头盆评分与骨盆测量的临床意义
头位分娩占分娩总数的95%。头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。
1 头位分娩评分
头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。
1·2 胎儿评分
1·2·1 胎儿大小评分
1·2·2 胎头位置评分
1·3 头盆评分
头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。
骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。
2 头位分娩评分法的临床应用
2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。临界或轻度头盆不称6~7分均可试产。试产中发现产程延缓和阻滞,应内诊行4项评分,进一步做出决定和处理。2·2 4项评分的应用与意义随产程进展,胎方位、产力可发生变化,应反复评分。当产程延缓
或阻滞时,应行包括骨盆、胎儿大小、胎方位、产力的四项评分。根据凌萝达444例头位分娩方式与评分标准[4],此次评分可初步决定分娩方式。
≤9分,大多需剖宫产;10~11分,可试产;≥12
分,无一例剖宫产,绝大多数自然分娩仅有一小部分阴道助产;10~11分,分娩方式大不相同,11分中只有6·1%剖宫产,而10分则有59·5%剖宫产[4]。头位分娩评分法可综合分析发生异常的原因和程度,使产程观察处理有客观的依据,使头位难产早期得到诊断。临产后配以产程图效果更好。
2·3 头位分娩评分法使用的相关问题头位分娩评分法在应用过程中也存在一些问题。如:中骨盆大小、胎头可缩性、宫颈坚韧度、胎头高浮、超巨大儿、脐带缠绕等因素均未列入评分标准。又如超声对预测胎儿体重特别对超巨大儿体重准确性相对较低,妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿软组织构成肩性梗阻性难产的情况也不可忽视,胎儿体重预测值不十分准确等,在评分过程中均
应充分注意。
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头盆评分与骨盆测量的临床意义 头位分娩占分娩总数的95%。头位难产占总分娩数的12·56%,超过难产总发生(18·33%)的2/3以上。如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症。 头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响,对如何评估三大因素,及时发现难产并加以纠正的问题,凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据,值得推广。 1 头位分娩评分 头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分,见表1。累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。 1·1 骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准,见表2。 1·2 胎儿评分 1·2·1 胎儿大小评分 1·2·2 胎头位置评分
1·3 头盆评分 头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合,表3。 骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称(6~7分)均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严重头盆不称(4~5分)均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。 1·4 产力评分产力为可变因素,以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。分强、中、弱3种,可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。在排除重度头盆不称、严重胎方位异常情况下,静脉点滴缩宫素加强产力时,可由1分加至正常产力,评2分。 2 头位分娩评分法的临床应用 2·1 头盆评分应用与意义头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素,骨盆与胎儿大小的评分相加为头盆评分。头盆评分应在妊娠38周后,最晚于临产后做出评分,决定头盆关系。重度头盆不称≤5分,可考虑选择性剖宫产。因胎儿估重不一定很可靠,可短暂试产。临界或轻度
准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值 发表时间：2010-09-10T09:00:44.543Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：胡瀚月 [导读] 动态头位评分可指导产程的正确处理、减少梗阻性难产率、减少剖宫产率、减少母婴并发症，在头位分娩中值得推广。胡瀚月（湖南省怀化市妇幼保健院湖南怀化 418000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0190-03 【摘要】目的探讨动态头位分娩评分在头位分娩中的应用价值。方法采用回顾性分析方法，2000年1月至2004年12月在我院分娩的孕妇320例，未行动态头位评分的分娩情况为A组； 2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例，行动态头位评分指导处理的分娩情况为B组。结果两组中头盆评分无显著性意义（P＞0.05），B组在动态头位评分的指导下积极处理后头位评分有明显增加。两组在第一产程、第二产程及总产程的时间比较差异有显著意义（P<0.05），B组在剖宫产率、产钳助产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息率等方面均明显低于A组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论动态头位评分可指导产程的正确处理、减少梗阻性难产率、减少剖宫产率、减少母婴并发症，在头位分娩中值得推广。 【关键词】动态头位评分头位分娩价值 头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占分娩总数的12.5%，超过总难产发生率的81.33%以上[1]，头位分娩产程中若能正确处理，可减少难产，减少母婴并发症。 头位分娩受骨盆、胎儿大小、胎方位及产力四个方面错综复杂的关系影响，其中骨盆与胎儿大小为不变因素，产力与胎方位为可变因素，如能准确查清胎方位，经过正确处理，使枕横位枕后位转为枕前位，可增加头位评分，减少梗阻性难产。通过对我院两时段，即未行动态头位评分及行动态头位评分指导产程处理的分娩情况比较，发现后时段的剖宫产率、母婴并发症等均明显下降。 1 资料与方法 1.1研究对象 2000年1月至2004年12月在我院分娩孕妇320例，平均年龄27±4.2岁，为对照组（A组），2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例为研究组（B组），平均年龄27±5.1岁。两组均为初产妇、单胎、产程中均行胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症。 1.2方法 1.2.1 产程处理 A组：产程中按常规处理，加强宫缩，人工破膜等。 B组：潜伏期按常规处理，进入活跃期后行动态头位评分，头位评分见表1。胎方位以阴道检查胎头骨缝及大小囟门位置为依据，枕横位及枕后位的向对侧侧卧，进入活跃晚期或第二产程仍未转为枕前位的行徒手旋转胎方位，余处理同A组。 1.2.2 分析指标 统计两组母儿结局。 ⑴包括：分娩方式、产程、产后出血、剖宫产率、软产道裂伤。 ⑵产程异常情况。 ⑶骨盆、产力、胎儿体重。 ⑷围产儿结局包括：胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿转儿科率。 1.2.3 诊断标准 ⑴头位评分：按凌萝达[1]提出的头位分娩评分法进行，见表1，其中骨盆大小和胎儿体重相加为头盆评分。 ⑵产程异常：参照《妇产科》第六版本科教材。 ⑶产后出血：胎儿娩出后24小时内失血≥500ml。 ⑷胎儿窘迫：诊断标准参照文献[2]。 ⑸新生儿窒息：新生儿出生时1分钟或5分钟Apgar评分≤7分。 1.3 统计学处理 采用SPSS8.0软件分析，统计资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有显著性。 2 结果 2.1两组一般情况比较 A组和B组孕周新生儿体重、头盆评分比较差异无显著性意义，P＞0.05，两组第一产程、第二产程及总产程比较有显著性意义。 2.2 两组分娩结局比较 A组在产钳助产、剖宫产、软产道裂伤和产后出血率均高于B组，差异有显著性意义。 2.3 两组围生儿结局比较 A组中胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转儿科、新生儿产伤率均明显高于B组，P＜0.05，差异有显著性。 2.4两组产程异常情况比较 A组中宫口扩张延缓、胎头下降延缓、胎头下降停滞和第二产程延长的发生率均高于B组，P＜0.05，差异均有显著性意义。 2.5 B组中动态头位评分指导产程处理及结局 B组中第一次即进入活跃期后阴道检查及头位评分，枕前位71例占22.2%，枕横位182例占56.9%，枕后位67例占20.9%，与牛秀敏报道相符[3]，经过人工破膜，枕横位及枕后位向对侧侧卧及徒手旋转胎位加强宫缩等处理后，结束分娩前最后阴道检查及评分，枕前位250例占78%，持续性枕横位45位占14%，持续性枕后位25例占8%，前后对比差异有显著性意义，P＜0.01。其中有29例枕后位占43%转为枕前位，另有13例枕后位转为枕前位。第一次头位评分≥12分共99例占31.0%，10—11分共136例占42.5%，≤9分共85例占26.6%，最后一次头位评分≥12分共223例占69.6%，10—11分共65例占20.3%，≤9分共32例占10%，前后比对比差异有显著性，P＜0.01。剖宫产：枕前位组19例占7.6%，25例枕后位18例剖宫产占72%，与冷波等报道相符[4] ，45例枕横位中9例剖宫产占20%，≥12分的223例中12例剖宫产占5.4%，11分45例中3例剖宫产占6.6%，10分20例中8例剖宫产占40%，≤9分无1例阴道分娩，剖宫产率100%。
头位分娩评分法在头位难产中的应用 刘艳娟天津滨海新区汉沽医院 摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降 低围产期母婴发病率的关键。为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。 关键词：头位分娩评分法；头位难产 引言 发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、 胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者 均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处 理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感
染等母儿损伤。因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产, 判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延 长或停滞而导致母儿损伤。因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。 1 头位分娩评分 头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。 表1 头位分娩评分标准 注：高直后位、前不均倾位、额位不评分 1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。因此在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素，骨盆狭窄是造成难产的最
头位难产的处理 发表时间：2010-05-20T15:06:17.827Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：李岩[导读] 舒适的待产环境及有利的待产及分娩体势：待产室布置得轻松、恬静，产妇可以随意交谈、走动、坐卧或休息李岩 (黑龙江省青冈县中医院黑龙江青冈 151600) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0273-02 在决定分娩方式时需作头位分娩评分法。 (一)剖宫产 头位分娩只有符合以下条件者予以考虑剖腹产： 1 足月活婴无法通过的绝对性狭窄骨盆或明显畸形、歪斜骨盆。 2 头盆明显不称，头盆评分≤5分。 3 胎儿特殊的畸形，如联体双胎、双头畸形。 4 严重胎头位置异常如高直后位、枕横位中的前不均倾势、额位及颏后位，这些胎位往往在宫颈口扩张3～5cm后，经阴道检查证实。 5 临产后产程停止进展，复查有明显头盆不称者。 6 宫颈始终未能开全者，宫颈坚韧或严重水肿经处理无效者。 7 子宫收缩乏力，经积极治疗后仍无进展者。 (二)试产 除符合以上剖宫产条件者外，头先露的初产妇均应经过试产。尤其是骨盆入口面的头盆不称更应给予充分试产的机会。对中骨盆—出口面的头盆不称试产要特别慎重。因此剖宫产指征要比入口平面掌握得松一些。 1 一般处理在试产过程中必须始终维持较好的产力，注意以下各点： (1)舒适的待产环境及有利的待产及分娩体势：待产室布置得轻松、恬静，产妇可以随意交谈、走动、坐卧或休息。 (2)注意水分与营养的补给：必要时给以5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml静滴。 (3)保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降：入院待产时即作一次温热肥皂水灌肠，产程中随时注意排空膀胱。 2 按产程异常表现处理 (1)潜伏期延长 1)用度冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射对纠正不协调宫缩有良好效果。 2)应用镇静剂后宫缩无明显改善者，应考虑加用催产素。 3)应用催产素2～4小时后仍未进入活跃期者，应进一步估计有无头盆不称。 4)对宫颈口已扩张至3cm以上者应检查胎头方位。 5)注射度冷丁或安定使不协调宫缩暂时消失后又复出现时，更不能轻易诊断为假临产。 6)应注意宫颈难产引起的潜伏期延长。宫颈难产时可先做阴道检查，徒手扩张宫颈以分离粘连；注射1％利多卡因于宫颈以解除痉挛；不能奏效者则需以剖宫产结束分娩。 (2)宫颈扩张延缓或阻滞，应及时寻找原因 1)首先应做阴道检查了解骨盆内部情况并估计胎儿大小，如无明显头盆不称即可予以人工破膜。 2)严重胎头位置异常，如高直后位、枕横位中的前倾势不均、额位及颏后位的诊断确立后，即以剖宫产结束分娩。 3)无严重胎头位置异常时考虑使用催产素。 4)使用催产素2～4小时产程无进展，或虽有进展但宫颈扩张率<0．5cm/h者应以剖宫产结束分娩。 (3)胎头下降延缓或阻滞 1)产程较晚期(第一产程末及第二产程)胎头下降延缓或阻滞，表明胎头在中骨盆—出口面遇到困难，应及时做阴道检查。 2)在摒除明显头盆不称及严重胎头位置异常后可试用催产素。 3)持续性枕后位或枕横位能徒手将胎头转至枕前位并继续下降至+3或更低者，宫颈开全2小时后应结束分娩，行低位产钳或胎头吸引助产。 4)若旋转失败，胎头仍持续在+2或不到+2者以剖宫产为宜。 (4)第二产程异常的处理 1)宫缩乏力者应静滴催产素加强宫缩。． 2)宫口开全1小时胎头未暴露，提示头盆不称，应行阴道检查，徒手纠正持续性枕横位或枕后位。 3)若旋转失败，胎头仍在+2以上，以剖宫产为宜。 4)若先露下降至+3以下，于宫口开全2小时时行低位产钳或胎头吸引助产。