临床路径(CP) 《学习资料》 中联信息产业有限公司 地址：重庆市北部新区高新园海王星科技大厦A区5F 电话： 传真： 网站：
目录 一、临床路径的背景介绍 (4) 1.产生背景 (4) 2.国外临床路径应用状况及评价 (4) 3.国内临床路径应用状况及评价 (5) 1)临床路径应用范围 (5) 2)实施临床路径的医院级别与隶属关系 (6) 3)实施临床路径病种和路径分析 (6) 二、卫生部临床路径推进路线表 (9) 三、临床路径相关知识 (11) 1.临床路径的概念 (11) 2.临床路径的组成内容 (11) 3.临床路径的要素 (12) 4.临床路径与诊疗指南的比较特点 (12) 5.临床路径与传统医疗模式的区别 (13) 6.临床路径的优点 (13) 7.临床路径的意义 (14) 四、卫生部临床路径管理指导原则解读 (15) 1.组织管理 (15) 1)临床路径技术管理委员会： (15) 2)临床路径指导评价小组 (15) 3)临床路径实施小组 (16) 2.开发与制定 (16) 1)病种选择： (16)
2)临床路径诊疗项目 (17) 3)确定流程时间 (17) 4)临床路径文本 (17) 3.实施 (19) 1)实施临床路径应具备的前提条件： (19) 2)临床路径实施前应当进行相关培训，培训内容应包括： (19) 3)临床路径一般应按以下流程实施 (19) 4)进入临床路径的患者应满足以下条件： (21) 5)出现以下情况时，患者应当退出临床路径： (21) 6)设立紧急情况警告值管理制度。 (21) 7)临床路径的变异 (21) 4.评价与改进 (22) 1)评价与改进 (22) 2)临床路径实施的过程评价。 (22) 3)临床路径实施效果评价 (22) 4)医疗机构应加强临床路径管理与医疗机构信息系统开发的衔接。 (22) 五、卫生部推行临床路径试点工作实施步骤 .. 23 1.试点启动阶段（2009年12月）。 (23) 2.组织实施阶段（2010年1月-2011年10月）。 (23) 3.实施中期评估（2010年10月-11月）。 (23) 4.试点工作评估总结（2011年11月-12月）。 (24)
临床路径的概念及临床应用 一、临床路径的概念 临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath （1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP 横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞） 二、CP的国际背景与起源 路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。 三、CP的现状 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中
国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 四、CP的内容 临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一） 五、整体护理与临床路径的关系 整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他所发挥的是一种团队精神。 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关
国家临床重点专科内分泌科评分标准（试行） 国家临床重点专科内分泌科评分标准（试行） 一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。 二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。 三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术
和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。 七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 序号 检查内容 标准分 评分标准 备注一 基础条件 150 1
发展 环境 （5） 医院专科建设发展规划 3 专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。 医院有扶持专科建设的政策或措施 2 政策、措施齐全得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实不得分。
附件1、 满洲里市中蒙医院 临床科室临床路径病种名称 内二科：中风（脑梗塞）心悸（室心早搏） 内一科：胃脘痛（慢性胃炎）肺炎喘嗽（支气管肺炎）（儿科）普外科：腹股沟疝（疝气）圆翳内障（白内障） 骨科：腰痛病（腰椎间盘突出症）桡骨远端骨折(非手术) 妇科：带下病（盆腔炎）正常分娩 针灸科：面瘫（面神经麻痹）项痹（颈椎病）
附件2 中医临床路径执行情况评估表 路径名称科室名称医院名称 路径对应标准中医病名TCD代码 路径对应标准西医病名ICD代码（6位码） 入径例数填表人日期 注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名 相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。 3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。
中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称科室名称医院名称 路径对应标准中医病名 TCD代码 路径对应标准西医病名 ICD代码（6位码）
注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对出径病例。本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。 3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下：
二、2017年1-10月临床路径信息统计
三、存在的问题 1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：
未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排： 按照省卫计委的要求，结合国家卫计委印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》和《创建三级综合医院实施细则》,对我院临床路径管理作如下安排。 1.科主任、管理员认真履职，结合科室实际，优先制定院部规定的各科室临床路径（各科室拟实施路径见附件），重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。患者版文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。各科主任、个案管理员要加强对变异病历的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临场路径实施的变异率≤15%。
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 一、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）中医诊断：第一诊断为胸痹 （二）诊断依据。 根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南 1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（<10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。 3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。 4.临床症状稳定在1个月以上。 5.中医症候诊断：胸痛、胸闷。 ①寒疑心脉： 症候：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短， 形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。 ②气滞心胸： 症候：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容 易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 ③痰浊闭阻： 症候：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 ④瘀血痹阻： 症候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心， 或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 ⑤心气不足： 症候：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲 懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。 ⑥心阴亏损： 症候：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
国内外临床路径应用研究进展 通过回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。 标签：临床路径；研究；进展 从20世纪70年代起，临床路径在国外医疗领域得以实施，其在提高医疗效率、保障医疗质量、降低医疗费用方面的作用得到了世界的认可。随着我国医疗体制改革的不断深入，2009年，原国家卫生部先后印发了《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等相关文件，提出在试点医疗机构推行临床路径管理模式，用以降低医疗成本、提高医疗效率、规范临床诊疗、保障医疗安全、提高患者满意度[1]。 目前，国外对临床路径的研究及应用已经进入了成熟期。临床路径作为中国医疗体制改革的重要举措之一，从试点尝试到推广实施已经经历了整整五年。我国的临床路径试点工作取得了什么成绩，发现了哪些问题，需要如何改进，值得系统地分析和研究。本文回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。 1 临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个疾病诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”，其核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 2 国内外临床路径研究现状 2.1 国外研究现状 20世纪70～80年代，美国政府为了控制急速增长的医疗费用，提高医疗效率，推行了按疾病诊断相关组支付（DRGs）的全新方式，对传统的医疗保险后付费制度进行了改革。医院为了缩短住院日，降低医疗成本，将临床路径应用于临床诊疗之中。1985年新英格兰医疗中心的护士Karen Zander首先在临床护理研究中应用临床路径管理理念，研究结果表明在临床护理的过程中应用临床路径既可保障医疗质量，又可以缩短住院天数，降低护理费用[2]。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）是美国推行医疗机构评审的专业机构，其下设的美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）创建于1988年，JCI提出医院应利用“临床诊疗指南”，特别是“标准诊疗流程”，通过减少诊疗流程中的变异指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全，最大限度地利用医疗资源[3]。
1型糖尿病（不伴急性并发症）的标准住院流程 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理的均按此执行。 一、诊断依据。 1.达到糖尿病诊断标准。 2.具备1型糖尿病特点： （1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。 （2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。 3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。 二、住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+酮体、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3点等）； （3）肝肾功能、电解质、血脂； （4）胸片、心电图、腹部及妇科B超； （5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(病情允许时)； （6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； （2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。 三、选择用药。 1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整： （1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案； （2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案； （3）预混胰岛素注射方案； （4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。 2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）。 3.对症治疗。 四、标准住院日：≤20天 五、出院标准。 1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。 2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 3.完成相关并发病的检查。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 六、变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路
1型糖尿病临床路径 （2009年版） 一、1型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2- E10.9） （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年） 1.达到糖尿病诊断标准。 2.具备1型糖尿病特点： （1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。 （2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。 3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年） 1.糖尿病宣传教育和管理。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4.自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。 （四）标准住院日一般为≤20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2- E10.9 1型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；
目录 临床路径管理系统的应用分析..................... 错误！未定义书签。摘要........................................... 错误！未定义书签。ABSTRACT....................................... 错误！未定义书签。第一章绪论.................................... 错误！未定义书签。 1.1 引言 (4) 1.2 选题背景............................... 错误！未定义书签。 1.3 选题目的及意义......................... 错误！未定义书签。第二章临床路径管理系统的系统分析. (5) 2.1临床路径管理系统的系统总体架构 (5) 2.1.1 系统设计 (5) 2.1.2 临床路径业务流程.................. 错误！未定义书签。 2.2 临床路径管理系统的技术要求 (7) 2.2.1 系统总体要求...................... 错误！未定义书签。 2.2.2 建设原则.......................... 错误！未定义书签。第三章临床路径管理系统的临床应用分析. (7) 3.1临床路径管理系统分析 (8) 3.1.1 系统架构 (8) 3.1.2 系统建设原则和技术支持 (8) 3.2临床路径管理系统 (9) 3.2.1 基本功能 (9) 3.2.2 路径定义流程 (9) 3.2.3 界面图及业务说明 (10) 第四章临床路径管理系统的现状及不足 (16) 4.1 国内临床路径管理系统的现状............. 错误！未定义书签。 4.2临床路径管理系统的问题和不足............ 错误！未定义书签。小结.. (17) 参考文献 (18) 致谢........................................... 错误！未定义书签。附录.. (19) 增加标准路径学习时的保存按钮（代码）....... 错误！未定义书签。 标准路径制定，日程定义保存按钮（代码）..... 错误！未定义书签。 标准路径修订按钮（代码）................... 错误！未定义书签。
垂体催乳素瘤临床路径 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD- 10: D35.2 M82710/0 ）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999 年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology 》（Wilson JD 主 编,Harcourt Publishers Limited,1998 年，第九版）和《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 性腺功能减退和泌乳:女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。 2. 垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现:如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。 3. 血清学测定催乳素水平显著升高。 4. 鞍区MRI提示垂体有占位性病变。 5. 除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。 （三）选择治疗方案的依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社， 1999 年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology 》（Wilson JD 主编,Harcourt Publishers Limited,1998 年，第九版）和《临床诊疗指南-内分泌学分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社）。 1. 药物治疗：溴隐亭为首选药物。溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不 可耐受及不良 反应的患者。 对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。 不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。 2. 手术治疗: 大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。 3. 放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。 （四）标准住院日为10 -14天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD- 1 0：D35.2 M82710/0 垂体催乳素瘤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；
内分泌科岗位职责 Prepared on 22 November 2020
内分泌科岗位职责 主任岗位职责 部门：内分泌科岗位名称：主任 员工编号：岗位编号： 执行日期： 工作概要在医疗院长和大内科主任领导下，全面负责本学科临床、教学和科研相关的领导、计划、组织、协调与控制的管理工作。 请示上报相关职能部门主任／分管院长。 工作职责组织管理 1．根据医院的发展战略和目标，负责制定本科室年度工作计划和中长期学科发展规划并组织实施，每年年底向医疗副院长提交本科 室的年度工作总结和下一年度的工作计划。 2．及时传达和执行医院规章制度、医疗执行委员会决定及医院院周会议精神。 3．全面管理、安排科室所有医疗活动，包括门诊、住院、急诊及各类会诊以及临时指令性院内、外医疗活动。 4．安排医学生的教学工作，每月为住院医师组织一次业务讲座和死亡／疑难病例讨论会。
5．组织本科室医师召开常规工作会议，讨论本科室各项工作计划及具体实施情况回顾。创造良好的工作环境和工作氛围，以激励员工高效工作。 6．组织协调本学科重大疑难、危重病人的诊疗实施与抢救工作。7．有效管理好本科室人力、物力和财力的综合利用。 质量管理 1．建立和实施与医院医疗质量改进计划相一致的科室质量管理流程，包括报告和分析医疗缺陷，与质控医师一起处理病人和家属投诉，关注医疗安全等方面的事项。 2．根据本岗位的工作职责及已制定的科室工作计划，保证每项工作按时完成。 3．指导并监督下级医师按照JCI各项标准及医疗操作规范进行临床诊疗，随时观察和监督下属医师的医疗操作程序执行情况，确保科室一切活动都达到安全、质量控制的标准。并定期向医务部、质量管理办公室报告。 4．科主任至少每月组织一次科室行政查房，并组织查房讨论，及时回顾医疗质量和服务质量等相关的管理问题，发现问题及时纠正。 5．对常见的操作尤其是高风险的操作建立工作规范或临床路径，并组织实施。 6．关注下属员工的病历书写质量，与医院行政部门和病案室合作，确保本科室医师及时优质完成病历书写。
第一篇呼吸内科疾病临床路径 一、社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。 2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。 3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。 （八）出院标准。 1.症状好转，体温正常超过72小时。 2.影像学提示肺部病灶明显吸收。 （九）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。 3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。 3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组） 1.根据病情严重程度选择治疗方案。
目录 第1章临床路径应用操作................................... 错误!未定义书签。 临床路径应用介绍 ...................................... 错误!未定义书签。 临床路径介绍....................................... 错误!未定义书签。 界面整体介绍....................................... 错误!未定义书签。 路径功能操作步骤 ...................................... 错误!未定义书签。 路径导入功能....................................... 错误!未定义书签。 项目生成功能....................................... 错误!未定义书签。 项目补充功能....................................... 错误!未定义书签。 新开医嘱功能....................................... 错误!未定义书签。 项目执行功能....................................... 错误!未定义书签。 路径评估功能....................................... 错误!未定义书签。 路径完成功能....................................... 错误!未定义书签。 打印临床路径表..................................... 错误!未定义书签。第2章临床路径跟踪操作................................... 错误!未定义书签。 路径跟踪应用介绍 ...................................... 错误!未定义书签。 路径跟踪介绍....................................... 错误!未定义书签。 跟踪功能界面介绍................................... 错误!未定义书签。 跟踪功能操作步骤 ...................................... 错误!未定义书签。 路径监控功能....................................... 错误!未定义书签。 查询变异原因功能................................... 错误!未定义书签。 概况分析功能....................................... 错误!未定义书签。
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 （2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病防治指南》 参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。 2．证候诊断 参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证
⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
临床路径标准制订方法与实践 董军刘亚平周亚春王欣 2009年08月04日17:41 来源：人民网-卫生频道 【字号大中小】打印留言论坛网摘手机点评纠错E-mail 推荐: [关键词]：临床路径制订方法 [摘要]目的：制订科学、合理、实用的临床路径标准。方法：病例组合法、病案回顾调查法、统计学分析、循证医学法以及持续质量改进。结果：（1）系统地阐述临床路径标准制订主要方法。包括：组织架构、理念与方法、前期准备和制订步骤。（2）以案例方式，详细介绍临床路径病种选择、诊疗项目和费用标准制定的过程与结果。结论：临床路径标准制订必须充分发挥专家团队作用，采用PDCA循环过程，应用循证医学的最新成果，使得临床路径标准更加合理有效。 1 临床路径标准制订方法概要 1.1 临床路径标准制订组织构架 1.1.1 成立临床路经专家团队。临床路径作为一种标准化的临床诊疗规范，应由具有临床医学资质和经验的临床医学、药学、护理、检验、营养等各专业专家共同制订[1]。由于临床路径的目的是通过科学合理的规范化诊疗方案来提高医疗质量、控制医疗费用的过度增长，因此临床路径制订的专家团队，还应包括医院管理、卫生经济、统计学和信息专业的专家。 1.1.2充分发挥医院的各种委员会作用。例如：医院科学委员会、医院质量委员会、药事委员会等。赋予各委员会审核、批准临床路径的工作职能和权限。 1.1.3建立医院临床路径标准三级管理结构。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 1.2 临床路径标准制订主要理念与方法 1.2.1持续质量改进（CQI）[2]CQI是医院质量管理的一个永恒目标，也是制订临床路径最重要的理念。通常采用PDCA循环法来实现持续质量改进。临床路径标准通过计划（plan）、执行（do）、检查（check）和总结（action）的循环过程不断修订和改进，使得临床路径标准逐步完善，最终达到科学、合理和实用目标。 1.2.2数据化与统计学分析提供基于数据分析的事实依据对制订临床路径标准很重要。因此，要建立医院信息系统和病种数据库，运用各种统计方法和工具进行病案回顾性调查分析。 1.2.3循证医学。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊）
消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。 一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 （2）西医诊断标准 参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。 主证 肝胃郁热证(消渴病前期、早期) 阴虚火旺证(消渴病早期) 气阴两虚证(消渴病中期) 阴阳两虚证(消渴病后期) 兼证 瘀血证 痰湿证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14 天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。 2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型，血粘度，胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC 初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI 等影像学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。 ②阴虚火旺证：滋阴降火。 ③气阴两虚证：益气养阴。 ④阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证 ①瘀血证：活血化瘀通络。 ②痰湿证：行气化痰，祛湿降浊。
初诊糖尿病诊疗常规： 1）必做项目： 糖化血红蛋白胰岛素+C肽； ALT、AST、r-GT、总胆红素、直接胆红素、BUN、Cr、LDL-C、HDL-C、CHO、TG、肌酸激酶、电解质、尿酸、血糖； 指尖血糖（2小时） 尿常规 2）选做项目： OGTT、血酮体 糖尿病诊疗常规： 1）必做项目： 糖化血红蛋白 ALT、AST、r-GT、总胆红素、直接胆红素、BUN、Cr、LDL-C、HDL-C、CHO、TG、尿酸、肌酸激酶、血糖； 指尖血糖（2小时） 尿常规 2）选做项目：
胰岛素+C肽；血酮体、电解质、尿微量蛋白/肌酐 （眼底、血管、神经、骨密度等、糖化） 糖尿病足诊疗常规： 1）必做项目： 血常规、CRP、PCT ALT、AST、r-GT、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、BUN、Cr、LDL-C、HDL-C、CHO、TG、血糖、尿酸、肌酸激酶、电解质； 下肢血管超声 足部平片（正斜位） 2）选做项目： 尿常规、分泌物培养、胰岛素+C肽；血酮体 糖化血红蛋白 乙肝、凝血
妊娠合并糖尿病门诊诊疗常规 必做项目 1.空腹、1h、2h OGTT 2.肝肾功、电解质、血脂 3.尿常规 可选项目 4.甲功三项+TGAb、TPoAb 眼底 1.糖化血红蛋白 2.胰岛功能 3.尿蛋白/肌酐 妊娠一过性甲状腺毒症门诊诊疗常规 必做项目 1.甲功三项+TRAb、TPoAb、TGAb 2.肝肾功能、血常规 3.甲状腺超声 4.尿碘/肌酐（定义时间，非晨尿）
5.Hcg 可选项目 1.血糖、血脂 2.血沉 3.尿常规 妊娠期亚临床甲减门诊诊疗常规 必做项目 1.甲功三项+ TPoAb、TGAb 2.尿碘/肌酐 可选项目 1.肝肾功能、血常规、血糖、血脂、血沉 2.甲状腺超声 3.铁蛋白 骨质疏松门诊诊疗常规 必做项目： 血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨代谢标志物双能X线骨密度（腰椎、髋部）
内分泌科相关试验（再整理） 口服葡萄糖耐量试验 目的： 通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。 操作方法： 1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。 2.试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。 3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完. 4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。 结果判断： 空腹血糖≥7.0mmol/L, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 诊断为糖尿病 空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L 为糖耐量低减。 注意事项 1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。 2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。 3. 如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。 4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。 5. 试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。 6.试验前应停用影响OGTT的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。服用糖皮质激素者不做OGTT。 地塞米松抑制试验 原理： 垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节； 地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强
试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大 可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。 方法： 皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 中剂量地塞米松抑制试验 方法（1） 皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验： 目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。 方法：对照日查血皮质醇（8am、0am） 0am抽血后服地塞米松1.5mg 8am查血皮质醇。 结果分析： 正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F）节律存在，或服药后血皮质醇节律≤4ug/dl或较服药前同时间下降≥70％。 皮质醇增多症：血F节律消失，或血F＞4ug/dl，或较服药前同时间下降＜70％。 注意点： 1.严格掌握服药时间及药物剂量