神经病学重点
一，名解
1.福斯特-肯尼迪综合征：额叶庭面肿瘤，可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头
水肿
2.古茨曼综合征：对优势侧角回损害所致，主要表现为失算，失认，失写，有时伴失读。
3.脊髓半切综合征：特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪，深感觉障碍，精细触觉
障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
4.大脑动脉环(Willis环)：出两侧大脑前动脉起始段，两侧颈内动脉末端，两侧大脑后动脉
借前，后交通动脉连通形成，使颈内动脉系于椎-基底动脉系交通。
5.一个半综合征：脑桥侧中枢和内侧纵束上行纤维同时受损，表现双眼向同侧凝视麻痹，
同侧眼球不能内收，仅对侧眼球可外展。
6.植物状态：是指大脑半球严重受损，而脑干功能相对保留的一种状态。
7.闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累，
患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。
8.痴呆：是由于脑功能障碍而产生的获得性，持续性智能损害综合征。
9.跨阈步态：又称“鸡步”，是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不
能背屈，行走时为避免上诉因素造成足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖触及地面，如跨门槛样，常见于腓总神经受损，脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。
10.低颅压性头痛：是脑脊液压力降低导致的头痛，多为体位性。患者直立15分钟内出现
头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。
11.脑卒中：是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺失损综合征。
12.脑动脉盗血综合征：是在各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉，血管严重狭窄和闭
塞情况下狭窄的远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其他脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血，被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血出现临床症状体征，称为脑动脉逆流综合征。
13.运动神经元病：是一系列以上，下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变
性疾病。
14.阿尔兹海默症（AD）：是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为
特征的中枢神经系统退行性病变，是老年期痴呆的最常见类型。
15.多发性硬化：是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。
16.视神经脊髓炎：是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
17.运动障碍性疾病：又称椎体外系疾病，是一组以随意运动迟缓，不自主运动，肌张力异
常和姿势步态障碍等运动症状为主要表现的神经系统疾病，大多与基底节病变有关。18.肝豆状核变性：又称威尔逊病，是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主
的脑部变性疾病。临床特征为进行性加重的锥体外系症状，精神症状，肝硬化，肾功能损害及角膜色素环（K-F环）。
19.癫痫持续状态：是癫痫持续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30
分钟以上未自行停止。
20.脊髓休克：脊髓横贯性损伤急性期，表现为损伤平面以下呈迟缓性瘫痪，肌张力低下，
腿反射消失，病理特征不能引出和尿潴留等，呈脊髓休克。
21.脊髓亚急性联合多变性：是由于维生素B12的摄入，吸收，结合，转运或代谢障碍导致
体内含量，不是而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。
22.Bell征：表现为患侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额，蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不
全，闭目时，瘫痪侧眼球轻向上外方，显露白色巩膜为面神经麻痹。
23.吉兰-巴雷综合征（GBS）：是一组病理尚未完全阐明的，可能与感染有关和免疫机制参
与的急性（或亚急性）起病的特发性多发性神经病。
https://www.doczj.com/doc/e66868340.html,ler-Fisher综合征：表现为眼外肌麻痹，共济失调及反射消失三联征，伴脑脊液蛋白-
细胞分离。
二，填空题
1.神经系统疾病诊断包括定位诊断和定性诊断。
2.神经结构损伤后出现的症状有缺损症状，刺激症状，释放症状，断联休克症状。
3.内囊损害的三偏症状包括对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧偏盲。
4.基底神经节主要由尾状核，豆状核，屏状核，杏仁核组成。
5.新纹状体病变，可出现肌张力减低-运动过多综合征，旧纹状体及黑质病变出现肌张力增
高-运动减少综合征。
6.小脑的功能有维持躯体平衡，控制姿势和步态。
7.中央管附近损害产生双侧对称的分离性感觉障碍，表现为痛温觉减弱或消失，触觉保留。
8.HORNER综合征的主要临床表现包括同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小和同侧面部
出汗减少。
9.阿-罗瞳孔表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整。
10.运动系统由上运动神经元，下运动神经元，椎体外系统和小脑组成。
11.椎体外系统损伤后主要出现肌张力变化和不自主运动两大类症状。
12.上运动神经元性瘫痪特点为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。
13.下运动神经元性瘫痪特点为肌张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。
14.深反射有肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射，踝反射等。
15.浅反射有腹壁反射，提睾反射，肛门反射，跖反射，角膜反射等。
16.意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化。
17.瘫痪可分为神经源性，神经肌肉接头性及肌源性等类型。
18.共济失调包括小脑性共济失调，大脑性共济失调，感觉性共济失调，前庭性共济失调。
19.瞳孔扩大见于中脑顶盖区病变，动眼神经麻痹，睫状肌及其神经节内副交感神经病变。
缩小见于交感神经通路病变，阿-罗瞳孔。
20.轻瘫检查法包括上肢平伸试验，BARRE分指试验，小指征，JACKSON征和下肢轻瘫试
验。
21.共济运动包括指鼻试验，反击征，踝-膝-胫试验，轮替试验，闭目难立征等。
22.脑膜刺激征包括颈强直，KERING征和BURDZINSKI征。
23.下运动神经元受累主要有两型：进行性脊肌萎缩和进行性延髓麻痹。上运动神经元受累
仅一个型原发性侧索硬化。
24.多系统萎缩常见帕金森综合症，小脑性共济失调，自主神经功能不全。
25.病源微生物主要通过血行感染，直接感染，神经干逆行感染入CNS。
26.单纯疱疹病脊性脑炎，CSF，压力增高可达400MM H2O或以上，静置后可有薄膜形
成。
27.HIV的传播途径有性传播，母婴传播，血液传播。
28.多发性硬化的临床分型复发-缓解型，继发进展型，原发进展型，进展复发型。
29.多发性硬化的早期阶段临床孤立综合征。
30.多发性硬化的眼球震颤多为水平性或水平加旋转性。
31.帕金森病的临床表现有静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势步态障碍。
32.异动症主要有三种形式剂峰异动症，双相异动症，肌张力障碍。
33.急性脊髓炎病变可累及脊髓的任何节段但以胸髓最为常见。
34.脊髓，压急性联合变性与维生素B12缺乏有关。
35.桡神经麻痹导致垂腕，正中神经麻痹，猿手。尺神经麻痹导致爪形手。
36.坐骨神经痛时出现直腿抬高试验阳性。
神经系统疾病的病史采集和诊断原则 1.病史采集的注意事项（4点） 2.定性诊断的原则（3条） 思考记忆 1.一个半综合征（P48） 2.上运动神经元、下运动神经元瘫痪的鉴别(P57) 3.Gerstmann综合征（P68) 4.Weber综合征（P73，90） 5.Wallenberg综合征（P73） 6.Horner征（P74） 7.Brown-Sequard综合征（P75) 8.失语的定位 脑血管病 Willis环（脑底动脉环）** 脑血管病的危险因素（P83） 缺血性卒中的病因（P88 TOAST分型） 缺血半暗带（P89）** 再灌注损伤及其机制（P89） 脑梗死不同责任血管的相应临床表现（P90) Weber综合征（P90)** 闭锁综合征（locked-in syndrome) （P89）** 基底动脉尖综合征（P91）** Wallenberg综合征/延髓背外侧综合征（P91）** 脑梗死的治疗原则（P92-94） 短暂性脑缺血发作（TIA)(P94) 蛛网膜下腔出血的辅助检查表现、治疗原则 思考题 一、TIA的诊断与治疗。 二、脑血栓形成的发病机制。 三、脑梗死的分类。 四、脑梗死的治疗。 五、脑出血的诊断与治疗。 六、蛛网膜下腔出血的治疗。 七、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别诊断。 周围神经病 一、GBS、特发性面神经麻痹的临床表现、诊断、治疗。 Fisher综合征 二、周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别方法（P51） 三、上、下运动神经元损伤的临床鉴别要点（P57） 四、周围神经的病理改变（P201） 五三叉神经痛的临床表现、诊断、治疗。
神经内科神经病学高级职称考试复习笔记8题库
神经内科神经病学高级职称考试复习笔记8 ★命名性失语---颞中、下回后部。 ★去皮质强直常见于①大脑白质病变②内囊病变③丘脑病变④缺氧性脑病。 ★头部对疼痛敏感的结构包括：①头皮及皮下组织②帽状腱膜和骨膜③头部血管④头部肌肉⑤头颈部神经。 ★脑干连脑神经根歌诀：中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。 ★脑神经名称歌诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。★肋间神经分布歌诀： 二平胸骨四乳头，六对大约到剑突； 八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处； 十二内下走得远，分布两列腹股沟。 ★接近皮质的梗死易发生出血性梗死。 △蛛网膜下腔出血的并发症：①再出血②脑血管痉挛③脑积水④癫痫发作⑤低钠血症⑥神经源性心功能障碍和肺水肿（因丘脑下部损伤所
致，与儿茶酚胺水平波动和交感神经功能紊乱有关）。 ★重症肌无力危象的免疫治疗方案是大剂量免疫球蛋白或血浆交换并免疫抑制剂治疗。 ★周围神经的病理改变能够经过神经电生理检查反映出来：轴索损害时，感觉和运动神经传导速度正常或偏低，以动作电位波幅显著减低为特点。髓鞘损害时，以感觉和运动传导速度明显减慢为特点，诱发电位波幅下降不明显。 ★路易体痴呆（DLB）是以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点，以路易小体为病理特征的神经变性病。 ★路易体痴呆（DLB）对地西泮和抗精神病药物特别敏感，能够出现嗜睡、昏迷，，是区别于其它类型痴呆的特点，宜不用或慎用。 ★额颞叶痴呆对乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗无效。 ★神经原纤维缠结可见于①正常老年人 ②Alzheimer病③A1zheimer病路易体型。
1、一般神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。 2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为130ml：每口生成量400、500ml 3、穿刺操作：左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利于拉开椎间隙。背 部与检查床垂直，脊柱与床平行。 4、腰椎穿刺适应症： ①需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病，如脑炎、脑膜炎、其他感染性或炎性疾病，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊断。 ②评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。 ③鞘内用药或注射造影剂。 ④极少数用于降低颅内压。 腰椎穿刺禁忌症： ①颅内占位性病变可能使颅内压增高，特别是后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。 ②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。 ③凝血功能异常。凝血因子缺乏或血小板减少者。 ④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，开放性颅脑损伤等。 ⑤病情危重者。 腰穿并发症：①最常见的事腰穿后头痛；②脑疝是最危险的并发症。 5、脑脊液侧卧位的正常压力一般为80"180mmH20,大于200为增高，低于
70为降低。 6、正常脑脊液无色透明；可用三管试验法鉴别出血。 7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显混浊。 8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0. 15、0. 45g/L(15"45mg/dl)。 脑脊液糖含量约为2. 5、4. 4mmol/L(50^75mg/dl),为血糖的50旷70%。 脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700'750mg/dl)；结核性脑膜炎使 氯化物降低最明显 9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断，但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫 10、当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时，脑电图可能显示局灶性异常。 11、核磁的优点：①分辨度高，能清晰显示直径为1mm的病灶；②由于对组织 含水量敏感，能显示早期缺血和水肿；③无骨组织伪迹，适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断；④弥散加权MRI可在缺 血早期发现病变。 12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。 13、上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
1.神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。 2.瘫痪:是指骨骼肌的收缩能力(肌力)的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元(上，下运动神经元)损害引起。 3.脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反射消失，病理反射引不出，尿潴留。 4.腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，大小次于颈膨大，相当于L1~S1节段，L4处最宽，发出神经支配上肢. 5.马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，骶部保留，直到病变后期，才影响骶部的感觉。 6.霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少； 7.癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导致的综合征. 癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍. 8.癫痫发作：癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象。癫痫发作三要素:脑部神经元高度同步化的异常活动,特殊的临床现象,发作的短暂性. 9.自限性发作:癫痫发作最常见和最典型的发作表现.突出特征:病人的发作能在短时间内自行终止，多数病人发作持续时间少于30分钟. 10.癫痫持续状态:是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。最常见的原因是不恰当地停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、肺炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起。 11.自动症automatism 是在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动，伴遗忘。 12.假性发作pseudoseizures是一种非癫痫性的发作性疾病,是心理因素引起运动、感觉、情感和体验异常,可出现发作性行为异常、四肢抽动，呼之不应等，①假性发作持续的时间较长,常超过半15min ②发做表现多种多样③发作时意识存在，没有真正的意识丧失④发作时脑电图上无痫性放电⑤抗癫痫药治疗无效。 13.Jackson发作：异常运动从局部开始，沿皮质功能区移动，如从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展，称~。 14.Todd氏麻痹：局灶性运动性发作表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。大多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及到一侧面部或肢体。严重者发作后可留下短暂性肢体瘫痪，称为Todd麻痹。 15.偏头痛：是一种由多种病因引起的，颅内外血管神经功能障碍导致的，以发作性单或双侧头痛为特征的疾病。发作性头痛，自发性缓解，反复发作，间歇期正常是偏头痛的主要临床特征。 16.帕金森病：以黑质多巴胺能神经元减少和路易氏小体形成为突出病理特征的慢性疾病，机制主要与多巴胺和乙酰胆碱递质的平衡失调有关。静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势障碍是主要临床表现。 17.疗效减退：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,每次用药有效时间缩短，症状随血药浓度发生规律波动。 18.开关现象：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,症状在突然缓解（开）和加重（关）间波动，开期常伴异动症，多见于病情严重的患者，与患者服药时间，药物血浆浓度无关，故无法预测。 19. 异动症：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,舞蹈症或手足徐动样不自主运动，肌强直或肌痉挛。 20.短暂性脑缺血发作TIA:是指脑动脉一过性供血不足引起局限性神经功能缺损,出现相应症状和体征。特点：未发生脑梗死的一过性脑缺血；每次发作持续数分钟至数小时,不超过24小时即完全恢复；常有反复发作。 21.蛛网膜下腔出血SAH：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。 22.脑血栓形成：是脑梗死中最常见的类型。通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 23.缺血半暗带:急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。 24.腔隙性脑梗死:是指发生在大脑半球或脑干深部小穿痛动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。因脑组织缺血,坏死,液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙,约占脑梗死的20％。 25.腔隙状态(lacunar state):多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束,锥体外系.严重精神障碍,痴呆;假性球麻痹,双侧锥体束征;类帕金森综合征;尿便失禁等。 26.重症肌无力MG:是神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗后症状减轻。 27.重症肌无力危象(crisis) 如肌无力累及呼吸肌而不能维持正常换气功能(出现呼吸困难)时，称为重症肌无力象。 28.肌无力危象：最常见，因抗胆碱酯酶药剂量不足引起。部分患者有呼吸道感染、过量用镇静剂或神经肌接头传导阻滞药物，但多数无明显诱发因素。 29.胆碱能危象：抗胆碱酯酶药使用过量，除肌无力加重外，还有肌束颤动及毒覃碱样反应(瞳孔缩小、心动过缓、流
神经病学教学大纲
（供五年制本科临床、影像医学专业用） 前 言
神经病学是医学各专业学生的临床课程之一， 对培养医学生的临床知识和临床技能有重要作用， 医学生对本门课程的掌握程度影响着其它课程的学习。神经病学与其它医学学科有着密切关系，首 先与神经解剖、神经生理、神经生化、神经免疫等基础学科互相渗透，互相推动，其次又与其它临 床学科密切联系。神经系统的功能紊乱可导致其它系统器官的功能障碍，如丘脑出血常引起消化道 溃疡，重症脑病可导致心律失常；而其它系统疾病同样可导致神经系统功能障碍，如高血压、糖尿 病、高脂血症均可促进脑梗死的发生。因此，神经病学与基础、临床多门学科密切相关。 神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗 和预防的一门临床学科。学习本学科的目的在于：掌握神经病学的病史采集，神经系统检查法和神 经科基本操作技能，掌握神经系统常见病、危重病的诊治原则，熟悉神经病学的定位和定性诊断， 了解辅助检查的方法和意义。 本大纲与人民卫生出版社出版的、由贾建平主编的、全国高等医学院校规划教材《神经病学》 第 6 版配套使用，适用于临床、影像等专业的教学。大纲所列教学内容可通过课堂讲授、实验、自 学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。本大纲指出要求学生重点掌握的内容，其它为普通熟悉 及一般了解的内容。理论课总学时为 30 学时。 本课程为考查课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的 60%。平时成 绩占 40%。 各章的参考学时分配 章节 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章 第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第十五章 第十六章 第十七章 第十八章 第十九章 第二十章 第二十一章 合计 内容 绪论 神经系统的解剖、生理和病损的定位诊断 神经系统疾病的常见症状 神经系统疾病的病史采集和体格检查 神经系统疾病的辅助检查 神经系统疾病的诊断原则 头痛 脑血管疾病 神经系统变性疾病 中枢神经系统感染 中枢神经系统脱髓鞘疾病 运动障碍疾病 癫痫 脊髓疾病 周围神经疾病 自主神经系统疾病 神经-肌肉接头和肌肉疾病 神经系统遗传性病 神经系统发育异常疾病 睡眠障碍 内科系统疾病的神经系统并发症 学时数 0.5 自学 4 1 1 0.5 1 6 2 2 1 1.5 1.5 2 2 自学 2 自学 自学 1 1 30
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神经病学 视神经：视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞 【视野损害】 视神经损害→同侧视力下降或全盲。 视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。 视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。 视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。 枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存，称黄斑回避现象。 【视觉反射】 瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射，视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失 辐辏及调节反射（集合反射）：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。 Horner综合征：颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。 三叉神经 感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。 运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。 【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。 半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。 分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。 【核性损害】 三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。 运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。 面神经 运动纤维→支配面上部各肌(额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌(颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。 味觉纤维→支配舌前2/3的味觉：鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起-孤束核-发出纤维-丘脑-中央后回下部。 【面瘫的鉴别】 周围性面瘫：是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹，表现为：患侧额纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧,鼓腮病侧漏气。伴发舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。 中枢性面瘫：由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配，故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向病侧、口角低垂、示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。也就是说眼裂以下的面部表情肌瘫痪，而皱额眉及闭目良好。伴发病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。 【面神经分段】 面神经核损害→周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。 膝状神经节损害→面神经受损、外耳道疱疹、舌前2/3味觉消失，亨特综合征hunt’s syndrome。
神经病学最全整理 一、填空(总分20分,每空1分) １、一般感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 ２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是右侧胸锁乳突肌肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是右侧周围性面神经瘫。 右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是右侧面神经损害４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在？侧？。 左侧视束病变引起右侧同向偏盲 左同向偏盲是右侧视囊（或视反射）损害 视交叉中份损伤出现双颞侧偏盲。 双颞侧偏盲病变部位在视交叉 单眼全盲损害部位在视神经，双颞侧偏盲损害部位在视交叉中部。 5、动眼神经、滑车神经和外展神经 _，颅神经损害可出现复视 6、眼运动神经瘫痪的共同表现是眼肌瘫痪和复视。 7、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是左视神经损害， 左眼直接、间接对光反射均消失是左动眼神经损害。 8、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于右侧动眼神经损害。 9、颈交感神经损害时瞳孔缩小，动眼神经损害时瞳孔扩大。 10、张口下颌歪向左侧是由于左侧三叉神经的损害。 11、三叉神经损害可出现面部感觉障碍、咀嚼肌麻痹、萎缩、角膜反射消失 12、三叉神经第Ⅰ支损害引起_____颅顶前部头皮前额等区痛觉和温觉障碍。 13、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由面神经、舌咽神经神经支配。 14、耳鸣是听神经(耳蜗神经)神经的刺激性性症状 15、皮质觉消失是由于对侧（或一侧）侧大脑顶受损所致 16、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌咽、迷走、舌下_等神经损害。 17、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓右侧后角损害。 左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是左侧后角损害。 18、巴彬斯基(Babinski)氏征是由锥体束损害引起。 5、锥体外系病变出现肌张力降低、运动过多病变在尾状核和壳核，出现肌张力增高、运动过少病变在苍白球和黑质。 19、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向右侧。 20、剪刀步态见于脊髓或脑性瘫痪病人。舞蹈样动作，手足徐动症见于锥体外系统损害；醉汉步态见于小脑病变，慌张步态见于锥体外系，跨阈步态见于周围神经或腓神经，剪刀步戊见于截瘫或脑性瘫痪，划圈步态见于锥体囊损害。 21、运动系统由上运动神经元、运动神经元、锥体外系、小脑系统组成 22、下运动神经元瘫痪表现是肌张力降低、腱反射减弱、病理反射引不出、肌
《神经病学Ⅰ》本科课程质量标准 课程编号：11150401（第一临床医学院）、11160601（第二临床医学院）、11480017（附四院）、11490016（附属延安 医院）、11500018（附属甘美医院） 课程名称：神经病学Ⅰ 英文名称：NeurologyⅠ 总学时：28学时（理论授课：22学时；见习课：6学时） 学分：1.5学分 适用对象：临床医学专业（含法语、全科） 课程考核：终结性考核，占总成绩70%。 形成性考核，占总成绩30%。其中包括实习考核（10%）、 学习态度和平时表现（10%）和课程网络阶段考核/ 期中考核（10%）。 《神经病学Ⅰ》是临床医学的一门分支学科，与其他临床学科有着密切联系，是一门具有高度逻辑性和理论性的临床学科。《神经病学》教学必须用现代医学科学的最新成就，结合我国和我省的实际、系统阐述本学科的基础理论、基本知识和基本原理，并以理论联系实际的方法，循序渐进、由浅入深地进行讲课与示教，以培养同学的独立思考和独立工作能力。 通过本课程学习，让学生掌握神经系统常见疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施，同时还要深入研讨病因、发病机理、病理解剖、病理生理等方面的知识，并应用临床实践检验认识的正确性，通知实践、认识、再实践、再认识的过程，以达到充分掌握理论知识，并具有发现问题、分析问题和解剖问题的能力。 《神经病学Ⅰ》是一门具有高度逻辑性和理论性的临床学科，由于学科发展，专业学科的形成，神经病学、精神病学等已由内科分出成为独立学科，目前神经病学重点讲述神经系
统常见病病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断等。此外，解剖学、病理学、诊断学、免疫学等方面内容也与神经病学课程密切相关，相互渗透，但神经病学教材中仅简要加以叙述，更详细的知识由专业教材加以阐述。总学时数为28学时。理论授课：22学时，见习：6学时。 第一章绪论 目的要求： 一、了解： 1. 神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。 2. 临床神经病学与基础各学科的关系及在临床各学科中的地位。 3. 学习神经病学的目的、态度、方法。 学时安排：理论授课：0.5学时。 教学内容： 一、基本概念或关键词：神经病学，分子生物学，神经影像学。 二、主要教学内容： 1. 神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。 2. 临床神经病学与基础各学科的关系及在临床各学科中的地位。 3. 学习神经病学的目的、态度、方法。 第二章总论 目的要求 一、掌握：神经系统疾病的病史采集和临床常规检查方法。 二、熟悉：神经系统损害的主要症状与体征。熟悉常用的辅助检查。 三、了解：神经系统疾病的定位与定性诊断原则。 学时安排：理论授课：5.0学时。见习课3.0学时。 教学内容： 一、基本概念或关键词：意识障碍，失语症、失用症及失认症，眩晕，感觉障碍，瘫痪，不自主运动，共济失调，反射。 二、主要教学内容：
1释放症状：指高级中枢受损后，受其制约的低级中枢出现功能亢进．如上运动神经元损害而出现的锥体束征，表现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性。 2黄斑回避：由于黄斑区纤维分布在双侧枕叶视皮质，枕叶视中枢病变出现对侧同向性偏盲，但视野中心部视力保存，对光反射存在，称为黄斑回避。 3核间性眼肌麻痹：是眼球协同运动中枢脑桥旁正中网状结构与其联系纤维内侧纵束病变所致，内侧核束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平性同向运动障碍，分为前核性眼肌麻痹，后核性眼肌麻痹，一个半综合症。 4一个半综合症：脑桥侧视中枢和内侧纵束同时受累，表现为双眼向同侧凝视麻痹，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，可以外展但有水平眼震。 5帕利诺综合征：上丘有破坏性病变引起双眼向上同向运动不能，“落日征”。 6霍纳（Horner）综合征：为颈上交感神经径路受损。表现为患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷可伴同侧面部出汗减少。 7阿罗瞳孔：光反射消失、调节反射存在，为顶盖前区光反射径路受损，多见于神经梅毒。8Hunt综合征：膝状神经节病变除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还可有患侧乳突部压痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹。 9Millard-Gubler综合征：脑桥外侧梗死，表现为病变侧外展神经和面神经周围性麻痹，对侧中枢性舌下神经和肢体瘫痪。 10Foville 脑桥腹内侧综合征：桥脑底部损害产生病变侧周围性面瘫和对侧中枢性偏瘫或病变侧周围性面瘫和外展神经麻痹，而病变对侧肢体偏瘫。 11眩晕：是对自身平衡和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转=升降和倾斜等。与头晕不同。 12球麻痹：由于舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元病变，以及双侧皮质延髓束损害所致的声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等一组综合征。 延髓病变致咽喉肌群瘫痪称真性球麻痹；延髓病变以上双侧皮质延髓束受损称假性球麻痹。13Jackson癫痫：运动区有刺激性病灶时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。 14“三偏”综合征：内囊纤维集中，受损后集群瘫痪完全、广泛，因紧邻感觉纤维与视放射，故内囊病变常同时受损，表现对侧肢体中枢性偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。15Weber 综合征：又称大脑脚底综合征，是中脑病变最常见的一种综合征。为中脑腹侧部损害所致，由于损害了锥体束和动眼神经，主要表现为对侧中枢性瘫痪和同侧动眼神经瘫。16脊髓半切Brown-Sequard综合症：脊髓半侧损害时，损伤平面以下，病变侧深感觉障碍及中枢性瘫痪。对侧痛温觉缺失。见于髓外占位性病变，脊髓外伤。 17不自主运动：是指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动，其表现形式有多种，一般清醒时出现，睡眠时停止，情绪激动时增强。 18共济失调：因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的动作笨拙和不协调，而并非肌无力。19复合感觉：指大脑皮质对深浅感觉进行分析和综合后产生的感觉，包括定位觉、两点辨别觉、实体觉、重量觉、图形觉。 20分离性感觉障碍：同一个部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，见于脊髓空洞症。 21Foster—kennedy综合症:一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿的征象，常见于蝶骨脊脑膜瘤。 22 Broca失语：运动性失语、表达性失语。能理解语言的含义，但不能用语言表达或表达不完整。见于优势半球额下回后部（Broca区）损害。 23Wemieke失语：感觉性失语、听觉性失语，能听见说话的声音，能自言自语，但对别人和自己讲的话均不理解，见于优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害。
第二节、脑脊髓血管 一、脑的血管： （一）脑的动脉： 1颈内动脉：前三分二，部分间脑 眼动脉——眼部； 脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球； 后交通动脉——吻合支； 大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢； 大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉） 2椎-基底动脉：后三分一，部分间脑，脑干，小脑 ?椎动脉： 脊髓前后动脉——脊髓 小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】 ?基底动脉： 小脑下前动脉——小脑下面的前部迷路动脉——内耳迷路 脑桥动脉——脑桥基底部小脑上动脉——小脑上部 大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑 小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹 3大脑动脉环（Willis环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉 后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发 第八节反射 深反射：刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）——反射弧：感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。 肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2） 浅反射；刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。 ——反射弧：脊髓节段的反射弧；冲动达大脑皮层→脊髓前脚细胞 腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）、角膜反射；咽反射 第三章神经系统疾病常见症状 第一节意识障碍 意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。 意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄） 嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。 昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使奇觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。 昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 ①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。生命征不变。 ②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命征改变 ③深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失 ①外界任何刺激均无反应。②自主呼吸停止③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失 ④以上情况持续至少12小时⑤腱反射、腹壁反射等可消失⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等 意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。白轻夜重，持续数h至数d。 三、特殊类型的意识障碍： 1去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失） 意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】
神经内科实习重点 第一节：神经病学概论 感觉系统损害的定位意义 1、周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍 2、脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍） 3、脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。 4、脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表） 5、内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 6、皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫 中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪 周围性瘫痪：下运动神经元 体征中枢性瘫痪（上运动性瘫痪）周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪）瘫痪分布以整个肢体为主以几个肌群为主 肌萎缩无肌萎缩明显 肌张力增高减低 腱反射亢进减弱 病理反射有无 神经系统病例反射种类 名称检查法反应 Babinski征沿足底外侧从后向前划拇指背屈，余各指扇形张开Chaddock征用针划过足部外踝处拇指背屈 Oppenheim征用拇指用力沿胫骨自上而下拇指背屈 Gordon征用手挤压腓肠肌拇指背屈 （Babinski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本 征也可阳性。） 杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质 代表区德排列次序进行扩散。 杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋 阈值低。 脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。 颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪 腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪 胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下 肢，即周围性的）
成都中医药大学学期期末考试 试卷（A） 考试科目：神经病学考试类别：初修 适用专业： 学号：姓名：专业：年级：班级： 一、填空题（每空1分，共20分） 1、神经系统疾病的临床症状按其发病机制可分为（），（），（），（）四组。 2、12对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是（），（）。 3、诊断先天性动脉瘤和动脉畸形的“金标准”是（）。 4、一侧大脑皮质侧视中枢发生癫痫，则两眼凝视病灶（）侧；一侧脑桥侧视中枢区域出血，则两眼凝视病灶（）侧。 5、脊髓型感觉障碍中侧索型表现为（）缺失（）保存。 6、豆状核由( ) 和( )两部分组成。 7、颅内压增高最常见、最早出现的症状是（）。 8、运动神经元疾病的分型中最常见的类型是（）。 9、癫痫脑电图的典型表现是（），（），（），（）。 ）
A、障碍的程度 B、有无感觉异常 C、障碍的部位 D、有无疼痛 2、双眼颞侧偏盲的损伤部位（） A、视神经 B、视交叉外侧 C、视交叉 D、视束 3、脑梗死不应出现的症状及体征是（） A.意识不清 B.头痛 C.肢体瘫痪 D.脑膜刺激征 4、重症肌无力运动障碍的特点是（） A、持续无力 B、早期出现肌萎缩 C、全身肌肉平均受累 D、波动性肌无力 5、影响意识最重要的结构是（） A．脑干下行性网状激活结构系统 B. 脑干上行性网状激活结构系统 C.大脑半球 D.小脑 6、震颤麻痹出现的神经症状是（） A、肌肉萎缩 B、书写痉挛 C、运动减少 D、病理征阳性 7、面瘫患者伴有听觉过敏，舌前2/3的味觉减退，其损伤平面在（） A、膝状神经节平面 B、镫骨肌支平面 C、茎乳孔以下 D、鼓索平面 8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是（） A、膀胱直肠功能障碍 B、分离性感觉障碍 C、直立性低血压 D、手的小肌肉萎缩，巴彬斯基氏征阳性 9、TIA发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过(） A、1分钟 B、 3小时 C、12小时 D、24小时 10、患者突然发生面部歪斜，右侧额纹消失，右眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（） A、右侧周围性面瘫 B、右侧中枢性面瘫 C、左侧周围性面瘫 D、左侧中枢性面瘫 11、膝反射的反射中枢在（） A、C2-3 B、T10-12 C、L2－4 D、L5-S1 12、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是（） A、DSA B、MRI C、CT D、CTA 13、男性，26岁。半个月前曾腹泻二天。前天下午发觉双下肢乏力，昨天开始步行困难，
神经病学概论1?颞叶功能及其障碍： 上回后部损伤：感觉性失语 中回后部损伤：命名障碍 广泛或双叶损伤：精神症状，多为人格改变 沟回损伤：幻嗅、幻味，做舔舌、咀嚼动作 海马回损伤：癫痫 2?去大脑僵直： 一种伸肌紧张性亢进，网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域。中脑水平切断脑 干后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，导致伸肌反射亢进。 3?脊髓休克： 损伤横断面一下肌张力消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚。 4?中枢性瘫痪和周围性瘫痪的主要鉴别点：病理征。 5?皮质损伤：对策偏瘫 内囊损伤：三偏，偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍 脑干损伤：交叉瘫，"面同软，肢对硬” 6?脊髓损伤： 颈膨大以上：四肢硬瘫 颈膨大：上肢软瘫；下肢硬瘫 胸髓：下肢硬瘫 腰膨大：下肢软瘫 7?锥体外系损伤： 不自主运动（癫痫或舞蹈）、姿势步态障碍（慌张步态） 锥体外系肌张力增强：帕金森：铅管样（齿轮样）强直、慌张步态 8?小脑损害： 同侧肢体共济运动失调：Romberg征阳性、僵尸步。指鼻试验、轮替动作、跟膝胫实验阳性。 9?感觉传导通路： 浅感觉： 感受器：位于皮肤内。 第一级神经元：胞体位于脊神经节内，为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经 后根进入脊髓后角。 第二级神经元：胞体位于脊髓后角。其纤维斜升1~2个脊髓节段经白质前连合交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。 第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。
深感觉： 感受器：位于肌、腱、关节、皮肤内。 第一级神经元：胞体位于脊神经节内，为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经 后根进入脊髓后索上行为薄束和楔束，终于薄束核和楔束核。 第二级神经元：胞体位于延髓的薄束核和楔束核。其纤维交叉后组成内侧丘系，终于背侧丘 脑腹后核。 第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。 10.感觉障碍定位： 周围神经：手套或袜套感 后跟：阶段性带状感觉障碍 脑干：延髓外侧：交叉性感觉障碍（同深对浅）；脑桥和中脑：对侧偏深感觉障碍和面部感 觉障碍 内囊：对侧偏深感觉障碍 皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合型感觉障碍。 髓内病变（脊髓空洞症）：分离性感觉障碍 脊髓半切症：同延髓：交叉性感觉障碍，同深对浅 11.视相关神经损伤： 视神经：患侧视野全盲 视交叉：双颞侧偏盲 视束、视辐射、内囊：双眼对侧视野同向偏盲 动眼神经：瞳孔散大、对光反射及调节反射消失 滑车神经：上斜肌麻痹、眼球向外下方运动障碍 外展神经：外直肌麻痹、眼球向外转动障碍、呈内斜视 12.舌咽神经损伤： 舌后1/3味觉丧失、咽部感觉减退、咽反射丧失、饮水呛咳 13.面神经： 中枢性瘫痪、周围性瘫痪 14.概念： 感觉过敏：轻微刺激即可引起强烈反应 感觉过度：刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适 感觉倒错：对刺激产生错误反应，如将痛觉误认为触觉，温觉误认为冷觉，非痛性刺激而诱 发出疼痛感觉等。 内感性不适（体感异常）：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。 感觉抑制：抑制性感觉障碍 放射性痛：神经干、神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉
神经结构病损后出现的四组 症状 按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。 1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。 2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。 3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。 4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。大脑半球分叶 大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统 额叶，顶叶，颞叶的主要功能区和了解病 损表现 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动 有关。其主要功能区包括： ①皮质运动区：位于中央前回，该区大锥 体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配 对侧半身的随意运动。身体各部位代表区 在此的排列由上向下呈“倒人状”，头部在下，最接近外侧裂；足最高，位于额叶内 侧面。 ②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥 体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基 底节和红核等处，与联合运动和姿势调节 有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运 动有关；此外，此区也是自主神经皮质中 枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。此 区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步 态不稳等锥体外系症状。 ③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双 眼同向侧视运动。 ④书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。 ⑤运动性语言中枢(Broca区)：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。 ⑥额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。， 额叶病变时主要引起以下症状和表现。 1·外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见。 ①额极病变：以精神障碍为主，表现为记 忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝， 缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下 降，可有欣快感或易怒。②中央前回病变： 刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的 抽搐(Jackson癫痫)或继发全身性癫痫发 作；破坏性病变多引起单瘫。中央前回上 部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生 对侧面、舌或上肢的瘫痪；严重而广泛的 损害可出现对侧偏瘫。③额上回后部病变： 可产生对侧上肢强握和摸索反射。强握反 射(grasp reflex)是指物体触及患者病变 对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应， 出现紧握该物不放的现象；摸索反射 (groping reflex)是指当病变对侧手掌碰 触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至 抓住该物紧握不放的现象。④额中回后部 病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝 视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后 部位的病变产生书写不能。⑤优势侧额下 回后部病变：产生运动性失语。 2.内侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦 旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶 (paracen— tral lobule)病变可使对侧膝 以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下 肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍， 临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节 以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。 3.底面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜 瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。病损主要位 于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动 过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张 等症状。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺 失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称为 福斯特一肯尼迪综合征(Foster-Kennedy syndrome)。 顶叶主要有以下功能分区：①皮质感觉区： 中央后回为深浅感觉的皮质中枢，接受对 侧肢体的深浅感觉信息，各部位代表区的 排列也呈“倒人状”(见图2—4)，头部在 下而足在顶端。顶上小叶为触觉和实体觉 的皮质中枢。②运用中枢：位于优势半球 的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。 ③视觉性语言中枢：又称阅读中枢，位于 角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字 和符号的皮质中枢。 顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用 和失认症等。 1.中央后回和顶上小叶病变破坏性病变 主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍， 如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定 位觉的减退和缺失。刺激性病变可出现病 灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫，如扩散 到中央前回运动区，可引起部分性运动性 发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。 2.顶下小叶(缘上回和角回)病变 (1)体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍， 体象障碍的分类及特点详见第三章。 (2)古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)： 为优势侧角回损害所致，主要表现有：计 算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不 能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有 时伴失读。 (3)失用症：优势侧缘上回是运用功能 的皮质代表区，发出的纤维至同侧中央前 回运动中枢，再经胼胝体到达右侧中央前 回运动中枢，因此优势侧缘上回病变时可 产生双侧失用症。失用症分类及特点详见 第三章。 颞叶的主要功能区包括：①感觉性语言中 枢（Wernicke区)：位于优势半球颞上回后 部 ②听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。 ③嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接 受双侧嗅觉纤维的传人。 ④颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级 神经活动有关。 ⑤颞叶内侧面：此区域属边缘系统，海马 是其中的重要结构，与记忆、精神、行为 和内脏功能有关。 颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及 精神活动障碍。 1·优势半球颞上回后部(Wernicke区)损害 患者能听见对方和自己说话的声音，但不 能理解说话的含义，即感觉性失语 (Wernicke aphasia). 2·优势半球颞中回后部损害患者对于一个 物品，能说出它的用途，但说不出它的名 称。如对钥匙，只能说出它是“开门用的”， 但说不出“钥匙，，名称。如果告诉他这叫 “钥匙”，患者能复述，但很快又忘掉，称 之为命名性失语(anomie aphasia). 3·颞叶钩回损害可出现幻嗅和幻味，做舔 舌、咀嚼动作，称为钩回发作。 4·海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、 自动症、似曾相识感、情感异常、精神异 常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的 近记忆障碍。 5·优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异 常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。 6·颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可 出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同 向上象限盲。 体象障碍和古茨曼综合征的定义 体像障碍是指：患者基本感知功能正常， 但对自己身体部位的存在、空间位置和 各部分之间的关系认识障碍。表现有自 体部位失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失 和幻肢症等。多见于非优势半球顶叶病 变。 古茨曼综合征：为优势侧角回损害所致， 主要表现为计算不能、不能识别手指、左 右侧认识不能及书写不能四个症状，有时 伴失读。 内囊的病损表现 1、完全性内囊损害内囊聚集了大量的 上下行传导束，特别是锥体束在此高度集 中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、 偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合 征，多见于脑出血及脑梗死等。 2、部分性内囊损害由于前肢、膝部、后 肢的传导束不同，不同部位和程度的损害 可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身