第十三章口腔颌面部肿瘤重点
口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。
一、良性肿瘤
口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。
（一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。
图1 腮腺混合瘤(左腮部)
【临床表现】
腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。
【治疗原则】
腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。
（二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma）
成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。
【临床表现】
成釉细胞瘤多见于青壮年，好发于下颌磨牙区及升枝部。生长缓慢，病程较长，可数年至十年。一般无明显自觉症状。肿瘤大小不等，可为实质性或囊性。由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆，颜面出现畸形，皮层骨受压吸收、变薄，按之常有“乒乓球”样弹性感觉。当肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落。如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状。肿瘤继续增大，皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，可影响咀嚼、语言等功能。
X线检查可助诊断，其表现不一（图2），可为蜂窝状，皂泡状或多房性囊肿样阴影。以多房型多见，呈多个圆形或卵圆形，大小不等的透射区阴影，相互重叠或融合，边缘呈切迹状。少数可表现为单囊型阴影。
图2 X片示：成釉细胞瘤（下颌体部）
【治疗原则】
采用手术治疗。本病虽属良性肿瘤，但呈局部浸润性生长。单纯挖除的手术方法，容易复发，而且反复发作，可发生恶性变。因此，一般在肿瘤外正常骨质处，将颌骨包括肿瘤整块截除。作下颌骨截骨时，最好能同时植骨以维持外形及恢复下颌骨的功能。
（三）血管瘤（Hemangioma）
血管瘤是口腔颌面部常见的良性肿瘤。多属先天性，是由血管内皮增生而来。多见面部皮肤、皮下组织和口腔粘膜（如唇、舌、颊、口底等）（图3，图4，图5，图6）。一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。而以前两种常见。
【临床表现】
毛细血管型血管瘤：肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜面退去；压力解除后，颜色恢复。
海绵状血管瘤：肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，表面皮肤或粘膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。
蔓状血管瘤：主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。
【治疗】
血管瘤的治疗方法很多，应根据肿瘤的类型、部位、深浅及病员的年龄等因素而定。常用的方法有：手术切除、放射治疗、冷冻外科、硬化剂注射及激光照射等。
二、口腔颌面部恶性肿瘤（Malignat tumor of the Oral Cavity）
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。
口腔癌大部分发生于暴露部位，且常有癌前病变过程，这对口腔癌的早期发现、早期治疗是有利条件。所谓癌前病变是一种可能演变为癌的病理变化，如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。并非所有这些病变都会发展为癌，还要取决于其他因素，最后演变为癌的仅为少数。为了预防口腔癌的发生，应积极治疗上述病变，并消除各种不良的慢性刺激因素，如戒烟、拔除残根及残冠和去除不良修复物等。对于可疑病变，应严密随访，必要时作活检或切除。
临床表现
口腔癌按其发生部位可分为龈癌（Carcinoma of gingiva）、唇癌（Carcinoma of lip）、颊癌（Carcinoma of buccalmucosa）、舌癌（Carcinoma of tongue）、口底癌（Carcinoma of floor of the mouth）、腭癌（carcinoma of palate）、上颌窦癌（Carcinoma of the maxillary sinus）等（图7-11）。一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高，口腔后部的癌肿分化程度较低。
图7上颌窦癌
口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种。初起时常为局部溃疡、硬结或小结节。一般无明显的自发性疼痛，随着癌肿迅速生长并向周围及深层组织浸润，可出现疼痛。硬结扩大、肿物外突、表面溃疡、或边缘隆起呈菜花状，基底硬，中心可有坏死，有恶臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌肿因破坏邻近组织、器官而出现不同的症状和功能障碍。如舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限、影响吞咽、说话等功能，恶性程度较高，发展快，早期即可有淋巴结转移。龈癌常波及牙槽骨，易使牙齿松动或脱落，继续扩展可侵犯颌骨，在上颌骨可侵入上颌窦，在下颌骨可累及下牙槽神经，引起疼痛或麻木。
口腔癌的转移，主要是循淋巴引流至区域淋巴结，最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转移。晚期可有远处转移，常见的是肺，并可出现恶病质。
治疗
应根据癌肿的病变情况（组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等）和病员的全身状况来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段。局部病灶应采用根治性节除，必要时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈淋巴清扫术。
三、囊肿（Cyst）
口腔颌面部囊肿较为常见，根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。其起源有牙源性（如根端囊肿、含牙囊肿）、滞留性（如粘液囊肿、舌下囊肿）及胚胎发育性（如面裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿等）。其中以根端囊肿、粘液囊肿、舌下囊肿较多见。
（一）根尖囊肿（Radicular Cyst）
根端囊肿是最常见的颌骨性牙源性囊肿。来自慢性牙周炎的根尖肉芽肿。由于慢性炎症的刺激，肉芽肿内的上皮组织增生，中央变性、液化，逐渐形成囊肿（图12）。囊肿内壁为复层鳞状上皮，外层有纤维组织。腔内含有淡黄色液体。
图12 根尖囊肿
【临床表现】
根端囊肿呈球形膨胀、缓慢生长。一般无明显自觉症状。囊肿逐渐增大，可影响颌骨和牙齿。如颌骨骨质因受压而吸收、皮质层变薄，向外膨隆，触诊时有“乒乓球”样弹性感。邻近牙齿可被挤压而移位或倾斜。穿刺检查可抽出淡黄色水样囊液。如并发感染，则出现炎症症状。X线检查有助于诊断。片中显示圆形椭圆形边缘整齐的透射区、与牙根相连。
（二）粘液囊肿（Mucocele）
粘液囊肿通常是由于粘液腺管阻塞、粘液潴留所致，可发生于唇、颊、舌粘膜，而以下唇较多见（图13）。
【临床表现】
粘液肿肿位于粘膜下，约黄豆大小，呈半透明的无痛小疱。破裂后可流出粘液，肿胀消退，但不久又可复发。多次复发后，囊肿表面常因疤痕而呈灰白色。
（三）舌下腺囊肿（Ranula）
舌下腺囊肿是由于舌下腺导管阻塞，唾液潴留所引起。
【临床表现】
通常先起于一侧口底舌下区（图14），增大时可扩展于对侧，有时也可扩展至颏下或同侧颌下部。囊肿位于口底粘膜的深面，呈淡黄色、半透明的柔软包块。触诊有波动感，无压痛。增长缓慢。囊肿很大时，可影响说话、吞咽甚至呼吸。如并发感染可有疼痛等炎症表现。囊肿破裂时，溢出蛋清样粘稠液体，包块消失，但可复发。
图14 舌下腺囊肿(左)
1.请简述牙拔除术的适应证？ (1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位臵不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。 2.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？ (1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合幷心传导阻滞）史者。（5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。 3.简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。 (1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。(3)治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 4.口腔颌面部感染的特点是什么? 1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。 3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。 5. 简述脓肿切开引流术的指征。 ①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天；②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛； ③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。
口腔颌面外科一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查 口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行 淋巴结检查：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝颞下颌关节检查：面形及关节动度检查、咀嚼肌检查、下颌运动检查、关系检查 切取活组织检查 ?适用于表浅或有溃疡的肿瘤； ?在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔状组织，立即放入10%甲醛溶液中固定； ?黏膜病变标本取材不应小于0.2cm×0.6cm；对舌根及口咽部肿瘤，只钳取到表面组织； ?不宜使用染料类消毒剂；切取组织宜深，不要在坏死部位切取； ?血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查 第三章 麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 局部麻醉local anesthesia： 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失 血管收缩剂作用：延缓吸收、减低毒性反应、延长局麻时间、减少注射部位的出血、使术野清晰 浸润麻醉infiltration anesthesia： 将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 局部浸润法：用于上颌及下颌前份牙及牙槽突；牙周膜注射法：适用于血友病和类似有出血倾向的病人 阻滞麻醉block anesthesia：将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 ●上牙槽后神经/上颌结节注射法 ●眶下神经 ●腭前神经/腭大孔注射法 ●鼻腭神经/腭前孔注射法 ●下牙槽神经/翼下颌注射法 1.下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度增加 2.下颌骨弓愈宽，注射针应尽量往对侧的磨牙区推移 3.下颌角的角度愈大，下颌孔的位置变高，注射时进针点应适当上移 并发症 1、晕厥 2、过敏反应 3、中毒 4、注射区疼痛； 5、血肿； 6、感染； 7、注射针折断 8、暂时性面瘫；9、神经损伤； 10暂时性牙关紧闭；11、暂时性复视或失明 12、颈丛神经阻滞麻醉的并发症：Horner征、声音嘶哑、全脊髓麻醉 全身麻醉：麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉、静脉吸入复合麻醉、全凭静脉复合麻醉 镇静sedation：通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法 第四章 【适应症】 (1)牙体病损牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用 (2)根尖病不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈 (3)牙周病晚期，无法取得牙的稳固和固位 (4)牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应症 (5)错位牙(6)额外牙(7)埋伏牙、阻生牙 (8)滞留乳牙影响恒牙萌出者 (9)治疗需要因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙 (10)病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的
颌面部肿瘤 颌面部肿瘤与全身肿瘤一样，是当今威胁人类健康的严重疾病。发病与慢性炎症、长期机械性刺激、过度的烟、酒嗜好以及营养、代谢障碍等因素有关。常见的有牙龈肿瘤、口腔、颌骨肿瘤、颜面肿瘤、舌肿瘤等。表现为牙龈局部出现溃烂或乳突状突起，易出血、牙痛；一侧口底逐渐增大，妨碍咀嚼功能；颌面部肿块；舌部表面溃疡久治不愈等。严重时出现张口困难，下唇麻木，影响说话、进食及吞咽。主要治疗措施是手术切除。为了让病人很好地配合治疗、护理，需掌握下述相关知识。 一、心理指导：做好充分的术前心理准备，消除忧虑、恐惧、紧张情绪。因颌面部肿瘤 切除手术创面大，会使面容发生很大的变化，病人难于接受。手术前应向病人讲清手术的目的、必要性及手术后有改变面容的可能，从而做好充分的思想准备，提高其心理承受能力。 二、术前指导： 1.饮食： （1）进高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证充分的营养供给，提高组织的修复能力（2）术前晚10小时开始禁食，夜里4小时开始禁饮，使胃肠充分排空，避免术中呕吐引起窒息和误吸。 2.保证充足的睡眠，以促进食欲，提高机体抵抗力。 3.术前使用漱口液漱口，2~3次/以保持口腔清洁，预防术后伤口感染。 4.术前准备： （1）个人卫生：洗澡、洗头、更衣、剪指（趾）甲，保持清洁、舒适。 （2）有活动性假牙要取下，置于清洁凉水中。避免假牙脱落引起误吸及窒息。 （3）贵重物品、现金交亲属或值班护士保管。 （4）如手术时间长，术前要留置导尿管，注意防止脱出，免重插增加感染机会。 三、术后指导： 1.术后鼻饲留置5~7天，避免经口腔进食而刺激伤口引起出血，影响伤口愈合。应注意：（1）不要随意拔除鼻饲管，下床活动时，用别针将鼻饲管固定在衣服上，防止脱出。（2）流质食物配制不宜过稠，避免阻塞鼻饲管。 （3）每次喂食后，要注入少量开水，冲洗鼻饲管，保持其通畅。 2.体位：全麻未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物充分流出，防止误吸和窒息。清醒后取半坐卧位，以减轻颌面部的充血、肿胀，有利于分泌物的引流。 3.颌面部恶性肿瘤，性广泛根治加颈淋巴清扫术后，常需进行预防性气管切开，防止术后伤口分泌物、血凝块阻塞呼吸道引起窒息。 4.术后伤口放置负压引流管1~2天，目的是利用负压的作用，将伤口内的分泌物充分引流，促进伤口愈合。应注意： （1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。 （2）负压瓶内有大量的血性分泌物流出，说明有伤口出血，应告诉医护人员处理。 （3）防止负压引流装置与伤口引流管之间的接头发生松脱，下床活动时，应妥善固定。 5.尽量将口腔内分泌物吐出，勿吞下，以免引起胃部不适，并有利于观察伤口渗血情况。 6.行舌下肿块切除术后，3~5天不要讲话，以减少舌部活动，防止术后出血。 7.口腔清洁： （1）下颌骨、腮腺手术后，用漱口液漱口3~4次/日，以清除口腔内分泌物、食物残渣，除去口臭、预防口腔感染。 （2）口底、舌部手术后5~7天，不宜漱口、刷牙，以免刺激伤口引起出血。但要用棉球清
第十三章口腔颌面部肿瘤重点 口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。 一、良性肿瘤 口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。 （一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。 图1 腮腺混合瘤(左腮部) 【临床表现】 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。 【治疗原则】 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 （二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma） 成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。
口腔颌面部囊肿和肿瘤最显然特色（易考点） 名称 临床特色 病理特色 生物学特色 治疗特色 其余 结构多形性 不规则，触 （腺上皮， 易复发：间 切除至包膜 肌上皮，粘 质丰富。易 外正常组织 多形性腺瘤 诊表面有结 液，黏液样 恶变：细胞 （保护面神 节 组织和软骨 丰富 经） 样组织） 假复层细 切除至正常 99m Tc 核素 男女比6:1 胞。双层腺 组织0.5cm 沃辛瘤 上皮和淋巴 以上。摘除 显像呈“热” 样组织。含 腺体内淋巴 结节 嗜酸性细胞 结。 大嗜酸性颗 细胞磷钨酸 来自润管储 苏木精 嗜酸性腺瘤 粒。明细胞， 备细胞 （PTAH ） 暗细胞 染色阳性 基底样细胞 基底细胞腺 摆列成实 性、梁状、 瘤 管状和膜性 结构 长久存在的 肿块生长突 然加速，如 恶性多形性 果浸润神经 和四周组 瘤子成分 腺瘤 织，可伴有 痛苦、面瘫、 固定和溃疡 形成。 腺泡样细 胞，润管样 淀粉酶抗 细胞，空泡 体、α-糜蛋 样细胞，透 白酶抗体和 腺泡细胞癌 明细胞，非 Leu-M1抗 特异性腺样 原呈阳性反 细胞。实体 应。淀粉酶 型，微囊型， 鉴识透明细 滤泡型，乳 胞。 头囊状型。 1
黏液表皮样 癌 腺样囊性癌 腺样细胞癌 多形性低恶 毒性腺癌 皮脂腺囊肿 （表）皮样 囊肿 根尖周囊肿 鼻腭管囊肿 高分化：黏 女性常见。黏液细胞、液细胞占 依病理分级 恶性肿瘤最中间细胞、50%以上。 做指导 常有。表皮样细胞低分化： 10%以下。 导管内衬上 皮细胞和变神经浸润和扩大性手 多发于腭腺 异肌上皮细初期血道转术，术中冰 又称圆柱瘤胞。筛孔结移，肺部转冻切片检 构（藕断移最常见查。 面）。 腺泡样细 胞，闰管样 细胞，空泡 样细胞，透 明细胞，非 特异性细胞 构成，含酶 原颗粒，嗜 碱。 主要发生 于小唾液肌上皮细胞 腺，约60%和导管上皮 发生于腭细胞构成 部。 中央可有一 沿皮纹方向 做梭形切 小色素点 口。 触诊柔韧似穿刺抽出乳面团样，无白色豆渣样颠簸感。分泌物无角化复层 鳞状上皮。 最常有的牙 炎性细胞浸 润。含铁血 源性囊肿 黄素和胆固 醇晶体。透 明小体。 复层鳞状上 位于鼻腭皮或呼吸性 管。含有较上皮（假复 大的血管和层纤毛柱 神经束状，立方或 柱状） 2
口腔颌面部常见肿瘤 今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。 良、恶性肿瘤的特点与治疗原则 口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。 在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。 在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。 尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。 临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。 (一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。 (二)临床检查望诊和触诊。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊；听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查，以判断淋巴结有无转移，同时应对患者全身重要脏器进行检查，以排除肿瘤的远处转移。 (三)影像学检查 1．x线检查x线摄片主要用以了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度，例如，原发性颌骨内癌，颌骨x线摄片表现为颌骨中央底大口小、呈虫蚀状的骨质破坏区。如为牙龈癌，则表现为底小口大、以牙槽骨为中心向底部破坏。 对恶性肿瘤还应常规行胸部摄片，检查肺部有无转移。造影检查，例如唾液腺造影、颈动脉造影、瘤(窦)腔造影等均可协助决定肿瘤的性质、范围及为治疗提供参考。 计算机体层扫描片(CT)、磁共振成像(MRl)和数字减影血管造影片(DSA)对口腔颌面部深部肿瘤的诊断，特别是MRI对深部软组织肿瘤的分辨率十分精确，同时也提供手术范围的精确性。
口腔颌面部肿瘤健康教育 一、概述 口腔颌面部肿瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region )系头颈肿瘤（Head and Neck Tumor）的重要组成部分，国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，其中大部分均位于口腔颌面部。 二、临床流行病学 1、我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多； 2、口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰； 3、良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较少； 4、良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。 三、诊断 1、影像学检查 （1）X 线检查、CT 检查、MRI 检查、超声检查、放射性核素检查（同位素检查）。
2、穿刺检查 3、活组织检查 4、肿瘤标志物检查 四、治疗方法 目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以手术为主的综合治疗，三联疗法，即化疗+手术+放疗。 （一）手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。手术方法： 1.根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 2.扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 3.对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。 （二）放射治疗： 禁忌症： 1.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤使生长加快。 2.多处远隔转移者。 3.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。 放疗前准备： 应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的
第八章口腔颌面外科学考试重点总结 涉及科目---龋病、硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病 ---牙周、儿牙、 ---黏膜、预防、修复 ---口外---临床检查和基本操作 ---麻醉 ---牙及牙槽外科 ---感染、损伤、肿瘤 考查特点---与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例 一、口腔颌面外科临床检查与基本操作----重点概况 1.口腔颌面外科检查 1》一般检查 口腔检查、颌面部检查、颈部检查、唾液腺检查、关节检查
颌面部检查 颌面部检查诊断特点 脑脊液鼻漏---前颅底骨折 脑脊液耳漏---中颅底 腭裂语音----腭裂 含橄榄语音---舌根部肿块 吹风样杂音---动静脉畸形 关节区弹响----颞下颌关节紊乱捻发音---卢希维德咽峡炎 波动感---脓肿 乒乓感---颌骨囊肿 体位试验阳性---静脉畸形
透光试验阳性---囊性水瘤 唾液腺检查 颞下颌关节检查 面形及关节动度检查---髁突动度检查 咀嚼肌检查---疼痛感--颞肌前份/翼外肌下头/翼内肌下部下颌运动检查---声音--疼痛--偏斜--受限
（牙合）关系检查---（牙合）曲线/覆（牙合）覆盖/牙磨耗 颈部检查---淋巴结 检查体位 检查者---位于患者右后方或右前 患者---头稍低，略偏向检查侧， 检查顺序 水平---枕-耳后-耳前-腮-颊-下颌下-颏下 垂直---顺胸锁乳突肌前后缘--颈前后三角--锁骨上窝 颈淋巴结分组 颏下/下颌下（I）---颏下、下颌下三角 颈深上（II）---颅底-颈动脉分叉 颈深中（III）---颈动脉分叉-肩胛与颈内静脉交叉 颈深下（IV）---肩胛舌骨肌-锁骨 颈后三角（V）---颈后三角区 颈前间隙（VI）---气管前、旁及甲状腺周围
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
颌面部肿瘤的护理常规 【概念】口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。良性肿瘤(牙龈瘤、血管瘤等)，恶性肿瘤(唇癌、舌癌、颊癌、牙龈癌、口底癌、口咽癌、颜面部皮肤癌)。 【治疗方式】 1.手术治疗 2.放化疗 3.免疫治疗 4.生物治疗 5.中药辅助治疗 【护理措施】 一.入院护理 (一)评估：患者生命体征、神志、精神、既往史、过敏史、各种风险因素评估 (二)病情观察 1.牙齿有无龋坏、松动，有无疼痛、舌运动受限、说话、进食、及吞咽困难，有无面部畸形、咬合关系紊乱、颌面部溃疡、肿块、糜烂、出血、口底白斑、语音不清、淋巴结转移等情况。 2.辅助检查(穿刺、影像学及实验室检查) 3.护理措施：根据医嘱给予患者相应级别护理及饮食，对症治疗(监测血压、血糖、生命体征变化)，根据各种风险评估情况给予相应的
预防措施并完善相关检查。 二.术前护理 1.饮食护理：术前晚进食清淡，易消化，营养丰富的饮食，成人术前8小时开始禁食，术前4小时禁饮，小于3岁的婴幼儿术前6小时禁食固体食物、配方奶粉等，术前4小时禁母乳，术前2小时禁饮。 2.呼吸系统准备：戒烟2周，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰。。 3.适应性训练：床上大小便训练。 4.皮肤准备:皮肤准备是预防切口感染的重要环节，面部手术应进行面部剃须、剃净患侧耳后3-5cm毛发，并剪去鼻毛，涉及头皮或额瓣转移的手术需剃光头发。术前一日做好个人卫生，如剪指甲、理发、沐浴、口腔清洁等准备工作，告知患者取下身上金属、眼镜、手表、活动假牙、手机、钱包等贵重物品交家属妥善保管。 5.抗生素皮试，预防感染。 6.心理护理：告知手术方法、术后恢复过程及预后情况，消除顾虑。 三.术后护理 (一)评估：患者神志、精神、生命体征、手术方式、麻醉方式、术中输血、补液、用药等情况、自理、跌倒坠床、压疮、疼痛、导管等风险评估。 (二)体位与活动：全麻术后未清醒取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流，减轻颌面部肿胀、疼痛，如有游离皮瓣者，应采取平卧位，头制动3-5天，以防止皮瓣痉挛，术后早期床上活动，进行踝泵运动，防止下肢深静脉血栓形成。
口腔颌面部肿瘤 [多项选择题] 1、痣样基底细胞癌综合征常见的症状包括（） A.分叉肋 B.皮肤基底细胞癌 C.眶距增宽 D.角化囊肿 E.颅骨异常 参考答案：A,B,C,D,E [多项选择题] 2、口腔颌面部肿瘤的预防的措施包括（） A.开展防癌普查 B.消除或减少致癌因素 C.及时处理癌前病损 D.进行易感人群的监测 E.以上均不是 参考答案：A,B,C,D [多项选择题] 3、关于颌骨骨肉瘤的描述哪些是正确的（） A.骨肉瘤是起源于成骨组织的恶性肿瘤 B.上颌骨较下颌骨多见 C.肿瘤生长迅速，可伴剧烈疼痛 D.X线上可表现溶骨型与成骨型 E.晚期肿瘤可血行转移到肺部 参考答案：A,C,D,E [多项选择题] 4、关于恶性淋巴瘤的描述哪些是正确的（） A.起源于淋巴结内者称结内型 B.起源于淋巴结外者称结外型 C.结内型以颏部淋巴结最好发 D.结外型临床表现呈多样性 E.病理上分为HL与NHL两大类 参考答案：A,B,D,E
[多项选择题] 5、舌癌的临床表现有（） A.不是最常见的口腔癌 B.早期表现为溃疡、外生与浸润型 C.晚期可直接超越中线或侵犯口底 D.向后可延及舌根 E.淋巴结转移率高 参考答案：B,C,D,E [多项选择题] 6、骨化纤维瘤的X线表现（） A.界限清楚 B.颌骨局限性膨胀 C.呈圆形或卵圆形的密度减低影 D.病变内有不规则的钙化影 E.牙根有锯齿状吸收 参考答案：A,B,C,D [多项选择题] 7、口腔颌面临界瘤包括（） A.粉瘤 B.成釉细胞瘤 C.多形性腺瘤 D.鳃裂囊肿 E.乳头状瘤 参考答案：B,C,D,E [多项选择题] 8、口腔颌面部特有的肿瘤（） A.腺癌 B.牙源性肿瘤 C.肉瘤 D.涎腺肿瘤 E.鳞状细胞癌 参考答案：B,D [多项选择题] 9、颌骨囊肿包括（）
第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作 口腔颌面部检查——内容：口腔检查、颌面部检查、颈部检查、TMJ检查、唾液腺检查 顺序：由外向内，由前向后，由浅入深 【开口度是指受检查大开口时，上下颌中切牙近中切角之间的垂直距离。正常开口度平均为3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5cm为开口过大】 【双指双合诊适用于唇颊舌部检查，双手双合诊适用于口底、下颌下检查】 【检查淋巴的顺序是枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝】 【颞肌前份（下颌支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）、翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面）】 【腮腺触诊一般以示指、中指、无名指三指平触为宜，切忌用手指提拉触摸，因此时易将腺叶误认为腮腺肿块，正常人每天唾液总量约为1000-1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%-5%。急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌增加，而慢性唾液腺炎。唾液腺结石、淋巴上皮病等则可使唾液分泌明显减少。唾液腺炎时钠升高、钾降低；唾液腺肥大时，则钾升高、钠下降；而唾液腺炎，淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中SIgA升高。】【穿刺检查】——临床上脓肿穿刺多项选择用8号或9号粗针；血管性病变选用7号针；对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针。临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺【活组织检查】——简称活检，是从病变部位取一小块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度的检查方法。（1）切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤 （2）切除活组织检查：适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结（3）冷冻活组织检查：判断多形性腺瘤有无恶变时常采用，需新鲜标本，送检时不应固定【放射性核素检查】——甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用碘131或125诊断，诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTc 【器械消毒】——煮沸灭菌法（15-20min，对肝炎患者污染的器械应煮沸30min）；干热灭菌法（不耐高热的物品如棉织品、塑料及橡胶制品，160℃持续120min）；化学消毒法（2%戊二醛2min杀死细胞，10min杀死真菌，杀灭芽胞需4-12h；10%甲醛用时应以灭菌蒸馏水冲洗残留药液；过氧乙酸杀灭芽胞用1%浓度） 【手术区消毒】——与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒；头颈部手术消毒范围应至术区外10cm。碘酊（口腔内1%，颌面颈部2%，头皮部3%）、氯几定（口腔内及创口消毒为0.1%，皮肤为0.5%）碘伏（0.5%，优于碘酊，具有消毒彻底、刺激性小、着色浅特点）【组织分离】——锐性分离：手术刀和手术剪，对组织伤害小，动作要求细巧准确，直视下进行；钝性分离：血管钳，对组织损伤大 【打结】——组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右，对较大血管及大块的肌肉等粗线结扎，为防滑脱可增加到3-4mm，皮肤黏膜的缝合，为拆线时牵引方便应留5mm以上 【缝合】——缝合应是先游离侧，后固定侧；皮肤两侧进针间距等于或略小于皮下间距，进针间距大于皮下间距易造成皮肤创缘内卷，相反呈过度外翻；一般整复手术缝合边距为2-3mm，针距为3-5mm，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上；褥式缝合适用于创缘较薄的黏膜，松弛的皮肤以及内卷现象的创缘，选择纵式或横式外翻缝合的根据是与创缘血供的方向一致；张力创口的缝合可使用潜行分离、辅助减张以及附加切口减张；两侧创缘厚度不均或高低不等时，薄低侧组织要多而深缝，厚高侧要少而浅缝【引流】——污染创口或为防止积血积液而放置的引流物，多在24-48h去除；脓肿或无效腔的引流物放置至脓液及渗出物完全消除为止，负压引流在24h引流量少于20-30ml时去除
口腔颌面-医学影像诊断学重点 牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。 牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断 根尖周炎的三种类型及影像学表现和鉴别诊断 特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿 大小<1cm 1~2cm可以较大不一定 形状圆形圆形不规则 边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较清晰 包膜无可有无 其他周围骨质正常偶有牙根吸收周围骨质模糊或者硬化。 牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）分为三期病变 X线：1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形
或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2．二期病变（牙骨质小体生成期）：在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3．三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。 阻生牙X线：目的是确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。 牙源性中央性颌骨骨髓炎临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、发热等症状。 X线：（1）弥散破坏期——①骨小梁模糊；②骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；③骨膜反应。（2）病变局限期——两种表现：一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的高密度死骨形成（3）新骨形成期——病灶明显局限，
口腔颌面部肿瘤 [单项选择题] 1、下列哪项不是唾液腺多形性腺瘤的病理特征（） A.双层导管结构 B.成片增生的肌上皮细胞 C.鳞状化生 D.黏液软骨样区域 E.骨样区域 参考答案：E 参考解析：多形性腺瘤肉眼观察，多呈不规则结节状。剖面多为实性，光镜观察，其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。选E。 [单项选择题] 2、低分化唾液腺黏液表皮样癌与鳞状细胞癌的鉴别要点是（） A.表皮样细胞 B.黏液细胞 C.中间细胞 D.鳞状化生 E.未分化细胞 参考答案：B 参考解析：低分化唾液腺黏液表皮样癌构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，散在分布于表皮样细胞之间，易误诊为鳞状细胞癌，用黏液染色证明含有少数黏液细胞即可诊断，选B。 [单项选择题] 3、鳞状细胞癌除其恶性特征外还需具备（） A.角蛋白形成和细胞间桥出现 B.巢状结构和细胞间桥出现 C.团块状结构和细胞间桥出现 D.片状结构和细胞间桥出现 E.核分裂象和细胞间桥出现 参考答案：A 参考解析：唾液腺黏液表皮样癌是一种上皮性恶性肿瘤，其特征是角蛋白形成和细胞间桥出现，故本题选A。 [单项选择题]
4、下列哪项不是牙源性角化囊性瘤的病理特征（） A.上皮表面不全角化 B.上皮角化层呈指状突起 C.上皮层增厚 D.上皮基底细胞呈栅栏状排列 E.纤维囊壁中含有微小囊肿 参考答案：C [单项选择题] 5、由许多牙样结构组成的肿瘤是（） A.混合性牙瘤 B.组合性牙瘤 C.牙骨质瘤 D.牙本质瘤 E.以上都是 参考答案：B [单项选择题] 6、唾液腺腺样囊性癌最具侵袭性的成分是（） A.筛孔状结构 B.小导管结构 C.小条索结构 D.实性型结构 E.以上都不是 参考答案：C [单项选择题] 7、唾液腺黏液表皮样癌的细胞成分为（） A.黏液细胞、表皮样细胞和未分化细胞 B.表皮样细胞、中间细胞和未分化细胞 C.黏液细胞和表皮样细胞 D.黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞 E.表皮样细胞和中间细胞 参考答案：D [单项选择题] 8、原位癌的病变范围是（） A.癌细胞累及上皮浅1/3 B.癌细胞累及上皮浅2/3 C.癌细胞累及上皮全层
口腔颌面部肿瘤真题精选 [单项选择题] 1、皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是（） A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 参考答案：B [多项选择题] 2、数字减影血管造影适用于下列哪几项（） A.颈动脉体瘤 B.颜面部血管瘤 C.颈鞘浅面的转移性淋巴结 D.腮腺浅叶肿瘤 E.血运丰富的恶性肿瘤 参考答案：A,B,E [单项选择题] 3、肿瘤的发病因素中，除以下哪项外都是外在因素（） A.遗传因素 B.化学因素 C.生物性因素 D.物理性因素 E.营养因素 参考答案：A [单项选择题] 4、囊腔内含有皮肤附件可能是（） A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.表皮样囊肿 参考答案：C
[单项选择题] 5、口腔颌面部恶性肿瘤的组织来源由多到少依次是（） A.上皮源性、腺源性、间叶源性 B.腺源性、上皮源性、间叶源性 C.间叶源性、腺源性、上皮源性 D.上皮源性、间叶源性、腺源性 E.腺源性、间叶源性、上皮源性 参考答案：A [单项选择题] 6、皮样囊肿形成原因是（） A.肿瘤细胞增殖分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮质腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 参考答案：B [单项选择题] 7、在肿瘤的发病因素中，以下哪项不属于物理性因素（） A.热 B.紫外线 C.X线 D.煤焦油 E.残根 参考答案：D [单项选择题] 8、以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征（） A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性，似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 参考答案：C [单项选择题] 9、以下哪些不是良性肿瘤的表现（）
《口腔颌面外科学》口腔颌面部肿瘤习 题及答案 《口腔颌面外科学》口腔颌面部肿瘤习题及答案2010-08-16 07：52第八章口腔颌面部肿瘤 三、试题及参考答案 【A型题】 1.下列情况哪一种是皮脂腺囊肿所特有的表现： A.常见于面部 B.发生缓慢 C.囊壁与皮肤粘连，中央可有一色素点 D.质地软，无压痛 E.边界清楚，可活动 2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是： A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 3.囊腔内含有皮肤附件可能是： A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿
E.表皮样囊肿 4.皮样囊肿是由： A.肿瘤细胞增殖分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮质腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征： A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性，似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的： A.舌根部 B.舌骨下部 C.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 7.关于甲状舌管囊肿，哪一项是不正确的： A.发生于颈前正中线上任何部位 B.囊肿与舌盲孔通连 C.囊肿随吞咽上下移动
D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨 E.可与异位甲状腺同时存在 8.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发，手术应： A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对 9.第二腮裂囊肿多位于： A.乳突附近 B.下颌角附近 C.颈前正中 D.舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近 E.颈根部 10.第二鳃裂瘘的外口常见于： A.耳垂周围 B.下颌角处 C.颈中下1/3、胸锁乳突肌前缘处 D.颈中上1/3、胸锁乳突肌前缘处
口腔颌面外科学重点总结-详细
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 常用局麻药物：利多卡因、丁卡因