两种桩核冠修复前牙的临床疗效观察 发表时间：2013-07-23T11:02:02.560Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：徐亚文[导读] 临床使用简单方便，可以即刻进行牙体预备，最大限度地缩短了修复时间。 徐亚文 (武汉市江夏区第一人民医院口腔科 430200) 【摘要】目的评价纤维树脂桩核与金属铸造桩核在前牙修复中的临床应用效果。方法将前牙保存性修复的患者随机分成两组，分别采取纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种不同材料恢复前牙外形，进行烤瓷牙冠修复。结果经6—24个月随访，纤维树脂桩核组46例随访，一个桩核松动脱落﹑一个冠核折断﹑一个冠边缘密合性差。临床修复成功率为93.48％，金属铸造桩核组44例获随访，一个牙根折裂﹑一个牙龈变色﹑一个冠边缘密合性差﹑临床修复成功率达93.18％。结论纤维树脂桩核具有美观方便，易操作的特点，金属铸造桩核在强度﹑边缘适合性及固位方面更占优势。医生在前牙修复中应结合患牙本身的条件.选择适应征来确定桩核设计类型，并注意正确临床操作，两种桩核冠都可以取得满意修复效果。 【关键词】纤维桩树脂核金属铸造桩核 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0203-02 桩核是用于改善患牙抗力形和固位形的修复体.通过桩的粘固获得固位；通过核恢复缺损牙体形态，桩核冠已成为修复前牙缺损的有效方法。目前.临床最常用的桩核为纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种.本研究旨在比较两种桩核材料在前牙修复的临床疗效，以期获得最好的修复效果。 临床资料 1.病历选择：选择2010年元月—2012年元月在我院口腔科做前牙烤瓷冠保存性修复的病例90例。随机分成两组.采取纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种不同桩核材料作烤瓷冠修复前牙。 2.患牙入选标准：①牙龈，牙周组织健康，无叩痛和松动。②通过完善根管治疗的前牙。③ x片提示根尖无阴影或根尖吸收不超过1／3。 3.方法： 3.1 牙体预备。完善根管治疗一周，按照烤瓷冠要求进行冠面及桩面的预备，尽可能去除腐质，保留牙体硬组织，消除根内壁的倒凹，保证桩长达根长2／3—3／4，及至少4mm根尖封闭。 3.2 桩核制作.a参照x线牙片确定桩直径大小和方向.选用与根管预备直径相当的纤维桩，双固化流动树脂固定纤维光照固化，待桩固定后再用树脂堆筑核外形。分层光照固化来完成纤维树脂桩核的制作。 b.金属铸造桩核组则通过自凝塑料树脂在面团期，未硬固之前为桩的根尖部分和冠核反复塑性。完成金属铸造桩核熔模的制作。 3.3 修复：按全冠预备要求，修整桩核、备牙、排龈、取模制作烤瓷冠。就位﹑调颌﹑粘固烤瓷冠。 4. 临床疗效评定：修复6—24个月后.随访复查，记录疗效。 成功：无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘密合，稳定、无松脱﹑x线片提示根尖无阴影。 失败：出现上述一条及一条以上症状和体征为失败。 结果 纤维树脂桩核组6—24个月临床修复效果： 讨论 龋病，外伤等因素照成前牙缺损的几率较高。纤维树脂桩核冠具有良好的生物相容性及稳定性。临床使用简单方便，可以即刻进行牙体预备，最大限度地缩短了修复时间，减少患者复诊次数。桩核材料易于修整成形，成为前牙缺损患者的首选。但受隔湿条件及树脂本身因素的限制，易在桩?核﹑牙?桩核两个界面上残留空隙，造成边缘微渗漏，粘结固化不彻底，从而降低了桩核强度和固位。因此牙冠缺损近龈缘或位于龈下时应避免使用。金属铸造桩核，桩核一体，易与牙体组织区分，桩核强度高﹑边缘适合性好﹑抗旋转及固位能力强。但金属铸造桩核弹性模量大，易在桩尖形成应力集中而致根折。同时，由于金属离子的长期析出，可使牙龈着色影响美观。这也是该组修复前牙失败的原因。笔者认为在冠核预备体设计中，应在冠核材料根方边缘和全冠边缘至少保留1—2mm牙本质肩领，桩核长≥冠长，尽量实现桩贯穿核的全部，冠的咬合作用点下方有桩核支持。还应考虑冠根比例及断端与龈缘位置，建立冠﹑核﹑桩三者合理关系。这对于前牙的成功修复是不可或缺的因素。 参考文献 [1] 马轩祥口腔修复学﹝M﹞第五版，北京：人民卫生出版社. [2] 施生根牛忠英残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ中华口腔医学杂志 2005年7月第40卷第四期. [3] 王贻宁主编口腔固定修复学. [4] 纤维桩及其应用要点中华口腔医学杂志 2011年7月第46卷第七期.
骨劈开技术在前牙美学修复中的临床体会 目的：采用骨劈开技术进行前牙美学区种植修复，观察临床效果。方法：选取21例上前牙种植患者，牙槽嵴宽度均在3～4 mm，共27个种植牙位，采用骨劈开手术联合引导骨组织再生术（GBR）种植修复，术后随访一年，比较治疗完成时和一年后复诊时的红色美学指数（PES）。通过临床及X线检查，观察种植体周围组织健康状况和修复体的稳定性，分析和评价骨劈开技术对前牙美学区种植修复的临床效果。结果：种植体一年后成功率92.6%，红色美学指数从（9.60±0.74）变为（10.20±0.85）。结论：在选择合适病例的情况下，骨劈开技术能够使牙槽嵴宽度不足的美学区种植修复患者取得较好的临床效果。 [Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of the implant by bone splitting technique in anterior edentulous zone.Method：21 patients with 27 Ankylos implants were included in this study.The labial-lingual thickness of alveolar was from 3 to 4 mm for everybody，the operation was placed after splitting the bone immediately and constructed with the guided bone regeneration，patients were followed up 1 year after restorations and the PES value after restorations and 1 year later were measure for comparison.X-ray and clinical examination were taken to observe the gingival tissue health and stability of the implant.The clinical effect of the implant by bone splitting technique in anterior edentulous zone were analyzed and evaluated.Result：The success rate of implant was 92.6%.The PES was changed form （9.60±0.74）to （10.20±0.85）one year later.Conclusion：The techniques of bone splitting is a effective method for alveolar bone augmentation and could obtion satisfactory clinical effects of implant in the asthetic zone for right cases. [Key words] Bone splitting technique；Anterior edentulous zone；Pink esthetic score；Implant 前牙美学区是微笑时暴露的牙及其周围组织结构的区域，此区域牙齿缺失十分常见，不仅影响患者的咀嚼功能和美观，长时间不进行修复治疗甚至会对患者的正常心理健康造成影响。传统的活动或者固定修复技术都有明显的缺点，近年来，种植修复技术的不断成熟完善，已经被认为是牙齿缺失的首选修复方法，被誉为人类的第三副牙齿。前牙美学区进行种植修复时，缺牙区部位牙槽嵴经常呈刃状，基骨骨量不足，而植入种植体需要唇舌向有足够的骨量，才能保证种植修复的功能和美学效果，所以牙槽嵴萎缩区域的种植，经常采用骨劈开技术，联合引导骨组织再生术（GBR）使牙槽嵴骨增量[1]。该技术扩大了前牙种植修复的适应证，也克服了Ⅰ期植骨Ⅱ期种植的缺点，并可得到较好的种植效果[2]。本研究采用Ankylos种植体系统行骨劈开术进行前牙美学区种植修复，并进一步分析讨论骨劈开术在前牙区进行种植修复的红色美学效果影响及该技术在临床种植手术中的操作特点，现报道如下。 1 资料与方法
4、列出所有与考勤相关的硬件使用方法、接线，软件如何设置和注意事项等。 考勤机主要用于员工刷卡考勤，记录并储存考 勤数据，我们公司用的考勤机主要品牌有依时利、超伦、迪尔西、西可、中控 ，其中超伦的考勤机只支持232或485通讯 依时利和西可、迪尔西的考勤机分不同型号则分别支持不同的通讯协议看，中控机器不单支持上述通讯协议，同时有的机器兼具打指纹和刷卡功能。 一、依时利考勤机 1、依时利考勤机型号常见的有：ER-890C/D,ER-891C/D,ER-890C/DT, ER-891C/DT 两 种，如图所示 ER-890C/D ER-891C/D 通讯口 RJ45 电源插口 设备扩展口 蜂鸣器 显示屏 指示灯 键 盘 电源开关机器编号和刷卡类型
2、接线方法：ER-890C/DT和ER-891C/DT直接用网线和交换机连接即可，比较简单。ER-890C/D支持232或485通讯方式，ER-891C/D只支持485通讯方式，232通讯方式直接用ER890自带的232短线直接连接电脑，485通讯方式是通过转发器连接，下面就宇泰转发器举例，如图所示： 用宇泰485短线将485和电脑连接起来，八芯水晶头铜片朝上，网线橙白和橙分别接水晶头对应的第1、2槽，宇泰485转发器T-对应水晶头第一个槽的线（橙白），T+对应水晶头第二个槽的线（橙）。 3、使用方法 （1）机器设置
A 、ER-890C/D 和ER-890C/DT 的卡机设置方法类似，ER-890C/DT 的卡机要用TCPIPSet 的软件或者接口界面软件设置好IP 地址，ER-890C/D 则可以直接通过转发器连接到电脑。 设置 ER-890C/DT 的IP 地址，双击“TcpIpSet ”软件，在其界面进行 相关设置，如下图所示： 注意：IP 地址和目标IP 必须相同，端口号4001，搜索出来的IP ，网关，网络掩码必须与电脑的相同，修改ip 后工作模式要改为服务器。 可以用依时利通用接口软件对ER890机器进行设置，如下图所示：
评价超薄瓷贴面修复前牙的临床效果 发表时间：2018-08-30T14:14:41.703Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：刘根[导读] 结论超薄瓷贴面的颜色与形态都比天然牙更佳，是理想的前牙美容修复手段。 （长沙市口腔医院湖南长沙 410004） 摘要：目的探讨超薄瓷贴面修复前牙的临床效果。方法选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象，160颗上颌前牙接受超薄瓷贴面修复治疗，修复1年后加以评价，分析修复体效果。结果瓷贴面修复前牙缺损1年后达到A级的颜色匹配为95.6%，完整度为98.1%，边缘适合性达到100%，牙龈状况为99.4%。所有病人复诊时，都没有出现牙敏感、继发龋、牙髓炎。结论超薄瓷贴面的颜色与形态都比天然牙更佳，是理想的前牙美容修复手段。关键词：超薄瓷贴面；修复前牙；效果 前牙部位特殊，要承载咀嚼发音功能，还要发挥美学功效。前牙间隙、切角缺损、四环素、氟斑牙、邻面龋等现象都给前牙美观造成影响。本次实验选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象，以超薄瓷贴面为修复方法，实验研究结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年4月-2017年4月我院收治的100例患者作为本次实验的研究对象，患牙160颗，年龄18～58岁，男43例，女57例，所有病人的牙齿都存在以下问题：龋齿、牙外伤、轻度四环素牙、釉质发育不良、切角缺损；前牙都无唇舌向错位，都没有紧咬牙与夜磨牙情况，牙齿咬合关系正常，牙周状况良好，患牙无松动现象，切缘切角缺损≤4mm，口腔卫生状况良好。 1.2 器械与材料 3M硅橡胶印模材，超硬石膏，珞赛特临时冠桥材料，齿科藻酸盐印模材料，IPS E.max press 铸瓷系统，Variolink N双固化树脂粘接材料，Vitapan 3D-Master 比色板。 1.3 方法 执行修复前，患牙拍摄X 线片或全景片，术前运用藻酸盐灌注石膏模型，制作诊断蜡型，待与病人确认后于诊断蜡型上完成硅胶导板的制作，清洁牙面后预备牙体，常规比色在Vitapan 3D-Master比色板上完成。借助硅胶导板预备牙体，颈缘预备通常平齐龈缘，针对牙冠过短或变色牙，颈缘预备于龈下1mm，修整时均进行排龈，在唇面与切端，运用深度车针预备指示沟，切2/3预备0.5mm，颈1/3预备0.3mm，均匀磨除牙体组织，整个过程采用硅胶导板对磨除量进行监测，避免预备不到位或过度。牙体切口选择以下牙体预备：对接型、切端包绕型、开窗型，避开咬合接触点，颈缘制备浅凹圆形肩台，其他边缘形状预备为斜坡形，预备完成后进行排龈，后行精细预备与抛光。精密硅橡胶精细印模后，再由技工中心进行加工。依据诊断蜡型，完成临时贴面的制作。借助倒凹或点状酸蚀，对临时贴面加以固定。患者复诊时除掉临时贴面后，先尝试佩戴，必要时用试色糊剂试色，对颜色、外形、完整度加以观察，如果患者满意且临床检查没有异常再粘接。进行粘接时，预置牙线在邻牙间隙间，酒精清洁瓷贴面组织面，再用5%氢氟酸酸蚀冲洗60s，接着吹干，再运用Monobond-S硅烷偶联化60s，再吹干，保存待使用。用Eco-Etch酸蚀冲洗基牙表面20s后，吹干，再涂抹上Syntac Primer，再吹15s，再涂抹Syntac Adhesive 10s后，再吹干。把Heliobond 液均匀涂抹到瓷贴面内表面与基牙粘接面上，接着使用Variolink N 树脂粘接剂；瓷贴面从唇侧起，按照先后顺序，动作轻柔，不可猛力按压，防止气泡产生与贴面破碎。瓷贴面完全就位后，初次固化2s，把边缘残留粘接剂全部清理干净，用牙线清除邻接处多余粘接剂，使用LED 光固化灯分别照射切端、近中、远中和颈缘各20s，嘱咐病人做咬合动作，根据咬合纸印记调磨瓷贴面，去除正中、前伸与侧方干扰与早接触。最后实施精细抛光，执行常规医嘱。 1.4 评定标准[1] 粘接瓷贴面后，叮嘱病人不要啃咬硬物、不要吸烟，1年后复查，以改良美国公共卫生署标准作为评判标准评定效果，见表1。分析戴牙后基准点与1年后的情况。 表1 改良美国公共卫生署标准 1.5 统计学处理 此次实验所有数据全部由SPSS19.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差(`x±s)表示，采用t检验进行组间数据对比；以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。 2 结果 本次实验中的160颗牙修复体效果，见表2。在第12个月复查1颗贴面时，发现切角少部分缺损，经过轻微修整抛光后，有1 颗牙齿在啃咬硬物时，瓷贴面出现脱落，再次进行粘结后后续使用良好。颜色匹配为95.6%，完整度为98.1%，边缘适合性为100%，牙龈状况为99.4%。所有病例复诊时，都没有牙敏感、继发龋的现象。表2 瓷贴面粘接1年后的修得效果[n(%)]
正畸修复联合恢复前牙美学75例病例观察 目的：分析评价通过正畸联合修复治疗以恢复前牙美学的临床效果。方法：选择2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者，实施正畸联合修复治疗，观察成功率和复发率。结果：对75例患者进行正畸联合修复治疗后，患者前牙排平排齐、上中线对齐，外形恢复自然美观，同时牙齿咬合功能恢复正常。结论：出现前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形的患者，通过正畸修复联合恢复前牙美学效果理想，可以对前牙缺失并伴随错颌畸形进行治疗。 标签：正畸；修复；前牙；美学 【Abstract】Objective：To analyze clinical effects of repairing anterior tooth aesthetics by a combined orthodontic/prosthetic approach. Method：75 cases of defected anterior tooth and malocclusion were treated by orthodontic and prosthetic treatment.Result：The flat front tooth row aligned on the centerline alignment，shape restoration of natural beauty，while the tooth occlusal function returned to normal.Conclusion：Using combined orthodontic/prosthetic approach to treat the defected incisors can secure the best functional and esthetic outcomes. 【Key words】Orthodontic；Prosthetic；Anterior；Aesthetics 近年来，随着生活水平不断的提高，牙齿形态、正常的生理功能以及其与脸部的协调关系越来越受到人们的重视[1]。而由于前牙所在的特殊位置，当其由于各种原因发生缺失和缺损，不仅影响了口颌系统的正常生理功能，同时对患者的面容产生负面影响。因此，通过正畸联合修复方案对75例患者进行治疗，以恢复患者前牙美学，同时令其牙齿咬合功能达到正常。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者75例，男29例，女46例，年龄21～47岁，平均（31.22± 2.5）岁。所有患者均有不同程度的牙齿不齐，上下牙齿咬合关系不良，上下牙弓形态不协调等错颌畸形，并伴有前牙缺失。以上患者前牙缺失原因包括：先天性缺失、埋伏牙拔除和严重龋齿坏死等。患者的牙周组织未发生病变，且牙根表现正常。 1.2 方法 1.2.1 准备工作本次研究中所选75例患者均有不同程度的错颌畸形，在进行治疗前，首先对患者患牙区域牙周组织进行治疗，以保证患者口腔状态良好。在与患者进行充分沟通交流后，取研究模型，拍摄X线的全景片，通过对模型的反复测量和X线的全景片的分析，制订出针对每例患者正畸联合修复治疗的最优方案[2]。
Z350纳米树脂在前牙美容修复中的临床效果观察 目的探讨Z350纳米树脂在前牙美容修复中的临床效果。方法收集2014年1月～2015年5月期间我院收治的共150例患者（150颗）牙进行美容修复治疗，按照随机数字表法分为观察组和和对照组，观察组共75例75颗牙，用Z350纳米树脂进行前牙美容修复，对照组共75例75颗牙，用光固化树脂材料对牙齿进行美容修复。比较两组临床疗效、满意度。结果与对照组比较，观察组优良率明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组在色泽修复、外形美观、面容改善及心理状况改善等方面的满意度评分均明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Z350纳米树脂进行前牙美容修复效果较好，患者满意度高，更易于接受，可在临床推广应用。 标签：前牙；美容；修复；纳米树脂 龋齿、牙齿因外伤断裂、牙斑等在临床十分常见，一方面对患者的咀嚼功能及发音功能造成严重影响，降低患者的生活质量，另一方面对患者的外形美观造成严重影响，容易使患者产生不良情绪。因此，随着人们生活水平及对自身形象要求的不断提高，对前牙美容修复的要求也越来越高，不仅要兼顾牢固可靠，还要符合美观的要求。本研究对150例前牙美容修复患者分别用Z350纳米树脂及光固化树脂材料进行美容修复，对临床疗效及患者满意度进行对比分析，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 收集2014年1月～2015年5月期间我院收治的共150例患者（150颗牙）进行美容修复治疗，按照随机数字表法分为观察组和和对照组，观察组共75例75颗牙，男47例，女28例，年龄18～61岁，平均（43.7±6.9）岁。疾病类型：龋齿41例，外伤缺损10例，氟斑牙13例，楔形缺损11例；对照组共75例75颗牙，男49例，女26例，年龄15～63岁，平均（44.5±7.4）岁。疾病类型：龋齿43例，外伤缺损9例，氟斑牙11例，楔形缺损12例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面经统计学分析发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 将患牙清洁完毕后在自然光下比色，以保证所选择材料的颜色适当。所有患者的患牙均去净腐质，修整洞形，并进行牙面清洁，深窝洞近髓者用氢氧化钙护髓，Lonosit-Baseliner光固化垫底衬洞材料垫底，对酸蚀牙釉质，时间约为15s，对自酸蚀黏结剂液进行搅拌，并等比例混合，用毛刷蘸酸蚀剂均匀涂抹牙体粘结面，进行15s的加压，吹成薄层，重复涂抹并吹成薄层，光照10s，对外形进行分层充填修复，每层的光照20s。观察组用Z350纳米树脂进行前牙美容修复，
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a012258633.html, 成年人前牙间隙修复前正畸30例临床观察作者：成武 来源：《右江医学》2011年第04期 【关键词】前牙间隙；固定正畸；烤瓷修复；系带成形术 文章编号：1003-1383(2011)04-0473-02 中图分类号：R 783.3文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.036 在临床上，部分前牙有散在间隙的成年人患者，就诊时要求补牙或镶牙封闭间隙。其第一诊治要求并不是正畸，考虑到直接光固化复合树脂充填或烤瓷修复，美观和功能上并不理想，笔者对患者先进行正畸治疗，在排齐牙齿、调整间隙后，再进行烤瓷修复，取得较好的治疗效果，现总结报道如下。 资料和方法1.一般资料选择2002年以来，在我院口腔科就诊的成年人牙列间隙患者30例，在修复前先进行辅助性正畸治疗。其中男性13例，女性17例；年龄 18～35岁；有过小牙致牙列散在间隙者12例，前牙多间隙或伴有缺失颌并牙轴不正中线偏斜18例，其中2例伴有个别牙反颌，6例伴有唇系带过短，但无严重的骨骼畸形。 2.治疗方法首先对所有患者口腔进行常规的全面检查，取模型研究，进行错颌畸形治疗设计，必要时在模型上预排牙，观察治疗后效果，治疗前后均照像，包括正侧位面像、正侧位颌像、微笑像等。采用固定矫治技术排齐上下牙列，解除反颌，调整覆颌、覆盖、中线关系等，根据修复需要调整牙列间隙，为下一步修复作准备，6例伴有唇系带过短者，在正畸治疗后行系带成形术。所有患者在正畸治疗结束保持6～12个月，采用烤瓷全冠、烤瓷桥等技术进行修复。 结果 30例成年人前牙间隙患者，均得到有效的正畸治疗，个别反颌牙得以矫治。其中18例前牙多间隙或伴有缺失颌并牙轴不正中线偏斜者，经正畸治疗后行烤瓷桥永久修复，12例过小 牙者行烤瓷牙单冠修复。随访观察 1～2年修复体无移位、松动，间隙无复发倾向。 讨论 成年人前牙间隙的原因有牙体形态过小，颌骨发育过大，个别前牙先天或后天缺失，上颌中切牙间多生畸形牙拔除，上唇系带附着过低等。过去由于条件所限，或患者要求不高，传统的修复只在邻牙间隙嵌入细小或过大义齿，其形态和大小很难达到正常的美观效果，更有个别患者，在个体牙医那里用自凝塑料修复，造成牙龈炎或者牙周炎，甚至临牙龋坏。近年来随着生活水平的提高，人们对牙齿美容的要求也在提高，其中因前牙间隙影响美观及发音的就诊患
【经验分享】瓷贴面修复牙体预备中的操作要点2014-04-18 （信息来源：一牙网） 美学已经成为口腔医师必须考虑的一个问题，随着牙科美容治疗被越来越多的患者所熟知，社会对牙科美容服务的需求也会不断增加。瓷作为一种最具美学效果和良好生物相容性的材料应用于牙科已经有很长的历史，它的性能几乎可以与人体自身的牙釉质相媲美。陶瓷材料耐磨性好、色泽稳定，并且不会对牙龈组织产生刺激。1866年诞生了第一个瓷甲冠，此后，陶瓷修复技术不断发展，涌现出了很多的新材料、新技术、新方法。 早在19世纪30年代，好莱坞的演员们就用陶瓷烧至成很薄的饰面用于提供一种无需牙体预备的暂时性美学修复，这就是瓷贴面的最早雏形。经过数十年的发展，瓷贴面已经演变到今天的概念，瓷贴面作为永久性美学修复体的出现标志着口腔粘结、酸蚀、美学修复的巨大飞跃。尽管瓷贴面的最终修复效果具有一定的技术敏感性，但由于其具有出色的美观性和对牙体组织损伤小等优势而仍在美容修复、牙体缺损修复中得到十分广泛的应用。 牙体预备是瓷贴面修复中最重要的步骤之一，它直接影响到贴面的固位、修复外形和使用寿命等方面。目前，关于瓷贴面的牙体预备仍有多种不同的观点，一些临床工作者主张不磨或少磨除牙体，而另一部分人则提倡对牙体唇面和邻面接触区的组织进行充分的预备。尽管各种预备方法略有不同，也均存在一定的优点与不足，但总体而言，瓷贴面的牙体预备有一定的原则和步骤可以遵循。 ? 牙体预备的原则 ? 从生物学角度出发，制作的修复体应尽量降低医源性疾病的潜在危险性。如果能不预备牙体即可放置贴面并维持良好的美观性，也不继发牙周改变的话，显然是最理想的方案，但如果做不到这一点，一定程度的牙体预备就是必要的。 以下列出几点作为牙体预备设计方案的参照： 1.正常情况下，不进行牙体预备而直接进行贴面修复会存在牙体变大、唇侧 突出等问题。已有舌侧倾斜的牙齿可不预备唇面牙体，因为这类牙齿贴面修复后可纠正相对位置，获得满意的外观。
对RCT术后的牙齿修复,我觉得应该将前后牙分开讨论: 对于前牙RCT术后牙, 1.缺损限于切1/3,可以用光固化复合树脂填充缺损,恢复外形,但后期树脂变色影响美观,建议全冠修复或全瓷贴面修复. 2.缺损达中1/3及以上者,一般都建议行桩核+全冠修复,可以选择铸造桩核或成品纤维桩. 3.缺损达颈1/3或以下者,必须综合考虑牙根的存留,如果牙槽骨吸收在颈1/3,断面位于龈上或虽在龈下,但距龈缘3mm以内者,一般建议保留牙根,完善RCT后行桩核冠修复;断面位于龈下者,可采用牙根冠向牵引术或牙周冠延术以暴露断面,利于修复效果. 4.对于那些管壁较薄弱的牙根或喇叭口状根管,可以用树脂材料行根管内重塑,有研究表明其重塑效果不错,镜下显示树脂与根管壁的集合紧密,提高根管抗力.重塑后再行根管桩核+冠修复,建议使用纤维桩以减少对牙体的抗力. 5.对于过小牙或缺牙间隙较大者,有时可根据情况与邻牙行桩核连冠修复,增强固位与抗力. 6.如果残根过短或牙周情况较差,牙槽骨吸收明显,不必勉强保 对于后牙RCT术后牙: 1.少量的合面或邻面缺损,可以直接垫底充填,术后两周行全冠修复;或者可以用嵌体或高嵌体完成修复过程,但应注意备牙洞型及使用树脂连接剂(如one-step).但下后牙尽量烤瓷全冠修复,以免影响美观. 2.牙体缺损较多成残冠,完善RCT术后,可以行桩核+全冠修复,但应
注意双根管的桩共同就位道,必要时可用组合桩或纤维桩+全冠修复;类外,有报道在尚有部分牙冠残留时,也可在髓腔行髓腔备洞及全冠牙体预备,髓腔内外一起铸造完成全冠修复而不用桩核修复系统. 3.缺损较多成残根,如果牙根牙周状况良好,可以行桩核+全冠修复,但应采取减少合力的措施.当然,残根桩冠修复不必勉强,最好保留牙根作覆盖义齿,缺牙区固定桥修复. 4.对于牙槽骨吸收达中1/3,根分叉暴露,牙周情况较差的残根残冠,可以考虑拔牙后固定桥修复.
-------------精选文档 ----------------- 前牙美学修复难度评估表 项目低难度中难度高难度 患者心理及美学期望值 患者依次度□合作□焦虑但合作□怀疑且有不良就医 史美学期望值□咬合等功能为主，对□有一定的美观想法□对美观有苛刻的不 美学无特殊要求和想和要求切实际的追求 法 患者全身情况 疾病状态□无全身性疾病□有全身疾病，并影响□有传染性疾病如乙 □有全身疾病但不影口腔诊疗肝、 HIV ，需做防护准 响口腔诊疗备张口度□张口无受限□张口轻度受限□张口严重受限 修复空间种类 可用修复空间种类□空间足够□空间稍欠□空间不够 患者治疗前美学设计法则因素（颜色 + 形态） 颜色□除修复牙以外的牙□除修复牙以外的牙□除修复牙以外牙齿 齿颜色正常齿颜色轻中度异常颜色重度异常，且部分 □全美学区牙修复前牙美学修复中线对称性□口腔及面部对称性□上下颌中线偏斜，但□上下颌中线严重偏 良好在可调整修复范围内斜，无法通过修复方式 纠正
-------------精选文档 ----------------- 局部对称性□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对 称同名牙宽度一致称同名牙宽度差别在称同名牙宽度差大于 10% 内10% 面部比例□面下1/3 长度正常□面下 1/3 稍短，不需□面下 1/3 过短，需要 要升高咬合咬合重建牙龈线□牙龈线为对称的波□不同牙位龈缘线不□难以纠正严重的牙 浪形协调，但可以通过冠延龈曲线不协调 长术或暂冠挤压改正 覆合覆盖□□轻度深覆合、深覆□严重的深覆牙合或 前牙覆牙合覆盖正常 盖，可以通过修复纠正深覆盖，无法单纯通过 修复纠正 □开牙合，反牙合 切缘曲线□切缘曲线整齐□切缘曲线轻度不整□切缘曲线严重不协 齐，牙列轻度不齐，但调，伴随严重牙列不齐 可以通过修复纠正
瓷贴面在前牙美容修复中的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】为观察瓷贴面修复变色前牙的临床效果，回顾采用制作瓷贴面修复23例患者共计53颗变色前牙患者的临床资料，分析观察临床效果。结果，经过1年的临床随访观察，修复成功51颗，成功率为96.23% 。认为瓷贴面修复效果好，是较为理想的前牙美容修复体，具有广泛应用前景。 【关键词】瓷贴面;变色牙;修复体 氟斑牙、四环素牙等变色前牙在临床上较为多见，影响患者的牙体美观，常规修复方法为光固化树脂及瓷冠类修复，光固化树脂修复后易老化、变色等性能不易使患者满意，瓷冠类修复美观效果好，但备牙较多，使用受到一定限制。瓷贴面具有磨除牙体组织少，有利于牙髓的保护，美观效果好，耐磨耗，色泽稳定，边缘密合，对龈组织无刺激等优点，是牙体美容修复中最受欢迎的一种修复方法[1]。本文采用瓷贴面对23例53颗前牙进行美容修复，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年3月至2007年10月在我院口腔科门诊就
诊患者，选择四环素牙、氟斑牙、死髓变色牙等患者23例，共53颗前牙。其中男8例，女15例，年龄18～45岁，平均31.5岁。患者咬合关系基本正常，所修复牙齿均为上前牙。 1.2 修复方法 1.2.1 牙体预备用柱状金刚砂针将唇面釉质磨除0.5～0.8 mm，邻面边缘置于接触点唇侧，保留邻面接触点，颈缘线平龈缘，边缘呈浅凹状。 1.2.2 印模、模型和比色常规排龈，用细棉捻蘸肾上腺素液安放在颈缘下，1min后即可取印模。用超硬石膏灌注模型，脱模后修整模型，颈缘外形向龈方延伸0.5 mm，以补偿收缩。VITA比色板比色，记录色型。送技工室制作瓷贴面。 1.2.3 试戴瓷贴面修复体制成后，在模型及临床上进行试戴，检查边缘、邻触点和咬合，并做必要的修改，使瓷贴面与患牙密合。 1.2.4 酸蚀、黏结瓷贴面的黏结面经粗糙处理后，用5% 氢氟酸酸蚀1min，用水冲洗干净并吹干，涂抹硅烷偶联剂1min吹干，牙齿唇面用30%磷酸酸蚀1 min，冲洗，吹干，再将光固化黏接剂分别涂抹在患牙唇面和瓷贴面的黏结面，准确就位，轻轻加压，挤出多余树脂去除，将贴面各处光照40 min，完成固化步骤。 1.3 疗效评价标准[1] 符合以下者为成功：(1)色泽外形自然美观，与邻牙协调;(2) 瓷贴面片不变色、染色;(3)无崩瓷、裂痕;(4)固位良好，无松动或脱落;(5)边缘良好，无继发性龈炎。否则为失败。 2 结果
瓷贴面修复牙体预备中的操作要点 美学已经成为口腔医师必须考虑的一个问题，随着牙科美容治疗被越来越多的患者所熟知，社会对牙科美容服务的需求也会不断增加。瓷作为一种最具美学效果和良好生物相容性的材料应用于牙科已经有很长的历史，它的性能几乎可以与人体自身的牙釉质相媲美。陶瓷材料耐磨性好、色泽稳定，并且不会对牙龈组织产生刺激。1866年诞生了第一个瓷甲冠，此后，陶瓷修复技术不断发展，涌现出了很多的新材料、新技术、新方法。 早在19世纪30年代，好莱坞的演员们就用陶瓷烧至成很薄的饰面用于提供一种无需牙体预备的暂时性美学修复，这就是瓷贴面的最早雏形。经过数十年的发展，瓷贴面已经演变到今天的概念，瓷贴面作为永久性美学修复体的出现标志着口腔粘结、酸蚀、美学修复的巨大飞跃。尽管瓷贴面的最终修复效果具有一定的技术敏感性，但由于其具有出色的美观性和对牙体组织损伤小等优势而仍在美容修复、牙体缺损修复中得到十分广泛的应用。 牙体预备是瓷贴面修复中最重要的步骤之一，它直接影响到贴面的固位、修复外形和使用寿命等方面。目前，关于瓷贴面的牙体预备仍有多种不同的观点，一些临床工作者主张不磨或少磨除牙体，而另一部分人则提倡对牙体唇面和邻面接触区的组织进行充分的预备。尽管各种预备方法略有不同，也均存在一定的优点与不足，但总体而言，瓷贴面的牙体预备有一定的原则和步骤可以遵循。 一、牙体预备的原则 从生物学角度出发，制作的修复体应尽量降低医源性疾病的潜在危险性。如果能不预备牙体即可放置贴面并维持良好的美观性，也不继发牙周改变的话，显然是最理想的方案，但如果做不到这一点，一定程度的牙体预备就是必要的。 以下列出几点作为牙体预备设计方案的参照： 1．正常情况下，不进行牙体预备而直接进行贴面修复会存在牙体变大、唇侧突出等问题。已有舌侧倾斜的牙齿可不预备唇面牙体，因为这类牙齿贴面修复后可纠正相对位置，获得满意的外观。 2．牙体预备要开辟容纳瓷贴面瓷层及粘结剂的厚度空间。基于技工操作的需要，制作瓷贴面的瓷层厚度不应低于 0.3~0.5mm，因此，即使在某些特殊情况下（如患牙舌倾），也必须确保修复空间足够时才可少预备或不预备牙体。 3．如果患牙唇面已经超出了牙弓外形线，则必然需要加大牙体预备量，使修复后的外形回纳到牙弓正常的弧度之内。 4．重度变色牙往往需要特殊的牙体预备和修饰措施以使修复体能够遮盖住底色，如增加牙体预备厚度或按照要求预备牙体后再另外将变色或着色严重区域的牙体组织局部磨除等。 5．牙体预备应考虑患者的年龄及牙髓接近表面的程度，尤其是在患牙唇突需要增加牙体预备量时更应注意避免损伤牙髓。 6．医师应该了解患者对美观的要求程度、对牙体组织磨除的接受程度，在符合临床要求的条件下尽量参照患者的意见选择牙体预备方案的设计，如果患者对磨除牙体组织心有顾虑，则应尽量采用保守的牙体预备方案（如保留患牙邻接关系、不进行切端及舌面预备等），保留重新选择的机会。 二、牙体预备的操作要点 在临床操作时，牙体预备通常需从5个方面考虑，包括唇面、邻间区、龈端、切端和舌面。预备过程应按照各方面的要求有序进行。 1．牙体唇面的预备 部分的预备限制在釉质范围内，尤其是边缘部分必须位于釉质内以确保获得良好的封闭。某些情况下为使牙齿达到整齐的排列，牙体预备会不同程度的导致牙本质暴露，如果暴露区域局限且预备边缘仍保持在釉质内，则并无不良后果。如果暴露区域较大，由于牙本质提供的粘结强度和封闭效果均不如釉质，此时也应确保至少一半以上的预备在釉质内进行。 唇面预备应分为两个平面，即龈端1/3~1/2和切端1/2~2/3（图1），前者的标准预备量一般为0.3~0.5mm，后者一般是0.5~0.8mm。 图1 牙体唇面预备的两个平面方向
影响瓷贴面粘结强度的临床因素 【摘要】随着牙科材料及修复技术的成熟，瓷贴面现在广泛应用于前牙美容修复领域。由于瓷贴面牙体预备的特殊性，如何使瓷与釉质的粘结达到令人满意的效果，是本文探讨的主要内容。本文将从临床方面，对影响瓷—树脂—牙釉质复合体粘结效果的因素归纳综述。 【关键词】瓷贴面，粘结，牙釉质 瓷贴面修复是通过粘结材料将瓷修复体固定到患牙的唇面，以遮盖前牙唇面缺陷的修复方法【1】。Peumans【2】等圆报道瓷贴面l0年内无一例脱落。5年“临床可接受”成功率为92％，l0年“临床可接受”成功率为64％。Fraeani 等报道瓷贴面l2年成功率为94．4％，失败率低至5．6％。瓷贴面修复技术从1983年开始已经广泛开展于临床，主要用于前牙美容修复，对于氟斑牙，四环素牙，以及由于年龄、吸烟等造成的变色牙有良好的修复效果。由于瓷贴面的牙体预备多在釉质层内完成，因此，瓷贴面的粘结实际上就是瓷与釉质的粘结。另外，在近期的关于粘结方面的研究表明，无论实验室检测还足临床应用，都证实用树脂作为瓷与釉质粘结的中间材料是值得推荐的【3】。由此瓷贴面与牙釉质问就形成了瓷—树脂—釉质的粘结复合体。这里就介绍一些影响瓷贴面粘结强度的临床因素。 一、贴面及牙体处理 瓷—树脂—釉质复合体中存在两个界面。界面一：瓷与树脂。瓷组织面粗糙有微孔利于粘结，但易与空气中气体和污物吸附，影响粘结强度。因此，粘结前需处理瓷组织面，以获得一个表面能高、反应活性强、粗糙度和孔度适宜的新鲜表面。界面二：树脂与牙齿。牙釉质与粘结剂之间若能形成机械嵌合力、物理吸附力、化学结合力是最理想的，这就同样需要对釉质表面进行适当的处理。 1、瓷组织面的处理 用于瓷组织面的表面处理技术主要有：喷砂、酸蚀和偶联剂处理。喷砂是为了获得粗糙的粘结面和较大的粘结面积，以提高粘结强度【4】。酸蚀可以获得粗糙的表面结构，增大粘结面，形成机械锁结，同时还可清洁粘结面，降低表面张力【5】。偶联剂目前常用的多为硅烷，因其能与材料表面的游离基团形成Si-O-Si 基闭，且能与牙体表面形成化学结合，因此能获得较大的粘结力。经研究发现，