小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案
中医病名：小儿肺炎喘嗽
西医病名：肺炎
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。
1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。
1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热不退。
1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病毒感染引起者，白细胞计数可减少、增多或正常。
1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。
2.1有外感病史或传染病史。
2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、
鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。
2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。
2.4实验室检查：
（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，或见不均匀的大片阴影。
（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增多。
（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
（二）证候诊断
1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。
3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功
能紊乱、体质虚弱或肺部罗音久经不消者。
（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.中药汤剂
（1）风热闭肺证
治法：疏风清热，宣肺开闭
推荐方药：银翘散和麻杏石甘汤，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。
（2）痰热闭肺证
治法：清热涤痰，泄肺开闭
推荐方药：五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮。
（3）毒热闭肺证
治法：清热解毒，泄肺开闭
推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。
（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）
治法：健脾益气，宣肺化痰
推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。
（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）
治法：清热宣肺，养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。
1.中药煮散剂（根据病情需要选择）
针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。
煮散剂服用方法：每日2~3次，水煎滤渣服
2.中成药
辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。
（二）中药注射剂
热毒宁注射剂、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。
（三）外治法
1.药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。
2.药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。
3.肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气急，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿罗音者。
4.雾化吸入疗法，适用于咳嗽气急，或痰多难咯者。
5.药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚者。
6.中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、取陪相应的中药液体（辨证汤剂）
7.拔罐疗法：适用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。
8.天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。
（四）护理
1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；
2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；
3.必要时吸氧，一般采用40%~50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；
4.给予容易消化且富含营养的食物；
5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。
三、难点分析：
中医药在防治病毒性肺炎具有明显的优势和特色，主要体现在减少并发症，提高痊愈率，缩短住院天数，节约费用，减少抗生素的不合理使用。但临床上采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：
1．支气管肺炎患儿出现严重并发症时，中药优势不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取
中西医结合的治疗方法。
2．既往关于中医药治疗小儿肺炎做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于病毒性肺炎具有肯定的疗效，而对于细菌性肺炎、支原体肺炎等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。
3．西医关于支气管肺炎的治疗多以病因分类为依据，根据不同病原体采用有针对性的治疗措施，但对病毒性肺炎未见特异性疗效。中医药在小儿肺炎的治疗中临床应用广泛，效果也值得肯定，但目前还缺乏呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎（西医不同病因肺炎）的中医辨证论治规律和疗效评价研究，也缺少中医辨证属于痰热闭肺证以外较少证型的规范化研究报告。
4．小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中的使用率意义重大。
5．反复肺部感染是儿科临床医师治疗中的棘手问题，如何运用中药增强患儿体质，减少肺炎发生率是一个重大临床问题。
四、疗效评价
（一）评价指标
1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况
2.体征：肺部罗音改善情况
3.理化指标：X线、全胸片阴影吸收情况
（二）疗效判断
临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。
显效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失及其他临床症状明显好转。肺部体征明显好转。
有效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症减轻及肺部体征好转
无效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
南京中医药大学中医儿科学课程试卷（Ｍ） 姓名专业年级学号得分 一、是非题：对题目的正确性作出判断，是打“√”、非打“╳”。（每题1分，计10分）1．小儿头围大于胸围。 2．母乳喂养的基本原则是按时定量。 3．感冒夹惊多发生在6个月至3岁的小儿。 4．肺炎喘嗽以冬春季节为多，故初期表现为风寒闭肺证。 5．鹅口疮多见于新生儿。 6．泄泻以湿热泻最为多见。 7．小儿汗证的特点是自汗与盗汗并见。 8．急性肾炎和疳肿胀均属于中医儿科学上的小儿水肿范畴。 9．水痘多见于头面和四肢部位。 10．乒乓球头常见于8个月左右的佝偻病患儿。 二、选择题 （一）A1型题：最佳选择题。从备选答案中选出一个最佳答案。（每题1分，计20分）11．被誉为我国“儿科之圣”的医家是( ) A．扁鹊B．仓公C．巢元方D．孙思邈E．钱乙 12．儿童乳牙脱落换出恒牙的年龄一般在( ) A．2岁后B．3岁后C．4岁后D．5岁后E．6岁后 13．人工喂养一个6kg重的婴儿，每天应喂给牛奶、水分别为( ) A．600ml、900ml B．660ml、240ml C．660ml、900ml D．720ml、480ml E．900ml、360ml 14．耳壳薄软，阴囊紧缩，证属( ) A．肝气不足B．心气不足C．脾气不足D．肺气不足E．肾气不足15．1周岁小儿的体重约为初生时的( ) A．1倍B．2倍C．3倍D．4倍E．5倍 16．以下各期中，体格生长和智能发育最快的是( ) A．新生儿期B．婴儿期C．幼儿期D．学龄前期E．学龄期17．婴儿阵发性反常哭闹，曲腰啼叫，辗转不安，最可能是( ) A．头痛B．胸痛C．腹痛D．腰痛E．肢痛 18．肺炎喘嗽初期风寒闭肺证与风热闭肺证难以区别时，主要看( ) A．是否恶寒B．发热高低C．是否咳嗽D．是否咽红E．苔白或黄 19．口疮若以牙龈为多，其病位主要责之于( ) A．脾B．胃C．心D．胆E．肾 20．清热泻脾散方中包括( ) A．石膏、知母B．黄连、黄芩C．生地、玄参D．藿香、防风E．升麻、丹皮 21．泄泻患儿的大便中夹多量泡沫者，辨其病因属于( ) A．风B．寒C．暑D．湿E．积 22．厌食与食积的主要区别在于有无( ) A．厌食B．腹胀C．恶心D．形瘦E．苔腻 23．积滞脾虚夹积证便溏、舌淡者，宜用健脾丸加( ) A．附子、肉桂B．炮姜、苍术C．藿香、砂仁D．山药、芡实E．谷芽、麦芽
小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案 中医病名：小儿肺炎喘嗽 西医病名：肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热不退。 1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病毒感染引起者，白细胞计数可减少、增多或正常。 1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。 2.1有外感病史或传染病史。 2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、
鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。 2.4实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，或见不均匀的大片阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。 若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候;若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证;气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。 肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。 治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。 痰热闭肺 证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。 治法：清热宣肺，涤痰定喘。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。 中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：咳嗽 咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。 辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽;起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。 治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。 分证论治： (一)外感咳嗽
肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]肺炎喘嗽的诊断标准。 （1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 2.西医诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》（第8版）（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2014年出版）[3]及中华医学会儿科分会呼吸学组2015年发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[4]支原体肺炎的诊断标准。 （1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 （2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体征初期常不明显。 （3）胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。必要时行胸部CT检查。 （4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和(或)单次MP–IgM抗体滴度≥1∶160；或者恢复期和急性期双份血清MP–IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低。 （二）证候诊断 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2] 1.急性期 常证 （1）风热闭肺证：发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。 （2）痰热闭肺证：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。
喘证中医诊疗方案 （一）疾病诊断 1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布得中华人民共与国中医药行业标 准《中医病证诊断疗效标准》中喘证得诊断标准。 ⑴以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。 ⑵多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发、 ⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移、肺呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 ⑷合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高、必要时查血钾、钠、二氧化碳结合 力及X线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。 2、西医诊断:参照中华医学会2009年发布得《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 ⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要就是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管 扩张与胸廓疾病史等病史。 ⑵有咳嗽、咳痰,进行性气促得临床症状。 ⑶有肺气肿与(或)肺动脉高压得体征、 ⑷辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准、可予超声心电图以增加 诊断可靠性。 ⑸急性加重期可有发热、血白细胞与(或)中性粒细胞增高、痰培养或涂片可获得有价 值得病原。 具有以上1~３条加上Ｘ胸片或心电图符合诊断条件,排除其她心脏病即可作出诊断。 （二）证候诊断 1、风寒闭肺: 喘息,呼吸急促,胸部胀闷。咳嗽,痰多稀薄色白,头痛,鼻塞,喷嚏,流清涕,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴。舌苔薄白而滑。 2、表寒里热: 喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽。咳而不爽,咯痰粘稠,形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,溲黄,便干。舌质红,苔薄白或黄。脉浮数或滑。 3、痰热遏肺:喘咳气涌,胸部胀痛。痰多粘稠色黄,或痰中带血,或目睛胀突,胸中烦热,身热,面红,有汗,咽干,渴喜冷饮,尿赤,或便秘。舌质红,苔黄或黄腻、脉滑数。 4、痰浊阻肺:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利;或脘闷,呕恶,纳呆,口粘不渴。舌质淡,苔厚腻色白,脉滑。 5、肝气乘肺:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰声不著;平素常多忧思抑郁,或失眠,心悸,或不思饮食,大便不爽,或心烦易怒,面红目赤,舌质淡或红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦而数。 6、水凌心肺:喘咳气逆,倚息难以平卧、咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,或面色晦暗,唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点,舌下青筋显露,苔白滑。脉沉细或带涩。 7、肺气虚:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声、咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒;或咳呛
中药治疗小儿肺炎喘嗽的临床效果分析 发表时间：2016-11-01T16:11:43.353Z 来源：《系统医学》2016年13期作者：王晓燕 [导读] 对小儿肺炎喘嗽治疗中中药的临床效果进行观察。 无锡市第二中医医院 214121 【摘要】目的：对小儿肺炎喘嗽治疗中中药的临床效果进行观察。方法：选择我院2014年9月2016年9月收治的120例小儿肺炎喘嗽患者，随机平均划分为对照组和观察组，对照组患者接受对症临床治疗，观察组患者在对症临床治疗的基础上接受中药治疗。结果：观察组患者具有96%临床治疗好转率、对照组患者具有76%临床治疗好转率，P<0.05，差异存在统计学意义。结论：在小儿肺炎喘嗽治疗中使用中药具有良好的治疗效果，患者临床症状得到显著改善。 【关键词】喘嗽；肺炎；儿童；中药穴位贴敷 【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）13-102-01 肺炎喘嗽是常见临床儿科病症，包括持续高烧、咳嗽等疾病特征，严重患者会出现脸色苍白，致使身心健康受到影响。现阶段国内肺炎喘嗽发病呈上升趋势，在5岁以下患者中为主要致死因素。该疾病临床治疗中经常采用口服、静脉给药，但治疗效果不显著且费用大，患者家属认可程度不高。近年我院对该疾病进行了深入研究，发现中药穴位贴敷具有显著治疗效果。本文将选择我院收治120患者，在给予不同治疗方法的基础上研究中药治疗效果，现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料选择我院2014年9月至2016年9月收治的120例小儿肺炎喘嗽患者，对其进行随即平均划分为观察组合对照组。观察组60例患者，包括28例女性、32例男性，年龄范围2~6岁，平均年龄为（ 2.3±0.4）岁；病程4天~14天，平均（8.7±0.7）天。对照组60例患者，包括女性32例、28例男性，年龄1~7岁，平均年龄（2.4±0.5）岁；病程3天~15天，平均（8.9±0.8）岁。患者临床资料不存在显著差异，满足针对性临床对比条件。 1.2诊断①在肺炎喘嗽诊断中所有患者均符合，确诊前全部接受X线检查；②喘息、咳嗽、高烧等临床特征等在患者身上均具有不同程度表现；③所有患者均是在家属同意并签署临床意向书的情况下参与实验。 1.3治疗方法对照组患者接受临床基础药物治疗，例如：感染患者接受青霉素药物滴注，支原体感染患者在此基础上接受阿奇霉素治疗；实验组患者接受以上治疗的同时进行中药贴敷，方法：贴敷治疗初先确认患者贴敷穴位，包括膻中、大椎、肺俞等，贴敷药物包括3克冰片、10克苏子、10克杏仁、10克地龙、10克麻黄，将研磨成分的药物分别置于肺俞、膻中等五个穴位，穴位药物剂量为0.5克。用温水消毒处理穴位后贴敷，同时使用胶带进行固定。中药贴敷每天进行一次，每次贴敷持续5小时，一周为一疗程。 1.4观察项目①进行观察组和对照组患者临床治疗效果的观察，疗效标准包括痊愈、好转、无效。痊愈：患者已无临床咳嗽、温度症状，X射线检查指标正常；好转：患者临床咳嗽、温度症状改善，X线检查指标有所恢复；无效：患者临床咳嗽、温度症状无改变，X线检查结果与治疗前一致，病情无效或加剧。②进行观察组和对照组患者临床指标的对比，包括住院天数、喘鸣音消退时间、高烧、咳嗽。 1.5统计学方法在数据处理中采用SPSS18.0软件，用χ±s表示计量资源，运用t检验，用百分比表示计数资料，运用χ2检验，P<0.05时存在统计学意义。 2结果 2.1观察组、对照组患者临床治疗效果对比依据结果可知，观察组、对照组患者治疗后临床症状均有所转变，但观察组患者总有效率高于对照组患者总有效率，P<0.05，差异存在统计学意义，与对照组相比观察组治疗效果更好，具体如表1. 3讨论 肺炎喘嗽是常见的临床儿科疾病，在疾病发展过程中可有各种危险性病症产生，对患者生命健康产生危害。我国传统中医学认为，外感风邪、寒气入侵是导致该疾病的因素，所以该疾病的主要治疗原则是宣肺止咳、清热化痰。穴位贴敷治疗以中医经络学为基础，在相应
中医儿科学 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 小儿年龄分期（7个）(熟悉) 1.胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：护胎、养胎、胎教。 2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 出生后4～6h 可喂奶 3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期
（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4.幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5.学龄前期——3周岁后到7周岁。 性格特点形成的关键时期。 保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。 6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1.体重
肺炎诊疗方案
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泗洪县中医院儿科2013 中医优势病种－肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案 疾病名称（TCD:BEZ020）中医：肺炎喘嗽西医：支气管肺炎 一、概述： 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。 一、诊断 参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的《小儿肺炎中医诊疗指南》和2002年第6版《诸福棠实用儿科学》的相关内容进行诊断。 （一）西医：支气管肺炎 1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。 2．患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。 3．细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。 4．胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。 （二）中医：肺炎喘嗽 发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。（三）中医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1．常证 （1）风寒闭肺 症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。 治法：辛温开肺。 主方：华盖散加减。 常用药：麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、半夏、莱菔子等。 加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加
喘证的中医治疗方法 喘证的中医治疗方法？ 一直以来，中医对喘证的治疗有显著的效果，采用中医治疗不仅能够避免药物的副作用，而且可以起到调养身体的作用，可谓是一种最佳的治疗方法，下面就为大家详细介绍喘证的中医疗法，希望大家能够借鉴一下。一、实喘--风寒袭肺症状：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：散寒宣肺。方药：麻黄汤。方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草利气化痰。喘重者，加苏子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，见痰白清稀量多泡沫，加细辛、生姜、半夏、陈皮温肺化痰，利气平喘。若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫，利肺气。若素有寒饮内伏，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。若寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，而见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者，用麻杏石甘汤解表清里，宣肺平喘，还可加黄芩、桑白皮、瓜蒌、葶苈子、射干等以助其清热化痰。二、实喘--表寒里热症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，
烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤。方中重用辛寒之生石膏清泄肺热，麻黄辛温解表，宣肺平喘，共奏清里解表，宣肺平喘之效;杏仁苦降肺气而平喘咳;甘草调和诸药。三、实喘--痰热于肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，面红身热，汗出口渴喜冷饮，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。方中桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热;杏仁、贝母、半夏、苏子降气化痰。若痰多粘稠，加瓜蒌、海蛤粉清化痰热;喘不得卧，痰涌便秘，加葶苈子、大黄涤痰通腑;痰有腥味，配鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子等清热解毒，·化痰泄浊;身热甚者，加生石膏、知母、银花等以清热。四、实喘--痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。. 方药：二陈汤合三子养亲汤。方中用半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰;苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰降逆。痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子涤痰除壅以平喘。若痰浊挟瘀，见喘促气逆，喉间痰鸣，面唇青紫，舌质紫暗，苔腻浊者，可用涤痰汤，加桃仁、红花、赤芍、水蛭等涤痰
[分享]第七版教材<中医儿科学>定义治法病症分型方药总结...精品推荐 上次看到雪菖蒲版主共享的标题为 <中医儿科学>病症分型治法方药总结表...期末复习绝佳资料！ 看过之后发现和咱们学校使用的教材版本不同 很多东西都与现在我们学校使用的教材内容有很大的差异 考虑到本校的学生所使用的教材版本 即第七版<中医儿科学> 封面 故本人特别赶制了此第七版<中医儿科学>定义治法病症分型方药总结 以便大家复习考试 其中的内容与中医药大学现行的教科书完全匹配 (我们现在上课用的就是这本汪受传主编的第七版教材) 总结的内容包括学校儿科教学大纲要求的所有病症的定义概念,病位,治法,分型,方药及其有关重点知识请大家放心使用 资料如下 此帖售价 6 学分,已有60 人购买 中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。 语言发育：单语单句阶段：1岁以后。 小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； （2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。
肺病科优势病种诊疗规范 哮喘（支气管哮喘） 【诊断】 一、疾病诊断 （一）中医诊断 1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。 2.呈反复发作性 3.发作常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。 4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。 （二）西医诊断 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 二、证候诊断 发作期： 1.寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽。面色晦青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发作，畏寒怕冷。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 2.热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰不利，色黄或白，质粘稠。面色红赤，口渴喜饮，口苦，不恶寒。舌苔黄腻，质红，脉弦滑或滑数。 缓解期： 1.肺虚：自汗，怕风，容易感冒，每因气候变化而诱发，发作前答喷嚏，鼻塞，流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，舌质淡，脉细弱或虚大。 2.脾虚：平素气短息粗，动则尤甚，吸气不利，心慌，头晕耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发。或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。 重症： 1.痰气壅塞：寒、热俱不明显，喘咳甚，胸满闷，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如曳锯，咳痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉滑实。 2.喘脱危象: 张口抬肩，鼻翼煽动，气促不能平卧，不得言语，或喉中有痰鸣，心慌悸动，烦躁
积滞：是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。 肾病综合征：是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。 癫痫：是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作特点的一种疾病。 硬肿症：是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。 肺炎喘嗽：是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 急性肾小球肾炎：是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。 厌食：是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。 胎怯：是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。 感冒：是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。 鹅口疮：是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。 2、简答 简述小儿生理特点、病理特点。 生理性黄疸特点。 简述小儿感冒的病因病机。 厌食的诊断要点。 简述病毒性心肌炎的临床分期。 临床如何区别肺炎喘嗽风热闭肺证与风热咳嗽？ 简述癫痫的治疗原则。 简述小儿指纹辨证要点。 怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？ 简述肺炎喘嗽痰热闭肺证的证候、治法、主方。 1、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生气蓬勃，发育迅速。 病理特点：发病容易，传变迅速；脏气轻灵，易趋康复。 2、（1）大部分新生儿在生后第2～3天出现黄疸，于4～6天最重。 （2）足月儿在生后10～14天消退，早产儿可延迟至第3周才消退。
肺炎喘嗽临床路径总结归 纳 Final revision on November 26, 2020
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径工作总结根据国家中医药管理局儿科协作组的关于儿科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自2015?年5月开始实施“肺炎喘嗽病”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下： 一、实施情况? 1、建立管理组织，健全工作制度? 成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，明确了“肺炎喘嗽病”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。 2、路径实施情况? 自2015年05月至2015年12月以来，本科共有876例进入路径，平均住院费用2344.3元左右，住院天数为10天左右。 3、实施效果评价及分析? 本科室对“肺炎喘嗽病”的相关指标进行收集、整理。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 二、存在的主要问题?
1、临床路径准入把关不严。主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 2、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。 三、下一步工作? 1、深入宣传和推广临床路径工作。科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作；加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。 2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。 3、继续收集和整理临床路径资料，对临床路径效果进行评估与分析。
哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史。两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。 2.西医诊断标准 参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）和2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。 （二）病期诊断 参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）。 1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 3.临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持1年以上。 （三）证候诊断 1.急性发作期 （1）风哮证：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脉弦。 （2）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （3）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，
肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断标准 1.中医诊断依据：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》肺炎喘嗽的诊断依据 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者， 白细胞计数可减少、稍增或正常。 1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月） 2.1 有外感病史或传染病史。 2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。 2.3 肺部听诊可闻及中细湿罗音。 2.4 实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1. 风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴有发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，
中医儿科学教案 课程情况课程名称中医儿科学章节第一章第一、二节授课方式理论授课教师 授课题目中医儿科学发展简史，小儿年龄分期 教学设计教学 目的 和 要求 通过对中医儿科学发展史的讲述，使学生认识到学好儿科学的重要性以及各代医家的主要学术贡献；通过讲述小儿年龄分期，让学生掌握划分方法及各阶段的主要特点。 教 学 内 容 提 要 掌握内容： 1、中医儿科学发展史中有重大贡献的学者、著作及其贡献。 包括《颅囟经》、钱乙《小儿药证直诀》、万全及其学术贡献等。 熟悉内容： 1、中医儿科学的发展过程。 2、小儿各年龄分期的生理、病理特点。 3、小儿年龄分期的划分。 了解内容： 1、中医儿科学形成与发展简史。 2、小儿年龄分期的目的意义。 教学 重点 与 难点 1、中医儿科学在各个历史时期的重大学术进步及对中医学术 发展的影响。2、小儿年龄分期的划分及特点。 教学 设计 与 组织 70分钟。以学术著作和成就为主要讲述内容，突出讲授各个历史时期对中医儿科学有突出贡献的医家及学术著作，通过学习 使学生对中医儿科学的发展有客观的认识和理解。 30分钟。对各年龄分期重点讲述个年龄阶段的特点及对临床诊疗的意义，可举例说明。 教学实施情况小结
情况授课方式理论授课教师授课题目小儿生长发育 教学设计教学 目的 和 要求 通过对小儿体格、智力发育的讲述，使学生掌握小儿生长发育规律，以便指导儿童保健，做好儿科疾病防治。 教 学 内 容 提 要 掌握内容： 小儿体格发育和智能发育的一般规律及其临床意义，掌握其正常值及测定方法。 熟悉内容： 小儿智能发育规律 了解内容： 变蒸学说的基本内容及其价值。 教学 重点 与 难点 1、小儿体格生长规律及主要生理常数（体重、身高、血压等）。 2、小儿生理、病理特点，理解“小儿心、肝常有余，肺脾常不 足”以及“易寒易热、易虚易实”。 教学 设计 与 组织 50分钟。小儿体重、身高、囟门、牙齿、呼吸、脉搏及血压等的生理常数主要从测量方法、正常参考值、异常的临床意义等 方面讲述。 25分钟。智能发育主要讲述总体规律，使学生基本掌握小儿生长发育的全貌。 教学实施情况小结
重症肺炎,中医诊疗方 案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
风温肺热病（重症肺炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 （1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 （2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝，病情严重者可出现神昏谵语，舌红苔黄或腻、脉滑数。 2.西医诊断标准 参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》，符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。 主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)氧合指数≤250mmHg（1mmHg=）；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和（或）定向障碍；(5)血尿素氮≥L；(6)收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。 （二）证候诊断 参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 1.痰热壅肺证：主症：咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，口渴，面红，尿黄，大便干结，腹胀。 诊断：①咳嗽甚则胸痛；②痰黄或白干黏；③发热，口渴；④大便干结或腹胀；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。 具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项。 2.肺热腑实证：肺热腑实证是基于上述痰热壅肺证而突出腹胀、便秘、苔黄腻或黄滑，脉右寸实大的腑实特征。 3. 热陷心包证：主症：咳嗽，甚则喘息、气促，身热夜甚，心烦不寐，神志异常，舌红、绛，脉数、滑。次症：高热，大便干结，尿黄，脉细。 诊断：①咳嗽或喘息、气促；②心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、昏愦不语；③高热、身热夜甚；④舌红甚至红绛，或脉滑数或细数。
小儿肺炎喘嗽治疗中如何运用中医辨证疗法 发表时间：2018-07-12T10:53:44.830Z 来源：《医药前沿》2018年7月第19期作者：王文奇[导读] 小儿肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。 （甘肃省天水市妇幼保健院甘肃天水 741000）【摘要】目的：探讨中医药辨证施治小儿肺炎喘嗽的临床效果。方法：在西药治疗的基础上进行中医药辨证施治。结果：经过中医药辨证施治，疗效要显著高于对西药治疗效果。结论：在小儿肺炎喘嗽的治疗中，中医药疗法可以显著提高临床治疗效果，且值得推广。【关键词】小儿肺炎喘嗽；中医药治疗；辨症治疗；效果【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）19-0332-02 小儿肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热咳嗽，气急鼻煽，痰浊上雍，甚则涕泪闭塞，张口抬肩为临床主症。该病一年四季均可发生，而以冬春两季多见。三岁以下的婴幼儿更易发生，年龄愈小，其发病率越高，病情越重。小儿肺炎喘嗽这种病用西医治疗早期见效比较快，但后期不甚理想，迁延不断，反反复复，累及身心脏腑。西医治疗常以抗生素为主，如选用青霉素、先锋霉素等，如对此过敏可选用红霉素和阿齐霉素等。病毒性肺炎可用抗病毒药物如病毒唑等。笔者在西药治疗的基础上运用中医辨证治疗小儿肺炎喘 嗽，取得了满意疗效。现陈述如下。 1.痰热内羁，肺胃同病【症状】小儿肺炎咳嗽。痰热内羁，发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急，胸闷胀满呕吐，舌苔白腻，脉枭弦滑。【冶法】宣肺涤痰，苦辛通降。【方药】黄连1g(或用马尾连3g代替)，黄芩10g，干姜1g，半夏3g，枳壳5g，川郁金5g，莱菔子3g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本方系半夏泻心汤加减变化自拟而成。黄连，黄芩苦寒沉降，清热降逆；干姜，半夏味辛开胸，化痰除满；枳壳、郁金苦辛行气。解郁宽中；莱菔子降气消胀导滞消痰。诸药合用，共奏清热宣肺。涤痰定喘之功，长期临床应用，疗效确切。应用方法，药用量不宜过大。 2.风寒外束肌表，肺热内闭【症状】患儿发热咳嗽，呕吐乳汁，时有喘逆，鼻煽气喘，痰鸣伴鼻流涕，两目眵多，面红服热，咽喉红肿，口鼻青紫，脉数疾，精神尚可。 【治法】清热，宣肺，疏表。【方药】射干1.8g，薄荷1.2g，麻黄0.9g，芥穗3g，生栀子3g，另服安宫牛黄散0.6g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。安宫牛黄散一日0.6g，分三次冲服。【方药功效分析】本方中以麻黄、薄荷、芥穗清肺疏表，射干、栀子清热化痰，配安宫牛黄散清化痰热，如此表邪得解，肺气得宣，热退喘止，正气自复。 3.感受温邪，表未尽解，热闭于肺【症状】发热咳喘，身热有汗，大便干燥，尿少而黄，扁桃体红肿，咽痛，脉滑数。【冶法】宣肺，疏表，清热。【方药】生栀子 4.5g，芥穗6g，扳兰根9g，薄荷3g，锦灯笼3g，麻黃2.4g，射干3g。另每日服紫雪散2.4g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本方中，用芥穗配薄荷，使肺热从汗而解。用栀子，锦灯笼清热利咽泻火，配紫雪散清里热通便。 4.温邪闭肺，表邪未解，正气己虚【症状】患儿精神萎靡，面色灰暗，口周发绀，喘憋，鼻煽，点头呼吸，胸部膨胀，痰鸣，大便正常，小便略少，舌苔薄白，质红，脉数。 【冶法】疏解清热，兼以益阴。【方药】青蒿6g，葛根3g，麻黄0.9g，玄参4.5g。另每日服清宫粉0.9g，【用法】水煎服，一日一剂，分早晚服。清宫粉0.9克，分三次冲服。【方药功效分析】用麻黄配清宫粉清心肺热闭而开窍，并用解表发汗之轻药——青蒿，葛根和解肌腠，佐以玄参益阴清热。共奏益阴疏解清热之功。 5.邪伤肺胃，阴虚邪恋【症状】发热不高，颊红，精神弱，不欲睁眼，咳嗽重，痰少，不喘，呕吐，口干不喜饮水，舌质红无苔，脉象细弱而数。【冶法】滋益肺胃，止呕化痰。【方药】南北沙参各9g，麦冬9g，花粉6g，川连3g，竹茹9g，川贝4.7g，山药9g，扁豆4.7g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本症为邪份肺胃，阴虚邪恋。故方中以南北沙参、麦冬、花粉、川贝清润肺阴；再加山药、扁豆健脾，竹茹、川连止呕；共奏滋益肺胃，止呕化痰之功。 6.内饮兼感