安顺市西秀区人民医院
影像科CR检查报告单
患者姓名：金忠文性别： F
患者编号：20147836 年龄：59岁
检查部位：右膝正侧位科室：
检查日期：2014-8-05 15:41:30床号：
报告日期：2014-8-05 15:45:15门诊号：
病历号：住院号：
检查所见：
右膝关节面边缘及髁间隆突骨质突出变尖，关节面增生硬化，膝关节关节间隙及关节关系未见异常，周围软组织未见影像改变。
诊断意见：
右膝关节退变。
报告医生：审核医师：张勇
注：望患者妥善保存胶片，复诊时请全部带回对比！本报告仅供临床医生参考，不能用于其他证明！
放射科影像质量检查表（普放） 检查日期：年月 日 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2、投照范围：完整√；不完整X；左右错误 A；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A；含义不清B；与结论不符C；不规范涂改D；病变描述不准确E；描述正确√ 3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X 放射科影像质量检查表（CT）
年月日 备注： 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2、投照范围：完整√；不完整X；左右错误 A；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A；含义不清B；与结论不符C；不规范涂改D；病变描述不准确E；描述正确√ 3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X 放射科影像质量检查表（MRI）
备注： 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2、投照范围：完整√；不完整X；左右错误 A；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A；含义不清B；与结论不符C；不规范涂改D；病变描述不准确E；描述正确√ 3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X
放射检查报告单模板 篇一：X射线机性能检测报告模板 检测报告 编号：QCJC-xxxxx-xxxxxx 检测项目：单位名称：检测类别：报告日期： 放射诊疗设备性能检测 xxxxxxxxxxxxx 状态检测 XX年x月x日 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司 放射诊疗设备性能检测报告 一. 项目基本情况 1. 委托单位和检测单位 委托单位：地址：邮编：负责人：联系人：电话： 检测单位：地址：邮编：法人： 资质证书编号：电话： 2. 检测时间： XX年8月7日 3. 检测项目：放射诊疗设备性能检测 4. 检测和评价依据： 检测方式：现场检测检测类型：状态检测 （1）《放射诊疗管理规定》，卫生部令第46号，XX年1月（2）《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-XX （3）《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》WS76-XX
5.性能检测设备 6. 主要检测仪器 7. 检测质量保证措施： （1）合理选择检测项目。 （2）检测方法和检测条件严格按照国家有关标准规范实施。 （3）每年定期在有资质的单位对检测仪器进行检定或校准，在其有效期内使用。（4）每次测量前后均检查仪器的工作状态是否正常。检测人员均经过培训上岗。严格按照仪器的操作规程操作。 （5）严格质量管理体系、质量管理制度和规范检测工作程序。（6）检测数据和报告严格实行四审三校制度。 二、检测结果： （1）基本情况 设备名称：生产厂家：技术参数： （2）现场照片 牙片机福建梅生 65kV、 规格型号： MS(来自: 小龙文档网:放射检查报告单模板)D-Ⅲ出厂日期： XX年9月设备编号： 004966 牙片机 （3）检测结果 表福建梅生MSD-Ⅲ型牙片机性能检测结果
影像科影像质量控制方案为加强放射科影像质量管理和质量控制，保证放射科诊断质量和医疗安全，落实“医疗质量持续改进计划”，参照湖南省卫生厅下发的《放射影像质量保证方案》，特制定本院放射科影像质量保证方案。 一、放射科影像质量保证组织和人员职责分工 1、各级医院放射科应建立影像质量保证工作小 组，小组成员应包括高年资影像诊断医师、放 射科技师、影像设备维修人员相关专业工程技 术人员，一般由5—7人组成。 2、放射科常规X射线统一管理，放射科主任负责 影像质量保证方案的全面实施，组织定期和不 定期的核查。影像质量保证工作小组成员中， 影像设备维修人员或相关专业技术人员负责 影像设备正常运行，保证影像设备运行稳定， 参数准确，发生设备故障及时检修。技师负责 X射线检查和扫描过程中的质量控制。影像诊 断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断 质量报告的控制。 3、各种设备日常保养责任落实到人 二、放射科工作人员准入要求：
1、从事X射线医师和技师人员应经上岗培训，取 得执业医师证和放射工作人员证方可上岗。 2、从事放射诊断应有执业医师资格。技术人员应 有中专及以上学历，或已取得技师资格。 3、从事放射诊断和技术人员应经放射防护知识 培训合格，取得放射工作人员证。 三、影像质量评价制度 1、科内放射技术质控每周一次。核查X射线摄片 体位是否符合标准：胶片尺寸统一，影像放大 比例统一，不同时期检查，图像放大比例前后 一致。评价影像质量，分析不合格片和差级片 原因，提出改进办法。 2、在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像 质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊 断，技师与技术人员沟通，提出改进建议。 3、根据诊断报告书写要求，每月一次抽查诊断报 告质量。 4、技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级 报告，上级技师或医师要求技师及时处理。如 质量问题较多，或出现严重质量问题，由影像 质量保证工作小组研究解决。 5、定期进行放射诊断与临床手术、病理或出院诊
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析 XX医院 CT检查 申请单 注意：本页背面有 CT检查注意事项， 请病员仔细阅读。 年月 日 1d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析 放射检查病员告知书 放射检查是利用X射线穿过人体并使胶片感光以及直接或间接作用于显示屏上的荧光物质产生荧光而显示出人体内部解剖结构影像的一种检查方法，在疾病的诊治中发挥着非常重要的作用，它包括透视、照片、计算机断层扫描（CT）检查等。因为X射线对人体有生物效应，超过剂量的射线照射对人体健康有害，因此放射检查应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，只要把握好以上原则，患者并不用对放射检查产生顾虑和恐惧心理。 患者和受检者在接受放射检查时，应听从专业医生的安排对邻近照射部位的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 应当尽量以胸部X 射线摄影即照片代替胸部透视检查，可明显减少受照剂量并且照片检查的影像清晰度高并且可以保留下影像资料从而避免不必要的重复检查。 患者和受检者在接受放射检查过程中，陪护人员及其他候检者应在检查室外等候并关闭检查室防护门以避免受到不必要的照射。因患者病情需要其他人员陪同检查时，陪检者应穿戴好防护用品。 孕妇及婴幼儿如非必须，应避免做放射检查。育龄期妇女如果怀孕，应在做放射检查前告知医生。 在保证诊断效果的前提下，如果其它检查方法的诊断效果与放射检查相似，应优先采用其它检查方法。 CT检查注意事项 检查前患者请除去检查部位范围内的金属物品及佩戴的饰物如项链、耳环、金属钱币、金属纽扣等。 CT增强检查需提前预约，一般情况下于预约次日安排检查。CT增强检查前须做造影剂过敏试验，有过敏史的患者请在做过敏试验前特别告知治疗室护士。做心脏及冠状动脉CT检查的患者检查前须控制心率在70次/分以下，请带好控制心率药物至放射科备用。 增强检查结束后患者须在检查室外观察15-30分钟，如无不适再离开。 婴幼儿及烦躁不合作患者检查前须镇静或麻醉。 做腹部及盆腔检查的患者检查前须口服500ml胃肠道对比剂，做盆腔检查的患者须等膀胱充盈时方能检查。做过消化道钡餐检查患者，须一周以后才能进行腹部CT检查。 检查报告单领取时间：急诊检查半小时内领取，常规检查2小时内领取。住院病人检查报告由放射科医生于检查当日下午送到临床各科室。如遇有疑难病例需会诊讨论时，检查报告领取时间另行通知。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！ 3d
放射科影像质量检查表（普放） 检查日期： 年 月 日 备注： 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2、投照范围：完整√；不完整X ；左右错误 A ；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X ； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X ；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X ；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A ；含义不清B ；与结论不符C ；不规范涂改D ；病变描述不准确E ；描述正确√ 3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X
放射科影像质量检查表（CT ） 检查日期： 年 月 日 备注： 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2 、投照范围：完整√；不完整X ；左右错误 A ；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X ； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X ；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X ；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A ；含义不清B ；与结论不符C ；不规范涂改D ；病变描述不准确E ；描述正确√ 3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X
放射科影像质量检查表（MRI ） 检查日期： 年 月 日 备注： 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2、投照范围：完整√；不完整X ；左右错误 A ；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X ； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X ；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X ；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A ；含义不清B ；与结论不符C ；不规范涂改D ；病变描述不准确E ；描述正确√ 3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X
浙江省放射科影像技术和诊断质量评价指南 （2011年版） DR影像质量要求 一般要求 1、X线照片满足影像诊断要求。 2、X线照片标识，左右标志正确，检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。 3、用片统一，用片尺寸合理，分格规范，照射野大小控制适当。成人胸片不小于11×14英寸。 4、图像放大比例一致：正位片与侧位片或斜位片放大比例一致。同一部位不同时间摄片放大比例一致。成人胸片放大比例不小于65%。 5、整体画面布局美观，影像无失真变形。 除上述一般要求外，优质图像标准 1、密度合适：（照片中诊断密度范围控制在0.25-2.0之间）。 2、层次分明：参照浙江省《放射科管理与技术规范》中放射科技术质量标准。 3、摄影体位标准：参照浙江省《放射科管理与技术规范》中放射科技术质量标准。组织影像应符合正常的解剖投影，无失真。 4、照射野大小合适: 被检部位影像全部在照片上显示,但不应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺；重点组织界限清楚；脊柱应含相邻椎体；四肢长骨应至少包括1个邻近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨。 5、无体外伪影。 6、无运动伪影。 7、特殊检查体位应标注。 8、胶片无污片、划片、粘片、指纹。
CT、MR影像质量要求 1、根据临床检查要求和疾病诊断需要，合理选择扫描范围、扫描参数、检查序列。 2、扫描范围必须包括整个被检查器官或部位。 3、选择合适窗宽窗位，因头部外伤的头颅CT扫描必须有骨窗。肺部扫描必须有肺窗和纵隔窗。 4、对于CT检查，在满足诊断的前提下，尽量减少X线剂量。 5、增强扫描增强效果良好。 6、定位标识明确，一般信息完整。 7、CT、MR照片应有定位相。 8、CT、MR照片排列顺序：横断位：躯干从上到下，四肢由近到远。 冠状位：由前到后；矢状位：由右到左。 9、对不同检查部位的CT影像质量标准，参照浙江省《放射科管理与技术规范》第五章第二节，CT影像标准。 DR影像评价内容及方法
放射科读片试题 评分原则：（诊断正确+简单描述得满分，诊断错误但描述正确得分50%，诊断正确描述 不准确得分70%） 1肺气肿1仁济： 描述：胸廓对称，两侧肋间隙增宽，气管居中，两肺透亮度增加，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：肺气肿 2,右侧肺门占位1仁济 描述：胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，纵隔无偏移，右侧肺门影增浓，左侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧肺门占位 3,右侧液气胸1仁济 描述：胸廓对称，气管居中，右侧肺组织可见压缩，可见压缩带，其外无肺纹理区，纵隔 无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，左侧肋膈角尚锐利，右侧肋膈角消失，可见液平面。 诊断：右侧液气胸 4,右肺脓肿1仁济 描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见密度不均匀团块影伴空洞形成，其内空间液 平面，纵隔无偏移，两侧肺门不大，主动脉结突出，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺脓肿；主动脉结突出 5,右上肺大叶性肺炎1仁济 描述：胸廓对称，气管居中，右侧中上肺可见斑片状状致密影，边缘欠清晰，纵隔无偏移， 两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右上肺大叶性肺炎 6,右中肺感染1仁济 描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见斑片状状致密影，边缘欠清晰，纵隔无偏移, 两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右中肺感染 7,左侧气胸1仁济 描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺组织可见压缩，可见压缩带，其外无肺纹理区，纵隔 无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
放射科图像质量评价标准 （2016年修订） 一、一般要求 1、X线照片满足影像诊断要求。 2、X线照片标识，左右标志正确，检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。 3、图像放大比例一致：正位片与侧位片或斜位片放大比例一致。同一部位不同时间摄片放大比例一致。 4、整体画面布局美观，影像无失真变形。 二、优质图像标准 1、密度合适 2、层次分明 3、摄影体位标准： 4、照射野大小合适: 被检部位影像全部在照片上显示,但不应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺；重点组织界限清楚；脊柱应含相邻椎体；四肢长骨应至少包括1个邻近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨。 5、无体外伪影。 6、无运动伪影。 7、特殊检查体位应标注。 8、胶片无污片、划片、粘片、指纹。
放射科图像质量评价内容及方法 项目评价内容和方法扣分 图像对比看电脑图片或胶片图像，对比欠佳 5 图像层次看电脑图片或胶片，层次欠分明5 投照野控制投照野过大或包括不全 5 伪影不影响诊断的伪影，如内衣扣、金属线5
有可能误认为病变的伪影50 伪影范围较大，掩盖诊断区。50 呼吸伪影或运动伪影 5~10 抽查胶片，有污片、划片、粘片5 图像标识不完整 5 图像重要标识如左右、姓名、性别错误50 摄影体位不标准15~20 特殊体位无标注，如腹部立位位，水平侧位10 摄影部位错误对照申请单和摄影部位是否一致50 图像放大比例抽查胶片，图像放大比例是否一致 5 用片统一，尺寸合理抽查胶片 5 质量等级评价方法：结合DR影像质量要求，每份图像为100分，扣完为止。 优：≥90分良：80~89分合格：70~79分不合格：＜70分
XX医院 CT检查申请单 注意：本页背面有CT检查注意事项，请病员仔细阅读。年月日
放射检查病员告知书 放射检查是利用X射线穿过人体并使胶片感光以及直接或间接作用于显示屏上的荧光物质产生荧光而显示出人体内部解剖结构影像的一种检查方法，在疾病的诊治中发挥着非常重要的作用，它包括透视、照片、计算机断层扫描（CT）检查等。因为X射线对人体有生物效应，超过剂量的射线照射对人体健康有害，因此放射检查应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，只要把握好以上原则，患者并不用对放射检查产生顾虑和恐惧心理。 ● 患者和受检者在接受放射检查时，应听从专业医生的安排对邻近照射部位的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 ● 应当尽量以胸部X射线摄影即照片代替胸部透视检查，可明显减少受照剂量并且照片检查的影像清晰度高并且可以保留下影像资料从而避免不必要的重复检查。 ● 患者和受检者在接受放射检查过程中，陪护人员及其他候检者应在检查室外等候并关闭检查室防护门以避免受到不必要的照射。因患者病情需要其他人员陪同检查时，陪检者应穿戴好防护用品。
● 孕妇及婴幼儿如非必须，应避免做放射检查。育龄期妇女如果怀孕，应在做放射检查前告知医生。 ● 在保证诊断效果的前提下，如果其它检查方法的诊断效果与放射检查相似，应优先采用其它检查方法。 CT检查注意事项 ● 检查前患者请除去检查部位范围内的金属物品及佩戴的饰物如项链、耳环、金属钱币、金属纽扣等。 ● CT增强检查需提前预约，一般情况下于预约次日安排检查。CT增强检查前须做造影剂过敏试验，有过敏史的患者请在做过敏试验前特别告知治疗室护士。做心脏及冠状动脉CT检查的患者检查前须控制心率在70次/分以下，请带好控制心率药物至放射科备用。 ● 增强检查结束后患者须在检查室外观察15-30分钟，如无不适再离开。 ● 婴幼儿及烦躁不合作患者检查前须镇静或麻醉。 ● 做腹部及盆腔检查的患者检查前须口服500ml胃肠道对比剂，做盆腔检查的患者须等膀胱充盈时方能检查。做过消化道钡餐检查患者，须一周以后才能进行腹部CT检查。 ● 检查报告单领取时间：急诊检查半小时内领取，常规检查2小时内领取。住院病人检查报告由放射科医生于检查当日下午送到临床各科室。如遇有疑难病例需会诊讨论时，检查报告领取时间另行通知。
汇总季度：2011年第四季度 汇总时间：2011年1月2日 汇总人员：孙万龙 汇总结果; 本季度共抽查CR照片45张，CT照片15张。 抽查结果： 1.其中1份CR照片有异物（纽扣），1份CR照片有遮线器边影，1份CR片颗粒粗糙。 2.1份CR照片忘记填写患者的年龄。 3.1份CT片图像良好，但照片呈线状伪影，系激光打印机激光头粘附灰尘。 4.本次抽查结果为甲级片率为91%,无废片。 整改措施： 1.所有影像科技师应该树立高度责任心和职业感，在检查前详细地核查病人的资料，务必将这些资料填写完整、准确无误。 2.影像技师要加强业务学习，严格掌握技术操作规范，掌握机器的投照条件。 3.激光打印机、阅读器应有专人定期清洁维护，保持打印机和阅读器所在房间清洁，无关人员禁止入内，减少灰尘带入。
汇总季度：2012年第一季度 汇总时间：2012年4月4日 汇总人员：于清山 汇总结果; 本季度共抽查CR照片45张，CT照片15张。 抽查结果： 1.其中2份CR照片有异物（分别为拉链和内衣上的胶字）。 2.1份CR照片灰雾度过大，曝光过度. 3.1份CR片有伪影，系IP板污染。 4.CT片未查出问题，本次抽查结果为甲级片率为93%,无废片。 整改措施： 1.所有影像科技师应该树立高度责任心和职业感，在检查前详细地核查病人身上有无异物，并耐心地说服病人摘除异物，取得病人的配合。 2.影像技师要加强业务学习，严格掌握技术操作规范，掌握机器的投照条件。 3.IP板暗盒影轻取轻放，竖立直放，避免碰撞、震动、跌落，远离放射源，避免强光照射，IP板应定期用脱脂棉及无水乙醇清洁。
汇总季度：2012年第二季度 汇总时间：2012年7月3日 汇总人员：郑和永 汇总结果; 本季度共抽查CR照片45张，CT照片15张。 抽查结果： 1.其中4份CR照片有异物（分别为文胸上的金属、拉链、内衣上的胶字和身上贴的膏药）。 2.1份CR照片灰雾度过大，曝光过度. 3.1份CT片图像良好，但照片呈线状伪影，系激光打印机激光头粘附灰尘。 4.本次抽查结果为甲级片率为90%,无废片。 整改措施： 1.所有影像科技师应该树立高度责任心和职业感，在检查前详细地核查病人身上有无异物，并耐心地说服病人摘除异物，取得病人的配合。 2.影像技师要加强业务学习，严格掌握技术操作规范，掌握机器的投照条件。 3.激光打印机、阅读器应有专人定期清洁维护，保持打印机和阅读器所在房间清洁，无关人员禁止入内，减少灰尘带入。
放射科摄片、CT及放射透视检查申请单的 填写要求 1. 申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章。由进修或实习医师所填写的申请单，必须由带教或患者主管医师审核并签名。 2. 摄片检查、透视检查应分开填写申请单；不能同时在同一申请单上填写。CT检查应在CT专用申请单上填写。 3.急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等, 应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号(CT号)。 4. 申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。门诊及为重患者申请单上必须注明患者的联系方式。
摄片及放射透视检查报告单的书写 1.检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医生签全名或盖印章。 2.报告内容 （1）检查部位、范围、方法与过程（具体写出本次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、浓度、计 量、注射方法、投照时间及方位；检查是如何进行的，说 明检查次序的先后）。 （2）X线的发现及解释，按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系等所有异常，同时提出重要的正常部分。 （3）X线诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）以及建议。 3.报告单必须认真审核无误后方可发出，透视报告可写在透视单或门诊病历上。
CT报告单的书写 1.检查报告单必须逐项填写，一般项目、CT号、检查日期、报 告日期必须填写清楚；检查医生签全名或盖印章。 2.报告单内容： CT检查需注明有无增强扫描，按一定顺序描写图像所见，必要时附图说明，提出CT诊断意见或建议。 3.报告单须认真审核无误后方可发出。
医疗质量督导检查表
遵义医学院附属口腔医院 住院部医疗质量督查及持续改进 项目内容 分 值 评分标准 得 分 管理质量20分1、质控流程及目标， 各项管理制度齐全， 能积极开展质控工作 并有记录，各种记录 本齐全并及时记录工 作情况。 10 缺1次学习记 录扣1分，每月 少于2次疑难 病讨论扣1分， 死亡讨论未按 时进行1份扣1 分，交接班本每 未完成1次扣 0.5分。未按时 完成每月的质 控小组会议记 录扣1分。未完 成每月的质控 登记记录1i扣 1分 3、及时传达贯彻上级 的各项会议精神，配 5 分工不明确扣2 分，无故缺席业
合业务主管部门的各项工作。务主管部门安排的活动1人1次扣1分 4、平均住院日≦12 5 每多1天扣2分 医疗质量60分1、运行病历总体评价 10 抽5份病历，1 份乙级病历扣2 分，1份丙级病 历扣5分。2、归档病历总体评价 15 1份乙级病历扣 2分，1份丙级 病历扣5分。 3、抗菌药物使用情况 5 查5份抗菌药 物使用病历，1 份不符合规范 扣1分 4、手卫生及院感 10 院感检查评价 折算 5、手术分级管理执行 情况及高风险手术按 程序执行情况 10 查5分手术记 录，未按分级制 度落实，每份扣 2分 6、有效投诉发生率，10 1次投诉扣2
年度 季度 科 室 得分 及医疗差错事故发生。 分，1次医疗事故扣2分。 学习与培 养10分 “三基”培训与考试 5 每季度至少有1次“三基”理论培训或技能培训，1年内至少有一次“三基”考核，缺1次扣1分，本季度内五不得分 “三生”培养 5 “三生”对带教科室评分 满意度10分 病人满意度 5 病案室病历上交满意 度 5
报告审核制度 1．核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的审核。 2．核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄，检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。 3．核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）。 4．核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做和或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。尽可能地减少误，漏，过诊之机率，提高报告的正确性。 5．核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。 6．核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。
影像报告书写流程
放射科紧急意外抢救的预案 1、当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室、急诊科人员和医务科参与救治。 2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。护理人员随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 4、严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所有药品的空安瓶经二人核对方可弃去，各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理、消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终未消毒。 5、安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表在病历上签字。 6、抢救工作期间放射科各工作人员应全力配合抢救工作的需要，听从主持抢救者的安排。 7、放射科内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及有效期，使用、过期后应及时补充，处于应急备用状态。
放射科废物管理制度 放射科质量与安全教育、培训计划教育主题持续改进医疗质量，保障医疗安全二、形式季会、专家讲座、科室学习、自学等三、内容 1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识。 2、放射技术临床应用管理、促进放射安全与管理。四、方式 1、每天早会由科主任强调放射质量和安全工作要求。明确个人放射安全教育培训活动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。 2、每季度组织一次放射质量与安全知识讲座。 3、放射安全小组定期召开组织会议传达放射质量和医疗安全管理的最新信息，通报和讲评放射质量和医疗安全检查情况。 4、每位放射科人员要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保放射质量和安全。五、要求 1、从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。 2、按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。 3、对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解掌握各种影像技术。 4、邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。 5、技术人员应自觉学习了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法以便在特殊情况下能自行排除故障消除隐患。 6、新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训。内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。 7、配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。宿迁市宿城区蔡集镇医院 2018年9月13日 页脚内容1
放射科普通X线检查报告书写规范 普通x线报告单书写内容 普通x线报告单是根据普通x线检查所得到的全部信息，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。它是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。目前国内尚无统一的普通x线报告单，各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此，其内容基本一致。一般情况下，一份规范的普通x线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容： （1）一般项目。包括姓名、年龄、性别、x线号、x线检查和报告日期、申请科室、门诊或住院号、病室和床号、和x线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。以上项目应逐项详细完整填写。 （2）描述部分。应在按一定顺序全面观察的基础上，将x线检查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，对检查内容作简明扼要的描述记录。 ① 对描述内容分清主次，重点突出，先异常后正常，先主要疾患后一般病变。病灶描述要“定位（发生部位），定性（特征性阳性和阴性征象）、定量（数目、大小）”。 ② 应尽可能按一定顺序观察和描述，作到全面观察，详细记录，层次清楚，条理明确。注意：对检查内容的观察要作到面面俱到，但报告书写除重点及异常征象外，只需“点到为至”，切忌处处长篇大论。 ③ 报告书写要做到字迹清楚、不涂改；语言精练、布局合理。这需要书写者有一定的写作能力。 ④ 影像术语运用确切。词语一定要使用影像术语，切忌使用病理术语，如肿瘤，溃疡等。
⑤ 不仅描述异常征象，应针对临床提出的问题，对与诊断有关的阴性征象加以必要描述说明。如临床怀疑消化道穿孔，腹平片必须描述说明有无气腹征象；如临床怀疑泌尿系结石，腹平片必须应描述说明双肾区及输尿管走行区有无异常高密度阴影。 ⑥ 复查时，应与原片比较，重点针对与原片变化不同点加以描述，测量数据。 ⑦ 必要时绘以简图加以说明。将具有特征性的征象，绘制成线条图，加以说明，使临床医师一目了然。绘图的图形加以简单的注释，应在恰当部位写上字或打上英文字母表示；绘图比例恰当；绘出毗邻关系；画面布局合理；线条清晰；标出体位，上下前后左右。 （3）x线提示（x线诊断）。应在按全面观察的基础上，根据描述内容，以x线表现为依据，结合有关的临床病史，症状，体征，其它检查，进行综合分析，逻辑推理，提出合乎客观的诊断意见。疾病尽可能做到“定位，定性、定量”。x 线表现典型，具有特征者为“肯定诊断”；临床表现典型，x线表现缺乏特征，且可符合临床诊断者，为“符合临床诊断”；临床和x线表现均无特征而难以结论的，可提出建议。如同一患者有几种疾病可能，应把诊断明确的疾病放在首位。如同一患者同时有几种疾病，应把较严重的疾病放在首位。 （4）提出建议。通过x线检查，如有下列情况者应提出建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； ③ 不能明确诊断需进一步明确诊断者，如发现一叶肺不张，为明确肺不张原因，建议作进一步作ct或支气管镜检查； ④ 其他一些原因。
放射科质量管理制度最完美版
放射科质量管理和质量控制改进措施方案 一、天水新天坛医院放射科医疗质量管理制度 1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位, 强化质量意识, 自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3.成立由科主任领导的, 包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组, 负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度; 规范诊断报告的书写。 5.坚持实行技术读片制度, 由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6.加强质量管理力度, 严肃制度的落实情况检查。 7.明确各级人员的岗位职责, 严格”三基”培训, 定期进行考核。 8.加强影像资料的管理, 实行入库前再次检查核对和借片制度。
二、放射科医疗质量管理小组 组长: 张建平 成员: 李康宁王文洁张玉红张伟军 三、放射科医疗质量管理小组职责 1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组, 在院医疗质量管理委员会领导下开展工作, 并对其负责。 2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程, 医疗质量标准及措施。 3.建立健全本科室医疗工作制度, 制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 4.定期开展活动, 每月对本科室医疗质量进行监督检查, 发现问题及时解决, 并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 6.负责落实本科室医、护人员的再教育, 不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则
放射科影像质量检查表（普放） 备注： 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2、投照范围：完整√；不完整X；左右错误 A；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A；含义不清B；与结论不符C；不规范涂改D；病变描述不准确E；描述正确√ 1
3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X 放射科影像质量检查表（CT） 备注： 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2、投照范围：完整√；不完整X；左右错误 A；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A；含义不清B；与结论不符C；不规范涂改D；病变描述不准确E；描述正确√ 2
3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X 放射科影像质量检查表（MRI） 备注： 一、投照：1、体位：准确√；不准确X 2、投照范围：完整√；不完整X；左右错误 A；号码错误 B 3、图像质量：合格√；不合格X； 4、有影响诊断伪影：无伪影√；伪影X；不影响诊断伪影≠ 二、报告：1、一般项目填写：完整√；不完整X；欠完整≠ 2、描述：用词不规范A；含义不清B；与结论不符C；不规范涂改D；病变描述不准确E；描述正确√ 3
3、结论：完整√；不完整≠；明显错误：X 4、签字：签名要求√；不符合要求≠；无签名：X 4
武胜县中医医院放射科医疗质量考核标准 总分：100分检查得分检查人员：检查时间：年月日 考核指标考核要点分 值 判定方法扣 分 备注 一、 科室 管理（19分）1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、 终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实 施、有评估、有整改 4 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有记录，无不 得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量自查发现的问题无改进 措施扣2分/例次 2、患者、医师与护理人员对本部门服务满意率≥90%。 建立有投诉处理程序，并有效实施 3 满意度每降低1%扣0.5分。未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经 核实确属医务人员服务质量所致，扣0.5~1分/次；有投诉无处理记 录扣0.2分/次 4、质量持续改进10 对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分/ 例次 5、医疗事故及差错发生率0 2 发生1起差错扣1分；发生1起医疗事故倒扣5分；不配合医务科处 理纠纷，扣2分/例次 二、技术及服务管理（57分）1、急诊医学影像专业服务项目实行24小时服务 6 任何一项在得到急诊检查申请10分钟内不能有效开展检查的不得分； 由于未及时开展检查导致纠纷的倒扣5分 2、开展临床随访或影像-临床联合读片会，有疑难病例 的科内集体讨论或科间会诊制度，并有记录 2 无制度或无记录的不得分；未有效开展此项工作，流于形式的酌情扣 0.5~2分 3、报告及时、准确、规范： （1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。 （2）常规检查结果报告时间≤2小时； （3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时 间≤48小时 10 现场观察病人检查及报告的全过程或抽查报告单，报告未在规定的时 间内出具或不准确的扣2分/例； 出具报告规范、整洁、字迹易辨，无涂改，无法辨认不得分，基本能 辨认酌情扣0.5~2分/例；检查者漏签名扣2分/例（计算机打印报告 亦应人工签字）；报告单填写不全扣0.2分/项 4、有影像报告的分级审核及签字制度 5 随机抽查检查报告单，报告未审核签字的扣1分/例 5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报 告及签字的制度 2 工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单，未达到规定要 求的不得分 6、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求 意见并提供改进服务 2 查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分；不能改进 服务的酌情扣分
XX医院 CT检查申请单
放射检查病员告知书 放射检查是利用X射线穿过人体并使胶片感光以及直接或间接作用于显示屏上的荧光物质产生荧光而显示出人体内部解剖结构影像的一种检查方法，在疾病的诊治中发挥着非常重要的作用，它包括透视、照片、计算机断层扫描（CT）检查等。因为X射线对人体有生物效应，超过剂量的射线照射对人体健康有害，因此放射检查应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，只要把握好以上原则，患者并不用对放射检查产生顾虑和恐惧心理。 ●患者和受检者在接受放射检查时，应听从专业医生的安排对邻近照射部位的敏感器官和 组织进行屏蔽防护。 ●应当尽量以胸部X射线摄影即照片代替胸部透视检查，可明显减少受照剂量并且照片检 查的影像清晰度高并且可以保留下影像资料从而避免不必要的重复检查。 ●患者和受检者在接受放射检查过程中，陪护人员及其他候检者应在检查室外等候并关闭 检查室防护门以避免受到不必要的照射。因患者病情需要其他人员陪同检查时，陪检者应穿戴好防护用品。 ●孕妇及婴幼儿如非必须，应避免做放射检查。育龄期妇女如果怀孕，应在做放射检查前 告知医生。 ●在保证诊断效果的前提下，如果其它检查方法的诊断效果与放射检查相似，应优先采用 其它检查方法。 CT检查注意事项 ●检查前患者请除去检查部位范围内的金属物品及佩戴的饰物如项链、耳环、金属钱币、 金属纽扣等。 ●CT增强检查需提前预约，一般情况下于预约次日安排检查。CT增强检查前须做造影剂过 敏试验，有过敏史的患者请在做过敏试验前特别告知治疗室护士。做心脏及冠状动脉CT 检查的患者检查前须控制心率在70次/分以下，请带好控制心率药物至放射科备用。 ●增强检查结束后患者须在检查室外观察15-30分钟，如无不适再离开。 ●婴幼儿及烦躁不合作患者检查前须镇静或麻醉。 ●做腹部及盆腔检查的患者检查前须口服500ml胃肠道对比剂，做盆腔检查的患者须等膀 胱充盈时方能检查。做过消化道钡餐检查患者，须一周以后才能进行腹部CT检查。 ●检查报告单领取时间：急诊检查半小时内领取，常规检查2小时内领取。住院病人检查 报告由放射科医生于检查当日下午送到临床各科室。如遇有疑难病例需会诊讨论时，检查报告领取时间另行通知。
放射科影像质量控制方案 质控小组组长：李建彬 副组长：李景成 成员：李相峰孙颖华张兰强田义亮 为加强放射科影像质量管理和质量控制，保证放射科诊断质量和医疗安全，落实“医疗质量持续改进计划”，制定放射科影像质量保证方案。 一、放射科影像质量保证组织和人员职责分工 （一）建立影像质量保证工作小组，小组成员包括高年资影像诊断医师、放射科技师、影像设备维修人员相关专业工程技 术人员。 （二）放射科常规X线统一管理，放射科主任负责影像质量保证方案的全面实施，组织定期和不定期的核查。影像质量保 证工作小组成员中，影像设备维修人员或相关专业技术人员 负责影像设备正常运行，保证影像设备运行稳定，参数准确， 发生设备故障及时检修。技师负责X线检查扫描过程的质量 控制。影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断质 量报告的控制。 （三）各种设备日常保养责任落实到人。 二、放射科工作人员准入要求 （一）从事X医师和技师人员应经上岗培训，取得X医师和放
射科工作人员证。 （二）从事放射科诊断应有执业医师资格。技术人员应有中专及以上学历，或已取得技师资格。 （三）从事放射诊断和技术人员应经放射防护知识培训合格，取得放射工作人员证。 三、影像质量评价制度 （一）室内放射技术质控每周一次。核查X线摄片体位是否符合标准：胶片尺寸统一，影像放大比例统一，不同时期检查，图像放大比例前后一致。评价影像质量，分析不合格片和差 级片原因，提出改进办法。 （二）在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断，技师与技术人员沟 通，提出改进建议。 （三）根据诊断报告书写要求，每月一次抽查诊断报告质量。（四）技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级报告，上级技师或医师要及时处理。如质量问题较多，或出现严重质量 问题，由影像质量保证工作小组研究解决。 （五）定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，一般每年不少于6次，统计影像诊断与临床诊断的符合率， 分析误诊漏诊原因，不断总结经验，提高诊断正确性。四、影像质量评价标准 （一）X影像质量标准
放射科质量管理 一、质量管理目标 (1) 从质量、安全、服务、费用等方面入手，依法行医，规范管理，确保以病人为中心，为病人提供优质以以医疗服务。 (2) 加强放射医技人员“三基”培训，做好患者及家属的放射防护工作，抓好常规X线、CT、MRI、DSA及介入等各种检查技术质量。提高放射科各种诊断报告书写质量及诊断水平。 (3) 以三级医师负责制为核心，建立诊疗责任原则，在病人来放射科检查全过程中的各环节、规范落实各岗位工作人员的责任。对病人做到及时检查、认真检查，诊断做到正确、及时。 （4）减少放射科医疗质量差错及医疗事故。 二、质量管理制度 1、实行专家督导、主任监督下的组长负责制，诊断、技术组组长在科主任的指导下定期对全科医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全科医疗质量。 2、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环节，对反馈意见有改进措施，有记录及效果评价。每季度定期按放射科的医疗质量考核标准，对技术、诊断组的医疗质量进行检查、考核、评分，做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。 3、具体的医疗质量管理，包括技术组岗位责任制；诊断组岗位责任制；介入组岗位责任制；影像图像质控管理；诊断报告质量管理；疑难、少见病例处理规范；漏诊、误诊病例讨论读片制度。具体见附表 4、制定具体的工作程序： ①、建立相关的医疗质量项目指标。 ②、由科室主任和诊断、技术组长对技术、诊断各组进行定期检查考核。 ③、定期进行的检查考核结果，要及时评定总结。 ④、对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并做记录，根据具体情况，制定相应的办法和对策，提出改进措施。 三、质量管理指标 1、技术：严格按常规操作，检查部位准确，无错项、漏项，做好防护工作。X线甲级片率40%以上，废片率<2%。 2、诊断：诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回签临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。进修、实习医师、住院医师书写的诊断报告必须有上级医师签名。普通X线检查诊断符合率≥70%，CT检查诊断符合率≥70%，核磁共振检查诊断符合率≥70%。大型检查诊断符合率不达标者要有病例分析。 3、介入：检查诊断符合率≥70%，治愈、好转率应为同级医院均值以上。