g(或用马尾连3g代替)，黄芩10g，干姜1g，半夏3g，枳壳5g，川郁金5g，莱菔子3g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本方系半夏泻心汤加减变化自拟而成。黄连，黄芩苦寒沉降，清热降逆；干姜，半夏味辛开胸，化痰除满；枳壳、郁金苦辛行气。解郁宽中；莱菔子降气消胀导滞消痰。诸药合用，共奏清热宣肺。涤痰定喘之功，长期临床应用，疗效确切。应用方法，药用量不宜过大。 2.风寒外束肌表，肺热内闭【症状】患儿发热咳嗽，呕吐乳汁，时有喘逆，鼻煽气喘，痰鸣伴鼻流涕，两目眵多，面红服热，咽喉红肿，口鼻青紫，脉数疾，精神尚可。 【治法】清热，宣肺，疏表。【方药】射干1.8g，薄荷1.2g，麻黄0.9g，芥穗3g，生栀子3g，另服安宫牛黄散0.6g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。安宫牛黄散一日0.6g，分三次冲服。【方药功效分析】本方中以麻黄、薄荷、芥穗清肺疏表，射干、栀子清热化痰，配安宫牛黄散清化痰热，如此表邪得解，肺气得宣，热退喘止，正气自复。 3.感受温邪，表未尽解，热闭于肺【症状】发热咳喘，身热有汗，大便干燥，尿少而黄，扁桃体红肿，咽痛，脉滑数。【冶法】宣肺，疏表，清热。【方药】生栀子 4.5g，芥穗6g，扳兰根9g，薄荷3g，锦灯笼3g，麻黃2.4g，射干3g。另每日服紫雪散2.4g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本方中，用芥穗配薄荷，使肺热从汗而解。用栀子，锦灯笼清热利咽泻火，配紫雪散清里热通便。 4.温邪闭肺，表邪未解，正气己虚【症状】患儿精神萎靡，面色灰暗，口周发绀，喘憋，鼻煽，点头呼吸，胸部膨胀，痰鸣，大便正常，小便略少，舌苔薄白，质红，脉数。 【冶法】疏解清热，兼以益阴。【方药】青蒿6g，葛根3g，麻黄0.9g，玄参4.5g。另每日服清宫粉0.9g，【用法】水煎服，一日一剂，分早晚服。清宫粉0.9克，分三次冲服。【方药功效分析】用麻黄配清宫粉清心肺热闭而开窍，并用解表发汗之轻药——青蒿，葛根和解肌腠，佐以玄参益阴清热。共奏益阴疏解清热之功。 5.邪伤肺胃，阴虚邪恋【症状】发热不高，颊红，精神弱，不欲睁眼，咳嗽重，痰少，不喘，呕吐，口干不喜饮水，舌质红无苔，脉象细弱而数。【冶法】滋益肺胃，止呕化痰。【方药】南北沙参各9g，麦冬9g，花粉6g，川连3g，竹茹9g，川贝4.7g，山药9g，扁豆4.7g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本症为邪份肺胃，阴虚邪恋。故方中以南北沙参、麦冬、花粉、川贝清润肺阴；再加山药、扁豆健脾，竹茹、川连止呕；共奏滋益肺胃，止呕化痰之功。 6.内饮兼感
肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为毛细支气管炎的儿科患者。 一、肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。 西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准?中医儿科病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.9-94）与《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。 （2）西医诊断标准：参照《中华儿科杂志》编辑委员会与中华医学会儿科学分会呼吸学组共制的《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》(2014年版) 2．证候诊断 参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。 肺炎喘嗽（毛细支气管炎）临床常见证候： （1）急性期： 风寒闭肺证 风热闭肺证 痰热闭肺证 恢复期： 肺脾气虚证 阴虚肺热证 （三）治疗方案的选择 参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（毛细支气管炎）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断符合肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）的患儿。 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病，需要同时治疗者，不能进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。分清急性期和恢复期。 1.急性期 （1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多，喉间喘鸣，鼻流清涕，咽不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。 （2）风热闭肺证：发热恶风，咳嗽气喘，痰鸣鼻煽，鼻塞涕黄，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹紫红于风关。 （3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热烦躁，口唇发青，舌质红，苔黄腻，指纹紫于风关。 2.恢复期 （1）肺脾气虚证：咳少痰多，痰鸣不消，咳嗽无力，动后稍喘，神疲倦怠，面色少华，自汗纳差，大便稀溏，唇舌淡红，指纹淡红 （2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，动后稍喘，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，指纹紫。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目： 血常规、尿常规、粪便常规+隐血、C反应蛋白（CRP）、肝功能、肾功能、心肌酶谱、呼吸道病毒检测、胸部X线片、经皮血氧饱和度监测。 2．可选择的检查项目： 根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、肺部CT、血气分析、过敏原检测、纤维支气管镜检查、肺功能、心电图检查、心脏超声、肺炎支原体检测、PPD试验、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 急性期 （1）风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰降逆。 （2）风热闭肺证：辛凉宣肺，降逆化痰。
新生儿肺炎的中医治疗 文章来源：中华康网2009/10/27 20:52:19文字大小：【大】【中】【小】 辨证治疗 1.风寒袭肺 症候：哭声低弱，口吐白沫，喉中痰鸣，面白肢冷，口周微紫，鼻翼轻度煽动，点头呼吸，体温正常或稍低，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红，达风关或气关。 治法：辛温散寒，宣肺止嗽。 方药：三拗汤加减。炙麻黄1g，杏仁、前胡各5g，陈皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荆芥、防风；喘憋明显加苏子、炒白果；面白肢冷加桂枝。 2.风热犯肺 症候：发热咳嗽，气急痰鸣，吮乳困难口唇微紫，点头呼吸，舌质红，苔黄，指纹紫红。 治法：辛凉清热，宣肺止嗽。 方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄1g，生石膏lOg，杏仁、前胡、芦根、炙甘草各5g。热重加黄芩;痰多加黛蛤散;口唇发绀加丹参。 3.肺热血瘀 症候：精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色灰黯，体温不稳定，甚至出现黄疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔黄，指纹紫滞。 治法：清肺化痰，活血化瘀。 方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黄芩、鸡血藤各5g，芦根、杏仁各3g。精神萎软加太子参;皮肤瘀点加丹参;喘促明显加苏子、蝉蜕。 专方验方
1.肺炎一号方:人参3g，麦冬6g，五味子6g，麻黄lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g,陈皮5g，川贝母1g，甘草2g。水煎浓缩至20ml，频服。适用于新生儿肺炎正虚邪盛者。 2.肺炎二号方:炙麻黄1.5g，杏仁5g，葶苈子3g，丹参6g，红花6g，桃仁5g，白人参3g，麦冬6g，五味子3g，生黄芪9g。水煎浓缩至20ml，每服5ml，日服4次。适用于新生儿肺炎气虚血瘀者。 3.银翘生脉散:银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于各型新生儿肺炎。 4.清热化痰饮:青黛3g，银杏3g,苏子6g，化橘红6g，鱼腥草5g，莱菔子5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于新生儿肺炎热甚痰多者。 中成药治疗 1.小儿止嗽丸：具有润肺清热，止嗽化痰的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg，日服3次。 2.小儿肺炎散：具有清热解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g，日服2次。 3.润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺气不足者。每服1/3丸，日服2次。 4.小儿喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳平喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳喘者。每服2ml，日服3次。 5.小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳嗽者。每服2ml，日服3次。
肺炎喘嗽诊疗方案 （2012年版） 肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）肺炎喘嗽的诊断依据。 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症，或有轻度发绀。 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年10月）。 有外感病史或传染病史。 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 肺部听诊可闻及中细湿啰音。 实验室检查：
（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）C反应蛋白检查：C反应蛋白值可正常或升高。 （4）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1. 风寒袭肺证：恶寒发热、无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 2.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 3. 痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 4. 阴虚肺热证：可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗、面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 5.肺脾气虚证：可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.中药汤剂 （1）风寒袭肺证： 治法：辛温宣肺，化痰止咳 方药：华盖散加减。组成：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮、甘草。 （2）风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，组成：炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、金银
小儿肺炎的诊断和治疗
小儿肺炎诊疗“攻略” 作者：首都医科大学附属北京安贞医院儿 科苏瑛刘桂英 肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。常见肺炎分类方法如下。
按病理大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 按病因病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非感染病因引起的肺炎等。 按病程急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。 按病情轻症肺炎、重症肺炎。 按发生肺炎的地区社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。
按表现是否典型典型肺炎、非典型肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则可按病理或其他方法分类。 支气管肺炎的特点 支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，致病原最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌混合感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌致支气管肺炎发病有增加 趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理和病理生理变化 病理变化以肺组织充血、炎性细胞浸润为主。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。 病理生理变化由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 临床特征
起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为不同程度的发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音，以及精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症肺炎由于严重的缺氧及脓毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，例如脓胸、脓气胸、肺大泡等。 支气管肺炎的辅助检查