各科手术分级管理制度
北川羌族自治县人民医院
各科手术分级管理制度
根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求 根据医院功能制订手术分级管理制度。
各科室要认真组织全科人员进行讨论 根据科室各级人员技术状况 科学界定各级人员手术范围。
科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况 定期调整其手术范围 所称 手术范围 系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求 任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
若遇特殊情况 例如 急诊 病情不允许等 医师可紧急开展与其职级不相称的手术 但应及时报请上级医师 给予指导或协助诊治。
附 各级医师手术范围
主任医师 按 各专业手术分类 完成甲 乙 丙 丁各类手术 但应侧重甲类手术质量 水平的提高。
副主任医师 按 各专业手术分类 完成乙 丙 丁类手术 但应侧重乙类手术质量 水平的提高。
主治医师 按 各专业手术分类 参与甲 乙类手术 做助手 可完成丙 丁类手术。
医师 按 各专业手术分类 参与乙类手术 做助手 可完成丙 丁类手术。
助理医师 医士 按 各专业手术分类 参与丙类手术 做助手 可完成丁类手术。
考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题 高年资医师 取得现有职称 年以上 可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业 科室可根据副主任医师技术水平状况 选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作 若选择不出 不可超范围开展此类手术。
各专业手术分类
甲类手术
普通外科
全胃切除术 胃癌扩大根治术
左右半肝切除术 肝左外侧叶切除及楔形切除
胰腺癌根治术 扩大胰买十二指肠切除术
胆道再次手术
腹主动脉瘤切除 移植术
带血管胎儿胰腺移植术
经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术 血管移植术
扩大全胰腺切除术
甲状腺癌颈淋巴结廓清术 甲状旁腺切除术
右心耳下腔静脉旁路移植术
腹腔内肿瘤联合 种以上脏器切除
新开展的各种手术
诊断不明确的探查术。
心胸外科
法四 、 法三 矫治术
伴肺动脉高压的房室缺修补术 主动脉缩窄 腹主动脉瘤血管再造术 心脏多瓣膜臵换及成形术 冠状动脉架桥术
复杂的心内畸形矫治术及短路术 主动脉瘤切除术
纵隔瘤切除术
新开展的各种手术
诊断不明确的探查术。
经幕上 下入路各种肿瘤切除术 经幕上 下入路各类动脉瘤夹闭术 经幕上 下入路畸形血管切除术
肾上腺髓质或黑质脑内移植术 自体 异体
新开展的各种手术。
泌尿外科
肾血管手术
肾移植术
经皮肾镜取石
肾上腺手术
新开展的各种手术
诊断不明确的探查术。
烧伤整形外科
异体皮开窗 自体皮嵌入术
血管移植 皮瓣覆盖术
吻合血管 游离皮瓣移植术 异体大网膜移植术
静脉网状皮岛
微移自体皮 大张异体皮混合移植术 新开展的各种手术
诊断不明确的探查术。
骨伤科
全关节人工关节臵换术
血管蒂指 趾 再造术
断肢 指 趾 再植术。
乙类手术
甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术 胃部及十二指肠手术 胃肠吻合术 肝脾损伤的处理
直肠切除术 回盲部切除术
结肠造口术 各段结肠癌根治术 甲类手术以外甲状腺 甲状旁腺各种手术 乳癌根治术
门静脉高压的各类分流术及断流术 各段肠癌根治术
腹部损伤剖腹探查术。
心胸外科
心包部分切除术
房缺室缺修补术
心脏单瓣臵换术 扩张分离术及成形术
动脉导管未闭手术
心脏大血管造影诊断 全肺及肺叶切除术
胸膜切除术
除甲类以外的纵隔手术 气管支气管成形术
人工心脏起搏器臵人术 人造血管移植术
颈及胸上段食管癌切除术 颈部血管瘤切除术 结肠代食管术
除甲类以外的胸腔探查术。
神经外科
除甲类以外各种颅内手术 椎管内外各种手术
各种神经吻合术
开放性颅脑损伤清除术 各类颅骨手术
各类经颅骨钻孔减压 引流 抽吸手术
经股动脉插管全脑血管造影术 经颅动脉穿刺脑血管造影术。
泌尿外科
除甲类以外的肾脏手术 输尿管手术
膀胱手术
泌尿系 尿道以上 造口 修补 成形手术
前列腺摘除术
阴囊、阴茎手术。
烧伤整形外科
血管植人皮瓣预构手术 切 削 痂 植皮术
皮瓣移植术
皮管成形术
游离肌皮瓣移植术。
骨伤科
脊柱侧弯矫形术
严重创伤全身合并综合征的处理
关节融合术
先天性髓脱位手术 截肢 指 趾 术 半月板切除术 骨肿瘤切除术 骨疣切除术
三翼钉固定拔钉术 四肢骨内固定及植骨 钢板取出术
各类关节手术
开放性骨折扩创复位术 皮管成形术修整。
丙类手术
普通外科
肝脓肿切开引流术 肠切除术
腹部损伤剖腹探查术 胃肠穿孔修补术 胃肠造口术 吻合术 大隐静脉结扎转流术及剔除术
胆囊单纯造口术 乳腺单纯切除术。
心胸外科
胸壁软组织良性瘤切除术 胸腔闭式引流术 脓胸开放引流术 胸壁结核病灶清除术
神经外科
各种复杂头皮外伤清创缝合术
各种头皮肿瘤切除术 各种外生骨疣切除术 经动脉穿刺化疗术。
泌尿外科
单纯尿道手术
除乙类手术外的前列腺其它手术。
骨科手术
肌健移位术 跟健延长术 手部健鞘囊肿切除术 拇指外翻矫形术
闭合性骨折复位固定术 低毒性骨脓肿病灶清除术 骨牵引术。
丁类手术
普通外科
一次阑尾手术
一次疝修补术
体表肿瘤 异物摘除术 痔核 痔瘘手术
体表脓肿切开引流术。
心胸外科
纵隔气肿切开减压术 胸壁伤口清创缝合术。
神经外科
各种轻度头皮外伤缝合术。
泌尿外科
单纯包皮环切及外伤缝合 单纯前列腺手术。
骨伤科
小关节脱位手法复位 小关节腔切开引流术。
二、妇产科系统
甲类手术
子宫癌根治术
卵巢癌根治术
复杂尿漏修补术
外阴癌根治术
各种疑难阴式手术 各种人工阴道成形术 各种难产的复杂手术 新开展的各种手术 诊断不明的探查术。
乙类手术
除甲类以外的子宫 宫颈手术 除甲类以外附件的移位 整型 切除术
外阴广泛切除术
简单阴道 尿道修补术 单纯性外阴切除术
碎胎术 穿颅术
腹膜外剖宫产术
阔韧带手术
度会阴裂伤缝合术。
丙类手术
除甲类以外的附件手术 除甲类以外的外阴手术 古典式剖宫产手术 子宫下段剖宫产术
宫外孕手术
度会阴裂伤缝合术。
丁类手术
宫颈活检
上环 取环 人工流产术 胎头吸引术
人工取胎盘
臀牵引术
巴氏腺囊肿切开术 处女膜切开术
度以下会阴裂伤缝合术 会阴侧切术
各种电凝术。
三、眼科手术
甲类手术
光学角膜移植术
眼眶深部异物取出术
玻璃体切割术
人工晶体植人术
眶内肿瘤摘除术
眶内容剜除术
复杂网膜脱离术
新开展的各种手术。
乙类手术
眼睑再造术
白内障囊外摘除术 放射状板层角膜切开术 眼肌手术
青光眼 白内障手术 眼眶成形术
眼睑成形术
玻璃体手术
除甲类以外的晶体手术 除甲类以外的眶内手术 除甲类以外的网膜手术 除甲类以外的眼球手术 泪囊 鼻腔吻合术。
丙类手术
除乙类以外的眼睑手术 除乙类以外的结膜 角膜手术 简单眼外伤 缝合及异物取出 。
四、耳鼻咽喉科系统
甲类手术
喉癌根治术
半喉切除术及发音重建术 喉成形术
鼻成形术
内耳手术
乳突根治术
经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术
鼻咽癌手术。
乙类手术
上颌骨切除术 气管 食管异物取出 除甲类以外喉部手术 鼓膜修补术
面神经减压术
外耳道狭窄闭锁整复术 耳廓成形术
蝶窦 筛窦手术
鼻中隔手术
除甲类以外乳突手术 上颌窦根治术。
丙类手术
扁桃体摘除 挤切 术
腺样体刮除术
中下鼻甲部分切除术 鼻甲封闭与电凝。
丁类手术
咽鼓管通气术
上颌窦穿刺术
鼓膜穿刺与切开术 扁桃体脓肿的处理。
五、 腔颌面外科系统
甲类手术
颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术
唇裂修复术及正中裂修复术 巨大面部 颌面部神经纤维瘤切除术
面神经手术
涎腺瘘修补导管吻合术 颞颌关节成形术
颏胸瘢痕松解术
腭肿物扩大切除术 颏成形术
颈淋巴结清除术 上下颌前窦矫正术 三叉神经周围撕脱术。
乙类手术
腭裂囊肿切除术 上下颌骨各种手术 腭裂修复术
颌下腺摘除术
腮腺肿瘤及腮腺切除术 颌面部肿物切除术 鼻唇畸形矫治术 甲状舌骨囊肿切除术 除甲类以外的颌面部整形手术
颧弓骨折复位术 疑难的阻生齿拔除术 牙齿再植术 移植术。
丙类手术
口腔软组织肿物切除术 舌下腺摘除术
颌下腺囊肿摘除术 颏下 颌下囊肿摘除术 舌系带手术
面部小瘢痕整复术 面部黑痣手术
上颌窦瘘管孔修补术 腭裂修补术
口腔颌面部炎症 牙槽外科手术。
丁类手术
牙外伤结扎颌间固定术
舌部外伤缝合术
牙槽突整形术
口外脓肿切开术
颌面部一般性软组织外伤处理
上下颌骨简单骨折的固定
牙齿拔除术
残根断根拔除术。
手术过程管理规范
凡需住院手术的患者 应做好手术前各项检查 明确诊断 选择好手术适应证后 方可决定手术 科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。
手术前 负责医师填写好手术知情同意书 协议书 患者填写委托书者 可由被委托人签署。患者危重急需手术 但无行为能力且家属不在时 由科室或急诊值班医师报告医务科或总值班 批准后方可手术 但病历中必须详细记录以便备查。
凡住院施行的手术 手术前负责医师都要写好术前小结 并由上级医师阅批后签字。
重大、疑难、复杂手术 致残手术以及新开展的手术 外宾和市、县级领导手术 均应采取慎重态度 填写特殊手术申请报告单 表 报医务科 经院领导审批后方
可实行 此类手术必须进行术前讨论 由科主任或主任 副 医师主持 手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记人病历 并报告医务科 必要时医务科派人参加术前讨论。
表 特殊手术申请报告单
申请科室
患者姓名 性别 年龄 床号 住院号 国 籍 入院时间 年 月 日 时 分
入院诊断
手术理由
和
科室讨论
意见
手术名称
预手术时间 年 月 日 术 者
麻 醉 师 麻醉方式
科主任
院领导审批 意见
申请日期 年 月 日 经治医生
手术前 天 手术医师填写手术通知单 科主任或主任 副 医师签字后送手术室 由手术室安排手术。
急症手术 负责医师填写急诊手术通知单 手术负责医师签字后送手术室 手术室 麻醉医师 应积极主动配合急诊手术 不准无故刁难 推脱或拒绝。
手术前麻醉师必须检查手术的患者 如术前准备不符合麻醉要求 麻醉师有权决定延期手术。
各级医师要严格按照制定的 各级医师手术范围 进行手术。
进修医师及学生参加的手术 必须有本院医师参加并负责进行指导 手术中出现的任何问题 均由本院医师负责。
参加手术人员要严格执行手术室的各项规定 术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后方可手术～并填写手术安全检查表。对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员 护士长有权停止手术 并根据情节及造成的后果追究个人责任。
手术中 术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责 不得谈论与手术无关的话题 在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。台上会诊时 有关人员应随请随到 如发生意外 台上和台下医务人员要积极采取措施 由主刀医师负责组织抢救 并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主刀或助手发生意外 如晕倒等情况 由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。
严格执行查对制度 防止差错事故。缝合前 术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束 要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。
患者手术后如病情允许 由手术室护士、负责医师一同送回病房 全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者 麻醉师应陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱 并向病房值班人员交待注意事项。
手术前应由麻醉科会诊 填写麻醉谈话单 由患者本人签字 患者填写委托书者 可由被委托人签字。手术后 麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、麻醉经过及注意事项 当面测血压、脉搏、呼吸。
手术患者安全管理制度
一、加强手术负责制
三级医师负责制 科主任应根据本科现巳开展的手术 制定各级医师的手术权限并报医务科备案 所有医师均须在本人职责权限内开展手术。
报告 当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时 在采取急救措施的同时立即报告上级医师 必要时向医务科汇报。
教学手术管理 在医院开展的各类手术中 实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作 不得独立上台操作。
二、加强手术操作规范化
制定常规手术规范 科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范 内容要详细、具体。
围手术期检查
术前全面检查 在术前应对患者进行全面的临床检查 各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者 手术室可拒绝安排手术。
术中异常情况会诊 在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时 该科室或医师必须以会诊为当前第一选择 迅速及时应诊 不得拖延 更不得拒绝。
术后监护 危重患者术后先送入 经 监护后再转人相应病区 一般患者术后回所在病区 但医护人员必须注意加强患者监护 如有问题 须尽可能保证随叫随到 以免贻误病情 造成不良后果。
三、加强术前讨论
常规手术专业组讨论 对于常规开展的手术 须在本专业组内进行术前讨论 形成手术操作意见 并作记录。
新手术方式 疑难患者全科讨论 对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时 须在全科范围内进行充分的讨论 对手术方式的选择 术中可能出现的问题 术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测 形成手术操作意见 并作记录。
四、重大手术审批报告
对于截肢等重大手术 负责医师须填写手术审批表并报医务科批准后 方可进行手术。
五、加强围手术期医患沟通及签同意书
术前谈话及签字 在手术前 负责医师应对患者及家属履行告知义务 应具体、详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式 术中和术后可能发生的危险及注意事项 在患者或家属同意并签字后方可开展手术。
术中谈话 在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时 须及时准确地告知患者家属 并记录在病历中。
术后谈话 手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况 患者出院时须告知出院后的注意事项 必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续。
外科患者围手术期管理制度及流程规范
一、术前讨论制度
科主任主持的术前讨论制度 中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题 提前报告科主任 由科主任确定时间、地点 进行全科讨论。除有特殊工作安排的医师外 其它医师务必参加此讨论。
对于特殊疑难手术病例或风险极大病例 经全科讨论形成治疗方案后 以书面形式报医务科备案。
对于外科和手术前病例 术前讨论后 其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查、签字。
二、手术签字知情同意制度
所有手术必须进行手术前谈话 向患者及家属交代病情、术前诊断、手术名称、术中及术后可能出现的并发症、手术风险等 患者或家属许可后 在知情同意书上签字确认。
谈话应有本院主治医师及以上医师在场 大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。
术中情况应及时向家属交代 遇有特殊情况或需改变术式 应再行书面签字。
三、手术医师分级管理制度
科主任全面负责科室各项业务 副主任协助开展工作。
住院医师在其上级医师 主治医师 副主任医师或主任医师 的领导下 全面负责患者的医疗工作。
手术者的确定
小型手术至少有 名本院高年住院医师上台
中型手术至少有 名本院主治医师上台
大型手术至少有 名本院副主任医师 或以上人员 上台。
手术中一切事项由台上最高年资的医师负责 其它医师必须服从安排 做好各种辅助工作。
四、术中紧急替代制度
手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时 由其下一级医师 第一助手 替代其完成手术
若后者没有能力完成该手术 则需向其所在的科主任报告 请求派相应的医师上台。
五、手术患者术后管理制度
根据病情、病种进行监护、观察、管理、治疗。落实 外科手术患者护理常规 及 外科常见疾病诊治常规 。
麻醉医师术后应去病区查看手术患者 并向责任护士交待有关注意事项 防止麻醉并发症的发生。
各级医师认真查房 注意病情变化及术后并发症的发生 及时做好病程记录。发现问题逐级汇报 及时处理。
预防术后感染 合理使用抗生素。
及时查看病理结果 避免延误患者治疗。提高术前 术后 病理诊断符合率。
六、手术方案的确定流程
平诊患者手术方案的确定 一般常规患者 主要是需行中 小手术的患者 由科主任根据病房工作情况 自行安排时间、地点、人员进行讨论决定治疗方案。中等以上手术及疑难问题需由科主任主持 进行全科讨论 以决定治疗方案。牵涉到其它学科疑难问题时者 应提交医务科组织院内相关科室会诊 决定治疗方案。
手术前 天由各病区医师填写手术通知单 科主任签字 送交手术室 统一安排手术。
急诊患者手术方案的确定 由值班高年资医师确定 若有处理不了的问题 需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教 也可组织值班人员讨论 以便为患者提供最佳的治疗方案。
七、外科患者围手术期流程规范
符合入院指征的患者 入院。
尽快进行各项术前检查 及时进行三级查房一一尽快明确诊断。
如有问题及时复查 请会诊。
进行术前讨论 确定治疗方案 进行术前准备。
进行手术操作 术后护理常规 加强术后管理 合理应用抗生素 及时查看病理等 。
符合出院标准 普外科常见疾病出院标准 的患者 出院。
出院后复查 随访
八、手术患者接送流程
手术患者做好术前准备后 由夜班护士按 手术患者护理检查单 术前项目逐项填写清楚 与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后 双方在手术患者护理检查单上签字后 该单夹于病历内 由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术。术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区 并与值班护士进行工作交接 再次在患者护理检查单上签字后返回。
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手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方 以下简称三方 ～分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前～共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术～其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持～三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》 表 。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
一 麻醉实施前 三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份 姓名、性别、年龄、病案号 、手术方式、
知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
二 手术开始前 三方共同核查患者身份 姓名、性别、年龄 、手术方式、手术部位与标识～并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
三 患者离开手术室前 三方共同核查患者身份 姓名、性别、年龄 、实际手术方式～术中用药、输血的核查～清点手术用物～确认手术标本～检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管～确认患者去向等内容。
四 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行～每一步核查无误后方可进行下一步操作～不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查 由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录～由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管～非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉医生与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理～提出持续改进的措施并加以落实。
表 手术安全核查表
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手术安全核查表
科 别 患者姓名 性别 年龄
病案号 麻醉方式 手术方式
术 者 手术日期
麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前
患者姓名、性别、年龄正确
是 否
实际手术方式确认 患者姓名、性别、年龄正确 患者姓名、性别、年龄正确 是 否 是 否 是 否 手术用药、输血的核查 手术方式确认 是 否 手术方式确认 是 否 是 否 手术部位与标识正确 手术部位与标识确认 手术用物清点正确 是 否 是 否 是 否 手术知情同意 是 否 手术、麻醉风险预
警 手术标本确认 是 麻醉知情同意 是 否 手术医师陈述 否 麻醉方式确认 是 否 预计手术时间 皮肤是否完整 是 麻醉设备安全检查完成 预计失血量 否 是 否 手术关注点 各种管路 皮肤是否完整 是 否 其它 中心静脉通路 术野皮肤准备正确 麻醉医师陈述 动脉通路 是 否 麻醉关注点 气管插管 静脉通道建立完成 其它 伤口引流 是 否 手术护士陈述 胃管 患者是否有过敏史 物品灭菌合格 尿管 是 否 仪器设备 其他 抗菌药物皮试结果 术前术中特殊用药情况 患者去向 有 无 其它 恢复室 术前备血 有 无 是否需要相关影像资料 是病房 假体 体内植入物 影像学资料
否 病房 其他 其他 急诊
离院
其他
手术医师签名 麻醉医师签名
手术室护士签名
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院内会诊制度
一、门诊、急诊会诊实施细则
一 门诊会诊细则
首诊医师应在以下情形请其他科医师对病人进行会诊
首诊为经治医师～综合病史、查体、辅助检查～考虑排除本科疾病～或合并患有他科疾病～先请本科出诊的主治医师以上医师会诊～考虑非本专科疾病～请其他科会诊
首诊为主治医师以上医师～经问诊、查体或辅助检查后～考虑病人非本专科疾病～或合并他科疾病～可直接请他科医师会诊。
会诊前～首诊医师应做好以下工作
规范书写门诊病历～标明会诊的科室及会诊目的
必要的辅助检查
向患者或家属解释清楚～告知到他科会诊的程序～取得理解与配合
患者为慢诊～一般状态较好～可自行前往他科会诊
患者为慢诊 ～一般状态差～可由导诊员护送到他科会诊
患者为急诊～且可以转送～应陪送到急诊科～与接诊医师交待清楚再返回
患者为急危重病人～不宜立即转运～应请相关专科医师到场会诊～并实施救治～待病情稳定后交由相关专科医师。
会诊医师应做好以下工作
详细询问病史～认真查体～提必要的检查～综合分析～明确诊断～予以治疗
接诊医师为经治医师～患者病情较复杂～应请本专科出诊的主治医师以上医师会诊
接到他科医师前往会诊请求时～会诊医师应为主治医师以上医师～应先向本科其他出诊医师交待工作～然后前往
到他科诊室会诊～患者病情均较复杂～以本科疾病为主的～应收入院治疗～若病情危重～则先实施救治～待适于转运时～护送到病房。
门诊多科会诊
首诊科室报告门诊部～门诊部主任到场～或委派专人到场～组织会诊
门诊部主任或主任委托人向患者家属做好解释工作～取得理解与配合
对重危患者先实施救治～待病情稳定按主病收入相关科室住院治疗。
二 急诊科会诊细则
急诊病人出现以下情形需要急诊室首诊医师请他科医师会诊
经过问病史、查体初步排除本专科疾病
依据病史、辅助检查基本排除本专科疾病
病人合并其它专科情况～需要综合治疗
病人病因难以明确～如发热、昏迷、腹痛等病症
危重病人抢救需多学科医师共同完成的情形。
首诊医师请他科医师会诊的同时要做好以下工作
河北北方学院附属第二医院 手术分级和手术医师分级管理制度 一、手术分级 根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 注：微创（腔镜）、介人手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，认定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。 （二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1、低年资副主怔医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。 （四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 （五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术： （六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况
骨外科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或
【最新整理，下载后即可编辑】 手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格 1、住院医师:
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师: （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
徐家店中心卫生院手术分级分类管理制度 1.为加强手术技术应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，制定本制度。 2.本条理根据《医疗机构管理条理中华》，《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条理》结合我院实际情况制定。 3.本规定使用范围，全院手术科室。 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：小手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 中手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 大手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 高风险手术:上述三类手术中术前有严重合并症的，术后容易出现就纠纷的，24小时内需要再次手术的。 （大中小手术分类详见附页） 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持小手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握小手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展中手术。 (三)低年资主治医师：可主持中手术，在上级医师临场指导下，逐步开展大手术。 (四)高年资主治医师：可在副主任医师（无副主任医师由科主任负责）的指导下主持大手术。 (五)副主任医师或科室科主任负责主持大手术， 四、手术审批程序
随县柳林镇卫生院手术分级管理制度 为确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各级医师及有创操作的管理，根据《医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》制定本制度。 第一条手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。 (一)四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 (二)三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 (三)二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 (四)一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 第二条手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师。 (二)主治医师。 (三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上。 (四)主任医师。 第三条各级医师手术范围 (一)住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。 (二)主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 (三)低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。 (四)高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 (五)主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术和引进新的手术，或重大探索性科研项目手术。 第四条手术审批权限 (一)正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。 (二)特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，需经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 1、手术可能导致毁容或残疾的； 2、同一患者因并发症需再次手术的； 3、高风险手术； 4、本单位新开展的手术；
骨科手术分级管理 制度
骨科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方 法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四 级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手 术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等 的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风 险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的 年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资 格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2年以上者。
2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医 师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导 下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导 下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导 下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手
手术分级及分类管理与审批制度 为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。 一、手术分类 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： （一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 （二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 （三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 （四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。 （二）主治医师
1.低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2.高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。 2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。（四）主任医师 三、各级医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 （二）高年资住院医师：在熟悉掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 （三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。 （四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。 （五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。 （六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。 （七）主任医师：熟悉完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
骨科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
附件一： 手术分级管理制度 一、手术分级 根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。 （一）住院医师 1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。 2．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师 1．低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2．高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 （三）副主任医师： 1．低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。 2．高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。
酒泉市中医院 手术分级管理及审批制度 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《甘肃省医院手术分级及审批权限》、《全国医疗服务项目手术类别（2002年版）》等法律法规及卫生部、甘肃省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。 一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。 负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。 二、手术及有创操作分类 手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为： 1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。 2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。 3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。
4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。 三、手术及有创操作的准入管理 （一）、本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院采取分级授权方式。 1、对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。 2、对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。 3、第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求按照卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。 4、各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。 5、护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考 核，考核合格后予以授权。 6、医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职称晋升变动不作为主要依据。 （二）、手术及有创操作人员资质权限考评依据 1、医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高
手术分级管理规定流程考核试题带参考答案 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
嘉祥县人民医院 胃肠肝胆外科手术授权考核试题 姓名：___________成绩：_________ 一、填空题（每题4分、共40分） 1.手术分级是指为保障患者安全，按照___________、___________、___________ 和____________，对手术进行分级。 2._________负责制定和修订手术分级管理制度，___________负责执行手术分级管理制度。 3.___________负责监督和检查本科室手术分级管理制度的执行。 4.___________负责监督和检查全院手术分级管理制度的执行。 5.___________负责监督和检查医务科手术分级管理制度的执行情况。 6.低年资住院医师指从事住院医师岗位工作____年以内，或获得硕士学位从事住院医师岗位____年以内者。 7.高年资主治医师指从事主治医师岗位工作____年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作____年以上者。 8.低年资副主任医师是指从事副主任医师岗位工作_____年以内，或有博士后学历从事副主任医师岗位工作____年以上者。 9.低年资住院医师，在上级医师指导下，可主持____级手术。 10.高年资住院医师，在熟练掌握____级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展_____级手术。 二、判断题（每题2分、共20分） 1.（）高年资主治医师可主持三级手术。
2.（）主任医师可主持四级手术，主要开展新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 3.（）临床科室主任每2个月对本科室考核一次，并进行反馈，上报医务科。 4.（）医务科每半年对全院考核一次，并进行反馈，上报主管院长。 5.（）主管院长每半年对医务科考核一次，并进行反馈。 6.（）对于未完成手术分级管理制度质控者，根据情节轻重，每次罚款20-50元。 7.（）对于未执行手术分级管理制度，导致医疗不良事件者，可从轻处理。 8.（）四级手术是指技术难度较低、手术过程简单、风险较小的各种手术。 9.（）一级手术是指技术难度较低、手术过程简单、风险较小的各种手术。 10.（）三级手术是指技术难度较大、手术过程较复杂、风险较大的各种手术。 三、简答题（40分） 特殊手术范围包括哪些？ 答案 一、填空题 1.手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗 2.医务科、手术科室医师 3.科主任 4.医务科 5.主管院长 6.32 7.32 8.32 9.一
手术分级管理与审批制度 为加强各级医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》、《江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）》等，结合我院实际和现代化医院管理的要求，制定本制度。 一、手术分级本制度所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。 （一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、医师手术权限根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。 （一）住院医师 1．低年资住院医师：从事住院医师工作3 年以内（含3 年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2 年以内者，可实施一级手术。2．高年资住院医师：从事住院医师工作3 年以上，或硕士生毕业取得执业
医师资格，并从事住院医师2 年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。 （二）主治医师 1．低年资主治医师：担任主治医师3 年以内（含3年），或专业学位博士研究生毕业2 年以内（含2 年）者，可实施二级手术。2．高年资主治医师：担任主治医师3 年以上，或专业学位博士研究生毕业2 年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。 （三）副主任医师 1．低年资副主任医师：担任副主任医师3 年以内（含3 年），可实施三级手术。 2．高年资副主任医师：担任副主任医师3 年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。 （四）主任医师受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。 三、手术审批制度 1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备，手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等。 2、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上职称的医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案；如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务科（或院总值班）汇报。 3、一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由病区组织术前讨论后，由主
手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格 1、住院医师: （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师: （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
嘉祥县人民医院 胃肠肝胆外科手术授权考核试题 姓名：___________ 成绩：_________________________________________ 一、填空题（每题4分、共40分） 1. 手术分级是指为保障患者安全，按照____________ 、___________ 、__________ 和_____________ ，对手术进行分级。 2. ________ 责制定和修订手术分级管理制度， ______________ 责执行手术分级 管理制度。 3. __________ 责监督和检查本科室手术分级管理制度的执行。 4. __________ 责监督和检查全院手术分级管理制度的执行。 5. __________ 责监督和检查医务科手术分级管理制度的执行情况。 6?低年资住院医师指从事住院医师岗位工作―年以内，或获得硕士学位从事住院医师岗位_______ 年以内者。 7?高年资主治医师指从事主治医师岗位工作―年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作________ 年以上者。 8?低年资副主任医师是指从事副主任医师岗位工作______ 年以内，或有博士后学 历从事副主任医师岗位工作_____ 年以上者。 9?低年资住院医师，在上级医师指导下，可主持_____ 级手术。 10?高年资住院医师，在熟练掌握____ 级手术的基础上，在上级医师临场指导下 可逐步开展_____ 手术。 二、判断题（每题2分、共20分） 1. （）高年资主治医师可主持三级手术。 2. （）主任医师可主持四级手术，主要开展新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 3. （）临床科室主任每2个月对本科室考核一次，并进行反馈，上报医务科。 4. （）医务科每半年对全院考核一次，并进行反馈，上报主管院长。 5. （）主管院长每半年对医务科考核一次，并进行反馈。 6. （）对于未完成手术分级管理制度质控者，根据情节轻重，每次罚款20-50 丿元。
平鲁区中医医院 手术分级授权管理制度 一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量加强我院各级医师手术及有创操作管理；根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。 二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度将手术分为四级： （一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。 （二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 三、各级医师手术权限： （一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。 （二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位
三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。 （三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。 （四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。 （五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。 （六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 （八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。 （九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。资格准入手术：除符合上述
手术分级授权管理规定 一、本规定适用于各级外科手术医师。 二、科室成立手术授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的手术权限管理，管理小组由科主任及高年资主治医师医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室手术权限管理的第一责任人。 三、管理小组定期对本科室的手术医师进行手术权限评估工作，结合每位手术医师的实际工作水平与能力明确其具体的手术权限。 四、管理小组讨论确定医师的手术权限后，填写《手术权限申请表》，经科主任签名确认后报送医务部，医务部将申报情况上报医疗质量管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的手术权限。 五、我院对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 1、手术医师分级 2、手术医师权限准入 3、手术医师权限 4、手术权限的动态管理 六、手术医师权限的动态管理。 1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的手术权限。
2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到2例者，科室将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限3至6个月。 3、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限3个月至1年等处罚。 4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚。 手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。 评价标准： 1、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是已获得相应专项手术的准入资格者； （2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例以上者； （3）承担本级别手术时间满两年度； （4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： （1）达不到操作许可必需条件的；
核心制度试卷 姓名：成绩：时间： 一、填空题（40分） 1、根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：__________、__________、__________、__________。 2、所有手术医师均应依法取得___________________，且执业地点在___________。根据其取得的卫生技术资格及其相应__________，规定手术医师的分级。 3、低年资副主任医师指的是担任副主任医师____年以内，高年资副主任医师指的是担任副主任医师_____年以上。 4、手术审批权限 1）、正常手术：原则上经科室术前讨论，由__________或__________授权的____________________审批。 2）、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术， （1）手术可能导致__________或__________的； （2）同一患者因并发症需__________的； （3）__________手术； （4）本单位__________的手术； （5）无主患者、可能引起或涉及__________的手术； （6）被手术者系______，________，____________________，____________等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《________________________》有关规定办理相关手续。 二、不定项选择题（共4题，每题5分）： 1、按手术分级管理制度，住院医师在上级医师指导下熟练并掌握的手术是（） A.一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术 2、手术记录应当在术后（）内完成。 A. 6小时 B. 12小时 C. 24小时 D. 三天 3、关于各级医师的手术范围及审批权限正确的是 ( ) A．主治医师熟练掌握一、二类手术，在上级医师指导下开展三类手术 B．住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术 C．低年资副主任医师熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下开展四类手术D．高年资副主任医师熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下开展四类手术 E．主任医师可以完成开展新手术或引进新手术，或重大探索性科研项目手术 4、关于手术分类正确的是 ( ) A．一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术 B．二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术 C．三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术 D．四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术 三、问答题：（40分） 各级医师手术范围？
手术分级分类管理审批制度 为明确各级医师手术权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。 一、手术分类 手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级： 1.四级（甲类）手术：手术过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2.三级（乙类）手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3.二级（丙类）手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。 4.一级（丁类）手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师
1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。博士生从事临床工作一年以上。 （二）主治医师 1.低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2.高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者，或博士后从事临床工作2年以上者。 2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。 （四）主任医师 三、各级医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级（丁类）手术的基础上，在上级医师临场指导下逐步开展二级（丙类）手术。
手术分级管理制度 1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》 要求,根据医院功能制订手术分级管理制度. 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况, 科学界定各级人员手术范围. 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的 手术. 4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人 不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围 1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧 重甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重 乙类手术质量,水平的提高. 3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成 丙,丁类手术. 4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类 手术.
5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完 成丁类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可 超范围开展此类手术. 各专业手术分类 一,外科系统 甲类手术 1.普通外科 (1)全胃切除术,胃癌扩大根治术; (2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术; (4)胆道再次手术; (5)腹主动脉瘤切除,移植术; (6)带血管胎儿胰腺移植术; (7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术; (8)扩大全胰腺切除术; (9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术; (10)右心耳下腔静脉旁路移植术; (11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;
耳鼻咽喉-头颈外科手术分级管理制度 1.为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范科室各级医师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，制定本制度。 2.手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、内镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 3.手术医师分级： （1）住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。 （2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 （3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。 （4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作3年以内。资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。 （5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 4.医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成5例以上的病例并经考核合格。 （1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （3）主治医师：可主持二级手术。 （4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。 （5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。 （7）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。 （8）资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。 （9）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。