糖尿病联合用药原则 Hessen was revised in January 2021
糖尿病联合用药原则
1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。
2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。
调整原则
1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。
2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。（切记：需要请教辅导老师后确定）
3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。
4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。
需要解决的问题
临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：
①临床病情需要但并未给与的药物治疗。
②接受了错误的药物治疗。
③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。
④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。
⑤正在经历一个药物的副反应。
⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。
⑦没有按处方服药。
⑧没有在药师指导下应用药物。
一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。
每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。（如图）
请务必记住以下几点：
1.没有降不下去的血糖；
2.降糖药物是不会升高血糖的。血糖升高了，一定有原因；
3.不能根据1次血糖检测值进行分析，必须综合考虑血糖普；
4.很多血糖升高与药物无关，需要综合分析。需要仔细问询，才可做到精细降糖，平稳达标。
促泌剂的选择
促泌剂是糖尿病联合用药中最关键的一个环节，用的不合适，要么客户糖高了，要么血糖低了，容易出现伤客的情况。在门店服务中需要记住以下原则。（如图）
促泌剂应用原则是“空腹超过8.9，餐后超过11.1”
此原则真正的含义是：当空腹血糖超过8.9mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L 时，在顾客的用药方案中应含有促泌剂。
但不要错误的理解为如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L 时，就不可以使用促泌剂。
一般分2种情况：
第一种，当患者使用促泌剂的同时空腹超过8.9，餐后超过11.1，可以考虑对促泌剂进行加量或三代格列美脲替代二代促泌剂；
第二种情况就是患者在没有使用促泌剂的时候，空腹超过8.9，餐后超过11.1，考虑加用促泌剂。
如果空腹血糖低于8.9mmol/L或餐后血糖低于11.1mmol/L时，慎重使用促泌剂。此时，应用二甲双胍，吡格列酮，α-糖苷酶抑制剂等，先观察效果，再调整方案。
格列美脲
格列美脲是门店中最常用的促泌剂之一，属于第三代磺酰脲类口服降血糖药，其降血糖作用的主要机理是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，部分提高周围组织对胰岛素的敏感性。格列美脲与胰岛素受体结合及离解的速度较格列本脲为快，较少引起较重低血糖。是FDA批准的第一个可与胰岛素同时使用的磺脲类药物，在国际上也是销售很好的磺脲类产品。
与二代药物相比，格列美脲具有如下优点：
1.长效，每日1-2次，有效控制24小时血糖。
2.二代药物继发性失效时仍然有效。
3.改善胰岛素双相分泌，低血糖的发生率低。
4.长期口服降血脂，不增加体重。
5.对心血管系统有保护作用。
6.对轻度肝、肾功能不全的，仍然适用。
7.老龄患者使用安全。
8.独特的促泌与胰岛素增敏双重作用。节省胰岛素作用，在更低胰岛素水平之下即能发挥同样降糖作用。
9.服用方便，不受进餐时间影响。无需提前30分钟。餐前即刻服用。
在门店服务中，80%以上的糖尿病人在应用促泌剂的治疗，通过员工的专业服务，至少50%以上的糖尿病人适用格列美脲的选择，每日消费只需3元多。可根据需要联合其他类。
糖尿病联合用药注意事项 糖尿病是很常见的慢性病，发病率高，并发症多。目前来看，糖尿病一般选择药物方式治疗，但是研究发现单独使用一种药物的整体疗效并不是很显著，因此，很多时候糖尿病患者需要联合用药。联合用药在一定程度上可以提高药物疗效，血糖控制理想，但是不同降糖药物的作用机制及原理不同，用法用量也存在差异，需引起患者重视。 糖尿病联合用药中的注意事项 糖尿病患者通常会出现一些并发症，很多时候需要联合用药方可达到治疗目的。药物之间相互作用可能性明显增加，如果使用不当，不仅会影响药物疗效，而且可能危害人体健康，加重病情，这是在联合用药中需要注意的问题。 1 胺碘酮+阿托伐他汀联合用药 糖尿病出现高血脂以及心房纤颤的情况下，通常会选择胺碘酮药物控制房颤，配合阿托伐他汀药物调节血脂。然而，阿托伐他汀是一种亲脂性药物，多经由肝脏实现代谢;胺碘酮能够阻滞其代谢，导致副作用加重。因此，建议改用普伐他汀，因为普伐他汀属于亲水性药物，可经由肝、肾这两个通道实现排泄，更加安全。 2 调脂药联合用药 辛伐他汀是一种可以降低胆固醇的药物，非诺贝特是一种降低甘油三酯的药物。如果从理论方面来看，两种药物联合应用可有效降低胆固醇与甘油三酯。但是，实际上两者药物联合用药过程中，可能增加辛伐他汀诱发横纹肌溶解症的几率。因此，年龄超过50岁的中老年患者，如果肝肾功能低下，建议不要联合应用上述两种药物。必须联合用药的情况下，建议辛伐他汀的药物用量减少1/2。 3 瑞格列奈+吉非贝齐联合用药 糖尿病合并有高血脂的情况下，很多时候选择瑞格列奈药物控制血糖，选择吉非贝齐药物调节血脂。但是，研究表明吉非貝齐可以促使瑞格列奈血药浓度增加达到2.4倍左右，两种药物若是联合应用，发生低血糖的几率较高，需引起注意。 4 维生素C+胰岛素联合用药 有一些基层医院采取胰岛素+5%葡萄糖+维生素C方案静脉滴注治疗发烧或者是感冒的糖尿病患者，其实是不合适的。因为胰岛素是一种弱碱性药物，而维生素C属于弱酸性药物，维生素C会导致胰岛素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。
糖尿病药物联合用药原则 糖尿病药物联合用药原则 糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。为了控制血糖水平，许多糖尿病患者需要同时服用多种药物。然而，糖尿病药物联合用药需要遵循一定的原则，以确保药物的有效性和安全性。本文将介绍糖尿病药物联合用药原则，探讨其在糖尿病管理中的重要性。 1. 确定联合用药的指导原则 我们需要明确糖尿病药物联合用药的指导原则。联合用药旨在提高血糖控制的效果，并减少药物的副作用。基于这个目标，我们可以从以下几个方面考虑联合用药原则： 1.1 血糖控制目标：根据不同的血糖控制目标，糖尿病患者可以选择不同类型的药物。对于血糖控制较差的患者，可以考虑使用胰岛素或口服降糖药物联合用药，以加强降糖效果。 1.2 药物作用机制：不同类型的药物具有不同的作用机制。在选择联合用药方案时，应尽量选择作用机制互补的药物。胰岛素和二甲双胍可以联合使用，既可以增加胰岛素的分泌，又可以减少肝脏对葡萄糖的
产生。 1.3 药物相互作用：药物之间可能存在相互作用，影响药物的效果和安全性。在选择联合用药方案时，应考虑药物之间的相互作用，并尽量 避免可能的不良反应。 2. 联合用药的主要原则 在明确了糖尿病药物联合用药的指导原则后，我们可以进一步探讨联 合用药的主要原则。以下是几个重要的原则： 2.1 个体化治疗：糖尿病是一种个体差异很大的疾病。不同患者的药物反应和治疗需求也不同。在联合用药时应考虑患者的个体化特点，制 定适合其的治疗方案。 2.2 渐进治疗：联合用药的原则之一是渐进治疗。这意味着在初始治疗后，当血糖控制不佳时，可逐渐增加或调整药物剂量，以达到理想的 血糖控制目标。 2.3 安全性考虑：糖尿病患者通常需要长时间服用药物。在联合用药时，应注意药物的安全性。某些药物可能增加低血糖的风险，此时应谨慎 考虑与其它可能引起低血糖的药物联合使用。 3. 药物联合应用的常见案例
联合用药治疗糖尿病 联合用药好处多。 齐心协力好效果， 取长补短更稳妥。 科学选择慎举措。 二甲双胍磺脲合， 平衡体重优点多。 二甲双胍增敏合，滨州市人民医院内分泌科于文 减少抵抗用处多。 格列奈类双胍合， 全面控制好选择。 阿卡波糖双胍合， 注意胃肠反应多。 胰岛素与各类合， 小心低糖别过火。 合久必分分久合， 安全增效才灵活。 2型糖尿病的治疗方案在全世界的范围之内基本是统一的，每隔几年就会有新版本的诊疗指南出现。联合用药就是在过去指南版本提倡的单药阶梯式治疗基础上发展而来，它是对糖尿病不断深入认识的结果。联合用药的好处可以用两句话概括：协同加强效果，互补完善机制。临床上常用的组合有两两组合，也有三种药物的组合，但后者不多见。组合的药物也分主次，二甲双胍和胰岛素是常见的基础性用药，常见的组合有： 二甲双胍与传统磺脲类组合。这种组合可以明显协同加强降低血糖的强度，是最常见也最价廉的组合。如二甲双胍与格列苯脲、二甲
双胍与格列吡嗪或格列奇特等等。单用二甲双胍一般不会产生低血糖，但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应，所以组合后虽然降血糖的能力得到加强，但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。第三代磺脲类药物格列美脲低血糖的发生相对较少，所以目前它与二甲双胍的组合指的提倡。另外，二甲双胍可以减轻体重，磺脲类可以加重体重，两者联合对体重有平衡的作用，这就是取长补短，相互制约。 二甲双胍与胰岛素增敏剂如罗格列酮和吡格列酮的联合临床上也常见。因为二甲双胍也具有提高胰岛素敏感性和改善胰岛素抵抗的作用，所以两者联合对于肥胖的以胰岛素抵抗为主要病因的2型糖尿病患者针对性极强。为此，临床上还专门研究出二甲双胍与罗格列酮的复方制剂，本意就是为了加强改善胰岛素敏感性，方便患者的使用。但是，需要特别之处的是，目前对于以罗格列酮为首的胰岛素增敏剂存在不小的争议，广大患者一定要在医生的具体指导下使用此类药物。 二甲双胍与新型胰岛素促泌剂格列奈类药物如瑞格列奈的组合是目前临床上大力推荐的组合。这种组合不仅效果好，而且格列奈类降低餐后血糖，二甲双胍降低空腹血糖，两者可以更好地全面控制血糖，使血糖水平全面达标。另外，这种组合的低血糖发生率也很低。 二甲双胍与阿卡波糖的联合好处是可以抑制食欲，全面控制血糖和体重。但临床上最大的忧虑是胃肠道反应明显比单药使用时加重，以致部分患者耐受不了而停药。 胰岛素与口服药物的联合非常常见，最常见的是与二甲双胍的联合。与磺脲类类似，这种联合用药也可以平衡体重的变化，而且血糖控制极为明显。此外，胰岛素与胰岛素增敏剂或阿卡波糖联合使用理论上可以减少胰岛素的用量。必须指出的是，胰岛素很少与传统磺脲类或格列奈类药物联合，这种组合往往潜在着巨大的低血糖风险。如果使用，糖尿病专业医生的指导是不可或缺的。 目前，随着GLP-1和胰岛素类似物等新药的不断涌现，新的药物联合应用的方式也在不断探索之中。安全和增效是联合用药不变的原则，只有在这个基础上，药物联合的灵活运用才有存在的意义。
糖尿病的6种联合用药方案！ 来源：整理自诚诚大药房 疾病常识 随着人们生活水平的不断提高，人的生活方式也在发生着变化，运动量减少，高糖、高脂、高蛋白饮食，最终使肥胖人越来越多，糖尿病也日渐增多，目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 人的正常血糖为3．9～5．6毫摩尔／升(70～100毫克／分升)，主要靠胰腺分泌的胰岛素来调节血糖，当人体胰岛素分泌量绝对或相对减少时，就会出现血糖持续的增高，从而导致人体代谢的紊乱，即发生糖尿病。 联合用药方案 1．达美康+二甲双胍缓释片 达美康为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报
道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。达美康适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。 二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。 2．格列吡嗪+拜糖苹 格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放，改善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。拜糖苹又名阿卡波糖，能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故拜糖苹适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。 3．二甲双胍缓释片+拜糖苹 二甲双胍与拜糖苹降糖原理已如前述，在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。
糖尿病用药推荐与联合用药组合 转载请注明作者与来自第一药店·药店人（yaodianren520） 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦（三多一少）等。2型糖尿病发病前常伴有肥胖，若不及时诊断，体重会逐渐下降。 诊断标准：任意时间血糖≥11.1mmol/L(毫摩尔每升)，空腹时间血糖（禁食时间大于8小时）≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，符合以上三条为糖尿病患者。 糖尿病分类 1型糖尿病 发病年龄轻，大多小于30岁，起病突然，多饮、多尿、多食、消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。 2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 西药 常用口服降糖药包括促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂等。
促胰岛素分泌剂 •磺酰脲类包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲； •非磺酰脲类胰岛素促泌剂包括瑞格列奈； 非促胰岛素分泌剂 •双胍类包括降糖灵、二甲双胍； •α-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇； •噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂包括罗格列酮。 用药举例 格列齐特片 适应症：用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)。 适用人群：2型糖尿病患者。 推荐注意：肝、肾功能不全者禁用，磺脲药过敏者禁用。 卖点：第二代磺酰脲类降血糖药，作用较强，能降低血小板的聚集和粘附力，有助于防治糖尿病微血管病变。 瑞格列奈 卖点：第一个餐时血糖调节剂，适用于糖尿病肾病（主要从胆汁排泄）或磺脲类过敏者。 降糖灵、盐酸二甲双胍 卖点：双胍类与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。双胍类可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。 阿卡波糖片 适应症：配合饮食控制治疗糖尿病。 适用人群：糖尿病患者。 推荐注意：妊娠期、哺乳期妇女不得使用本品，18岁以下的患者
糖尿病联合用药 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点是血糖调节功能异常，导致血糖水平持续升高。长期高血糖状态对人体各个系统造成损害，严重时可引发心血管、肾脏等并发症。为了有效控制糖尿病，许多患者需要联合使用多种药物，以达到更好的降血糖效果。糖尿病联合用药的策略根据不同患者的情况和临床实际进行个体化调整。本文将探讨糖尿病联合用药的原则、常用药物组合和优化方案。 1. 糖尿病联合用药的原则 糖尿病联合用药的目的是增加降糖效果，降低血糖水平，并减少或延缓并发症的发生。联合用药的原则如下： 1.1 个体化治疗 糖尿病类型、病情严重程度、并发症和合并症等不同，需要制定个体化的治疗方案。根据患者的具体情况，选择合适的药物组合和用药方案。 1.2 目标导向 治疗糖尿病的目标是通过降低血糖水平，维持血糖在正常范围内，预防并延缓糖尿病相关并发症的发生。联合用药应该有明确的目标并不断进行调整和评估。 1.3 组合药物的互补作用
联合用药时应选择具有不同作用机制、互补作用的药物，以增加降糖效果。例如，胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂联合使用可以减少胰岛素的剂量，提高降糖效果。 1.4 安全性和合理用药 在选择联合用药方案时，要注意药物的安全性和不良反应。避免不必要的药物相互作用和并发症的发生，同时合理调整用药剂量和用药时间。 2. 常用糖尿病联合用药方案 根据患者的病情和药物耐受性，糖尿病联合用药可以选择不同的药物组合，常用的方案有以下几种： 2.1 双胍类及二甲双胍联合方案 双胍类药物，如二甲双胍，是糖尿病一线治疗的首选药物。其可以减少肝糖原的产生，增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素的剂量。二甲双胍与磺脲类药物（如格列苯脲类、格列美脲类）联合使用，可以提高胰岛素的分泌和降低胰岛素的剂量。 2.2 胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂联合方案 对于2型糖尿病患者，胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂的联合用药可以有效降低血糖水平。胰岛素促泌剂可刺激胰岛素的分泌，胰岛素增敏剂可增加细胞对胰岛素的敏感性。 2.3 胰岛素联合非胰岛素促泌剂方案
糖尿病人联合用药注意事项 糖尿病人常会发生多种合并症，需要联合用药治疗。此时，药物之间发生相互作用的 可能性大大增加，如果运用不当，不仅影响药物疗效，还会给病人造成严重损害。 胺碘酮与阿托伐他汀联用糖尿病并发高血脂和心房纤颤时，常用胺碘酮控制房颤， 用阿托伐他汀调节血脂。但是，阿托伐他汀属于亲脂性药物，主要在肝脏代谢；胺碘酮可 阻滞其代谢，容易加重副作用。此时可改用普伐他汀，该药属亲水性药物，可通过肝肾两 个通道排泄，安全性比较好。 瑞格列奈与瑞格列奈单胺糖尿病分拆高血脂时，常用瑞格列奈降糖，吉非贝齐调脂。研究辨认出，吉非贝魏可以并使瑞格列奈的血液浓度减少2.4倍，两药氰化钠可以并使低 血糖发生率减少。 调脂药的联用辛伐他汀是降低胆固醇最强的药物，非诺贝特是降低甘油三酯疗效最 好的药物。从理论上讲，两药联用是治疗高胆固醇、高甘油三酯的最佳治疗方案。但是， 两药合用可能增加辛伐他汀引起横纹肌溶解症的发生率。因此，50岁以上中老年人，肝肾功能低下者不宜联用。实在需用联用时，可把辛伐他汀的剂量减少一半。 罗格列酮与拉坦前茅素单胺拉坦前茅素就是化疗青光眼的滴眼液，存有引起眼底黄 斑水肿的副作用。若与罗格列酮单胺，引起黄斑水肿的几率可以减少，发生视觉侵害，或 使旧有的黄斑水肿减轻。 维生素c与胰岛素联用有些基层医生，经常有用胰岛素+5%葡萄糖+维生素c静滴治 疗发烧或感冒的糖尿病人，是不合适的。因为胰岛素属于弱碱性的药物，而维生素c是弱 酸性药物，可使胰岛素失活，导致血糖升高。 甲状腺素与胰岛素单胺糖尿病分拆甲亢时，常用胰岛素降糖，用抗甲状腺药协调甲 状腺素化疗甲亢。甲状腺素可抑制胰岛素排泄并使血糖升高，两药单胺时必须特别注意检 测血糖。 倍他乐克与胰岛素联用糖尿病人合并高血压时，常用胰岛素降糖，倍他乐克配合其 他降压药治疗高血压。但是，胰岛素过量引发低血糖时，机体会在肾上腺素的刺激下动员 肝脏糖的输出，预防低血糖的发生。此反应过程可被倍他乐克阻断，胰岛素所致的低血糖 症状被掩盖，使病人不易觉察.。 卡托普利与螺内酯单胺糖尿病人常用卡托普利和醛固酮联手降血压化疗。但是，卡 托普利可抑制螺内酯的排钾促进作用，两药单胺可以并使血清钾显著增高，甚至引致钾中毒。 卡托普利与布洛芬联用
冠心病合并糖尿病的联合用药原则 首先，针对冠心病方面的治疗，常规应用药物包括β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等。这些药物主要通过降低心率、减少心肌 耗氧量和扩张冠状动脉等途径来改善冠心病患者的症状和心血管功能。对 于合并糖尿病的患者，应该优先选择那些同时具有降低血糖水平的作用的 药物，例如二甲双胍等。这些药物可以通过增加肝脏对葡萄糖的摄取和利用，提高组织对葡萄糖的吸收和利用以及降低胰岛素抵抗等方式，使得血 糖水平得到有效控制。 其次，要注意药物之间的相互作用。冠心病和糖尿病的药物治疗常常 需要多种药物的联合应用，而不同药物之间可能会产生相互作用，影响药 效或者增加患者的不良反应。因此，在合并用药时要避免不同药物之间的 相互作用，特别是那些可能引起低血糖或心血管不良事件的药物，如胰岛素、磺脲类药物等。此外，对于长期服用药物的患者，还要注意药物的剂 量和频率，避免超过推荐的剂量范围或使用频率。 再次，饮食和运动对于冠心病合并糖尿病患者同样非常重要。合理的 饮食和适度的运动可以降低血糖和血脂，减少体重，改善心血管功能。因此，治疗冠心病合并糖尿病的患者时，除了药物治疗外，还应该加强对饮 食和运动的指导，制定合适的饮食计划和运动方案，以便更好地控制血糖 和血脂水平。 最后，要定期进行相关检查和评估。由于冠心病和糖尿病的并发症较多，患者应该定期进行心脏超声、心电图、血脂和血糖等检查，以及定期 评估患者的症状和体征。这些检查和评估可以帮助医生及时调整用药方案，防止并发症的发生和进一步恶化，保障患者的健康。
综上所述，冠心病合并糖尿病的联合用药原则包括选择合适的药物，避免药物之间的相互作用，加强饮食和运动的指导，定期进行相关检查和评估。正确执行这些原则，可以更好地控制病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
医生整理：一文掌握高血压、糖尿病联合用药（值得收藏） 高血压和糖尿病是一种常见的慢性疾病，根据情况选择联合用药，可以增加治疗效果，医生应该根据患者具体情况选择适合的药物。 高血压病联合用药 1、吲达帕胺+马来酸依那普利 依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。
吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。 适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。 2、吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平 苯磺酸氨氯地平为长效非二氢毗啶类降压药，通过舒张血管而起降压作用。因其反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用于治疗高血压。孕妇禁用。利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，适用于老年人收缩期高血压者。 3、倍他乐克+马来酸依那普利 倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降
压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生。 4、马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平 依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌症同上。 应注意所有高血压患者服用降压药均应从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。 糖尿病患者在治疗中经常碰到这样的情况：仅使用一种口服降糖药疗效不佳，无法将血糖控制在理想水平。不少糖友觉得吃药越多副作用会越大，因此便将正在使用的这种药加量服用，认为这样便可改善疗效。然而，这样做是不可取的，根据临床上的经验，一种药加倍，往往不如两种药搭配。
早期糖尿病患者怎样联合用药 我国居民糖尿病的发病率在过去的20年中上升了4倍,目前约为5%。根据国内外对使用药物治疗糖尿病的最新认识,控制血糖不是治疗糖尿病的唯一目标,更重要的是要保护和改善胰岛β细胞的功能,防止或减少糖尿病的各种并发症。以往人们在使用药物治疗糖尿病时,往往是先用一种降糖药进行治疗,直至用到最大剂量仍不能使血糖下降时,才被迫采取联合用药的方法进行治疗。目前认为,这种不得已而为之的被动式“联合用药”既不利于对患者胰岛β细胞功能的早期保护,也不利于血糖的长期达标,更不利于防治糖尿病的各种并发症。因此,现在主张在糖尿病的早期就要联合用药。那么,在糖尿病的早期联合用药有哪些好处呢?①联合用药可使每种药物的使用剂量减少,减轻药物的副作用。②将作用机制不同的药物联用,可以取长补短,增强疗效。③有助于减轻胰岛素抵抗,保护和改善胰岛β细胞的功能。④有助于延缓胰岛功能的衰退,防止出现“口服降糖药继发性失效”。⑤有助于长期保持对血糖的良好控制。⑥可纠正糖代谢紊乱,延缓或减少慢性并发症的发生和发展。然而,并非所有的糖尿病患者在发病的初期都需要联合用药,这要根据患者的具体病情(如病情是否严重、患者是否肥胖、患者是否存在高胰岛素血症等)来确定。如果患者的血糖只是轻度升高,开始时可使用单一药物和常规剂量(相当于最大允许剂量的一半)进行治疗;当患者血糖较高,单用一种药物很难控制住血糖时,可以马上采用联合疗法甚至加用胰岛素进行治疗。一般主张,当常规剂量的单一药物不能使血糖得到满意的控制时,就应及早采取联合用药的方法进行治疗,不要等到单一用药用至最大剂量无效时再考虑联合用药。 下面笔者根据临床实践经验将治疗糖尿病常用的6种联合用药方法介绍如下: 1将磺脲类药物与双胍类药物联合应用。糖尿病的发病是由于患者胰岛素分泌功能有缺陷和存在胰岛素抵抗造成的。磺脲类药物具有促进胰岛素分泌的作用,双胍类药物可以改善患者胰岛素抵抗的状况。因此,将这两种药物联合应用是一种针对糖尿病病因进行治疗的方案。糖尿病患者联合使用这两类药物后,其空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等指标均会有明显的下降,同时可以避免单独使用磺脲类药物所引起的体重增加等副作用,而且对患者可能存在的脂代谢紊乱也有一定的调节作用。一般来说,肥胖的糖尿病患者可首选双胍类药物进行治疗,当单用双胍类药物疗效不佳时,可联合使用磺脲类药物。非肥胖的糖尿病患者可首选磺脲类药物进行治疗,当单用磺脲类药物疗效不佳时,可联合使用双胍类药物。在这种联合用药方法中,常用的磺脲类药物有格列吡嗪(优哒灵、迪沙)、格列齐特(达美康)等,常用的双胍类药物有二甲双胍、美迪康等。 2将磺脲类药物与α-糖苷酶抑制剂联合应用。当糖尿病患者单用磺脲类药物控制血糖(尤其是餐后血糖)效果不佳时,可以加用α-糖苷酶抑制剂(餐时嚼碎服用)。α-糖苷酶抑制剂可使餐后血糖明显下降,同时可以减少磺脲类药物的用量,减轻磺脲类药物对胰岛β细胞的刺激,保护胰岛β细胞的功能。但要注意的是,这两种药物药性作用相加,有可能增加糖尿病患者低血糖的发生率。在这种联合用药方法中,常用的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖(拜糖平、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)
糖尿病【用药指南】及药品知识
---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ◆医院分级与分等 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。病床数在100张以内 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。（病床数在101张--500张之间）三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。（病床数在501`张以上）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ◆什么叫甲类药？什么叫乙类药？ 甲类药是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。价格由国家计委批准，全国统一 乙类药是指可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。价格由省级计委批准，省内统一 ◆处方药和非处方药 处方药：简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。2、可产生依赖性的某些药物。3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物，。处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，不准在大众传播媒介进行广告宣传。 非处方药：简称OTC（英文缩写），即“柜台购买的药品”，是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品。这些药物大都用于常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等 红色“OTC”表示为甲类非处方药，绿色“OTC”表示为乙类非处方药。其中，乙类非处方药更安全些。红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。 基本医疗保险药品由甲类药品和乙类药品两部分组成。“甲类药品”的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。纳入基本医疗保险基金支付范围。“乙类药品”的药物是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物，由各省、自治区、直辖市根据经济水平和用药习惯等进行适当调整，这类药物先由职工自付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围。简单说,甲类100%报销,乙类只报销一部分。 ◆薄膜衣片和糖衣片和胶囊 薄膜衣：只是单纯的药外衣.薄膜衣膜的包衣材料是高分子材料； 糖衣：是外面的一层含糖分的药外衣。这几种类型的药一般包糖衣1:有不良气味的.2;容易受潮的,怕光的,怕空气的.3;为改善药品的外观的.4;方便识别的.。 胶囊：胶囊剂是药品的一个剂型，就是用胶囊把药品封装起来，可以达到掩盖不良气味、易服用的效果 代号——WHO：世界卫生组织；FIP：国际药联；FDA：（美国）食品药品管理局；SFDA：国家食品药品监督管理局；GMP：药品产质量管理规范；GSP：药品经营质量管理规范；GCP：药物临床试验质量管理规范；GLP：药物非临床研究质量管理规范；GAP：中药材生产质量管理规范；GUP：医疗机构药剂质量管理规范；ADR:药品不良反应 药品名称：化学名是根据药品的化学成分确定的化学学术名称。通用名是国家医药管理局核定的药品法定名称，与国际通用的药品名称、我国药典及国家药品监督管理部门颁发药品标准中的名称一致。商品名由生产厂家来定，首先经商标局批准为商标，再经国家食品药品监督管理局药品注册部门批准即可。
常用降糖药联合用药方案、特点和适用人群（干货） 作者：Gcplive 来源：药评中心 （转载不得修改图片） 非胰岛素类降糖药联合治疗是临床上常用的2型糖尿病血糖管理方案。关于降糖药联合用药方案设计的注意事项，不同联合用药方案的优点、缺点和适用人群，伴心血管疾病和慢性肾脏病的联合用药方案等问题，你都了解吗？ 一、降糖药的主要机制和靶器官 1、抑制肠道对糖类物质的吸收，如α-糖苷酶抑制剂； 2、降低胰岛素抵抗，如双胍类和噻唑烷二酮类； 3、刺激胰岛素分泌，如磺脲类、格列奈类、GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂； 4、增加尿液葡萄糖和钠的排泄，如SGLT-2抑制剂。 二、非胰岛素降糖药的主要特点 胰岛素既可降低血糖，也可促进脂肪的合成和抑制脂肪分解，因此可引起低血糖和体重增加。 可刺激胰岛素分泌的药物，均可引起低血糖和体重增加，如磺脲类、格列奈类。 但是，由于GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂，能够以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素的分泌，极少引起低血糖。 另外，由于GLP-1受体激动剂可抑制食欲和延缓胃排空，因此可以显著降低体重。DPP-4抑制剂对体重的影响，则为中性或轻度增加体重。
温馨提示： 1、可减轻体重的降糖药有：α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂 2、不引起低血糖的降糖药有：α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类。 三、常用降糖药联合用药方案、特点和适用人群 若无禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。二甲双胍最佳有效剂量2000mg/d，在可耐受的情况下，建议逐渐加量至最佳有效剂量。 温馨提示： 1、磺脲类和格列奈类均通过刺激胰岛素分泌发挥降糖作用，均可引起低血糖，不宜联合应用。 2、GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂的作用机制相同，不宜联合应用。 四、伴心血管疾病、肾脏病患者的联合用药方案 1、对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，推荐选用二甲双胍+具有心血管保护作用的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。 2、对于伴有心力衰竭（HF）或慢性肾脏病（CKD）的患者，优先选用二甲双胍+SGLT2抑制剂；有SGLT-2禁忌症或不能耐受者选用
糖尿病8个常见并发症的联合用药（附：用药快速记忆口诀） 糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多个器官组织。因此，除了控制血糖，消除并发症也是治疗糖尿病的关键！今天，我们一起来学习糖尿病常见并发症的联合用药方案吧。 糖尿病常见并发症分类 •急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。 •慢性并发症：糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰、心肌病等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。 8个常见并发症的防治 1、糖尿病心脏病 症状：胸闷、心前区疼痛、心悸气短、咳喘等。 联合用药方案：阿司匹林肠溶片+生脉胶囊+复方丹参片 用药分析： •阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集作用，能避免血小板凝聚所造成的冠脉管腔狭窄而诱发冠心病心绞痛。 •生脉胶囊有益气养阴作用，可解决糖尿病所属气阴两虚之证。 •复方丹参片活血化瘀，疏通冠状动脉，改善心脏的血氧供应，控制病情进展。 三药联合应用，作用互补，疗效相加，延缓疾病恶化。 2、糖尿病脑血管病 症状：可有半身不遂、偏身麻木、口角歪斜、烦躁不安、舌强语謇、大小便失禁、气短乏力等证。 联合用药方案：血塞通分散片+六味地黄胶囊+吡拉西坦片 用药分析： •血塞通分散片具有活血作用，可扩张心脏及大脑血管，改善血液供应，缓解糖尿病脑血管病症状。 •糖尿病患者易因阴虚风动并发脑血管疾病，搭配六味地黄胶囊滋
阴补肾，可纠正阴虚质，控制疾病症状。 •吡拉西坦片可促进脑内代谢，对抗大脑损伤，对缺氧所致的健忘有改善作用。 合用增强疗效，从不同途径改善脑血管病症状，促进大脑功能恢复。 3、糖尿病肾病 症状：口渴多饮、多食易饥、尿量频多、大便干结、两目干涩、腰膝酸软、五心烦热等。 联合用药方案：羟苯磺酸钙胶囊+六味地黄胶囊 用药分析： •羟苯磺酸钙胶囊为毛细血管保护剂，可调节微血管壁的生理功能，降低血小板聚集，抑制血管活性物质对微血管的高通透作用，达到保护肾脏的目的。 •六味地黄胶囊能够滋阴补肾，一方面通过其滋阴作用，辅助降糖，另一方面，防止血糖波动对肾脏的损害，再者可降低口服降糖药对肾的损害。 合用能够延缓糖尿病肾病的进展,避免肾衰形成。 4、糖尿病视网膜病变 症状：烦渴多饮，尿频量多，视网膜出血、水肿渗出等。 联合用药方案：递法明片+杞菊地黄丸/石斛夜光丸 用药分析： •递法明片为黄酮类药物，具有抗氧化活性，可增加静脉张力，达到保护血管，延缓和控制视网膜病变的作用。 •杞菊地黄丸/石斛夜光丸有滋补肝肾作用，改善糖尿病、动脉硬化等对眼睛的损害。 联合应用可以改善眼部症状，延缓病情进展，避免失明。 5、糖尿病周围神经病变 症状：足趾麻木、发冷，或如虫行皮中，或痛如针刺，或皮肤干燥，肌肉无力等。 联合用药方案：甲钴胺胶囊+木丹颗粒
冠心病合并糖尿病的联合用药原则 冠心病和糖尿病都是常见的慢性疾病，两者之间具有相互影响的关系。糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者更高，并且患有这两种疾病的 患者治疗时需要考虑到彼此之间的相互作用。因此，合并糖尿病的冠心病 治疗需要严格遵循以下原则： 1.控制血糖：糖尿病患者冠心病的治疗首要任务是控制血糖水平，防 止高血糖引起的心血管并发症。合理使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖 药物等，根据患者的实际情况制定个性化的降糖治疗方案。 2.抗血小板治疗：对于合并冠心病的糖尿病患者，抗血小板治疗是非 常重要的。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效预 防心血管事件的发生。 3.控制血脂：糖尿病患者常伴有血脂异常，合并冠心病的糖尿病患者 需要通过控制血脂来降低心血管事件的风险。常用的药物包括他汀类药物等，可以有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。 4.控制血压：高血压是冠心病的危险因素之一，也是糖尿病患者常见 的并发症。合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血压来降低心血管事件 的风险。常用的降压药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB （血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等。 5.防止血栓形成：合并冠心病的糖尿病患者需要预防血栓的形成，以 防止心血管事件的发生。可选用抗凝药物或者抗血小板药物，如华法林或 者拜阿司匹林，根据患者的实际情况制定个性化的抗血栓治疗方案。
6.管理心衰：合并冠心病的糖尿病患者还需要注意心衰的管理。常用的药物包括洋地黄类药物、利尿剂等。心衰的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 除了药物治疗 1.管理饮食：糖尿病患者需要合理安排饮食，限制糖分的摄入，减少高脂肪食物的摄入，以达到控制血糖和血脂的目标。 2.维持健康的体重：合并糖尿病的冠心病患者应遵循合理的体重管理原则，保持适当的体重，减少肥胖对心血管系统的不良影响。 3.增加体力活动：通过适量的体力活动可以降低血糖、血压和血脂水平，保持心血管健康。 在治疗过程中，医生需要综合考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等因素来制定个性化的治疗方案。患者应与医生密切合作，按照医嘱进行治疗，定期监测相关生化指标，及时调整治疗方案。此外，患者还应积极改变不良的生活习惯，戒烟限酒，保持良好的生活方式，提高生活质量。
糖尿病联合用药方案 糖尿病患者在治疗中经常碰到这样的情况：仅使用一种口服降糖药疗效不佳，无法将血糖控制在理想水平。不少糖友觉得吃药越多副作用会越大，因此便将正在使用的这种药加量服用，认为这样便可改善疗效。然而，这样做是不可取的，根据临床上的经验，一种药加倍，往往不如两种药搭配。 糖尿病联合用药 1，格列齐特+二甲双胍缓释片 格列齐特为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。格列齐特适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。 二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。 上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。 2，格列吡嗪+阿卡波糖 格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放，
改善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。 阿卡波糖能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故阿卡波糖适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。 阿卡波糖与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。 3，二甲双胍缓释片+阿卡波糖 二甲双胍与阿卡波糖降糖原理已如前述，在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。 4，格列喹酮+二甲双胍+阿卡波糖 格列喹酮为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是格列喹酮95%从胆道排泄，只有5%从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以格列喹酮为首选药物。 上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。 5，罗格列酮+胰岛素(1型) 罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂，可减
口服降糖联合用药方案 在药店门店服务中，服务最多的是2型糖尿病人，以下主要是2型糖尿病人经常用到的治疗方案，1型、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病人不在此列。 血糖调节与用药 在血糖调节服务中，不外乎要解决高血糖和低血糖的问题。在这里重点讲高血糖的调节，高血糖要解决空腹血糖高、餐后血糖高、空腹餐后血糖均高等三种情况，下面用画图解析说明一下用药方案。（见表） 空腹血糖高 1.格列美脲+二甲双胍缓释片。（每日4元左右） 适用于：空腹血糖大于8.9mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L。 用量：格列美脲，早晚各1-2mg，二甲双胍缓释片，早晚各0.25-0.5g。 用法：两种药物每天两次，都可以在餐前即刻服用，方便性和依从性都会很好。 说明：格列美脲和二甲双胍缓释片，都是中长效药物，主要用于对空腹血糖的控制，同时也可以对餐后血糖有控制作用。 2.吡格列酮+格列美脲+双胍缓释片（每日5元左右）
适用于：在包含促泌剂的二联药物联合应用情况下，空腹血糖仍然大于8.9mmol/L，小于16.70mmol/L的客户。超过16.70mmol/L，建议联合胰岛素治疗。 用量：吡格列酮，15mg，每天1次；格列美脲，早晚各1-2mg；二甲双胍缓释片，早晚各0.25-0.5g。 用法：三种药物，都可以在餐前即刻服用，也是考虑到方便性和依从性。 说明：在格列美脲和二甲双胍缓释片联合的基础上增加吡格列酮，主要是改善胰岛素敏感性，以达到对空腹血糖的控制。 餐后血糖高 1.瑞格列奈+二甲双胍缓释片。（每日8元左右） 适用于：空腹血糖小于8.9mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L。 用量：瑞格列奈，1-2mg，每天3次；二甲双胍缓释片，0.25-0.5g，早晚各1次。 用法：两种药物，都可以在餐前即刻服用，也是考虑到方便性和依从性。 说明：瑞格列奈，强效降低餐后血糖。二甲双胍兼顾空腹与餐后血糖控制。 2.格列美脲+阿卡波糖（或伏格列波糖、米格列醇）。（每日8元左右）
糖尿病联合用药原则 1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。 调整原则 1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。 2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。（切记：需要请教辅导老师后确定）3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。 4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。 需要解决的问题 临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面： ①临床病情需要但并未给与的药物治疗。 ②接受了错误的药物治疗。 ③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。 ④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。 ⑤正在经历一个药物的副反应。 ⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。 ⑦没有按处方服药。 ⑧没有在药师指导下应用药物。 一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。 每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。（如图）
糖尿病联合用药 适应症：2型肥胖者 肥胖的2型糖尿病患者多有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，腹型肥胖的2型糖尿病患者胰岛素抵抗更为严重。因此，这部分患者应首先考虑选用双胍类药物如二甲双胍（格华止）和吡格列酮。因为肥胖尤其是腹型肥胖被认为是造成胰岛素抵抗的主要原因，在糖脂代谢紊乱时能释放更多的游离脂肪酸，后者进入肝脏后增加肝糖异生并使肝脏胰岛素清除减少，形成高胰岛素血症。 罗格列酮和二甲双胍联合应用后，肥胖的糖尿病患者体内高胰岛素抵抗得以改善，虽然体重无明显降低，但结合脂肪酸水平明显下降，体内脂肪的分布情况发生改变。一般来讲，皮下脂肪的代谢效率比腹内脂肪低，脂肪从腹内转移至皮下的直接结果是造成进入肝脏的游离脂肪酸水平下降，从而能明显改善肝脏和外周组织的胰岛素抵抗。肥胖的2型糖尿病患者血中游离脂肪酸增加，而二甲双胍对升高的血脂有良好的调节作用，通过改善血脂减轻胰岛素抵抗。二甲双胍可通过增进细胞对葡萄糖的利用、抑制肠壁对葡萄糖的摄取和抑制肝肾葡萄糖异生而发挥作用，能加强血糖的利用，抑制血糖的吸收和肝糖元异生。罗格列酮是噻唑烷二酮类（TZD）药物，可提高组织对胰岛素的敏感性、增强胰岛素的生物效应而发挥降血糖作用。 70％的2型糖尿病病人的体型是超重或肥胖，由于磺脲类和胰岛素治疗都会不同程度地引起体重的增加，所以对于超重和肥胖患者来说，原则上不应再选择这些药物，以免引起体重的进一步增加，不利血糖的长期控制。 2型糖尿病患者开始可单药治疗也可用联合治疗。如用单药治疗，剂量增大至最大剂量80%左右，仍未能达标时应及早联合用2~3种口服药物治疗。如效果仍不理想，可睡前加用小剂量中效胰岛素。诊断时HbA1C≥9%,就应该立即开始联合治疗或立即胰岛素治疗,如患者b细胞功能已显著减退或肝肾功能损害者则仅能用胰岛素治疗。 1．磺脲类与二甲双胍联用：这是应用最早、最常用的方法，二甲双胍与磺脲类药物联合治疗,不仅可提高疗效,延缓疾病的进展,而且还能减少不良反应的