Brunnstrom治疗技术 一、概述 signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法，因此Brunnstrom技术也称为运动治疗技术 二、Brunnstrom技术的基本理论 为中枢性促进技术，在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种皮层下反射活动即共同运动、联合反应和反射活动去引出非随意运动，来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性活动。 （一)原始反射 出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。 1.同侧伸屈反射
是同侧肢体的单侧性反应。例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。 2.交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。 3.屈曲回缩反射 是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。 4.伤害性屈曲反射 当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与刺激的强度成正比。轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝趾屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。 5.紧性颈反射(TNR)：
50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复著名的 6 阶段理论。对疾病的治疗、预后、家庭护理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。中风患者肢体功能恢复分期的划分是： 第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。 第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。 第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。 第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分立运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。
第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分立运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5 周到3个月。 第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 （一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。 1．对侧性联合反应 (1)上肢(对称性) 健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展 (2)下肢(对称性，Raimiste反应) 健侧内收(内旋) 患肢内收内旋 健侧外展(外旋) 患肢外展外旋 (3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应 健肢屈曲患肢伸展 健肢伸展患肢屈曲 2．同侧性联合反应
康复治疗 B r u n n s t r o m评定
Brunnstrom评定 康复治疗专业 一、.........................................基本理论 二、.........................................Brunnstrom分期特点 三、.........................................Brunnstrom分期评定方法 四、.........................................Brunnstrom技术临床应用 一、基本理论 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、Brunnstrom分期特点 三、第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。 四、第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。 五、第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰。
六、第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。 七、第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。 八、第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。 三、Brunnstrom分期评定方法 Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。
2020年Brunnstrom各个时期的康复治疗（课件） Brunnｓｔroｍ各个时期的康复治疗一。初期或软瘫期 该期的治疗目标1，改善呼吸吞咽进食,提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。 １,注意维持床上正确体位 2，按摩和被动活动 3,神经促进技术的运用 以右上肢伸肌无力，说明兴奋性的促进手法 手法内容 １各种反射 联合反射健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋 斜板反射向左倾斜 ２感觉刺激 触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹
温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3～5秒 挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群 特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方 上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开，掌心向外上 4，医疗体操 第１节健手梳发 头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动,重复2０次．第2节捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前，用健手拇指.食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次. 第３节健手击拍 将患侧手臂置于胸前,用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部,往返进行２0次. 第4节组指上举 用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直,保持10秒后复原,重复20次. 第５节环绕洗脸
将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。 第６节半桥运动 两上肢伸展置于体侧,两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上,然后尽量抬臀离开床面,保持1 0秒,重复5~10次，不应有屏气动作。 第７节抗阻夹腿 两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量,重复20次。 第８节翘腿摆动 患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部,健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。 第9节直腿抬高 健侧下肢伸直位抬高3０度,保持1０秒,也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次. 第10节手足相触 用健侧手去触健腿足背,重复1０次。 第１1节健足敲膝 用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。
?50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复着名的 6 阶段理论。对疾病的治疗、预后、
家庭护理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。中风患者肢体功能恢复分期的划分是： ????第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。 ??? 第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。 ????第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。 ????第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分立运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。 ????第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分立运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周到3个月。 第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 ?（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。
发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。 1．对侧性联合反应 ??? (1)上肢(对称性) ??? 健肢屈曲??????? 患肢屈曲 ??? 健肢伸展??????? 患肢伸展 ??? (2)下肢(对称性，Raimiste反应) ??? 健侧内收(内旋)????? 患肢内收内旋 ??? 健侧外展(外旋)????? 患肢外展外旋 ? (3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应 ??? 健肢屈曲?????? 患肢伸展 ??? 健肢伸展?????? 患肢屈曲 ??? 2．同侧性联合反应 ??? 患侧上肢屈曲??????? 患侧下肢屈曲 ??? 患侧下肢伸展??????? 患侧上肢伸展 联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。 联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。
(ADL)评估、肌力评定、Brunnstrom分级姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： （Barthel） 日期 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 平地行走45米 上下楼梯 总得分 肌力评定 日期 上肢近端 远端 下肢近端 远端 Brunnstrom分级（非偏瘫者不做） 日期 上臂 手 下肢
Brunnstrom偏瘫运动功能评分标准 上臂手下肢1级弛缓、无随意运动弛缓、无随意运动弛缓、无随意运动 2级开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动，开始出 现共同运动或其成份 3级痉挛加重，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能 伸展，有时可由反射引起伸展 1．随意引起共同运动或其成 份 2．坐位或站位时、髋、膝、 踝可屈曲 4级1．手能置于腰后部。 2．上肢前屈90°（肘伸展） 3．屈肘90°前臂能旋前。 旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手 指能半随意的、小范围的伸展 开始脱离共同运动的运动： 1．坐位，足跟触地，踝能背 屈 2．坐位足可向后滑动，使屈 膝大于90° 5级1．上肢外展90°（肘伸展， 前臂旋前）。 2．上肢前平举及上举过头 （肘伸展）。 3．肘伸展位，前臂能旋前， 旋后1．用手掌抓握，能握圆柱状及 球形物，但不熟练 2．能随意全指伸开，但范围大 小不等 从共同运动到分离运动： 1．立位，髋伸展位能屈膝 2．立位，膝伸直，足稍向前 踏出，踝能背屈 6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常1．能进行各种抓握 2．全范围的伸指 3．可进行单个指活动，但比检 侧稍差 协调运动大致正常。 1．立位髋能外展超过骨盆上 体的范围 2．坐位，髋可交替地内、外 旋、并伴有踝内、外翻 ADL Barthel指数评分标准 日常活动项目独立部分独立部分帮助需极大帮助完全不能独立进食10 5 0 洗澡 5 0 修饰 5 0 穿衣10 5 0 控制大便10 5（偶而失控）0（失控） 控制小便10 5（偶而失控）0（失控） 用厕10 5 0 床椅转移15 10 5 0 平地行走45米15 10 5（需轮椅）0 上下楼梯10 5 0
Brunnstrom疗法训练 2014-07-06 康复治疗技术 中枢神经损伤之后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式，而这些模式的变化要通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动，因此，这些异常的运动模式是恢复的必然阶段，在恢复的早期阶段，利用这些模式来使患者活动自己的身体，进行康复训练，最终实现患者进行独立运动。 Brunnstrom将中枢神经损伤后的偏袒恢复分成了6个阶段： 第1阶段，即迟缓期，这个时期的患者肢体处于软瘫状态，没有肌肉的收缩； 第2阶段，联合反应期，患者的肢体出现运动，健侧肢体的抗阻运动、偶尔的咳嗽或是打哈欠都会引起肌肉的不自主收缩； 第3阶段，共同运动初期，患者在这一期肢体运动会有所进步，但是无法进行某一肌肉的单独运动，需要注意的是，在这一时期，患者会达到痉挛达峰点； 第4阶段，共同运动期； 第5阶段，分离运动期，经过了共同运动期后，患者的肢体出现了肌肉的单独运动，可以做单关节的活动； 第6阶段，协调运动期。 第1~3阶段是从发病后肌肉弛缓阶段到出现痉挛的时期。第1阶段，软瘫期肌肉没有任何运动；第2阶段，肌力开始恢复，肌肉出现轻微的活动，并出现痉挛和联合反应，这一时期主张以诱发联合反应入手进行训练，如对健侧肢体施加阻力来引导患侧肢体关节的屈曲或伸展；第3阶段，痉挛程度增加，达到最高状态；第4阶段，共同运动增强，通过训练出现分离运动；第5阶段，分离运动加强，患者的随意运动增多；第6阶段，协调性运动出现，患者可以较随意的做分离运动。 3阶段后，痉挛开始减弱，从联合反应中脱离出来，嘱咐患者做分离运动，如将手背到身体后
Brunnstrom治疗技术及临床应用 Brunnstrom技术最基本的治疗方法是早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用运动模式(不论这种运动是正常的还是异常的)，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。故其治疗方针为:①经常重视运动感觉。②早期患者在床上肢体摆放位置。 利用共同运动模式。④促进分离运动。⑤最后达到随意地完成各种运动。Brunnstrom将脑损伤利用后的异常运动模式分为屈曲模式和伸展模式，将脑损伤后的运动功能恢复过程分为VI期。下面以脑损伤引起的上肢瘫痪为例介绍该技术的应用原则及具体方法。 （一）心理方面治疗与支持： 康复治疗师要注意利用自己的知识、技术、判断力给患者以足够的信心，并及时处理好患者的各种问题，建立良好的医患关系，从而得到患者的信赖，这对整个康复治疗是十分重要的。康复治疗师对患者的感觉运动障碍把握得越清楚，与患者之间越默契，其治疗方案就越容易实施，效果就越好。相反，不了解患者的障碍程度，就不容易与患者之间达成默契，治疗方案就不容易实施，患者容易失去信心，而造成治疗计划落空。 治疗过程中注意不要要求患者做他不能做的事，比患者处于共同运动比较强的阶段时，让患者做分离运动，这是不合适的。这种要求不但不能成功，反而因为过高的要求，患者无法完成而破坏患者的自信心，使得基本的训练都无法完成，最终导致整个治疗的失败。所以，治疗师应把握好患者疾病的不同阶段，安排好患者的治疗，想办法让患者了解自己疾病的过程，配合治疗，免得患者要求不能满足而导致悲观失望。 整个治疗期间，与患者的接触要有计划地进行。刚与患者接触时应注意站在患者的立场上想问题，给人以温暖的感觉，不要以质问的口气了解病情，要先阅读病历，询问一些与病情有关的问题，多余的事情不要过问，以免引起患者烦恼。治疗师与患者谈话要简练，介绍治疗计划时不要一次说完，要逐渐进行，向患者交代病情时要注意患者的反应和态度，为下次介绍病情时做准备。交代病情的目的是要使患者保持乐观的态度，努力配合治疗，达到自己所能达到康复效果。 治疗人员应努力提高自己的业务能力，增强自己的判断力，这是康复治疗效果的重要保证。 （二）床上姿势和床上训练： 1.床上姿势：在弛缓阶段，要注意采取良好的肢体位置，防止四肢痉挛。初期，当治疗师还没有介人时，这部分工作多由护士完成。因此，护士也应了解有关的康复医学知识，正确指导其治疗。 （1）下肢屈肌姿势：卧床患者在某一期间内会出现患髋外展、外旋、膝屈曲的问题，这种姿势是下肢屈肌姿势。它的形成是由机械和神经学两方面因素所致，前者是指弛缓的下肢受重力作用及被服压迫而出现外展、外旋，后者是指由于屈肌共同运动的各个要素致使出现髋的屈肌、外展肌紧张造成了髋和膝的上述姿势。 （2）下肢伸肌姿势：当下肢伸肌共同运动处于成熟期时，会出现异常的下肢姿势，在这个时期痉挛占优势，表现为髋伸展、内旋，膝仲展，足跖屈。内旋肌痉挛严重时患肢习惯与健侧肢体交叉，形成所谓的交叉姿势。 （3）下肢良性床上姿势：患者仰卧位时要取下面姿势：在膝下放一个小枕头，保持髋、膝的轻微屈曲，为防止髋外展、外旋，在膝的外侧放一支撑垫，在足底放一方垫防止足下垂。 采取屈髋、屈膝肢位的理由是偏瘫后下肢仲肌痉挛，过度的伸肌紧张会妨碍步行，轻微屈膝可抵抗伸肌的痉挛，有利于降低肌张力，纠正异常步态。 但当下肢屈肌共同运动比伸肌共同运动占优势时，在床上屈髋、膝肢位就不合适了，必须保持膝伸展位。也就是说采取什么样的床上姿势应因人而异，灵活应用。 （4）上肢良性床上姿势：把枕头垫在上肢下，患者会觉得很舒适，在弛缓期可利用枕头避免肱骨上部过度外展以防止肩关节半脱位。痉挛出现后，肩关节内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕和手关节屈曲，这时肢体位置的摆放应向其相反方向，以抵抗这种异常模式。 在搬运或辅助患者起床时应避免牵拉患肢，在床上做活动时要指导患者学会用健手带动患手。 2.床上训练：
Brunnstrom技术 一、概述 二、成人偏瘫患者的运动模式 三、评定方法 四、治疗技术及临床应用 一、概述 瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。 分级： 完全性瘫痪(Brunnstrom I级) 运动模式异常(BrunnstromⅡ级) 异常运动模式达到顶点(BrunnstromⅢ级) 分离运动的出现(BrunnstromⅣ、V级) 几乎恢复正常(Brunnstr omⅥ级) 特点： 在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、成人偏瘫患者的运动模式 （一）联合反应： 是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。 上肢联合反应一般为对称性运动； 下肢内收、外展为对称性的；屈曲、伸展为非对称性的（Raimiste现象）（二）共同运动： 当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式。 1．上肢共同运动 (1)上肢屈曲共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨内收(回缩)、上提，肩关节后伸、外展、外旋。 (2)上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸，肩关节内收、内旋。 2．下肢共同运动 (1)下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展，髋关节内收、内旋。 (2)下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、弹翻，膝关节约90°屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋。 (三)原始反射
初级康复医学技士基础知识模拟题15 B型题 A.无任何运动 B.可随意发起协同运动 C.出现相对独立于协同运动的活动 D.仅出现协同运动的模式 E.出现脱离协同运动的模式 1. Brunnstrom分级Ⅰ级 答案：A Brunnstrom分级是一种偏瘫病人的运动功能评定方法。运动从Ⅰ至Ⅴ级：指病人从无随意运动到基本恢复运动功能的不同恢复程度。 2. Brunnstrom分级Ⅳ级 答案：E 3. Brunnstrom分级Ⅴ级 答案：C 4. Brunnstrom分级Ⅲ级 答案：B 5. Brunnstrom分级Ⅱ级 答案：D
B.C4 C.C5 D.C6 E.C7 6. 支配头运动肌的是 答案：A 7. 支配膈肌的是 答案：B 8. 支配三角肌的是 答案：C 9. 支配肱二头肌的是 答案：C 10. 支配斜方肌的是 答案：B A1/A2 1. 电疗设备接地线会发生什么情况 A.仪器输出的电流经过地线流入地下 B.仪器输出的电流经过人体流入地下 C.仪器外壳的电流经过地线流入地下 D.仪器外壳的电流经过人体流入地下 E.发生雷击闪电时电流经过地线流入地下 答案：C 机器工作过程中，会在仪器外壳上积累过多的静电荷，如不及时导入大地，人触摸时，会通过人体流
2. 下列不属于外部感觉的是 A.视觉 B.听觉 C.味觉 D.触觉 E.运动觉 答案：E [解答] 外部感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和肤觉。内部感觉包括运动觉、平衡觉和机体觉。 3. 瞳孔对光反射的中枢在 A.中脑 B.脑桥 C.丘脑 D.皮质 E.延髓 答案：A 瞳孔的对光反射中枢在中脑的顶盖前区和两侧动眼神经缩瞳核。 4. 睑板腺的解剖位置在 A.面部 B.泪囊部 C.眼内眦角 D.眼外眦角 E.睫毛根部 答案：E
Brunnstrom 各个时期的康复治疗全网发布：2012-07-20 19:17 发表者：张建奎579 人已访问 一. 初期或软瘫期 该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力， 5 改善功能活动能力。 1,注意维持床上正确体位 2,按摩和被动活动 3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容 1各种反射 联合反射健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋 旋腰反射腰向左旋 斜板反射向左倾斜 2感觉刺激 触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹 温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5 秒 挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群 特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方
上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌 心向外上 4,医疗体操 第 1 节健手梳发 头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理, 要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20 次. 第 2 节捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿 患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压 ２０秒，每个手指重复５次． 第３节健手击拍 将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外 侧拍打至手部，往返进行２０次． 第 4 节组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10 秒后复原，重复20 次。 第 5 节环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作 顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10 次。 第 6 节半桥运动 两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢
Brunnstrom评定 康复治疗专业 一、.........................................基本理论 二、.........................................Brunnstrom分期特点 三、.........................................Brunnstrom分期评定方法 四、.........................................Brunnstrom技术临床应用一、基本理论 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、Brunnstrom分期特点 第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。 第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。 第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰。 第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。
第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。 三、Brunnstrom分期评定方法 Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。 分期运动特点上肢手下肢 1 无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动 2 引出联合反应、 共同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的 屈曲 仅有极少的随 意运动 3 随意出现的共 同运动可随意发起协同运动可有钩状抓 握，但不能伸 指 在坐和站立位 上，有髋、膝、 踝的协同性屈 曲 4 共同运动模式 打破，开始出现 分离运动出现脱离协同运动的 活动：肩0度，肘屈 90度的条件下，前臂 可旋前、旋后；肘伸 直情况下，肩可前屈 90度；手臂可触及腰 骶部 能侧捏和松开 拇指，手指有 半随意的小范 围伸展 在坐位上，可 屈膝90度以 上，足可向后 滑动。足跟不 离地的情况下 踝可背屈 5 肌张力逐渐恢 复，有分离精细 运动出现相对独立于协同 运动的活动：肩前屈 30-90度时，前臂可旋 前旋后；肘伸直时肩 可外展90度；肘伸直， 前臂中立位，上肢可 举过头 可做球状和圆 柱状抓握，手 指同时伸展， 但不能单独伸 展 健腿站，病腿 可先屈膝，后 伸髋；伸膝下， 踝可背屈 6 运动接近正常 水平运动协调近于正常， 手指指鼻无明显辨距 不良，但速度比健侧 慢（≦5秒） 所有抓握均能 完成，但速度 和准确性比健 侧差 在站立位可使 髋外展到抬起 该侧骨盆所能 达到的范围； 坐位下伸直膝 可内外旋下 肢，合并足内
再来学习Brunnstrom疗法 Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方发展出上田敏评价法。在治疗上她发展出一种主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系，也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能障碍的治疗方法之一。 1．有关的神经生理学基础知识 在Brunnstrom的方法中，常提到的联合反应和异常的协同作用，但因在Bobath疗法部分已有介绍， 故读者可参有关章节。 2．治疗的基本观点 （1）认为联合反应和异常的协同动作是脑疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而 不是加以抑制。 （2）在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中枢对动作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应和协同动作Brunnstrom认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。因此在无随意运动时，应充分利用
本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作，以及利用联合反应引起患侧的肌肉收缩，当已确立了某种程度的协同动作后，则用各种方法抑制协同成分，使其分离为较单一的动作，最后去分别训练。 （3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。此一观点已被Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此在功能恢复中必须强调意识集中，充分利用感觉和视听觉的反 馈，以及主动的参与。 3．方法与技术 （1）评价已如上述，Brunnstrom对脑卒中后偏瘫运动功能恢复的6级评价法，已为世界公认，现对 其方法加以介绍。 上肢恢复的6级及其试验：（坐位） ①完全无随意运动：被动举其上肢时有沉重感。 ②协同动作和联合反应开始出现：屈肌的协同动 作先于伸肌的，痉挛不明显。 ③出现有一定规律的协同动作：活动其关节是时痉挛（对关节活动范围评估时，可用达到全范围的1/4、2/4、3/4或是用无、不完全、完全来记录）。
布朗斯壯療法 Brunnstrom Approach ◆簡介與理論基礎 布朗斯壯療法（Brunnstrom Approach）為1960年代，美籍瑞典物理治療師Aigne Brunnstrom所提出，適用於偏癱（hemiplegia）病人的復健方法。包含評估與治療兩部份，由於時代潮流，治療已被更新的手法替代，但其評估－著名的「偏癱恢復六階段理論」卻成為現代偏癱康復治療的基礎，也是評估偏癱康復的依據。其採用的動作控制模式為反射模式（reflex model）及階層式動作控制模式（hierarchical model of motor control）。 Brunnstrom認為病人偏癱（hemiplegia）後所出現的基本肢體協同動作、原始姿勢反射及共同運動，在運動發展早期是正常存在的，直到高階系統發育完成，才將其抑制住。而偏攤造成高階控制系統受損，無法抑制低階層的反射，才使得這些動作再度出現，Brunnstrom稱這種退化現象為「逆向演化（evolution in reverse）」。 根據Brunnstrom的臨床觀察，偏癱（hemiplegia）的病人在初期會出現大量僵化的伸張或屈曲動作模式（flexor or extensor m’t patterns），僵化 （stereotyped）即表示病人無法自主控制，代表病人此時處於低階的動作控制，需經過復健治療慢慢進步到半自主、半主動的中階層，等到損壞的中樞神經系統（CNS）復原，才能恢復到高階層的自主性運動。
這種依循「低階→ 中階→ 高階」漸進的恢復順序即為布朗斯壯療法最主要的概念。 另外Brunnstrom也相信藉由感覺的刺激（sensory stimuli），可以改變病人的肌張力，或是誘發病人動作。例如用柔和的音樂刺激病患的聽覺，有助於其肌張力的放鬆。 偏癱的動作表現（Motor Behavior in Hemiplegia） 既然布朗斯壯療法（Brunnstrom Approach）主要適用於偏癱病人，那接下來我們要先認識偏癱病人的臨床上會有哪些不正常的動作表現。 Brunnstrom將其分為四個部份探討： A.基本肢體協同（Basic limb synergies） 偏癱病人的幾個關節肌肉會組成一個聯合單位，當某一塊肌肉收縮時， 同一單位的肌肉也會一起收縮，其動作表現十分原始而僵化（primitive and stereotypical），且無法以意識控制。 由臨床觀察可以發現，偏癱病人的基本肢體協同（Basic limb synergies） 有其固定模組，稱為協同動作模式（synergy pattern），又可分為上肢、 下肢兩部份，以及伸張（extensor）、屈曲（flexor）協同探討 (1)上肢的協同動作模式（synergy patterns of upper limb） 上肢協同動作以屈曲協同（Flexor Synergy）較常見，約佔80~90%。 下表列出上肢屈曲與伸張的協同動作組成，如屈曲協同代表：病人 只要高聳肩胛骨，就會連帶肩膀外旋、前臂旋後、手臂屈曲等動作 一起出現！ 因偏癱的程度不同，某些動作組成可能不明顯或不會出現。然而在 上肢的屈曲協同（Flexor Synergy）中，手肘屈曲（Elbow flexion）為 最強勢的動作組成，臨床上一定會觀察到，甚至是由它來誘發其他 動作組成的出現。在伸張協同（Extensor Synergy）中，扮演強勢動 作的則是肩膀的內旋與內縮（shoulder internal rotation, adduction）。 要特別注意的是，上肢不論屈曲協同（Flexor Synergy）或伸張協同 （Extensor Synergy），手指皆是呈現屈曲的動作（fingers flexion）， 因此在臨床上，中風病人沒有觀察手指伸張（finger extensor）的必 要。
单选题 1.脑卒中患者偏瘫侧肢体分级处于BrunnstromⅡ期，康复治疗措施正确韵是 (分值：1分)B A.恢复提高肌张力，诱发主动运动； B.控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现； C.增强患侧肢体平衡和协调性训练； D.增强患侧肢体肌力、耐力训练； E.控制肌痉挛，促进选择性运动和速度运动更好的恢复 2.膝关节人工关节置换术后使用CPM的开始时间是B (分值：1分) A.术后1周后； B.术后1～3天； C.术后5～7天； D.术后3～5天； E.术后2周后 3.进行徒手肌力测定应注意以下事项但不包括(分值：1分)E A.应配合其他功能评定，如评定前的被动关节活动范围评定、必要的步态分析等； B.正确的测定姿势； C.左右对比检查； D.防止协同肌的替代作用； E.抗阻检查时如果出现疼痛，在疼痛不严重的情况下可继续完成检查 4.下列哪项不属于木工作业(分值：1分)E A.旋拧螺钉； B.砂磨； C.刨木； D.锯木； E.调和黏土 5.以下描述哪一项是错误的D (分值：1分) A.开放的运动链的终末端在空间可以自由活动； B.闭合运动链的终末端连接成环状和闭合； C.三个自由度是指可以屈—伸，展—收以及横向旋转； D.一个自由度是指只有一个运动轴，能进行任意空间的运动 6.关于作业治疗的特点以下哪项描述不正确E (分值：1分) A.改善精细功能； B.改善粗大功能； C.改善关节功能； D.改善日常生活能力； E.偏重整体功能康复 7.关于握力测定下列选项错误的是B
(分值：1分) A.男性和女性在青春期前的握力大小相似； B.握力指数=握力（牛顿）/体重（千克）×100% C.优势上肢握力比非优势上肢大5%～10%； D.握力指数应大于50%； E.30岁以后握力逐渐下降 8.下列哪项不是紫外线疗法的适应症(分值：1分)C A.骨质疏松； B.银屑病； C.活动性肺结核； D.伤口感染 9.心脏起搏器、金属异物、出血倾向、心肺功能衰竭是以下何种疗法的禁忌证(分值：1分)D A.低温冷冻疗法； B.光疗法； C.生物反馈疗法； D.超短波疗法； E.水疗法 10.利用控制异常运动模式，建立正常运动模式的神经肌肉促进技术称 (分值：1分)B A.Brunnstrom技术； B.Bobath技术； C.Rood技术； D.PNF技术； E.运动再学习 11.下面哪项不是偏瘫治疗：B (分值：1分) A.关节被动活动； B.早期的肌力训练； C.抑制痉挛； D.步态训练 12.全身耐力训练的核心部分是(分值：1分)E A.运动方式的选择； B.运动强度； C.运动持续时间； D.运动频度； E.运动程序 13.矫形器的基本作用不包括E (分值：1分) A.稳定支持和保护； B.预防矫正畸形；
Brunnstrom各个时期的康复治疗 全网发布：2012-07-20 19:17 发表者：张建奎579人已访问 一. 初期或软瘫期 该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。 1,注意维持床上正确体位 2,按摩和被动活动 3,神经促进技术的运用 以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法 手法内容 1各种反射 联合反射健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋 旋腰反射腰向左旋 斜板反射向左倾斜 2感觉刺激 触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打 伸肌腱或肌腹 温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5秒 挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群
特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方 上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上 4,医疗体操 第1节健手梳发 头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次. 第2节捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次． 第３节健手击拍 将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次． 第4节组指上举 用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。 第5节环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。 第6节半桥运动
一、概述 signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法，因此Brunnstrom技术也称为运动治疗技术 二、Brunnstrom技术的基本理论 为中枢性促进技术，在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种皮层下反射活动即共同运动、联合反应和反射活动去引出非随意运动，来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性活动。 （一)原始反射 出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。 1.同侧伸屈反射 是同侧肢体的单侧性反应。例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。
2.交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。 3.屈曲回缩反射 是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。 4.伤害性屈曲反射 当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与刺激的强度成正比。轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝趾屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。 5.紧张性颈反射(TNR)： 紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。其产生取决于颈的运动和颈的位置。是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。颈部肌
Brunnstrom 评定 康复治疗专业 一、...................... 基本理论 二、...................... Brunnstrom 分期特点 三、...................... Brunnstrom 分期评定方法 四、...................... Brunnstrom 技术临床应用 一、基本理论 Signe Brunnstrom （瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 Brunnstrom 技术基本点：在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 二、Brunnstrom 分期特点第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。 第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰 第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动
第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。 1、Brunnstrom 分期评定方法 Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功 能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程
12
偏 瘫 功 能 评 估Brunnstrom 评定） 上肢
1-12 期评定方法1、联合反应