全科医疗临床诊疗思维模式
全科医疗是指一种综合的医疗模式，医生在此模式下需要具备全科
临床诊疗思维。全科医生承担着提供初级卫生保健服务、对慢性病进
行长期管理以及为急症患者提供急救的职责。全科医生的诊疗思维模
式对于提高医疗服务质量、提高患者满意度至关重要。
全科医生作为基层医疗服务的主要提供者，所面对的疾病种类繁多，需要具备全面的医学知识。在实践中，全科医生需要能够熟悉常见疾
病的临床表现、诊断方法和治疗方案，同时对于罕见病和复杂病例也
需要具备一定的了解。全科医生需要具备广泛的知识，以便能够在不
同的临床情况下做出准确的诊断。
在全科医疗临床诊疗思维模式下，医生需要注重全科医学的整体性。患者常常出现多种症状和疾病，全科医生需要能够对患者进行全面的
评估，寻找不同症状之间的联系，做到系统诊断和全面治疗。全科医
生需要从多个方面进行考虑，包括病史、体格检查、实验室检查等，
以便对患者的病情进行全面评估。
全科医生还需要注重医患沟通，了解患者对于自身疾病的理解和诉求。通过与患者的交流，全科医生可以更好地了解患者对于治疗的期
望和疑虑，从而更好地制定合理的治疗方案。此外，医患之间的信任
和理解也是患者治疗成功的重要保障。
全科医疗临床诊疗思维模式下，医生需要注重持续学习和更新知识。随着医学的不断发展，新的诊疗方法和治疗药物不断涌现，全科医生
需要与时俱进，不断更新自己的知识。通过学习最新的医学进展和参
加学术会议，全科医生可以提升自己的医学水平，更好地服务于患者。
全科医疗临床诊疗思维模式对于提高医疗服务质量和患者满意度具
有重要意义。全科医生具备全面的医学知识，能够进行全面的评估和
治疗。他们注重医患沟通，了解患者对于治疗的期望和疑虑。同时，
全科医生持续学习，更新知识，以适应医学的发展进步。全科医疗临
床诊疗思维模式的推广和应用，可以提高基层医疗服务的质量，有效
解决患者的医疗需求。
在推行全科医疗临床诊疗思维模式的过程中，我们还需关注一些问题。首先是全科医生的人力资源问题。由于全科医生需要具备广泛的
医学知识，需要进行全面的评估和治疗，因此全科医生的培养和学习
周期较长。此外，由于全科医生需要承担多项职责，工作量相对较大，需要合理安排医生的工作负荷，以避免过度劳累。
其次是全科医生的培训问题。全科医生需要具备全面的医学知识和
技能，这需要系统性的培训来保证。在推广全科医疗的同时，我们需
要建立健全的培训机制，为全科医生提供持续的培训和学习机会，提
高他们的综合素质。
最后是全科医生的社会地位问题。由于全科医生在医疗服务中的综
合性质，他们的社会地位相对较低。在推广全科医疗的过程中，我们
需要提高全科医生的社会地位，鼓励更多的医学专业毕业生选择全科
医疗作为自己的发展方向。
总之，全科医疗临床诊疗思维模式对于提高基层医疗服务质量和患者满意度具有重要意义。全科医生在此模式下需要具备全面的医学知识、注重医患沟通、持续学习和更新知识。同时，我们也需关注全科医生的人力资源问题、培训问题和社会地位问题。通过不断完善全科医疗临床诊疗思维模式的推广和应用，我们可以提高基层医疗服务的质量，更好地满足患者的需求。
1．临床思维的定义：临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。2．研究临床思维的必要性：现代医学发展的需要、临床实践需要、医生个人成长的需要 3．临床的基本能力：观察能力（基础）、操作能力（手段）、 思维能力（核心）、表达能力（总结） 4．临床思维分为诊断思维和治疗思维两阶段 ⑴诊断中临床思维过程 深入细致调查研究，全面客观收集材料：采集病史、体格检查、辅助检查。 全面分析，综合判断，作出诊断：顺向思维、逆向思维、肯定之否定、否定之否定、差异法 反复验证，不断升华 诊断过程中的原则：要具体认识疾病的个性、要整体联系和动态观察中认识疾病、坚持实践原则 临床诊断中惯用法：优先考虑常见病、多发病，优先考虑一元论，功能性诊断必须排除器质性疾病，试验性治疗不是好方法。 ⑵治疗中的临床思维过程 通过治疗对临床诊断进行检查、修正和发展；制定治疗方案需要更复杂临床思维； 如何对待治疗的副作用；调动病人的主观能动性；治疗必须切中要害，解决中心环节； 发现治疗中问题，探索新的有效疗法。 5．临床思维基本原则(多选题) 整体性原则、动态性原则、具体性原则、实践性原则、社会性原则 6．内科临床思维的特点 ⑴由于内科病种多，要求临床医生诊断思维视野开阔，知识面广，从疾病的征象入手，考虑这一征象的可能性，全面分析这些可能的大小，逐步缩小可能性的范围。 ⑵由于内科疾病周期长，能使医生有时间进行多方面的检查，反复验证，这就养成了内科医生广泛探索资料的习惯和严密的逻辑推理作风。 ⑶由于内科疾病反复性大，亦可在医生思维中形成反复，可使内科医生反复思考，亦形成优柔寡断的思想 ⑷由于各种“疑难杂症”在诊断明确前，病人一般首先就诊于内科，因此内科医生遇到疾病种类广，范围大，典型症状和不典型症状相互交织，这就要求内科医生辩证、全面、动态的思考问题，不但要见多，还要识广。 7．临床误诊误治的思维源泉 思维倒转、思维惯性、思维狭窄、形而上学的思维、思维形式的单调、思维偏执 1．医患沟通：就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤痛、诊疗、健康及相关因素等主题，以医疗为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识，并建立信任合作关系，达到维护人类健康，促进医学发展和社会进步的目的。 2．良好医患关系的作用：⑴医患关系是医疗活动开展的基础⑵医患关系会影响病人的求医与遵医行为⑶良好的医患关系具有治疗效果。 良好医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛与情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一。 3．倾听对医患沟通的重要性：⑴建立良好的医患关系⑵能够从整体上全面地对病人进行了解与理解⑶能够帮助获得对于疾病的诊断信息，以及病人对于疾病的心理感受方面的信息，从而有助于为病人提供最有效的治疗⑷能够有助于在诊断与治疗方面与病人达成一致。
全科思维，为老年患者的“心”护航 2004年山东大学医学院毕业后，我在医院做过妇产科医生，在大学当过医学院教师，2011年又进入养老行业，天天与各个年龄阶段、各种各样的老年人打交道，日久天长也积累了一部分“看病之道”的经验，总结一下，再奇妙的办法也不外乎“全方位+综合性+以病人为核心+维护病患最高利益+最恰当的沟通”这样的原则进行的医疗诊治服务工作。后来学习到了“全科医学”，对照我们日常的养老护理工作，体现的正是“全科思维”。现将这些年的工作感受粗略总结，与大家分享。 一、老龄化，更需要全科医生 我国人口老龄化日趋严重，据统计，2021-2030年，我国老年人口将超过3亿人。人口老龄化给老年医学健康管理带来极大挑战。中国老年医学学会成立之时指出，将研究制定老年病防治、护理、中医养生、康复等指南标准规范，培育能为老年人提供医养结合服务的老年医学人才。目前备受关注的“医养结合”应培养不同层次的老年医学人才，使医疗进基层、进社区、进家庭。2015年5月1日《北京市居家养老服务条例》将正式实施，其中提及，居家养老服务包括为老年人提供体检、医疗、护理、康复等医疗卫生服务及为失能老年人提供家庭护理服务等，并要求市卫生计生部门完善基层医疗卫生服务网络，政府投资兴办的社区卫生服务机构应当为居住在家的老年人建立健康档案，开展社区家庭医生式服务，对老年人常见病、慢性病
进行综合管理，开展医疗、护理、康复服务指导，根据需要与社区托老所开展合作，为老年人提供签约式医疗卫生服务等。 这些规定，对医务人员、医疗机构提出了更高的、新的要求。由于老年病有多学科关联、交叉、相互影响的发病特点，要求老年医学人才在精通专科技术的同时，必须具备全科医学的综合思维以及基础知识和临床实践的经验。“衰老脏器能承受什么样的打击、能接受什么治疗、脏器之间的关联和影响”，老年医学人才都需要有所了解和掌握。与普通疾病相比，一体多病是老年病的最大特点，一位老年人同时患有心脑肺等多种器官疾病的情况极为常见，如心肾综合征、代谢综合征等。这种特点使得老年人疾病复杂，治愈难度极大。由于老年人数量逐步增多，重视、规范全科医学在老年医学中的发展势在必行。 二、全科思维应对负性情绪，轻松解决老年多样病 什么是负性情绪呢？负性情绪是指生活事件对人们心理上所造成的负面影响,引起人们的一些情志波动,从而导致体内气机紊乱,或内分泌失调。老年人因为年龄大，经历的社会生活事件更多，因此造成负性情绪的原因就多，表现也多种多样。比如，心脑血管病、骨折骨质疏松、泌尿系感染、末梢神经炎、消化系统胆道炎症、呼吸系统等疾病的存在使得老人更加具有恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲伤，持续时间过长或过于激烈，在一定条件下又引起人体各个系统功能的失调。如在心血管系统引起胸闷、水肿、心慌、心动过速、血压升高；在呼吸系统引起气短、哮喘；在泌尿系引起尿急尿频；在神经系统出
全科医生的临床诊疗思维 全科医生的临床诊疗思维是指在临床实践中，全科医生所采用的一种 综合思考和解决问题的方式和方法。全科医生是基层医疗卫生服务的提供者，他们需要具备广泛的医学知识和技能，能够处理各种常见病、多发病 和急慢性疾病以及对健康的促进与疾病的预防等。 1.基本科学知识与临床经验的结合：全科医生需要具备扎实的基础科 学知识，如解剖学、生理学、病理学等。同时，他们还需要根据自己的临 床经验，将理论知识与实际情况相结合，进行全面的病情分析和判断。 2.问题导向的诊疗思维：全科医生在面对患者时，会根据患者的主诉 和症状，迅速确定问题的关键点，进行有针对性的诊断和治疗。他们会通 过询问病史、体格检查和必要的实验室检查等手段来获取更多的信息，以 帮助自己做出正确的决策。 3.全面系统的医学知识与临床判断：全科医生需要具备多学科的医学 知识，能够识别和处理多种病症。他们需要对各种疾病的病因、发病机制、流行病学等方面有较为全面的了解，以便更准确地进行诊断和治疗。 4.积极主动的学习与不断更新：全科医生要不断学习和积累临床经验，及时了解最新的医学进展和研究成果。他们需要通过医学会议、学术讲座、专业期刊等途径，不断提高自己的专业水平和医疗服务质量。 5.综合分析与个体化治疗：全科医生在诊疗过程中，会对患者的整体 情况进行综合分析，综合考虑病史、体格检查和实验室检查的结果，结合 患者的需求和意愿，制定适合患者的个体化治疗方案。
6.预防与健康促进：全科医生不仅关注患者的疾病治疗，还注重对患者的健康指导和预防措施的建议。他们会对患者的生活习惯、饮食、运动等进行评估，并给予相应的健康指导，预防疾病发生。 全科医生的临床诊疗思维是一种综合性的思维方式，涉及到广泛的医学领域和知识，需要全面系统地考虑各种因素，以便更好地为患者提供高效、全面和个体化的医疗服务。全科医生的临床诊疗思维是他们在工作中的基本能力和素养，也是他们不断提高自身能力和提供医疗卫生服务质量的关键所在。
全科医疗临床诊疗思维模式 全科医疗是指一种综合的医疗模式，医生在此模式下需要具备全科 临床诊疗思维。全科医生承担着提供初级卫生保健服务、对慢性病进 行长期管理以及为急症患者提供急救的职责。全科医生的诊疗思维模 式对于提高医疗服务质量、提高患者满意度至关重要。 全科医生作为基层医疗服务的主要提供者，所面对的疾病种类繁多，需要具备全面的医学知识。在实践中，全科医生需要能够熟悉常见疾 病的临床表现、诊断方法和治疗方案，同时对于罕见病和复杂病例也 需要具备一定的了解。全科医生需要具备广泛的知识，以便能够在不 同的临床情况下做出准确的诊断。 在全科医疗临床诊疗思维模式下，医生需要注重全科医学的整体性。患者常常出现多种症状和疾病，全科医生需要能够对患者进行全面的 评估，寻找不同症状之间的联系，做到系统诊断和全面治疗。全科医 生需要从多个方面进行考虑，包括病史、体格检查、实验室检查等， 以便对患者的病情进行全面评估。 全科医生还需要注重医患沟通，了解患者对于自身疾病的理解和诉求。通过与患者的交流，全科医生可以更好地了解患者对于治疗的期 望和疑虑，从而更好地制定合理的治疗方案。此外，医患之间的信任 和理解也是患者治疗成功的重要保障。 全科医疗临床诊疗思维模式下，医生需要注重持续学习和更新知识。随着医学的不断发展，新的诊疗方法和治疗药物不断涌现，全科医生
需要与时俱进，不断更新自己的知识。通过学习最新的医学进展和参 加学术会议，全科医生可以提升自己的医学水平，更好地服务于患者。 全科医疗临床诊疗思维模式对于提高医疗服务质量和患者满意度具 有重要意义。全科医生具备全面的医学知识，能够进行全面的评估和 治疗。他们注重医患沟通，了解患者对于治疗的期望和疑虑。同时， 全科医生持续学习，更新知识，以适应医学的发展进步。全科医疗临 床诊疗思维模式的推广和应用，可以提高基层医疗服务的质量，有效 解决患者的医疗需求。 在推行全科医疗临床诊疗思维模式的过程中，我们还需关注一些问题。首先是全科医生的人力资源问题。由于全科医生需要具备广泛的 医学知识，需要进行全面的评估和治疗，因此全科医生的培养和学习 周期较长。此外，由于全科医生需要承担多项职责，工作量相对较大，需要合理安排医生的工作负荷，以避免过度劳累。 其次是全科医生的培训问题。全科医生需要具备全面的医学知识和 技能，这需要系统性的培训来保证。在推广全科医疗的同时，我们需 要建立健全的培训机制，为全科医生提供持续的培训和学习机会，提 高他们的综合素质。 最后是全科医生的社会地位问题。由于全科医生在医疗服务中的综 合性质，他们的社会地位相对较低。在推广全科医疗的过程中，我们 需要提高全科医生的社会地位，鼓励更多的医学专业毕业生选择全科 医疗作为自己的发展方向。
全科临床思维的实际意义和建议 1. 引言 全科临床思维是医学领域中一种重要的思维方式，旨在综合运用多学科知识和技能，全面评估患者的病情，制定科学合理的治疗方案。本文将探讨全科临床思维的实际意义以及提出相关的建议。 2. 实际意义 2.1 综合病情评估 全科临床思维能够帮助医生从全面的角度评估患者的病情，不只是关注某个特定的疾病。通过了解患者的整体情况、病史、生活方式等因素，医生能够更好地了解患者的身体状况，提供全面的治疗建议。 2.2 制定个性化治疗方案 通过全科临床思维，医生能够根据患者的病情特点，制定个性化的治疗方案。不同的患者可能对同一疾病的治疗方法有不同的反应，因此，个性化的治疗方案能够更好地满足患者的需求，提高治疗效果。 2.3 推动医学进步 全科临床思维促进了不同学科之间的交流与合作。医生在开展全科临床工作时，常常需要与各个科室的专家进行合作，共同探讨疑难病例和制定治疗方案。这种跨学科的合作不仅能够提高治疗质量，也有助于推动医学的进步。
3. 建议 3.1 加强全科教育培训 在医学教育中，应加强全科教育培训，培养学生全面发展的思维方式。在培训过程中，学生应注重理论与实践相结合，通过与临床实践相结合的教学方法，提高全科临床思维的能力。 3.2 推行全科转诊制度 健全全科转诊制度，鼓励患者首先就诊于全科医生。当全科医生遇到疑难病例时，可以及时转诊到相应的专科医生进行进一步诊治。这样能够避免患者因多次转诊而造成的时间和经济上的浪费，也能够提高诊疗效率。 3.3 加强跨学科合作交流 医院应积极创造条件，促进不同学科之间的合作与交流。可以组织定期的学术研讨会、讲座等活动，提供一个平台供医生分享经验与教训，共同探讨疑难问题，促进临床思维的提升。 3.4 倡导终身学习 医学领域的知识更新非常快，医生应不断学习新知识、新技术，不断提升自己的专业水平。可以通过参加学术会议、培训班等方式，获取最新的研究成果和治疗方法，不断提高自己的临床思维能力。 结论 全科临床思维对于医学领域的发展和患者的治疗效果具有重要的意义。通过全面评估患者的病情、制定个性化治疗方案和推进跨学科的合作交流，全科临床思维不仅能够提高医生的临床素养和治疗效果，也能够推动医学的进步和提升为更好地满足患者的需求。 在实践中，加强全科教育培训、推行全科转诊制度、加强跨学科合作交流、倡导终身学习等措施能够有效提升全科临床思维能力。医生们应认识到全科临床思维的重要性，并努力提升自己的专业技能，以更好地服务患者。
全科医生最常用的诊断思维方法 全科医生是基层医疗的核心力量，他们负责初步的疾病诊断和处理， 所以具备良好的诊断思维方法非常重要。以下是全科医生最常用的诊断思 维方法。 1.模式识别法：全科医生经过长期医疗实践，对常见疾病的典型表现 有一定的经验积累。他们可以利用专业知识和经验快速识别出一些疾病的 特征，然后进一步考虑相关的诊断和治疗。 2.问题导向法：全科医生在面对患者时，根据患者描述的病情和症状，提出问题并逐步排除或确认可能的疾病。他们将患者的病史、体格检查、 实验室检查和影像学检查结果作为线索，有条理地进行细致的分析和判断。 3.差异诊断法：全科医生会将可能的诊断列出来，并逐一进行比较和 分析，以确定最有可能的疾病。他们会评估每种可能性的概率和临床相关性，然后根据患者的病史和实验室检查结果进行排除或确认。 4.分类法：全科医生会根据疾病的分类和特征，将相关的疾病归纳到 特定的类别中。这样可以提高对特定疾病的诊断准确性，同时也方便给予 适当的治疗和管理。 5.体系化方法：全科医生会采用一种系统的方法，将病史、体格检查、实验室检查和影像学检查有机地结合起来，进行全面和综合的诊断。这种 体系化的方法可以帮助医生准确诊断疾病，并及时给予治疗。 6.经验案例法：全科医生经过长期的医疗实践，积累了大量的临床经 验案例。当面临疑难疾病时，医生可以回顾类似案例的经验和处理方法， 借鉴以往的成功经验。
7.多学科协作法：全科医生在诊断过程中会充分利用多学科协作的优势。他们会与其他医生和专业人士进行交流和讨论，互相协助，共同制定诊断和治疗方案。 总之，全科医生在面对患者时会综合运用不同的诊断思维方法，以提高诊断疾病的准确性和有效性。他们会结合临床经验、专业知识和科学研究，采用灵活和系统的思维，为患者提供优质的医疗服务。
简述全科医生临床诊疗思维的基本特征 全科医生是一种拥有基本的医学知识、技能和执业能力的多学科医疗从业者，致力于提供良好的急诊和基础医疗服务，其思维活动和临床诊疗活动具有显著的诊断特征，其中包括： 一、临床问题导向 首先，全科医生作为一种多学科医疗从业者，在进行临床诊疗活动时应该以临床问题为导向，关注患者身体健康及其相关疾病的诊断和治疗。因此，全科医生应该把握患者的主诉和症状、健康史、体格检查和实验室检查等等，来判断患者的病因、发展趋势以及最佳治疗时机。 二、以科学为基础 此外，全科医生的思维和临床诊疗活动应以科学为基础，综合和有效地运用多学科知识，如法医学、药理学、微生物学、放射学、病理学等等，来诊断和治疗患者的疾病，同时避免给患者造成不必要的损害。 三、把握临床实际 此外，全科医生在进行临床诊疗活动时，要把握临床实际，即在不同疾病、不同患者、不同环境等条件下，对于同一病人，在一定时期采取何种治疗方案，以及观察患者的症状和身体变化，以及系统收集并有效运用临床资料，来保证患者得到安全有效的治疗。 四、注重整体综合 此外，全科医生要特别注重整体综合，在进行临床辩证思考时，
要系统地运用多学科的知识，包括临床医学、药理学、法医学、微生物学、临床病理学、放射学等，进行病因分析、诊断、治疗等方面的辩证思考，以全面考虑患者的切实情况，科学诊断和治疗患者的疾病。 五、重视信息化 此外，全科医生也要重视信息化，在进行临床诊疗活动时，要充分发挥信息化技术的作用，例如应用临床信息系统和图形化病例分析技术，以有效收集和整理患者的病历资料、影像资料，有效完善医学知识体系，提高临床诊疗质量。 总结起来，全科医生临床诊疗思维的基本特征包括：临床问题导向、以科学为基础、把握临床实际、注重整体综合以及重视信息化等方面，这些特征都是全科医生在进行临床诊疗时应该具备的基本能力之一，为提高临床诊疗质量，提高全科医生的医疗服务水平奠定了坚实的基础。
浅谈全科医生的临床思维方法与诊断模式 全科醫学是整合了生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通过医疗的成功经验，并在此基础上产生的一门具有独特的价值观与方法论的综合性临床医学学科。全科医生的工作性质不同于专科医生，其临床思维方法与诊断模式也必然有自己的特点。 标签：全科医生；临床思维；诊断模式 临床思维是医生依据临床资料对疾病的诊断、治疗进行全面分析、判断，最后作出决策的重要思考、逻辑推理方法。全科医学是整合了生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通过医疗的成功经验，并在此基础上产生的一门具有独特的价值观与方法论的综合性临床医学学科。全科医生的工作性质不同于专科医生，其临床思维方法与诊断模式也必然有自己的特点。 一全科医生的临床工作特点 客观环节、工作条件直接影响疾病诊治工作的开展和诊断思维的形成。全科医疗是一种具有连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务；是一种以人为本、以健康为中心、以需求为导向的主动服务。大多患者处于疾病的早期阶段：全科医生所接触的健康问题多处于早期阶段。资料不全，不会有比较完整的病情资料，尚未开始进行必要的辅助检查，就是开始检查也难获得多的信息，最多不过是病人的主诉，表现为症状不典型。症状是伴随着疾病的发展而逐渐出现不断完善的，早期的疾病症状往往是不典型的。全科医生在家庭中进行疾病的诊治工作是有相当的困难，其难度要比在医院大得多。一是全科医生面对的疾病谱广泛。全科医生的服务对象是不分男女老少，不分科别。从内、外、妇产、小儿科到五官、口腔、皮肤、肿瘤、传染科，什么病都可能遇到，什么病都要解决，思考问题也应十分广泛，与专科医生相比，他所涉及的疾病谱显然要大得多。患者找全科医生时往往不是为了解决某一专科疾病，其问题可能涉及多学科、多系统及多因素，可能是病源生物性疾病，也可能是心理行为性疾病。解决这些问题的方法和防治手段不是单一的，而要全方位考虑，多方面寻找。二是全科医生诊治的慢性疾病居多，急性病为一过性。慢性病居多，疾病的演变过程缓慢，病期较长，要求耐心、细致、注意观察病情的变化。了解治疗结果，调整治疗方案。如果做不好是最大遗憾。急性疾病为一过性，往往不是全科医生所解决的重点。 全科医生的医疗工作以病人为中心、家庭为单位、社会为范畴，应“以病人为中心”而不是“以疾病为中心”，人放在十分重要的位置。宣传教育、卫生资源等往往以社区为范畴，全科医疗的开展必须走以社区为范畴之路。 二临床工作特点决定全科医生的诊治思维模式 一是以生物—心理—社会医学模式为基础。全科医生更贴近社会、心理、生物医学模式，更重视在疾病的发生、发展过程中的社会心理因素影响。新的医学
全科医学的整体医学观 包小兰济南护理职业学院临床教学部主任，省级示范专业护理专业、助产专业学科带头人，山东省科技创新人才。 全科医学的整体医学观就是全科医学工作者对疾病、病人、健康和医学的总体看法。生物医学将关心的焦点固定在疾病的病因、病理机制、诊断、治疗上，疾病似乎成为一种脱离患病的人而孤立存在的实体。这种观念不仅对临床实践产生了消极的影响，而且也明显阻碍着医学的全面发展。全科医学要求在系统、全面、整体的基础上来认识医学及其元素的构成和发展规律。 一、疾病、疾患和生活问题 疾病、疾患和生活问题，是三个完全不同的概念，它们反映了人类健康问题的不同范围和不同方面，只有正确理解它们之间的相互关系才能准确地把握健康问题的性质以及发展规律。 (一)病理过程与疾病当人们感觉得病了的时候，其实人整体功能已经受到了影响。这时，医生便将其诊断为某种疾病。然而，在此之前，还有一个没有被人明显觉察到的或长或短的局部变化过程，先是分子、细胞水平的某些生理、生化和免疫学等方面的异常反应(病理反应)，然后是组织、器官水平的局部损害(病理变化)，我们把以上过程称为病理过程。病理过程只有在影响整体功能时才表现为疾病，而某些轻微的病理过程却不表现为疾病。一般来说，次要器官的病理过程较长，如肺部肿瘤、肺结核往往有一段较长的病理过程；而重要器官的病理过程则较短，如心脏的局部缺血可以在短时间内威胁病人的生命。当然，局部的病变过程与全身表现之间并无平行关系，微弱的局部变化也可以引起严重的全身表现。严重的局部病变也可以只有轻微的全身表现。因此，病理过程与疾病之间的界限是局部病变是否破坏了整体的功能。例如，位于肝脏或肺部的棘球蚴囊肿可能长期地甚至一生都不会引起病人全身表现，临床医学完全有理由把这种情况以及类似的情况看作是病理过程；一旦化脓，当高热和全身中毒症状开始威胁生命时，这种病理过程就已表现为疾病。值得注意的是，同一疾病可以有不同的病理过程和病理反应，例如，肺结核的发展可能是增生型的，也可能是渗出型的，而不同的疾病也可以有相似的病理过程。因此，只属于某种疾病的特异性病理反应、病理变化和临床表现是极其少见的。 (二)疾病与疾患疾患和疾病是两个不同论述领域中的概念。疾患是感觉或体验领域的概念，它由与病人有关的所有客观事实组成。医生开始接触病人时，了解到的都是病人的感觉、体验和躯体或精神障碍所产生的种种现象，包括病人的症状、情绪、伤残和不适，病人的防御反应、对这种状况和对医生的态度，功能障碍对人际关系和工作的影响等。疾患是指一个人患病的事实以及有关的种种表现，描述以上事实和表现是认识病人的第一步，也是诊断疾病的基础。疾病是理论领域的一个概念，是理解以上事实的一种概念上的工具，使人们能系统地认识病人的问题，并对病人作一些推断和预测。疾病是一种解释模型，同时又具有预见的功能。实际上，疾病的概念往往已经预先存在于医生的思维中，当医生把与病人有关的事实按一定的规律排列成某种构象时，如果正好符合思维中的某种疾病的框架，这时医生便诊断病人患了什么疾病，同时医生可以据此推断以后将出现的现象。当病人的问题被诊断为一种疾病时，病人的问题便被归纳为一种概念，而不再是一种客观存在。这种方法的缺陷是，疾病的概念过早地存在于医生的思维中，很容易使医生的注意力定向于与假设的疾病有关的线索上，而不是全面地描述与病人有关的客观事实。在生物医学的范畴里，疾病仅仅是器官、系统的疾病，而不是整个机体的疾病，人的疾病。而疾患总是属于人的疾患，孤立的器官、系统的局部疾患是不存在的。 (三)疾病与生活疾病总是要表现为人的疾患，总是要影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的。首先，我们要了解疾病对病人的生活所造成的影响，然后才能理解疾病对病人来说所包含的深刻意义，最后才能理解病人对疾病作出的反应。 二、病人作为一个完整的人 中医学建立在阴阳五行的人体观基础上，古希腊医学建立在人体由四种液体构成或由原子构成或由气构成的基础上，这是一种“小宇宙人体观”，正是在此基础上建立起来的医学体系把医学从巫术的统治下解放出来。17～18世纪的医学建立在人是机器的机械人体观基础之上，那时医学家们把人体看作机器，把疾病看作机器故障，把医生看作修理匠，这种机械主义的医学体系最终把医学从中世纪神学的统治下解放出来。19世纪，生物医学模式统治医学已达100多年，至今仍在人们的思想中根深蒂固。生物医学模式受二元论和还原论的人体观的影响，首先把疾病从患病的人及其环境中分离出来，当作一种自然实体来研究，同时又割离了躯体与精神的内在联系，把它们纳入两个截然不同的研究领域，因此，生物医学只研究疾病不研究人或病人，由此引起了公众的强烈不满。对此，生物医学模式的追随者们认为，可以把关心和照顾病人及其家庭的职能委托给其他卫生工作人员，而把疾病诊断和治疗留给接受过生物医学训练的医生。另一种办法是让医学生尽早与那些富有同情心的开业医生接触，
全科医学在临床中的实践和探索 摘要：全科医学是一门涵盖了生物医学、行为科学和社会科学的全新医学学科，其宗旨在于为所有人、家庭和社区提供最基本、最连续、最全面的医疗保健 服务。目前我国许多城市已经开始重视发展社区卫生服务体系，而作为基层医疗 卫生机构之一的县级医疗机构也应该紧跟时代步伐积极引入先进的全科医学知识。当前，全科医生在实践工作中需要不断探索如何将全科医学理念灵活应用于医疗 实践，这是一个至关重要的问题。因此，我们要加强对于全科医学教育的重视， 将全科医学理念运用到实际的临床实践中来。本文旨在探讨全科医学在综合性医 院中的应用效果和实施方法，以评估其治疗成效。 关键字：全科医学临床实践探索 一、全科医学概述 全科医学致力于为广大民众提供全面、基础的医疗服务，以满足其多元化的 医疗需求，从而满足其多元化的医疗需求。全科医生是实现这一目标的关键一环，也是当前各国医学教育改革的重点之一。当前，我国缺乏足够数量的全科医生， 同时也面临着高素质人才的匮乏。在这种情况下，发展全科医学势在必行。全科 医学的核心在于全科医生，他们不仅是初级医疗保健服务的提供者，更是患者综 合医疗需求的协调者和管理者，为患者提供全方位的医疗服务。 二、全科医学特点 2.1全科病房成为培训全科医生的重要基地 在中国，全科医疗的发展相对滞后，全科医师的数量严重不足。当前医院的 全科医师大多来自基层和社区门诊。尽管从2010年起，我国已经开始注重对全 科医生的培养，然而，要想对专业的全科人才进行培训，不管是培训进修，还是 专业讲座、学校教育等，都需要很长的时间。而且，这些人员仅仅只能接受到理 论知识，缺少了临床实践，这就导致他们很难对专业知识进行扎实的掌握，这就
全科医师临床思维能力的培养模式 摘要：目的：探究全科医师临床思维能力的培养模式。方法：选择2020年1月至2021年12月期间我院全科医师临床思维能力培养对象为本次研究对象，将2020年1月至2020年12月期间采用传统教学模式培养的15名全科医师定义为对照组；将2021年1月至2021年12月期间采用PBL-CBL-TBL融合教学模式培养的15名全科医师定义为观察组。对比分析两组全科医师的业务能力、专业知识掌握程度、自主学习能力以及表达理解能力等的进步效果。结果：对比分析可知，观察组中的全科医师进步效果更为显著，高于对照组。结论：全科医师临床思维能力的培养模式选择PBL-CBL-TBL融合教学模式，可将传统教学模式存在的不足进行完善，将教学流程进行优化，便于全科医师整体综合能力的稳步提高，在临床医学教学中具有较高的推广价值。 关键词：全科医师；临床思维能力；培养模式 全科医学在我国医学教育中起步较晚，采取的教学模式多为传统的教师讲、学生听模式，这种教学模式偏重于理论性，而全科医师的专业素养是医疗水平提升的关键。为此，全科医师临床思维能力的培养模式研究必须重视落实。本文通过选择2020年1月至2021年12月期间我院全科医师临床思维能力培养对象为本次研究对象，从而验证PBL-CBL-TBL融合教学模式在临床医学教学中的应用价值，助力我国医疗水平显著提高。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2020年1月至2021年12月期间我院全科医师临床思维能力培养对象为本次研究对象[1]。将2020年1月至2020年12月期间采用传统教学模式培养的15名全科医师定义为对照组；将2021年1月至2021年12月期间采用PBL-CBL-TBL融合教学模式培养的15名全科医师定义为观察组。两组全科医师年龄在19-
全科医学知识点概括 1全科医疗的基本特征：①基层医疗保健②以人为中心的照顾③连续性照顾④可及性照顾⑤综合性照顾⑥协调性照顾⑦以家庭为单位的照顾⑧以社区为基础的照顾⑨以预防为导向的照顾⑩团队合作的工作方式 2首诊医生：在健康保险体系中确定了首诊和转诊制度的话，则病人必须首先到全科医生那就诊，全科医生是法定的首诊医生，是病人进入医疗保险的门户。 3全科医生的素质要求：①强烈的人文情感②出色的管理才能③执着的科学精神 4生物医学模式出现问题：①过度医疗的原因之一②忽视病人的要求③限制了医生的思维④医患关系疏远⑤缺乏预防观念 5生物--心理--社会医学模式--以人为中心 6以人为中心的应诊过程：①诊断和处理现患问题②提供适当的临床预防服务③管理慢性 疾病问题④改善遵医行为 7根据医患双方在医疗活动中的主动性的不同，有下面三种基本模式：①主动——被动型 （由于病没有主动型）②指导一一合作型③共同参与型 8家庭：在同一处所居住的，靠血缘，婚姻或收养关系联系在一起的，两性更多的人质组成的生活单元 9家庭的类型：核心家庭主干家庭联合家庭 10核心家庭：指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭11家庭的功能：家庭是个体和社会的结合点，具有满足家庭成员个人社会最基本需求的功 能①满足感情需要的功能②满足生殖和性需要的功能③抚养和赡养的功能④社会化功能 能⑤经济功能 12家庭内部结构：权利沟通角色 13 copc：出现于20世纪七十年代初Kark在南非和以色列工作时观察到社区的健康问题与社区的生物性，文化性，社会性特征密切相关 14 copc包含三个基本要素：一个基层医疗单位（如街道医院和卫生院）一个特定的人群（社区）和一个确定解决社区主要健康问题的过程 15 copc五个发展阶段或等级：0级，1级，2级，3级，4级 16社区诊断的步骤和目的：①步骤：确定社区诊断的目标；确定目标社区和目标人群；搜集目标社区的资料②目标：汇集诊断资料；确定解决社区卫生问题的发生顺序；社区计划实施；计划效果评估；进行下一次社区诊断 17常见的临床预防服务方法：①病人教育②免疫接种（计划免疫）③筛检④化学预防 18儿童年龄分期：①胎儿期②新生儿期③婴儿期（自出生到未满1岁，亦称为乳儿期）④幼儿期⑤学龄前期⑥学龄期⑦青春期 19婴儿期第一个高峰期青春期第二个高峰期 20新生儿访视：由专职或兼职访视人员到产妇家中随访，访视应不少于四次（时间为3,7,14,28日）若发现异常或早产儿等因根据情况增加访视次数 21 65岁以上者为老人 22人口老龄化：国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以
全科医学概论 第1节全科医学主要概念、基本原则 一、全科医学又称家庭医学诞生于20世纪60年代的美国，并于20世纪80年代后期传入中国大陆。全科医学定义是：是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。 全科医学以生物－心理－社会医学模式为理论基础，秉承整体观和系统论的医学思维，建立了一系列独特的基本原则，以此来指导全科医生利用社区内外有限的卫生资源，为社区中的个体及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和个性化的医疗保健服务，并最大限度地满足社区居民追求健康生活的需求。 二、全科医学的特点 1.一门综合性的临床医学学科； 2.具有地域和民族特点的现代化服务模式； 3.强调整体性的临床思维方法； 4.高度重视服务艺术。 三、全科医学的研究对象 1.社区常见健康问题的诊疗、管理、康复和预防。 2.完整的人及其健康问题:即以人为本，以健康为中心，来了解病人作为一个完整的个体的特点。 3.家庭的健康问题:即以家庭为单位，了解家庭与个人之间的关系和家庭对健康的影响。 四、全科医学的基本原则 （一）以人为中心的照顾 （二）以家庭为单位的照顾 （三）以社区为基础的照顾 （四）以预防为导向的照顾 （五）连续性照顾 （六）综合性照顾 （七）可及性照顾 （八）协调性照顾 （九）以团队合作为基础 第2节全科医学以人为中心的服务模式 全科医学和全科医疗的基本特征之一是以人为中心的健康照顾，这就要求全科医生采用生物－心理－社会医学模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务工作。 一、以人为中心健康照顾的基本原则 （一）关注病人胜于关注疾病 （二）理解病人的角色和行为 （三）提供个体化服务 （四）尊重病人的权利 （五）构建与发展稳定的病人参与式医患关系
全科医学最关注的中心既是人也是病，既涉及医学科学，又延及相关的各个专业领域。全科医学对病人的管理责任是无限制，医生就应关照其健康问题而无论时间、地点；其家庭或社区环境是否有利病人治疗与健康，这仍是家庭医生的管理范围。全科医生诊治模式是以“病人为中心的医疗模式”，需具有广泛各科目的丰富医学知识、敏锐的社会时事的触觉、熟练的沟通技巧、对社区各种社区协助单位认识。还需要同理心，与病人建立和谐、伙伴式关系，与病人及家人一起协商有效、可行的治疗方向。 加快发展全科医学不仅是适应社区卫生服务发展的需要,更是我国卫生改革、改善民生的需要.欧美发达国家的全科医学开展时间早且发展较为成熟,本文从国内外全科医学发展的历程、国外医学生培养和全科医生的继续教育等方面进行归纳和总结,并提出了对我国全科医学建设的启示. 特点 1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。 2、强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。 3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。 专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学地法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。在这种意义上，专科医生类似于“医学科学家”，即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学（cure medicine）。 全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病（disease，生物医学上定位的病种）或病患（illness，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。因此，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等），其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一；这更体现了医学的公益性。 在政府的大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。但是，社区医院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患却依然存在鲜明的反差。在门诊中的角色——全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，他们可以在最短的时间使您疾病得到最有效的处理，这样就大大方便了下一步的住院治疗。在家庭中的角色——社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案，这样不仅大大的提高了患者在治疗上的准确度，同时还能起到很好的医疗保健作用。在社区人群中的角色——全科医生对社区人群可以组织专家会诊，协调转诊，组织健康体检等工作，也可进行健康教育，
第三章中医全科医疗的服务模式 中医全科医疗服务是面向个人、家庭、社区的服务,以整体观念为主导思想,辨证论治为诊治特点,将生物一心理一社会医学模式积极运用到临床,建立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础,维护和促进整体健康为目标,提供长期负责式照顾,连续、综合、便捷的基本卫生服务体系,其服务模式注重整体照顾与个体性的统一,防治并举、简便验廉; 第一节以个人为中心的服务 个人是指社区中的全体居民,包括健康人和病人;健康人是指在身体、精神、社会适应能力方面处于完好状态；而不仅是没有疾病或虚弱的人;它涉及人的躯体、心理和社会道德方面的整体健康,病人是指处于疾病disease、疾患illness、患病sickness状态的人;疾病disease是在一定致病因素作用下,人体稳定有序的生命活动遭到破坏,出现功能代谢和形态结构的异常变化,存有生物学上的异常,从而表现为一系列临床症状和体征的生命过程;疾患illness是疾病前期机体的不适感,可表现出一定的症状和体征,也有可能仅仅是心理和社会方面的失调,不一定有生物学意义上的改变,主要依靠个体的自我感觉和判断,即机体的亚健康状态,患病sickness是一种社会地位和状态,即被他人认可处于不健康的状态,如真正处于疾病、疾患状态的人,或因为某种原因“诈病”需要免除社会责任、需要休息或需要医护人员照顾的人;以上三种情况可以单独、同时或交替存在; 中医学认为人体的疾病、疾患、患病状态多为机体在内外环境的多种因素相互作用下出现的整体失衡、阴阳失调、气血津液代谢失常等反应;因而在治疗上,素问·疏五过论,提出“圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石、毒药所主,从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理,审于分部,知病本始;八正九候,诊必副矣;治病之道,气内为宝,循求其理,求之不得,过在表里;”可见人体本身是一个有机整体,五脏一体、形神合一,并且人与自然环境、社会环境关系密切,要保障人体的健康,使之“阴平阳秘,精神乃治”,这就要求医者要“上知天文,下知地理,中知人事……”暗合了中医全科医疗服务整体性和个性化相融的特征,即多从生物-心理-社会角度来考察和解决个人的健康问题,诊疗上以问题为目标,强调在整体观念的指导下,采用适宜技术,直觉领悟,司外揣内,揆度奇恒,辨证求因,审因论治,审因时除了解发病过程中可能作为致病因素的客观条件外,还要运用基本接诊技巧,全面收集症状、体征,系统地了解个人背景资料,多从病人期望与需求角度分析病人的就医原因,以期更利于个人健康维护; 一、了解背景资料 中医全科医疗提出了以个人为中心的服务理念,其核心内容就是理解病人,服务于病人,满足病人的需求,预防疾病,治疗疾病,保障健康;理解病人的基础是了解病人,了解病人必须基于较完整的背景之上;而要全面地了解相关背景资料,就需要全科医生与病人建立起朋友式的医患关系,提供连续性服务,深入收集与积累,记录在健康档案中;还要让病人知晓全科医生对背景资料感兴趣,因为这有利于帮助解决病人的健康问题;由于全科医疗中遇到的大多是疾患或早期未分化的疾病,而且多受心理、社会等多因素的影响,所以,完整的背景包括个人背景、个人所在家庭的背景、家庭所处的社区背景以及社区的社会背景; 个人背景包括性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、籍贯、爱好、文化修养、政治地位、经济状况、价值观念、宗教信仰、人际关系、社会支持网络、性格、气质、能力、抱负、潜意识矛盾、生活挫折、防御机制和社会适应状况等; 家庭背景主要包括家庭结构、家庭功能、家庭生活周期、家庭资源、家庭角色、家庭关系、家庭交往方式、地理位置、居家条件、主要生活方式等;