福建省临床住院医师规范化培训
专业选修课考试试卷
《危重急症抢救流程解析及规范》
考试时间：120分钟
一、单选题：（共70题，每题1分）
1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的内容?（D）
A、气道是否通畅
B、是否有呼吸
C、是否有体表可见大量出血
D、瞳孔对光反射是否存在
E、神志是否清醒
2、在多发性致命性创伤次级评估中，为了节省时间、优先检查危险大、几率高的位置和项目，紧急情况下快速评估：需遵循以下顺序（E）
A、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢
B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经
C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉
E、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。
3、低血糖症通常是指（B）
A、血糖低于2.5mmol／L
B、血糖低于2.8mmol／L
C、血糖低于3.0mmol／L
D、血糖低于3.1mmol／L
E、血糖低于4.0mmol／L
4.初步怀疑低血糖症的表现包括下列哪些( E )
A、出现饥饿感、软弱无力
B、心慌、脉快、肢体颤抖
C、情绪激动、幻觉、嗜睡
D、面色苍白、出冷汗、头晕
E、以上都是
5.低血糖症的紧急处理中错误的是（E）
A、可口服者，口服50%葡萄糖液100-200ml
B、若无葡萄糖，可口服者，予糖类饮食饮料
C、选取大静脉建立静脉通道;予50%葡萄糖液50-100ml静注
D、建立静脉通道者:胰高糖素1-2mg皮下或静注、肌注
E、建立静脉通道者:地塞米松5mg静推
6.糖尿病酮症酸中毒患者出现严重低血钾以下何种处置最恰当( C)
A、先补液、胰岛素降糖，后补钾
B、同时补液、胰岛素降糖、补钾
C、先补液、补钾，血钾恢复到2.5-3.3mmol/l以上后给予胰岛素
D、氯化钾静推迅速补钾后，胰岛素降糖
E、以上均不是
7.血浆渗透压计算公式( A )
A、2*（钠+钾）+血糖/18+尿素氮/2.8
B、2*（钠+钾）+血糖/6+尿素氮/2.8
C、2*（钠+钾+尿素氮）+血糖/18
D、2*（钠+钾）+血糖/9+尿素氮/2.8
E、2*（钠+钾+尿素氮）+血糖/9
8.糖尿病非酮症高渗性综合征出现酸中毒时考虑静脉补碱，以下说法错误的是( A )
A、补碱指征pH<7. 1
B、补碱指征HCO3-<10mmol/l
C、补碱指征CO2-CP< 15mmol/l
D、可酌情给予小剂量5%碳酸氢钠补碱
E、禁用乳酸钠
9.以下不是高钾血症特征性心电图表现( A )
A、T波高而尖
B、Q-T间期延长
C、出现明显U波
D、QRS波群增宽
E、PR间期延长
10.以下不是高钾血症特征性心电图表现( A )
A、T波高而尖
B、Q-T间期延长
C、出现明显U波
D、QRS波群增宽
E、PR间期延长
11.血钾大于6mol/l时，下述措施应立即快速依次进行，最先采取的措施为( A )
A、静注钙剂:钙.与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。
B、葡萄糖加胰岛素，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。
C、静脉注射高渗碱性钠盐:5%碳酸氢钠溶液注射或静脉滴注
D、透析疗法
E、杨离子交换树脂
12.初步怀疑酒精中毒，其临床表现不包括( D )
A、口腔或者呼气酒精味
B、流涎、多汗
C、肺部啰音
D、瞳孔散大
E、肌肉震颤
13酒精中毒处理方式中不恰当的为( A )
A、洗胃加快酒精吸收
B、如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给甲氧氯普胺肌注
C、33%硫酸镁，25%甘露醇口服或者灌胃
D、呋塞米肌注或静注
E、维生素B6和烟酸100mg肌注
14以下属于有机磷中毒烟碱样症状( C )
A、恶心、呕吐、腹痛
B、流泪、流涕、流涎
C、全身肌肉强直性痉挛
D、尿频、大小使失禁
E、瞳孔缩小
15.患者有机磷中毒3天，予阿托品、氯磷定治疗后，出现抬上睑无力、抬头说话无力、胸闷、呼吸减弱，因考虑( A )
A、中间型综合征
B、阿托品化
C、阿托品中毒
D、阿托品用量不足
E、合并低钾血症
16.以下属于异位妊娠期待疗法的适应证:( B )
A、异位妊娠<8周，胚囊没有破裂，无临床症状或临床症状轻微
B、异位妊娠包块直径<3cm
C、血βHCG<10000miu/ml，并持续下降
D、异位妊娠<8周,无论有无症状
E、以上均不对
17.患者女27岁，高血压病病史半年，停经9周，出现突发下腹痛伴阴道流血半小时，急诊入院，以下处理错误的是（C）
A、补充血容量:低血容量者，给予快速补液或者输血
B、烦躁者予镇静:地西拌5-10mg肌肉或静脉注射
C、垂体后叶素:3-10U加入20ml生理盐水中10分钟缓慢静脉注射
D、酚妥拉明：1 mg/min静脉滴注，根据血压调整滴速
E、急诊手术
19.患者,男,40岁，因误服有机磷中毒，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。此时症状为（D）
A、毒蕈碱样症状
B、烟碱样症状
C、中间型综合征
D、阿托品化
E、阿托品中毒
20.颅脑外伤患者，查体：疼痛刺激可睁眼，言语只能发出一些无意义单词，疼痛刺激肢体可屈曲，按GCS评分，患者为何种才程度脑损伤（D）
A、无脑损伤
B、轻度脑损伤
C、中度脑损伤
D、重度脑损伤
E、极重度脑损伤
21.以下不属于致命性循环系统创伤的是（E）
A、主动脉撕裂伤
B、心包填塞
C、腹内出血
D、严重或多处骨折
E、心肌梗死
22.糖尿病酮症的酮体包括( A )
A、丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸
B、丙酮、脂肪酸、β羟丁酸
C、脂肪酸、乙酰乙酸、β羟丁酸
D、丙酮、乙酰乙酸、草酰乙酸
E、脂肪酸、草酰乙酸、丙酮
25、女性、72岁，有糖尿病病史，未经正规治疗，因发热、腹泻3天突发昏迷、抽搐。查血糖48mmol/L、血钠156.8mmol/L、血浆渗透压355mmol/L、尿糖（＋＋＋）、尿酮（＋）。诊断考虑（A）
A、糖尿病非酮症高渗性昏迷
B、脑血管意外
C、糖尿病酮症酸中毒
D、应激性高血糖
E、感染性休克
7、磺脲类药物最常见的副作用是: A
A、低血糖反应
B、胃肠道反应
C、白细胞减少
D、乳酸性酸中毒
E、过敏反应
9、 2 型糖尿病患者 , 多次测定白天血糖 <5.6mmol/L 晨空腹血糖 >6.7mmol/L, 尿糖 (-), 常有夜间心悸 , 多汗 . 最可能的原因是: C
A、夜间胰岛素作用不足
B、黎明现象
C、Somogyi 现象
D、睡前加餐
E、胰岛素第二时象分泌不足
10、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的 Somogyi 现象：D
A、减少饮食中的总热卡
B、增加胰岛素剂量
C、加用双胍类
D、减少晚餐前或睡前胰岛素用量
E、减少碳水化合物
13、现代糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗 , 下列哪项是主要措施? E
A、大剂量补液及电解质
B、大剂量胰岛素静脉滴注
C、大量补碱
D、静脉滴注甘露醇
E、大量补液 + 小剂量胰岛素静脉滴注
15、在高渗性非酮症性糖尿病昏迷病人的治疗过程中 , 患者由昏迷到清醒 ,再由清醒到昏迷 , 此时应考虑有下列哪种情况出现? D
A、再度出现高渗性昏迷
B、酮症酸中毒
C、脑溢血
D、脑水肿
E、脑缺氧
16、抢救糖尿病酮症酸中毒，静脉应用胰岛素的剂量是：D
A、0.01U/Kg/h
B、0.5U/Kg/h
C、1U/Kg/h
D、0.1U/Kg/h
E、0.1U/Kg/d
20、男,72岁, 糖尿病伴冠心病,饮食控制,优降糖5mg,一日三次,治疗较满意,近日胃纳稍减,半夜呼之不醒,次晨发现呼吸急促,神经系统无病理反射,ECG正常,最可能的诊断是：A
A、低血糖昏迷
B、高渗性非酮症糖尿病昏迷
C、急性心肌梗塞
D、脑血管意外
E、中毒性脑病
27、紧急处理高钾血症时，下列措施新近已被质疑的是（D）
A、首先去除引起高钾血症的原因及治疗原发病
B、葡萄糖加胰岛素静脉滴注
C、葡萄糖加胰岛素静脉快速推注
D、静脉注射高渗碱性钠盐
E、静注钙剂
28、促使乙醇转化特效解毒药物是：（A）
A、葡萄糖+胰岛素静滴
B、纳洛酮静注或静滴
C、葡萄糖+0.45%盐水静滴
D、呋塞米20～40mg肌注或静注
E、硫酸镁2g+叶酸lmg静滴
29、异位妊娠死亡的重要原因是（C)
A、腹痛
B、输卵管破裂
C、腹腔内大出血
D、宫内感染
E、贫血
30、典型的异位妊娠三联征是（D）
A、尿妊娠试验阳性、血清β-hCG水平升高和超声波检查
B、尿妊娠试验阳性、血清β-hCG水平升高和后穹隆川刺有血
C、停经、尿妊娠试验阳性、血清B-hCG水平升高
D、停经、突发性下腹痛、不规则阴道出血
E、停经、尿妊娠试验阳性、妊娠呕吐反应
31、以下哪条不是异位妊娠手术中自体输血需要具备的条件：（A）
A、缺乏血源
B、妊娠12 周内胎膜未破
C、出血12小时内
D、血液未受污染
E、镜下红细胞破裂率小于30％。
32、异位妊娠腹腔内大出血时应该选择大静脉建立双通道并保证通畅。如果在90秒钟内建立静脉通道有困难，应该（C）
A、建立外周4条小静脉
B、外周小静脉加压输入液体
C、建立骨髓腔通道
D、外周静脉切开
E、继续选择大静脉建立通道
33、在创伤后立即对严重创伤进行快速评估、分检和处置，对于降低死亡率和致残率极为关键，故而把这段时间称为“黄金时间”。具体时间是指：（B）
A、在创伤后10分钟以内
B、在创伤后60分钟以内
C、在创伤后90分钟以内
D、在创伤后120分钟以内
E、在创伤后180分钟以内
34、以下哪条不是创伤发生后24小时内死亡的重要原因（E）
A、窒息和误吸导致气道阻塞
B、大出血
C、大血管的严重撕裂伤
D、高位脊髓损伤
E、感染、败血症
35、创伤患者病史询问中采用的“AMPLE”口诀里不包括（D）
A、过敏史
B、长期使用或目前使用之药物
C、过去病史及怀孕史
D、受伤前有无精神障碍
E、上一餐何时进食，食物内容
36、反应创伤程度及创伤后死亡率的一个敏感指标是（B）
A、血清乳酸
B、碱剩余
C、胃肠黏膜内pH(pHi)
D、黏膜动脉pCO2
E、ScvO2
37、目前推崇的严重致命性创伤抢救“VIPCO程序”中不包括（D）
A、V是指保持呼吸道通畅、通气、给氧，保持血氧饱和度95％以上
B、I是指建立静脉通道，积极输血、补液扩容以防治休克
C、P是指监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定
D、C是指预防感染，及早应用抗生素
E、O指手术治疗
38、低容量液体复苏的概念，是指血压维持在（A）
A、收缩压维持在80～100mmHg
B、舒张压维持在60 mmHg以上
C、血压维持在110/70mmHg
D、舒缩压维持在70mmHg以上
E、收缩压维持在110mmHg以上
39、用指压止血法控制头顶部.额部出血时，需用拇指按压（B）
A.面动脉
B.颞浅动脉
C.颈总动脉
D.锁骨下动脉
E.尺动脉
40、下列中毒与洗胃液组合，哪组不正确：（C）
A.有机磷农药—3%碳酸氢钠
B.河豚鱼—1%活性碳混悬液
C.敌百虫—2%碳酸氢钠
D.碱和成碱性物质—1%醋酸.食醋
E.巴比妥类—1：5000高锰酸钾
41、下面组合错误的是（D）
A.脑膜刺激征---脑膜炎
B.抽搐---癫痫
C.偏瘫---脑血管病
D.起病急---脑瘤
E.对各种刺激均无反应---深昏迷
42、下列中毒与呕吐物气味组合，哪组不正确（A）
A.丙酮中毒—酸味
B.乙醇中毒—酒味
C.氰化物中毒—苦杏仁味
D.来苏中毒—酸味
E.有机磷农药中毒—蒜味
43、下列中毒与解毒剂组合，哪组不正确（E）
A.高铁血红蛋白血症—小剂量美蓝
B.有机磷杀虫剂中毒—阿托品
C.氰化物中毒—亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法
D.急性洒精中毒—纳洛酮
E.敌鼠中毒—维生素B6
44、有关呼吸困难的合理组合（C）
A.夜间阵发性呼吸困难---支气管哮喘
B.端坐呼吸---喉阻塞
C.胸痛咯血---肺拴塞
D.吸气困难---左心衰竭
E.呼气困难---喉阻塞
二、K型题：（共30题，每题1分）
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
1、正确的急救通用规则顺序是：（E）
①紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况
②二次评估患者的危重和次紧急情况→快速处理危重和次紧急情况
③仔细评估患者的其他异常情况→处理这些非紧急的一般情况
④完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成该急症医疗过程。
2、以下哪些表现要初步怀疑高钾血症的表现（B）
①患者突然心率缓慢，心律不齐、心电图T波高尖、Q-T间期延长
②患者突然出现心增快，心律不齐、心电图出现U波或TU融合
③四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷、四肢麻木、软瘫，最后影响到呼吸肌而发生窒息。
④血清钾浓度大于5.0 mmol／L。
3、Whipple三联征包括（A）
①低血糖症状
②发作时血糖低于2.8mmol／L
③供糖后症状迅速改善
④恶心呕吐
4、抢救糖尿病非酮症高渗性综合征时，输入过量的低渗液有（B）
①、诱发脑水肿
②、低钠血症
③、引起溶血
④、水中毒
5、糖尿病患者出现昏迷，需与以下疾病鉴别（E）
①酮症酸中毒昏迷
②高渗性昏迷
③高渗性昏迷
④乳酸性酸中毒昏迷
6、糖尿病高渗性昏迷会出现以下何种神经系统体征（E）
①癫痈样大发作
②自发性肌肉收缩、眼球震颤
③病理反射阳性，偏瘫、失语
④中枢性体温升高
7.关于镇静催眠药物中毒的处理正确的是( B )
①用温清水洗胃
②用硫酸镁液灌肠
③洗胃后注入活性炭混悬液
④用硫酸钠导泻
急诊急救流程1. 心肺复苏术 2．严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序 16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序 19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序
21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序 27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序
1. 心肺复苏术
用物准备 抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 评估与判断 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全； 2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者； 3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s ； 4、启动EMSS ，记住抢救时间。 放置体位 去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口 胸外心脏按 定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充分的复位 开放气道 清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。 人工呼吸 简易呼吸器的使 左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml 。 以EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分 有效指征判断 在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢复 面色、口唇、甲床恢复红润 出现自主呼吸 瞳孔对光反射出现，等大等 安置患者 撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖 健康教育 洗手 记录 告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理 注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s 。 3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁 素质要求：衣帽整齐
危重急症抢救流程解析及规范题库5-0-8
问题： [单选]癫痫持续状态救治措施中下列哪条是不妥的：（） A.A.保持呼吸道通畅清理分泌物，吸入高浓度或者纯氧、必要时进行气管插管或者气管切开和辅助呼吸 B.B.建立静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 C.C.紧急控制发作：地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓慢注射 D.D.高热者立即给予物理降温 E.E.因外伤、脑肿瘤引起癫痫持续状态者应立即急诊手术，解除诱因
问题： [单选]癫痫持续状发作控制后进一步治疗措施错误的做法是：（） A.A.静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 B.B.口服糖皮质激素 C.C.高渗脱水剂防治脑水肿 D.D.合并感染的首选喹诺酮类抗生素 E.E.酗酒或营养不良患者给予维生素B1100mg
问题： [单选]急性上消化道大出血通常认为是出血量在（） A.24小时出血量达500ml B.24小时出血量达1000ml以上 C.24小时出血量在1500ml以上 D.24小时出血量在2000ml以上 E.24小时出血量在2500ml以上 (情侣用具 https://www.doczj.com/doc/c914889493.html,/)
问题： [单选]急性上消化道大出血哪些情况提示血容量未补足：（） A.A.四肢末端由湿冷、青紫转为温暖，红润； B.B.脉搏由快、弱转为正常、有力； C.C.收缩压100mmHg，舒张压60mmHg D.D.尿量30ml／h； E.E.中心静脉压2～4cmH2O
问题： [单选]急性上消化道大出血观察病情的措施中哪项是错误的（） A.绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 B.建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 C.置胃管，抽吸负压应超过50mmHg D.禁食至病情稳定，计每小时出入量（特别是尿量） E.根据出血量和速度，可配血、备血，一般备血400～1000ml
目录 一、输液、输血反应 二、误吸 三、突发猝死 四、药物引起过敏性休克 五、小儿惊厥 六、窒息 七、重症哮喘 八、中毒 九、急性喉梗阻 十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭 十二、高血压危象
一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序 （一）发生输血反应时： 【应急预案】 1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水 2．报告医生并遵医嘱给药 3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库 5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管 7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场 【工作流程】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科
（二）发生输液反应时： 【应急预案】 1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条 2．报告医生并遵医嘱给药 3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏 4．观察和记录患儿生命体征 5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检 7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存 【工作流程】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程
二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序 【工作流程】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程 【应急预案】 1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。并请患儿家长帮助呼叫其他医务人员。 2. 其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 3. 患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 4. 给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。 5. 及时采取脑复苏，给予患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等 6. 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时
常见内科急症抢救流程预案 心脏骤停 一、抢救流程： 1.立即检查有无意识和大动脉搏动。 2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。 3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺 序）。 4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5.持续心电血压监测。 6.头部冰帽降温。 二、诊断依据： 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 三、救治原则： (一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、
360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg ／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。 8.头部冰帽降温。 (二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。 2.呼吸器人工呼吸。 3.标准胸外按压。 4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。 5.持续心电监测。 6.头部冰帽降温。
四、注意点： ⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。 ２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。 ３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。 急性心肌梗死 一、抢救流程： 1.吸氧。 2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。 3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。 4.急查心肌酶和其他检验指标。 5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。 二、诊断依据： 1.大多有心绞痛病史。 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓
危重急症抢救流程解析及规范题库3-2-10
问题： [单选]下列硝酸甘油静脉用药要注意的问题中错误的是（） A.静脉给药（尤其在给药过快时）出现严重低血压、胸部不适等 B.不用于严重低血压、低血容量、严重贫血、机械梗阻导致的心衰 C.对于依赖前负荷的右室梗死首选硝酸盐类药物 D.避免用于因颅脑创伤或出血导致颅内压增高患者 E.使用硝酸酯类前后24小时禁用磷酸二酯酶抑制剂（如氨力农）
问题： [单选]一高血压患者，突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，两肺满布湿啰音，最迅速有效缓解症状的治疗为（） A.面罩吸氧 B.西地兰静推 C.吗啡静脉或肌肉注射 D.速尿静推 E.氨茶碱缓慢静推
问题： [单选]高血压危象紧急处理措施中不包括（） A.A.卧床休息、吸氧并保持血氧饱和度95％以上 B.B.氨氯地平5mg舌下含服 C.C.硝酸盐制剂：硝酸甘油0.30.4mg舌下含服 D.D.可静脉给予地而泮5～10mg，必要时可给予吗啡3～10mg或哌替啶肌肉或静脉注射 E.E.呋塞米：20～40mg静脉注射 (飞禽走兽 https://https://www.doczj.com/doc/c914889493.html,/)
问题： [单选]在下列高血压急症的处理中错误的处理是：（） A.高血压性脑病开始1小时内将舒张压降低20%～25%，但不能50% B.脑出血应在6～12小时内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～16090～110mmHg C.对嗜铬细胞瘤首选ACEI类，最好同时合并使用CCB D.脑梗死一般不积极降压，除非血压200130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg E.一但怀疑主动脉夹层，应立即静脉给予抗高血压药物在15～30分钟内将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平
危重急症抢救流程解析及规范题库7-4-10
问题： [单选]目前推崇的严重致命性创伤抢救“VIPCO程序”中不包括（） A.V是指保持呼吸道通畅、通气、给氧，保持血氧饱和度95％以上 B.I是指建立静脉通道，积极输血、补液扩容以防治休克 C.P是指监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 D.C是指预防感染，及早应用抗生素 E.O指手术治疗
问题： [单选]低容量液体复苏的概念，是指血压维持在（） A.A.收缩压维持在80～100mmHg B.B.舒张压维持在60mmHg以上 C.C.血压维持在11070mmHg D.D.舒缩压维持在70mmHg以上 E.E.收缩压维持在110mmHg以上
问题： [单选]正确的急救通用规则顺序是：（）①紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况 ②二次评估患者的危重和次紧急情况→快速处理危重和次紧急情况③仔细评估患者的其他异常情况→处理这些非紧急的一般情况④完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成该急症医疗过 程 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④ 飞禽走兽 https://https://www.doczj.com/doc/c914889493.html,/
问题： [单选]严重气道梗阻征象主要表现为：（）①咳嗽无声、不能说话或呼吸②发绀、呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣③用手抓住颈部，显示出窒息的常见症状、严重者出观意识丧失④大声呼叫，渴求他人前来救助 A.A.①②③ B.B.①③ C.C.②④ D.D.④ E.E.①②③④
问题： [单选]严重气道梗阻的患者在解除梗阻、病情稳定后应当（）①大流量给纯氧，力争保持血氧饱和度95％以上。②对于严重梗阻患者或上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持③解除梗阻、病情稳定后留院观察1～2周。④因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当对接受过腹部冲击法的患者进行内科检查。 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
**医院急危重病人抢救制度 一、目的 迅速果断采取相关诊治措施，确保急危重症患者抢救成功。在原有的制度基础上特修订本制度。 二、定义 是指救治生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命的管理规定和流程标准。 三、依据 《执业医师法》、《医疗质量管理办法》。 四、适用范围 全院各科各类医务人员。 五、条款 (一）职责 1.院领导负责主持全院性重大抢救指挥工作。 2.医务部负责制定和修订急危重患者抢救制度，负责组织全院性重大抢救协调工作及督导各科室急危重抢救制度落实情况。 3.科主任或正（副）主任医师、护士长负责主持、指挥、协调实施科内急危重患者抢救工作。 4.各级医师和护士负责参与科室急危重病人的抢救工作。 （二）组织抢救 1.科内一般抢救：主治及以上医师和护士长负责组织抢救实施。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着“先科内、后科外”的原则及时组织会诊，各类医务人员接到急会诊后应在10分钟内到位。 2.多科抢救：对复合伤或夹杂多种疾病的抢救病人，要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。对其他科的疾病，由主治科负责邀请有关科参加抢救，严格执行首诊负责制。 3.突发事件抢救：当接诊大量突发事件病人，急诊护士及时通知医师，并即刻报告科主任、保健科、医务部或行政总值班室。医师在接到呼叫后必须在规定时间内赶到现场参与抢救，对需要转送的病人应当按照规定将病人及其病历转送至接诊的或者指定的医疗机构；必要时由科主任、医务部或院领导到现场主持抢救,并根据规定上报上级领导及主
危重病人抢救流程 一）呼吸心跳骤停抢救 【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治 【抢救步骤】 1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观 法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。 2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易 呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。 5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。 6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 8、建立静脉通道，遵医嘱给药。 9、严密观察病情，评价复苏效果。 10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】 1、同心肺复苏规范。 2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑 除颤。 3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。 【抢救流程】 评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀 ↓ 立即通知医生，推急救车，备吸引器 ↓ 去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸2次 ↓ 评估颈动脉搏动消失、呼吸停止 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右） ↓ 配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸 ↓ 心电监护、氧饱和度监测 ↓
急诊科各种常见疾病的抢救流程 第一节高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 评估： 1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减 轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热立即通知医生 紧急处理： 1.保持呼吸道通畅； 2.取舒适卧位、保暖； 3.建立静脉通道； 4.物理降温 确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予物理降温； 2.补充水和电解质； 3.遵医嘱给予鼻饲； 4.遵义嘱酌情使用氯 丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶 监测： 1.定时测量体温，高热者应每4小时测量一次； 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化； 3. 观察尿量及治疗效果 保持舒适： 1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激； 2.加强基础护
第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。
危重急症抢救流程解析及规范题库2-2-10
问题： [单选]有关急性心肌梗塞的病情观察中哪项是不适宜的（） A.停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视 B.密切观察病情变化，每半小时询问一次患者，特别是夜间 C.吸氧4Lmin，力争维持动脉氧饱和度≥95% D.建立大静脉通道 E.进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
问题： [单选]除非有禁忌证，STEMI患者的急诊处理下列哪条禁止使用（） A.A.应常规应用氯吡格雷和阿司匹林 B.B.口服β受体阻滞剂 C.C.在抗血小板治疗的基础上，加用低分子量肝素或普通肝素 D.D.血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物 E.E.应用利多卡因预防性治疗可能发生的致命性心律失常
问题： [单选]下列哪条不是UANSTEMI的高危患者（） A.A.顽固性缺血性胸痛 B.B.反复持续ST段改变 C.C.年龄＜75岁 D.D.室性心动过速 E.E.血流动力学不稳定或泵衰竭征象 出处：森林舞会游戏 https://https://www.doczj.com/doc/c914889493.html,;
问题： [单选]休克的要害问题是（） A.血压下降 B.心率增快 C.尿量减少 D.低温 E.组织灌注不足与缺氧
问题： [单选]关于在事故现场休克的病人复苏后再转运（loadandgo）变为不复苏立即转运（stayandp1ay）的原因哪条提法是错误的（） A.因建立输液通路和实施液体复苏，现场耗时过多而延误关键性的治疗，如手术止血； B.在没有充分外科止血能力的情况下，提升血压可能造成已经停止的出血再出血； C.在持续出血的情况下，即使静脉快速补液能够维持血管内容量，但严重的血液稀释所造成的氧输送严重不足将直接威胁重要的生命器官。 D.“不复苏，立即转运”尤其对烧伤、严重创伤病例特别适用。 E.根据我国的院前救护系统欠完善的情况，可以不在现场容量复苏，但在转运途中开始进行扩容复苏步骤并维持必要的平均脉压或组织灌注压。
普外科急危重症抢救流程 Prepared on 22 November 2020
普外科 急危重症患者抢救流程普外一科急危重症患者抢救流程 目录 目录 (1) 1. 急危重症患者抢救流程图 (2) 2. 心肺复苏 (3) 3. 过敏性休克 (7) 4. 创伤失血性休克抢救流程 (8) 5. 上消化道出血 (10) 急危重症患者抢救流程图
[定义] 心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，在开放气道的情况下行人工呼吸及胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能的一种急救技术。 [目的] 开放气道、重建呼吸和循环。对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 [步骤] 开放气道（A airway）、人工呼吸（B breathing）、胸外心脏按压（C circulation）. 二、程序： 1、评估 （1）心搏、呼吸骤停的原因 如意外事故：溺水、车祸、触电等；器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞等；手术和麻醉意外；水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾、严重的酸碱中毒等；药物中毒或过敏：洋地黄类及安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 （2）心搏、呼吸骤停的判断 a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。 b、大动脉波动消失：颈动脉或股动脉触摸不到搏动。 c、呼吸停止（在保持气道开放的情况下）：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，听有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。 通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救。其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。 2、计划 （1）护士准备，着装整洁。 （2）用物准备，①治疗盘内放血压计、听诊器、纱布、治疗碗、弯盘、手电筒。②必要时备一木板、踏脚凳。 （3）环境准备,①光线充足、病室安静。②患者床单位周围宽阔，必要时屏风遮挡，避免影响其他病人。 3、实施 A步骤 拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。立即使患者仰卧于硬板床上（卧于软床上的患者,其肩下需垫一心脏按压板）, 去枕,解开患者领口,领带,裤带, 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者须取下。
福建省临床住院医师规范化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规范》 考试时间：120分钟2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的内容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复苏 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉 D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复苏术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴 B、施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸 C、施救者以脸靠近病患口鼻评估有否呼吸 D、施救者运用听、看、感觉评估病患有否呼吸
急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室
急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明
急诊科各种常见疾病的 抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
第一节高热护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理：
①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理
第二节急性呼吸衰竭抢救程序 建立通畅的气道 A:急性呼吸衰竭 :慢性呼吸衰竭急性加重 A:迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B :支气管扩张剂 B :鼓励咳嗽、体位引流、 吸 痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 控制感染
第三节急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理
紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA 或冠脉 地黄类药物 过速：心率v 110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB :阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 正性肌力减轻前后负荷
第五节 严重心律失常抢救程序 基本抢救措施 紧急处理心律失常 n -皿。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄（非预激者） 或心律平iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时 按置心脏临时 （预激者禁用）、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv 起搏器 或B -阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品 进一步治疗 快作用强心药：西地兰 0.4mg 静注，冠心病患 者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚 丁胺，主动脉内球囊泵
危重患者抢救流程 及时与患者家属及单位联系。 值班人员 整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。 其他 抢救完毕 详细记录 严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。 危重患者 就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至监护室。 医师到来之前 护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰、测血压， 建立静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。 参加抢救人员 全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急使用。 齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。 安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据 病情提供抢救方案，并立即呈报院领导、医务处及护理部。 抢救药品、 器材、设备 人员安排与组织形式
常见内科急症抢救流程预案 心脏骤停 一、抢救流程： 1.立即检查有无意识和大动脉搏动。 2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。 3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺 序）。 4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5.持续心电血压监测。 6.头部冰帽降温。 二、诊断依据： 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 三、救治原则： (一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg
危重急症抢救流程解析及规范题库8-2-10
问题： [单选]对不规整窄QRS波心动过速控制过快的心室率的方法有（）①对导致血流动力学障碍的不规整窄QRS波心动过速，应立即施行直流电复律，无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。②症状不明显、心室率每分钟120次以下、血流动力学稳定的患者可以保守治疗，可选用地尔硫?、β-受体阻滞剂和镁剂早期控制心率。③若房颤发作前存在预激综合征患者可选用胺碘酮。④若房颤发作前存在预激综合征患者可应用房室结阻滞药如钙通道阻滞剂、地高辛和β-受体阻滞剂 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
问题： [单选]以下哪些是紧急安装临时起搏器的指针（）①所有的二度或三度传导阻滞②血流动力学不稳定的心动过缓且对阿托品或二线药物无反应③不论有无症状，凡心率低于50次分，均需安装临时起搏器④对有症状的高度传导阻滞（二度Ⅱ型或三度），或伴新出现的宽QRS波的三度房室传导阻滞A.A.①②③ B.B.①③ C.C.②④ D.D.④ E.E.①②③④
问题： [单选]对高度怀疑缺血性胸痛患者急救人员应在十分钟内完成（）①简洁询问重点病史和体检，确定症状开始发作时间，了解有无AMI溶栓治疗的适应症和禁忌症②迅速进行12导联ECG检查，结合患者病情、病史和实际情况将患者初步分类③对STEMI患者须判断有无溶栓禁忌证，若无可进行院外溶栓治疗④检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能， A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④ https://www.doczj.com/doc/c914889493.html,/ 欧冠历届冠军
问题： [单选]液体复苏时选用液体类型正确的描述是：（）①开始扩容应选用晶体还是胶体液已经定论。②大规模Meta分析结果发现休克低血压时先采用胶体液复苏可增加死亡率。③大规模Meta分析结果发现休克低血压时先采用晶体液复苏可增加死亡率。④目前趋于开始扩容时首先选用等张晶体液。A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者, 以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合, 了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括: 病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。
省临床住院医师规化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规》 考试时间：120分钟2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴
急危重症患者处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。 2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.立即完成首次病程志、转入志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。 4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。 5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6.必要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。 7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。 9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。
急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复基本生命支持术或进一步高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次，防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备。
昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。