稽留流产护理查房
稽留流产的定义：又称为过期流产或死胎不下，胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者，因此规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。
病情介绍:
患者，袁xx，女，28岁，因停经92天，于2019年10月22日来我院做产检时，B超提示，胚胎停止发育，于10月23日以“稽留流产”入住我科，测体温36.7℃，P:89次/分，R:20次/分，BP:88/61mg，随机血糖5.7mmol/L，完善相关检查，各项化验检查均属正常。于入院当天下午18时口服米非司6粒口服。向患者讲解服药的目的及注意事项。服药后，该患者出现轻微腹痛及阴道有少量流血。患者于10月24日晚18时继续口服米非司酮2粒口服。
护理问题
1、紧张焦虑:主要与缺乏终止妊桭的知识及环境的改变有关
2、知识的缺乏:缺乏疾病治疗与用药的相关知识
3、有感染的危险:与药物引产后阴道流血使抵抗力降低和个人卫生有关
4、潜在并发症:有体液不足的危险;与流产后的出血有关
护理措施
1.给予的护理措施是主动向病人详细介绍病区环境及主管医生，责任护士，并介绍药物引产的注意事项，以缓解病人的焦虑情结。
2.根据患者的顾虑给予解释，告知患者口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食两小时，服药后阴道排出物应保留，并认真观察排出物是否完整。
3.严密观察阴道流血和腹痛情況，指导患者进食肉类，蔬菜，保持营养。
4.严密观察病人流血及子宫收缩情況，及时注射缩宮素20单位。
出院指导
1、药物流产后应最少休息2周，条件允许应休息一月嘱保持会阴部清沽，使用消毒会阴垫，防止感染，月内禁止盆浴和同房
2、出院后如出现明显腹痛、发热、阴道流血量多，或持续流血超过10天，应及时到医院就诊
3、指导患者采用适当的方式避孕，如口服避孕药，外用避孕等。应避孕至少半年。
一、查房时间:20１３年１1月１日 二、查房地点:产三科病房 三、主持人:许倩 四、参加人员: 五、题目:先兆早产保胎病人得护理 六、查房得目得:通过这次查房,熟悉先兆早产得定义,掌握该病得病因,临床表现,重点掌 握护理要点及使用硫酸镁得注意事项。 病历汇报:侯雅暧,女,２7岁,因“〈停经2５周,发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律,周期3０天,经期3天,末次月经:2013－03－1０,预产期:2013－12-17。停经40天自测尿ＨCG 阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经２月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转、半天前四维B超提示“宫颈管长约１。5cm,宫颈内口扩张宽约2、1ｃm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕２3周,先兆流产"于9月４日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况20１3-09-18日孕妇宫缩弱15—20秒/3０-５0分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕３１+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T ３６。8℃,P１00次/分, R20次/分, Bp １1０/70mmＨg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛、子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。 七、床边进行体格检查。 八、简要发言及提问记录: 许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天得护理查房。今天查房得就是5床侯雅暧,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产得定义、临床表现、病因。 重点掌握先兆早产得护理与硫酸镁使用得注意事项。首先说说什么就是先兆早 产？ 答:我国对早产得定义为妊娠满28周且不满３7周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张、 许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现? 答:早产得临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破得发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张、若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2ｃm以上,早产常已不可避免。 许倩:先兆早产有什么病因? 答:1.感染性疾病早产约有７0％以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物得内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞 因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另-方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫 内感染而早产。 2。子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等、 答:3。孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇得并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。 4.孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致 宫缩。 5。不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等、 6.胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
稽留流产的护理查房 时间：2017-04-28 地点：二病室 主持人：马瑜熙康丽娟 尊敬的护士长，各位同事大家早上好！我是妇产科的马瑜熙，今天我们查房的内容是稽留流产，首先我向大家说一下稽留流产的定义。 稽留流产的定义：又称为过期流产或死胎不下，胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者，因此规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。 病情介绍：患者，杨燕，女，18岁，因停经92天，于2017年4月22日来我院做产检时，B超提示，胚胎停止发育，于4月23日以“稽留流产”入住我科，测体温36.7℃，P：89次∕分，R：20次∕分，BP：88∕61mmg,随机血糖5.7mmol ∕L,完善相关检查，各项化验检查均属正常。于入院当天下午18时口服米非司酮75mg顿服。向患者讲解服药的目的及注意事项。服药后，该患者出现轻微腹痛及阴道有少量流血。患者于04月27日晚18时继续口服米非司酮75mg顿服，于29日晨6时口服米索前列醇0.6mg顿服，向患者讲解用药后的注意事项。 患者于28日09:27自诉阴道流血量增多，报告值班医生，在无菌条件下行刮宫术，术程顺利，术中无活动性出血，
子宫收缩好，阴道流血少，向患者及家属讲解刮宫的目的及刮宫后的注意事项。 评估病情及治疗：根据病情，我们提出以下几点护理问题 1、紧张焦虑：主要与缺乏终止妊娠的知识及环境的改变有关。 给予的护理措施是：主动向病人详细介绍病区环境及主管医生，责任护士，并介绍药物引产的注意事项，以缓解病人的焦虑情绪。 效果评价：患者紧张焦虑的情绪得以缓解。 2、知识的缺乏:缺乏疾病治疗与用药的相关知识， 我们给予的护理措施是根据患者的顾虑给予解释，告知患者口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食两小时，服药后阴道排出物应保留，并认真观察排出物是否完整。该患者于04月28日复查B超，B超提示：宫腔内可见4.1*3.5cm的不均回声区，经医生讲解，患者接受清宫治疗。 效果评价：该患者了解疾病相关知识。 3、有感染的危险：与药物引产后阴道流血使抵抗力降低和个人卫生有关， 我们给予的护理措施是：1、严密观察阴道流血和腹痛情况；2、遵医嘱给予预防性的抗生素（头孢呋辛酯0.5g,
葡萄胎的护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
葡萄胎的护理查房 概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. 葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄 胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于 正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者 的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐, 昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种 囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和 振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡 状胎块。 葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规 则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿, 蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个
月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患
葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8－1２周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人２4周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-
３个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCＧ与Ｂ超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCＧ〉２0０000mlu/mｌ 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于４0岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者wｗ,女性,26岁,０－0-0—０,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“１、难免流产?２、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自
稽留流产得护理查房 时间:２０17-0４－２8 地点:二病室 主持人:马瑜熙康丽娟 尊敬得护士长,各位同事大家早上好！我就是妇产科得马瑜熙,今天我们查房得内容就是稽留流产,首先我向大家说一下稽留流产得定义。 稽留流产得定义:又称为过期流产或死胎不下,胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者,因此规定胚胎停止发育后２个月尚未自然排出者,称为稽留流产。 病情介绍:患者,杨燕,女,18岁,因停经９2天,于2０17年4月22日来我院做产检时,B超提示,胚胎停止发育,于4月2３日以“稽留流产”入住我科,测体温3６.7℃,Ｐ:８9次∕分,Ｒ:２0次∕分,BP:８8∕61mmg,随机血糖5.7mｍol∕L,完善相关检查,各项化验检查均属正常。于入院当天下午18时口服米非司酮75mg顿服。向患者讲解服药得目得及注意事项、服药后,该患者出现轻微腹痛及阴道有少量流血。患者于０4月27日晚18时继续口服米非司酮75mg顿服,于２９日晨6时口服米索前列醇0。6mg顿服,向患者讲解用药后得注意事项。 患者于28日０9:27自诉阴道流血量增多,报告值班医生,在无菌条件下行刮宫术,术程顺利,术中无活动性出血,子宫
收缩好,阴道流血少,向患者及家属讲解刮宫得目得及刮宫后得注意事项、 评估病情及治疗:根据病情,我们提出以下几点护理问题 1、紧张焦虑:主要与缺乏终止妊娠得知识及环境得改变有关。 给予得护理措施就是:主动向病人详细介绍病区环境及主管医生,责任护士,并介绍药物引产得注意事项,以缓解病人得焦虑情绪。 效果评价:患者紧张焦虑得情绪得以缓解。 ２、知识得缺乏:缺乏疾病治疗与用药得相关知识, 我们给予得护理措施就是根据患者得顾虑给予解释,告知患者口服米非司酮与米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适,服药前后应禁食两小时,服药后阴道排出物应保留,并认真观察排出物就是否完整。该患者于0４月２8日复查B 超,B超提示:宫腔内可见4、1*3.5cｍ得不均回声区,经医生讲解,患者接受清宫治疗。 效果评价:该患者了解疾病相关知识。 ３、有感染得危险:与药物引产后阴道流血使抵抗力降低与个人卫生有关, 我们给予得护理措施就是:1、严密观察阴道流血与腹痛情况;2、遵医嘱给予预防性得抗生素( 头孢呋辛酯０、５
稽留流产得护理查房 时间:201７-0４－28 地点:二病室 主持人:马瑜熙康丽娟 尊敬得护士长,各位同事大家早上好！我就是妇产科得马瑜熙,今天我们查房得内容就是稽留流产,首先我向大家说一下稽留流产得定义。 稽留流产得定义:又称为过期流产或死胎不下,胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者,因此规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产。 病情介绍:患者,杨燕,女,18岁,因停经9２天,于2０17年4月２２日来我院做产检时,B超提示,胚胎停止发育,于4月2３日以“稽留流产"入住我科,测体温36。７℃,P:8９次∕分,Ｒ:２０次∕分,BP:８８∕６1mｍg,随机血糖5、7mmol∕L,完善相关检查,各项化验检查均属正常。于入院当天下午１8时口服米非司酮75mｇ顿服。向患者讲解服药得目得及注意事项。服药后,该患者出现轻微腹痛及阴道有少量流血。患者于04月27日晚18时继续口服米非司酮７5ｍg顿服,于29日晨6时口服米索前列醇0、6mg顿服,向患者讲解用药后得注意事项、 患者于28日09:27自诉阴道流血量增多,报告值班医生,在无菌条件下行刮宫术,术程顺利,术中无活动性出血,子宫
收缩好,阴道流血少,向患者及家属讲解刮宫得目得及刮宫后得注意事项。 评估病情及治疗:根据病情,我们提出以下几点护理问题 1、紧张焦虑:主要与缺乏终止妊娠得知识及环境得改变有关。 给予得护理措施就是:主动向病人详细介绍病区环境及主管医生,责任护士,并介绍药物引产得注意事项,以缓解病人得焦虑情绪、 效果评价:患者紧张焦虑得情绪得以缓解。 ２、知识得缺乏:缺乏疾病治疗与用药得相关知识, 我们给予得护理措施就是根据患者得顾虑给予解释,告知患者口服米非司酮与米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适,服药前后应禁食两小时,服药后阴道排出物应保留,并认真观察排出物就是否完整、该患者于0４月２８日复查B 超,B超提示:宫腔内可见４、1*3.５cm得不均回声区,经医生讲解,患者接受清宫治疗。 效果评价:该患者了解疾病相关知识。 ３、有感染得危险:与药物引产后阴道流血使抵抗力降低与个人卫生有关, 我们给予得护理措施就是:1、严密观察阴道流血与腹痛情况;2、遵医嘱给予预防性得抗生素( 头孢呋辛酯0。５
（一）病史汇报： 患者女28岁2月，主诉：停经41天外院提示切口妊娠。8月19日，自行检查B 超示切口妊娠，伴白带异常，无阴道流血、腰骶部疼痛、腹痛、腹胀、尿频、尿痛、尿量减少、肛门坠胀感、畏寒。 2008年于院外行剖宫产术、2008年——2013年期间于院外人工流产4次。 8月20做的B超显示，宫腔下段切口处查件孕囊，有胎心搏动、血源丰富，提示为切口妊娠。血HCG:21975.9mIU/ml(4周：5—426) （二）入院后生命体征：平稳 （三）入院后诊断;切口妊娠 （四）辅助检查： 肝功、肾功、血常规、血流凝血时间、尿常规、尿糖、胸片结果、心电图 （五）医嘱处理：一级护理、密切观察生命体征、补液、手术常规准备。 治疗方案：以双侧动脉化疗栓塞法+清宫术。 （六）护理评估： 1 育龄女 2 剖宫产1次、人工流产4次。 3 临床表现无阴道流血、轻微压痛、白带增多、无异味、无腹痛、腹胀 （七）护理诊断: 一术前： 1潜在并发症：大出血 2恐惧与担心手术失败有关 二术后： 1 营养失调：低于机体需要量 2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 3 潜在并发症: 大出血 4 舒适度改变: 与腿部制动有关 （八）护理计划， 为顺利进行手术准备：评估：手术史、过敏史、跌倒史、疾病史、贫血等。 术前：1饮食指导 2 健康教育 3各种化验及检查
4休息 5药敏实验、个人卫生 术后：1 观察切口辅料(右侧腹主动脉压迫止血6h) 2 下肢足背动脉搏动情况 3 预防感染、镇痛和补液 （九）护理措施 一术前心理支持耐心解答，提供资料，情感支持。 二饮食术前软食，无渣半硫，禁食（营养） 三膀胱准备 四阴道准备 五其他术前，睡眠、假牙首饰等血型皮试 ①术后体位 ②观察生命体征 ③缓解疼痛术后12h疼痛明显（环境、体位、药物） ④术后并发症排尿、感染、血肿等 （十）出院指导 禁性生活（避孕），禁止盆浴1个月 个人卫生 及时随诊 特殊情况处理
护理教学查房记录 一、查房时间：2011年10月18日 二、查房地点：护士办公室 三、主持人：李亚军黎妍 四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰 阳玲 五、题目：先兆流产保胎病人的护理 六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现， 重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 七、病人资料（黎妍汇报）： 51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。 专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。 入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。 八、床边进行体格检查。 九、简要发言及提问记录： 李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。 今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临 床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说 什么是先兆流产？ 杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。 李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？ 谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。 李亚军：先兆流产有什么病因？ 黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一 些心理因素。 郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。 李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？ 黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。 李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？ 黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。 李亚军：很好！
稽留流产的护理查房 时间:２017-04－28 地点：二病室 主持人：马瑜熙康丽娟 尊敬的护士长,各位同事大家早上好！我是妇产科的马瑜熙,今天我们查房的内容是稽留流产,首先我向大家说一下稽留流产的定义。 稽留流产的定义:又称为过期流产或死胎不下,胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者,因此规定胚胎停止发育后２个月尚未自然排出者,称为稽留流产。 病情介绍:患者，杨燕，女,１8岁，因停经92天,于2017年４月2２日来我院做产检时，B超提示,胚胎停止发育，于4月２3日以“稽留流产”入住我科,测体温36.7℃,P:89次∕分,R：2０次∕分,BP：８８∕61mmg,随机血糖５.7mｍol∕L，完善相关检查,各项化验检查均属正常。于入院当天下午18时口服米非司酮７5mg顿服。向患者讲解服药的目的及注意事项。服药后，该患者出现轻微腹痛及阴道有少量流血。患者于04月27日晚18时继续口服米非司酮75ｍg顿服，于２9日晨6时口服米索前列醇0．6mg顿服，向患者讲解用药后的注意事项。 患者于28日09:27自诉阴道流血量增多，报告值班医生，在无菌条件下行刮宫术，术程顺利，术中无活动性出血，子宫收缩好,阴道流血少,向患者及家属讲解刮宫的目的及刮宫后的注意事项。 评估病情及治疗：根据病情,我们提出以下几点护理问题 1、紧张焦虑：主要与缺乏终止妊娠的知识及环境的改变有关。 给予的护理措施是：主动向病人详细介绍病区环境及主管医生，责任护士,并介绍药物引产的注意事项,以缓解病人的焦虑情绪。 效果评价:患者紧张焦虑的情绪得以缓解。 2、知识的缺乏：缺乏疾病治疗与用药的相关知识, 我们给予的护理措施是根据患者的顾虑给予解释，告知患者口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适,服药前后应禁食两小时,服药后阴道排出物应保留,并认真观察排出物是否完整。该患者于0４月28日复查B超,Ｂ超提示：宫腔内可见4.1＊3．5ｃｍ的不均回声区,经医生讲解,患者接受清宫治疗。 效果评价:该患者了解疾病相关知识。 3、有感染的危险：与药物引产后阴道流血使抵抗力降低和个人卫生有关, 我们给予的护理措施是:１、严密观察阴道流血和腹痛情况；2、遵医嘱给予预防性的抗生素（头孢呋辛酯0.5g,每日1次，每次2片）；３、指导患者勤换内衣裤及及时更换会阴垫;4、进食高营养、高热量,高维生素的食物，如:瘦肉，肉汤，蔬菜等。以增强机体的抵抗力。 效果评价:目前患者住院期间未发生感染的症状和体征。 4潜在并发症:有体液不足的危险;与流产后的出血有关， 我们给予的护理措施是,1、严密观察病人清宫后的流血及子宫收缩情况,及时注射缩宫素2０单位,注意观察患者的面色,精神等情况。２、督促术后4小时鼓励患者排尿一次,以免影响子宫收缩. 效果评价:该患者在流产完毕后未发生。 由于该患者缺乏出院后的自我护理,我们给出以下几点出院指导：
稽留流产护理查房 稽留流产的定义：又称为过期流产或死胎不下，胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者，因此规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。 病情介绍: 患者，袁xx，女，28岁，因停经92天，于2019年10月22日来我院做产检时，B超提示，胚胎停止发育，于10月23日以“稽留流产”入住我科，测体温36.7℃，P:89次/分，R:20次/分，BP:88/61mg，随机血糖5.7mmol/L，完善相关检查，各项化验检查均属正常。于入院当天下午18时口服米非司6粒口服。向患者讲解服药的目的及注意事项。服药后，该患者出现轻微腹痛及阴道有少量流血。患者于10月24日晚18时继续口服米非司酮2粒口服。 护理问题 1、紧张焦虑:主要与缺乏终止妊桭的知识及环境的改变有关 2、知识的缺乏:缺乏疾病治疗与用药的相关知识 3、有感染的危险:与药物引产后阴道流血使抵抗力降低和个人卫生有关 4、潜在并发症:有体液不足的危险;与流产后的出血有关 护理措施 1.给予的护理措施是主动向病人详细介绍病区环境及主管医生，责任护士，并介绍药物引产的注意事项，以缓解病人的焦虑情结。 2.根据患者的顾虑给予解释，告知患者口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食两小时，服药后阴道排出物应保留，并认真观察排出物是否完整。 3.严密观察阴道流血和腹痛情況，指导患者进食肉类，蔬菜，保持营养。 4.严密观察病人流血及子宫收缩情況，及时注射缩宮素20单位。 出院指导 1、药物流产后应最少休息2周，条件允许应休息一月嘱保持会阴部清沽，使用消毒会阴垫，防止感染，月内禁止盆浴和同房 2、出院后如出现明显腹痛、发热、阴道流血量多，或持续流血超过10天，应及时到医院就诊 3、指导患者采用适当的方式避孕，如口服避孕药，外用避孕等。应避孕至少半年。
葡萄胎的护理查房 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不 规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3
个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病”
难免流产 一、病史汇报 刘女士，26岁，未次月经2014-11- 30,预产期2015 -08-07.患者于2015年2月14日停经75日，不规则阴道出血2日、腹痛半天，急诊收治入院，入院测得T 36.5C,P 106次1分,R19次1分,BP85/55 mmHg,患者贫血貌，神志清楚。妇科检查:阴道口见一孕囊样组织(如孕2个月大小)，外阴见大量鲜红色血迹，阴道内出血块约100ml,官颈口松，官颈轻度糜烂，子官如孕2个月大小。入院后急查血常规Hb92g/L,即以“难免流产,轻度贫血”急诊收入院。给予建立静脉通道，补液、止血及促官缩治疗;经对症治疗后患者一般情况明显好转，但阴道出血仍较多，即行清官术，清出官腔内血凝块及蜕膜样组织约30g,术中子宫收缩欠佳，仍有活动性出血，给予催产素(催产素)20U肌内注射、注射用蛇毒血凝酶(立止血)1 kU静推，并给予静滴头孢菌素抗炎治疗，10分钟后阴道出血情况有所好转，生命体征恢复正常, BP 94/62 mmHg,P 98次/分。经进一步静脉补液、止血、促官缩治疗,并予以养血饮口服液、琥珀酸亚铁片(速力菲)口服治疗后,复查血常规Hb 98g/L,患者术后第2日开始无明显腹痛，术后第3日阴道出血量少,约1/2卫生护垫，复查妇科B超提示无异常,遵医嘱给予出院。 二、护理查房 1.怀疑流产患者入院后常规的病史收集内容有哪些? 答:应了解患者的月经史、性生活史停经后有无早孕反应、有无不规则阴道流f 及出血量多少、时间长短、是否伴有腹痛及肛门坠胀感、有无组织排出、排出前有无腹痛加剧等。 2.刘女士被诊断为难免流产,主要表现为阴道流血、腹痛症状，是什么原因致使患者出现阴道流血? 答:刘女士大约于孕2个月发生流娠产物产,此时丽碰我无发育茂隐物往往不易完整分离排出与蜕膜联系较牢固，若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出常有部分组织残留宫腔内影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止严重者甚至出现失血性休克。. 3难免流产是流产的临床类型之一，,请讲述自然流产的其他几个临床类型 答:按自然流产发不同阶段，可分为先兆流产、难免流产和完全流产。先光流产是先出现少量用道流血，常为暗红色或血性白带，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子官大小与停经周数相符。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续:若阴道流血量增多或下腹痛加剧,则可发展为难免流产。难免流产时阴道出血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查官颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于官颈口内,子官大小与停经周数相符或略小。完全流产是指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。 4.除了以上这4种临床表现,流产还有3种特殊情况,其各自的临床特点是什么? 答:①稽留流产:又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状,子官不再增大反而缩小。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子官较停经周数小，质地不软,未闻及胎心。此期因胎儿死亡，胎盘组织溶解，释放大量促凝物质进人母血循环，可引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子,，因此稽留宫腔时间愈长,致DIC的可能性愈大。②复发性流产：指自然流产连续