11.7 循环群与置换群 一、循环群
1. 循环群的定义
定义11.14 设G 是群，若a G ?∈使得{|}k
G a k Z =∈, 则称G 是循环群，记作
G a =<>
，称a 为G 的生成元。
注意：(1) 对于任何群G ，由G 中元素a 生成的子群是循环群。 (2) 任何素数阶的群都是循环群。 设G 是循环群，若a 是n 阶元，则
012
1
{,,,,}n G a e a a
a
-
== ，
那么|G|=n ，称G 为n 阶循环群。 若a 是无限阶元，则
1
2
{,,,
}G a e a a ±±
== ，
这时称G 为无限阶循环群。 例如 (1)G=
2.循环群的性质
定理 11.20 设G a =<>是循环群.
(1)若G 是无限循环群，则G 只有两个生成元，即a 和a -1.
(2)若G 是n 阶循环群，则G 含有()n ?个生成元，对于任何小于等于n 且与n 互质的正整数r ，a r 是G 的生成元。 证 (1)显然1
a
G -<>?，为了证明1
G a
-?<>，只须证明对任何k a G ∈，a k 都可
以表达成a -1的幂。由定理11.1有11()k a a --=，从而得到1G a -=<>，1
a -是G 的
生成元。
再证明G 中只有a 和a -1这两个生成元，假设b 也是G 的生成元，则G b =<>。
由a G ∈可知存在整数t 使得t
a b =，又由b G a ∈=<>可知存在整数m 使得
m
b a
=。从而得到
()t
m
t
m t
a b a a
===
则由消去律得1mt a e -=。
因为G 是无限群，必有mt-1=0。从而证明了m=t=1或m=t=-1，即b=a 或b=a -1。
(2) 只须证明：()r Z r n ?∈≤，a r 是G 的生成元当且仅当n 与r 互质。 充分性 设n 与r 互质，且r n ≤，那么存在整数u 和v 使得ur+vn =1。 因此由定理11.1和拉格朗日的推论1
有()()()
ur vn
r u n v r u
a a
a a a +===，这就推出
,()
k
k
r
ku
r
a G a a a ?∈=∈<>，即r G a ?<>。另外。显然有r
a G <>?。
所以a r 是G 的生成元。
必要性 设a r 是G 的生成元，则|a r |=n 。令r 与n 的最大公约数为d,则存在正
整数t 使得r=dt .因此有()()()n
n
r dt n t
d d a a a
e ===，根据定理11.4知|a r |是n
d 的因子，
即n 整除n
d 。从而证明d=1。 例11.32
(1)设1
2
11
{,,,,}G e a a a = 是
12阶循环群，则(12)4?=，小于或等于12
且与12互质的数是1，5，7，11。由定理11.19可知1
5
7
11
,,a a a a
和是G 的生成元。
(2)设,n G Z =<⊕>是模9的整数加法群，则(9)6?=，小于或等于9且与9互质的数是1，2，5，4，7，8。由定理11.19可知G 的生成元是1，2，4，5，7，8。 (3)设3{3|}G Z z z Z ==∈,G 上的运算是普通加法，那么G 只有两个生成元：3和-3。
定理11.20 (1)设G=是循环群，则G 的子群仍是循环群。 (2)若G=是无限循环群，则G 的子群除{e }以外都是无限循环群。
(3)设G=是n 阶循环群，则对n 的每个正因子d ，恰好含有一个d 阶子群。
证 （1）设H 是G=的子群，若H ={e},显然H 是循环群；否则令
{|}k
I k k Z a H +
=∈∈使得,
那么I 存在极小元 ，设为m 。下面证明m
a 是H 的生成元。
显然m a H <>?。为了证明m
H a ?<>，只须证明H 中的任何元素都可以表
成m
a 的整数次幂。
l
a H
?∈，由带余除法可知存在整数q 和r ，使得,01l qm r r m =+≤≤-其中，
从而有
()
r l qm
l m q
a a
a a --==
由于,r
m
a a H H G
∈≤及，所以有r
a H ∈，那么由m 的极小性可知0r =，故有
l
q m
m
a a
a
=∈<>。
（2）设G=是无限循环群，H 是G 的子群。若H {}H e ≠,根据(1)的证明可知
m
H a =<>，其中m
a
为H 中最小正方幂元。假如|H|=t ，则||m
a t =，从而得到
mt
a
e =，这也a 为无限循环阶元矛盾。
（3）设G=是n 阶循环群，则1
2
1
{,,,,}n G e a a a -= 。那么根据拉格朗日定理
知道G 的每个子群的阶都是n 的因子。下面证明对于n 的每个正因子d 都存在
一个d 阶子群，易见n
d H a =<>是G 的d
阶子群。假设1m
H a
=<>
也是G 的d 阶
子群，其中其中m
a 为H 1中最小正方幂元。则由()m
d
a e =可知n 整除md ，即n
d 整
除m ，令
n m l
d
=
?，l 是整数，则有()n
n
l
m
l
d d a a a H ?==∈。
从而有1H H ?，又由于|H 1|=|H|=d ，得H 1=H 。
注意：利用定理11.20不难求出循环群的所有的子群。
例 (1) G =
<0> = { 0 }=0Z
(2) G =Z 12是12阶循环群. 12的正因子是1, 2, 3, 4, 6 和12，因此G 的子群是： 1 阶子群 <12> = <0> = {0} 2 阶子群 <6> = { 0, 6 } 3 阶子群 <4> = { 0, 4, 8 } 4 阶子群 <3> = { 0, 3, 6, 9 } 6 阶子群 <2> = { 0, 2, 4, 6, 8, 10 } 12 阶子群 <1> = Z 12
二、置换群 1．定义
定义14.21 设 S = { 1, 2, … , n }, S 上的双射函数σ : S →S 称为 S 上的n 元置换，
一般将 n 元置换σ 记为
例如 S = { 1, 2, 3, 4, 5 }, 则 都是 5元置换.
定义14.23 设σ是 S = {1, 2, … , n }上的n 元置换. 若σ(i 1)=i 2 ,σ(i 2)=i 3, …,σ(i k -1)=i k ,σ(i k )=i 1
且保持 S 中的其他元素不变，则称σ为 S 上的 k 阶轮换， 记作 (i 1i 2…i k ).
若 k =2，称σ为S 上的对换.
例如 5元置换
分别是4阶和2阶轮换σ=(1 2 3 4),τ=(1 3)。
例 11.34 设 S ={1, 2, … , 8},
从σ中分解出来的第一个轮换式 (1 5 2 3 6)；第二个轮换为(4)；第三个轮换为 (7 8). σ的轮换表示式
σ=(1 5 2 3 6) (4) (7 8)=(1 5 2 3 6) (7 8) 用同样的方法可以得到τ的分解式τ=(1 8 3 4 2) (5 6 7) 。
12
(1)(2)()n n σσσσ??
= ?
??
1234512345,3
5
4
1
25
4
1
3
2στ????==
?
???
??
1234512345,2
3
4
5
13
2
1
4
5στ????==
?
???
??
1234567812345678,
5364218781426753στ????
== ? ?
??
??
注意：在轮换分解式中，1阶轮换可以省略.
任何n 元置换可以分解成对换的乘积, 因为任何轮换都可以表示成对换乘积. 一种可行的表示方法是：
(i 1 i 2 … i k ) = (i 1i 2) (i 1i 3) … (i 1i k ) 例如
注意：（1）两个 n 元置换的乘法就是函数的复合运算
（2）n 元置换的求逆就是求反函数.
例10 设
使用轮换表示是： στ = (1 5 4) (2 3) (1 4 2 3) = (1 5 2) τσ = ( 1 4 2 3) (1 5 4) (2 3) = (3 5 4)
σ-1= (1 5 4)-1 (2 3)-1 = (4 5 1) (2 3) = (1 4 5) (2 3)
2. n 元对称群
考虑所有的 n 元置换构成的集合 S n ，则
（1）S n 关于置换的乘法是封闭的，置换的乘法满足结合律； （2）恒等置换(1)是 S n 中的单位元.； （3）对于任何 n 元置换σ∈S n ，逆置换σ
-1
是σ 的逆元. 。
这就证明S n 关于置换的乘法构成一个群，称为 n 元对称群. n 元对称群的子群称为n 元置换群.
例 设 S = {1, 2, 3}，3元对称群
S 3 = {(1), (1 2), (1 3), (2 3), (1 2 3), (1 3 2)}。
()()
8)
(76)(13)(12)1()51876325178
1
2
4
6
3
587654321（==???
? ?
????
? ??=???? ??=???
?
?
?=???
? ??=???? ?
?=???? ??=-15
2
3
4
54321
5432141235435
21
54321
,24
3
1
5
54321
52134
54321,41235
543211
σ
τσσττσ
血浆置换术的护理常规 发表时间：2018-06-27T14:13:35.513Z 来源：《中国医学人文》2018年第5期作者：苟敏[导读] 血浆置换术是一项高风险操作，采用时术前、术中、术后的观察及护理尤为重要，以下进行探讨和总结经验。 苟敏（绵阳市中心医院血液科，四川绵阳 621000） [ 摘要 ] 目的：血浆置换术是一项高风险操作，采用时术前、术中、术后的观察及护理尤为重要，以下进行探讨和总结经验。 [ 关键词 ] 血浆置换；护理常规 血浆置换术：是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。其目的是减少或去除血浆中的毒性或病理性物质；例如: 生物毒素, 免疫球蛋白, 脂肪。适应症：广泛用于100多种疾病的治疗；对于致病因子或毒性物质广泛存在于血浆中的各种疾病均适用；主要针对中毒性、代谢性、自身免疫病及肝脏疾病（尤其是肝衰竭）等。1992年美国TPE临床应用指南（表）血浆置换是首选的标准治疗方案，它能够逆转疾病的发展，降低器官衰竭率和机体病死率，提高治愈率。某些疾病还是急诊血浆置换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫癜伴有神经系统和肾脏并发症者。术前： 要全面评估患者的身体状况。如红细胞压积，凝血功能，电解质，以及生命体征等，查看评估患者的血管状况，尤其是询问有无输血史及过敏史。 术中：过敏反应：通常出现在血浆输注过程中，主要表现为寒战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少见。在血浆置换之前，应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等，可降低严重程度和发生率。在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂过敏的报道。此时在置换前多进行预防性应用抗过敏药，术中降低全血流速或停止分离，术中予地塞米松等抗过敏药。血容量不足，心功能不全时调节液体平衡。 低钙血症:主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常。预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次。另一类不良反应发生在肾功能不全的患者，枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出，引起代谢性碱中毒。 低钾血症：采用白蛋白溶液进行置换时，白蛋白中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症药物同时被清除：血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以对使用这些药物的患者，最好是在置换术后进行输注。 术后： 血浆置换术后，尤其是多次血浆置换，采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高，病毒等的感染也会接踵而至，此时大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。 在血浆置换术中，严密监测、严格操作、细心护理，防止并发症的发生，是治疗成败的关键，没有科学的措施，常会有各种并发症的发生，所以要求操作人员必须具备敏锐的观察力和判断力，不断探索，不断积累经验，才能降低并发症的负面作用，提高临床疗效。 参考文献 [1] 王文娟.《透析与人工器官》2006年第12卷4期，38-39 [2] 龚方.血浆置换术的心里护理[J]透析与人工器官，2006，17（4）：63-73
血浆置换原理与应用 首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟 血浆置换是一种通过体外血液净化技术，将血浆中的一些大分子物质，诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等进行清除，以减轻此类物质对机体的伤害，从而达到逆转病理过程的一种临床治疗方法。 一、血浆置换的原理 血浆置换的主要作用在于可以快速去除一些特殊的致病物质，这些物质包括：尿毒症毒素；各种毒物； IgG 和 IgM 类自身抗体，相对分子质量分别为 15 万 D 和 97 万 D ；循环免疫复合物，相对分子质量 50 万 D ~ 300 万 D ；过量的低密度脂蛋白，相对分子质量 240 万 D ；各种异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。 （ ppt5 ）图片显示的是血浆置换的一个简单模式图。可以看出，血液从患者的体内引出，经由血管通路的动脉端引入模式分离器，将血浆从全血中分离出来，然后补充等量的置换液，以清除体内的毒素和致病因子。补充置换液之后的血液又由血管通路的静脉端流回体内。 二、血浆置换的技术要求 （一）血浆置换技术的发展：放血疗法是最早的血浆置换。 1914 年由 Abel 首创提出血浆清除法； 60 年代开始出现离心式血浆分离器； 70 年代出现膜式血浆分离器，利用血细胞的不同分子量，通过不同的膜孔径分离出来。近年来，新技术如冷滤过法，双重滤过法等不断涌现并应用于临床。 目前在临床中，最常用的是膜式血浆分离器。膜式血浆分离器是由生物相容性好的高分子材料制成，主要是中空纤维滤器。其膜孔径大约在 0.2-0.6 μ m ，其滤过的分子量为6 ~ 600 万的范围，可以进行非选择性或者选择性的分离。 （二）血浆置换的技术要求：
血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征专家共识解读（完整版） 溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)是一类以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭三联征为主要表现的临床综合征，按病因可分为典型HUS和非典型HUS。典型HUS又称腹泻相关性HUS，主要是志贺毒素大肠杆菌引起的HUS(STEC－HUS)；非典型HUS(atypical hemolytic uremic syndrome，aHUS)是指补体旁路调节蛋白的异常。补体调控蛋白包括H因子、I因子、B因子、C3、膜辅蛋白(membrane cofactor protein，MCP)及血栓调节蛋白(thrombomodulin, THBD)等。分为先天性及获得性。随着近几年对HUS 发病的认识，对于病因的治疗大大改善了患儿的预后。 目前国际上陆续发布了HUS治疗的指南和共识[1,2,3]，我国于2017年发布了中国儿童非典型HUS的诊治专家共识[4]，但目前国际上对于血浆置换(plasma exchange，PE)治疗典型及非典型HUS尚存在一定争议，为规范我国儿科医师对HUS的PE治疗，本课题组查阅了文献，结合我国HUS治疗的现状，单就PE治疗儿童HUS制定了共识。现就共识解读如下。 1 关于典型HUS的PE的解读 典型HUS常有腹痛、呕吐及腹泻(脓血便)病史，与大肠杆菌O157型产生的志贺毒素有关。近些年也发现除O157型大肠杆菌感染外，其他病原也可分泌志贺毒素产生HUS表现[5]。志贺毒素可引起血管内皮细胞分
泌过度的VW因子，促进血小板的凝集及黏附。体内及体外实验证实志贺毒素也可诱导补体旁路途径过度活化[6]。 PE可降低升高的VW因子及志贺毒素，抑制补体旁路的过度激活，理论上具有可行性。但目前的研究显示，STEC－HUS患者血中未检测到游离的志贺毒素，也无足够证据表明PE治疗可使STEC－HUS患者获益。在2011年德国爆发的STEC－HUS中，PE被用来治疗251例患者，但未观察到明显的获益[7]。在2013年及以前的美国血浆置换治疗学会(American Society for Apheresis，ASFA)颁布的指南[8,9]上，PE治疗STEC－HUS的推荐等级均为Ⅳ级。但近年有研究显示，PE对典型HUS 的严重神经系统症状改善具有积极作用[10,11]。在2016年ASFA颁布的新版指南进行了调整，将伴有严重神经系统症状的STEC－HUS推荐等级列为Ⅲ级[12]。但若不伴有严重神经系统症状的STEC－HUS，仍不推荐应用。 2 关于aHUS的PE的解读 主要是指由补体旁路途径调节蛋白的异常导致的aHUS，如H因子、I 因子、MCP等基因缺陷或自身抗体的产生，约60%的患者可以检测出补体调节蛋白基因的缺陷[13,14]。血浆治疗包括PE和血浆输注(plasma infusion，PI)。PE可以有效地清除抗体及功能异常的补体调节因子，同时补充缺乏的正常补体调节蛋白。但需要指出的是，不同的补体调节蛋白异常因其分布、作用机制存在差异，对PE治疗反应不同，应该区分对待。 H因子是aHUS的重要调控因子，CFH基因突变在先天性aHUS占比最高，为20%～30%[15]。而获得性aHUS被认为与抗H因子抗体相关，
近世代数学习系列二群 近世代数的主要研究对象是具有代数运算的集合，这样的集合称为代数系。群就是具有一个代数运算的代数系，群的理论是代数学中最古老最丰富的分支之一，是近世代数的基础.现在它已发展成为一门内容丰富、应用广泛的数学分支，在物理学、力学、化学、生物学、计算机科学等方面都有越来越广泛的应用。 群是一个集合，在这集合上定义了一种二项演算，也就是说存在一个映射，给这集合的任意两个元的有序对，都对应了这集合的另一个元，作为这两个元关于这种演算的结果。这演算通常称为乘法，两个元a、b关于这乘法进行演算的结果，通常写为a?b或者就简略记为ab。乘法被要求满足下面三个条件： 1.结合律。a? ( b?c ) = ( a?b ) ?c 2.存在单位元e，对任意元a都有e?a = a?e = a 3.对任意元a，都存在a的逆元a-1，满足a?a-1 = a-1?a = e 如果这乘法还满足交换律a?b = b?a，则把这群称为加群或Abel群。这时更多地把演算写成加法。群的单位元有时写为 1，Abel群的时候则写为0。单位元是唯一的，这是因为如果d和e都是单位元，则根据定义我们有d = de = e。同样逆元也是唯一的，因为如果b和c都是a的逆元，则b = bac = c。显然 ( a-1 ) -1 = a。 在一个集合A上定义一个满足上面三个条件的演算使其做成一个群，这有时被称为“给集合A加上了群的结构”。有一种结构就有保持这种结构的映射。从群G到群H的映射f被称为同态映射，如果f满足条件：对于G中任意两个元σ、τ，总有f ( στ ) = f ( σ ) f ( τ )。这也可以说成f是和两个群中的乘法演算相容的。容易看出同态映射一定把单位元映到单位元，逆元映到逆元。如果一个同态映射是全单射，那它一定是同构，也就是说其逆映射也一定是同态映射。
高中数学1置换与置换群 试题 2019.09 1,在极坐标系中，点P 1 6sin 6 112=??? ?? -??? ??πθρπ到直线， 的距离等于________。 2,已知二项分布满足X ～B （6，32 ），则P(X=2)= ________。 3,已知点P （-3，2），若极点O '的直角坐标为（-2，1），极轴方向与x 轴 相同，两个坐标系的长度单位相同，则点P 的极坐标为_____。 4,如图所示的是2008年北京奥运会的会徽，其中的“中国印”的外围是由四个不同形状的色块构成，可以用线段在不穿越另两个色块的条件下将其中任意两个色块连接起来(如同架桥)，如果用三条线段将这四个色块连接起来，不同的连接方法共有________种（用数字作答）。 5,过点A （5，-2）的直线l 交 224424360x y x y ----=于1P 、2P 两点，A 恰为线段12P P 的中点，求线段12P P 的长。 6,从数字0、1、3、5、7中取出不同的3个数作系数，可以组成多少个不 同的一元二次方程2 0ax bx c ++=？其中有实根的方程有多少个？ 7,(12)n x +的展开式中第6项与第7项的系数相等 （1）求展开式中二项式系数最大的项； （2）求展开式中系数最大的项。 8,袋中装有黑球和白球共7个，从中任取2个球都是白球的概率为1 7，现 有甲、乙两人从袋中轮流摸取1球，甲先取，乙后取，然后甲再取、、、、、、
取后不放回，直到两人中有一人取到白球时即终止，每个球在每一次被取出的机会是等可能的。 （1）求袋中所有的白球的个数； （2）用ξ表示取球终止所需要的取球次数，求随机变量ξ的概率分布列； （3）求甲取到白球的期望。 9,已知直线k x y +=2被抛物线y x 42 =截得的弦长AB 为20，O 为坐标原 点． （1）求实数k 的值； （2）问点C 位于抛物线弧AOB 上何处时，△ABC 面积最大？ 10,6个人坐在一排10个座位上，问： （1）空位不相邻的坐法有多少种？ （2）4个空位只有3个相邻的坐法有多少种？ （3）4个空位至多有2个相邻的坐法有多少种？（答案用数字表示） 11,已知a 、b 、c 是直线，β是平面，给出下列命题：①若c a c b b a //,,则⊥⊥；②若c a c b b a ⊥⊥则,,//；③若//,,a a b βααβ??=则a ‖b ；④若a 与b 异面，且ββ与则b a ,//相交；其中真命题的序号是 .（要求写出所有真命题的序号） 12,若集合 }1 |{2 x y y M = =,{|P y y ==,那么=P M A ．),0(+∞ B ．),0[+∞ C ．),1(+∞ D ． ),1[+∞
血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。 一血液透析 血液透析，是血液净化中应用最普遍的方法，简称血透，是临床是救治急慢性肾功能衰竭的有效措施，其利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，进行弥散，对流，吸附，来清除血液中的毒素和体内潴留的水分，同时补充人体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，以此来替代肾脏的部分排泄功能。 1．基本原理 血液透析包括溶质的清除和水分的清除，溶质的清除主要通过扩散和对流，此外还有吸附和分离等。扩散是指半透膜两侧溶液中溶质从化学浓度高侧向低侧转运。这些作用使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液中弥散，透析液中的钙离子、碱基等向血液中扩散。水清除统称为超滤，有两种方式，一种是半透膜两侧溶液的水可由渗透压低侧向渗透压高侧移动，成为渗透：而另一种，液体根据压差移动，液体由静水压力高侧向压力低侧移动（通过在一侧施加正压或在另一侧施加负压）。 2．血液透析装置 血液透析装置主要由透析器，透析液和透析机三部分组成。①透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的核心部分，目前常用的透析器是空心纤维透析器，空心纤维捆为一束，外有透明的封装外壳，透析器上下各有四个管口，分别是血液和透析液的进口和出口。②透析用水要求清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损坏的物质。透析液其成分与人体细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多透析液有葡萄糖，透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可根据患者病情调整。③血液透析机按其功能可分为透析液供给系统，血循环控制系统和超滤控制系统三个部分。 3. 血液透析适应症 （一）急性肾衰竭 出现下列任何一种情况即可进行透析：(1)急性肺水肿，对利尿剂无反应；(2)高钾血症，血钾≥6．5mmol／L；(3)高分解代谢状态；(4)无高分解代谢状态，但无尿两天或少尿四天以上；(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530μmo1／L；(6)内生肌酐清除率小于l0ml／min；(7)血HCO3-浓度小于12 mmo1／L；(8)少尿两天以上，并伴有下列状况之一：体液过多，持续呕吐，烦躁或嗜睡，心电图有高钾血症表现，血钾≥6mmol／L （9）当存在严重高钾血症，即血钾≥7.2mmol／L或严重代谢性酸中毒，即动脉血PH〈7.2时应立即进行透析。 （二）慢性肾衰竭 慢性肾衰竭的透析指证的决定应考虑残余肾功能状态和临床表现状况。血液
（V ）循环群·变换群和置换群 一、定义及例子 1、定义：设G 是群，若存在a ∈G 使得G 中任意元素均为a 的幂，即G=（a ）【=（a -1）】 2、例子： （1）Z =（1） （2）(Z 12，+)=（[1]）=([11]) 注：（[5]）=Z 12,([7]),([11])【小于12的素数都能生成Z 12】 （3）n 次单位根群Un 【Unit 】 )(),(},1|{0ω=??∈==∈≠*C C x x x U N n n n n n i ππω22 sin cos += 二、生成元，循环群 1、循环群的元素 ???∞ =∈>===-)(},|{0)(},,...,,{)(1a o Z i a m a o a a e a G i m 2、生成元 （1）1,)(±=?∞=r a a o r 是生成元 （2）1),(,)(=?=n r a n a o r 是生成元 {} x i x e n r n r r n n ix sin cos Enler 1,1),(|)(n n )(#+=≤≤==）：欧拉公式（互素的。 的数中与：小于欧拉数?? 如（Z 12，+）=（[1]）=（[5]）=([7])=([11]) 三、循环群的子群 1、循环群的子群是循环群 2、循环群子群的分类 } |1|){(G ),(,0)()2(} 0|){(G ),(,)()1(n r n r a a G n a o r a a G a o r r 且的所有子群为 则设的所有子群为 则设≤≤=>=≥=∞= 变换群和置换群
·任意一个置换可以写成若干个对换的乘积。 ·(ij)=(1i)(1j)(1i) ·任意一个置换可以写成若干个形如（1i ）的乘积（2≤i ≤n ） 置换的性质 ) ()...()()...(6],...,,[)()(5/ */*)...)(...()...)( (4) ...()...(3))...((2) ...()...()...(12112121212121212111121211113221r r t i i t r r r r r r r r r r r r i i i i i i r r r r o r o i i i j j j j j j i i i i i i i i i r i i i o i i i i i i i i i i σσσσσσσσσσσ====???======----、附加：则不相连）且是循环置换的表示（互、前提：无交、、、、
·标准·方案·指南·儿童血浆置换临床应用专家共识 中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会 通信作者：吴玉斌，Email：wuyb001＠https://www.doczj.com/doc/f714660709.html,；沈颖，Email：ying_116sh＠https://www.doczj.com/doc/f714660709.html, DOI：10.3760／cma.j.issn.2095-428X.2018.15.003 Expert consensus documents on clinical application of plasma exchange in pediatrics Blood Purification Specialist Committee of Pediatric Association in Chinese Medical Doctor Association Corresponding author：Wu Yubin，Email：wuyb001＠https://www.doczj.com/doc/f714660709.html,；Shen Ying，Email：ying_116sh＠https://www.doczj.com/doc/f714660709.html, 血浆置换（plasma exchange，PE）是重要的血液净化方法之一，通过置换原理，弃掉致病因子，同时补充新鲜 血浆或人血白蛋白等物质。1914年Abel等[1]首次提出 PE这一术语的概念，20世纪60年代晚期，离心式PE分离器推出，1978年Tamai等[2]首次提出使用膜式分离 法，1981年Martini首次报道PE用于治疗1例8岁肺出血肾炎综合征患儿。随着疾病发生机制的不断阐明，生物材料、技术的革新及临床实践，PE治疗疾病的适应证逐渐扩大，1986年美国血浆置换协会（American Society for Apheresis，ASFA）第1版特刊对疾病进行了分类，提出PE可用于治疗的疾病；随着研究逐渐增多，证据等级 的提高，在2016年ASFA的PE指南[3]中，PE已被应用于87种疾病，适应证179个，如系统性红斑狼疮（sys- temic lupus erythematosus，SLE）一种疾病对应重症狼疮和狼疮性肾炎2个适应证，尤其在非典型溶血尿毒综合 征（atypical hemolytic uremic syndrome，aHUS）、中重度重症肌无力（myasthenia gravis，MG）、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）、透析依赖的抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies， ANCA）相关急进性肾炎等疾病中作为一线辅助治疗手段，可以挽救生命。 迄今为止，国内外所发表的PE指南均针对成人制定，并无儿童PE临床应用指南或共识；我国儿童PE技术存在地区不均衡、治疗不足及过度应用共存的问题。为进一步规范PE在儿童中的应用，中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会于2016年10月正式启动制定儿童PE临床应用共识，筛选12种疾病并在全国开展PE应用情况调查，根据流行病学结果及现有的循证医学证据，专业委员会共经过6次讨论，最终选择9种疾病制定此共识。 1 PE的原理 PE本质上是对流，溶剂是血浆，溶质是电解质、氨选系数，系数为1，表示溶质完全可以通过滤过膜进入到废液袋。以金宝TPE2000血浆分离器为例，白蛋白的筛选系数为0.97，总蛋白为0.92，小分子如钾、肌酐、碳酸氢盐的筛选系数为1，因此PE疗法不仅可以清除体内中、小分子的物质，更重要的是清除大分子蛋白、免疫复合物等大分子物质，但小分子的清除远不及血液透析（hemodialysis，HD）和血液滤过（hemofiltration，HF），对水负荷过重的情况也无改善作用。是否采用PE来清除致病性物质，需要考虑拟清除物质的相对分子质量大小、与蛋白的结合率、分布容积，还需考虑是否有更好的药物治疗（如C5单抗治疗aHUS）、治疗花费及患者意愿。 PE只能清除或补充血循环中的物质，不能清除固相中的物质，如膜辅助蛋白（membrane cofactor protein， MCP）是表达于细胞表面的跨膜蛋白，PE不能补充正常的MCP，也不能清除异常的MCP[4]。 2 儿童PE的临床应用 2.1 ANCA相关性血管炎（ANCA-associated vascu-litis，AAV） 2.1.1 概述 血管炎是指以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组异质性疾病，可累及各系统、器 官的大动脉、中动脉、小动脉、毛细支气管及小静脉，临床表现复杂多样，且可交叉重叠，常累及的部位为皮肤、肾脏、肺、神经系统等。目前仍无非常明确的诊断标准，血清ANCA阳性是临床疑似AAV的血清学诊断标准。显微镜下型多血管炎（microscopicpolyangitis，MPA）、肉芽肿性血管炎（granulomatosis with polyangiitis，GPA，既往称韦格纳肉芽肿）、嗜酸性肉芽肿性血管炎（eosino-philic granulomatosis with polyangiitis，EGPA，既往称 Churg-Strauss综合征），这3种疾病的病理改变及临床特点相似，且血清ANCA阳性，因此这3种血管炎合称 为AAV。 2.1.2 2016European ·8211·中华实用儿科临床杂志2018年8月第33卷第15期 Chin J Appl Clin Pediatr，August2018，Vol.33，No.15
伽罗瓦理论：人类至今无解的五次方程用汗水和生命浇灌出来的理论之花，困扰人类300多年的高阶谜团 1832年，自知必死的伽罗瓦奋笔疾书，写出了一篇几乎半个世纪都没人看懂、只有32页纸的论文，并时不时在一旁写下“我没有时间”，第二天他毅然决然参与决斗并身亡，一个瘦弱而极富激情的天才就这样走了，最后闪现出的是绝世才华，他的生命只有21岁！ 群论、数学质变的前夕 为什么数学家对五次方程如此迷恋，因为在五次方程的求解过程中，数学家们第一次凿开了隐藏在冰山下的现代科学，将数学带入了精妙绝伦的现代群论。群论的出现，直接奠定了20世纪的物理基础，从此，统治人类近200年的牛顿机械宇宙观开始迈入随机和不确定性的量子世界和广袤无垠的时空相对论。一场空前伟大的科学革命如疾风骤雨般来临。 在这次暴风雨的前夜，历史上最伟大的数学家们悉数登场，他们为五次方程的求解而苦苦思索。 在五次方程获得求解之前，一元三、四次方程在数学大神塔尔塔利亚、卡尔达诺、费拉里的努力下，顺利得到了解决，然而到了五次方程，再传统地以根用系数的代数式求解却始终行不通。在各大高手尝试失败后，它很快成了数学家心中的顶尖难题，这是属于神的命题，与人类无关。 在这条解方程的漫漫长路上，最先为五次方程求解提供了新思路的是上帝之子欧拉，他通过一个巧妙的变换把任何一个全系数的五次方程转化为具有“x+ax+b=0”的形式。出于对这一优美表达的倾心喜爱，欧拉自以为是地认为可以找出五次方程的通解表达式。 与此同时，数学天才拉格朗日也在为寻找五次方程的解而废寝忘食。很快，他便欣喜地发现了一种特别的方法，若将四次方程降阶为三次方程，就能找到一种求解四次方程的简单方法。但遗憾的是，同样的变换却将五次方程升阶为六次方程。 此后，五次方程的进展一度陷入迷局。当时五次方程的焦点主要集中在两大问题上，第一个问题是，对N次方程，至少都有一个解吗？第二个问题则更进
血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体内的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。 一、PE原理 人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM； （2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。 （５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和内源性毒性物质等。 PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE 治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。 （2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。 （3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。 （4）可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。 PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。 二、PE方法及技术要求 （一）离心式血浆分离法。 1、间断性离心式血浆分离。 2、持续性离心分离。 （二）膜式血浆分离
目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件： （1）血流量100 ml/min左右。 （2）跨膜压＜50mmHg。 （３）血浆分离速度30-50ml/min。 （３）血浆分离速度30-50ml/min。 （4）必须在血滤机上进行。 1、膜式单滤器血浆分离 目前商业上有不少血浆置换装置及膜分离器可供使用，国内有些单位使用GambroAK-10血液透析机进行PE，临床上大部分血浆置换即是单滤器膜式血浆分离的一种；若合并肾功能衰竭，可将血浆分离器与透析器串联使用。 2、膜式双滤器血浆分离（级联滤过） 由于PE需要大量的白蛋白或其他血浆制品，因而提高了治疗费用，同时输入大量血浆也带来了上些副作用，故提出了双滤器血浆分离，这套装置需要经过二个膜滤器。 3、血浆冷却膜分离（冷冻滤过分离法） 用分离器将血浆分离出，立即冷冻至4℃便形成冷冻沉淀（冷凝胨），其中含有冷球蛋白、免疫复合物、补体、内毒素、纤维蛋白原等，这些大分子物质因不能通过滤过膜而被弃掉，而白蛋白及其它低分子量蛋白经37℃溶解后（复温后）可回输体内，由于冷冻滤过分离法不需要补充白蛋白，因次每次治疗可处理达10L血浆，并可获得明显疗效。 4、膜式血浆分离与特异性免疫吸附偶联。 5、其他分离方法： （1）膜式分离与离心分离偶联； （2）自身动脉-静脉PE。 （三）PE具体操作方法（以我院为例） 1、准备用物：AK-10单泵血透机、膜式血浆分离器、血路管、穿刺针等。
阿贝尔群、循环群、置换群：各种不同的群。
?什么是阿贝尔群 ?若群
知识回顾 ?生成子群 设G为群, a G, 即a的所有的幂构成的集合, 为G的子群, 称为由a生成的子群.
循环群的定义 定义8.10 设G是群，若存在a∈G使得 G={a k| k∈Z} 则称G是循环群，记作G=，称a 为G 的生成元. 循环群的分类：n 阶循环群和无限循环群. 设G=是循环群，若a是n 阶元，则 G = { a0=e, a1, a2, … , a n-1 } 那么|G| = n，称G 为n 阶循环群. 若a 是无限阶元，则 G = { a0=e, a±1, a±2, … } 称G 为无限循环群. 实例：
例10 (1) 设G={e, a, … , a11}是12阶循环群，则φ(12)=4. 小于12且与12互素的数是1, 5, 7, 11, 由定理8.13可知a, a5, a7和a11是G的生成元. (2) 设G=
CRRT之实战经验----华西之经验之谈 感言： CRRT技术用于临床从上个世纪70年代至今已有近40年，无论从治疗模式、抗凝技术、血管通路、运用范围、杂交技术甚至封管液的使用，均发生了翻天地覆的变化。华西肾脏内科付平主任高瞻远瞩，早在2003年就在国内较早的引进了该项技术。由于各个科室对于新技术的不熟悉，早期的开展并不顺利。付平主任及唐万欣副教授耐心在ICU、消化内科、中医科、急诊科、神经内外科等多个科室反复的讲解，终于在2004年得到广泛的开展，目前2009年我院行CRRT时间已达2500h-3000h/月。唐万欣副教授把预冲式枸橼酸抗凝成功应用于临床并成为我院主要的抗凝方式之一。而后苏白海和秦伟副教授进一步开展外周局部枸橼酸抗凝亦取得良好的效果，于此同时，多项技术例如CVVH、CVVHD、CVVHDF、 SLED、PE、HP+CVVH、CPFA等多项技术均顺利开展。除此之外，我科将科研及 产业相结合，自主研发出血液滤过置换基础液（青山利康公司生产）。 https://www.doczj.com/doc/f714660709.html,/Product_Show.asp?CID=178&ID=146 在此，我将对我院CRRT的临床开展情况谈谈自己的看法，欢迎大家批评指正。血液净化治疗模式的选择 首先，我先结合国内外文献谈谈关于治疗模式自己的经验。我接触CRRT治疗并不长，从认识到深入了解约2年的时间。可以说是华西提供了很好的平台，拥有非常丰富的病人资源，这是CRRT技术得以飞速发展的前提；而科室对CRRT的大力支持提供了一个非常好的舞台，让CRRT能够充分的展现；而肾脏内科和EICU、ICU及CCU融洽的关系，是让CRRT茁壮成长的重要外部因素。 注：这里还是使用传统的CRRT来命名，其实国内使用连续性血液净化（CBP）命名比较多，而且还有Ronco提出的多器官功能支持（MOST）等，其实是一个意思。言归正传，下面谈谈具体的治疗模式： 1、CVVH从国外最早开展的连续性动-静脉血液滤过（CAVH）但目前国内应用最多的连续性静-静脉血液滤过（CVVH），也是我科开展最多的模式之一。众所周知，血液滤过的设计之初就是能够模拟肾小球滤过的功能，通过对流的方式清除溶质，特别对于中大分子有较好的清除效果。CRRT面对的治疗对象是重症患者，特别是SIRS、CARS、Sepsis、MODS非常常见，而炎症介质在其中的重要作用已经得到公认，所以CVVH似乎成为了此类疾病首选的治疗方式。但细心的学者发现，目前似乎CVVHDF的应用越来越多，而CVVH模式的应用却越来越少。2006KI 的一篇文章指出使用CVVHDF相比较CVVH而言可以提高AKI重症患者的生存率（见附件）。但希望大家注意到剂量问题，该分组中CVVHDF组是在CVVH置换量的基础上加上一定得透析剂量。其实CVVH对小分子也有一定的清除能力，我们研究发现对肌酐等小分子的筛选系数可达100%，只要加大透析剂量也可以加强对小分子的清除。但CVVHDF确实很符合中国的中庸之道，2种模式相结合，可能对大中小分子均有较好的清除能力。理论上讲，使用弥散的方式清除溶质其系数是肯定小于1的，而我们IHD的透析剂量远远超过CVVHDF中的透析剂量 （>40-50倍）。因此相同剂量的CVVH和CVVHDF清除溶质的作用可能并没有多大区别（一家之言）。而我们国内常用的短时CVVH（8-12h）模式在国外是不用 的，为什么呢？该模式（SVVH，暂且这样叫他）和我们常说的SLED或SLED有
近世代数小结1群理论知识体系 1、代数系统：) ,( A )( ) ( 复合运算三元间关系 集一同 变换乘法 代数运算 ↓↓?→?? 2、两个代数系统：（对等）映射对应 集合对应系统等价 系统过渡 －－运算 象射－映 运算原象 算运持保 同构（映射） 单射 同态（满射） 满射同态映射 )(------ | | →→→↓ ↓↓+?→?+?→??? 3、映射与变换群： 置换群 个元子群对称群次 变换群 象 同 不元同不射单 象逆 有都射满 部 全 换变射双 应 对） 对 应依次换位（一一变换有限集 同集同集 集集循环置换置 换 变 换 映 射 元 间元 间!n )n ( )( )()( ↓? ↓↓↓??→???→??→??→??→? 4、群系统： 陪集群 商 群 相同相同， 相同相同， 不变子群子群群元逆元位单律合结代数运算集 子集 ?→=→↓ ↓↓?→???→????????????????+--? ≥ Na aN a e a e 11 5、群同态（同构）体系： （自然同态）商群群关于核 ～ 子群 子群群群 )()( 11?↓ ↓?→??→?↓ ↓?→?--a e a e G G ～ ???++?),([1])(n Z , 有限无限循环群 N G ～G N φ ) (,: //)(a a N a aN N G N G N N φ=→ψ↓??φ= 6、关于阶： ⑴n G a G a =?∈||||；||||s a n st a t ==?=，||(,) k n a k n = ； ⑵)():(||||||||定理Lagrange n H G H G G H G H ==??≤，)(|,/|):(G N N G N G = ⑶||()|a n n k n ??=<<∞?1时n k a ???使||n k a k ??=?共有|()d n T n =∑1个子群．
血浆置换对M O D S的治疗作用南方医科大学南方医院麻醉科SICU 杨哲综述陈仲清审校 多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）指机体遭受严重创伤、休克或感染后，同时或序贯出现2个或2个以上系统功能不全或衰竭的临床综合征。其死亡率一直高居不下。据文献报道【1】：MODS仅2个器官受累死亡率即达50％；若累及肺及肾脏，死亡率高达80％；4个以上器官受累，死亡率接近100％。因此，研究MODS的有效治疗措施已成为当务之急。近几年来，越来越多的临床医生将注意力集中在血液净化技术上来。本文现就其理论依据及应用现状综述如下： 1、MODS的发病机制 MODS的发病机制非常复杂，早期有⑴感染学说：细菌释放大量内毒素，与脂蛋白结合后激活巨噬细胞，导致大量炎症介质和细胞因子释放，引起机体过度炎症反应。⑵肠道细菌移位学说：肠粘膜对缺血灌注不足十分敏感，创伤、休克等均可使肠粘膜受损，通透性升高，肠内细菌繁殖失控，细菌和内毒素移位侵入肠系膜淋巴结与门静脉循环，从而诱发细胞损害。⑶微循环学说等。目前比较公认的是Bone的免疫失衡学说【2】，即MODS是机体炎症与抗炎反应失衡的结果。当机体遭受严重打击（如严重感染、创伤休克）时，一方面，细菌、内毒素及缺血－再灌注损伤等激活单核－巨噬细胞系统、淋巴细胞、白细胞，合成、分泌大量细胞因子，形成细胞网络，并相互作用，产生细胞因子级联效应，导致组织损伤，并产生临床症状【3】，即全身炎症反应综合征（SystemicInflammationResponseSyndrome,SIRS）。另一方面，促炎因子可诱发机体产生代偿性抗炎反应综合征 （compensaforyanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS），其目的在于下调促炎因子合成，使炎症局限化，恢复体内自稳态，内环境保持稳定。在炎症早期，二者相互制约，处于动态平衡，此时机体的反应仍是有利的。但当炎症未得到良好控制时，则会出现SIRS与CARS的失衡。若促炎反应持续存在并占优势，则表现为SIRS，出现休克、细胞凋亡；若抗炎反应占优势，则可因为免疫功能严重受抑制而导致无法控制的感染，甚至危及生命。无论哪种表现，都是炎症反应失控的结果，均能使自身组织遭受损害，并打击远离器官，导致MODS。因此，可以把SIRS看成是MODS的某一阶段或全过程，MODS 是SIRS/CARS失衡进行性加重的最终结果。 近几年来，对MODS的病理生理变化认识的突破是大量细胞因子和相关炎性介质的发现。其中TNF、IL-6、IL-12【4】被认为是最重要的促炎因子，TNF-α→IL-1→IL-6是细胞因子级联反应的基本过程【5】。研究发现，严重败血症病人体内TNF、IL-1、IL-6水平与疾病严重程度呈正相关【6】，内毒素不仅使TNF、IL-6、IL-8、组织纤维溶解酶原浓度上升，同时损害血管内皮细胞，并激活外源性凝血系统【7，8】，最终使炎症失控，微循环及缺氧状态恶化，最终组织器官受损，发展为MODS。因此人们一直试图寻找能有效清除或拮抗相关炎性细胞和介质的物质，以降低它们在体液中的水平，阻断SIRS的发展。然而细胞因子种类繁多、作用复杂，到目前为止合成的各种抗体往往仅能在一定程度上阻断酶联网络中的某一途径，因此，近20年来，人们开始对借助体外技术直接去除炎性介质的方法感兴趣，其中血液净化是近几年来在治疗SIRS/MODS领域中逐渐发展起来的具有理论和实践双重意义的新技术：包括血液透析、血液滤过、血浆置换、免疫吸附等。特别是血浆置换较其它血液净化方式越来越多地应用于败血症和MODS的治疗。 2、血浆置换概述 血浆置换是血液净化技术的一部分，是指将全血通过膜式滤过或离心泵分为细胞成分和血浆两部分，血细胞输回病人体内，血浆弃之不用，替代以等量的胶体、蛋白、新鲜冰冻血浆等，即通过分离出的血浆清除相关致病因子。1914年，Abel首次提出了血浆分离（plasmapheresis）一词。1878年，瑞典的DeLaval研制成功了开放式联系性乳脂分离装置，对于当时的乳制品生产无疑是一次革命。随着血浆乳制品应用大幅度增加，受乳脂分离装置启发，1948年Cohn研制成了世界上第一台离心式血浆分离机【9】。
1.恶性淋巴瘤是 ( E ) A．发生于淋巴结的恶性肿瘤 B．发生于骨髓原始造血细胞恶性肿瘤 C．主要是淋巴结反应性增生形成的肉芽肿 D．主要是淋巴窦上皮反应性增生形成的恶性肉芽肿 E．原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤 2.脑电图检查前患者准备不包括 ( C ) A．洗头 B．进食 C．服抗癫痫药 D．心理指导 E．停服抗癫痫药 3.用硫酸镁治疗惊厥的给药方式是： ( D ) A．口服 B．外用 C．含服 D．注射 4.下列有关心理治疗的概念叙述正确的是： ( A ) A．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题B．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理问题 C．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人不正确的想法 D．是应用心理学的原则和治疗方法，疏导病人的心理问题 5.三腔气囊管使用过程中发生窒息的原因是 ( C ) A．喉头水肿 B．牵引过紧 C．胃气囊阻塞咽喉 D．血液反流至气管 E．食管气囊充气过多 6.床上铺橡皮单，其上端距床头相当于 ( C ) A．一手掌宽 B．3横指 C．肘至指端 D．腕至指端 E．肘关节至腕关节 7.盆腔手术前留置导尿管的主要目的是 ( D ) A．解除尿潴留 B．防止尿失禁 C．保持外阴清洁干燥 D．避免术中误伤膀胱 E．促进膀胱功能 8.结核菌素试验的原理是 ( D ) A．Ⅰ型超敏反应在局部的表现 B．Ⅱ型超敏反应在局部的表现 C．Ⅲ型超敏反应在局部的表现
D．Ⅳ型超敏反应在局部的表现 E．混合型超敏反应在局部的表现 9.介入治疗为便于定位，要求患者随身携带 ( D ) A．肝功能检查报告单 B．尿常规检查单 C．出凝血检查报告单 D．X线、 CT、MRI检查单 E．癌胚抗原检查报告单 10.良性卵巢肿瘤的处理方法正确的是： ( C ) A．先放疗再手术治疗 B．立即手术，辅以化疗 C．立即手术 D．一律切除双侧卵巢 11.抢救溺水首要的措施是 ( A ) A．清除呼吸道内的堵塞物 B．建立静脉通道 C．应用抗生素 D．预防恼水肿 E．立即口对口的人工呼吸 12.关于输血科预防医院感染的措施，下列哪项是错误的 ( B ) A．保持环境清洁，每天清洁桌面 B．被血液污染的台面可用新洁尔灭消毒处理 C．血浆置换术应在Ⅱ类环境中进行并注意消毒隔离 D．工作人员上岗前应注射乙型肝炎疫苗，并定期检查抗体水平 E．每月对储血冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和真菌13.胃十二指肠溃疡穿孔术前护理哪项不正确 ( E ) A．禁食 B．禁饮 C．胃肠减压 D．严密观察生命体征和腹部情况 E．应用止痛药 14.肿瘤病人放疗后的主要黏膜反应是： ( A ) A．口腔黏膜反应 B．食道黏膜反应 C．胃肠道黏膜反应 D．皮肤黏膜反应 15.关于烧伤，下列叙述哪项错误 ( C ) A．Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～5天愈合 B．浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，1～2周愈合 C．深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，2～3个月愈合 D．Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才能愈合E．窄条状或小块度烧伤可由周围皮肤爬行修复 16.腹腔内空腔脏器破裂的临床表现，下列哪项不正确 ( B )