皮肤性病学（加粗重点）
总论
一
皮肤的结构
1．表皮
2．KC与N-KC的区别：
KC：有细胞间桥，能合成角质，产生角蛋白
N-KC：无细胞间桥，不能合成角质，零星的散布在角质形成细胞之间，需特殊染色识别（仅黑素细胞HE可识别），数量很少。
3．表皮分层特点如下：
基底层：位于表皮的最深层。由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。胞浆嗜碱性，胞核浓染呈椭圆形，位置偏下方。该层有活跃的分裂能力，可分裂、产生新的角质形成细胞，故又叫生发层。
表皮更替时间（表皮通过时间）：Epidermal turnover time
共约28天，基底层移到颗粒层最上部：约14d，再移行至角质层表面并脱落：约14d
棘层：位于基底层上方，一般由4～8层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间的突起以桥粒相连。最深层的棘细胞也有分裂功能，参与基底细胞共同组成生发层。由里向外，棘细胞渐趋扁平，电镜下，胞质内出现许多200～300nm椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒(membranecoating granule)，亦称为角质小体(karatinosome)或Odland小体。
颗粒层：位于棘细胞上方，由1～3层梭形细胞组成。胞内有较多大小不一、形状不规则、HE染色示强嗜硷性的透明角质颗粒(keratohyline granules)，故名颗粒层。
透明层：仅见于掌跖的表皮。位于颗粒层上方。HE染色可见在角质层与颗粒层之间有2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞，胞质中疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止水及电解质通过的屏障。同时对一些理化因素，如酸碱、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落，便表皮厚度处
于稳定平衡状态。
4．表皮黑素单元：
1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。
5．角质形成细胞间及其与真皮之间的连接：桥粒、半桥粒、基底膜带（胞膜层、透明层、致密层、致密下层，也称网板）。
6．真皮
7真皮有中胚层分化而来。皮肤附属器由外胚层分化而来。
8皮肤的附属器有：毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺和顶泌汗腺）、甲。
二
皮肤的功能：屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、代谢、免疫。（七大功能）
三
皮肤性病的临床表现与诊断：
1．皮肤损害（皮损）：指可以用视觉（看得到）或触觉（摸得着）检查出来的客观病变。
原发性皮损primary lesion
-由皮肤性病的组织病理变化直接产生的早期皮肤损害。
-包括以下8种：
1-.斑疹(macule)
皮肤黏膜的局限性皮肤颜色改变，与周围皮肤平齐，既不隆起，也不凹陷，大小可不一，形状可不规则，只能看到，不能摸着，一般直径小于1cm。直径>1cm者称斑片。分为四种：红斑（真皮毛细血管充血、扩张引起，压之褪色）、出血斑（毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮层所致压之不退色）、色素沉着斑、色素减退（脱失）斑
2-.丘疹(Papule)
为局限性、实质性、d<1cm的表浅隆起性皮损，高出皮面，可以摸到。表面可扁平（扁平疣）、圆形脐凹状（传染性软疣），粗糙不平乳头状（寻常疣）。
3-.斑块(plaque)
丘疹扩大或者较多丘疹融合而成、d>1cm的隆起型扁平皮损，中央可有凹陷。
见于银屑病。
4-风团 (wheal)
-真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性损害。淡红色或苍白色，周围有红晕，大小不等，形状不规则，速起速消，退后不留痕迹，自觉剧痒，见于荨麻疹。
5-.水疱（vesicle）和大疱（bulla)
水疱为局限性、隆起型、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。
6-.脓疱（pustule)
为局限性、隆起型、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。脓疱的疱液可浑浊、稀薄或粘稠，皮损周围常有红晕。
7-结节（nodule)
局限性、实质性、深在性损害，圆形或者椭圆形，可隆起亦可不隆起，触之有一定硬度或浸润感。
-深度可达真皮或皮下组织，d>2-3cm称肿块（mass /tumer）
8-囊肿（cyst）
含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。
继发性皮损-由原发性损害自然演变而来，或因搔抓、感染、治疗不当引起。-包括以下10种：
1鳞屑 (scale)
为干燥或者油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或者正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一。
2浸渍(maceration)
-皮肤角质层含水量增多所致表皮强度减弱，长时间浸水或处于潮湿状态下变软，变白
3糜烂 Erosion
-表皮或粘膜上皮的缺损形成的红色浸润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮剥脱所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。
4溃疡(ulcer)
-病变位置较深，可深达真皮或皮下组织，愈合慢，留有瘢痕
5裂隙 fissure （皲裂）
-可深达真皮，伴疼痛和出血，多发生于掌跖、指（趾）关节、口角、肛周6痂 crust
由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。痂可厚可薄，质地柔软或脆硬，附着于创面。
7瘢痕 Scar
-真皮或真皮以下组织缺损或破坏，经新生结缔组织修复而成。表面光滑、无皮纹、无毛发等皮肤附属器、无弹性。分为增生性和萎缩性两种。
8萎缩Atrophy
皮肤的退行性病变，可发生与表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度和皮下结缔组织减少所致。
表皮萎缩-表皮变薄，呈半透明羊皮纸样，正常皮纹消失。
真皮萎缩-局部皮肤凹陷，变薄，但皮纹正常，常伴皮肤附属器萎缩
皮下组织萎缩-明显凹陷
9抓痕Excoriation（表皮剥脱）
线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。10苔藓样变lichenification
因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病，常伴剧痒。
2．尼氏征（Nikolsky sign) 棘层松解征
四种阳性表现：
1）手推水疱一侧，水疱沿推动方向移动。
2）手压水疱顶部，疱液向四周移动。
3）牵扯已破损的水疱壁，水疱以外的外观正常的皮肤一同剥离。
4）推擦外观正常皮肤，表皮即剥离。
3皮肤划痕试验（dermatographic test)
在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称皮肤划痕试验阳性：①划后3~15秒，在划痕处出现红色线条②15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕③划后1~3分钟，划过处出现隆起，苍白色风团状线条。
四
皮肤性病的预防和治疗
外用药物的治疗原则：
正确选择外用药物的种类
根据病因和发病机制进行选择:细菌性（抗菌），真菌性（抗真菌），超敏反应性（糖皮质激素或者抗组胺药），瘙痒（止痒），角化不全（角质促成剂），角度过化（角质剥脱剂）
正确选择外用药物的剂型
急性皮炎
亚急性皮炎
慢性皮炎
单纯瘙痒而无皮损
详细向患者讲述用法和注意事项
各论
带状疱疹：（亲皮肤亲神经）
定义：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴明显的神经痛。
临床表现：
1.典型表现：发疹前轻度乏力，低热，纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感。好发部位依次为肋间神经，颈神经，三叉神经，腰骶神经支配区域。患处潮红→丘疹→水疱→结痂→色素沉着。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或者伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
2.特殊表现：眼带状疱疹: 亦可引起全眼炎导致失明或脑膜脑炎。
耳带状疱疹: Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。（面瘫综合征）
带状疱疹后遗神经痛
其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型。
无疹型：无红斑丘疹、仅感觉疼痛
顿挫型:不出现皮损，仅有神经痛
不全型：仅出现红斑或小丘疹而不发生典型水疱即消退
大疱型：出现大疱
出血型：疱液呈血性
坏疽型：出现组织坏死、脓性分泌物、愈后留有瘢痕（多见于老年人和营养不良的患者）
泛发型：同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损
播散型：经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺或脑等器官
诊断和鉴别诊断：本病根据簇集性水泡，带状排列，单侧分布，伴有明显的神经痛等特点不难诊断。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊
断，PCR检测VZV DNA和病毒培养可作为确诊依据。本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮进行鉴别。
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
脓疱疮：
定义：由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。临床上以薄壁易破的水疱、脓疱为特点，好发于身体的暴露部位。具有接触传染和自体接种感染的特性。易在儿童中流行。
临床表现：（分型及特点）
手足癣：
分型：水疱鳞屑型，角化过度型，浸渍溃烂型
甲癣的分型：白色浅表型，远端侧位甲下型，近端甲下型，全甲毁损型。
接触性皮炎与湿疹：
急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别
慢性湿疹与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）的鉴别
荨麻疹：
定义：荨麻疹又称风疹疙瘩，是以风团为主要表现的皮肤病
风团：红色，苍白色，周围有红晕，大小形状不一
药疹：
变态反应性药疹的特点
只发生于少数过敏体质者，病情轻重与药物的药理作用、剂量无相关性，发病前有一定的潜伏期，临床表现复杂，交叉过敏、多价过敏，停用致敏药物后病情好转，糖皮质激素治疗常有效
病历摘要
患者李新燕，女，27岁，公司职员。2天前因咳嗽、咽痛口服“氯芬黄敏”片（内含双氯芬酸钠、扑尔敏、牛黄等），2日后于面部出现米粒大的红斑或斑丘疹，瘙痒明显，在当地诊所给予“抗过敏治疗”（用药不详），效果不佳，皮损渐延及躯干、四肢近端，瘙痒加重。无明显发热、头痛、恶心、心慌等症。既望有“青霉素”过敏史。T36.7。C，P85次/分，R20次/分，Bp100/74mmHg。一般情况可。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。系统查体无异常。皮肤科检查：面颈部、躯干和四肢近端弥漫性粟粒至花生米大的红斑或斑丘疹，
色鲜红，压之褪色，皮温高；少数呈凤团样损害，面颊、颈部和上胸部部分皮损已融合成片；对称分布。指（趾）甲、粘膜无异常。
麻疹和猩红热型药疹的鉴别诊断：
1.与类似的传染性疾病鉴别： 1）病毒性发疹（Viral exanthems）麻疹、风疹、婴幼儿急疹等。
2）猩红热
2.与猩红热样红斑鉴别：败血症、毒血症、肾炎、腹膜炎、风湿热等内科疾病的一种表现。
治疗：首先停用致敏药物，包括可疑致敏药物，慎用结构相近似的药物，加速药物的排出，尽快消除药物反应，防止和及时治疗并发症。（一）轻型药疹：停用致敏药物后，皮损多消退。可给予抗组胺药，维生素C等，必要时给予中等剂量泼尼松。（二）重型药疹：及早使用足量糖皮质激素，防治继发感染，加强支持疗法，加强护理及外用药物治疗。
银屑病：
根据临床特征可分为四型：寻常型银屑病，关节病型银屑病，红皮病型银屑病，脓疱型银屑病
寻常型银屑病：
典型皮损为鳞屑性红斑
1.特征（具有诊断价值）：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，多形态，上覆厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），刮去薄膜
可见点状出血—奥斯匹兹（Auspitz）征，后者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。
3.根据病情发展可分为三期：
进行期：有同形反应（旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应）。
静止期：皮损稳定，无新疹出现。
退行期（恢复期）：皮损缩小。
红斑狼疮：
类型：盘状红斑狼疮DLE
亚急性皮肤型红斑狼疮SCLE a. 丘疹鳞屑型 b. 环形红斑型
系统性红斑狼疮SLE
深在性红斑狼疮LEP
新生儿红斑狼疮NLE
药物性红斑狼疮DIL
SLE：男女之比为1：9 ，多器官、多系统受累，皮肤、关节、肾脏、血液系统、CNS受累多见，皮肤表现为早期诊断提供了可能
SLE诊断标准(ARA,1997)
1蝶形红斑2盘状红斑3光敏感4口腔溃疡 5关节炎 6浆膜炎（胸膜炎或心包炎）7肾病表现：尿蛋白>0.5g/d(或尿蛋白>+++)或有细胞管型
8神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起） 9血液
病变：溶血性贫血、白细胞<4000/ul或血小板<100000/ul 10免疫学异常：抗dsDNA抗体(+),或抗Sm抗体（+）,或抗心磷脂抗体（+）（包
括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，
三者中具备1项） 11ANA阳性：除外
药物性狼疮所致 *11项中具备4项即可诊断SLE
天疱疮与大疱型类天疱疮：
天疱疮：天疱疮（pemphigus）是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫大疱病，以
表皮内角质形成细胞间有抗体（IgG、IgA和IgM）和补体C3网状沉积、血清
中存在针对桥粒成分的自身抗体--天疱疮抗体（引起棘层细胞松解）,表现为
壁薄、松弛易破的大疱为特征。
临床表现一、共同特点：
基本损害为薄壁、松弛易破的大疱。发生于外观正常皮肤或红斑之上，棘突松
解征或尼氏征（Nikolsky‘s sign）阳性。水疱破后露出糜烂面，渗出较多，
不易愈合。常继发感染，散发臭味。也可附有淡黄色或淡褐色结痂。皮损此起
彼伏，可见于皮肤粘膜的任何部位，病情进展快，可泛发全身。可发生低蛋白
血症、电解质紊乱，恶病质，常因严重的感染而死亡。2.好发于30--60岁的
青中年人。3.自觉瘙痒、疼痛、灼热等。
二、天疱疮有寻常型、增殖型、落叶型和红斑型等四个亚型和特殊类型的天疱
疮
鉴别诊断
性传播疾病：目前我国规定的性病监测病种有梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病。
梅毒
梅毒（syphilis），是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期可使多个系统器官受累，如心脏、中枢神经系统。
梅毒的分类与分期：根据传染途径将其分为后天（获得性）梅毒与先天（胎传）梅毒，两者按病程发展可分为早期梅毒与晚期梅毒。具体如下：
（二）各期梅毒主要损害表现
后天梅毒
1.一期梅毒主要症状为硬下疳，潜伏期为3周左右，受侵部位大多为生殖器，
起初为单个暗红色丘疹或斑丘疹，很快糜烂溃变为浅溃疡。典型硬下疳直径约1~2cm，圆形或类圆形，边界清楚，触之有软骨样硬度的单发溃疡，无疼痛及触痛，偶发2~3个，或发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等处。未经治疗者可于2~6周后自行消失。感染1~2周后，附近淋巴结（尤以腹股沟淋巴结最多见）开始肿大，称为梅毒横痃（硬化性淋巴结炎），其质硬，不融合，无疼痛、发红、发热及化脓等现象，消退晚于硬下疳。
少、齐、硬、净、无痒疼
2.二期梅毒系一期未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环并大量繁殖播散所致。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤、粘膜疹为主的临床表现，骨、内脏、眼和神经系统的症状轻微或少见，皮损形态多样，其共同特点为：广泛对称，疏散不融合，发展与消退缓慢；常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴粘膜、毛发、骨损害；损害内梅毒螺旋体较多，传染性强，梅毒血清反应阳性。
(1)皮肤损害：模仿大师，模仿秀
1）斑疹性梅毒疹：最早，包括鳞屑性红斑，白斑
2）丘疹性梅毒疹：稍晚，面、躯干和四肢屈侧
豆形丘疹性梅毒疹，丘疹鳞屑性，毛囊苔藓样，扁平湿疣，环形、花繖性：复发性二期梅毒疹
3）脓疱性，脓疮样，蛎壳状
（2）粘膜损害：红斑、水肿、糜烂，膜状物
1）梅毒性咽炎2）粘膜斑
（3）梅毒性脱发及甲损害
《皮肤性病学》复习题 一、单项选择题 1.由原发性刺激引起的接触性皮炎，发病因素取决于C接触物的刺激性或毒性 2.为寻找接触性皮炎的病因，对可疑致敏的接触物，常用何种方法以助确诊E 斑贴试验 3、糖尿病患者应禁用或慎用的药物是A强的松 4、带状疱疹有以下哪些症状B疼痛、疱疹、红斑 5、以下哪种病在儿童头部表现为疼痛的炎性脱发和淋巴结肿大C头部脓癣性秃发 6、关于湿疹的描述哪项是错误的C多单侧发生 7、慢性湿疹最需与下列哪种疾病鉴别BB神经性皮炎 8、在异位性皮炎中，下列哪些是错误的E A多有荨麻疹、哮喘的家族史 B在婴幼儿期开始发病的少 C有时血清IgE 升高D常常合并白内障 9、正常情况下基底细胞转变为鳞屑需要多久A28天 10、以下哪些皮疹是原发疹B脓疱、水疱、斑疹 11、有多量渗液的急性皮炎应用以下哪种治疗C 冷湿敷 12、关于荨麻疹以下哪项说法不正确B消退后常遗留色素沉着斑 13、以下哪项符合过敏性紫癜A皮疹好发于小腿伸侧 14、女性，23岁。接触油漆家具两天后，面部、手背重度红肿，上有密集小水疱，剧痒。外用药首选A3%硼酸溶液湿敷 15、皮肌炎的表述哪项错误D尿肌酸排出减少 16、梅毒的病原体C螺旋体 17、寻常型银屑病最常见的原发损害是B丘疹及斑块 18、下面哪项不属于性传播疾病C扁平疣 19、重型药疹应及早应用D免疫调节剂 20、当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于B进行期 21、诊断系统性红斑狼疮必须要做的免疫方面的化验B免疫病理 22、诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法B斑贴试验 23免疫抑制剂（皮质类固醇激素外）除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑用于治疗A带状疱疹 24、40岁，男性。四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。过去无关节炎及心脏病史。诊断为B银屑病性关节炎 25、少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。诊断为多形红斑，应与下病鉴别BB冻疮 26、SLE发热、关节痛，治疗首选D消炎痛 27、下列哪种病需避免直接日晒A盘状红斑狼疮 28、老年皮肌炎患者特别要注意检查有无B内脏恶性肿瘤 29、SLE致死的主要原因A肾脏损害和感染 30、以下哪项是错误的D类天疱疮好发于青年 31、以下哪种疾病尼氏征阳性A寻常型天疱疮 32.关于过敏性紫癜的实验室检查，那项是错误的C血小板计数减少 33.痤疮患者皮损表现为严重的结节.囊肿.窦道.瘢痕，长期不愈应命名为D聚合性痤疮 34.斑秃患者脱发区边缘的头发松动，易拔出是在哪个时期：C进展期 35.白癜风的典型皮损为B色素完全脱失斑 36.属于癌前期病变的是C黏膜白班 37.Pagrt病可起源于C乳腺导管 38.基底细胞癌的特点是B生长缓慢，有局部破坏性，极少转移 39.鳞状细胞癌的表现不包括C可侵犯深部组织 40女性患者，45岁，右乳晕处鳞屑样斑块，表浅糜烂，结痂，浸润明显，乳头回缩，患侧腋下淋巴结肿大。首先考虑C.Paget病 41、正常皮肤表皮额厚度是 A、大约10mm B、大约7mm C、大约3mm D、大约1mm 42、以下哪些是继发皮疹 A、糜烂、水疱、苔藓样变 B、糜烂、苔藓样变、疤 C、糜烂、水疱、斑疹 D、水疱、苔藓样变、斑疹 43、下列哪种剂型适合软痂A、油膏剂 B、震荡剂 C、冷湿敷 D、粉剂 44.女性患者，30岁，无明显诱因双下眼睑出现多个淡黄色针头到绿豆大扁平丘疹，表面略带蜡样光泽，质中，无自觉症状。最可能的诊断是D汗管瘤 45男性患者，14岁，腰背部可见多个大小不一的圆形肿物，肉色，触之柔软，沿浅表神经有珍珠状结节，按之疼痛，伴有智力障碍，临床应考虑B神经纤维瘤病 46.患儿3个月，出生后不久发现眉间.项部等有大小不等，形态不一的暗红色或紫红色斑，表面光滑，边缘不整，压之褪色，剧烈活动.发热.哭闹色泽常加深。首先考虑是A橙红色斑 47.患者男性，67岁，无明显诱因左手背出现黄豆大小质地坚硬的结节，上覆鳞屑。结节迅速增大，现瘤体中央破溃，呈火山口样，底面高低不平，易出血，边缘宽而隆起，触之坚实，溃疡表面常有腥臭的脓性分泌物和坏死组织。最可能的诊断是C基底细胞癌 二、判断题 1.银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。√ 2.系统性红斑狼疮的皮损主要为水肿性红斑，分布对称，在面部呈蝶形，表面有粘着性鳞屑。皮损日晒后加重。√ 3. 诊断接触性皮炎最常做的皮肤试验是皮内试验× 4．粘膜白斑为癌前期表现。√ 5．结节性红斑易发生破溃。× 三、填空题 1.湿疹的四大特点：多形损害对称分布反复发作剧烈瘙痒 2.寻常型银屑病按病程可分为：进行期稳定期消退期 3.红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮，亚急性皮肤型红斑狼疮，系统性红斑狼疮。 4.寻常型天疱疮水疱位于表皮内；大疱性类天疱疮水疱位于表皮下。 5.水疱为高出皮面，内含液体的局限性、腔隙性损害。 6.丘疹是局限性、隆起性实质性损害。 7.带状疱疹由水痘-带状疱疹引起。 8.溃疡为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。 9.传染性软疣由传染性软疣病毒引起。 10.银屑病的典型皮损为鳞屑性红斑。 四、简答题 1、简述湿疹的治疗？ 应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。内用药物治疗的目的在于抗炎、止痒；外用药物治疗应充分遵循外用药物的使用原则。 2、过敏性紫癜的定义？ 过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。 3、皮肌炎定义？ 皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病。各年龄组均可发病，但多累及40-60岁人群。 4、简述急性湿疹的临床表现？ 发病较迅速，皮疹呈多性性，先出现红斑，在红斑的基础上出现密集性分布的粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，疱破后形成糜烂面，有明显的浆液性渗出，皮损逐渐向周围扩延，境界不清。皮疹可发于体表任何部位，常见于头、面部、手、足、四肢远端暴露部位及阴部、肛门等处，多对称性分布，常剧烈瘙痒。 5、简述急性荨麻疹的临床表现？ 起病较急，皮肤突然发痒，很快出现大雪不等的鲜红色风团，孤立散在，亦融合成片，病情严重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克症状。部分患者可累及胃肠道引起粘膜水肿，在发生风团的同时，出现腹痛，有时十分剧烈，腹泻。若累及喉头粘膜，则呼吸困难，甚至窒息。 四、名词解释 1、脓疱疮 脓疱疮是一种常见且具有传染性的急性化脓性皮肤病，夏秋季多见，小儿易患此病，好发于头面部、四肢等暴露部位。
皮肤病与性病学专业临床能力 考核内容和要求 申请临床医学硕士专业学位 申请人在获得医学学士学位后，应在本学科从事临床工作至少三年，完成皮肤病与性病基础培训，掌握其基础理论知识和本专业常见病、多发病的诊断和临床处理技能。 （一）理论知识 1、掌握 （1）皮肤病与性病学临床知识包括临床皮肤病学、性病学、职业性皮肤病、皮肤病的药物治疗及物理治疗。 （2）本专业常见病和多发病，包括浅部真菌感染、疣、带状疱疹、脓疱病、药疹、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、银屑病、痤疮、脱发、疥疮、白癜风、色素痣以及性传播疾病（尖锐湿疣、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器抱疹、霉素）的诊断、鉴别诊断与治疗原则。 （3）皮肤病常见皮损诊断与鉴别诊断。 （4）皮肤病常用治疗原则。 2、熟悉 （1）皮肤病理学、皮肤免疫学、皮肤真菌学和皮肤生理学。 （2）重症药疹、湿疹、红斑狼疮、寻常型和特殊类型银屑病、大包性皮肤病、硬皮病、皮肌炎、皮肤恶性肿瘤、皮肤血管炎、性病性淋巴肉芽肿、软下的诊断、鉴别诊断与治疗原则。 （3）皮肤病的健康教育指导工作。 3、了解 （1）皮肤病生物化学及分子生物学。 （2）本专科一些少见病和疑难病诊治原则。 （3）艾滋病的诊治原则。 （4）典型麻风病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 （二）临床技能 1、掌握 （1）斑贴试验、皮内过敏试验方法及诊断意义。 （2）疥螨检查、真菌检查、淋球菌检查方法。 （3）皮肤活检术。 （4）换药、湿敷、皮损内注射、刮疣等治疗方法。 （5）常用的皮肤理疗方法：熟悉紫外线、二氧化碳激光、激光、微波、氖氖激光、PUVA疗法等的适应症、禁忌证和操作方法。 2、熟悉 （1）真菌培养及常见菌的鉴定技术。 （2）了解免疫组化染色体等实验技术的原则及临床应用。
皮肤性病学考试重点 1,人体最大的器官：皮肤 2 皮肤分三层：表皮层、真皮层、皮下组织。 3表皮由深至浅分别为：基底层、、棘层、颗粒层、透明层、角质层。 4表皮细胞通过时间：由基底层到颗粒层约需14天；再移行到角质层表面并脱 落由需14天，共28天。 5表皮层分乳头层和网状层。 6表皮黑素单元T一个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围10-36个角质形成 细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。 7. 皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲 8. 真皮：由中胚层分化而来，由浅至深可分为乳头层和网状层，但两层之间并无 界限。 9. 真皮在组织学上属于不规则的致密结蒂组织，由纤维，基质和细胞成分组成，纤维包括胶原纤维，弹力纤维，网状纤维。 10. 皮脂腺是一种可以产生脂质的器官，属泡状腺体由腺泡和较短的导管构成。 11 Pacinian小体感受压力；Meissner小体感受触觉 12角质层是经皮吸收的主要途径其次是毛囊，皮脂腺，汗腺。 13.皮肤的功能：屏障功能，吸收功能，感觉功能，皮肤的分泌和排泄功能，皮肤的体温调节功能，皮肤的代谢功能，皮肤的免疫功能 14皮肤的吸收功能受多种因素影响：①皮肤的结构和部位（皮肤的吸收和角质层的厚薄，完整性和通透性有关。吸收能力：阴囊〉前额〉大腿屈侧〉上臂屈侧〉前臂＞掌趾）②角质层的水合程度③被吸收物质的理化性质（吸收强弱：羊毛脂〉凡士林＞植物油〉液状石蜡） 15. 皮肤脂溶性的物质易吸收，脂溶性的维生素有VADEK 16. 体表散热主要通过辐射、对流、传导、汗液蒸发实现。 环境温度过高时主要的散热方式为：汗液蒸发 17. 瘙痒是皮肤最常见的症状，是皮肤特有感觉。疼痛常见于带状疱疹，麻木感常见麻风患者。 18. 皮损（皮肤损害）：客观存在，可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变称为体征。 19. 原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要意义。（斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱，脓疱，结节，囊肿） 20. 斑疹与周围皮肤齐平，无隆起或凹陷，大小可不一，形状不规则，斑疹直径＜1cm;斑片直径＞1cm出血斑直径小于2mm寸称瘀点，大于2mm寸称为瘀斑 21. 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。形态介于斑疹和丘疹之间的稍隆起的皮损称为斑丘疹。丘疹顶部有小水疱时称为丘疱疹。丘疹顶部有小脓疱时称为丘脓疱疹。 22风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。 23.水疱为局限性的，隆起性，内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm；大于1cm者称为大疱；内容物含血液者称为血疱。 24 .继发性皮损：是由原发性皮损演变而来，或因搔抓，治疗不当引起。（糜烂，溃疡，鳞屑，浸渍，裂隙，瘢痕，萎缩，痂，抓痕，苔藓样变。）
皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；
2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病； 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗，足癣等真菌性疾病有可
能引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等疾病，甚至危及生命。科学研究表明，皮肤病的最佳治疗时间是每年的4~9月。“因为秋冬季处于休眠状态下的细菌自我保护力较强，会对药物作用的发挥起到一定影响。相反，在万物生长最旺盛的春夏季，选择适合自己的有效治疗方法，可以缩短三分之一的治疗时间。” 二、皮肤病的症状 黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，很多女性朋友，尤其是生完宝宝的女性朋友会被黄褐斑困扰，那么出现黄褐斑怎么治疗呢？其实黄褐斑的治疗方法有很多，例如常见的饮食就可以辅助治疗，然后再加上药物治疗。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。湿疹症状主要是以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为主。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 皮炎是一种常见皮肤病，皮肤出现脱皮、剥落、变厚、变色，及碰触时会发痒等现象。包括常见的夏季皮炎、隐翅虫皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等。针对不同类型的皮炎症状表现是不一样的脱发是头发脱落的现象。引起脱发的原因有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。
第一章皮肤的结构 一填空题 1.人体皮肤由＿＿、＿＿、＿＿构成，是人体最大的器官。 2.表皮由内向外一次分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 3.黑素细胞起源于外胚叶的神经嵴，约在胚胎第三个月时分化为黑素细胞，进入＿＿。 4.成人的表皮主要由角质形成细胞和＿＿两大类细胞组成，后者包括＿＿、＿＿、＿＿。 5.真皮由＿＿、＿＿、＿＿等结缔组织组成，此外还有＿＿及＿＿成分。按部位深浅又分＿＿和＿ ＿。 6.皮肤有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿等附属器。 二判断改错题 1.正常表皮细胞分裂只在基层发生，正常表皮基底细胞的分裂周期约为13－19天。 2.表皮在正常情况下最薄的一层是角质层。 3.成人皮肤表面积约1.5-2.0m2。 4. 掌跖部的表皮不具有透明层。 三选择题 【A型题】 1.皮肤内的排泄器官有＿＿。C A.真皮的基质 B.毛囊 C.小汗腺 D.淋巴管 E.胶原纤维 2.表皮分为五层，正常情况下最厚的一层是＿＿。C A.颗粒层 B.角质层 C.棘细胞层 D.透明层 E.基底层 3.在基底细胞上部有一种有吞噬作用并能加工及传递接触过敏性抗原的免疫活性细胞，叫＿＿。A A.郎格罕细胞 B.角朊细胞 C.未定型细胞 D.组织细胞 E.棘细胞 4.皮肤及毛发的润泽主要依赖于＿＿。B A.大汗腺 B.皮脂腺 C.小汗腺 D.淋巴管 E.真皮内血管 5.小汗腺分布范围很广，但有的部位缺如。例如＿＿。E A.掌跖 B.面部 C.躯干 D.头皮 E.唇红 6.大汗腺起源于毛囊上皮细胞，主要分布于＿＿。D A.掌跖部 B.四肢伸侧 C.面颈部 D.腋窝、肛门、外生殖器、乳晕 E.指趾间 7.表皮基底层有一种可反射遮蔽紫外线对人体损伤的细胞叫做＿＿。A A.黑素细胞 B.朗格汉斯细胞 C.纤维母细胞 D.组织细胞 E.Merkel细胞 8.皮肤的颜色与下列那个因素无关＿＿。B A.种族 B.身高 C.性别 D.营养 E.部位 9.除下列何处皮肤外均为无毛皮肤＿＿。B A.唇红 B.包皮 C.阴唇内侧 D.龟头
皮肤病与性病学专业硕士研究生培养方案 一、培养目标 1. 具有坚定正确的政治方向，热爱祖国，拥护中国共产党的领导，努力学习马列主义的基本原理、邓小平理论和“三个代表重要思想，树立正确的世界观、人生观，遵纪守法，服从组织，树立全心全意为人民服务的思想，具有良好的医德医风和求真务实的科学态度。 2. 应掌握皮肤病和性病专业坚实的基础理论和系统的专业知识及发展动态，具有从事科学研究和独立处理皮肤病性病学科的常见病、多发病的能力。在上级医师指导下处理急重症和某些疑难病，具有对本专业本科生带教能力，掌握有关研究技术，写出有一定新见解的学位论文，毕业后达到住院医师水平。 3. 掌握一门外语，能熟练阅读皮肤病与性病专业的外文文献，并能较好地撰写论文的外文摘要。 4. 注意体育锻炼，有一个健康的体魄。 二、研究方向 1.变应性皮肤病 2. 自身免疫性皮肤病 3. 红斑银屑性皮肤病 4. 麻风性病防治研究 5. 皮肤组织病理学研究 6. 遗传性皮肤病基因研究 三、学习年限与时间安排 1. 学习年限：三年 2. 学习时间安排： 第一学年学习学位课程，第二至第三学年学习专业课和专业外语，临床实践，必要环节的培养和学位论文研究。 四、课程设置和学分要求 1.公共必修课学时学分 （1）自然辩证法 40 2 （2）科学社会主义理论与实践 30 1.5
（3）英语 180 6 （4）专业英语 40 2 2. 科研方法课 （1）计算机医学应用基础（必修） 40 2 （2）医学统计学（必修） 80 4 （3）医学文献检索（必修） 30 1.5 （4）临床流行病学（必修） 30 1.5 （5）免疫学实验 15 1 （6）基因工程学试验 15 1 （7）生物芯片与蛋白纯化实验 15 1 3.基础理论课 （1）医学免疫学（必修） 30 1.5 （2）基因工程学 30 1.5 （3）分子生物学概论（必修） 30 1.5 （4）医学实验动物学 30 1.5 （5）细胞生物学 30 1.5 （6）分子遗传学 30 1.5 （7）病理生理学 30 1.5 4.专业课（专业英语）（第四学期完成） 专业课学习教学内容为：①以张学军主编的《皮肤性病学》（教辅教材，2004年人卫出版社）为基本教材；以第九版《Andrew临床皮肤病》中导师指定的章节作为辅助教材；②皮肤组织病理学；③皮肤真菌学；④麻风病学；⑤药剂学（外用药）；⑥病理学；⑦病原微生物学。学习方式为： ①对指定学习内容，要求硕士生应以自学为主；②安排专家指导硕士生的门诊和病房临床实践， 要求硕士生能规范地书写门诊和住院病历至少5份；③组织导师和专家，针对本专业在基础理论和临床诊疗方面的热点问题，进行学术讲座，每学期至少5次；考核应达到的要求：①应较全面地掌握皮肤病和性病的基础知识及目前进展概况；②能较熟练地掌握常见皮肤病和性病的诊断、鉴别诊断和处理治疗原则；③掌握常见皮肤病的组织病理学改变及某些皮肤病的免疫病理特点； 考试方式为：①书面考试；②对门诊和查房时提问的问题回答正确率；③对病历（住院病历）的规范化程度的评价；④临床诊断和治疗水平；考核成绩合格者可获5学分。
皮肤性病学名词解释整理 一. 总论 1. 角质形成细胞：是表皮的主要细胞，可产生角蛋白。胞内含有张力原纤维，有桥粒结构。角质形成细胞分为5层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。 2. 表皮基膜带：①基底细胞与真皮交界面呈波浪状，由向真皮伸入的表皮角和向表皮突入的真皮乳头相互镶嵌而成②PAS染色呈紫红色染色带③可分为四层：胞膜层、透明层、基板层、网状层④功能：使表皮真皮紧密连接、渗透屏障、营养物质交换。 3. 黑素细胞：来源于神经嵴，有合成黑素的功能。分散在基底层细胞间、毛发、真皮结缔组织中。硝酸银染色阳性。黑素细胞有细长树枝状突起。每个黑素细胞通过树状突起可与大约36个角质形成细胞接触，形成表皮黑素单位。无桥粒，含黑素颗粒。黑素颗粒以胞吐形式释放，再被临近细胞吞噬，吸收紫外线。 4. 朗格汉斯细胞：来源于骨髓，功能是摄取、处理和抗原呈递给T淋巴细胞，及免疫监视。主要分布于表皮中上部、真皮、口腔黏膜等。氯化金染色显示树枝状突起。细胞表面有Ⅱ类主要组织相容性抗原复合体抗原。胞内有特征性的Birbeck颗粒。 5. 斑疹：局限性的颜色改变，不隆起也不凹陷，直径<1cm，包括红斑、瘀点、瘀斑及色素异常。斑疹密集融合成大片叫斑片。 6. 丘疹：高出皮面的实质性隆起，直径<1cm，形态可呈扁平、半球形、多角形。由皮肤炎症浸润、皮表增生、代谢产物沉积引起。丘疹密集融合成大片叫斑块。
7. 水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害，若直径>0.5cm称为大疱，多为炎性反应所致，也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起。有表皮内和表皮下两类。愈后无瘢痕。 8. 脓疱：含脓液的疱，周围红晕，多由化脓性细菌感染所致，位置深浅不一，愈后无瘢痕。 9. 风团：真皮浅层的急性、局限性、水肿性、隆起性损害，淡红或苍白色伴周围红晕，边缘不规则，可呈伪足状。较快消退，不留痕迹，常伴剧痒。 10.结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 11.囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 12.鳞屑：皮肤炎症或干燥异常时，表皮因角化过度或角化不全或水疱吸收干燥而发生角质层的脱落，肉眼可见，可大可小。 13.痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 14.浸渍：皮肤因浸水过久或长期处于潮湿环境，角层吸收较多水分使表皮松软变白、起皱，称为浸渍。易发于指趾缝等皱折部位，摩擦后可形成糜烂。 15.糜烂：水疱、丘疹、浸渍等因机械摩擦等因素而形成的表皮或粘膜浅表性缺损，露出大小形态不一的红色浸润面，愈合较快不留瘢痕。
●皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。★真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维（主）、基质和细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。★皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。 ●皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化 ●皮肤的功能：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。 ●皮损：皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。 ▲斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。 ▲斑块：为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 ▲丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损
▲风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。 ▲鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。▲浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。 ▲糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。愈合快，愈后不留疤痕 ▲溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕 ▲浸渍:角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位 ▲裂隙:皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥 ▲瘢痕：真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕 ▲萎缩：皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：皮肤显著凹陷 ▲痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。组成差别：(1)浆液痂 (淡黄色) ：带状疱疹(2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮(3)血痂(棕红色) ：过敏性紫癜
皮肤性病学重点
皮肤的结构：表皮+真皮+皮下组织 【表皮】： 角质形成细胞：深→浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层 非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉） 【真皮】：浅→深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。 注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。角质形成细胞之间连接靠桥粒。 皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖 【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑） 【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮） 临床表现：8个原发皮损、10个继发皮损 【自觉症状】：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。
瘙痒：瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。 疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。 【原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm，超过1cm者称斑片。（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜）丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cm。（又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹） 斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。 风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。 水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。 结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于2cm的结节称肿块。 脓疱：含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。 囊肿：含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞组成的囊壁。 【继发皮损】：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 鳞屑：脱落或即将脱落的角质层。 浸渍：皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白、起皱。 糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。
皮肤性病学病例分析最新整 理 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
皮肤性病病历整理 最常考：药疹，天疱疮 1、患者男性，45岁，农民，突然高热，全身皮肤起大疱，口腔溃烂不能进食，少尿两天。既往体健，近日因“感冒”自服"磺胺"两天，高热不退，且逐起皮疹。体检：体温39、3度，血压125/80mmHg，心率110次/分。心肺（一）。腹平坦，移浊（一），肝脏肋下一指。专科体检：头面、四肢浮肿明显，双眼分泌物多和睁眼困难，口、鼻腔糜烂出血、血痂，全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。 （1）该患者的诊断是什么？固定型药疹 （2）简述该病的治疗： ①停服“磺胺”药，②给予抗组胺剂、维C等，给予中等剂量的泼尼松，皮损停止发展后逐渐减量直至停药；③局部用%依沙吖啶尔或3%硼酸溶液等间歇湿敷，湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。 2、患者男性，50岁，因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹、水疱5天入院，患者5天前受凉后感冒，同时感右胸背部皮肤疼痛，针刺样，间断性，在内科就诊拍胸片无异常发现。2天前疼痛处皮肤出现丘疹、水疱。查体，体温36、8°C，一般情况好，右胸背部皮肤群集性水疱，部分溃疡，糜烂，少许结痂，皮疹沿肋间神经呈带状分布，不超越中线。化验检查：血常规，白细胞5000，中性56%，淋巴44%，尿常规，大便常规正常，心电图正常。 问题： （1）该患者的诊断是什么？带状疱疹 （2）简述该病的治疗 3、患者男性，37岁。因口腔溃烂４个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者４个月前口腔内开始出现糜烂、疼痛，在当地以“口腔炎”治疗，时好时坏。半个月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱，皮肤糜烂。起病来，精神
最常见皮肤病及用药大全 接触性皮炎 （一）发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。 （二）皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱、作用时间的长短、接触面积大小以及机体的敏感性有关。轻者局部仅有充血，境界清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状！ 药物治疗 口服药：抗组织胺药类：皿治林、氯雷他定、西替利嗪、荨麻疹丸。 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、艾洛松，皮炎平。 联合用药：维生素C或B族、钙剂、氨基酸软胶囊、牛初乳片。 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎多见于青壮年，初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症，有时因搔抓，继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。 药物治疗． 口服药：B族维生素加甲硝唑，止痒用抗组织胺药，氯雷他定，西替利嗪。 外用药：采乐，恩肤霜。 联合用药：棉签涂抹药膏，可以口服维生素C，清理血液毒素，维生素B族，可以促进自身微循环，有效的缓解皮肤症状！ 神经性皮炎 神经性皮炎是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病。其特点是颈、肘、膝及骶尾部出现红斑、丘疹，融合成片，表面粗糙，纹理加深，对称分布，剧烈骚痒，成年人多见。
药物治疗 口服药：抗组织胺药，氯雷他定、敏迪、西替利嗪。 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、糠酸莫米松乳膏等。 联合用药：B族维生素或维生素C、钙剂。 湿疹 湿疹多种因素引起的真皮表皮炎，红斑，丘疹，水疱，脱屑，糜烂，有色素沉着。按病程不同分为急性、亚急性和慢性三种。 急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发(1)．展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。 (2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。 (3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。 药物治疗 口服药：敏迪，维生素B族，维生素C，及钙，还可以口服荨麻疹丸，中药制剂副作用小，而且中药制剂可以有整体调节的功效，有利于慢性病的有效治疗！ 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、皮炎平，艾洛松。 寻常性痤疮 寻常性痤疮好发于前额、双颊、胸背、及肩部。初为粟粒大小毛囊性丘疹，日久顶端形成角栓，进而发展为脓疱，结节，感染伴有疼痛。 药物治疗 口服药：维生素B6、维胺脂、甲硝唑、锌。外用药：秋臣、维A酸、克痤隐酮凝胶。． 联合用药：B族维生素、多种维生素。
皮肤性病学第七版部分重点 分章节归纳 第二章皮肤的结构 皮肤的组成结构：表皮+真皮+皮下组织，表皮与真皮之间有基底膜带。 表皮： 角质形成细胞：深→浅为基底层（细胞长轴垂直真皮-表皮交界线）、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层 非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉） 真皮：浅→深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。 注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。角质形成细胞之间连接靠桥粒。 第三章皮肤的功能 皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫 【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖 【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑） 【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮） 第四章临床表现 临床表现：8个原发皮损、10个继发皮损 【自觉症状】：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。 瘙痒：瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。 疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。 【原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。 斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm，超过1cm者称斑片。（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜） 丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cm。（又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。 风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。 水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。 结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于2cm的结节称肿块。 脓疱：含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。 囊肿：含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞
皮肤病与性病学 Dermatology and Venereology （专业代码100206） Ⅰ. 医学学术学位硕士研究生培养方案 一、培养目标 1．本专业旨在培养德智体全面发展、具有坚实的理论基础、系统的专业知识和熟练的专业技能，有志从事皮肤病与性病学专业临床、科研工作的专门人才。要求学生热爱祖国，坚持四项基本原则，具有良好的医德、医风，学风严谨，身心健康，愿为我国现代化建设和临床事业而献身。 2．要求硕士生具有坚实的皮肤性病学基础理论知识，熟悉国内外本学科的研究状况和发展动态，具有强烈的创新意识和创造性思维的能力，并进行科学研究。 3．要求研究生具有较强的专业技能和较周密的逻辑思维能力，能够独立处理本学科的常见病、多发病，对典型疑难病例能熟练运用基础和专业理论知识作出正确诊断处理，能对下级医师进行业务指导，达到高年资住院医师的临床工作水平。 4．掌握一门外国语，能熟练地应用第一外国语阅读本专业的文献资料，具有一定的外语写作和国际学术交流能力。 5．具有健康的体魄和良好的心理素质以及社会适应能力。 二、学习年限和总体时间安排 学习时限一般为3年。第一学期课程学习，第二至三学期上半年临床训练，选题，查阅文献，撰写文献综述报告、准备开题，下半年临床训练，做文献综述报告和开题报告，并请同行专家评议，进行课题预实验、实验，第五至六学年上半年课题实验，参加专业英语、专业课考试；下半年撰写科研论文、学位论文，预答辩、答辩。 三、研究方向 1．接触性皮炎病因与发病机制的研究 2．银屑病发病机制的研究 3．皮肤肿瘤研究 4．性传播感染的基础与临床研究（包括艾滋病的防治） 四、课程设置与要求 （一）课程设置 包括公共必修课、专业必修课和选修课三部分（见课程设置表）
皮肤性病学总复习 第二章 皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织 表皮细胞构成：角质形成细胞黑素细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞 新生的细胞至角质层脱落约28天(表皮通过时间); 根据细胞分化阶段和特点分为5层基底层棘层颗粒层透明层角质层 皮肤附属器：毛发皮脂腺小汗腺顶泌汗腺甲 汗腺包括小汗腺和顶泌汗腺 第三章皮肤的功能 ?皮肤的屏障功能 ?皮肤的吸收功能 ?皮肤的感觉功能 ?皮肤的分泌和排泄功能 ?皮肤的体温调节功能 ?皮肤的代谢功能 ?皮肤的免疫功能 第四章皮肤病的临床表现和诊断 ?原发损害与继发损害：原发性损害（primary lesions）：指皮肤病自身病理过程所 产生的损害。 ?继发性损害（secondary lesions）由原发性损害自然演变或经搔抓、治疗等而成 ?斑疹（macule）损害与周围皮肤平齐。直径大于1cm即为斑片(patch) 。分为 红斑、色素斑、出血斑 斑块：丘疹扩大或相互融合形成的直径大于1cm的隆起行扁平皮损 ?风团(wheal)：皮肤表面、暂时性、局限性损害。真皮浅层炎症。短时消退、 不留痕迹伴剧痒 水疱和大疱：本质：高出皮面内含液体的腔隙性损害 结节：圆形、局限、实性、深在性损害 病变深达真皮或皮下组织 来源 (1)炎症性-结节性红斑 (2)感染性-瘤型麻风/猪囊虫 (3)血管性-变应性血管炎 (4)代谢性-结节性黄色瘤 (5)肿瘤性-皮肤转移癌 囊肿内含液体或半固液囊性损害。位于真皮内或皮下。可以高出皮面(囊肿性痤疮)或触知(猪囊虫) 继发性损害： 糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面 糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层 愈合快，愈后不留疤痕 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损 病变累及深层真皮或皮下组织 愈合后有瘢痕 鳞屑表皮角质层脱落(角化过度/角化不全) 大小、厚薄不一：糠秕状、蛎壳状、油腻性 浸渍角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱 浸水过久或长期处于潮湿环境下 好发皮肤皱褶部位
《皮肤与性病学》课程标准 第一篇皮肤性病学总论 第一章皮肤性病学导论 [教学目标] 了解： 1. 皮肤病学的定义和范畴。 2. 皮肤的层次、结构及组织构成。 3. 皮肤的功能。 4. 皮肤与机体其他系统的生理及病理联系。 理解： 1.表皮的层次及主要细胞类型（角质形成细胞及树突状细胞）。 2.概念及术语：桥粒；半桥粒；基底膜带(BMZ)；Langerhans细胞；皮肤免疫系统(SIS) 3. 掌握英文单词或术语：dermatology；venereology；epidermis；dermis；keratinocyte；Langerhans cell；melanocyte；fibroblast 应用：解释皮肤的功能。 [重点难点] 重点：表皮的层次及主要细胞类型（角质形成细胞及树突状细胞）。 难点： 1.皮肤的结构。 2.皮肤的功能。 [学时分配] 0.5学时 第二章皮肤病与性病的临床表现及诊断 [教学目标] 了解： 1. 皮肤病与性病的主观症状：痒、痛、灼热、感觉异常及全身症状。 2. 皮肤病与性病的诊断步骤：根据病史、系统检查、皮肤检查（视诊、触诊、压诊、刮诊、嗅诊、某些特殊试验如皮肤划痕试验等）、实验室检查，综合分析后作出诊断。 理解： 1. 皮肤病与性病的体征——皮肤损害 ①原发损害（原发疹）：斑疹、丘疹、斑块、结节或肿块（包块）、风团、水疱(大疱)、脓疱及囊肿。 ②继发损害（继发疹）：鳞屑、痂、抓痕、皲裂、浸渍、糜烂、溃疡、瘢痕、萎缩、苔藓样变及硬化。 2. 皮肤损害检查方法及注意事项： ①视诊：皮损的部位、性质、大小、数目、颜色、形状、边缘与界限、表面及基底情况、疱壁及内容物情况、分布与排列等。 ②触诊：皮温、出汗与皮脂情况，皮损的质地或浸润感，皮损的活动度或与周围组织的
1. J Invest Dermatol 2. Leprosy review 刊名： The Journal of investigative dermatology 中文刊名： 皮肤病学研究杂志 出版周期： Monthly, <, Nov. 1975-> 出版商： Nature Publishing Group, 出版国： United States 语种： English ISSN ： 0022-202X 影响因子： 2010年：06.270↑ 2009年：05.543↑ 2008年：05.251↑ 2007年：04.829↑ 2006 年：04.535↑ 2005年：04.406↑ 2004年：04.238↑ 2003年：04.194↑ 2002 年：03.746↓ 中文简介： 《皮肤病学研究杂志》 刊载皮肤正常与异常功能的研究论文、评论、病例 报告和简讯。每年附补充篇一期。(文种：英文) 分类： R75, 皮肤病学与性病学;R75, 皮肤病学与性病学 英文关键词： dermatology;; 中文关键词： 皮肤科; 刊名： Leprosy review 中文刊名： 麻疯病综论 缩写刊名： Lepr Rev 起止年： 1930 出版周期： Quarterly 出版商： British Leprosy Relief Association 出版国： England 语种： English ISSN ： 0305-7518 影响因子： 2010年：01.162↓ 2009年：01.165↑ 2008年：00.952↓ 2007年：01.333↑ 2006 年：00.847↑ 2005年：00.833↑ 2004年： 2003年：00.907↓ 2002年： 01.017↑ 中文简介： 《麻疯病综论》 刊载麻疯病的研究和临床方面的论文、病例报告、文摘和 书评。(文种：英文) 分类： R18, 流行病学与防疫;R18, 流行病学与防疫; R59, 全身性疾病 英文关键词： tropical medicine;; 中文关键词： 热带医学;
一、银屑病 寻常型银屑病初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相 互融合，表面覆盖银白色鳞屑，可出现多个 细小出血点。 人类对银屑病还未完全阐明，但对银屑 病的认识已经取得了很大的进展，以下几点是我们必须要了解的： 1．目前认为本病是一种与遗传、感染、情绪、过敏等因素相关的免疫性疾病。 2. 该病无传染性，也不是不治之症， 精神紧张、情绪抑郁等会使病情加重。 3．目前治疗银屑病的方法很多，但是还没有任何一种方法对所有患者均有效。不要相信任何广告特别是邮购药品，其疗效是短暂的，后果可能会使轻者加重疾病，重者危及生命。 4．细心寻找使疾病加重或复发的个体因素，如食物，有的患者在进食狗或羊肉后加重，有的在进食鱼、虾等水产品后加重，有的在饮酒后加重，个人的体验非常重要，尽量避免可能使疾病 加重的个体因素。但也不要过多“忌口”。 5．本病尚无特殊的预防方法和可以 “根治”的治疗方法。在医师的指导下坚持 针对皮肤的治疗，如窄波中波紫外线照射和外用药物，擦药时应
按摩数次帮助药物吸收。尽可能不用内用药物。 6．不治比乱治好。 7．如有感染病灶如复发性扁桃体炎、齿与齿龈或齿槽感染等及时向皮肤科医师咨询。 8．本病一般无内脏损害，预后良好。出现关节症状应尽早就诊，因为“银屑病性关节炎”的致畸性超过类风湿关节炎和强直性脊柱炎。 二、湿疹 根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出 倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点， 容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴 剧烈瘙痒，应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序相应的原则。 注意事项： (1) 湿疹最忌四个字：烫、抓、洗、馋。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则只会加重病情。千万不 要过度搔抓，身边还可以备些止痒药膏，痒了 适度抹搽。湿疹患者还要管住嘴，虽然没必要 什么都忌，但要自己注意观察，会引发或加重湿疹的食物一定不要贪嘴。 (2)有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触