【摘要】通过认真学习护理规章制度，严格执行各项操作规程，加强工作责任心，提高专业理论水平，提高安全防范意识，改善服务态度，以细心周到的服务，杜绝不安全因素的发生。
【关键词】精神科;安全隐患;护理;防范
精神病患者由于受精神症状的支配以及缺乏辨认或控制能力，可出现自杀、自伤、伤人、互伤、冲动、毁物、外逃等行为，也可能会出现发错药、摔跌、烫伤、猝死及其他一些意外情况。这些情况的出现将危及患者及他人人身的生命安全，同时往往也会造成医疗纠纷，造成周围和谐环境破坏，将给患者及家人造成极大的痛苦和给社会造成很大的影响，同时也会对医护人员正常的日常工作带来不良影响，甚至会对当事者造成不小的工作压力。因此精神科的安全工作尤为重要，怎么强调也不为过。及早消除安全隐患，确保病区安全稳定，杜绝差错事故的发生，精神科护士的工作从中起着举足轻重的作用，做好安全工作也是保证医院发展的重要一环。怎样做好精神科护理安全工作，本人从事该科临床护理工作20余年，有了较为深切的体会，觉得必须着重从以下几个方面做好相应工作。
1病房的设施因素
不能仅追求美观的病室环境而忽视不安全因素的存在，如门窗未加护栏，或栅栏年久失修，存在让患者易发生悬吊自缢的房柱和水箱。地面湿滑没有扶手，室内有裸露的电线和插座。由于条件有限而未设置兴奋躁动等重症监护病房，病房内的设施、门锁、电器等损坏未能及时维修，后勤人员维修后把维修工具遗忘在病房里，都是不安全隐患发生的重要因素。在笔者工作的经历中就遇到过由于环境设施造成比较危险的后果，曾经有一患者乘夜间如厕的机会拿被单把自己悬挂在厕所裸露的水箱上，幸好被及时发现未造成严重的后果。有多起因地面湿滑造成病员摔跌致骨折。还曾经有一个电工在病房维修后把一把锤子遗忘在了病房，1例患者把它揣在棉袄里面，幸亏及时被发现才避免造成严重不良后果，因此病房的设施因素是安全不可缺少的重要因素。门窗应加有防护栏，水箱、房柱最好不要裸露在外面，地面应有防滑垫，走廊、墙壁、厕所应设有扶手，台阶不能太高。新患者、兴奋躁动、冲动激越的重患者应安排进重症监护室。平时加强精神科安全知识讲座增强各类人员的安全防范意识。维修人员进病区操作结束时要清场，病区当班者还要再次检查，相互间要协调配合。作为护士要配合病区主任与护士长做好对设施方面隐患的排查，发现问题及时报告。
2加强兴奋躁动、冲动伤人等危重患者的管理
对病情严重的患者应该进行重点监护，随时观察病情变化，让他们始终处在工作人员的视线里。对重点患者做到心中有数，重点观察。掌握患者活动规律，及早发现意外先兆，采取有效措施防患于未然。对这类患者应该专人护理，限制活动范围。探视应在指定地点进行，并向家属宣传探视注意事项，严防将刀、剪、镜子、打火机等危险品交予患者。要仔细照顾患者的饮食起居。每日每班要重点交接病情，发现隐患及时采取措施弥补漏洞。对住院不安心或情绪低落的患者，要加强心理护理，安慰患者，稳定情绪;对兴奋躁动患者，要耐心细致护理，尽量舒缓激动情绪;对有自杀观念和藏药企图的患者应该严格监视患者服药，杜绝
患者积存药物，集中吞服自杀。凡有严重特殊行为的患者均应在护理人员的监视下进行活动，对严重兴奋躁动、冲动伤人的患者应与隔离在单人病房，必要时遵医嘱给予保护约束。
3加强危险品的管理病区危险品
包括：(1)锐利物品:刀、剪、针器等;(2)玻璃器具:杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等; (3)绳类: 保护带、绳子、皮带、鞋带等;(4)毒性药品和医疗器械;(5)打火机、清扫工具和维修工具等。以上各类危险品，必须妥善放置，严格管理。建立台账，设置计数，定点放置。每班清点交接，确保账物相符。一旦丢失，应立即找回。本院曾有一次患者集体洗澡时由护理人员给患者刮胡子，全部洗澡结束清点物品时发现少了一把剃须刀，结果病区全体工作人员几次三番将病区所有可能的地方彻底翻了个遍，花费的人力、精力可想而知，最终在送到洗衣房去的一只患者的鞋子里找到。所以对于危险物品使用时务必慎之又慎。在患者入院时，接诊护士应仔细检查危险品，发现任何刀、剪、打火机等危险品，应立即交给家属带回，或登记保管。如果患者使用剪刀、针线之类应在工作人员的监护下使用。医疗器械带入病房使用时要注意保护，防止损坏或丢失，用完后清点数目放回原处。住院期间，患者外出检查活动或会客结束后回病区时，应注意检查危险品，防止流入。患者不能随意进入治疗室、办公室、职工更衣室、配餐室等，严防患者擅自取药、藏药及取其他危险品。工作人员要养成自觉关门的习惯，尤其治疗室内有精神药品、抢救设备等，没人时务必关好门。对于病室或患者应定期进行安全检查以便及时发现危险品，杜绝安全隐患。
4加强饮食与睡眠的管理
4.1对病员饮食的管理患者服用抗精神病药物后可出现锥外系副作用而影响到吞咽功能而发生窒息现象，笔者在工作中遇到多起病员进食面条、油条或红烧肉而发生窒息现象，甚至1例老年痴呆患者偷食病友的干奶粉而发生窒息，幸好及时发现被抢救过来。故在患者开饭时，医护人员都要在场，一起严加看护。尽量将食物掰碎、切成小块让患者食用，尤其对老年患者、卧床、躯体状况较差的病员以及以往有过窒息史者更应如此，进食鱼肉必要时需帮病员剔除鱼刺或骨头。一旦发生窒息现象，应迅速采取有效的急救措施。对食欲亢进、暴饮暴食或不懂节制的患者要适当地限制入量，必要时可单独进食，以防发生意外。餐具以不易损坏、安全、轻便为好，本院数年前已由用筷子改为调羹。
4.2对患者睡眠的管理预防不安全因素的发生，必须保持患者良好的睡眠。睡眠的好坏常预示着患者病情的好转、波动或加剧从而影响不安全因素。有的患者可佯装入睡，趁人不备发生意外。患者出现自弃行为往往是在夜间，而自弃成功者更是多出现在夜间。夜间当班者一定要按制度巡视，对病情尤其重点患者的情况做到心中有数。保证患者充足的睡眠对稳定患者的情绪、巩固治疗效果起重要作用，因此要为患者睡眠创造良好的条件环境，护理人员要根据病情安排病室，以免相互干扰。重点患者及有输液等治疗的患者尽量安排在前面房间睡觉，便于观察。晚间及午睡间，工作人员要做到“四轻”：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，保持环境安静，教育患者遵守作息制度，以免影响睡眠节律。夜间睡眠前避免同患者进行刺激性的谈话，也要避免进行会引起过度兴奋的活动。晚间巡视患者时要有重点，若发现患者蒙头睡觉、在床上辗转不安或经常去厕所应引起注意，勤加观察。对入睡困难者采取一定的措施，比如温水泡脚、听轻音乐、心理疏导、暗示帮助睡眠，无效时可报告值班医生，
根据医嘱用药物帮助其入睡，不可擅自给患者服用催眠药物。有的患者会有主观性失眠，实则其睡眠正常或基本正常，当班护士应注意观察并加以记录，告知床位医生与患者，让医生正确处理，也让患者自己对睡眠的真实情况有正确的认识。注意凌晨时易发生心脑血管意外，本所在病区曾有1例老年患者凌晨时出现猝死，因而这段时间也要加强观察。另外部分患者因药物影响可能会出现体位性低血压，起床上厕所容易发生摔倒，所以中夜班上要时刻注意病室内的动静，教导病员缓慢起床，必要时要搀扶病员如厕。
5加强发药管理
由于精神患者及精神药物的特殊性，其发药管理是一个及其重要的环节，直接影响患者病情的转归及安全。众所周知，精神药物是很特别、毒性较强的药物，很多药物诸如氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、碳酸锂等对心血管及中枢神经系统影响很大。有些患者往往利用工作人员不注意时将药藏在自己的齿缝中，口袋里或者什么地方，过后趁隙将药吐到厕所里。有的患者藏药“本事”很大，看着他似乎把药服下了，其实还藏在口腔或喉咙内看不到的地方。尽管平时再三强调，但整个医院几乎每年都有发错药的现象。针对这些情况必须做好以下几点以杜绝上述情况的发生。(1)发药前认真核对医嘱和每位患者吃的药物种类、名称、剂量，平时要熟悉患者，把每位患者服用的主要药物尤其精神药物熟记在心。(2)发药时注意力要高度集中，专心致志，不要去想与发药无关的事情，关闭活动室电视机，不与其他工作人员讲无关的话。(3)让护理员一起陪同发药，我们的经验是让护理员响亮地喊出下一位服药患者的名字，一起辨认患者的面孔，一起看好每位患者真正把药服下方能发下一例患者，这样可以减少差错的发生，也便于管理好患者。(4)服药前让患者坐在各自座位上，药未全部发好请患者不要离开自己的座位上，不致患者随意坐错而发错药。一旦有发错药，也有利于排查。
(5)发药时要认真做好三查八对工作，当患者对自己的药有疑问时要及时核对清楚，确定无误方可让患者服下。(6)一旦发现发错药，要立即通知病区医师或值班医师及主管部门，协助医师进行救治，切不可抱侥幸心理，隐瞒不报。
6注重做好患者的心理护理
心理护理对精神患者甚为重要，患者异常行为难以被别人同情和理解，甚至还遭到亲人或他人的误解、指责与歧视从而加重患者心理应激。患者住院后由于环境和生活习惯的改变以及新的人际关系使患者感到陌生、恐惧、焦虑，因此对新入院患者要主动热情的介绍医院环境，帮助患者尽快适应住院生活，建立新的人际关系和友谊，要尽力体会患者的心理需求，使患者心情舒畅，使医疗护理工作顺利进行。让病员以主动的态度接受治疗是心理护理的重要方面，心理护理重点是启发和帮助患者正确对待疾病，从而认识到住院治疗的必要性，增强治疗依从性，消除不合作和对立情绪，安心住院。鼓励患者树立战胜疾病的信心，以坚强的毅力走向康复之路。心理护理的成效取决于护理人员精通业务的程度，优良的服务态度和熟练的技巧、良好的护患关系，这些是做好心理护理的关键。护理人员要仔细观察患者的行为动态，发现患者心理上存在的问题，以真诚的态度与患者交往，使患者感到护理人员亲切可信，这样患者内心的真实想法才肯于流露。护理人员要根据患者不同的心理状况而给予耐心的安慰和指导，运用恰当的护理与心理学技巧和措施消除患者的痛苦，减少不安全因素的发生。有的患者情绪低落甚至有自弃念头但隐藏很深，正是由于我们坚持不懈的心理护理及
人文关怀，获得患者重要的诉求，及时转达给医生，患者得到及时的治疗，挽救了生命。当疾病处于恢复期，患者回忆疾病期的往事，往往后悔不可挽回的损失，更可能会担忧将来生活、学业、事业等现实问题，甚至在家庭及社会上的立足，因此在心理上又增添了新的矛盾，许多病员这段时间会出现情绪低落。为此要帮助患者从不安、烦闷、消极或抑郁等情绪中摆脱出来。做好出院前的指导。住院期间尤其出院前一段时间要与医生、康复师、社工等协作，对患者进行作业、社交等方面的训练，为其走上社会做好准备。
7护理人员自身素质的培养
7.1平时加强精神科知识的学习包括精神疾病发生发展动态、精神病的主要症状、所用药物的治疗作用及不良反应及其处理。对精神科护理常见而重要的情况及处理如激越、自弃、外逃、精神药物监护、癫痫发作、电休克治疗的护理等做到熟练掌握，还需掌握一定的内外科护理常识。精神患者很多伴有躯体疾病，往往还不至一种，甚至还可能出现各类传染病，作为护士要善于发现患者出现的躯体疾病及其病情变化，及时向医生反映，让患者得到及时而恰当的处理。这方面正面的、负面的教训数不胜数。
7.2具有良好的职业道德和敬业精神工作中充分理解患者的疾苦，正确认识精神障碍所造成异常行为的病态性即正确认识自己工作的重要意义。需有良好的医德医风甚至牺牲精神。本院目前所倡导的“十心”服务及创建“暖心365”服务品牌都是这类精神的具体体现。
7.3尊重、关爱患者取得患者对自己的尊重，要耐心听取患者的倾诉，不可认为患者是在胡说八道而不予理睬。禁止叫患者诨名，不得对患者进行人格侮辱、讽刺或讥笑，更不得变相虐待患者。要对患者态度和蔼可亲、对患者的合理要求尽量给予满足，与之建立良好的护患关系，取得患者的信任与合作。与患者家属也要有良好的沟通与协作。
7.4具有慎独精神没有上级领导在现场时，同样一丝不苟地做好班上的工作，在双休日或中夜班上肩负责任，履行职责。
7.5注意仪表、言行在平时的工作中，注意自身的仪表、言行，不要说刺激患者的言语，规范用语，文明用语。不能浓妆艳抹，不佩戴首饰。
7.6严格执行各项规章制度和操作规程学习掌握单位的各类应急预案，认真履行“三查八对”、巡视、交接班等核心制度。每个单位各自都有比较完善的规章制度及管理方法，也会有良好的组织管理，本院也不例外，许多是从血的教训中获得的，加之近年还引入了ISO 管理模式，对工作流程及各种操作都有明确的严格规定，关键在于各类人员平时如何切实执行。综上所述精神科的安全护理管理不可轻视，安全工作做好做到位精神科工作的任务完成就有了保障，精神科的安全工作是艰巨而重要的，必须从思想上高度重视，紧绷安全这根弦，态度上极端认真负责，管理上不放过任何一个细小的环节，平时加强理论知识学习，不断提升自己的服务水平与技能，这样就可以杜绝各种不安全因素的发生。
精神病患者由于受精神症状得支配以及缺乏辨认或控制能力, 可出现自杀、自伤、伤人、互伤、冲动、毁物、外逃等行为,也可能会出现发错药、摔跌、烫伤、猝死及其她一些意外情况。这些情况得出现将危及患者及她人人身得生命安全, 同时往往也会造成医疗纠纷, 造成周围与谐环境破坏, 将给患者及家人造成极大得痛苦与给社会造成很大得影响, 同时也会对医护人员正常得日常工作带来不良影响, 甚至会对当事者造成不小得工作压力。因此精神科得安全工作尤为重要, 怎么强调也不为过。及早消除安全隐患, 确保病区安全稳定, 杜绝差错事故得发生, 精神科护士得工作从中起着举足轻重得作用, 做好安全工作也就是保证医院发展得重要一环。怎样做好精神科护理安全工作,本人从事该科临床护理工作20余年,有了较为深切得体会,觉得必须着重从以下几个方面做好相应工作。 1病房得设施因素 不能仅追求美观得病室环境而忽视不安全因素得存在, 如门窗未加护栏, 或栅栏年久失修, 存在让患者易发生悬吊自缢得房柱与水箱。地面湿滑没有扶手, 室内有裸露得电线与插座。由于条件有限而未设置兴奋躁动等重症监护病房,病房内得设施、门锁、电器等损坏未能及时维修,后勤人员维修后把维修工具遗忘在病房里,都就是不安全隐患发生得重要因素。在笔者工作得经历中就遇到过由于环境设施造成比较危险得后果, 曾经有一患者乘夜间如厕得机会拿被单把自己悬挂在厕所裸露得水箱上, 幸好被及时发现未造成严重得后果。有多起因地面湿滑造成病员摔跌致骨折。还曾经有一个电工在病房维修后把一把锤子遗忘在了病房, 1例患者把它揣在棉袄里面,幸亏及时被发现才避免造成严重不良后果,因此病房得设施因素就是安全不可缺少得重要因素。门窗应加有防护栏,水箱、房柱最好不要裸露在外面, 地面应有防滑垫,走廊、墙壁、厕所应设有扶手,台阶不能太高。新患者、兴奋躁动、冲动激越得重患者应安排进重症监护室。平时加强精神科安全知识讲座增强各类人员得安全防范意识。维修人员进病区操作结束时要清场,病区当班者还要再次检查,相互间要协调配合。作为护士要配合病区主任与护士长做好对设施方面隐患得排查,发现问题及时报告。 2加强兴奋躁动、冲动伤人等危重患者得管理 对病情严重得患者应该进行重点监护, 随时观察病情变化, 让她们始终处在工作人员得视线里。对重点患者做到心中有数,重点观察。掌握患者活动规律,
. 精神科病房安全管理制度 1、病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。 2、严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对有自杀自伤、伤人毁物、私逃企图和行为及危重病人重点交接。 3、病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。 4、护理人员应坚守岗位，认真执行护理巡视制度，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，一级病房病人应做到24小时监护，重点严防病人随时有人陪伴。 5、病人洗澡时应有护士照顾，防止烫伤、跌倒或溺水，对老年和重点病人应加强护理。 6、静脉给药的病人、保护病人应有专人看护，做到心中有数。 7、病区内危险物品，如：剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等应定数量和定点放置，认真交接清点，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。 8、出入病区、护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、配膳室、值班室、库房应随手锁门，钥匙收好，严防落到病人手中。 9、做好病区各种电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁、床、危险物品等安全检查，做到日小查周大查，节前节后重点查，及时清除隐患，及时维修。 10、做好病人及家属、陪护人员的安全教育，家属探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁食物。 11、严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药物不良反应，及时给予对症处理。 12、护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给于恰当的处理，以免发生意外。 13、病房内有维修、修缮工作时，护士应告知工程人员看护好工具，必要时派人协助照管或隔离工程场所，防止遗留工具在病房或被病人拿取造成意外。 精选文本
精神科护理常规 第一节一般护理常规 一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、毁物、潜逃等情况。根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。 二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名（上衣写在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上）按件登记、妥善保管，零用钱脚专人登记管理并有家属签名。 三、新入院患者每日2次测量体温、脉搏、呼吸，连续3天，无异常后每日测量1次，画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要，可使用专用体温记录单。住院第1天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。 四、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。 五、向患者介绍病房情况，包括负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。 六、入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录2次，二级护理每周记录1次，住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录1次。病情有变化应随时记录。 七、巡视病房观察病情，严防字少、自伤、他伤、毁物、潜逃等以外发生。了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，不要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障碍及时通知医师处理。 八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。 九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。 十、患者体温在38℃以上或35℃以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。 十一、建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，用毕立即收回。 十二、患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出，患者的书写物（未寄出的）应放入病历保存。十三、发口服药应严格执行“看服”制度，确保药物全剂量服下。 十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。 十五、观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作。 十六、交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班者方能离开。 第二节分级护理常规 （一）特殊护理 1、护理对象 （1）因各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。 （2）严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。 （3）各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。 （4）胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。 （5）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。 （6）有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。 2、护理要点 （1）专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化，
精神科护理安全 一.精神科护理安全得重要性 精神病人,特别就是重性精神病人由于受症状得支配,其思维。情感、意志。行为常处于幻觉。妄想之中,加之服用抗精神药物,有明显得药物副作用及镇静作用,导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝,随时都有可能发生意想不到得安全事故、护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院得正常工作次序与给工作人员得自信心带来危机。 护理安全就是医院管理中不可缺少得部分,就是制约医院综合效益得效益得重要环节之一、护理安全管理得重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患与风险,最大程度得预防与避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为,减少不安全行为因素,达到避免发生病人与医护人员受伤得事故,从而避免与减少病人.家属与医院得经济损失,避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态得控制,保证医疗护理工作得顺利进行,提高护理质量与品质。 4.安全管理通过制定相应得安全管理措施与培训教育提高医护人员得安全意识,具备意外事件得应急能力,降低意外事件得严重后果、 二.精神科护理风险因素? (一)精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 就是指病人病人针对她人或物品得暴力行为,包括冲动伤人、毁物。辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为得原因有很多了,可能与患者得个性、成长过程、心理社
会因素。周围环境。疾病本身等有关、 ２、精神病人自杀、自伤行为 包括非致命得自我伤害行为如有意识得用烟头烫伤自己,用小刀划伤自己等使自己受到伤害、疼痛.痛苦得事件;有意识得想结束自己得生命得自杀行为,如服安眠药或毒药,吞服电池,戒子或玻璃,割腕,绝食等自杀行为,有得患者还可能采取一些更激烈得自杀方法:如跳楼,触电,撞墙,咬舌,自焚等自杀行为、 3.精神病人出走行为 就是指病人在住院期间,未经医生批准,私自离开医院得行为、４。其她意外事件 如病人跌倒受伤,病人进食时出现噎食等、 (二)精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病得特殊性 精神病人受精神症状影响,如严重抑郁.被害幻想。幻觉。应激事件导致了许多不可预见得及突然得风险事件发生、不承认有病拒绝住院。认为被迫害、限制等,精神病人受精神症状影响,认知判断能力下降,对环境得危险性没有正确得认知,超出正常得爆发力量.强烈得求死念头与逃跑念头。 ２。环境因素 精神科住院环境与就是否发生护理风险关系很大,环境中得不安全因素包括: 门窗得牢固性不够,有棱角有突出得窗台,暴露在外得各种管道,电线,可移动得凳子,易碎得物品,刀剪绳子,化学制剂,药物等。 3.人员因素 (1)工作人员安全意识不足,对护理行为中得那些情况可能导致风险与纠纷认
文档序号：XXYY-AQMB-001 版本编号：AQMB-20XX-001 XXX医院 精神科护理 安全质量目标 编制科室：知丁 日期：年月日
精神科护理安全质量目标 （一）建立和落实护理风险评估制度，持续改进护理风险评估质量。 1.建立高风险患者（如自杀自伤、冲动毁物、伤人、外走、跌倒、压疮、噎食等）护理风险评估制度。 2.建立与护理风险评估制度相配套的各种护理风险评估表格及使用指引。 3.加强对护士进行护理风险评估知识和表格使用的培训。 4.定期监测和分析护士使用护理风险评估表格进行评估的情况，持续改进护理风险评估质量。 （二）正确识别患者身份和提高患者服药依从性，确保患者安全和正确用药。 1.严格执行给药法护理技术规范（即《临床护理技术规范》（基础篇）第二版），重点做好“三查八对两注意”。 2.至少有2名护士参与口服药物的派发，一名护士负责发药到口，另外的护士督促并确认患者将药物服下。 3.发药前要确认患者身份，至少同时使用两种以上方式识别患者身份，推广使用“腕带”识别患者身份。 4.注意观察患者在服药过程中和服药后是否存在安全问题，如未正确用药、藏药、因抗拒服药发生攻击行为等。
5.根据需要告知患者或其家属药物服用的方法、副作用及注意事项。 6.定期监测和分析安全用药和对药物依从情况，持续改进有关质量。 （三）严格执行法规制度和操作规程，减少约束隔离的使用及相关的伤害。 1.完善被约束患者病情变化的风险评估制度和安全防范措施。 2.建立被约束患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 3.加强护士培训，增加护士对精神卫生法的理解，严格执行法规制度和相关操作规程。 4.丰富其它干预的手段，如增加工作人力、改善病区环境、提供多种人性化服务等。 5.定期监测和分析患者约束隔离情况，持续改进有关质量。 （四）及时处理自杀高风险患者，减少自伤和自杀的发生。 1.对识别的自杀高风险患者加以重点关注，在病例资料、一览表或特定区域设立警示标识。 2.病区所有工作人员知晓自伤自杀高风险患者。 3.改善病区环境，利于监控患者情况和不容易被患
精神科护理安全 二.精神科护理安全的重要性 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。 护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。三．精神科护理风险因素 （一）精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2.精神病人自杀.自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3.精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4.其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 （二)精神科护理安全常见护理因素 1.精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，
精品文档精神科的安全管理可出现自杀、精神病患者由于受精神症状的支配以及缺乏辨认或控制能力, 也可能会出现发错药、摔,伤人、互伤、冲动、毁物、外逃等行为自伤、 这些情况的出现将危及患者及他人人跌、烫伤、猝死及其他一些意外情况。将 给患, 成周围和谐环境破坏身的生命安全, 同时往往也会造成医疗纠纷, 造对 医护人员正, 同时也会者及家人造成极大的痛苦和给社会造成很大的影响因此 精, 甚至会对当事者造成不小的工作压力。常的日常工作带来不良影响确保病, 及早消除安全隐患科的安全工作尤为重要, 怎么强调也不为过。神精神科护士 的工作从中起着举足轻重的作差错事故的发生, 区安全稳定, 杜绝 发展的重要一环。怎样做好精神科护理安全做好安全工作也是保证医院用, 觉得必须着有了较为深切的体会, 20余年,工作,本人从事该科临床护理工作重从 以下几个方面做好相应工作。 病房的设施因素1 或栅如门窗未加护栏, 不能仅追求美观的病室环境而忽视不安全因素的存在, , 地面湿滑没有扶手, 存在让患者易发生悬吊自缢的房柱和水箱。栏年久失修, 座。由于条件有限而未设置兴奋躁动等重症监护病房室内有裸露的电线和插 后勤人员维修后把维修工, 能及时维修电器等损坏未病房内的设施、门锁、 在笔者工作的经历中就,都是不安全隐患发生的重要因素。具遗忘在病房里的机 会, 曾经有一患者乘夜间如厕遇到过由于环境设施造成比较危险的后果幸好被 及时发现未造成严重的后, 拿被单把自己悬挂在厕所裸露的水箱上因地面湿滑 造成病员摔跌致骨折。还曾经有一个电工在病房维有多起果。 幸亏及时被发现例患者把它揣在棉袄里面,房, 1 修后把一把锤子遗忘在了病施
Nursing Science 护理学, 2015, 4(4), 76-79 Published Online October 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/d517709058.html,/journal/ns https://www.doczj.com/doc/d517709058.html,/10.12677/ns.2015.44015 Hidden Danger and Risk Preventive Measures of Psychiatric Nursing Yanxian Li The Second People’s Hospital of Baise, Baise Guangxi Email: bsgxlyx@https://www.doczj.com/doc/d517709058.html, Received: Oct. 9th, 2015; accepted: Oct. 25th, 2015; published: Oct. 28th, 2015 Copyright ? 2015 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/d517709058.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Due to the particularity of the illness of the hospitalized psychiatric patients, and some influencing factors such as hospital environment and the side effects of antipsychotics, psychiatric nurses of-ten encounter hidden danger and risks in clinical nursing work. On the basis of analyzing the hid-den danger and risks in psychiatric nursing, this paper puts forward some corresponding preven-tive measures to enhance the consciousness of risk protection of the nursing staffs in their work, as well as to eliminate the insecurity factors and reduce the risk of nursing, thereby preventing society, hospital, medical staffs, patients and others from unnecessary harms. Keywords Psychiatric Nursing, Hidden Danger, Risk, Preventive Measures 精神科护理安全隐患及风险防范措施 黎艳鲜 百色市第二人民医院，广西百色 Email: bsgxlyx@https://www.doczj.com/doc/d517709058.html, 收稿日期：2015年10月9日；录用日期：2015年10月25日；发布日期：2015年10月28日 摘要 住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，给精神科的临床
精神科护理安全 一.精神科护理安全的重要性 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。 护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。 二．精神科护理风险因素 （一）精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2.精神病人自杀.自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3.精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4.其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 （二)精神科护理安全常见护理因素 1.精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。 2.环境因素
精神科的分级护理（一）特殊护理的标准与内容1．特殊护理的标准 （1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。 （2）因精神药物引起的严重不良反应（如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等），出现危象、危及生命者。 （3）有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为。 （4）有意识障碍；中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。 2．特殊护理的内容 （1）设专人护理、评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好护理记录。（2）正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。 （3）给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。 （4）协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 （5）保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。 （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。．
（7）加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。 （8）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。 （9）保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。（10）详细记录各项治疗护理措施。 （二）一级护理的标准与内容 1．一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。（1）一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者；严重药物副反应的患者；严重躯体合并症的患者。 （2）一级B：严防摔伤、约束的患者；病情波动较大的患者。 （3）一级C：除上述情况以外的一级护理患者。 2．一级护理的内容 （1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。 （2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。 （3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单的清洁。 （4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 ，）指导患者饮食，保证入量，5（． （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、
精神科安全管理制度 l、建立健全安全管理制度，重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价、和整改。 2、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 3、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。 4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。 5、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。 6、组织护理人员进行安全知识和技能的培训。 7、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。 8、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记。 9、急救器材，药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充），“一专”（专人管理）。 10、落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。 11、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。 精神科患者由于受精神症状的支配，可出现自杀、伤人、毁物等破坏性行为;无自知力，否认有病而拒绝住院与治疗，表现出冲动，反抗或出走；工作人员的疏忽与处事不冷静也导致意外情况的发生。因此，精神科的安全护理特别重要，精神科护士要有高度的安全意识，在执行医院护理安全护理制度的同时还要认真做好以下护理工作，谨防意外。 1、病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。
2、严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对自杀、伤人、自伤、外走及危重病人的病情要认真交接。 3、病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。 4、护理人员应坚守岗位，认真执行巡回护理制度，每15分钟巡回一次，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，一级病房病人应做到24小时监护,重点严防病人随时有人陪伴. 5、病人洗澡时应由护士照顾,防止烫伤、跌伤或溺水，对老年和重点病人应加强护理。 6、静脉给药的病人，保护病人应有专人看护，做到心中有数。 7、病区内危险物品，如：钥匙、剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、保护带等应有固定数量，放在安全固定的地点，认真交接班，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。 8、严格钥匙管理，保管好钥匙，进出护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、值班室、病房应随手锁门。 9、病区各种设备，如：电器设备、消防拴、门窗玻璃、锁、床等物品定期检查，如有损坏及时修理，保证安全。 10、每周定期检查病床单位及病人身边有无危险物品，发现问题及时处理。 11、治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。 12、家属探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁食物。 13、严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药物不良反应，及时给予对症处理。 14、护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给予恰当的处理，以免发生意外。
精神科护理基本内容 一、安全护理 精神病人受由于精神症状的影，易出现自杀、自伤冲动伤人毁物，等破坏行为，或外走。精神科意外情况常贯穿于整个疾病过程，因此，安全护理是精神科护理工作中的重要组成部分，护士要有高度的安全意识，做好安全理，不仅能使病人的安全得到保障，不能提高医疗护理质量。 护理措施 1、掌握病人的病情，护士要熟悉病史，密切观察的，掌握病人的精神症状，疾病诊断治疗、护理要点，对有自杀自伤毁物外走藏药的病人，要 心中有数，将病人置于视线范围内，随时观察其动态，重症病人必有须安置于重病室，并重点交班，必要时24小时监护。 2、加强巡视每10-15分钟巡视病房一次，观察病人的精神症状，躯体情况，治疗效果和药物反应，及时发现自杀、自伤、冲动、外走先兆，积极采取有效措施，防止意外发生。在夜间、交接班、午间、节假日等特殊时段，病房工作人员少，要特别注意加强巡视。 3、严格执行各项规章制度，护理常规，以确保病人住院安全 4、加强安全管理
（1）病区环境安全，定期检查病房门、窗、床、锁、护栏、家具，以及抢救物品及设备，消防和电源设备等，如有损坏应及时修理，并做好记录，保持地面干燥，防止病人跌倒，妥善保管病区钥匙。 (2)严格管理危险品，病房内危险品如药品，玻璃制品，约束带，器械，易燃品，锐利物品，要定点加锁，每班清点，如有缺失，及时查找，危险品不许带入病室，若有使用，必须在工作人员的看护下进行，并及时收回。 （3）严格安全检查，入院、探视外出返院，每天晨间护理进行一次常规检查，每周一大检查。 （4）加强重症及高风险病人的管理，重点病人“五防”（自杀、自伤、伤人、毁物、外走）病人，生活不能自理，拒食、木僵、伴有严重躯体疾病的病人，这些病人易出现安全问题，必须巡视，重点观察，发要时专人管理，做好相应护理工作，确保病人安全。 （5）加强病人和家属安全知识的宣传教育，向病人和家属进行安全知识的宣传教育，增强病人和家属，安全意识，使病人和家属主动配合治疗，遵守医院各项规章制度。 二日常生活护理
精神科病房安全管理制度 （2015年5月制定） 1、病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。 2、严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对有自杀自伤、伤人毁物、私逃企图和行为及危重病人重点交接。 3、病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。 4、护理人员应坚守岗位，认真执行护理巡视制度，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，一级病房病人应做到24小时监护，重点严防病人随时有人陪伴。 5、病人洗澡时应有护士照顾，防止烫伤、跌倒或溺水，对老年和重点病人应加强护理。 6、静脉给药的病人、保护病人应有专人看护，做到心中有数。 7、病区内危险物品，如：剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等应定数量和定点放置，认真交接清点，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。 8、出入病区、护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、配膳室、值班室、库房应随手锁门，钥匙收好，严防落到病人手中。 9、做好病区各种电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁、床、危险物品等安全检查，做到日小查周大查，节前节后重点查，及时清除隐患，及时维修。 10、做好病人及家属、陪护人员的安全教育，家属探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁食物。 11、严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药物不良反应，及时给予对症处理。 12、护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给于恰当的处理，以免发生意外。 13、病房内有维修、修缮工作时，护士应告知工程人员看护好工具，必要时派人协助照管或隔离工程场所，防止遗留工具在病房或被病人拿取造成意外。 护士巡视制度
精神科住院患者十大护理安全目标及指引护理安全是医院安全的重要组成部分，包括病人安全和护士执业安全。精神疾病患者由于受症状的支配，导致某些行为不能自控，随时都有可能发生意想不到的安全事故，护理工作中的任何疏忽大意都有可能造成严重的后果。为最大限度地降低临床护理风险，根据卫生部提出的患者十大安全目标，结合本院专科特点，特制定我院《精神科住院患者十大护理安全目标及指引》。 目标一：及时识别患者的情绪，防意外事件的发生（暴力，自杀，自伤、外走） 1.了解病人既往的暴力，自杀自伤，外走等行为史，新入院病人、严重自伤、自杀、外走、冲动毁物、保护性约束及木僵病人作重点交接班。 2.交接班要清点病人数，病人出入病区要清点人数并做好交接。 3.新入院、请假返院的患者应进行仔细的安全检查，严禁将刀、剪、绳、皮带、打火机、药品、镜子、玻璃制品、搪瓷碗等危险物品带入病房。
4.病人外出检查、活动等必须有工作人员陪同；病区理发、刮须、修剪指甲应在工作人员的视线进行，禁止将危险工具交给病人单独使用。 5.进出治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处时要注意关门上锁，严格管理各类危险物品(如利器、易燃品、绳索及约束带等)。钥匙、刀剪、消毒与剧毒品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，放在固定地点，并详细交接班；一旦发现数目不符，应立即追查。 6.“三防”病人应安排在护士视线围活动；夜间加强巡视，仔细观察病人的呼吸和睡眠情况，辨别病人是否真入睡；对蒙着被子的病人应将被子轻轻拉开观察。 7.严格执行每周安全大检查，并做好记录。检查围包括衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。 8.对探视者做好解释宣传工作，不得把危险物品、限制物品等直接交给病人。 9.定时巡视各活动场所，尤其是偏僻角落，禁止病人在门边逗留。洗澡时水温不宜过高，工作人员先试过水温后方可让病人洗，防止水温过高引起烫伤；放置好防滑设备，防止跌倒、溺水、打架等意外发生。
精神科的安全管理 精神病患者由于受精神症状的支配以及缺乏辨认或控制能力, 可出现自杀、自伤、伤人、互伤、冲动、毁物、外逃等行为,也可能会出现发错药、摔跌、烫伤、猝死及其他一些意外情况。这些情况的出现将危及患者及他人人身的生命安全, 同时往往也会造成医疗纠纷, 造成周围和谐环境破坏, 将给患者及家人造成极大的痛苦和给社会造成很大的影响, 同时也会对医护人员正常的日常工作带来不良影响, 甚至会对当事者造成不小的工作压力。因此精神科的安全工作尤为重要, 怎么强调也不为过。及早消除安全隐患, 确保病区安全稳定, 杜绝差错事故的发生, 精神科护士的工作从中起着举足轻重的作用, 做好安全工作也是保证医院发展的重要一环。怎样做好精神科护理安全工作,本人从事该科临床护理工作 20余年,有了较为深切的体会,觉得必须着重从以下几个方面做好相应工作。 1病房的设施因素 不能仅追求美观的病室环境而忽视不安全因素的存在, 如门窗未加护栏, 或栅栏年久失修, 存在让患者易发生悬吊自缢的房柱和水箱。地面湿滑没有扶手, 室内有裸露的电线和插座。由于条件有限而未设置兴奋躁动等重症监护病房,病房内的设施、门锁、电器等损坏未能及时维修,后勤人员维修后把维修工具遗忘在病房里,都是不安全隐患发生的重要因素。在笔者工作的经历中就遇到过由于环境设施造成比较危险的后果, 曾经有一患者乘夜间如厕的机会拿被单把自己悬挂在厕所裸露的水箱上, 幸好被及时发现未造成严重的后果。有多起因地面湿滑造成病员摔跌致骨折。还曾经有一个电工在病房维修后把一把锤子遗忘在了病房, 1例患者把它揣在棉袄里面,幸亏及时被发现才避免造成严重不良后果,因此病房的设施因素是安全不可缺少的重要因素。门窗应加有防护栏,水箱、房柱最好不要裸露在外面, 地面应有防滑垫,走廊、墙壁、厕所应设有扶手,台阶不能太高。新患者、兴奋躁动、冲动激越的重患
精神科护理安全管理 一、护理安全的相关概念 1、护理安全：是指在护理工作中，护士为确保病人生命安全而进行的有组织.有目的的活动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，病人享有有效安全的护理服务。护理安全管理是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的重要的环节之一。 （护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍或死亡。包括采取必要的措施，预防错误、偏差与意外。同时还应该包括护士自身安全。） 2、护理风险：是指医院内患者在护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括意外.自杀.出走.跌倒.自伤.噎食等。 二、精神科护理安全的重要性： 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作持序和给工作人员的自信心带来危机。 三、护理安全管理的重要性: 1、安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2、安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3、安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4、安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。 （一）精神科常见护理安全事件 1、精神病人冲动暴力行为 是指病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2、精神病人自杀及自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3、精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4、其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 四、精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病的特殊性 （1）精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。（2）不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。（3）家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病患者是一
山东省精神科护理文书书写基本要求和格式 （2018年修订版） 护理文书是护士在临床护理过程中，记录患者信息和为患者提供的护理照顾的书面或电子文件。 一、基本要求 （一）护理文书书写要求 1.清晰：护理文书书写应字迹工整，清晰可辨。 2.及时：为避免记忆错误或遗漏，应在事件发生后及时记录，如果因各种原因未及时记录，应由责任护士当班完成补记。 3.有序：护理文书应当根据事件发生的时间顺序，进行客观记录。 4.规范：护理文书记录中应遵守以下书写规范 （1）护理文书应由医院注册护士按照规定的内容书写，记录人应为所记录内容的执行人。 （2）上级护理人员有审查修改下级护理人员所书写护理文书的责任，实习护生、试用期护士、进修护士书写的护理文书，应由本医院注册护士审阅、修改、确认并共同签名，形式如下：学生/老师）。 （3）纸质护理文书应按要求用蓝/黑或红色钢笔/签字笔书写，不应使用铅笔及可涂擦笔。 （4）护理文书中的日期和时间应采用阿拉伯数字，24小时制。 （5）计量单位应采用中华人民共和国法定计量单位。 （6）护理文书书写应使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。 （7）护理文书记录应使用规范医学术语。
（8）护理文书书写过程中出现错别字时，应用同色双横线划掉，保持原记录清楚可辨，在出错的第一个字上方书写正确内容并注明修改时间、修改人签名。不应采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。 （9）护理文书的每一页上均应有患者的识别信息，如姓名、性别、科室、住院号/病案号等。 （二）护理文书内容要求 1.准确 （1）记录内容的表述应清楚准确，不应使用模糊不确定的描述，比如：“多饮水”应记为“2小时内饮水不少于1000ml”。 （2）记录时间应与实际执行时间一致；与其他医疗文件内容一致，互相补充，不应有矛盾。 2.客观、真实 （1）记录内容应描述患者的客观信息，护理人员通过观察、交谈、体格检查获得的信息，不应有主观的推测、判断，禁止伪造。 （2）记录内容应反映患者接受的真实照护，包括健康教育和心理护理。 3.完整 （1）记录内容应体现患者病情变化和治疗护理的动态变化过程。 （2）记录内容应反映护理程序的全过程，体现护理问题的解决思路和过程。 4.以患者为中心 护理文书应体现以患者为中心的服务理念。记录内容应体现患者病情变化、健康需求及护士给予的照护等。 二、不同护理文书书写要求
精神病患者由于受精神症状的支配以及缺乏辨认或控制能力, 可出现自杀、自伤、伤人、互伤、冲动、毁物、外逃等行为,也可能会出现发错药、摔跌、烫伤、猝死及其他一些意外情况。这些情况的出现将危及患者及他人人身的生命安全, 同时往往也会造成医疗纠纷, 造成周围和谐环境破坏, 将给患者及家人造成极大的痛苦和给社会造成很大的影响, 同时也会对医护人员正常的日常工作带来不良影响, 甚至会对当事者造成不小的工作压力。因此精神科的安全工作尤为重要, 怎么强调也不为过。及早消除安全隐患, 确保病区安全稳定, 杜绝差错事故的发生, 精神科护士的工作从中起着举足轻重的作用, 做好安全工作也是保证医院发展的重要一环。怎样做好精神科护理安全工作,本人从事该科临床护理工作20余年,有了较为深切的体会,觉得必须着重从以下几个方面做好相应工作。 1病房的设施因素 不能仅追求美观的病室环境而忽视不安全因素的存在, 如门窗未加护栏, 或栅栏年久失修, 存在让患者易发生悬吊自缢的房柱和水箱。地面湿滑没有扶手, 室内有裸露的电线和插座。由于条件有限而未设置兴奋躁动等重症监护病房,病房内的设施、门锁、电器等损坏未能及时维修,后勤人员维修后把维修工具遗忘在病房里,都是不安全隐患发生的重要因素。在笔者工作的经历中就遇到过由于环境设施造成比较危险的后果, 曾经有一患者乘夜间如厕的机会拿被单把自己悬挂在厕所裸露的水箱上, 幸好被及时发现未造成严重的后果。有多起因地面湿滑造成病员摔跌致骨折。还曾经有一个电工在病房维修后把一把锤子遗忘在了病房, 1例患者把它揣在棉袄里面,幸亏及时被发现才避免造成严重不良后果,因此病房的设施因素是安全不可缺少的重要因素。门窗应加有防护栏,水箱、房柱最好不要裸露在外面, 地面应有防滑垫,走廊、墙壁、厕所应设有扶手,台阶不能太高。新患者、兴奋躁动、冲动激越的重患者应安排进重症监护室。平时加强精神科安全知识讲座增强各类人员的安全防范意识。维修人员进病区操作结束时要清场,病区当班者还要再次检查,相互间要协调配合。作为护士要配合病区主任与护士长做好对设施方面隐患的排查,发现问题及时报告。 2加强兴奋躁动、冲动伤人等危重患者的管理 对病情严重的患者应该进行重点监护, 随时观察病情变化, 让他们始终处在工作人员的视线里。对重点患者做到心中有数,重点观察。掌握患者活动规律,
内部管理制度系列 精神科安全管理制度范例（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-47582精神科安全管理制度范例 Examples of psychiatric safety management systems 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 在遵循普通病房护理安全管理制度的基础上，结合精神障碍病人的临床特点，特制定精神病科护理安全管理制度如下: 1、病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。 2、严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对自杀、伤人、自伤、外走及危重病人的病情要认真交接。 3、病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。 4、护理人员应坚守岗位，认真执行巡回护理制度，每15分钟巡回一次，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，一级病房病人应做到24小时监护，重点严防病人随时有人陪伴.
5、病人洗澡时应由护士照顾，防止烫伤、跌伤或溺水，对老年和重点病人应加强护理。 6、静脉给药的病人，保护病人应有专人看护，做到心中有数。 7、病区内危险物品，如:钥匙、剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、保护带等应有固定数量，放在安全固定的地点，认真交接班，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。 8、严格钥匙管理，保管好钥匙，进出护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、值班室、病房应随手锁门。 9、病区各种设备，如:电器设备、消防拴、门窗玻璃、锁、床等物品定期检查，如有损坏及时修理，保证安全。 10、每周定期检查病床单位及病人身边有无危险物品，发现问题及时处理。 11、治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。 12、家属探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁食物。 13、严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到