临床路径专业分类
1. **内科临床路径**：包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、泌尿科等。这些路径适用于内科系统的常见疾病和多发病的诊疗。
2. **外科临床路径**：涵盖普外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿科等。外科路径主要涉及手术治疗的疾病。
3. **妇产科临床路径**：适用于孕产妇保健、分娩管理、妇科疾病诊治等。
4. **儿科临床路径**：针对儿童的常见疾病和多发病，如儿科感染性疾病、呼吸道疾病、消化道疾病等。
5. **肿瘤科临床路径**：用于癌症的诊断、治疗和随访。
6. **精神科临床路径**：涉及精神疾病的评估、治疗和管理。
7. **急诊科临床路径**：适用于急诊患者的快速评估和处理。
8. **老年科临床路径**：关注老年人常见疾病和特殊健康问题。
9. **五官科临床路径**：包括眼科、耳鼻喉科、口腔科等。
10. **介入科临床路径**：涉及介入治疗的疾病，如心血管介入、肿瘤介入等。
以上只是一些常见的临床路径专业分类，实际情况可能更加复杂和多样化。不同的医疗机构和地区可能会根据自身的特点和需求，进一步细分或定制特定的临床路径。此外，临床路径的分类还可以根据治疗阶段（如术前、术后）、病情严重程度、患者年龄等因素进行划分。
临床路径的实施有助于提高医疗质量、规范诊疗流程、控制医疗成本，并为患者提供标准化、高效的医疗服务。医生和医疗团队会根据患者的具体病情和诊断，选择合适的临床路径进行治疗。同时，随着医学的发展和新技术的涌现，临床路径也需要不断更新和完善，以适应不断变化的医疗需求和最佳实践。
骨伤科中医临床路径 骨伤科 中医临床路 径 目录 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91) 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96) 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101) 骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106) 骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112) 桡骨远端骨折中医临床路径 (117) 锁骨骨折中医临床路径 (122) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127) 踇外翻中医临床路径 (132)
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 。项痹病（神经根型颈椎病） 临床常见证型：风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。 疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准
1 ． 第一 诊 断 必须符 合 项 痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片 （ 2）血常规、尿常规、便常规 （ 3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 （ 4）心电图 （5）胸部透视或胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 C T 或 M RI 、血脂、抗 “O ”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗 法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。
临床路径简介 这是一个关于临床路径的开放分类，共收录词条1450个（含子类）。 临床路径（clinical patbways）是指医师、护士及其他专业人员针对某些病种或手术，以循证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。 临床路径的内容 医师版临床路径 医师版临床路径包括标准住院流程和临床路径表单。其中标准住院流程包括：临床路径的适用对象、诊断依据、选择治疗方案的依据、标准住院日、进入路径标准、选择用药、出院标准、变异及原因分析，手术患者还包括术前准备、手术指标等。随着临床路径管理工作的不断深入，医师版临床路径文本的格式和具体内容需要不断调整和完善以增加多样性和可操作性。 护理版临床路径 护理版临床路径包括护理处置、宣教、预期目标、结果评价等内容。 患者版临床路径 具备条件的医院需制定和实施患者版本的临床路径。患者版临床路径用通俗的语言描述诊疗计划，尽量采用文字描述与图表相结合的形式表达，能体现患者参与诊疗的过程，按照疾病诊疗阶段分别制定相关项目，包括住院期间每日的主要医嘱、医师和护士的主要工作及其患者需要配合的事情。 医疗机构临床路径的制定与实施 参见《WS/T 393—2012 医疗机构临床路径的制定与实施》 已发布的临床路径 截止2016年12月2日，卫生部、国家卫计委共发布1010个临
床路径。 2017年5月31日，国家卫生计生委办公厅委托中华医学会发布23个专业202个病种的临床路径。 2019年12月29日，国家卫生健康委办公厅发布224个病种临床路径（2019年版）。 医学百科已收录全部1436个临床路径。 分类关系树 •临床路径 o2016年版临床路径 o2013年版临床路径 o县医院版临床路径 o2009年版临床路径 o2010年版临床路径 o2011年版临床路径 o2012年版临床路径 o临床路径制定与实施 o2019年版临床路径 o2017年版临床路径 仅显示前30条。免责声明：本文内容来源于网络，不保证100%正确，涉及到药方及用法用量的问题，不保证正确，仅供参考。由此造成的问题，本站概不负责。
张继红主任谈临床路径 临床路径的概念及临床应用 一、临床路径的概念 临床路径（Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath（1994）定义是:CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞） 二、CP的国际背景与起源 路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业（如人造卫星、火箭的发射）。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。 三、CP的现状 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了;日本已经开展了2—3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 四、CP的内容 临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容.但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标,不可忽视。（如图一） 五、整体护理与临床路径的关系 整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行,在整体思想观念的指导下,对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务,他所发挥的是一种团队精神。 六、CP的实施步骤
临床路径 临床路径〔Clinical pathway〕是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规医疗行为，减少变异，降低本钱，提高质量的作用。相对于指南来说，其容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 产生背景 20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到了20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年1710美元，增加了21倍。美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日以法律的形式确定了" 诊断相关分类为付款根底的定额预付款制(DRGs—PPS)〞，用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关分类(DRGs)病人均按同样的标准付费，与医院实际的效劳本钱无关。这样，医院只有在所提供效劳花费的本钱低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利。 在这样的背景下，1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC)的护士Karen Zander第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以到达预期的治疗效果。新英格兰医学中心是公认的美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断开
展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改良法(CQI)，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。[1] 重要意义编辑 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以防止传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，防止了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床病症的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规等，规医疗行为，提高医疗执行效率，降低本钱，提高质量。 路径管理编辑 成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式承受治疗。路径完成后，组织成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以防止下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗本钱并维持或改良医疗质量。 执行流程 临床路径包含以下容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查以及治疗目标和途径。有关的治疗方案和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。 执行容
医院单病种临床路径管理实施方案 医院单病种临床路径管理实施方案 扎旗人民医院单病种临床路径管理实施方案 为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据内蒙卫生厅《内蒙医疗机构单病种临床路径管理暂行规定》《二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费工作的指导意见》等文件精神，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。 一、单病种临床路径定义与内容 单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、总体目标 经过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。经过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、临床路径实施准备阶段 （一）成立组织，明确职责 1.人员组成
领导小组 为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务科、护理部、质控科、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。（领导小组名单见附件1） 医务科负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制定医患沟通路径。质控科、医务科、护理部、党办负责单病种路径管理的综合考评，病案室和信息中心负责相关病案信息收集、统计科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部负责社会公告及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。 实践小组 因为临床路径涉及到多个学科，因此临床路径的发展需要一个跨学科的团队。除领导小组外，每个科室还应有实践小组，这个小组包括：科室（治疗组）的临床医生、护士，临床辅助科室、药剂科等科室指定的专门协作人员。这些成员需要对临床路径的内容进行重复的讨论和信息的交流，而且在领导小组的带领 下进行有效的沟通，小组长由各科室科主任担任。（实践小组负责人及病种名称见附件2） 2.人员职责 领导小组职责 决定本院实施哪个病种或手术的临床路径 确定临床路径表的框架与格式 确定各有关部门的角色 确定各部门的沟通与协调方式与政策 参与实施临床路径效益的评估与评价 组织人员培训 提供推展与实施需要的帮助 定期召开讨论会，解决实施过程中的困难 临床医生职责
ICD编码的临床路径与治疗指导在医疗领域中，ICD编码（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）是一种国际标准，用于对疾病、 症状、外部原因和医疗过程进行分类编码。它在临床路径和治疗指导 中起着重要的作用。本文将详细介绍ICD编码在临床路径和治疗指导 方面的应用。 一、临床路径与ICD编码 临床路径是指通过制定一系列明确的诊断和治疗计划，以达到标准 化护理、提高治疗效果和降低医疗成本的过程。在制定临床路径时，ICD编码被广泛用于准确识别和记录患者的疾病和相关健康问题。通 过对患者病情的准确描述，医护人员可以更好地了解患者的病情，为 其提供个性化的治疗方案。 临床路径中使用的ICD编码有助于提供患者的详细诊断信息，并为 医护人员提供明确的治疗指引。例如，对于一名患有心脏病的患者，ICD编码可以准确地描述其病情类型、病程和严重程度。在临床路径中，医护人员可以根据ICD编码，制定针对性的治疗方案，包括药物 治疗、手术干预、康复计划等。因此，ICD编码在临床路径中的应用，有助于提供患者个性化、高效的医疗护理。 二、治疗指导与ICD编码 ICD编码不仅在临床路径中发挥重要作用，还在治疗指导中起到关 键作用。治疗指导是指基于患者病情和医疗标准，为医护人员提供详
细指引的过程。在治疗指导中，ICD编码用于对患者病情进行准确定义，从而为医护人员提供基于证据的治疗建议和决策支持。 通过使用ICD编码，医护人员可以迅速准确地获取患者的病历信息，并根据国际标准对其进行分类。这使得医护人员能够了解相似病例的 治疗经验和最佳实践，从而为患者制定最有效的治疗方案。此外，ICD 编码还可以为医护人员提供关于治疗风险、并发症等方面的信息，帮 助他们在治疗过程中做出科学、准确的决策。 三、ICD编码的优势和挑战 ICD编码在临床路径和治疗指导中的应用具有以下优势： 1.准确识别疾病：ICD编码是一个细致的分类系统，可以准确识别 和记录患者的疾病类型、病情严重程度等信息，有助于医护人员制定 相应的治疗方案。 2.促进医疗信息共享：通过使用ICD编码，医疗机构可以更好地进 行知识共享和经验交流，促进医疗质量的提高。 然而，ICD编码在临床路径和治疗指导中的应用也面临一些挑战： 1.适用范围有限：ICD编码主要适用于对疾病进行分类和编码，对 一些较复杂的病情描述和治疗指导无法提供充分支持。 2.技术要求高：ICD编码系统需要医护人员具备专业知识和技术能力，以确保编码的准确性和一致性。 四、结论
临床路径管理制度及实施方案 目标 临床路径管理制度及实施方案的目标是提高医疗服务的质量和效率，减少医疗资源的浪费，提升患者的满意度。通过规范化和标准化的临床路径管理，可以实现以下目标： 1.提供高质量的医疗服务：通过明确的治疗流程和标准化的操作，确保医疗服 务的质量和安全性。 2.优化医疗资源的利用：通过合理分配医疗资源，减少资源的浪费，提高医疗 服务的效率。 3.提高医疗服务的效率：通过明确的临床路径，减少医疗过程中的延误和冗余， 提高医疗服务的效率。 4.提升患者的满意度：通过规范化的治疗流程和个性化的医疗服务，提高患者 的满意度。 实施步骤 1. 制定临床路径管理制度 制定临床路径管理制度是实施临床路径管理的基础。该制度应包括以下内容： •临床路径的定义和分类：明确临床路径的概念和分类，便于医务人员理解和应用。 •临床路径的制定和更新：规定临床路径的制定和更新程序，包括制定的参与人员、时间安排和评估机制等。 •临床路径的内容和要求：明确临床路径的内容和要求，包括治疗流程、操作规范、医疗资源的分配等。 •临床路径的执行和监控：规定临床路径的执行和监控程序，包括责任人的确定、监控指标的制定和监测方法等。 2. 建立临床路径管理团队 建立临床路径管理团队是实施临床路径管理的关键。该团队应包括以下成员： •临床路径管理负责人：负责临床路径管理制度的制定、实施和监控。 •医务人员代表：包括医生、护士等医务人员，负责临床路径的执行和监测。
•医疗质量管理专家：提供专业的指导和支持，确保临床路径管理的质量和效果。 3. 制定临床路径 制定临床路径是实施临床路径管理的核心。制定临床路径的步骤包括： •收集和分析相关数据：收集相关的临床数据和研究成果，分析患者的病情和治疗效果。 •制定治疗方案：根据分析结果，制定基于证据的治疗方案，明确治疗的流程和操作规范。 •评估和修改临床路径：根据实际情况，对临床路径进行评估和修改，确保临床路径的有效性和适用性。 4. 实施临床路径 实施临床路径是实现临床路径管理目标的关键步骤。实施临床路径的要求包括： •医务人员的培训和教育：为医务人员提供相关的培训和教育，确保他们理解和掌握临床路径的内容和要求。 •患者的参与和教育：与患者进行有效的沟通，让他们理解和接受临床路径的治疗方案。 •监控和评估临床路径的执行：建立监控和评估机制，监测临床路径的执行情况和效果，及时发现和解决问题。 5. 监测和评估临床路径的效果 监测和评估临床路径的效果是实施临床路径管理的重要环节。监测和评估的方法包括： •收集和分析相关数据：收集和分析临床路径执行过程中的数据，评估临床路径的执行情况和效果。 •定期召开评估会议：定期召开评估会议，讨论临床路径的执行情况和效果，提出改进意见和建议。 •持续改进临床路径：根据评估结果，及时调整和改进临床路径，提高临床路径的质量和效果。 预期结果 通过临床路径管理制度及实施方案的全面实施，预期可以实现以下结果：
第一章临床路径基本知识 一、临床路径概念 临床路径（Critical pathway, 简称CP），是指医生、护士及其他专业人员针对某个病种或手术，以询证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所指定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务，它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划。与传统管理模式相比，临床路径管理在提高医疗护理质量的同时，还提高了医务人员的团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。 二、临床路径的制定 1. 确定实施临床路径的病种 （1）常见病、多发病； （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （3）结合医疗结构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 2. 确定标准诊疗项目 本着循证的原则，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，识别最常用的医嘱内容。 基本步骤包括： （1）随机抽取部分病例，对其医嘱信息进行调查； （2）诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，以手术日为分界线进行重新命名和分类整理； （3）诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计，计算使用比率；（4）诊疗项目选择：“帕雷托法则”（2－8法则），即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖80％左右的病例。选择出现比率大于80％的项目作为入选对象；（5）临床专家论证。
三、建立临床路径管理的文件体系 临床路径管理的文件体系包括： 1. 标准住院流程：进入路径标准、出院标准； 2. 临床路径表单； 3. 标准化医嘱单； 4. 个体变异记录单； 5. 患者版临床路径表单； 6. 医护人员交班记录本； 7. 术后康复状况评价表； 8. 病例个案评价登记表； 9. 变异分析报告； 10. 各种知情同意书。 四、临床路径的实施 1. 临床路径的流程 （1）经治医师完成患者的检证工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； （2）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； （3）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； （4）经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； （5）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 2. 进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 3. 进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：⑴在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；⑵在实施临床
蓝博电子技术HIS使用说明书 临床路径V1.1 一：临床路径概述： 临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年起，中国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。 临床路径管理-实施意义：实施临床路径管理将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。 二：软件说明: 登陆到临床路径软件 临床路径软件主界面
菜单窗口说明 1、系统维护 权限设置 先选择增加组，填入组编号和组名称，点击保存组按钮，然后选择左边目录树中的新建组，然后点增加用户，选择操作员，然后点击保存用户按钮。权限分配完后点击保存权限按钮。完成权限分配。 注：这个权限分配是根据组进行分配的，在这个组中的操作员都有这些权限。
2、数据维护→疾病信息维护 维护疾病信息，其中‘编码’是指的医院部编码，ICD是国际标准的ICD10码。名称可以根据医生的习惯进行维护。 3、数据维护→基础数据维护 主要维护路径类别，以供路径维护使用。 维护变异原因
维护变异原因分类 维护路径的专业分类。方便形成目录树。
4、数据维护 临床路径维护 路径设置：正确填写路径基本信息 注：治疗周期一定要填写。启用标志是病区是否可用此路径，如果是启用病区就能使用，不启用病区不能使用。 治疗方案：填写此路径在用什么治疗。
项目阶段设置：此路径分几个阶段治疗，每个阶段的名称填写明确。 诊断设置：这个必须填写，病人进入路径是根据这里的诊断判断是否需要进入临床路径。
临床路径的变异标准及分类 临床路径的变异是指患者在接受医疗服务的过程中，出现偏离临床路径的情况。变异是临床路径实施过程中常见的情况，需要对其进行标准化和分类，以便更好地管理和控制医疗服务的质量和成本。 一、变异的标准 1.时间的偏离：指患者接受医疗服务的时间与临床路径规 定的时间不符。例如，患者入院时间与预期的时间不符，或者接受某些医疗服务的时间与临床路径规定的时间不一致。 2.医疗行为的偏离：指患者在接受医疗服务的过程中，需 要进行某些特定的医疗行为，但实际执行的行为与临床路径规定的行为不符。例如，患者需要进行某种手术，但实际执行的手术与临床路径规定的手术不同。 3.医疗结果的不一致：指患者接受医疗服务后，出现的结 果与临床路径预期的结果不符。例如，患者接受某种治疗后，效果不佳或者出现并发症等。 二、变异的分类 1.根据变异的原因分类：可以分为可控变异和不可控变异。 可控变异是指由于医疗服务提供者或者患者的行为不当导致的变异，例如医生操作不当或者患者不遵守医嘱等。不可
控变异是指由于不可预测的因素导致的变异，例如患者身体状况的变化或者医疗技术的限制等。 2.根据变异的程度分类：可以分为轻度变异、中度变异和 重度变异。轻度变异是指偏离临床路径的情况较轻，对患者的治疗和康复影响较小的情况。中度变异是指偏离临床路径的情况较严重，对患者的治疗和康复有一定影响的情况。重度变异是指偏离临床路径的情况非常严重，对患者的治疗和康复有较大影响的情况。 3.根据变异的性质分类：可以分为正性变异和负性变异。 正性变异是指偏离临床路径的情况有利于提高医疗服务的质量和效率的情况。例如，医生在临床路径的基础上增加了额外的检查或者治疗措施，从而提高了治疗效果。负性变异是指偏离临床路径的情况不利于提高医疗服务的质量和效率的情况。例如，医生漏诊或者误诊导致患者接受不必要的治疗或者延误了治疗时机。 三、变异的管理 1.建立完善的变异记录制度：医疗服务提供者应该及时记 录患者在接受医疗服务过程中出现的变异情况，并进行分析和总结。
临床路径知多少 临床路径知多少 来源：苏州大学附属第一医院呼吸内科发布时间：2010-06-03 20:27:56 查看次数： 定义 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。 临床路径管理 依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根
据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。 执行流程 临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。 执行内容 临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。 临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。 临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。 临床路径具有以下四个要素： 其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等; 路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等， 路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限； 其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径的培训 一．临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程， 是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。 二．临床路径的出台背景： ◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。 ◆保证医疗安全的需要: 目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。 ◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本- 效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。 ◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。 ◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。 三．临床路径的核心：是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。 四、诊疗流程及标准化管理
诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。
临床路径 诊疗流程标准化管理就是在 证医学、工业工程、质理等学科的研究成果。对于治疗结果密切相关 的诊疗活动、 诊疗措施（医）入、临床诊路疗径时的患间者（完成时间、 通过时间和总时间） 做出明确规并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善 的管理模式。 五、临床路径的目医标疗与计价划值 通过对诊疗流程的医标疗准计化划管理 1. 确保患者护在理正人确员执的行时医间疗，计划正，确的地点，得到正确的诊疗服务。 2. 持续改进并医协疗助服做好务变质异量监、测 安全、效率 3. 实现知识共享与医院“显性知识”的升华 从根本上提高医变异院分的析核与心记录竞争力和整体绩效 准有入标诊准疗过程进行重组的基础上参照循 护理人员下发患者版临床路径告知单 4. 5. 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。 六、临床路径流程 ： 临床路径 一）经治医师完临成床患路者径的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专 家对住院患者进行临 二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根 时诊出出院疗院标项准目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服 退出标准 径的准入评估。 部分退出 临床路径 据医师版临床路径表 务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； （三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间 的诊疗计划分（析术变前异注原因意、事提项出改）进以建及议需要给予配合的内容； （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的 变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； （五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相 应的签名栏签名。 流程图见下：
临床路径定义： 由医生护士与其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质。 实施临床路径的原因： 1.有利于竞争的策略； 2.成本的考量 3.质量的考量（医护人员维护的部分） 实施临床路径的理论： 沟通 冲突化解 结果评量 循证实践 机构理论 实施临床路径的好处： 1.可以选择最佳的照顾模式；
2.减少不必要的浪费； 3.所有工作人员都知道自己所担负的角色； 4.由变异分析检讨改进； 5.通过对病人和家属的说明，能预期所接受的照顾； 6.可界定标准住院天数和检查项目； 7.有利于评价； 8.有利于系统地掌握临床的数据。 临床路径的长远效果： 1.增加病人与家属的满意度； 2.能测量和改善临床结果； 3.从病人的角度进行持续的品质改善； 4.促进多专业服务记录文件的整合； 5.有效地管理和控制住院天数； 6.减少并发症与再入院比例； 7.有效管理资源使用； 8.降低平均住院病人的成本； 9.提高工作人员的满意度。 （美国目前教学医院开展98%，各医院按自己情况不同，逐个开展，最多100多种）
临床路径对专业人员的利益： 1.每个人都参与， 2.每个人都有研究可做， 3.是合作的结果。 临床路径的基本项目： 评估，检验，治疗，药物，营养，会诊，活动，教育，措施，出院计划，预期结果，变异，病人的健康问题。 临床路径的基本格式： 预期结果，评估，检查，治疗，活动，变异，…… 临床路径的基本格式 扁桃体摘除术临床路径：手术后4~6小时 预期结果：口服止痛剂能较好控制疼痛 病人与家属教育完成 病人的家属能表现出 知道何时需要通知医生的知识
临床路径的状况及前景 在21世纪新的医疗形式下,医疗市场竞争日趋激烈。少花钱、治好病,是每个患者关心的问题,而“降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量”【1】是医院生存发展的唯一选择。临床路径(clinicalpathway,CP)作为一种先进的现代化医疗管理模式,它的实施将给医院可持续发展带来机遇和挑战。笔者试就临床路径的起源背景、概念、实施步骤和在管理中的意义等作一综述。临床路径的起源和背景20世纪80年代后期,美国政府为了遏制医疗费用的不合理上涨,提高卫生资源的利用效率,对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助由传统的后付款制改为按诊断相关分组(DRGs)付款为基础的定额预付款制(DRGs-PPs)。同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用,与医院实际的服务成本无关,因而加大了医院的经济风险。 医院出于自身效益考虑,只有想方设法降低医疗服务成本。1985年美国新英格兰医疗中心(NewEng-landMedicalCenter)率先实施临床路径,并成功降低了高涨的医疗费用。此后该模式受到了美国医学界的重视【2】。并先后在英国、法国、澳大利亚、日本及我国台湾、香港地区迅速得到推广使用并取得积极效果。1996年由袁剑云博士介绍进入我国。黄慧英教授于1999年在《国外医学·医院管理分册》发表了“医疗质量保证的国际趋势”一文,是最早以文献形式对临床路径的起源、发展与作用作了详细介绍【3】。1998年北京协和医院和湘雅医学院等全国多个省的大型三级甲等医院,从外科手术疾病为主开始到慢性疾病等30余种疾病进行了临床路径试点。我国加入WTO后,医疗市场竞争更为激烈,临床路径这种既能贯彻医院质量管理标准又能节约资源的新型标准化治疗模式,必然在国内越来越广泛的推广【4】。 建立和执行临床路径的步骤 1.临床路径的定义CP是一种近几年发展起来的诊疗标准化医疗管理模式,也是一种跨学科的、综合的深化整体医疗的工作模式,是由医生、护士与其他专业人员对特定的诊断和手术,做最恰当的有序性和时间性的照顾计划,使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照管,控制质量和经费,从而减少康复时间和资源浪费【5】。 2.标准化治疗模式建立一个多学科的工作团队,确定适合标准化治疗模式的疾疾,临床路径作为一种新兴医疗管理办法,它在制定每一种疾病的临床路径都是综合多学科医学知识的过程【6】。因此医院必须设立一个由院领导主管的临床路径研究指导小组和多名学科专家组成的审查委员会。病种的选择要结合本院和当地的实际情况,在国际疾病分类ICD-10中选择常见病、多发病,治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、疾病诊疗过程中变异相对较少的病种,对其进行回顾性的统计分析,选定合适的病种【7】。并优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。进入临床路径的患者应诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 3.临床路径的制定科室临床路径小组收集拟定的病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规,及每日护理实施和各项处置操作情况。使用包括循证法和数据分析法等方法对这些资料进行归类、讨论和分析,制定出与临床路径相配套的治疗标准,如流程图、纳入标准、排除标准、临床监控指标与评估指标、变异分析等。临床路径指导小组对拟定的文本资料进一步检查和论证完善,直至定稿。最终形成两个内容基本相同,但各有侧重,详略程度、适用范围有所不同的医生和患者两个版本,这不但可以增进医患沟通,还有利于病人参与监控,保证了临床路径措施的落实。 4.临床路径实施过程 (1)治疗过程有路可循:在经治医师初诊和上级医师会诊确定了某种疾病符合临床路径后,科室将自动启动临床路径,纳入临床路径管理的住院患者,都将在治疗前通过医生的介绍获得三个重要的信息:一是预期住院天数,二是预期医疗费用,三是要采取的治疗方案。使患者在治疗前对自己从入院到出院的治疗全过程了解清楚。并对患者治疗过程中的变异情况进行记录、
内科部分（上册） 第一篇心血管内科临床路径 序号专业分类第一诊断疾病名称1心内心力衰竭ICD-10 行手术操作名称 GB编码 I50.900— ICD-9-CM-3进入路径标准要求 GB编码 1、必符一诊诊断； 2、同时有他病， 不需特殊处理，不影响一诊CP实施， 可进入 CP。 标准 住院日 10天 抗菌药物使用要求版次 未提2016 年 版 P2 2心内急性左心功能衰竭3心内房性心动过速I50.101 I47.101 — 经导管心内电生理 检查 消融治疗 89.5901 37.3401- 37.3405 同上 1、3 同上。 2、除外洋地黄过量、 电解质或代谢紊乱和慢性肺部疾病 等造成的房速。 7-14 天 5-7 天 必要时2009 年 版 P6 预防性抗菌药物2010 年 版 P11 4心内心房颤动I48.X01经导管心内电生理 检查 导管消融治疗89.5901 37.3401- 1、3 同上。 2、除外过量饮酒、 急性心肌炎、外科手术、电击、急 性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部 疾病、甲状腺功能亢进等原因引起 的房颤。 5-7 天预防性应用抗菌药物2010 年 版 P17
5心内阵发性室上性心动过 速 6心内阵发性室上性心动过 速I47.700 同上 药物复律 直流电复律 射频消融术 经导管行心内电生 理检查 射频消融 37.3405 1、3 同上。 2、除外缺血、电解质4-7天未提2016 年 紊乱和药物中毒等造成的室上性版 P23 心动过速 37.3401 89.59011、必符一诊诊断； 2、除外心房颤3-7天预防性使用抗生素2010 年 动、心房扑动、房性心动过速等心版 P28 律失常性疾病。 3、同时有他病， 37.3401 不需特殊处理，不影响一诊 CP实 施，可进入 CP。 序号专业分类第一诊断疾病名称7心内持续性室性心动过速ICD-10行手术操作名称ICD-9-CM-3进入路径标准要求标准抗菌药物使用要求版次GB编码GB编码住院日 I47.203 经导管消融37.34011、必符一诊诊断； 2、除外缺血（急6-10天预防性应用抗菌药物2009 年
中国糖尿病足诊治临床路径2023(最全版) 糖尿病足(diabetic foot, DF)的新定义是有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和(或)外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏[1]。国际糖尿病联盟指出，DF和下肢并发症是一种严重的慢性病，影响着全球数以亿计糖尿病患者中的4 000万至6 000万人，其中，约15%的糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF的痛苦，而糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers, DFUS)和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一[2]。中国目前糖尿病人数庞大，DF高危或确诊人数以百万计[3]。为了规范诊治过程，不同的国家和地区陆续制定了相应的DF临床诊治路径[4,5]，而早在2013年，中国临床路径[6]就发表在《中华内分泌代谢杂志》上。历时9年的实践和知识迭代，并顺应中国国家医保疾病诊断相关分类(diagnosis related groups，DRGs)付费改革政策的需求，这份关于中国DF的临床路径将被进行如下更新，并在附录中详细列出了医护人员的主要工作。 研究团队由中国多个学科的专家组成，包括内分泌代谢科、血管外科、烧伤整形科、骨科、足踝外科、中医科和感染管理科等。从2021年9月开始，对2013年发布的《中国糖尿病足病临床路径初探》进行了不断的修订和更新[6]。本次糖尿病足诊治临床路径的修订基于文献分析结果，采用多学科专家讨论咨询联合论证的方法，针对中国目前的糖尿病足诊治现状进行多轮讨论，
以共同制定一套该疾病的临床诊治路径。该文章不是一个系统的评论。所有建议都来自专家并经过专家审查。 一、糖尿病足的标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为DF/DFUS(ICD－10：E11.704/E10.702)。 (二)诊断依据 《国际糖尿病足工作组糖尿病足病预防与治疗指南》(国际糖尿病足工作组，2019年)[7]；《中国糖尿病足防治指南(2019版)》(中华医学会糖尿病分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会，2019年)[3]；《综合医学评估和合并症评估：糖尿病医疗治疗标准－2022》(美国糖尿病学会，2022)[8]。 1．达到糖尿病足的诊断标准 (1)达到糖尿病的诊断标准。 (2)具备以下DF/DFUS的特点：①既往已治愈、未治愈或正在治疗的足病史，包括足溃疡、截肢、下肢血管手术等；②下肢远端的周围神经病变；③不同程度的下肢血管病变；④足部溃疡和(或)深层组织破坏，合并或不合并感染。 (3)排除其他原因导致的糖尿病患者的足部溃疡：周围神经病变包括远端纤维神经对称性多发性神经病变、单神经病变(多发性单神经炎)和自主神经病变，其诊断标准和分型各不同[9]。当踝肱指数(ankle brachial index, ABI)在0.90~1.30、趾肱指数(toe brachial index, TBI)≥0.75和足背动脉三相多普勒波形存在时，基本不考虑