消化性溃疡的临床治疗分析
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【关键词】消化性溃疡
消化性溃疡(Pu)是一常见疾病，系由酸及蛋白酶引起的消化道深达肌黏膜的坏死性缺损，可以发生于消化道的任何部位，除少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口或空肠及具有异位胃黏膜的Meckel憩室外，胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见，故一般所谓的消化性溃疡，常指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。胃酸过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护减弱是产生消化性溃疡病的最主要因素。目前在消化性溃疡的治疗中，由于H2受体拮抗剂及质子泵阻滞剂及质子泵阻滞剂的广泛应用，对于溃疡在短期内愈已达到较好疗效。
1临床资料
1.1一般资料
我院收治的消化性溃疡患者及治愈后复发的患者126例，其中男性79例，女性57例，年龄最小10岁，最大70岁，平均年龄35岁。其中胃溃疡37例，十二指肠溃疡74例，复合性溃疡25例。
1.2临床表现
可为钝痛、灼痛、胀痛及剧痛，典型者有轻度或中等度的剑突下持续性疼痛，可为服用制酸药物及进食缓解疼痛。消化性溃疡疼痛具有慢性反复发作、周期性、季节性和节律性的特点。胃小弯溃疡，疼痛多发于餐后半小时到2小时，持续约1～2小时自行缓解。疼痛规律为进食→舒适→疼痛→舒适。十二指肠球部溃疡，多于餐后2～4小时，持续至下次进食后缓解。其规律为进食→舒适→疼痛。患者常有夜间痛。幽门管溃疡，其规律与球部溃疡相似，疼痛于餐后2～4小时发生，持续2～3小时，进食及碱性药物有明显止痛作用。易并发幽门棱阻及上消化道大出血。部分患者可表现为厌食、反酸、嗳气、上腹胀满、恶心、呕吐及消化不良症状。少数患者由并发消化道出血及穿孔就诊时发现本病，平时无明显的临床表现。
1.3辅助检查
X线钡餐检查，胃部良性溃疡及十二指肠溃疡可见突出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外的龛影，周围黏膜呈辐射状聚集。十二指肠溃疡另有十二指肠球部激惹、畸形等间接征象。胃镜检查对消化道溃疡有确诊价值，可区分溃疡属活动期、愈合期及瘢痕期，并可在内镜下直接取组织活检，以鉴别溃疡的良、恶性，检查幽门螺旋杆菌。内镜检查为敏感、特异且安全的诊断方法，可于直视下活检，良性溃疡边缘光滑，规则呈圆形，基底平整通常有渗出；恶性则为位于肿块上、周围皱襞呈结节样且中断于边缘前，边缘突出增厚且不规则、胃溃疡需要多处活检，即使内镜下呈良性表现亦然，以防隐藏病灶，取病灶边缘4～7块加细胞学检查诊断率达95％～100％。幽门螺旋杆菌检
查分侵入性及非侵入性。前者可在胃镜下取胃黏膜组织行快速尿素酶试验、组织学病理检查、涂片及HP培养。后者可行13C或14C尿素呼吸试验、血清HP抗体检测。
2方法
消化性溃疡治疗目的是消除症状、促进愈合、防止复发、防治并发症。治疗的策略是减少侵袭因素、增强胃十二指肠黏膜的防御能力。
2.1一般治疗
建立良好的生活习惯和规律，饮食规律，避免发病与复发的诱因。强调定时进餐，少食多餐，进食易消化食物，避免辛辣、过咸、过冷过热的食物及香料、浓茶、咖啡等。牛乳和豆浆能稀释胃酸于一时，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。工作应劳逸结合，要避免过度疲劳和精神紧张，如有焦虑不安，必要时可予地西泮或多虑平等药物，以稳定情绪，解除焦虑情绪。戒烟戒酒。避免服用或尽量少用对胃、十二指肠黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、肾上腺糖皮质激素等。
2.2药物治疗
根除HP治疗是消化性溃疡治疗的关键。可促进HP相关溃疡的愈合，防止和显著降低溃疡的复发率和并发症。目前多使用联合治疗方法进行HP根除治疗。三联疗法为一种铋剂或PPI加上两种抗生素。如初次治疗失败可使用铋剂+PPI+2种抗生素的四联疗法。对于
巨大溃疡(2cm)、基底为致密纤维组织、病史长的PU需要于Hp根除后继续抗分泌治疗，对于多种Hp检测均阴性且无NSAIDs使用的PU病人抑酸是主要治疗方法。全剂量的H2受体阻断利可提供有效的初期治疗，PPI则更有效。现有的4种H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁4周疗程的十二指肠球部溃疡(DU)愈合率为70％～80％，8周则达87％～94％，不管是分次或晚间，夜间顿服疗效相同。PPI包括奥美拉唑、埃素美拉唑，兰素拉唑、潘妥拉唑及雷贝拉唑，均能有效地愈合溃疡、奥美拉唑每日20～40mg，2周愈合率63％～93％，4周则为80％～100％，PPI比标准剂量的H2受体阻断剂能更快地愈合DU，但延长疗程差距则变小。碱性抗酸药物(氢氧化铝、氢氧化镁)，由于需大剂量多次服用，故很少单独使用，一般作为缓解疼痛的治疗。抗胆碱能药物及胃泌素受体拮抗剂，因副作用较多且疗效不理想，故目前基本不使用。
2.3并发症
上消化道出血是消化性溃疡常见的并发症，须积极治疗，以达到止血及防止再出血的目的。监测呼吸、脉搏、血压、尿量，密切观察患者症状、呕血、黑便。定期复查血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮等。如无呕血可予冷流食。呕血时应禁食。出现烦躁不安时给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥等。出现失血性休克时首先积极抗休克治疗。充分地补充血容量，立即配血，尽快输入足量全血。在输血前可先输生理盐水或低分子葡萄糖酐。局部给药，静脉用药止血。溃疡穿孔是消化性溃疡严重的并发症，对于年龄轻、穿孔小、腹膜炎有局限
趋势者，对经内科治疗症状无缓解，或伴出血、幽门梗阻、疑有恶变者，应及时进行手术治疗。
3讨论
诊断明确的胃溃疡或十二指肠溃疡，消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的病人病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以适当的处理。如Hp阳性，应首先根除Hp治疗，抗Hp治疗结束后再给予4周抑酸治疗；如Hp阴性，可予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，胃溃疡疗程6～8周，十二指肠溃疡4～6周，同时可加用黏膜保护剂治疗。对溃疡反复发作，须服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病的患者，需强调维持治疗。随着内科有效治疗的发展，预后较好。
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我国胃肠道疾病用药医院市场分析（一）市场扫描/细市点评2004-12-14 周春宣 一、我国胃肠道疾病流行病学分析 胃肠道疾病主要包括急、慢性肠胃炎，功能性消化不良，返流性食管炎，急、 慢性结肠炎和消化性溃疡等几种疾病，其具体的发病率情况如下： （一）发病率总体分析 1、总体发病率 表1 全国肠胃炎与消化性溃疡总体发病率分布表（‰） 全国合计城市合计农村合计 肠胃炎14.28 16.22 13.63 消化性溃疡 3.96 5.00 3.60 全国肠胃炎发病率达14.28‰ ，估计全国患病人口达1600万（经过确诊）； 尚有许多没有确诊的患者，经医生反映约占2/3；其中城市发病率高于农村。 消化性溃疡是消化系统常见疾病，主要是因吸烟、饮酒、情绪紧张、药物刺 激引起，消化性溃疡发病率南方高于北方，城市高于农村。 2、城市发病率 表2 全国肠胃炎与消化性溃疡城市发病率分布表（‰） 城市合计大城市中型城市小城市肠胃炎16.22 14.49 17.52 17.09 消化性溃疡 5.00 5.49 4.75 4.67 注：根据人口规模，我们将城市地区分成大城市（非农业人口在100万以上， 一般为省会城市）、中型城市、小城市（非农业人口在30万以下）三种类型。 大城市的肠胃炎发病率低于中、小城市，中型城市的发病率最高；消化性溃 疡的发病率与城市的人口规模有较大关联，大城市的消化性溃疡的发病率要高于 中型城市，中型城市的发病率要高于小城市的发病率。 3、农村发病率情况 表3 全国肠胃炎与消化性溃疡农村发病率分布表（‰） 农村合计一类农村二类农村三类农村四类农村
肠胃炎13.63 14.06 11.64 16.06 11.5 消化性溃疡 3.60 5.12 3.18 3.18 3.11 注：根据社会经济多个指标进行综合分类，把农村分为四类地区，即一类（相当于富裕农村）、二类（小康农村）、三类（温饱农村）和四类农村（贫困农村）。 在农村中，三类农村的肠胃炎发病率最高，其次为一类农村，四类农村的发病率最低；而消化性溃疡的发病率与农村的经济发达程度有关，一类城市的发病率最高，发病率为5.12‰，二类和三类农村的发病率均为3.18‰，四类城市的发病率最低，为3.11‰。 （二）主要胃肠道疾病发病率特点分析 1、我国胃肠道疾病患病的特征分析 肠胃炎主要分两种：急性和慢性。季节性对慢性肠胃炎影响较少，一年四季都可发作，而急性肠胃炎常见于夏秋季两季，综合性医院每年5月1日～10月30日是高发期，与节假日也有关系。急、慢性肠胃炎患病率女性均高于男性；肠胃炎患者以轻度和中度的比率比较大，占绝大多数。重度和爆发性的少，轻度的占60%左右，中度占20%，重度和爆发性的各占10%。在年龄分布上：中老年人的急、慢性肠胃炎患病率要远远高于青少年的患病率。近2年，急、慢性肠胃炎疾病门诊量呈递增趋势，慢性肠胃炎患者复诊率较高。 2、消化性溃疡流行病学特征分析 消化性溃疡为常见病、多发病，多发生于青壮年，但老年患者亦不少见，胃溃疡的好发年龄比十二指肠溃疡约迟10年；女性患者平均年龄比男性高。同时消化性溃疡和遗传、血型有一定关系：患者家族中发病率高于一般人；O型血者，特别是血型物质非分泌者的十二指肠溃疡发病率高于正常人；该病在春季、秋季和秋冬、冬春相交之季的发病率较高。 二、我国胃肠道疾病用药医院市场分析 （一）总体市场特征 1、总体趋于平稳，竞争呈稳定态势 根据2003年的统计数据表明，与2002年相比，无论是零售市场，还是医院市场，中国胃肠道疾病用药的销售量和销售额基本保持稳定的态势，市场没有出现较大的波动。虽然2003年上半年的非典对医院和零售市场造成了一定的冲击，但由于胃肠道疾病用药需要长期服用的特点，使得2003年中国胃肠道用药市场仍然保持较好的销售态势，且销售总额在原来的基础上还出现了小幅增长。
内科消化性溃疡 【概述】 消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。 消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。 【临床表现】 1.消化性溃疡的典型症状 (1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡 在上腹部偏左。 (2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。 (3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化 时发病。 (4)诱因：饮食不当或精神紧张等。 2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症
状。 3.体征 (1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡 偏左上腹。 (2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。 4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。 【诊断要点】 1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。 2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。 3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。内镜诊断
胃肠疾病的病例分析01 病史摘要：患者，男，61岁，工人。因上腹隐痛一年余，加重伴头昏、乏力4月，黑便3周入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重，并进行性消瘦。 体格检查：体温37℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。消瘦，严重贫血貌。腹部稍丰满，上腹软，明显压痛，未扪及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。 实验室检查：红细胞1.92×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.1×109/L，嗜中性粒细胞0.88，淋巴0.10，单核细胞0.02。粪：隐血试验阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影。考虑：胃小弯有溃疡。 入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理，病情无好转。入院第五天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。 尸检摘要死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液体约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。各内脏检查主要发现如下： 胃胃小弯距幽门2cm处，黏膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检：溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。这些异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外异常细胞区域周围胃黏膜及其它部胃黏膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。 十二指肠上部及降部肠壁增厚，黏膜隆起，表面呈颗粒状。镜检：肠壁各层均见与胃内形态相同的异常细胞浸润，尤以黏膜下层及肌层为重。有处见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。 胃小弯及幽门下淋巴结肿大，体积约黄豆至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜检：淋巴结内有大量上述的异常细胞。 胰腺胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有灰白色斑点和条纹散在。镜检：胰头实质内有上述异常细胞浸润，其它部位未见异常。 胆道胆总管及乏特氏壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜检：肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。 肝脏重1300g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜检：肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞显变性坏死。结节为上述异常细胞。 门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度上至肝门，下至肠系膜上静脉约0.5cm，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜检：大体上所见血栓于镜下见为混合血栓，其中未见杂有上述异常细胞。 胆总管周围及肝门周围淋巴结肿大，体积约玉米至蚕豆大。镜检：淋巴结组织被破坏，有大量上述异常细胞。 讨论：
抗酸药及治疗消化性溃疡药物[概述及分类] 抗酸药是无机弱碱类，能直接中和胃酸，小剂量抗酸药能缓解疼痛，大剂量抗酸药可促进溃疡愈合。抗酸药按吸收过程可分为吸收性抗酸药（又称为全身性抗酸药，大剂量可引起碱中毒）和难吸收性抗酸药，（局部性抗酸药）。 治疗消化性溃疡病的药物根据不同作用方式分类如下：抑制胃酸分泌H2 受体 拮抗剂：西咪替丁胆碱受体拮抗剂：哌仑西平 胃泌素拮抗剂：丙谷胺 H+-K+-ATP 酶抑制剂：奥美拉唑中和胃酸抗酸药：氢氧化铝抗胃蛋白酸：硫糖铝保护胃粘膜：前列腺素E、生胃酮 溃疡隔离剂：胶性铋制剂 [ 主要品种] 抗酸药目前常用的复方抗酸药多含有强、速效的碳酸氢钠和铋、镁盐等。 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。 [ 药理作用] 抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。 [ 适应症] 抗酸药能中和过多的胃酸以减轻胃溃疡和十二脂肠溃疡。 [ 作用特点] 抗酸药：胃酸被中和后，可使幽门紧张度降低。缓和因幽门痉挛而引起的疼痛。有些还能在溃疡面上形成一惯保护膜，有利于溃疡的愈合。如氢氧化铝、氧化镁。 治疗消化性溃疡药物：1.降低胃液中胃酸浓度，养活胃蛋白酶活性，从而养活“攻击因子”的作用；2.增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子”。 由胃壁细胞分泌的胃酸是诱发消化性溃疡的主要因素。壁细胞膜的H2 组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体与胃酸分泌有关，这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活H+, K+-ATP酶（又称质子泵）。因此，M受体、H2受体和促胃液素受体的阻断药，以及H+, K+-ATP酶抑制药均可抑制胃酸分泌，都可用于消化性溃疡的治疗。 可分为：H2受体阻断药、M受体阻断药、促胃液素受体阻断药、H+K+-ATP 酶抑制药。 [ 主要品种] 常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。 H2受体拮抗剂[主要品种] H2 受体拮抗剂包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 [ 适应症] 主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。 [ 作用特点]
1 消化性溃疡治疗原则是什么？ 消化性溃疡治疗原则有四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。 消除病因：停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。 控制症状：大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。 促进溃疡愈合：在专科医生的指导下合理用药，这样可以做到迅速减轻痛苦，在最短时间内溃疡愈合（7天），节省开支。 防止复发：治疗消化性溃疡药物很多，但其作用各有利弊。不少药物近期疗效均较好，但停药后年复发率却较高。非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。 避免并发症：消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。 2 治疗消化性溃疡的药物有哪些？ 正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。 （1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。 （2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 （3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的 H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用
第三节消化科 一、消化性溃疡患者的护理 【知识要点】 1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。 2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。 3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。 4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。 5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。 【案例分析】 患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7?8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。 ^选择题 1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD) A. 循环血容量不足的危险 B.知识缺乏 C.活动无耐力 D. 睡眠形态紊乱 E.舒适的改变——疼痛 2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)
A. 250?400 ml B. 400?500 ml 以上 C. 1000 ml 以上 D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上 3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理 4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE) A.定时规律饮食，少量多餐 B.面食为主 C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好 E.戒烟 5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE) A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7?14天 B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因 C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验 D. 只用1周 E.易复发 6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE) A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛 B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解 C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解 D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛 E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生 7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误
消化性溃疡的药物治疗摘要:消化性溃疡通常发生在胃和十二指肠球部。消化性溃 疡的发生是因胃黏膜的侵袭因素( 胃酸、胃蛋白酶、幽门螺 杆菌感染、非甾体类抗炎药等) 与防御因素( 黏液、黏膜屏障、黏膜血流量、前列腺素和表皮生长因子等) 间的失衡而引起的。通过对抗消化性溃疡的药物治疗进行分析总结，有助于新的抗溃疡药物的研发。 关键字：消化性溃疡病因发病机制分类抗消化性溃疡的药物作用靶点 一、消化性溃疡的概念 消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠的急慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因与临床症状有许多相似之处，有时难以区分，因此往往将其统称为消化性溃疡。 二、病因及发病机制 1.胃酸过高的胃酸对胃黏膜具有侵蚀作用，引起胃的炎症或溃疡。胃酸由壁细胞分泌，受神经、体液调节。壁细胞内含有3 种受体: 组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。这些受体被激活后，均通过第二信使cAMP 和Ca2 + 刺激壁细胞顶端的分泌性膜结构及质子泵，使H + 分泌增加。壁细胞膜内组胺受体与组胺结合后，与兴奋性GTP-结合蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶，催化ATP 转化为cAMP，最后导致壁细胞内H +、K + -ATP 酶( 质子泵) 激活，促进酸分泌。乙酰胆碱受体和胃泌素受体分别与乙酰胆碱和胃泌素结合后，与GTP 结合蛋白耦联，激活磷脂酶C。该酶催化膜内磷脂分解，生成三磷酸肌醇和二酰基甘油，再激活质子泵。胃泌素和乙酰胆碱能促进肠嗜铬样细胞释放组胺，与组胺具有协同作用。壁细胞表面尚有生长抑素受体，兴奋后与抑制性膜受体Gi 结合，经过抑制性GTP 结合蛋白抑制腺苷酸环化酶，从而减少细胞内cAMP 水平，使壁细胞分泌H + 减少。 2.Hp 感染Hp 感染是消化性溃疡的一个重要病因，感染Hp 人群的消化性溃疡发
胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。 主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状：性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。 2、西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。 （1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 （2）伴有上消化道出血、穿孔或现症者。 （3）胃镜证明消化性溃疡。 （4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。 （二）疾病分期 A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。 S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。 （三）证候诊断
1．肝胃不和证：胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 3、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 4、肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 5、胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1、肝胃不和证 治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。 2、脾胃气虚证 治法：健脾益气。 推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。 中成药：香沙六君子丸等。 3、脾胃虚寒证 治法：温中健脾。
病例分析 胃脘痛 郝某,男性,49岁。主诉:胃脘胀满、疼10余年。患者10余年前因饮食无规律而致胃脘满、疼痛,伴胃脘嘈杂、烧灼,食欲不振,大便时秘结。曾经某医院胃镜检查,诊断为“萎缩性胃炎合十二指肠球炎”。口服丽珠得乐、三九胃泰等药,无明显效果,舌淡暗,苔少而黄腻,脉濡细。诊为胃脘痛、证属湿热中阻,气阴不足，治以升清降浊、理气通腑。方用柴平饮加减: 党参15g 、柴胡10g黄芩9 半夏10 g,枳壳14 g旋复花12 g,延胡索15g,苍术15g陈皮15g厚朴10g,枳实14,吴茱萸9g,黄连6 g,炒大黄30 g患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。以上方加减用药2个多月,而获痊愈。15g,12g,15g,、为佐药;槟榔15g,焦山楂15g,神曲15g,炒麦芽15g,助消和胃为使药。患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。以上方加减用药2个多月,而获痊愈。 按：“腑以通为补”,大便正常是胃腑保持正常生理功能的基础。“浊气在上,则生嗔胀”,说明浊气不能通降会直接影响胃腑功能;同时胃腑功能正常与否,又决定着大便是否正常,《内经》中“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣”的记载就说明这一点。胃病伴腹泻或便秘,若采用升清降浊、宽中下气之辛味药为君药,并以燥湿坚胃、通腑宽中之苦味药为臣药,共达调畅通腑之效,则胃病诸多症状常随之消失。《灵枢·平人绝谷》载
“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下”,又进一步说明调畅通腑与顾护胃肠对全身气机条达的重要性。综上所述,可以认为调畅通腑是保持正常升清降浊生理功能的基础。 指导老师批阅意见（不少于100字）： 签名： 年月日 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
消化性溃疡疾病的临床药物治疗分析 发表时间：2013-12-10T09:30:30.530Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：韩立芳 [导读] 事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无不同。 韩立芳（黑龙江省大庆油田总医院集团炼化社区卫生服务中心163411） 【摘要】本文主要探讨对消化性溃疡疾病的临床药物治疗后进行分析。方法回顾性分析我院2010年12月至2012年12月期间收治的消化性溃疡患者20例，对患者进行药物治疗后，对治疗资料进行系统分析。结果 20例患者19例达到临床康复，1例患者对药物治疗后，病情没见好转。结论对患有消化性溃疡疾病的患者，采用药物进行对症治疗，临床治疗效果好，治愈率高，为患者减少了家庭经济负担，值得推广。 【关键词】消化性溃疡药物治疗分析 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0200-01 消化性溃疡属于常见的消化道疾病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也包括发生在食管下段、胃空肠吻合口周围及具有异位胃黏膜的溃疡。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。 1 临床资料 1.1一般资料 选取2010年12月至2012年12月，到我院进行治疗的20例消化性溃疡患者作为分析对象。20例患者中，男性15例，女性5例，年龄23～78岁，平均年龄50.5岁。 1.2药物治疗 1.2.1降低胃酸的药物：包括制酸药和抗分泌药两类：①制酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，其治疗作用在于：①结合和中和H+，从而减少H+向胃黏膜的反弥散，同时也可减少进入十二指肠的胃酸；②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH值为1.5～2.5时，胃蛋白酶的活性最强。②抗分泌药物：主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。①组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内cAMP产生及胃酸分泌减少，所以对治疗消化性溃疡有效。 1.2.2加强胃黏膜保护作用的药物：胃黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，加强胃黏膜保护作用，促进黏膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。①枸橼酸铋钾(CBS)：对消化性溃疡的疗效大体与H2受体拮抗剂相似。严重肾功能不全者不能用该药。少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。②前列腺素E：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但是它的抗溃疡作用，主要因为对胃酸分泌的抑制。③硫糖铝：在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。④表皮生长因子(EGF)：不仅能刺激黏膜细胞增殖，维护黏膜光整，还可增加前列腺素、巯基和生长抑素的释放。⑤生长抑素：能抑制促胃液素分泌，而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。主要应用于治疗胃、十二指肠溃疡并发出血。 1.2.3促进胃动力药物：如有明显的恶心、呕吐和腹胀，胃镜检查发现有胃潴留、排空迟缓、胆汁反流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮。 1.3具体用药选择 1.3.1 H.pylori阳性溃疡治疗：质子泵抑制剂+2种抗生素或铋剂+2种抗生素，治疗1周后继续用抑酸药治疗(胃溃疡6～8周、十二指肠溃疡4周)。用药方法如下：①奥美拉唑40mg/d、阿莫西林1000～2000mg/d、克拉霉素500～1000mg/d。②枸橼酸铋钾480mg/d、甲硝唑800mg/d、四环素1000～2000mg/d。 1.3.2 H.pylori阴性溃疡治疗：用抑酸药治疗(胃溃疡6～8周、十二指肠溃疡4周)，同时可加用黏膜保护剂。用药方法如下：①西咪替丁800mg/d，或法莫替丁40mg/d，或雷尼替丁300mg/d。②奥美拉唑40mg/d，或潘托拉唑40mg/dd，或雷贝拉唑10～20mg/d。 2 结果 本院收治的20例患者，经我院用药物治疗后，消化性溃疡治疗效果为：19例效果显著，达到临床治愈，1例无效。我院对消化性溃疡患者采用药物治疗总有效率达到了95%。 3 讨论 对消化性溃疡的维持治疗方法：由于消化性溃疡治愈停药后，复发率很高，并发症发生率也较高，而且自然病程长达8～10年，因此药物维持治疗是个重要的实施。①正规维持治疗：适用于反覆复发、症状持久不缓解、合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：西咪替丁400mg，雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前一次服用，也可口服硫糖铝1g，每日2次。正规长程维持疗法的理想时间尚难定，多数主张至少维持1～2年，对于预期溃疡复发产生严重后果者，可终身维持。②间隙全剂量治疗：在患者出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，70%以上患者可取得满意效果。这种方法简便易行，容易为多数患者所接受。③按需治疗：本法系在症状复发时，给予短程治疗，症状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上，有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较慢，但总的疗效与全程治疗并无不同。参考文献 [1]韩鹏;细菌学说的产生、认同与传播[D];北京大学;2008年. [2]凌江红;健胃愈疡颗粒抗消化性溃疡消化性溃疡复发的作用及其抗炎机制的研究[D];中南大学;2006年.
消化性溃疡治疗方案 一、一般治疗。 在消化性溃疡病活动期，要注意休息，减少不必要的活动，避免刺激性饮食，但无需少量多餐，每日正餐即可。戒酒烟，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律。 二、药物治疗 1, 根除幽门螺杆菌（三联治疗）。 (序贯疗法)服药方法：前5天，PPI+阿莫西林；后5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑（或替硝唑）。 奥美拉唑omeprazole，又称洛赛克losec。 针剂40mg/支，胶囊20mg/粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉唑肠溶片），用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡。 用法：针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/次，2次/日；胶囊口服，20mg/日。
[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项 溶剂或其他药物溶解和稀释，本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验。 泮托拉唑panloprazole 针剂40mg/支。 用法：静脉滴注（15分钟内）或推注，40mg/次，2次/日。[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项 溶剂或其他药物溶解和稀释，不良反应较少，很少引起药物相互作用。 阿莫西林：胶囊0.25g/粒。 用法：每日2次，每次4粒。 ]：用药前应详细询问有无青霉素过敏史，过敏者应[注意 事项
更换其他药物，用药期间应注意过敏反应。 克拉霉素：片剂0.25g/片。 用法：每日2次，每次2片。 ]：对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止[注意 事项 与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛呕吐和腹泻，克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎。 甲硝唑：片剂0.2g/片。 用法：每日3次，每次1片。 ]：高剂量或长时间易出现胃肠道反应，如胃炎、恶[注意 事项 心、呕吐等症状，也可损伤肝、肾。 2，抑制胃酸分泌（根除幽门螺杆菌后的治疗） 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑或者泮托拉唑（效果更好）；服用4周。每日一次，早餐前半小时服用。
五、病例分析（共12分） （一）男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问： 1、最可能的诊断是什么？ 2、治疗原则是什么？ 3、如何护理？ 答：1．胃溃疡并发急性胃穿孔 2．立即做好术前准备准备急诊手术 3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压，积极做好术前准备。 术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 ②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。 ③体位：平卧位，BP平稳取半卧位 ④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，第三天室内活动，预防术后肠粘连 ⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食。 ⑥并发症观察和护理：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症。 （二）女性，62岁，主诉：因转移性右下腹疼痛3天，伴有恶心呕吐，为胃内容物。1小时前突然腹痛加剧，有里急后重感，排1次粘液便。查体：T39o C，P138次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，急性面容，营养中等，屈膝被动体位，皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，麦氏点有压痛，化验检查白细胞22×109/L，中性粒细胞示核左移。既往体健，心肺功能基本正常。（1）最可能的诊断是什么？ （2）可能存在的护理诊断有哪些？例出3个或以上。 （3）主要的护理要点是什么？ 答:（1）急性腹膜炎、阑尾穿孔。 （2）疼痛：与炎症刺激腹膜有关；体温过高：与阑尾炎症有关；体液不足的危险：与呕吐，禁食，高热等有关；潜在并发症：感染性休克；焦虑：与担心手术有关；知识缺乏：缺乏术前注意事项和准备内容相关知识。 （3）①测生命体征及出入量，病情平稳后取半卧位。②密切观察病情，及时发现术后并发症并告诉医生及时处理。③术后禁食，待肛门排气后可进流食，并观察有无腹胀、腹痛及腹部体征。④术后24小时内遵医嘱及时给予止痛剂，保证病人休息，鼓励病人早期下床活动。⑤术后静脉补充水、电解质，应用抗生素，消炎治疗。⑥注意引流的护理。⑦加强生活护理和心理护理。 （三）男性，57岁，食管静脉曲张破裂出血1天。血压80/60mmHg，脾肋下6cm，血红蛋白80g/L，转氨酶100单位，血清总蛋白40g/L，黄疸指数18单位。 （1）首选治疗方案是什么？
案例摘要 案例摘要： 刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。近1个月来疼痛加重，发现柏油样黑便3天，伴头晕、心悸、乏力，无呕血。患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到有效缓解，逐到我院门诊治疗。本次住院经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血。经抗酸、止血，同时给予胃黏膜保护的药物等对症治疗后好转出院。 案例将要讨论内容的摘要 I 基础医学：胃的解剖形态、分部及体表位置。胃组织学；胃粘膜组织学的结构特点。胃粘膜屏障与胃溃疡关系—胃黏膜的自我保护机制。消化性溃疡病理。消化性溃疡常用药及止血药物的药理机制。 II.临床医学部分：腹痛的常见病因。腹痛伴便血的诊断和鉴别诊断。腹痛的辅助检查方法。消化性溃疡的临床表现、诊断及治疗。消化道出血的鉴别诊断及治疗原则 Ⅲ.医学人文部分：讨论在日常生活中预防消化性溃疡的方法。讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低消化性溃疡的发病率。 第1幕（1学时） 案例描述：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。主诉间歇性上腹部疼痛加重月余伴黑便3天。 辅导注意事项及提示用问题：
①教学对象是大学一年级的学生，对“疾病”知识点了解甚少。讨论的知识点侧重于病历覆盖的解剖学、组织学与胚胎学、生理学和病理学等基础医学知识，同时游览临床医学相关课程。引导学生从消化管组织学知识点向临床---消化管疾病拓展。 ②案例第一部分主要描述刘先生因上腹部疼痛、黑便来医院就诊。其中促使患者就医的主要因素黑便。注重引导学生讨论黑便与其伴随症状的病因。 ③上腹痛的常见病因及其其伴随症状的分析。 主要讨论方向： ①该患者入院求治的主要问题是什么? ②这些问题出现的可能原因你认为有哪些? ③这些可能原因中哪些是主要的?哪些是次要的? ④还需要哪些病史方面的资料? 第2幕（1学时） 现病史：病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。近1个月来上腹痛加重，呈持续性隐痛，有阵发性加剧，疼痛有时可向后腰部放射，尤以进冷食后明显，同时伴有嗳气，反酸但无恶心、呕吐。最近3天出现柏油样黑便，伴头晕、心悸、乏力。患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到缓解，逐到我院门诊治疗。发病以来精神、睡眠及食欲欠佳，但无发热，咳嗽、呕血等现象。 既往史：无高血压、药物过敏史，家族性遗传病史；也未患过肝炎、结核病等其它急慢性传染病。 家族史：家族成员中无类似病史。 体格检查：刘先生身高 1.68米，体重61公斤。慢性病容，神志清，自动体位，查体合作。体温36.5℃，血压 98/60mmHg，，呼吸20次/分。全身皮肤、
消化性溃疡87例疗效分析 发表时间：2012-10-18T15:44:34.730Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：敖兴业[导读] 消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，其病程长、起病缓慢、复发率高、且很难治愈 敖兴业（广西北海市铁山港区人民医院 536017） 【摘要】目的探讨消化性溃疡的特点和内科治疗的方法。方法将我院2008年6月--2011年7月来诊的87例消化性溃疡疾病患者接受奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、铋剂四联疗法的案例进行回顾性的分析。结果十二指肠溃疡愈合51例，愈合率92%，有效3例，总有效率98%；胃溃疡愈合18例，愈合率86%，有效2例，总有效率95%；复合性溃疡愈合9例，有效1例，总有效率81%；87例溃疡中总有效率为96.5%。结论四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡奇效迅速，能够控制症状，又可以提高愈合质量，减少溃疡的复发，并且没有明显的不良反应，值得临床推广。 【关键词】消化性溃疡幽门螺杆菌四联疗法 【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0117-01 消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，其病程长、起病缓慢、复发率高、且很难治愈[1]。典型是十二指肠溃疡和胃溃疡，其中十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，男性患病多于女性。胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最重要的发病因素，所以治疗消化性溃疡和预防消化性溃疡复发的主要措施就是抑制胃酸的分泌和根除幽门螺杆菌。为了更加深入地了解消化性溃疡疾病的发病情况和内科治疗方法，对我院2008年6月-2011年7月来诊的87例消化性溃疡疾病患者的治疗方案进行详细的分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2008年6月—2011年7月来诊的87例消化性溃疡疾病患者进行分析。其中有消化性溃疡症状，病史在1—5年者71例，6-10年者16例；男69例，女18例，年龄23-67岁，平均年龄40.5岁。其中十二指肠溃疡55例，胃溃疡21例，复合型溃疡11例，其中胃溃疡患者和复合型溃疡患者都排除了恶性疾病的可能。 1.2 纳入标准年龄≥18岁，内镜证实为活动性溃疡，快速尿素酶试验及病理组织学检查幽门螺杆菌（HP）阳性、抗HP-IgG或13C或14C标记的尿素呼气试验阳性。 1.3 排除标准年龄＜18岁，合并幽门梗阻、严重的心肺肝肾疾病、 正在服用非甾体类药物、青霉素过敏、妊娠或哺乳期妇女；就诊前一个月使用过抗生素的患者；有食管、胃、十二指肠溃疡手术史，恶性肿瘤及酗酒者。 1.4 检查胃镜下取胃窦及胃体黏膜各2块进行检查。①快速尿素酶试验。②以13C或14C标记的尿素呼气试验。所有患者在治疗前、停药4周后各检查1次。 1.5 治疗方法奥美拉唑20mg2次/日口服、阿莫西林1000mg 2次/日口服、左氧氟沙星200mg 2次/日口服，果胶铋150mg 3次/日口服。（如果有上腹饱胀伴恶心者可以口服吗丁啉，以助胃排空；嗳气者可给予气滞胃痛颗粒口服）所有患者治疗疗程为4周[2]。服药期间每周随访1次，记录患者病情变化、不良反应及查体，包括血尿常规、肝肾功能，停药4周后做胃镜及检测幽门螺杆菌。 1.6 疗效观察停药4周后，经过胃镜检查和检测幽门螺杆菌。结果分为痊愈、有效和无效。其中痊愈：溃疡消失或者瘢痕形成、没有炎症；有效：溃疡面和原来比较缩小50%以上，仍有炎症；无效：溃疡面＜50%或溃疡面没有变化或者反而变大。两项幽门螺杆菌检查均为阴性者，代表幽门螺杆菌已清除；6个月后复查幽门螺杆菌仍为阴性，属于胃内幽门螺杆菌根除。 2 结果 2.1 检查结果幽门螺杆菌阳性患者进行胃黏膜活检组织快速尿素酶试验、培养检查幽门螺杆菌、13C或14C标记的尿素呼气试验阳性比例分别为90%(80例)、100%(87例)、69%(60例)。 2.2 四联疗法治疗消化性胃溃疡的疗效胃镜检查，十二指肠溃疡愈合51例，愈合率92%，有效3例，总有效率98%；胃溃疡愈合18例，愈合率86%，有效2例，总有效率95%，复合性溃疡愈合9例，有效1例，总有效率90%，87例溃疡中总有效率96.5%。 2.3 四联疗法幽门螺杆菌根除率 87例中转阴82例（94%），个别患者有较轻的不良反应，如纳差、乏力、腹胀、口苦，给对症治疗后症状基本消失。 3 结论 消化性溃疡病程长、复发率高、并且难彻底治愈，自成功地从人胃黏膜活检标本中分离培养出幽门螺杆菌以来，大量的研究资料已证明幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要因素，幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率下降至10%以下。近年来我国医务科技工作者通过刻苦钻研，对消化性溃疡的治疗取得了很大进展。 本文通过对87例消化性溃疡的治疗的分析，从中体会到联合用药，能达到标本兼治，科学有效。但消化性溃疡的形成有多种因素，三联疗法能提高幽门螺杆菌的根除和溃疡的愈合率已成为共识。但近年来幽门螺杆菌耐药率迅速上升，常导致根除幽门螺杆菌治疗失败。四联方案，是比较理想的根治幽门螺杆菌、治愈溃疡的方法。目前国内外多主张四联疗法，三联疗法逐渐被四联疗法所取代。 奥美拉唑通过抑酸提高联合应用抗生素的杀菌能力，铋剂则能预防和克服耐药性的产生。再加上两种抗生素联合应用，使幽门螺杆菌根除率达94%，溃疡总有效率96%。随着消化性溃疡的病因学及药学研究的进展，如何选择组合药物，目前仍处于探索阶段。尽管联合疗法有很多的优点，但是消化性溃疡的发生既有内因又有外因、不但有病理生理改变还有生化学参与的过程。因此不断研究探索消化性溃疡治疗和预防方案，是临床医生面临的一个非常迫切而又棘手的问题。 本文提到的方法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，目前在基层医疗机构应用，患者依从性良好，值得临床进一步试用。参考文献 [1]邵文东,邹继彬.消化性溃疡内科治疗方法探讨[J]；国际医药卫生导报；2004年20期. [2]夏艳丽；四联疗法治疗消化性溃疡的分析研究[J]；北方药学；2011年06期.
消化性溃疡教案 课程名称：内科护理学 讲授主题：消化性溃疡 学生：护理大三学生 讲授地点：护理系
讲授时间： 授课老师： 课程负责老师： 本次教学目的： 1、掌握消化道溃疡的临床表现和护理措施。 2、熟悉消化道溃疡的病因及发病机制、病理、实验室检查。 3、了解本病的流行病学、预后和预防。 学生行为目标： 1、给消化性溃疡下定义 2、分析消化性溃疡发生原因，解释发病机制 3、列举消化性溃疡的临床表现及并发症，区别胃溃疡和十二指肠溃疡 4、分析辅助检查结果 5、列举消化性溃疡的治疗原则 6、应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例 7、理解消化性溃疡的健康指导及预后 授课内容目录： 1.介绍消化性溃疡是人群常见疾病。这节课主要简要讲述消化性溃疡的的病因及发病机制和实验室检查，重点讲述消化性溃疡的临床表现和护理措施。 2.内容详细目录 一、病例回顾、疾病介绍及流行病学特征5分钟 二、病因与发病机制：20分钟 1、病因 2、发病机制 3、病理改变 二、临床表现：30分钟 1、症状：腹痛、其他（反酸、嗳气等） 2、特殊类型的消化道溃疡（无症状性溃疡、老年人消化道溃疡、复合性消化道溃疡 3、并发症： 三、实验室检查即其他检查10分钟 1、内镜检查 2、钡餐检查 3.实验室检查 五、治疗要点：15 1、降低胃酸的药物治疗 2、保护胃黏膜治疗
3、根除螺旋杆菌治疗 四、护理评估、诊断及措施30分钟 1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施 五、健康指导及预后：5分钟 六、总结与提问：5分钟 3.小结 讲授难点：消化道溃疡的发病机制及病理改变讲授重点：消化道溃疡的临床表现及护理