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查房
胰腺癌病人护理胰腺癌的发病率在国内外均呈上升趋势，在我国常见恶性肿瘤中已由第16位上升至第6位，逐渐成为常见消化道肿瘤。
手术治疗仍是胰腺癌治疗的主要手段。
由于手术风险大，手术复杂，（手术切除率25%左右）术后并发症多,（围手术期死亡率由20%降至3%）患者生理、心理都大受打击。
要使患者顺利康复，护理配合显得至关重要。
五年生存率由70年代0%到90年代11%.今天我们结合病人回顾胰腺癌病一、汇报病史：
患者情况：
1床：
陈球球，女，71岁，患者因纳差、消瘦伴右上腹痛两月余以胰头颈部占位于2019-06-24-入院。
患者入院两个月前无明显诱因下出现食欲减退，伴右上腹隐痛，无肩背部反射痛，可以忍受，无恶心呕吐。
查腹部B超示胰腺头体部不均质低回声团，主胰管扩张；上腹部CT示：
胰头颈部占位，胰管中断、扩张，肝右叶囊性病灶，两肾小
囊肿。
肿瘤指标：
AFP：
2.41ng/ml(0~5. 8ng/ml) 、CEA：
2. 23ng/ml(0-5ng/ml) 、CA199：
164. 2U/ml(0-3. 9U/ml),。
排除手术禁忌后于2019-07-04在全麻下行胰十二指肠切除术，术后转入ICU行监护治疗。
2019-07-05转入我科继续治疗，复查肝功能提示：
总蛋白：
53g/L(60-81g/L),白蛋白30g/L(32-55g/L),遵医嘱予吸氧、心电监护、胃肠减压，腹腹腔引流管、尿管均在位通畅，记24h尿量，颈静脉置管、PICC置管均在位通畅，遵医嘱予补液、抗炎、抑酶、抑酸、营养支持治疗。
患者现处康复期。
二、讲解解剖特点胰腺是人体第二大腺体。
腹膜后，长17-20cm.宽3-5cm, 1. 5-2. 5cm。
分头、颈、体、尾。
胰腺癌80%为胰头癌。
胰腺有内分泌和外分泌功能。
外分泌胰液，(水、碳酸氢钠、消化酶)每日750-1500MLo 内分泌由胰岛细胞分泌。
B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高糖素，G细胞分泌促胃液素，
D细胞分泌生长抑素，等。
胰岛细胞发生病变时出现相应内分泌失调。
三、入院评估2019-06-24-9（入院当天）病人由扮演入院评估：
T：
36. 5°C, P：
72次/分，R16次/分，BP：
140/72mmHgo
体重40KG.，体质指数:16. 6 （《18.5为消瘦）,Branden 评分：20分；防跌倒评分：
1分；NRS评分：
2分，无家族史、无食物药物过敏史，文化程度文盲。
农村家庭妇女。
生活自理能力评估：
2级护理，剪指甲，更衣（加表格）护理问题及措施1、焦虑与住院环境陌生及担心手术有关措施：
1、做好入院接待：
①介绍环境②介绍负责医生及护士及同病室病友③介绍有关设施及制度④膳食安排⑤安全宣教。
在床尾悬挂防跌倒标识，使用床边护栏。
与患者进行良好的沟通，了解病人的感受，评估焦虑的程度。心
理护理：
向患者讲解疾病的相关知识，介绍病室病友手术后恢复的情况，消除紧张的情绪，分散注意力，同时为患者提供安静舒适的环境，缩短护患的距离，取得信任。
营养失调低于机体需要量与进食减少有关措施:
1、饮食指导：
进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物。
2、遵医嘱静脉营养支持治疗。
评价：
患者能配合各项检查，夜间睡眠好。
3、知识缺乏缺乏疾病相关知识2、四、术前2019-7-3 术前一天生活自理能力评估：
2级护理，剪指甲，洗澡、更衣，协助排便，协助如厕（加表格）护理问题及措施1、知识缺乏缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识向患者讲解手术的时间、简要手术经过、麻醉方式；②说明术前准备的项目、备血、备皮、术前用药的目的、方法、配合要领及重要性；③胃肠道准备恒康正清2包下午4点开始口服，告知患者术前禁食12小时，禁饮4— 6小时；④ 指导患者学会深呼吸、有效咳嗽；
⑤介绍术后恢复及相关知识，包括早期取半卧位，术后放置腹腔引流管的目的等，和床上自行翻身的方法；⑥讲解术后解除疼痛的方法。
五、2、讲解病因、临床表现：
腹痛、消化道症状、消瘦、黄疸、其他。
病人不知具体病情，做好保护性医疗护病因：
尚不清楚与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素有关临床表现：
1、腹痛：
最常见的首发症状。
早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至腰背部；晚期疼痛症状加剧。
常因癌肿侵犯十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。
该患者右上腹隐痛两月余。
2、消化道症状：由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食化不良、便秘或腹泻。
部分病人可有恶心、呕吐。
晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或出血。
该患者无明显诱因下出现食欲减退两月余，3、消瘦和乏力: 由于摄食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗, 病人在短时间内出现明显消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症等营养不良症状。
该患者近两月体重下降6KGo
4、黄疸：
胰头癌的主要症状和体征。
由癌肿侵及或压迫胆总管所致。
黄疸进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可陶土色。
5、其他：
若继发感染，病人出现反复发热，常被误诊为胆石症。
晚期腹部可慾不振、上腹饱胀、消扪及肿块，可有腹水或远处转移症状。
谢：
患者于2019-7-4在全麻下行胰十二指肠切除术，术毕返回ICU继续治疗。
（接手术示意图）六、评估术后第一天2019-7-5生活自理能力评估：
1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰（加表格）1.体液不足与术中失血、失液、禁食有关2. 清理呼吸道无效3.舒适改变：
与切口疼痛有关4.自理能力下降：
与腹部切口、腹腔引流管有关5.知识缺乏缺乏术后饮食、活动相关知识6.有感染的危险与各种引流管有关7.有皮肤完整性受损的危险8.潜在并发症出血、感染、血糖异常护理措施1、术后遵医嘱给予持续吸氧、心电监护，严密观察生命体征，合理安排补液，保持出入量平衡。
2、痰液粘稠，遵医嘱予以雾化吸入。
定时翻身拍背，协助排痰，注意保护伤口。
3、给予半卧位，应用PCA泵持续止痛，并用腹带包扎伤口，
以减轻切口张力。
4、提供基础护理，3次/日口腔护理，注意皮肤和会阴的清洁，1次/日会阴护理。
床上擦澡更衣。
5、向患者说明早期床上活动的重要性，协助并指导床上活动, 促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓。
6、保持切口敷料的清洁，室内空气新鲜，限制探视人员，监测体温，按时使用抗生素。
7、管道护理严格无菌操作，保持各管在位通畅，避免滑脱，严密观察引流液的颜色、量和性质。
胃管护理妥善固定胃管（两种方法）；保持合适负压（负压球下压二分之一到三分之一，负压球全压下负压为-8Kpa,负压过大，容易导致胃粘膜被吸引起损伤及管道引流不畅。
）;观察引流液色、量、味、性质；口腔护理；促进舒适。
第一天胃液量400ML. 8、保持床单位清洁平整，加用双层
海绵垫，定时翻身变换体位，预防压疮。
遵医嘱监测血糖胰腺的内分泌是由胰岛的多种细胞构成的，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素。
胰十二指肠切除术切除了胰头，胰岛细胞发生了明显改变，就可出现内分泌失调。
评价：
1、患者出入平衡，术后3天肠蠕动恢复
2、口腔粘
膜完整，皮肤完整。
3、七、评估术后第5天2019-7-9并发症的观察及护理措施生活自理能力评估：
1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰（加表格）胆痿、胰痿的可能严密观察腹腔引流液量、色、性质。
定时挤压引流管。
向病人宣教，翻身或者改变体位时，应注意引流管有无受压。
观察引流液的性质、量、颜色。
充分引流，以减少腹腔感染。
定期进行引流液淀粉酶、引流液胆红素的监测，以便早期发现有无吻合口痿。
一胰痿：
最严重并发症1、表现：
术后一周左右，突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液中测得淀粉酶2、预防与护理：持续负压引流、保护引流口周围皮肤。
二、胆痿1、表现：
术后5- 10日发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征；T 形管引流量突然减少，但可见引流管或伤口溢出胆汁样液体2、预防与护理：加强病情观察，保持T形管通畅，注意引流液的量、色、质。
予以腹腔引流、加强支持疗法必要时行手术治疗术
后7天拔除腹腔引流管。
未出现胆痿、胰痿八、2019-7-13术后9天生活自理能力评估：
1级护理，洗漱、擦澡、更衣、会阴护理、翻身、协助排痰(加表格) 1、胃瘫综合症与手术操作因素、神经因素、基础疾病因素、精神因素等有关术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome, PGS)是指由腹部手术以后继发的非机械性梗阻原因引起的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。
术后胃瘫是胰十二指肠切除术后常见并发症之一。
2、焦虑与担心预后有关护理措施1、禁食、持续胃肠减压，观察胃液量、色、性质，维持水电解质平衡，尤其是血钾的平衡。
2、药物的使用：
达喜胃管注入保护胃粘膜，新纳络促进胃肠动力。
3、营养支持:
通过全胃肠外营养（TPN） -PICC静脉营养。
静脉营养并发症观察和预防①感染预防：
⑴导管护理：
标识；管道固定；更换透明贴膜；⑵营养液配置和管理：
无菌操作配置；24小时内输完；TNA （全营养混合液）输注系统和输注过程保持连续性；避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。
②代谢紊乱预防糖代谢紊乱：
高血糖或低血糖表现。
葡萄糖输注速度小于5mg / （kg. min）脂肪代谢紊乱：
高脂血症或脂肪超载综合症。
20%脂肪乳剂250ml输注4-5小时。
合理输注4、加强活动向病人强调活动有助于促进胃肠蠕动，并可以减少其他并发症的发生，以取得病人及家属的配合。
协助病人下床活动。
5、心理护理：胰十二指肠切除术后并发胃瘫，病人的恢复时间延长，加重了经济负担，病人往往会出现焦虑和悲观的情绪。
故应积极与病人交流，为病人介绍疾病的转归，告诉病人良好的心态对疾病恢复的重要性，让病人树立战胜疾病的信心，取得病人的积极配合。
评价：
病人体重维持39KG；术后41天恢复胃蠕动，给予进食十、由回答2019-8-12术后41天知识缺乏缺乏术后饮食知识1、饮食护理：胃蠕动恢复后逍医嘱予流质护理。
当日少量多次饮水，无不舒适后第2天进半量流质饮食，每次50-80ml, 5-6餐，第3日进全量流质，每次100-150ml,进食后无不适后逐渐过渡到半流质直至普食。
出院指导1、进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。
2、适当活动
3、定期门诊复诊
4、定期复查CA-199胰腺癌高危人群1、年龄》40岁，有上腹部非特异性不适；2、有胰腺癌家族史；3、突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄》60岁，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者；4、有慢性胰腺炎特别是家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎
5、有导管内乳头状粘液瘤（癌前病变）；
6、患有家族性腺瘤息肉病；
7、良性病变行远端胃大部切除术，特别是术后20年以上者；
8、吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质。
内科护理查房记录范文(优选十五篇) 内科全体护理人员在所领导的支持和帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了所领导布置的各项护理工作，完成了本年护理计划905%以上，现将20某某年工作情况总结如下： 一、认真落实各项规章制度 1、我科重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工 作制度，保证护理工作按照操作规程去做。 2、坚持查对制度： （1）要求每日核对医嘱，并有记录。 （2）护理操作时要求必须做到三查八对。 （3）坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。 3、认真落实内科护理常规及专科护理，坚持填写了各种信息数据登 记本。 二、加强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。 2、对全体护士进行医德医风和职业道德培训，改善医患关系，我们 的护理工作得到了患者及家属的好评。 3、对住院病人发放医德医风满意度调查表，满意度调查结果在95% 以上。
4、每月科室定期召开公休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出 的要求给予最大程度的满足。 5、对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育 及护理基础知识、专科专病知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。 三、加强了院内感染管理 1、严格执行各项消毒隔离制度。 2、坚持每月对处置室的空气培养。 3、坚持每天对处置室进行紫外线消毒，并记录，每半个月对紫外线 灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。 4、一次性物品使用后均能及时毁形，集中处理，并定期检查督促， 记录。 5、病房坚持每天紫外线消毒，上下午各通风半小时。 6、医疗废物按流程转运，并记录。 四、圆满完成重点专病专科检查 1、完善专病专科中医护理常规及辩证施护。 2、开展有中医药特色的康复和健康教育指导，获得病人好评。 3、开展中医护理技能操作训练，重点为拔罐法和刮痧法两项。 4、制订中医护理质量持续改进措施，积极改进，并记录，效果良好。 五、提高护理人员业务素质 1、对在职人员进行三基三严培训，并组织理论考核。
护理业务查房 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法。随着医学科学的发展和护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房具有必要性。另外，护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。 一、护理业务查房分类 1、临床护理查房：通过责任护士对病人现存护理问题、 措施及效果的汇报，查房者对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。一般在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后进行，具有实用性和及时性。 2、护理个案查房：根据病人病情及医疗护理特殊状况的 需要有划安排，以解决复杂疑难问题为主要目标。包括问题提出、讨论和修正。
3、护理教学查房：责任护生报告，责任护士补充，带教老师护理查体，与病人及家属交流，对护理方案、措施、效果进行评价分析指导，对疾病涉及相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程。旨在锻炼专科理论知识与实践结合能力。 二、护理查房的目的 护理查房的目的是让病人获得高质量护理，让责任护士得到高水平指导，让其他参加者得到启发及知识更新。 三、护理查房的重心 护理查房的重心是如何更好地护理病人，而不仅仅是检查责任护士的工作质量。临床护士要时刻树立对人感兴趣，以病人为中心的护理理念，实行礼仪查房。 四、护理查房的概念 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法。它是护理管理系统中的一个子系统，是护理核心制度之一，旨在提高全院护理业务水平，规范护理核心制度。
护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节，在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的，这查房记录也是需要好好写清楚的。 护理查房模板范文整合3篇 各层次护士进行发言记录。? 护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。 n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。 五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价 六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。 护理查房记录范文
举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：xx.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。 2、分管护士报告病人存在的护理问题。 3、开放性小腿骨折流护理要点。 4、病人正确卧位。 5、病人换药（分管护士演示）。 7、健康评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。 【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录 一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。 病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。 采取必要的措施，避免诱发因素。 诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。 注意观察病情。 当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。 鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。 认真执行药物治疗要求和护理常规。 用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。 用药后注意观察用药副反应。 包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
三一文库（https://www.doczj.com/doc/d919200145.html,）〔护理查房记录范文〕 一护理业务查房： 1.临床临床护理查房：是对新入,危重病人的现存护理问题,措施,护理效果,护理质量进行的护理查房,目的是检查,指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施。时间在20分钟内。 2.个案护理查房：是针对疑难,复杂,特殊,新开展的治疗护理项目等病人,护理方案,护理措施以及护理质量进行的查房.目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施.时间应在3040分钟。
3.护理教学查房：根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进寻范文上gongwen.行的查房.目的是了解病人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量,复习疾病的相关知识。 二护理行政查房： 1.院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程. 2.科级护理行政查房：科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。
3.护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查,发现问题,解决问题,消除安全隐患的过程。 下面列举一个护理查房记录：（护理业务查房格式及流程） 时间：20xx.x.xx参加人员：x人主查人：王** 病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血 主要内容： 1.分管护士简述病情经过. 2.分管护士汇报病人存在的护理问题. 3.脑室体外引流护理要点.
4.病人健侧,瘫痪侧,平卧位正确卧位. 5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）. 6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）. 7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼（实际操作）. 范文二: 时间：20XX.5.17 地点：5号病房 参加人员：12人
护理业务查房病历汇报5篇 第一篇：护理业务查房病历汇报 护理查房病历汇报 C5床 XXX，男，69岁，蒙古族，2016年5月16日入科； 主要诊断：1.心律失常 Ⅱ度二型房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 偶发室性早搏 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 心功能Ⅱ级3.高血压病(1级极高危)患者于2016-5-16 13:00步入CCU病房，T36.3，P42次/分，R19次/分，BP155/77次/分，SPO2 95%，此次因患者自诉2015年5月商店买东西过程中突感头晕，遂即出现晕厥，持续约5分钟左右自行缓解，未行诊治。至2015年11月起身开门再感头晕，并再次出现晕厥，醒后对当时情况不能清醒回忆，感头痛，伴恶心未呕吐，摔倒致头部外伤，经治疗好转出院，日常活动未感不适。此次近20天活动时（上3楼）感胸痛，位于胸骨中下段，呈烧灼样疼痛，范围手掌大小，休息5分钟左右自行缓解，伴有胸闷、气短、出汗，感头晕明显，有反酸、烧心，行动态心电图提示窦性心动过缓、完全性右束支传导阻滞、II度二型房室传导阻滞（2：1下传）、偶发室早、偶发室上早、交界性逸搏心律、为进一步诊疗，门诊以“冠心病、Ⅱ度二型房室传导阻滞”收住我科，入科后患者神志清，精神一般，高枕卧位，口唇轻度发绀，主诉：胸闷、胸痛。病情重，遵医嘱报病危，给予重症监护，行心电监护示：窦律，Ⅱ度二型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，监护心率：38-72次/分。鼻导管吸氧3升/分。完善相关检查，择日行起搏器植入术辅助检查：入科心电图提示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。 ①五分类:白细胞计数4.8 *10~9/L，中性粒细胞百分比69.20 %，中性粒细胞计数3.32 *10~9/L，血红蛋白117.00 ↓ g/L，血小板计数197.00 *10~9/L，②生化全项:总蛋白 65.3 g/L，白蛋白 38.1 g/l，钾
护理查房范文模板 第一篇：护理查房范文模板 尊敬的医生、护士和其他医疗人员： 我是XXX病院的护士，负责今天的护理查房。首先，我想向您汇报一下我们病房的情况。 在昨晚的值班期间，我们病房共接收了XX名患者，其中XX名患者需要重点关注。目前，我们病房的总人数为XX人。 在治疗上，我们积极执行医嘱，对患者的病情进行全面、细致的观察和记录，并根据病情变化及时调整护理计划和给药方法，确保治疗效果的最大化。 在护理工作中，我们注重对患者的体温、心率、呼吸、血压、饮食和排泄等方面进行全面检查和护理，加强患者的口腔护理、卧床护理和有效的翻身技巧，预防压疮和其他并发症的发生。 另外，我们还积极开展患者健康宣教工作，让患者了解自身疾病状况、治疗方法和健康知识，提高患者对治疗的合作性和自我护理能力。 最后，我要强调的是，我们将一如既往地做好护理工作，全力协调医护人员的工作，在最短的时间内帮助患者尽快恢复健康。 谢谢大家！ 第二篇：护理查房范文模板 医生、护士和其他医疗人员：
我是XXX病院的护士，负责今天的护理查房。在过去的一天里，我们病房的各项工作有了积极的进展。 患者的病情得到较好的控制，大部分患者症状明显缓解。我们加强了患者的心理护理工作，积极倾听患者的心声，鼓励患者进行积极的心理调适，增强患者对治疗的信心。 在护理工作中，我们进一步加强对患者的每日记录和观察，及时反馈患者的病情变化，协助医生调整治疗方案和给药方式。我们也注意增强手卫生和标准预防措施的落实，预防医院感染发生。 另外，我们发现部分患者缺乏运动和康复锻炼，出现了肌无力等并发症。我们将在今天做出相应的调整，加强患者康复锻炼，促进患者身体机能的恢复。 最后，我们将继续加强对患者的护理工作，保证患者得到更好的治疗效果和病情的快速缓解。 谢谢大家！ 第三篇：护理查房范文模板 医生、护士和其他医疗人员： 我是XXX病院的护士，负责今天的护理查房。在过去的一天里，我们病房的各项工作取得了显著的成效。 患者的病情得到了进一步的好转，部分患者已经向好转期过渡。在治疗方面，我们更加细致的执行医嘱，加强了对患者的综合护理。在给药方法、护理技术等方面，我们积极借鉴其他单位的经验，不断探索和改进护理技术，提高护理水平。 在人员管理方面，我们加强了护士的轮岗制度，充分利用护士的特长和优势，保证护理工作的全面细致。同时，我们也注重与患者的沟通，加强了患者的心理支持和护理指导。
护理业务查房记录范文(热门5篇) （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、合同协议、条据文书、策划方案、句子大全、作文大全、诗词歌赋、教案资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, work plans, contract agreements, doctrinal documents, planning plans, complete sentences, complete compositions, poems, songs, teaching materials, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!
护理查房和护理病历讨论（精选五篇） 第一篇：护理查房和护理病历讨论 护理查房与护理病例讨论 护理查房与护理病历讨论是根据中心学习理论来提高护理质量和业务水平的一种方法，是护理质量管理的重要内容。下面从“目的、分类、方法、记录格式”等方面进行介绍护理查房与护理病历讨论。 一、护理查房： （一）目的 一是通过查房及时解决病人的诊断、治疗、护理；二是通过查房进行医疗、护理、管理等工作的检查；三是通过查房对各类人员进行临床教学。 （二）分类 根据需要学习的内容，可以把查房分为三种： 1、管理查房：重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实情况中存在的问题及改进措施等。 2、业务查房：针对科室人员培养计划与工作需求，选择与提高业务能力相关的内容，由上级护师、护理专家等在了解病人病情、治疗护理情况的基础上、通过本人对病人的查体、与患者及家属的交流，在全面掌握病人资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程。 3、教学查房：教学查房的内容包括两种，一是对学生进行临床病例教学；二是针对临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价的查房，也有人把这部分归为教学管理查房。 （三）护理查房的方法 1、准备阶段 1.1病例的选择（查房主题的确定）病例的选择与查房目的有关，
每月一次的业务查房一般要求选择疑难、危重或典型的病例（如专科疾病、多发病、常见病等）或特殊个案及开展的新业务、新技术等。 1.2主持人与查房负责人 查房根据参加对象不同，可以由护士长或责任组长等主持，负责人为负责本次查房内容的护士，一般为在该内容方面能力较强的护士负责。 2、查房程序 2.1 主持人说明查房目的 2.2 由查房负责人进行病史汇报 2.3 查房负责人进行护理查体，包括向患者及家属进行沟通交流，对典型体征和临床表现介绍大家观察认识。2.4 然后由查房负责人系统讲解病因、临床表现、治疗原则，按护理程序将护理诊断相关因素、预期目标、护理措施落实情况一一讲述，并在查房中随时提高护士应用护理措施，解决护理问题的实际操作能力。 2.5参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解。 2.6 最后由主持人结合本专业特点，护理新进展进行分析总结。 3、记录格式 3.1 眉栏：病人姓名、床号、年龄、病例号、诊断、病例属性、主持人、查房负责人、查房日期、参加人员、记录人员等 3.2 查房内容：病史与查体情况、护理计划、提问与补充意见等 3.3 总结与评价 二、护理病历讨论 护理病例讨论正处于起步发展阶段，一般要求遇到由疑难病例、危重抢救病例由护理部或病人所在病区及时组织相关科室人员进行讨论；对重大、疑难、新开展的手术由护理部或手术室在术前组织手术室及手术科室护理人员进行讨论；死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。病例讨论不仅促进了各科室、各专业及上下各部门的沟通交流，而且是保证医疗护理活动安全有效和提高服务质量的重要措施。
护理查房记录模板范文(精选15篇) （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、合同协议、条据文书、策划方案、句子大全、作文大全、诗词歌赋、教案资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, work plans, contract agreements, doctrinal documents, planning plans, complete sentences, complete compositions, poems, songs, teaching materials, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!
3.护理单元护理行政查房:护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查,发现问题,解决问题,消除安全隐患的过程。 下面列举一个护理查房记录:(护理业务查房格式及流程) 时间:20xx.x.xx参加人员:x人主查人:王** 病人床号:15床病人姓名:孙**诊断:高血压脑出血 主要内容: 1.分管护士简述病情经过. 2.分管护士汇报病人存在的护理问题. 3.脑室体外引流护理要点. 4.病人健侧,瘫痪侧,平卧位正确卧位. 5.为偏瘫病人翻身(两人实际操作). 6.瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示). 7.健康教育评价:问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作). 范文二: 时间:20XX.X.XX 地点:X号病房 参加人员:XX人 主要内容: 一、介绍科室基本概况及专业特色。 二、介绍收费标准、有关收费查询方法及一日清单内容。
三、集体健康教育:脑外伤病人意识变化、瞳孔观察、饮食原则。护理查房记录范文 四、听取病人及家属意见: 1.14床、3床、5床、12床家属，11床病人对X护士、X 护士、X护士、X护士耐心细致的护理服务、严谨的工作态度给予充分肯定。 2.3床家属说担架车太高，做高压氧不方便。 3.3病房楼上噪音太大，尤其晚上，影响休息。 4.11床病人说临床病人烦躁，夜间影响休息，希望能给调病房。 处理意见及落实情况: 1.U与科主任商议报计划购买能升降担架车一辆。 2.与楼上护士、病人沟通，夜间用拐杖轻一些。噪音明显减少，3病房病人及家属满意。护理查房记录范文 3.11床调到18床，病人满意。 范文三、四月份护理人才培养记录 各级护理人员均参加了科内组织的业务学习2次，医院内感染知识学习1次，护理业务查房2次，科内组织的技术操作考核1次;护士及低年资护师参加了医院组织的技术操作考核:中心吸痰、中心吸氧1次;主管护师组织业务学习、护理查房各1次;王**、刘**参加护理本科自学考试1次。
妇科护理业务查房范文(必备10篇) 您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是 对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护 理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。 时间在20分钟内。2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新 开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。 目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40 分钟。 3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例 的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用 护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。 二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临 床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管 理质量的过程。2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行 护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。 2、分管护士汇报病人存在的护理问题。 3、脑室体外引流护理要点。 4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。 5、为偏瘫病人翻身（两人 实际操作）。 6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。 7、健康教育评价：问患 者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。 就这样了希望能够帮助到你！。
护理查房的分类：1 按查房性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房。临床业务性查房是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务 新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为 主要内容的护理查房。 教学指导性查房包括两种：一种是由带教老师负责，按护生所在学校 的教学大纲组织护生进行的护理查房；另一种是有临床护士参加的，由护 士长或护理部组织的，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点 而进行的护理查房。常规评价性查房是以检查护理程序的实施情况，如护 理措施的落实、护理效果等，从而改进护理方法，提高护理质量为主要内 容的护理查房。 2、按护理能级分为护士组长查房、护士长查房和护理部查房。 在系统化整体护理中病区护士分为临床护士、护士组长、护士长。运 用护理程序开展分级护理查房，可充分发挥不同能级护士的技术优势，起 到各尽所能的作用。 在临床中，专题护理查房应属于临床业务性查房。查房形式多运用护 理程度内容进行专题查房。 查房内容主要是专科护理知识。 今天翻看到日记本中这样的一句话：“总的来说，这次的操作演示让 我收获很多，不仅锻炼了动手能力、巩固了操作技能、同时也给了我在众 目睽睽在下勇于表达的胆量和勇气，这些对以后都是有积极的促进作用的，真的很期待去挑战下一次的护理查房”。这句话是在大内科时进行操作演 示后写下的心得体会中的。
icu护理业务查房范文 icu护士长护理查房总结怎样写 强调服务与管理的重要。 没有范文。以下供参考，次要写一下次要的工作内容，如何努力工作，取得的成果，最终提出一些合理化的建议或者新的努力方向。 工作总结就是让上级晓得你有什么贡献，体现你的工作价值所在。所以应当写好几点：1、你对岗位和工作上的熟悉2、详细你做了什么事3、你如何专心工作，哪些事情是你动脑子去处理的。 就算没什么，也要写一些有难度的问题，你如何通过努力处理了4、以后工作中你还需提高哪些力量或充实哪些学问5、上级喜爱自动工作的人。你分内的事情都要有所预备，即事前预备工作以下供你参考：总结，就是把一个时间段的状况进行一次全面系统的总评价、总分析，分析成果、不足、阅历等。 总结是应用写作的一种，是对已经做过的工作进行理性的思索。总结的基本要求 1.总结必需有状况的概述和叙述，有的比较简洁，有的比较具体。 2.成果和缺点。这是总结的次要内容。 总结的目的就是要确定成果，找出缺点。成果有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的；缺点有多少，表现在哪些方面，是怎样产生的，都应写清晰。 3.阅历和教训。为了便于今后工作，必需对以前的工作阅历和教训进行分析、讨论、概括，并构成理论学问。
总结的留意事项： 1.肯定要实事求是，成果基本不夸大，缺点基本不缩小。这是分析、得出教训的基础。 2.条理要清晰。语句通畅，简单理解。 3.要详略相宜。有重要的，有次要的，写作时要突出重点。 总结中的问题要有主次、详略之分。总结的基本格式： 1、标题 2、注释开头：概述状况，总体评价；提纲挈领，总括全文。 主体：分析成果缺憾，总结阅历教训。结尾：分析问题，明确方向。 3、落款署名与日期。 护理查房记录范文 您好！我来说上几句. 一、护理业务查房： 1、临床临床护理查房： 是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指点责任护士的工作质量，及修正指点护理措施。时间在20分钟内。 2、个案护理查房： 是针对疑问、简单、特别、新开展的医治护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指点处理修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40分钟。 3、护理教学查房：
护理业务查房记录范文 护理业务查房记录范文 日期：xxxx年xx月xx日 地点：xxx病房 科室：护士站 主治医生：xxx 负责护士：xxx 患者姓名：xxx 年龄：xx岁性别：xx 住院号：xxxxx 一、主诉及病情变化 患者无主诉，病情稳定。 二、生命体征 体温：xx℃脉搏：xx次/分钟呼吸：xx次/分钟血压：xxx/xxmmHg 辅助检查：心电图、血氧饱和度等，无异常。 三、系统查体 1、神经系统：患者神志清楚，反应良好，肌力正常，左侧病 房无异常。 2、呼吸系统：呼吸音清晰，无啰音。 3、心血管系统：心率规整，心音有力，未听闻奇特的心音。 4、消化系统：腹部平坦，未触及肿物。 5、泌尿系统：排尿正常，未见明显异常。 6、皮肤：皮肤无红肿、溃疡、糜烂，皮肤干燥，无出汗。
四、特殊插管及护理措施 1、腰背皮肤清洁、护理。 2、给予静脉滴注抗生素，并注意药物过敏情况。 3、留置导尿管，注意观察尿液颜色、量及留置管周围皮肤情况。 4、病情变化及时向医生汇报并执行医嘱。 五、给予药物与治疗措施 1、培养患者合作发音与咀嚼肌力的言语治疗，并进行相应的口腔护理。 2、给予预防血栓形成的药物。 六、其他护理及教育 1、交代患者及患者家属注意病情变化，提醒及时就医。 2、教育患者及患者家属关于饮食、休息、药物治疗等注意事项。 七、问题及需求 患者无特殊问题及需求。 八、记录护理措施及观察重点 1、观察患者意识变化、神经系统活动情况。 2、观察患者腹部情况，注意排便排尿情况。 3、观察留置导尿管周围皮肤情况。 4、观察患者口腔卫生、进食情况。
备注：此次查房中，患者病情稳定，生命体征正常，未发现明显异常。针对患者的特殊情况，我们已采取相应的护理措施，并及时与主治医生沟通。患者及家属对治疗、护理等工作配合良好。
护理查房范文模板两篇 护理查房 护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 查房对象： 危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等 查房目的： 解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。通过护理查房，集思广益解决疑难问题，评价护理计划及护理病历的书写质量，护理措施的落实情况和效果，及时发现不足并提出修改补充意见，提高护理水平。 查房类型： 1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。
2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。 查房形式： 1、以病人为中心的护理程序查房 2、以护理质量为中心的评价性查房 3、以护理技术为中心的操作性查房 4、以护理管理为中心的管理性查房。 查房人员站位： 病人右侧：主查人或带教老师、护士长或护理部人员； 病人左边：责任护士、主管护师、护师及护士；床尾：进修护士、练护士。查房时间：20-40分钟，一般不超过60分钟。 查房程序： (1)主查人说明查房目的。 (2)责任护士报告病人情况，重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施，达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料，如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论，做出评价。 护理查房范本二 护理查房 日期：XXX地址：X病区 一、内容：肺胀的护理（护士长提前选择的病例,并与病人、责任护士交流，查阅文献，收集护士工作中的问题和难点等）
护理查房 护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 查房对象： 危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等 查房目的： 解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。通过护理查房，集思广益解决疑难问题，评价护理计划及护理病历的书写质量，护理措施的落实情况和效果，及时发现不足并提出修改补充意见，提高护理水平。 查房类型： 1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。 2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。 查房形式： 1、以病人为中心的护理程序查房 2、以护理质量为中心的评价性查房 3、以护理技术为中心的操作性查房 4、以护理管理为中心的管理性查房。 查房人员站位： 病人右侧：主查人或带教老师、护士长或护理部人员；
病人左侧：责任护士、主管护师、护师及护士；床尾：进修护士、实习护士。查房时间：20-40分钟，一般不超过60分钟。 查房程序： (1)主查人说明查房目的。 (2)责任护士报告病人情况，重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施，达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料，如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论，做出评价。 护理查房范本二 护理查房 日期：XXX 地点：X病区 一、内容：肺胀的护理（护士长提前选择的病例,并与病人、责任护士交流，查阅文献，收集护士工作中的问题和难点等） 主持人：护士长 二、参加人员：护士长安排各层次护士参加（N0-N3） 护士长：慢性阻塞性肺病(COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病.据世界卫生组织统计,COPD在各类致死疾病中居第6位,占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现,重则危及患者生命.为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,现对1例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房.现在请责