【内分泌科临床路径大全】
垂体催乳素瘤临床路径
（2011年版）
一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10:D35.2 M82710/0）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited，1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.
1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经,男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。
2。垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损;部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现.
3。血清学测定催乳素水平显著升高。
4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。
5。除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年,第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited，1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1。药物治疗:溴隐亭为首选药物。
溴隐亭治疗适用于:对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。
对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂.
不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。
2.手术治疗：大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。
3.放疗或伽马刀治疗:不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。
（四）标准住院日为10–14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10:D35。2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码.
2。当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六）住院期间检查项目.
1。必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质；
(3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）；
（4）视力、视野检测；
（5）鞍区MRI：平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强）；
（6）PRL（休息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；
（7）垂体前叶功能检查：GH、IGF—1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。
2。根据患者病情可选择的检查项目：
(1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查;
(2)女性患者监测基础体温.
（七)药物选择。
1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。
2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。
3。垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。
(八）出院标准.
1。一般情况良好。
2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。
3。采用手术治疗转相关科室手术。
4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科.
（九）变异及原因分析。
垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病(MEN）和McCune–Albright 综合征患者不适用该路径.
二、垂体催乳素瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
原发性骨质疏松症临床路径
（2011年版）
一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程
（一）适用对象.
第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）.
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版)、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现:骨痛和/或脆性骨折史。
2。骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤—2.5）.
3。影像学提示有骨质疏松.
4。应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。
（三)选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》(中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社).
1.基础措施.
(1)调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）.
2。药物治疗.
（1）抑制骨吸收药物。
（2）促进骨形成药物。
（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD—10：M80—M81原发性骨质疏松症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.
(六)住院期间检查项目.
1.必需的检查项目：
(1）血常规、尿常规、大便常规；
（2)肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查;
（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度.
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血甲状旁腺激素（PTH)、25(OH）D3、1,25（OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标;
（2）性腺激素；
(3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿
游离皮质醇测定等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.基础措施。
（1）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂。
A.钙剂：平均每日钙补充量为800–1000mg。
B。维生素D：推荐剂量为40O–800IU(10–20μg）/d,老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇)。
2。药物选择.
（1）抑制骨吸收药物。
A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。
B。降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。
C。选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬）.
D。雌激素类.
（2）促进骨形成药物（人PTH1–34等）。
（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶).
（八）出院标准。
明确诊断，治疗无严重不良反应。
（九)变异及原因分析.
经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。
二、原发性骨质疏松症临床路径表单
适用对象:第一诊断为原发性骨质疏松症(ICD–10：M80–M81）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
原发性甲状腺功能减退症临床路径
（2011年版）
一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03。802）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编,科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1。临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等.
2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平,甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。
3。甲状腺B超提示甲状腺可肿大,或伴甲状腺结节等。
(三）治疗方案的选择。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片.
2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗.
3。少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准.
1.第一诊断必须符合ICD–10：E03。802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1。必需检查项目:
（1)血常规、尿常规、大便常规、血沉；
(2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；
（3)胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；
（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。
2。根据患者情况可选择的检查项目:
（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
（2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。
（3）若有突眼,行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。
(4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。
（七）选择用药。
1。甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2。对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1。一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析.
1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。
2。甲状腺功能减退危象者退出路径。
3.大量心包积液者,退出路径。
4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。
二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单
适用对象:第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD—10：E03.802）
患者姓名: 性别：年龄: 门诊号：住院号:
尿崩症临床路径
（2011年版）
一、尿崩症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为中枢性尿崩症（ICD-10：E23.2)或肾性尿崩症（ICD—10：N25。1）。
(二）诊断依据.
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社,1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD 主编，Harcour Publishers Limited，1998年,第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：多尿、烦渴、多饮等症状。
2。24小时尿量增加，尿比重和渗透压降低，血渗透压可增高。
3.禁水加压素试验提示尿崩症改变.
（三)选择治疗方案的依据.
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编,科学出版社，1999年，第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD 主编，Harcour Publishers Limited,1998年，第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社）。
1.中枢性尿崩症:药物以ADH类似物替代治疗为首选。之后是病因的治疗，根据不同病因选择相应治疗。
2.肾性尿崩症:可以选择噻嗪类利尿剂、吲哚美辛等.
（四)标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1。第一诊断必须符合ICD-10：E23。2中枢性尿崩症疾病编码或ICD-10：N25.1肾性尿崩症疾病编码。
2。当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六)住院期间检查项目。
1。必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规(含尿比重）、大便常规；
（2)肝肾功能、血糖、电解质、血渗透压、尿渗透压；
（3）胸片、心电图、腹部B超。
2。对于确诊为中枢性尿崩症进行以下检查：
（1)下丘脑鞍区MRI或CT（平扫+增强）；
(2）相应的垂体前叶功能检查。
（七）选择用药。
1。中枢性尿崩症；
（1）ADH类似物(鞣酸加压素或醋酸去氨加压素）。
（2)其他药物(磺丙脲、卡马西平、氯贝丁酯、噻嗪类利尿剂、吲哚美辛等).
2。肾性尿崩症。
噻嗪类利尿剂以及保钾利尿剂.
（八)出院标准。
1。一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(九)变异及原因分析.
肿瘤、炎症和自身免疫性疾病如肉芽肿等导致的中枢性尿崩症患者不适用本路径。
二、尿崩症临床路径表单
适用对象：第一诊断为中枢性尿崩症（ICD—10:E23.2）或肾性尿崩症（ICD—10：N25。1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 （2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病防治指南》 参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。 2．证候诊断 参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证
⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
内科8种临床路径流程及表单样本 本文档介绍了内科领域中常见的8种临床路径流程及表单样本。以下是每种临床路径的简要概述和相应的表单样本。 1. 呼吸系统疾病临床路径 呼吸系统疾病临床路径是针对呼吸系统相关疾病（如肺炎、哮 喘等）制定的一套治疗流程。下面是相关的表单样本： - 呼吸系统疾病临床路径表单 - 诊断记录表 - 治疗计划表 2. 心血管疾病临床路径 心血管疾病临床路径适用于各种心血管疾病（如心绞痛、心肌 梗死等）的治疗管理。以下是相关表单样本： - 心血管疾病临床路径表单
- 心电图记录表 - 药物管理记录表 3. 消化系统疾病临床路径 消化系统疾病临床路径涵盖了胃肠道疾病的治疗过程。下面是相关表单样本： - 消化系统疾病临床路径表单 - 消化系统检查记录表 - 胃肠道手术记录表 4. 肾脏疾病临床路径 肾脏疾病临床路径适用于各种肾脏疾病的治疗与管理。以下是相关表单样本： - 肾脏疾病临床路径表单 - 肾功能监测记录表 - 透析治疗记录表
5. 内分泌系统疾病临床路径 内分泌系统疾病临床路径适用于甲状腺疾病、糖尿病等内分泌系统疾病的治疗管理。以下是相关表单样本： - 内分泌系统疾病临床路径表单 - 激素治疗记录表 - 血糖监测记录表 6. 血液系统疾病临床路径 血液系统疾病临床路径适用于各种血液系统疾病（如贫血、白血病等）的治疗与管理。以下是相关表单样本： - 血液系统疾病临床路径表单 - 血常规检查记录表 - 输血记录表 7. 神经系统疾病临床路径
神经系统疾病临床路径涵盖了各种神经系统相关疾病（如中风、癫痫等）的治疗与管理。以下是相关表单样本： - 神经系统疾病临床路径表单 - 神经影像学检查记录表 - 康复治疗记录表 8. 感染性疾病临床路径 感染性疾病临床路径适用于各种感染性疾病（如肺炎、尿路感 染等）的治疗与管理。以下是相关表单样本： - 感染性疾病临床路径表单 - 抗生素使用记录表 - 感染监测记录表 以上是内科领域中常见的8种临床路径流程及表单样本的简要 介绍。这些临床路径和表单样本有助于规范化治疗过程，提高内科 疾病的诊断和治疗效果。
1型糖尿病临床路径 （2009年版） 一、1型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2- E10.9） （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年） 1.达到糖尿病诊断标准。 2.具备1型糖尿病特点： （1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。 （2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。 3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年） 1.糖尿病宣传教育和管理。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4.自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。 （四）标准住院日一般为≤20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2- E10.9 1型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；
24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径作为一种全面系统的治疗方法，在治疗疾病方面一直 有着独特的优势。通过分析病情、确立诊断、选择合适的治疗方法以 及跟踪评估治疗效果，中医临床路径能够为患者提供科学、规范、个 性化的医疗服务。本文将介绍24个专业和104个病种的中医临床路径，帮助患者更好地理解和应用中医治疗。 专业一：消化内科 1. 消化不良：中医临床路径主要采用草药治疗，同时结合饮食调理 和穴位按摩等辅助方法，调整胃肠功能。 2. 胃炎：中医临床路径主要以清热解毒、护胃止痛为主要治疗原则，配合针灸和推拿等物理治疗方法。 3. 胃溃疡：中医临床路径注重草药治疗，同时辅以针灸和中药外治 等方法，既可以缓解疼痛，又可以促进溃疡的愈合。 专业二：呼吸内科 1. 支气管炎：中医临床路径重视疏风散寒、润肺止咳的治疗原则， 通过草药治疗和中药蒸汽吸入等方法，缓解炎症症状。 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：中医临床路径结合草药调理、针 灸和推拿等方法，改善呼吸道通畅，提高患者的肺功能。 专业三：内分泌科
1. 糖尿病：中医临床路径以调节气血、养阴生津为治疗原则，通过 草药治疗和针灸等方法，帮助控制血糖水平。 2. 甲状腺功能减退症（低下症）：中医临床路径注重草药调理和针 灸治疗，通过调理脏腑功能，改善甲状腺功能。 专业四：外科 1. 骨折：中医临床路径主要以草药外治、针灸和推拿为主要治疗方法，促进骨骼愈合和缓解疼痛。 2. 慢性脊柱疾病：中医临床路径结合中药调理、针灸和理疗等方法，减轻脊柱疾病的症状，并改善患者的生活质量。 专业五：泌尿科 1. 慢性肾炎：中医临床路径主要以草药调理、针灸和推拿为主要治 疗方法，调节肾脏功能，减轻肾炎症状。 2. 肾结石：中医临床路径通过草药治疗和推拿按摩等方法，帮助患 者排出结石，缓解尿路疼痛。 专业六：心血管科 1. 心绞痛：中医临床路径注重草药调理和针灸治疗，通过舒肝解郁、活血化瘀，缓解心绞痛症状。 2. 高血压：中医临床路径以草药治疗和针灸调理为主，通过调整气 血平衡，控制血压水平。
【内分泌科临床路径大全】 垂体催乳素瘤临床路径 （2011年版） 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10:D35.2 M82710/0）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited，1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）. 1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经,男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。 2。垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损;部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现. 3。血清学测定催乳素水平显著升高。 4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。 5。除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年,第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited，1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1。药物治疗:溴隐亭为首选药物。
溴隐亭治疗适用于:对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。 对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂. 不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。 2.手术治疗：大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。 3.放疗或伽马刀治疗:不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。 （四）标准住院日为10–14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10:D35。2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码. 2。当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六）住院期间检查项目. 1。必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质； (3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）； （4）视力、视野检测； （5）鞍区MRI：平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强）； （6）PRL（休息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性； （7）垂体前叶功能检查：GH、IGF—1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。
For personal use only in study and research; not for commercial use 消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。 一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 （2）西医诊断标准 参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。 主证 肝胃郁热证(消渴病前期、早期) 阴虚火旺证(消渴病早期) 气阴两虚证(消渴病中期) 阴阳两虚证(消渴病后期) 兼证 瘀血证 痰湿证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。 2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型，血粘度，胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC 初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI 等影像学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。 ②阴虚火旺证：滋阴降火。 ③气阴两虚证：益气养阴。 ④阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证
临床路径-内分泌科3 原发性醛固酮增多症临床路径 （2010年版） 一、原发性醛固酮增多症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性醛固酮增多症（ICD-10：E26.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《原发性醛固酮增多症病人的病例检测、诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南》（欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌学会、国际高血压学会和日本高血压学会，2008年）。 1.临床表现：中重度高血压(Ⅱ-Ⅲ级,血压>160/100mmHg），出现药物抵抗或者合并阵发性肌无力、肌麻痹、多尿、多饮等症状。 2.辅助检查 （1）血钾：一般在2–3mmol/L，常呈持续性，但约有半数的患者血钾在正常范围。 （2）尿钾：尿钾排泄量增高（＞20mmol/24h），尤在低血钾时，尿钾仍在25mmol/24h以上。 （3）血、尿醛固酮：血、尿醛固酮水平增高是本病的
特征性表现。患者普食，在没有服用或停用醛固酮受体阻滞剂大于1周的情况下，早晨空腹卧位取血，然后起床立位2h 后再取血。血浆醛固酮（卧位）>10ng/dl和/或（立位）>15ng/dl。尿醛固酮排泄≥12μg/24h。 （4）血醛固酮/肾素比值（ARR）：血浆醛固酮(ng/dl)/肾素活性(ng/ml/h)比值<25，原发性醛固酮增多症可能性小；25–50可疑；>50可能性大。目前认为,ARR测定只是一种筛查试验，低ARR（＜25）排除原发性醛固酮增多症比较可靠，对于ARR增高（>25）的患者来说，特异性差，需要进一步进行证实试验。 （5）证实试验：原发性醛固酮增多症证实试验的基本原理是在肾素-血管紧张素系统被充分抑制的前提下,除原发性醛固酮增多症仍然存在醛固酮自主分泌外，其他生理或病理状况下产生的醛固酮均被明显抑制。目前在临床上常用的证实试验有口服高盐负荷试验、静脉盐水负荷试验、氟氢可的松抑制试验和卡托普利激发试验。需根据病情选择其中之一进一步证实醛固酮自主分泌未被抑制。证实试验不能在病因学上确定原发性醛固酮增多症的分型。 （6）定位诊断：影像学检查（B超、CT、MRI、同位素显像）主要用于原发性醛固酮增多症腺瘤的定位，但在确定肾上腺微腺瘤或单侧增生上缺乏足够的特异性和敏感性。因此，在这类病例中进行分侧肾上腺静脉取血很有必要。
内分秘科 中医临床路 径 目录 消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 (147) 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 (152) 瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径 (158)
消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 。西医诊断： 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060） 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （ZYYXH/T3.1～（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》 。 3.15—2007） （2007 年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》 2．证候诊断 （2007 年）和“国家中医药参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》 管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证 （三）治疗方案的选择
参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）建议标准治疗时间≤14 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2 型糖尿病（ICD-10 编码：。 E11.902） 2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后2小时血糖≤16.7mmol/L。 3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学 （2）血常规、尿常规、便常规 、糖化血红蛋白 （3）血糖（空腹、餐后2小时） （4）胰岛功能或糖耐量试验 （5）血酮和/或血乳酸 （6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能 （7）心电图 （8）胸透或胸部X片 2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。 3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、 C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部B超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、
内分泌科临床路径2012完整版10个病种
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）； （3）肝肾功能、电解质、血脂； （4）胸片、心电图、腹部及妇科B超； （5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(病情允许时)； （6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； （2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。 （七）选择用药。 1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整： （1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案； （2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；
（3）预混胰岛素注射方案； （4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。 2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）。 3.对症治疗。 （八）出院标准。 1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。 2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 3.完成相关并发病的检查。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
中医临床路径 目录 消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 (147) 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 (152) 瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径 (158)
消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断： 第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （ 1）中 医诊断标 准： 参照中华中医药 学会《糖尿病中医防 治 （ZYYXH/T3.1～ 3.15—2007）。 （ 2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中 国 2 2．证候诊断 参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件） 消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证 （三）治疗方案的选择
参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 （见附件）。 管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）建议标准治疗时间≤14 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902） 。 2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后2小时血糖≤16.7mmol/L。 3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白 （4）胰岛功能或糖耐量试验 （5）血酮和/或血乳酸 （6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能 （7）心电图 （8）胸透或胸部X片 2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。 3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、 C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部B超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、
内科医生的临床路径选择从早期专科培训到 专业发展的指导 内科医生是医学领域中最常见和广泛的临床医生之一。他们负责诊 断和治疗各种内科疾病，如心脏病、糖尿病、肺病等。在成为一名合 格的内科医生之前，医学生需要通过一系列的专科培训和专业发展来 完善自己的技能和知识。本文将讨论内科医生的临床路径选择，从早 期专科培训到专业发展的指导。 一、早期专科培训 1. 临床实习与规范培训：内科医生的临床路径开始于医学生的临床 实习阶段。在这个阶段，医学生将有机会接触各种内科病例，并从导 师的指导下进行规范的培训。他们将学习基本的临床技能，如病史采集、体格检查、辅助检查的解读等。 2. 专科方向选择：随着临床实习的结束，医学生需要选择自己感兴 趣和擅长的内科专科方向。内科包括多个专科领域，如心内科、肾内科、内分泌科等。医学生可以根据自己的兴趣和个人特长选择适合自 己的专科方向，并在该领域中进一步深造。 二、专业发展的指导 1. 学术研究与论文发表：内科医生的专业发展需要具备一定的学术 研究能力。他们可以参与科研项目，进行临床试验和数据分析。同时，内科医生还应该积极参加各种学术会议和讲座，与同行交流和分享经
验。此外，内科医生还应该尝试将自己的研究成果发表在高水平的学 术期刊上，共享知识和促进学科的进步。 2. 继续教育与持续专业发展：内科医生的临床路径选择需要注重持 续学习和专业发展。他们应该定期参加各种医学会议、研讨会和培训 课程，了解最新的医学进展和治疗方法。此外，内科医生还可以考取 专业认证，如美国内科医学会的ABIM认证，以增加个人的专业信誉 和竞争力。 3. 基层临床服务与社区关怀：随着医疗环境的变化，内科医生的临 床路径选择也需要关注到基层临床服务和社区关怀。内科医生可以选 择在社区医院或基层医疗机构开展临床工作，为居民提供常规的健康 管理和疾病预防服务。通过与患者的长期接触，内科医生可以更好地 了解患者的疾病特点和需求，提供更全面、个性化的医疗服务。 4. 建立合作网络与团队合作：内科医生的临床路径选择需要建立良 好的合作网络和团队合作。他们应该与其他专科医生和医疗团队进行 合作，分享资源和经验。多学科的合作可以提供更全面的医疗服务和 更好的治疗效果。此外，内科医生还可以积极参与医疗机构的管理和 组织，提升临床管理能力和领导技能。 结论 内科医生的临床路径选择需要经历早期专科培训和专业发展的过程。医学生应该在临床实习的阶段积累基本的临床技能，并选择适合自己 的内科专科方向。随着职业发展的需要，内科医生应该不断学习和提 升自己的专业能力，包括学术研究、持续教育和基层临床服务等。同
临床路径-内分泌2 矮小症临床路径 （2010年版） 一、矮小症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD-10 : E34.3）o （二）诊断依据。 根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004 版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428 — 430）＞ 《Pediatric Endocinology》（Mark A. Sperliiig3£编,Saunders Elsevier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。 身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差）。 （三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004 版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志,2008年，46:428-430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A. Sperling^ 编,Saunders Elsevier出版社，2007年）等。 台疗：生长（弋治疗。 2•甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。 3•先天性卵巢发育不全症：一般骨龄12岁前生长激素替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。 4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。 5•其他：对因、对症治疗。 6•辅助治疗：运动、营养治疗。 （四）标准住院日=3天。 （五）进入路径标准。 1•第一诊断必须符合ICD-10 : E34.3矮小症（旧称侏儒症）疾病编码。 2•没有明确的矮小病因。 3•达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
Graves病临床路径 （2009年版） 一、Graves病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10：E05.0） （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年） 1.临床表现：有甲状腺毒症。 2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。 3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促
甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年） 1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。 2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。 3.同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。 （四）临床路径标准住院日为≤20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。