第四章营养及营养障碍性疾病
一、目的要求
(一)熟悉小儿物质代的特点及营养需要。
(二)掌握婴儿喂养方法。
(三)熟悉营养不良的病因,病理和病理生理。掌握本病的临床表现及并发症。熟悉本病的诊断、治疗原则及预防措施。
（四）了解维生素D的来源及转化。熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制及鉴别诊断。掌握本病的临床表现和防治。
（五）熟悉维生素D缺乏性手足抽搐症的病因、发病机制和鉴别诊断。掌握本病的临床表现、诊断和治疗。
二、教学重点
婴儿喂养及辅食添加原则营养不良的临床表现及并发症维生素D缺乏性佝偻病的临床表现和防治维生素D缺乏性手足抽搐症的临床表现。
三、教学难点
婴儿喂养及辅食添加原则营养不良的发病机制维生素D缺乏症的发病机制。
四、教学关键
通过本章几个难点的讲述，能顺利掌握教学重点。
五、教学方法
结合多媒体短片录像讲述小儿喂养；应用实际病例导入法讲述营养不良；应用回顾VitD相关生理知识引出VitD缺乏的发病机制，导出临床表现及治疗，应用实际病例照片对其临床表现的理解及记忆。
六、教学时数：4学时
教学容与步骤
第一节营养基础（10分钟）
小儿营养
（Children nutrition and feeding）
（一）前言
随着我国经济水平的提高，儿童中的小胖子越来越多，许多家长采用“添鸭式”的喂养，有的家长为了提高自己孩子的智力，盲目地给小孩吃各种保健品，例如，市场上有一种赖氨酸奶粉，我们平时吃的谷类食物中缺少赖氨酸，补充它可以提高食物的营养价值，而奶粉中并不缺少赖氨酸，补充它不但无益，反而会引起氨基酸不平衡，影响儿童身体健康。在我们的儿童保健门诊有过这种怪现象，有的女孩子不足8岁就来了月经，有的男孩子仅5岁就长了胡子，这是因为某些食物和保健品中含有激素，那么吃了这种食物和保健品是产生这个怪现象的重要原因。因此了解儿童的营养特点，予合理膳食，对培养一个健康、聪明的宝宝非常重要。这堂课的目的和要熟悉小儿物质代特点及营养需要量，掌握婴儿喂养及辅食添加原则，了解小儿营养状况评价。
（二）小儿营养
1. 小儿物质代特点
小儿物质代的特点.：①婴幼儿基础代相对较成人高10%～15%。②生长发育所需能量为小儿所特有。
③随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加。④年龄越小，蛋白质供量相对越多。⑤年龄越小，相对总能量需要越大。
2. 小儿营养需要量
小儿能量的需要分为五部分，第一是基础代，什么是基础代呢？大家在以前的基础课中应该学过，基础代是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20℃～25℃环境中，人体各种器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量，如果用单位体重或体表面积来计算，儿童较成人高，例如：婴儿每日基础代需要能量55kcal/kg，当他成长到12岁时每日基础代需要能量30kcal/kg；第二是生长发育所需能量，这部分能量为小儿所特需要，其需要量与小儿的生长速度成正比，儿童有两个生长发育高峰期，一个是婴儿期，另一个是青春期，因此这两个时期生长发育所需要的能量最多；第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代的额外增多，它包括两个部分：一是摄取食物后胃肠道消化、吸收，器官蠕动增强所需；二是摄取的食物进行代所需；第四是
活动所需，不同的个体因为活动量不一样，因此此部分能量所需也不一样；第五是排泄损失，指每日摄入的食物不能完全被消化吸收，一般损失在10%以，但如果有腹泻等消化系统疾病时所需的能量增加。
小儿的能量需要，均来源于什么物质呢，看看下面这图表：
营养素包括供能营养素和非供能营养素，供能营养素包括了蛋白质，脂肪、碳水化合物，蛋白质是生命的物质基础，它组成了多种激素、载体、酶及免疫因子等,每克蛋白产生4kcal。脂肪除了供能之外，还防止散热，机械保护，且协助脂溶性维生素的吸收，每克脂肪产能9kcal。碳水化合物除了供能外，还参加人体中多种生化反应,每克碳水化合物产生4kcal。这三种供能营养素授入呈及比例均要恰当，否则会发生营养不良，肥胖症等营养失衡的疾病。非供能营养素包括维生素、矿物质，膳食纤维和水，维生素分为脂肪性维生素和水溶性维生素，脂溶性维生素包括VitA、VitD、VitE、VitK，它易在体贮存，当缺乏时症状出现晚，过量时容易出现中毒。水溶性维生素包括VitB、VitC，它易排在尿过肾脏排出，因此不易储存，当缺乏时症状出现早，过量时不易出现中毒。矿物质包括钙、铁、锌等元素，缺钙可能患佝偻病，缺铁可致贫血，缺锌可导致身材矮小、免疫力下降，水是维持生命的重要物
质，儿童全身含水相对量较成人高，因此也容易发生水代紊乱。
小儿每月需能量和需水量表
年龄能量（Kcal/kg·d）水（ml/ kg·d）
～1岁110 150
1～3岁100 125
4～6岁90 100
7～9岁80 75
10～12岁70 75
13～15岁60 50
16～19岁50 50
成人40～45 40～50
第二、三节小儿喂养（40分钟）
一、婴儿喂养
（一）母乳喂养的状况
母乳是婴儿的最佳食品，母乳喂养是世界卫生组织向全世界推广的婴儿喂养方式，但20世纪60年代以来全球母乳喂养率明显下降，其原因是：妇女就业人数的增加；母乳代用品的宣传；医院对母乳喂养支持不力；有的母亲担心产后给婴儿喂养，不易减肥，影响身材，其实长时间哺乳可以明显地使母亲减重，尤其是对身体下半部脂肪消除和缩小腰围作用尤为明显。母乳，俗称“白色血液”，它可使全世界每天避免2000名婴儿死亡，母乳喂养率的下降，以引起世界卫生组织和联合国儿童基金会的高度重视，于1989年发布了《保护、促进和支持母乳喂养的联合声明》，且每年的8月1日至7日被定为世界母乳喂养周，每年5月20日被定为母乳喂养宣传日，且还采取了一个促进母乳喂养的措施，即爱婴医院的建立，最初建立爱婴医院的方案是国际儿科学会在土耳其开会时由联合国儿童基金会和世界卫生组织联合提出的，接着得到了全世界的响应，于1992年3月世界上第一所爱婴医院菲律宾
的法培拉医院诞生，我国政府也积极响应，1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院。
（二）母乳的成份
产后4天的乳汁称为初乳，它是母亲送给自己孩子最好的第一件礼物，它含有脂肪少，蛋白质多，尤其是免疫球蛋白，且含有丰富的牛磺酸，免疫因子，维生素和微量元素锌等，有的地方认为初乳不洁而要产妇将初乳挤出扔掉这种做法是错误的，产后5～10天的母乳称为过渡乳，它含有的脂肪高，而蛋白质及矿物质减少，生后11～9个月的乳汁称为成熟乳，它的分泌量最多，每天分泌700ml～1000ml，产后10个月以后的乳汁称为晚乳，它的量及营养成分都明显减少。
（三）母乳与牛乳成份比较。
母乳与牛乳成分的比较
成份(100g) 母乳牛乳
蛋白质(g) 0.9 3.3
酪蛋白0.4 2.7
白蛋白0.4 0.4
不饱和脂肪酸( % ) 8.0 2.0
乳糖(g) 7.0 4.8
矿物质(mg) 200.0 800.0
钙34.0 117.0
磷15.0 92.0
免疫成分丰富缺乏
（四）母乳喂养的优点
母乳喂养的优点:母乳中营养素及比例适合，含有丰富的免疫因子，又不易污染，不易过敏，因此它可降低婴儿死亡率及患病率，减少营养不良的危险性，它还经济、方便、省力、省时，便于母婴情感交流，便于观察护理婴儿，其它还促进母亲康复，有利于计划生育，
减少母亲肿瘤的患病率，联合国儿童基金会执行主任詹姆斯·格兰特曾说：母乳喂养在儿童生存和健康发展方面的作用远比我们所想象的重要得多，它不仅是促进婴儿身体健康的最佳选择，而且对婴儿的全面社会化有着极为重要的促进作用:1有利于婴儿的智力发育2有利于培养婴儿积极的社会情感和培养初步的社会意识与能力。
（五）母乳喂养的方法
母乳喂养的开奶时间是正常为产后半小时以，喂奶的原则是接需哺乳，母婴同室，断奶时间为生后10~12月。婴儿喂奶的正常姿势需要注意的有两点，一是原来喂哺时母亲持乳头的“剪刀式”现已改为“C”字型;二是婴儿吃完奶后将婴儿竖直，头紧靠在肩上，用手掌轻拍背部，呃出胃空气，然后要将婴儿保持右侧卧位，防止呕吐造成窒息。
（六）母乳喂养的注意事项
要树立信心，良好的环境；保持乳头清洁；按需哺乳、母婴同室；不轻易的添加乳制品；母亲哺乳期间慎用药物，从乳汁排泄对小儿影响较大的药物：止痛与镇静药，例如可卡因、度冷丁；抗高血压药，例
如：利血平；甲硝唑；抗菌类中的氯霉素，氨基甙类及大剂量青霉素等；抗甲状腺药等。断奶前先加辅食，避免在夏季或生病时断奶。
（七）母乳喂养的禁忌证
属于母亲疾病的有：母亲患慢性消耗性疾病，例如：结核病、恶性肿瘤等；重症心脏病、肾脏病，哺乳可使心肾功能恶化；乳头裂伤，乳腺炎；母亲患有精神病、癫痫；母亲患急慢性传染病，例如CMV、HIV 感染的母亲均可通过乳汁传染疾病。属于婴儿疾病的有：半乳糖血症；苯丙酮尿症。
（八）人工喂养
不能母乳喂养的婴儿怎么办呢？进行人工喂养，人工喂养即是指由于各种原因母亲不能亲自喂哺婴儿时，可采用其他动物乳或其他代乳品喂哺婴儿。牛乳为最常用的代乳品，因为它成份相对较接近于母乳，且来源广，价格便宜.我们比较一下母乳与牛乳的优缺点，看一看这表格。
母乳和牛乳优缺点比较
比较项目母乳牛乳
营养价值高较高
抗感染的能力强不强
过敏不易易
污染不易易
经济、方便是不是
牛乳中有这些缺点，我们怎样想办法弥补呢？下面有一些措施：稀释：因为牛乳中蛋白质、矿物质的含量都明显高于人乳，所以通过稀释使之接近于人乳；煮沸：是为了灭菌和使牛奶中的蛋白质变，不易在胃中形成大凝块；加糖：并不是为了增加牛乳的甜度，而是因为为牛乳中碳水化合物含量较少，加糖可以改变三大产能物质比例，利于消化，加糖的量是每100ml牛乳中加蔗糖5~8g。
另一种代乳品全脂奶粉如何配成全脂奶呢？按体积是1容积的全脂奶粉加4容积的水或米汤，配成全脂奶，按重量是1份全脂奶粉加7份水或米汤配成全脂奶。
还有一种代乳品是配方奶，它调整了牛奶中某些成份，增加了一些营养素，尽管制造商努力完善配方奶，但它替代不了母乳，而且配方奶中的非人体蛋白质是诱发各种变态反应的原因。
（九）部分母乳喂养
因母乳不足或其它原因使用代乳品补充时即为部分母乳喂养，它包括：补授法：指母乳喂哺次数不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充乳品或代乳品；代授法：指用乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养。
（十）辅食的添加
随着婴儿的长大，母乳已不能完全满足婴儿生长发育需要，这时在喂母乳的同时必须添加一些额外食物提供能量即称为辅食的添加。辅食添加的目的是：补充乳类营养素的不足；为断奶作准备；培养良好的习惯。辅食添加的原则是：由少→多，由稀→稠，由细→粗，一种→多种，要在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。辅食添加的顺序看一下下面的这表格。
辅食的添加的顺序
月龄添加的辅食
1－3个月鲜果汁、青菜水
鱼肝油制剂
4－6个月米糊、乳儿糕、烂粥
蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血
菜泥、水果泥
7－9个月烂面、烤馒头片、饼干
鱼、蛋、肝泥
10－12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包
碎菜、碎肉、油、豆制品
二、幼儿膳食
幼儿膳食遵循的原则是:1供给足够的能量和优质蛋白,蛋白质：脂肪：碳水化合物＝1:1.2：4;2食物宜细、软、烂、碎;3每日三餐二点;4忌食花生瓜子等。
四、营养状况评价
1.临床询问
2.营养调查①膳食调查②体格检查③实验室检查
五、全课容总结与结语
详细讲解小儿物质代特点及婴儿喂养及辅食添加原则，初步了解小儿营养状况评价，重点在于母乳喂养。
儿童相较于成人,物质代有着自身的特点.而儿童的能量供给是通过其获取食物获得的,母乳是婴儿最佳的食物,它有着丰富、合理、均衡的成分,是母亲送给孩子的最好礼物.
七、思考题
1.母乳喂养儿和人工喂养儿粪便中主要是什么细菌?
2.母乳喂养有何优点?
3.早产儿能进行母乳喂养吗?
4.患乙肝的母亲能对婴儿哺乳吗?
八、参考资料
（一）王慕荻主编．儿科学．第5版，：人民卫生，2000，53-73
（二）吴瑞萍，胡亚美,江载芳主编．诸福棠实用儿科学．第6版，：人民卫生，1996，74-134
（三）惠琪,王如文.母乳喂养研究的进展.实用儿科临床杂志,1995,10(1):47-48.
（四）黄醒华.母乳喂养与爱婴医院.中华妇产科杂志,1994,29(3):130-132.
第四节蛋白质-热能营养不良（1学时）（一）概述(overview)
（二）定义(definition)
（三）病因(etiology)
（四）病理生理（Pathophysiologiy）
1. 新代异常
（1）蛋白质：蛋白质摄入不足低蛋白血症水肿。
血清胆固醇浓度降低。（2）脂肪：机体动员消耗脂肪
肝脏脂肪浸润及变性。
（3）碳水化合物：糖原累积不足低血糖。
（五）临床表现(clinical manifestation)
顺序：腹部躯干臀部四肢面部
（六）临床分型及分度(clinical types and degrees)
3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点
轻度中度重度
体重低于正常均值15-25% 25-40% >40%
腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm <0.4cm 近消失
身长正常稍低明显低
消瘦不明显明显皮包骨样
皮肤正常苍白松弛苍白无弹性
精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替
肌力正常降低低下
3岁以上小儿营养不良（消瘦型）特点
3～7岁7～14岁
轻度重度轻度重度
体重低于正常均值15％～30％>30％20％～30％>30％
皮下脂肪减少明显减少或近消失减少明显减少或近消失消瘦轻微严重轻微严重
精神萎靡、呆滞轻微明显或严重轻微明显
皮肤颜色及弹性苍白、弹性差苍白明显、弹性很差苍白、弹性差苍白明显、弹性很差（3）消瘦－浮肿型。
（七）并发症(plication)
（八）诊断(diagnosis)
（九）治疗（treatment）
（十）全课容总结与结语
第五节小儿肥胖症
（一）概述(overview)
儿童肥胖症是与生活行为密切相关的慢性疾病。随着社会经济的迅速发展，饮食结构发生巨大变化，加上部分家长认为“小儿越胖，喂养越得法”，对小儿给予过度的喂养、过多的保护。近年来，小儿肥胖症的发病率在全球围呈明显上升趋势，而我国小儿肥胖也以每年约9.1％左右的速度迅速增长，男童为10.0％，女童为8.7％。其中以青少年阶段的发生率最高，约13％左右。因此，儿童期肥胖症已成为我国儿童的严重健康问题，同时也成为严重的社会问题。小儿肥胖症也成为近年来迅速发展、比较热门的新的研究课题。1986年到1996年我国儿科工作者对儿童肥胖症进行了一系列的研究，容包括流行病学、生理损伤及运动处方、行为矫正及分子生物学等方面，对儿童肥胖症的概念、危险因素、干预控制的原则和关键期等有关知识有了进一步的认识，建立了一套适合中国儿童的由饮食调整、行为矫正和运动治疗为主的综合训练方案。儿童单纯性肥胖症的控制目标是培养科学、正确的生活方式，去除心血管疾病的危险因素。儿童期肥胖控制有四项禁忌，这不仅是技术问题，而且是医学道德问题。并指出其干预防治的对策集中在一级预防，引起全社会的关注与重视。
希望通过这节课的学习，同学们对小儿肥胖症有更深入的了解，帮助家长、肥胖患儿纠正一些错误观念，从而很好地预防肥胖症的发生和控制肥胖症的发展，也就是我们这节课的目的所在。
（二）定义（definition）
儿童肥胖症（obesity of children）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体脂肪过度积聚、体重超过一定围的一种营养障碍性疾病。
（三）分类(classification)
1. 单纯性肥胖症(simple obesity)：不伴有明显的分泌、代性疾病的肥胖，95％～97％的小儿肥胖属于此类型。（儿童时期肥胖症主要为单纯性肥胖症，所以这节课讲授的重点即单纯性肥胖症，包括病因、临床表现及诊断、治疗等皆围绕其进行，注意和继发性肥胖症鉴别）。
2. 继发性肥胖症(secondary obesity)：约有3％～5％的肥胖症小儿继发于各种分泌代病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。
（四）单纯性肥胖症病因(etiology of simple obesity)
（1）营养素摄入过多：饮食结构的改变，喜吃甜食、暴饮暴食的不良饮食习惯等。
（2）活动量过少：运动方式减少，建筑结构改变，交通便利，运动量减少。
（3）遗传因素：目前认为肥胖与多基因遗传有关。双亲肥胖者后代肥胖率高达70％～80％。双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。
（4）其他原因：如神经、精神疾患。
（五）病理生理(Pathophysiology)（见下图）。
肥胖症病理生理改变图
肥胖症可以引起一系列的病理生理改变，看上去非常复杂，其实我们通过学习后所要了解到的是单纯性肥胖症的发生与过多营养素的摄入有密切的关系，它不仅导致人体脂肪细胞体积的增大，而且导致人体脂肪细胞数量的增加。发生肥胖症的关键时期是出生前3个月，生后第一年和11～13岁三个阶段。因此，我们预防肥胖症发生的关键时期也就是这三个阶段。只有有效地预防肥胖症的发生，才能杜绝与肥胖症有关的高血压、冠心病、糖尿病、痛风、胆石症等并发症。
（六）临床表现(clinical manifestation)
1. 好发年龄：婴儿期，5～6岁，青春期。
2. 症状
（1）食欲旺盛，便爱甜食、油脂类食物。
（2）疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征。（进一步解释此名词）。
3. 体征
（1）体脂丰满，分布均匀。（见右图）
（2）皮肤紫纹或白纹。
（3）扁平足和膝外翻。
（4）男性阴茎隐匿在脂肪组织中（举例）。
（七）诊断(diagnosis)
1. 体重与身高的比值。（国最常用的标准）
（1）标准---体重超过同性别、同身高正常儿均值20％以上。
（2）分度
①轻度：体重超过均值20%－29%。
②中度：体重超过均值30%－39%。
③重度：体重超过均值40%－59%。
④极重度：体重超过均值60%以上。
2. 体质指数（BMI）：指体重与身高的平方之比。（国际上常用标准）
（1）标准---当BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数或BMI＞30可诊断肥胖。
（2）若BMI在同年龄、同性别的第85~95百分位数或BMI＝30，应辅助测肱三头肌皮褶厚度，当大于同性别、同年龄的第85百分位数时，有助于诊断，并进行肥胖风险评估。
（八）鉴别诊断(differential diagnosis)
单纯性肥胖症主要与继发性肥胖症鉴别（见下图）。鉴别要点有三点：皮下脂肪分布是否均匀；是否有肢体的缺陷；是否有智力障碍。需鉴别的疾病：
1. 伴肥胖的遗传性疾病：如Prade-willi综合征、Alstrow综合征等。
肥胖儿（体脂分布均匀）Cushing’s syndrome（满月脸）
（九）治疗(treatment)
生长发育是小儿时期的主要生命现象，任何一种措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。基于这个原则，儿童期不使用“减肥”或“减重”的观念，只使用“控制增重”作为指导思想。在成人期治疗肥胖的方法是禁止在儿童身上使用的，如禁食和饥饿疗法、药物、手术等。研究表明，这些方法不仅严重打击了正常生长发育过程，而且大大增加了生活后期心血管疾病的危险因素。因此治疗儿童时期肥胖的主要措施是运动和饮食疗法，辅以正确的心理治疗和行为矫正。
1. 治疗原则：减少热能性食物的摄入，增加机体对热能性食物的消耗。
2. 治疗目标：促进生长发育，增强有氧能力，提高体质健康水平，养成科学、正确、良好的生活习惯，保证儿童身心健康发育，培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。
3. 治疗措施
（1）饮食疗法
①选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。
②选用体积大的食物(见下图)
③保证维生素及矿物质的供给。
④培养良好的饮食习惯。
芹菜黄瓜苹果（2）运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。
（3）心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。
（4）基因治疗(新进展)。
（5）药物治疗---儿童不宜。
（十）预防(prevention)
1. 改善饮食结构及喂养方法。
（1）妊娠后期：避免摄入过多高脂食物。
婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。
学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖类、高脂、高热卡食物。
青春早期及青春期：加强营养学知识和正确选择食物的教育。
2. 养成参加各种体力活动、劳动的习惯。
3. 定期监测小儿体重。
（十一）全课容总结与结语
简单小结单纯性肥胖症发生的病因、临床表现、诊断及预防与治疗的措施。关键在于针对病因进行预防。
结语：小儿肥胖症的发生率在我国迅速增长。因此，如何预防小儿肥胖症的发生和控制小儿肥胖症的发展，不仅是儿科医生的职责，而且是我们全体医务人员所面临的艰巨的任务。大家都知道，儿童时期是不断生长发育时期，所以我们的治疗上也绝对不能采取和成人一样的减肥措施，成人期应用药物减肥、手
术去脂、饥饿疗法和所谓“减肥食品”等方法严禁用于儿童，这是违反医学道德的。我们要运用控制体重迅速增长的方法，不能操之过急。要始终坚持以“运动处方”为基础，“行为矫正”为关键技术，“饮食疗法和健康教育”贯穿始终。以家庭为单位，以日常生活为控制场所，肥胖儿童、家长、学校、社会及医务人员共同参与治疗方案，持之以恒。对于肥胖儿童要避免歧视，给予温暖，这样小儿肥胖才能很好地得到控制。另外，要针对不同小儿时期的生理特点采取强有力的措施，预防人群肥胖症的发生。
八、参考资料
（一）王慕荻主编．儿科学．第5版.：人民卫生，2000.76-78
（二）吴瑞萍，胡亚美,江载芳主编．诸福棠实用儿科学．第6版.：人民卫生，1996.210-212
（三）吴梓梁主编．小儿科学．：大学，2003.1402-1410
（四）Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics. 16th ed. Science Press, Harcourt Asia, WB Saunders, 2001.235-237
第六、七节营养性维生素D缺乏（2学时）
1、营养性维生素D缺乏病的概述
VitD缺乏病是婴幼儿较常见的营养缺乏症，以钙磷代失常及骨样组织钙化不良为特征。重者造成骨骼畸形称为VitD缺乏性佝偻病。当VitD缺乏而甲状旁腺反应迟钝，致使血游离钙处于低水平，可引起神经肌肉兴奋性增高，发生惊厥或肌肉痉挛，称为佝偻病性手足搐搦症。
营养性维生素D缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以小儿发病最高，该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎，腹泻，贫血等其他疾病，该病对小儿健康危害较大，是儿童保健重点防治的“四病”之一。
2、营养性维生素D的来源，代及调节
来源：源性：主要来源
外源性：食物中的维生素D及通过母体—胎儿转运来的维生素D
3营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因及预防
3、病因：
①日光照射不足：最主要的病因
②维生素D摄入不足
③食物中钙、磷含量过低或比例不当
④维生素D的需要量增大
⑤疾病影响及其他
(2)预防：根据病因进行预防，孕末3个月胎儿对VitD和钙磷的需要量不断增加，因此孕妇应多晒太阳、饮食应含有丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养物质。孕娠后期适量补充VitD800IU/日。
新生儿期：提倡母乳喂养，对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿可进行药物预防，于生后2周开始，每日口服VitD 800IU，3个月后改为预防量
婴幼儿期：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病必须坚持采取综合性预防措施，为提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。可用VitD强化奶。可多晒太阳及应用VitD预防佝偻病。一般VitD每日需要量为400IU/天，至2岁。
4、营养性维生素D缺乏性佝偻病，维生素D手足搐搦症的发病机制
维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制
5、临床表现
（1）结合发病机制讲解营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现中各期临床，生化，X线特点
主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性神经精神症状，临床上分为初期，活动期，恢复期，后遗症期。
营养性维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点
初期激期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月多>2岁
症状非特异性神经
精神症状骨骼改变和运动机能发
育迟缓
症状减轻或接
近消失
症状消失
体征枕秃生长发育最快部位骨骼
改变，肌肉松弛
血钙正常或稍低稍降低数天恢复正常正常
血磷浓度↓明显降低同上正常Ca++ P乘积30～40 <30 渐正常正常AKP ↑or正常↑↑4～6W后改善
渐正常
正常
营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄
部位名称好发年龄
头部颅骨软化
方颅
前囟增大及闭合延迟
出牙迟3～6月
7～8月
1岁出牙，3岁才出齐
胸部肋骨串珠
肋膈沟
鸡胸、漏斗胸
1岁左右
四肢手镯、脚镯
O形腿或X形腿>6个月>1岁
脊柱后突侧突学坐后
骨盆扁平
6、营养性维生素D缺乏性佝偻病的诊断主要根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化改变及X线改变做出正确诊断。应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗，烦躁，夜惊等神经精神症状无特异性，需结合患儿年龄，季节，病史做出综合判断。
7、维生素D缺乏性手足搐搦征的临床表现
1)典型症状：（1）惊厥婴儿多见
（2）手足搐搦年长儿多见
（3）喉痉挛多发于小婴儿，严重时可窒息而死。
2）隐匿性体征：（1）面神经征
（2）腓反射
（3）瑟征（Trouseau）
8、维生素D缺乏性手足搐搦征的诊断与鉴别诊断
（1）婴幼儿多发，尤为人工喂养儿或母孕期缺钙者。
（2）春季多发。
（3）临床特征：反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛、佝偻病表现、神经兴奋性增高而无其他的神经体征
（4）血钙低于1.9mmol/l（7.5mg/dl）
（5）VitD及钙剂治疗有效。
9、维生素D缺乏性手足搐搦征的治疗
（1）急救处理：镇静止惊
（2）补充VitD及钙剂：先补钙再钙、VitD同补
八、病案
(1)8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7℃，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟1.5cm×1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺(－)，腹软，肝肋下1.5cm，质软、脾未及，软度“O”型腿。
请写出诊断及诊断依据，应作何检查，怎样治疗。
(2)男，10个月，因哭吵，多汗一个月就诊，混合喂养未添加辅食，因妊娠晚期有肌肉抽搐史小儿常居在室，间常腹泻，至今不能扶站。体查：wt 9kg，L70cm发育营养尚可，前囟2 cm×1.5cm，枕差，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾(－)，轻度“O”型腿。
该病史有无补充和不妥之处？
请写出该患儿诊断，诊断依据进一步该作哪些检查，如何预防和治疗。
九、参考书
(一) 锡强易著文主编，儿科学。第6版，：人民卫生，2004，73-83
营养和营养障碍性疾病 一、儿童营养基础 （一）能量 ■年龄越小，相对能量需要越多。 （二）水 ■年龄越小，相对水量需要越多。 （三）营养素 ■糖（碳水化合物） ■脂肪 ■蛋白质 ■矿物质与维生素 ■膳食纤维 各年龄段儿童能量和水的需求量： 为什么年龄越小能量需求越多？ 答：小儿能量需要分为5方面： 1.基础代谢所需——越小越高！婴儿最高！ 2.食物热力作用——蛋白质最高！婴儿最高！ 3.活动所需 4.排泄丢失 5.生长发育所需——小儿特有！成人没有！ 【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是 A.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用 D.活动所需 E.排泄损失能量 『参考答案』B 『答案解析』小儿能量需要所特有的是生长发育所需，成人没有。 二、婴儿喂养 （一）母乳喂养 （二）人工喂养
（三）辅食添加 （一）母乳喂养 1.母乳喂养的优点 2.母乳的成分变化 3.母乳喂养方法 4.不宜哺乳的情况 5.断奶 1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例适当，易消化吸收 （2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对胃酸中和作用弱，有利于食物消化 （3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质 （4）乳量温度适宜、简便经济无菌 （5）母子密切接触：增进感情、随时照料 （6）母亲受益：促进复旧、推迟月经、不得肿瘤 营养丰富，比例适当，易消化吸收 牛乳的成分特点与之相反 ①人乳中白蛋白多，而酪蛋白少 ②含不饱和脂肪酸多 ③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富 ④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量与牛乳相似，但吸收率更高 ⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收 ⑥含较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶，有助消化 母乳含有增进婴儿免疫力的物质 牛乳没有！ ①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。 ②含有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。
第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 A1型题 1.小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐溺症最常见的症状是 A．喉痉挛 B.面神经症 C.手足搐溺 D．无热惊厥 E.陶瑟征 2.下列不是母乳喂养优点的是 A．钙磷比例适当（(2：1)，较少发生低钙血症 B.含消化酶较多 C.乳糖量较多 D.含饱和脂肪酸多 E.蛋白质、糖、脂肪比例适当 3.儿童能量代谢与成人的主要不同点是 A．儿童基础代谢所需能量少，活动所需能量多 B.儿童基础代谢所需能量少，尚有生长发育需要能量 G儿童基础代谢所需能量多，尚有生长发育需要能量 D.儿童排泄损失能量较多，尚有生长发育需要能量 E.儿童排泄损失能量较少，活动所需能量较多 4.婴儿母乳喂养错误的是 A．正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头 B．按需哺乳 C.定时哺乳 D.每次哺乳时以吃饱为准 E.每次应将一侧乳房吸空 5.营养不良的最初症状是 A．肌肉张力低下 B.智力发育呆滞 C.身长低于正常 D.运动功能发育迟缓E．体重不增 6.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是 A.面颊～胸背～腹部～臀部～四肢 B.胸背一腹部～臀部～四肢一面颊 C.腹部～胸背～臀部～四肢～面颊 D臀部～四肢～面颊～胸背一腹部 E.腹部～胸背～四肢一面颊一臀部 7.预防拘楼病需强调 A.母乳喂养 B.及早添加换乳期食物 C.及早口服鱼肝油D．及早服用钙剂 E.经常晒太阳 8.营养不良易并发各种维生素的缺乏，其中最常见的是 A．维生素A缺乏B．维生素C缺乏 C.维生素B缺乏 D．维生素E缺乏E．维生素D缺乏 9.营养不良早期诊断最敏感的指标是 A．前白蛋白B．视黄醇结合蛋白 C．转铁蛋白 D.胰岛素样生长因子1 (IGF1）
第五章儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理 一、A1型题 1.婴儿饮食中，三大营养素所供热量的百分比（蛋白质:脂肪:碳水化合物）正确的是（） A.15:50:35 B.15:35:50 C.25:40:35 D.25:35:40 E.25:25:50 2.小儿的热量需要以下哪项不正确（） A.基础代谢所需 B.腺体分泌所需 C.食物特殊动力作用 D.生长发育所需 E.运动所需 3.6个月小儿对热量及水的需要量是（） A.377kJ（90kcal）、100ml/kg B.418kJ（100kcal）、110ml/kg C.439kJ（105kcal）、120ml/kg D.460kJ（110kcal）、150ml/kg E.502kJ（120kcal）、160ml/kg 4.母乳中的乙型乳糖可促进肠道中（） A.乳酸杆菌的生长 B.变形杆菌的生长 C.大肠杆菌的生长 D.白色念珠菌的生长 E.葡萄球菌的生长 5.按热量计算，体重5kg婴儿每日需要8%糖牛乳量为（） A.100～110ml B.200～220ml C.400～440ml D.500～550ml E.600～660ml 6.用全脂奶粉配制乳液，奶粉与水的比例按容量计算一般为（） A.1:2 B.1:4
C.1:5 D.1:6 E.1:8 7.母乳喂养患佝偻病较人工喂养少的原因是因为母乳中（） A.含维生素D多 B.含钙多 C.含磷多 D.钙、磷比例适宜 E.以上都不是 8.婴儿营养不良最常见的原因是（） A.先天不足 B.喂养不当 C.缺乏锻炼 D.疾病影响 E.免疫缺陷 9.营养不良常伴多种维生素缺乏，其中哪种常见（） A.维生素A B.维生素B12 C.维生素C D.维生素D E.维生素B1 10.Ⅲ度营养不良患儿腹壁皮下脂肪的厚度应是（） A.0.7～0.8cm B.0.5～0.6cm C.0.3～0.4cm D.0.1～0.2cm E.基本消失 11.护理重症营养不良患儿，应特别注意观察可能出现下列哪种情况（） A.重度贫血 B.低血钠 C.低血钾 D.低血糖 E.继发感染 12.佝偻病活动初期的主要表现是（） A.方颅
第三章：营养和营养障碍性疾病 第一节:营养基础 一、单项选择题 1.小儿对能量的需要与成人相比，特殊的方面是 A．基础代谢所需 B．生长发育所需 C．食物特殊动力作用所需 D．活动所需 E．排泄损失 2. 关于小儿能量代谢，以下哪一种说法是不正确的 A．年龄愈小能量所需相对愈多 B．1岁以内每天每千克需110kcal C．1岁以上每天每公斤需150kcal D．1岁以后每3岁减去10kcal推算E．总能量的12%～15%应来自蛋白质3. 婴儿饮食中，三大营养素所供热量的百分比（蛋白质:脂肪:碳水化合物）正确的是 A．15:50:35 B．15:35:50 C．25:40:35 D．25:35:40 E．25:25:50 4. 正常婴儿，每日每公斤体重需要热量 A．377～418kJ（90～100kca1）B．418～460kJ（100～110kca1）C．439～418kJ（105～100kcal）D．460～502kJ（110～120kca1）E．502～544kJ（120～130kcal） 5. 婴儿每日每公斤体重需水 A．100ml B．150ml C．175ml D．200ml E．250ml 6. 有关母乳喂养，以下哪一项是不正确的 A．母乳营养丰富，比例适当，易于吸收消化 B．母乳喂养的婴儿不需添加辅食C．母乳中含有增进婴儿免疫能力的多种物质 D．可以随时喂哺，不需加温消毒E．有利于促进母子间感情的联结 7. 母乳能增进婴儿的免疫力，下列哪项是错误的 A．母乳中含有抗体 B．母乳中不含有SIgA C．母乳中有T、B淋巴细胞 D．含有较多的乳铁蛋白 E．含有双歧因子 8. 3个月婴儿体重5kg，行人工喂养，下列哪项是错误的 A．每日需能量为550kcal B．每日需糖量为55g C．每日需鲜牛奶为550ml D．每日需含8%糖牛奶为550ml E．每日除鲜牛奶量外，还需另补充水量200ml 9. 母乳中钙磷比例为 A．1:2 B．2:1 C．2:3 D．1:3 E．1:1 10. 牛乳的成分和特点不包括 A．以酪蛋白为主 B．含饱和脂肪酸多 C．含甲型乳糖量多 D．含抗感染因子多 E．钙磷比例不适宜 11 6个月以内小儿最理想的食品是A．母乳 B．牛乳 C．羊乳 D．全脂奶粉 E．乳儿糕 12. 一般小儿生后何时起即可添加鱼肝油、果汁 A．出生时立即 B．3～4周 C．4个月 D．5个月 E．6个月 13. 小儿断奶时间最迟不超过
A1型题 1．下列属于脂溶性维生素的是 A．维生素A B．维生素B C．维生素C D．叶酸 E．烟酸 *2．小儿特有的对能量的需要是 A．基础代谢 B．活动所需 C．生长所需 D．食物的特殊动力作用 E．排泄的消耗 3．蛋白质-能量营养不良皮下脂肪最先消失的部位是A．面颊部 B．躯干 C．臀部 D．腹部 E．四肢 4．蛋白质-能量营养不良的好发年龄为 A．3岁以内 B．学龄前期 C．学龄期 D．青春期 E．好发于各年龄期儿童 5．维生素D缺乏性佝偻病激期主要临床表现是 A．烦躁、多汗 B．肌肉松弛、乏力 C．语言发育缓慢 D．睡眠不实 E．骨骼系统改变 6．活性最强的维生素D是 A．25(OH)D B．1，25(OH)2D C．αD3 D．麦角骨化醇
E．胆骨化醇 7．维生素D缺乏性佝偻病最主要的病因是 A．维生素D摄入过少 B．生长快，需要量大 C．肝肾疾病的影响 D．日光照射不足 E．遗传因素 8．下列佝偻病体征中哪项是骨样组织堆积所致 A．肋缘外翻 B．颅骨软化 C．方颅 D．膝内翻 E．鸡胸 9．佝偻病活动早期的临床表现是 A．骨骼畸形 B．运动机能发育缓慢 C．骨骼X线表现 D．Ca正常、P稍低、AKP升高 E．神经兴奋症状 10．有关佝偻病发病机制中哪项是正确的 A．PTH分泌不足 B．肾小管重吸收磷增加 C．肠道吸收磷增加 D．骨重吸收减少 E．钙磷乘积下降 11．佝偻病口服维生素D治疗量所需时间为 A．l个月 B．3个月 C．用至症状消失 D．用至体征消失 E．用至2～3岁 A2型题 12．5个月母乳喂养儿，生长发育良好。现母乳量略有不足，正确的做法是A．改为人工喂养 B．改为部分母乳喂养
第五章营养障碍疾病患儿的护理 一、名词解释 1、混合喂养： 2、人工喂养： 3、营养不良： 4、维生素D缺乏性佝偻病： 5、维生素D缺乏性手足抽搐症： 6、面神经征： 7、陶瑟征： 8、腓反射： 二、填空题 1、小儿热量需要包括、、、 、等5个方面所需热量的总和。 2、婴儿时期每日约需热量为Kcal/kg，以后每增长3岁约减少Kcal/kg，到15岁时达成人需要量每日Kcal/kg。 3、婴儿需水每日，以后每增长3岁每日减少。 4、婴儿喂养的方法分为、、、3种，其中以最为理想。 5、母乳的成分有所不同，可分为、、、4种，其中最合适新生儿需要。 6、母乳喂养的时间为：最初月按需哺乳，2月左右每喂1次，昼夜共次。 7、添加辅食应循序渐进，原则是、、、 。 8、牛乳的成分和特点是蛋白质以为主，不易消化。 含少，又无脂肪酶，难以吸收，含乳糖低且以为主，易患腹泻。9、婴儿哺喂牛乳时需经、、3个步骤以矫正其缺点与不足。 10、营养不良最初的临床表现为：。 11、营养不良时全身皮下脂肪最先消减的部位是。 12、轻度营养不良时体重低于正常均值的，中度营养不良时体重低于正常均值的，重度营养不良时体重低于正常均值的。 13、营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序是、、、 、。 14、营养不良的护理评估，其辅助检查中最具特征的改变是。 15、小儿血钙正常值为L，钙浓度低于会发生手足搐搦症。 16、维生素D的预防量IU/日，可用至岁。 17、维生素D缺乏性佝偻病的病因为、及生长发育迅速和疾病与药物的影响。其中是引起本病的主要原因。 18、维生素D缺乏性佝偻病患儿临床表现分为、、和4期。 19、维生素D缺乏性佝偻病的初期表现多在生后开始，其主要表现为症状。 20、佝偻病后遗症期多见于小儿，此期其他表现均正常，仅留。 21、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现是：、、。
第4章营养及营养障碍性疾病 第一节小儿营养基础 合理的营养（nutrition）是维持小儿健康成长的重要因素，对于今后的健康和长寿也有极其深远的影响。 （一）能量：是人体维持生命和一切活动的基础，依靠碳水化合同物、脂肪和蛋白质三大生热营养素供给。碳水化合物、蛋白质和脂肪在体内的实际产能量分别为：16.8Kj(4kcal)/g、16.8Kj(4kcal)/g和 37.8Kj(9kcal)/g。 小儿对能量的需要包括五个方面： 1、基础代谢：基础代谢是机体维持生命最基本生理活动所必需的能量，是在清醒、静卧、情绪平静，餐后10~14小时，于室温20~25℃环境中测定的能量消耗，可因年龄、性别、体重、气候和遗传等因素不同而异。婴儿基础代谢的能量需要约占总能量的60%。如果用单位体重或体表面积计算，小儿较成年人高。 2、食物的特殊动力作用：三大生热营养素中以蛋白质的特殊动力作用大。 3、活动所需 4、生长所需：这部份能量为小儿所特需，其需要量与小儿的生长速度成正比。 5、排泄的消耗：摄入正常食物的婴幼儿此项损失通常在10%以内。 上述五项能量的总和即是能量需要的总量。1岁以内婴儿为
460kJ（110kcal）/kg，以后每增加3岁减去42kJ(10kcal)/kg。人乳、配方乳喂养及平衡饮食时，蛋白质、碳水化合物和脂肪三种生热营养素供能比例分别为：9%~15%、45%~55%和35%~45%； （二）蛋白质：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是维持人体一切生理功能的基础。不同年龄的人，体内蛋白质合成率不同，新生儿的合成率最高，1岁时为20%。除了蛋白质需要量外，婴幼儿每公斤体重对必需氨基酸的需要量及种类也多于成人。蛋白质的质量取决于必需氨基酸的种类和比例。 婴儿蛋白质需要量为每日2~4g/kg。故牛乳喂养者需3.5g/kg。 （三）脂肪：脂肪是一种高能量的营养物质及机体能量的重要来源和主要储存形式。具有保护脏器、组织和体温的作用。 婴儿每日需要脂肪约4g/kg，＞6岁的儿童约需2.5~3g/kg，必需脂肪酸提供的能量至少不应低于总能量的1%，最适为总能量的4%~5%。 （四）碳水化合物：是人体最主要供能营养素，碳水化合物主要以糖原储存在肝脏和肌肉中，但不超过体重的1%，婴幼儿每日所需要碳水化合物量较成人多：1岁以内婴儿每日约需12g/kg，2岁以上约需 10g/kg。 （五）维生素和矿物质 1、维生素：维生素是维持机体正常代谢和生理功能所必需的一大类有机化合物的总称。 （1）脂溶性的有维生素A、D、E、K。 （2）水溶性的有维生素B族（B1、B2、B6、B12、PP、叶酸）和维生素C。 2、矿物质：人体中含有许多种不同的矿物质，其人有21种已被证
儿科学儿童营养和营养障碍性疾病 一、儿童营养基础 （一）能量 来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质； 每克营养素可供能量： 糖——4kcal（16.74kJ） 脂肪——9kcal（37.66kJ） 蛋白质——4kcal（16.74kJ） 1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal 每日总能量=以上5部分之和； 1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal； 年龄越小，相对总能量需要越多； 1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。 （二）营养物质的需要 1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质 糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。 脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。 蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。 2.微量营养素：矿物质、维生素； 3.膳食纤维 4.水 （三）水的需要 婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。年龄越小相对需水量越大。 婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d） 以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算 12岁后及成人约为50ml/（kg·d） 【例题】 新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是 A.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用
D.活动所需 E.排泄损失能量 [答疑编号700349040101] 【答案】B 【例题】 一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为 A. 70kcal B. 90kcal C. 100kcal D. 120kcal E. 150kcal [答疑编号700349040102] 【答案】C （四）小儿液体疗法 1.小儿液体平衡特点 （1）小儿体液总量及其分布： （2）体液的电解质组成： ①细胞外液：以Na+、Cl﹣、HC03﹣为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上； ②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42﹣和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现 （1）脱水 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水。 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 1）不同程度脱水的临床表现与判断标准
第四章营养及营养障碍性疾病 一、目的要求 （一）熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要。 （二）掌握婴儿喂养方法。 （三）熟悉营养不良的病因, 病理和病理生理。掌握本病的临床表现及并发症。熟悉本病的诊断、治疗原则及预防措施。（四）了解维生素D 的来源及转化。熟悉维生素D 缺乏性佝偻病的病因、发病机制及鉴别诊断。掌握本病的临床表现和防治。 （五）熟悉维生素D缺乏性手足抽搐症的病因、发病机制和鉴别诊断。掌握本病的临床表现、诊断和治疗。 二、教学重点 婴儿喂养及辅食添加原则营养不良的临床表现及并发症维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现和防治维生素 D 缺乏性手足抽搐症的临床表现。 三、教学难点 婴儿喂养及辅食添加原则营养不良的发病机制维生素D缺乏症的发病机制。 四、教学关键 通过本章几个难点的讲述，能顺利掌握教学重点。 五、教学方法 结合多媒体短片录像讲述小儿喂养；应用实际病例导入法讲述营养不良；应用回顾VitD 相关生理知识引出VitD 缺乏的发病机制，导出临床表现及治疗，应用实际病例照片对其临床表现的理解及记忆。 六、教学时数：4 学时 教学内容与步骤 第一节营养基础（10 分钟） 小儿营养 Children nutrition and feeding
（一）前言 随着我国经济水平的提高，儿童中的小胖子越来越多，许多家长采用“添鸭式”的喂养，有的家长为了提高自己孩子的智力，盲目地给小孩吃各种保健品，例如，市场上有一种赖氨酸奶粉，我们平时吃的谷类食物中缺少赖氨酸，补充它可以提高食物的营养价值，而奶粉中并不缺少赖氨酸，补充它不但无益，反而会引起氨基酸不平衡，影响儿童身体健康。在我们的儿童保健门诊有过这种怪现象，有的女孩子不足8 岁就来了月经，有的男孩子仅5 岁就长了胡子，这是因为某些食物和保健品中含有激素，那么吃了这种食物和保健品是产生这个怪现象的重要原因。因此了解儿童的营养特点，予合理膳食，对培养一个健康、聪明的宝宝非常重要。这堂课的目的和要求是熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量，掌握婴儿喂养及辅食添加原则，了解小儿营养状况评价。 （二）小儿营养 1. 小儿物质代谢特点 小儿物质代谢的特点.：①婴幼儿基础代谢相对较成人高10%?15%。②生长发育所需能量为小儿所特 有。③随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加。④年龄越小，蛋白质供量相对越多。⑤年龄越小，相对总能量需要越大。 2. 小儿营养需要量 小儿能量的需要分为五部分，第一是基础代谢，什么是基础代谢呢？大家在以前的基础课中应该学过，基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20'C?25'C环境中，人体各种器官为了维持生命进行最基 本的生理活动所消耗的能量，如果用单位体重或体表面积来计算，儿童较成人高，例如：婴儿每日基础代谢需要能量 55kcal/kg，当他成长到12岁时每日基础代谢需要能量30kcal/kg ;第二是生长发育所需能量，这部分能量为小儿所特需要，其需要量与小儿的生长速度成正比，儿童有两个生长发育高峰期，一个是婴儿期，另一个是青春期，因此这两个时期生长发育所需要的能量最多;第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多，它包括两个部分：一是摄取食物后胃肠道消化、吸收，器官蠕动增强所需;二是摄取的食物进行代谢所需;第四是 活动所需，不同的个体因为活动量不一样，因此此部分能量所需也不一样;第五是排泄损失，指每日摄入的食物不能完全被消化吸收，一般损失在10%以内，但如果有腹泻等消化系统疾病时所需的能量增加。 小儿的能量需要，均来源于什么物质呢，看看下面这张图表：
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理一、内分泌系统的解剖生理及常见症状体征 1内分泌代谢性疾病不包括 A通风 B垂体瘤 C肢端肥大症 D类风湿关节炎 E腺垂体功能减退症 2计算严重肥胖者发热摄入量，应在按理想体重计算的摄入量的基础上减少 A 5% B 15% C 30% D 40% E 50% 3婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可造成 A粘液性水肿 B呆小症 C单纯型甲状腺肿 D垂体性侏儒症 E席汉综合征 4内分泌腺中与婴幼儿智力发育关系最密切的是 A下丘脑 B甲状腺 C肾上腺 D腺垂体 E甲状旁腺 5促进能量代谢、物质代谢和生长发育的激素有 A肾上腺素 B胰岛素 C生长激素 D甲状腺素 E抗利尿激素 1.D 2.C 3.B 4.B 5.D 二、单纯型甲状腺肿病人的护理 1单纯型甲状腺肿的最主要原因是 A摄碘过多 B妊娠 C硫脲类药物 D碘缺乏
A促甲状腺素测定 B T3抑制实验 C血清甲状腺测定 D甲状腺摄131Ⅰ率 E垂体TSH测定 3患者，女性，15岁，诊断为弥漫性单纯性甲状腺肿，甲状腺肿较明显，为其采取的主要治疗措施是A放射性131Ⅰ率 B多食含碘食物 C抗甲状腺药物治疗 D甲状腺大部分切除 E给予小剂量甲状腺激素 1.D 2.B 3.E 三、甲状腺功能亢进症病人的护理 1关于甲状腺危象的诱因，应除外 A严重精神刺激 B口服过量HT制剂 C131Ⅰ治疗反应 D手术中过度挤压甲状腺 E多食 2甲状腺功能亢进病人脉压增大的原因 A应激 B收缩压升高 C舒张压降低 D心率增快 E周围血管阻力降低 3对甲状腺功能亢进面容的描述，不正确的是 A结膜充血水肿 B表情亢奋 C上眼睑挛缩，睑裂增宽 D口唇发绀 E眼球突出 4甲状腺功能亢进病人非浸润性突眼的特点是 A怕光流泪 B易并发眼角膜炎 C是物模糊 D眼部刺痛 E睑裂增宽 5甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为 A水冲脉
教案首页 第 2 次课授课时间2007-03-09 教案完成时间2007-03-09 课程 名称 儿科学年级2005级专业、层次临床医学专升本 教员何念海专业技 术职务 教授 授课方式 （大、小班） 大班学时 2 授课题目（章、节）第五章营养与营养障碍性疾病，第一节至第四节 基本教材或 主要参考书 儿科学，第六版，杨锡强主编 教学目的与要求： 1、掌握小儿营养基础，营养素的功能及平衡关系。掌握母乳喂养的特点，人工喂养方法，小儿辅食的添加。 2、熟悉各种营养成分的合理配比。 3、了解各种营养品特点。 大体内容与时间安排，教学方法： 时间安排：1、小儿营养基础30分钟； 2、婴儿喂养40分钟； 3、幼儿营养与膳食安排5分钟； 4、营养状况评价5分钟。 方法：理论讲授，辅以多媒体。 教学重点，难点： 重点：小儿营养基础及母乳喂养。 难点：人工喂养奶品选择与配制。 教研室审阅意见： 教学内容符合大纲要求；重点、难点突出；时间分配比较合理；教学方法和手段的使用比较得当。 （科主任/教学组长签名） 何念海（教研室主任签名） 2007年03月01日
第三军医大学教案用纸（续页） 基本内容辅助手段和 时间分配第五章营养和营养障碍性疾病 （Nutrition and nutrition disorder diseases） 第一节小儿营养基础 一、营养素与参考摄入量 营养供给的基本要求是满足生长、避免营养缺乏。 20分钟 营养素参考摄入量(dietary reference intakes, DRIs)包 括： 平均需要量(estimated average requirement, EAR)：满 足半数。 推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI)：满 足97%～98%。 适宜摄入量(adequate intake, AI) ：不能确定RNI时使 用。 可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level, UL)： 最高量。 营养素(nutrient)包括：能量、宏量营养素、微量营养素、 其他膳食成分。 （一）能量代谢儿童所需能量来自食物中的宏量营养素
第四章：营养和营养障碍性疾病一、A1型题 1．小儿特有的能量需求方面是 A ．基础代谢 B、生长发育 C ．食物特殊动力作用 D ．活动所需 E ．排泄损失能量 2 ．小儿总能量的 50 % ---- 60 ％是来自 A ．蛋白质 B ．脂肪 C、碳水化 合物 D ．维生素 E ．矿物质 3 ．婴儿总能量的每日需要是 A . 90 kcal / kg B . 95 kcal / kg C 、100kcal/ kg D . 105 kcal/kg E、110 kcaL/kg 4．婴儿每日水的需要量是 A . 120ml / kg B . 130ml/ kg C . 140 ml／ kg D、 150 ml／ kg E . 160 ml ／ kg 5 ．小儿每日生理需要的液体量是 A . 30 一 40 ml／ kg B . 40 一 50Inl / kg C . 50 一 70 ml/kg D、60 一 80ml/kg E . 1 00---120ml/kg 6 ．添加辅助食物的原则，错误的是 A ．从少到多 B ．由稀到稠 C ．从 细到粗 D、同时加添几种 E ．在婴儿健康时 添加7 . 5 一 6 个月小儿可添加的辅食为 A ．稀粥、蛋黄、碎肉 B ．维生素 A 、 D 制剂及豆制品 C ．馒头片、熟土豆、水果汁 D、米粥·鱼肉泥·蛋羹 E ．烂面条、带馅食品、碎菜 8 ．小儿生长发育所需的营养包括 A ．蛋白质 B ．脂肪 C ．碳水化合物 D ．维生素、水 E、以上都是 9、关于母乳营养素的优点，错误的是 A ．蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少 B ．不饱和脂肪酸较多 C ．乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 D ．维生素 K 含量较低 E、含矿物质锌、铜、碘较低 10、婴儿体内水分占体重的 A . 30 % --35 % B . 40 % --45 % C . 50 % ---55 % D . 60 ---65 % E 、70 % ---75 % 11、合适的断母奶时间为 A、10---- 12个月，不超过1.5 岁 B .12 --- 15 个月，不超过 2 岁 C、15---- 18 个月，不超过 2 . 5 岁 D .18 ---- 20 个月，不超过 3 岁 E . 8 -----10 个月，不超过 3 . 5 岁 12、有关辅食添加的问题，正确的是
代谢性疾病营养治疗骨质疏松症 Osteoporos i s i s a reduction in bone mass that renders an individual susceptibIe with a moderate degree of trauma. Bone mass throughout the I ife span is determined by a number of env i ronmentai and genetic factors ineluding age of menopause, body height and weight, phys icaI activity, smok i ng, and a I coho I use i n add i tion to d ietary intake of caIcium, vitamin D, and other nutr ients. The mechani sms by which these factors influence bone mass are d i verse and not comp Ietely understood. However, it is apparent that the influences of the indi viduaI r i sk factors vary with age, sex, and ethn i c ity. Furthermore, a number of r i sk factors are interactive. For examp Ie, smok ing has been assoc i ated with decreased absorption of calei um. Osteoporos i s can a I so develop secondary to conditions such as hyperparathyroidism, hyperthyroidism, or hypogonadism. Thyroid hormone, gIucocorticoids, and anticonvuI sants are some of the med ications known to acceI erate bone Ioss. Nutrition, however, rema i ns of cr i ti ca I int eres t int h i s mu Iti fac torial d i sease because d i et can be safe Iy mod i f i ed? 一、概述 骨质疏松症(osteoporosis)是以骨量减少和骨组织微观结构破坏为特征，导致骨的脆性和骨折危脸性增高的全身性疾病。随年龄增长本病发病率及其引起的骨折发生率明显增加，是老年人的一种常见病。发病率男高于女。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 12 代谢性疾病与营养 代谢性疾病与营养 ---痛风 ---肥胖症 痛风的定义 是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。 5-磷酸核糖+ATP 尿酸的排泄 痛风的发病机制 痛风的分类 原发性痛风： 尿酸排泄减少（90%）： 肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。 尿酸产生增多（10%）： 如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。 继发性痛风： 肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 药物抑制尿酸的排泄 饮食过度 痛风的发病机制 高尿酸血症（Hyperuri ci mi a ，HUA ）： 是指 37℃时血清中尿酸含量 男性超过 416 mmol /L （7. 0mg/dl ） 女性超过 357 mmol /L （ 6. 0mg/dl ） 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿 酸10mg/dl 者，痛风的发病率增加到 30 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称
之为痛风急、快、重、单一、非对称第一跖趾关节多见 数日可自行缓解反复发作，间期正常反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风发作间歇期与痛风石痛风发作间歇期： 仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。 此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成及慢性痛风性关节炎： 最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。 典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 临床表现痛风性肾病痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病： 早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。 最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病： 短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石： 20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 饮食与尿酸的关系一般膳食中嘌呤的含量脂肪碳水化合物蛋白质的摄入饮酒水果蔬菜食盐不同食物嘌呤的含量（）根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类无
一、营养不良 【病史摘要】 王×，女，6个月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2个月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低，精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。 第二胎，足月顺产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。 查体：T36.5℃，R40次/分，P100次/分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2cm×2cm，平坦，后囟未闭。双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音，心音低钝，心率100次/分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。 【病史特点】 1.6个月小儿，病程五个月，缓慢发病。 2.出生体重低下，后天喂养不当，未及时添加辅食，奶量亦不足。 3.逐渐出现体重不增，消瘦精神萎靡等症状，近2日出现哭声低，呕吐症状。 4.查体：身高体重低于同龄儿，慢性病容，精神萎靡，心音低钝，皮下脂肪消失，皮肤弹性差，后囟延迟闭合，肝大肋下3.5cm，肢凉。 【诊断及鉴别诊断】 1.诊断及诊断依据 1）诊断：营养不良（重度） 2）诊断依据：根据小儿的年龄为 6个月，有不当喂养史，临床上有体重下降， 皮下脂肪减少，精神萎靡，脉搏无力，体温偏低，无食欲等全身功能紊乱，体重身长 均低于均数减 3个标准差。诊断营养不良（重度）。 2.鉴别诊断 依据患者的年龄、喂养史、临床体征、诊断并不困难，主要是 要分析营养不良的病因，是喂养不当还是疾病消耗所致。 【治疗要点】 1．祛除病因 指导患儿家长合理喂养的方法。指导平时每日奶量的摄入和辅
代谢性疾病营养治疗糖尿病 Diabetes mellitus is a major healthy problem. It ranks sixth as a primary cause of death in China, and when its complications are considered, it ranks third. Proper care of diabetes is essential because no known cure exists and good management reduces the frequency of complications. Diabetes management requires education and communication; the patient’s knowledge is vital because diabetes health care is primarily self-care. The nutrition plan is foundation for successful diabetes management. This chronic disease necessitates a strategy with short-term and long-term goals. Short-term goals include health and freedom from disability, whereas long-term goals include freedom from diabetic complications and atherosclerosis. Diabetic individuals and health-care teams jointly create comprehensive plans to optimal life style while maintaining desirable blood glucose and lipid concentrations. Current nutritional recommendations for person with diabetes include all nutritional principles of a heath-promoting diet. The energy requirement is estimated according to ideal body weight. Carbohydrate should provide 50 to 60% of energy for diabetic person, but up to 70% is well tolerated. Complex carbohydrate should approximately provide two thirds of total carbohydrate. Unrefined carbohydrates in their natural fiber packages have advantages over
1 2 3 第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 4 A1型题 5 1.小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐溺症最常见的症状是6 A．喉痉挛 B.面神经症 C.手足搐溺 7 D．无热惊厥 E.陶瑟征 8 2.下列不是母乳喂养优点的是 9 A．钙磷比例适当（(2：1)，较少发生低钙血症 10 B.含消化酶较多 11 C.乳糖量较多 12 D.含饱和脂肪酸多 13 E.蛋白质、糖、脂肪比例适当 14 3.儿童能量代谢与成人的主要不同点是 15 A．儿童基础代谢所需能量少，活动所需能量多 16 B.儿童基础代谢所需能量少，尚有生长发育需要能量 17 G儿童基础代谢所需能量多，尚有生长发育需要能量 18 D.儿童排泄损失能量较多，尚有生长发育需要能量 19 E.儿童排泄损失能量较少，活动所需能量较多
20 4.婴儿母乳喂养错误的是 21 A．正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头 22 B．按需哺乳 23 C.定时哺乳 24 D.每次哺乳时以吃饱为准 25 E.每次应将一侧乳房吸空 26 5.营养不良的最初症状是 27 A．肌肉张力低下 B.智力发育呆滞 C.身长低于正常 28 D.运动功能发育迟缓 E．体重不增 29 6.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是 A.面颊～胸背～腹部～臀部～四肢 30 31 B.胸背一腹部～臀部～四肢一面颊 32 C.腹部～胸背～臀部～四肢～面颊 D臀部～四肢～面颊～胸背一腹部 33 34 E.腹部～胸背～四肢一面颊一臀部 35 7.预防拘楼病需强调 36 A.母乳喂养 B.及早添加换乳期食物 37 C.及早口服鱼肝油 D．及早服用钙剂 38 E.经常晒太阳
第01讲营养障碍性疾病 冲刺策略Part1：核心考点归纳------表格！ Part2：练题讲题押题------熟练！ Part1：核心考点归纳------表格！ 原创表格！凝结心血！ ------引用请注明出处！！！[讲义编号NODE700000101：针对本讲义提问] 营养障碍性疾病 一、佝偻病； 二、手足搐搦（低钙抽） 三、蛋白质-能量营养不良一、佝偻病 病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）； 发病机制甲状旁腺素↑；骨软化；骨样组织沉积。 临床表现闹、惊、汗、痒、秃；3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。各种差…各种迟…各种软… [讲义编号NODE700000102：针对本讲义提问] 续表辅助检查X线激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低； 血生化 钙磷乘积低30；AKP值显升高； 激期表现才突出；太早太晚都不显。 早期诊断测D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH） 2D3 治疗补VD 口服：每日给VD32000～4000IU/天，一个月后改为预防量；肌注：VD320～30万IU，一次即可，1个月后复查。 预防新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400IU，连续服用。
[讲义编号NODE700000103：针对本讲义提问] 二、手足搐搦（低钙抽） 病因VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；好发6个月内小婴儿 发病机 制 甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽； 临床表现典型发作：惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常）手足抽搐：助产士手、芭蕾足；喉痉挛：婴儿多见，可窒息。 隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征） [讲义编号NODE700000104：针对本讲义提问] 续表 血生化 血清钙低于1.75～1.88mmol/L；或离子钙低于1.0mmol/L； 治疗第一步：控制惊厥第二步：补充钙剂；第三步：补充维生素D 10%水合醛酸、地 西泮、苯巴比妥 10%葡萄糖酸钙5～10ml 加入葡萄糖10～20ml中 缓慢静脉注射（10分钟以 上）或静脉滴注。 同佝偻病。 [讲义编号NODE700000105：针对本讲义提问] 三、蛋白质-能量营养不良 病因喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻） 类型体重低下；生长迟缓；消瘦 临床表现体重不增是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部 诊断标体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 学习目标 1.掌握母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐 的护理措施。 2.熟悉小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻 病的病因及护理措施。 3.了解蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。 第一节能量与营养素的需要 合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。 一、能量的需要 供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8kJ/g，糖类16.8kJ/g。小儿对能量的需要包括5个方面。 （一）基础代谢 基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。其特点是，年龄越小能量代谢越快。 婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。 （二）生长发育 生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。 （三）活动消耗 用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。 此项能量需求占总能量的15%～25%。 （四）食物的特殊动力作用 人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。 （五）排泄 排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。 以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。年龄越小，总能量需要量相对较大。1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。总能量的需求存在个体差异。如果能量长期供给不足，可造成营养不良；供给过多则可导致肥胖。 二、营养素的需要 （一）产能营养素 1.蛋白质是构成机体细胞和组织的基本成分，是调节各种生理功能的重要物质。小 儿对蛋白质的需要量相对较多，母乳喂养的婴儿，每日需蛋白质2g/kg；牛乳喂养 者每日约3.5g/kg。1岁以后供给量逐渐减少，至青春期又增加。蛋白质所供能量 1