常用抗凝药物种类及用药注意事项
抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。
常用抗凝药物种类
1.注射用抗凝血药:肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素
2.口服抗凝血药:香豆类:华法林、双香豆素、硝酸香豆素
3.体外抗凝药:枸橼酸钠
4.凝血酶抑制剂:水蛭素、阿加曲班
临床常用的凝血药物一、血小板聚集抑制剂1、阿斯匹林片
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。
普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2-3)快速吸收，并在15-20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。
阿司匹林肠溶片的适应症:对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。
2、硫酸氢氯吡格雷
本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维(氯吡格雷)可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗塞,中风和血管性死亡)。
氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:
心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到
小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。
3、潘生丁(双嘧达莫)
本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。
二、抗凝血酶华法林钠(香豆素类)
本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。
适应症:
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
纤维蛋白溶解药
1.尿激酶
为溶栓药。
【用法用量】1肺栓塞初次剂量4400单位/公斤体重，以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速度在10分钟内滴完;其后以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴注2小时或12小时。肺栓塞时，也可按每公斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内注入;必要时，可根据情况调整剂量，间隔24小时重复一次，最多使用三次;
2、心肌梗死建议以生理盐水配制后，按6000单位/分速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行静脉给予肝素2500-10000单位。
【注意事项】
1应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血致活酶时间(APTT)测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内;
2用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血
压、出血倾向等，至少每4小时记录1次;
3静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿;
4动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血;
【禁忌症】
下列情况的病人禁用本品:急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。
2.组织性纤溶酶原激活物链激酶
三、其它抗凝血药1.肝素钠
抗凝血药及溶栓药。
适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC);也用于血液
透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
预防性治疗:高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。
主要不良反应:用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素)。
2.肝素钙
本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适应症可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形成。
预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单位，之后每8~12小时重复上述剂量，持续7天。对于心血管外科手术，其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量。对于弥散性血管内凝血，每4小时25~50单位/kg持续静脉点滴。若4~8小时后病情无好转即应停用。
不良反应:
1、局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。
2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。
3、过敏反应较少见。
低分子肝素钙注射液-速碧林
低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。
适应证:预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。
用药注意事项
1、注意观察有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。
2、注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如
脑血管栓塞出现神经系统症状:神志不清、偏瘫等。
3、出血并发症的处理:(1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点可根据化验结果减少用量。(2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。(5)勿忘与手术医院联系。
4、抗凝期间手术的处理:
以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法:(1)不停抗凝:出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。
(2)维持抗凝:手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。
(3)中止抗凝:需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常
后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后
开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。
(4)暂停抗凝:术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。
影响药物用量及监测结果的因素增强抗凝作用的药物
A.使肠道产生的维生素K减少;广谱抗菌素
B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。
C.使维生素K吸收减少;液体石腊等。
D.抑制降解化法林的酶类:氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。
E.竞争相同的代射途径:苯妥英纳、甲苯磺丁脲
F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素:奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。
G.协同抗凝作用:阿斯匹林、醋氨酚。
H.影响血小板功能:水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。
降低抗凝作用的药物
A.肠道与抗凝药物结合:消胆胺。
B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢:催眠药、利福平、灰黄霉素。
C.使血中并列血因子含量升高:雌激素、口服避孕药。
常用抗凝药物种类及用药注意事项 抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。 正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。 常用抗凝药物种类 1.注射用抗凝血药:肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素 2.口服抗凝血药:香豆类:华法林、双香豆素、硝酸香豆素 3.体外抗凝药:枸橼酸钠 4.凝血酶抑制剂:水蛭素、阿加曲班 临床常用的凝血药物一、血小板聚集抑制剂1、阿斯匹林片 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。
普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2-3)快速吸收，并在15-20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。 肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。 阿司匹林肠溶片的适应症:对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。 2、硫酸氢氯吡格雷 本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维(氯吡格雷)可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗塞,中风和血管性死亡)。 氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到
抗凝药物 一、抗血小板药物 1、阿司匹林肠溶片： 抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 不良反应： 长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其当药物血浓度＞200μg/ml时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。 1.较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应(发生率3%～9%)，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 2.中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200-300μg/L后出现。 3.过敏反应：出现于0.2%的病人，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。 4.肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250μg/ml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。但有引起肾乳头坏死的报道。 禁忌: （1）对本品过敏者禁用； （2）下列情况应禁用： ①活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血； ②血友病或血小板减少症； ③有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。 2、氯吡格雷、波利维： 适应症：氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·不良反应: 中枢和外周神经系统异常 胃肠道系统异常：腹泻、腹痛和消化不良 二、抗凝血药： 1、低分子量肝素钠注射液： 适应症: - 2000 AXa IU 和4000 AXa IU注射液: 预防静脉血栓栓塞性疾病(预防静脉内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。 - 6000 Axa IU, 8000 Axa IU 和10000 Axa IU注射液: 治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林同用。 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。 不良反应:
四大类10种抗凝药物详解 抗凝药是用于防止血栓形成的重要药物，通过阻止血液凝固来预防动脉和静脉疾病的发生。血栓的形成是导致心肌梗死和中风等疾病以及静脉血栓栓塞性疾病发生的主要原因。抗凝药可以广泛应用于预防中风、房颤、急性心肌梗死、外周静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）和体外循环的抗凝等。 抗凝药按照作用机制不同可分为四大类：凝血酶直接抑制剂、凝血酶间接抑制剂、维生素K拮抗剂和Xa因子抑制剂。这些药物通过抑制凝血酶和凝血X因子的形成，影响凝血瀑布的形成，从而达到抗凝作用。 维生素K拮抗剂是一种常用的抗凝药，通过拮抗维生素K的作用来减少肝脏合成凝血酶原和因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抗凝的作用。华法林是一种代表性的维生素K拮抗剂，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。需要注意的是，该药奏效慢而持久，适用于需要长期维持抗凝的患者。同时，药物和食物对
华法林有影响，需要注意避免与增强华法林抗凝作用的药物和食物同时使用。 华法林是一种常用的抗凝药物，但需要注意其与其他药物和食物的相互作用。一些药物，如头孢菌素类和对乙酞氨基酚等，可能会影响华法林的抗凝作用，而一些药物，如苯妥英钠和口服避孕药等，则会降低其抗凝作用。此外，一些中药和食物也可能会影响其作用，因此在用药过程中需要注意。 在使用华法林时，需要对其用药量进行监测。目标INR 依病情而定，一般为2.0～3.0.在用药前和用药后的几天内，需要进行多次监测，以确保剂量的准确性。如果INR未达标，可以根据情况适当增加剂量。在INR达到目标值并稳定后，每4周检查1次即可。 肝素钙和低分子肝素钙是常用的凝血酶间接抑制剂，可以通过与抗凝血酶（AT-Ⅲ）的相互作用间接抑制Ⅹa、Ⅱa因子的活性，发挥抗凝作用。肝素钙的用法用量需要根据情况进行调整，一般为深部皮下注射或静脉滴注。对于预防高危患者血栓形成的情况，可以在手术前2小时先给药5000U，以后每隔8～12小时给药5000U，共7天。
常用抗凝药物的使用及注意事项 抗凝药物是一类用于预防血栓形成的药物，在心脑血管疾病、静脉血栓栓塞等疾病的治疗中得到广泛应用。常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等。下面将详细介绍各种抗凝药物的使用方法和注意事项。 肝素是一种多糖抗凝剂，主要通过抑制血浆中的凝血酶和血小板的聚集来发挥抗凝作用。肝素可以静脉或皮下注射，通常用于急性血栓形成的治疗，例如心肌梗死、肺栓塞等。 使用肝素时需要注意以下几点： 1.肝素的使用需要在专业医生的指导下进行，剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。 2.肝素是一种具有抗凝效果的药物，会增加患者的出血风险，因此需要密切监测患者的凝血功能指标，如部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）。 3.患者在使用肝素期间，应避免剧烈运动和身体的剧烈碰撞，以防止出血的风险。 华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的作用，减少凝血因子的合成，进而起到抗凝作用。华法林主要用于长期抗凝治疗，例如心房颤动、深静脉血栓形成等。 使用华法林时需要注意以下几点： 1.华法林的使用需要定期监测患者的凝血功能指标，如INR值，以确保剂量的准确性。一般情况下，INR值应该在2-3之间。
2.患者在使用华法林期间，应避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、菜花、奶酪等，以免影响华法林的效果。 3.华法林的开始剂量需要在医生的指导下进行调整，并且剂量的调整 需要根据患者的INR值来进行。 新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等，是近年来用于抗凝治疗 的新药物，与传统的抗凝药物相比具有更好的安全性和方便性。 使用新型口服抗凝药物时需要注意以下几点： 1.阿司匹林和利伐沙班等新型口服抗凝药物虽然具有较好的安全性， 但在使用过程中仍然需要在医生的指导下进行，必要时需要定期监测凝血 功能。 2.患者应按照医生的建议规定的剂量和用药时间来使用新型口服抗凝 药物，不要随意改变剂量或停药。 3.可能会有胃肠道反应（如胃灼热、恶心、呕吐等）或出血的副作用，在使用期间应密切观察自身的身体状况，及时就医。 总之，抗凝药物的使用需要在专业医生的指导下进行，根据患者的具 体情况进行剂量调整和监测凝血功能指标。患者在使用抗凝药物期间应注 意自身的身体状况，避免剧烈运动和碰撞，如有任何不适，应及时就医。 此外，患者还应定期复查凝血功能指标，以确保抗凝药物的疗效和安全性。
常用抗凝剂种类及应用 一、基本概念 凝固:将血液从血管中抽出,如果未经抗凝，也不做其她处理,通常在几分钟内便自动凝固。一定时间分离后上层析出得淡黄色液体为血清。血浆与血清得区别就是：血清中无FＩB 抗凝：应用物理得或化学得方法,除掉或抑制血液中得某些凝血因子,阻止血液凝固,称为抗凝。离心分离后得上层淡黄色液体为血浆。 抗凝剂:能够阻止血液凝固得化学试剂或物质,称为抗凝剂或抗凝物质。 促凝:帮助血液快速凝固得过程。 促凝剂：帮助血液快速凝固以达血清快速析出得物质。一般成分为胶类物质。 二、常用抗凝剂得抗凝原理及适用 1、肝素就是用于血液化学成分检测得首选抗凝剂。肝素就是一种含有硫酸基团得粘多糖,就是分散相物质平均分子质量为150０0。其抗凝原理主要就是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝血酶Ⅲ构型发生变化,加速凝血酶-凝血酶复合体形成而产生抗凝作用。此外,肝素还能借助血浆辅助因子（肝素辅助因子Ⅱ）来抑制凝血酶。常用肝素抗凝剂就是肝素得钠、钾、锂、铵盐,其中以肝素锂最好,但其价格较贵，钠、钾盐会增加血液中得钠、钾含量,铵盐会增加尿素氮得含量。通常用肝素抗凝得剂量为10、0~1 2、5 IＵ／ml血液。肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积,不引起溶血,适用于做细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压红积及普通生化测定。但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做血凝试验。另外，肝素过量可引起白细胞聚集与血小板减少,所以不适合做白细胞分类与血小板计数,更不能用于止血检验。此外,肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因为
Ｗrｉgｈt染色后出现深蓝色背景,影响显微镜减产。肝素抗凝血应于短时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。 2、乙二胺四乙酸盐(EDＴA盐)。EDTA能与血液中Ｃa2+结合成螯合物,凝血过程被阻断,血液不能发生凝固。EDTA盐有钾、钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用得就是ＥＤTＡ-K2，其溶解度最高,抗凝速度最快。ＥDTA盐通常配成质量分数就是15%得水溶液，每ml血液加1、2ｍgEDTA，即每5ml血液加０、04ml 15％ＥDTA溶液。EDＴA盐可在100℃下干燥，抗凝作用不变。EDTA盐不影响白细胞计数及大小,对红细胞形态影响最小,抑制血小板得聚集,适用一般血液学检测。如果抗凝剂浓度过高,渗透压上升,会造成细胞皱缩。EDTA溶液ｐＨ与盐类关系较大,低pH可使细胞膨胀。EDＴA-K２可使红细胞体积轻度膨胀，采血后短时间内平均血小板体积非常不稳定半小时后趋于稳定。ＥＤTＡ-K2使 Ca2+、Mg2+下降，同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶降低,ＥDTA-Ｋ２得最佳浓度为1、5mg／ml血液,如果血少,中性粒细胞会肿胀分叶消失,血小板会肿胀、崩解,产生正常血小板得碎片，使分析结果产生错误。EDTA盐能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体得聚合，不适于血凝与血小板功能检测，也不适用于钙、钾、钠及含氮物质得测定。此外，ＥDTA能影响某些酶得活性与抑制红斑狼疮因子,故不适合制作组化染色与检查红斑狼疮细胞得血涂片。 3、枸橼酸盐主要就是枸橼酸钠,其抗凝原理就是能与血液中得Ｃａ2+结合形成螯合物,使Ｃa２＋失去凝血功能,凝血过程被阻断,从而阻止血液凝固。枸橼酸钠有Na３Ｃ6H５O7·2Ｈ2O与2Na３C6H5Ｏ7·11Ｈ２O两种晶体，通常用前者配成３、8％或３、２%得水溶液,与血液按照1：9体积混合。大部分凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝,它有助于Ⅴ因子与Ⅷ因子得稳定,并且对平均血小板体积及其她凝血因子影响较小，可用于血小板功能分析。枸橼酸钠细胞毒性较小,也就是输血中血液保养液得成分之一。但就是,枸橼酸钠6mg才能抗凝1ml血液，碱性强,不适用于血液分析与生化测验。
抗凝药物的种类 抗凝药物是一类用于治疗血栓形成、血栓栓塞和其他凝血相关疾病的药物。它们主要分为抗凝剂、血液淡化剂和血栓分解剂。抗凝药物在很多方面都发挥着重要作用，它们可以预防和治疗缺血性卒中、深静脉血栓形成，以及心脏血管病，也可以预防手术期间凝血障碍。 抗凝剂是最常用的抗凝药物，其作用机制是抑制血小板凝集，阻止血管黏液成分的释放，从而降低血管的黏液，抑制和预防血栓的形成。常用的抗凝剂有肝素、比伐肝素、吡啶磺酰胺、普伐肝素、阿司匹林、重组人衍生的凝血因子Ⅲ、阿米替林和氯吡格雷等。 血液淡化剂是一类药物，它们可以减少血液的粘度，以防止血栓的形成。它们可以降低血液中血小板和凝血因子的浓度，防止血管黏液的形成，抑制血小板凝集，从而阻止血栓的形成。常用的血液淡化剂有氟哌酸、非那雄胺、氯格伦血清素洛塞、氯去安定和维苏酯等。 血栓分解剂是一类针对既往发生血栓栓塞的患者，可以抑制血栓形成、抑制血小板聚集以及刺激血小板的自解的药物。作用原理是通过抑制血管内皮细胞的收缩，促进血栓的解体、溶解和消失。常用的血栓分解剂有葛兰素司汀、舒尼替尼和普拉格列酮等。 抗凝药物在治疗凝血相关疾病中具有重要作用，但也会引起一些不良反应，如出血、肝毒性、肾毒性等。因此，在使用抗凝药物时，患者必须按照医生的指示和药物说明书正确使用，以免造成不良反应。此外，应定期监测凝血功能、血液化验和肝功能，对治疗效果进行评估，以避免出现不良反应。
抗凝药物是抗凝血相关疾病的重要治疗手段，它们在预防和治疗缺血性卒中、深静脉血栓形成，以及心脏血管病等凝血障碍疾病方面发挥着重要作用，其中包括抗凝剂、血液淡化剂和血栓分解剂。使用抗凝药物时，由于有可能导致不良反应，患者应按照医生的指示和药物说明书正确使用，定期监测凝血功能和血液化验，以确保安全有效地治疗凝血障碍疾病。
抗凝血药物用法与用量详解抗凝血药物是一类用于预防和治疗血栓性疾病的药物，可以帮助减少血液凝结，防止血栓形成。这些药物在心脑血管疾病的预防和治疗中起着重要的作用。但是，抗凝血药物的用法与用量需要严格掌握，以确保药物的安全有效使用。本文将详细介绍抗凝血药物的用法与用量，并提供一些实用的建议。 一、抗凝血药物的分类 抗凝血药物主要分为两类：抗血小板药物和抗凝血酶药物。抗血小板药物主要通过抑制血小板的聚集来减少血栓形成的风险，常见的包括阿司匹林、氯吡格雷等。抗凝血酶药物主要通过抑制凝血酶的形成和活性来达到抗凝血的效果，常见的有华法林、肝素等。 二、抗凝血药物的用法 1. 抗血小板药物的用法: 抗血小板药物通常以口服形式给予，一般在餐后服用。用药时间和剂量会根据具体疾病以及患者的个体差异而有所不同。常见的药物如阿司匹林的初始剂量为75-100毫克/天，维持剂量为75毫克/天。氯吡格雷的初始剂量为300毫克/天，随后减至75毫克/天。患者在服用抗血小板药物期间，需要定期监测血小板计数和凝血功能，以评估药物的疗效和安全性。 2. 抗凝血酶药物的用法:
抗凝血酶药物可通过口服或皮下注射的方式给予，具体用法与药 物种类有所不同。华法林需要个体化调整剂量，一般情况下，初始剂 量为10毫克/天，之后根据国际标准化比值（INR）进行调整，使其维 持在目标范围内。对于肝素，一般以皮下注射的方式给予，剂量会根 据患者的体重、血小板计数等因素进行调整。使用抗凝血酶药物期间，患者需要进行定期的血液检查，以确保药物在安全范围内发挥作用。 三、抗凝血药物的用量 1. 抗血小板药物的用量: 抗血小板药物的用量一般是根据临床病情和患者的个体差异进行 调整的。通常情况下，初始剂量会相对较高，随后逐渐减少到维持剂量。在调整剂量时，需要谨慎遵循医生的建议，并监测患者的血小板 计数和凝血功能。 2. 抗凝血酶药物的用量: 抗凝血酶药物的用量需要更加仔细地进行调整，以确保药物的疗 效和安全性。华法林的剂量调整一般依靠INR的监测，目标范围根据 具体疾病进行调整。对于肝素的用量调整，则需要根据患者的体重、 凝血功能等因素进行严密监测和调整。 四、注意事项及建议 1. 遵医嘱用药：使用抗凝血药物时，必须严格遵循医生的建议，并 按照规定的剂量和用法使用药物。不得自行更改剂量或停药，以免影 响疗效或增加药物风险。
抗凝药物的种类及合理使用 抗凝药物的分类及合理使用 肝素是一种多功能的酸性黏多糖，可用于抗凝治疗。临床上，肝素分为三类：第一代普通肝素，第二代低分子肝素和第三代合成的肝素戊糖。 肝素类抗凝药物的抗凝作用机制包括激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和激活肝素辅因子Ⅱ。其中，肝素类药物能与AT-Ⅲ结合，催化灭活多种凝血因子。肝素和AT结合后可以脱落参与再利用。肝素-AT复合物能够灭活多种凝血因子，其中IIa和Ⅹa最易受抑制，但机制有所不同。 灭活凝血因子Ⅱa需要形成三联复合物，肝素分子链必须有足够的长度，至少要达到18个糖单位，相对分子质量要大于5400；而灭活凝血因子Ⅹa，则只需和AT结合，不需要形成三联复合物，对肝素相对分子质量大小没有要求。
因此，在使用肝素类抗凝药物时，应根据患者的具体情况和需要选择合适的药物，以达到最佳的抗凝效果。 肝素可以通过激活肝素辅因子Ⅱ来直接灭活凝血因子Ⅱa，这种作用是电荷依赖的，不需要戊糖结构，但需要较高的肝素浓度。肝素辅因子Ⅱ介导的凝血因子Ⅱa灭活是相对分子质量 依赖的，需要至少24个糖单位（相对分子质量7200以上）。在严重AT缺乏时，肝素的这种机制可起作用。 TFPI是体内主要的生理抗凝物质，肝素能够促进与内皮 结合的TFPI的释放。TFPI与凝血因子Ⅹa结合并灭活Ⅹa，形 成TFPI/凝血因子Ⅹa复合物，灭活与组织因子结合的凝血因 子Ⅶa。肝素通过这种途径可以抑制内皮损伤和粥样斑块破裂 所导致的血栓形成。 肝素还可以与血小板结合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板聚集与释放，并且与血小板4因子（PF4）结合后 可以抑制PF4依赖性血小板功能，引起出血。此外，肝素还 可以增加血管壁的通透性，抑制血管平滑肌细胞的增生，抑制成骨细胞的合成，激活破骨细胞促进骨质丢失。此外，肝素还
专科常用抗凝药物的使用安全 姜冰 一、抗凝药物的基本分类 1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令、香豆乙酯等 2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶等 3、抗血小板药物：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、阿那格雷登 二、阻止纤维蛋白形成的药物 1、肝素类,主要药物为普通肝素、低分子肝素 临床注意事项： ①、静脉注射后半衰期1-6小时平均小时,与剂量有相关性 ②、与其他抗凝药物合用可增加出血危险 ③、与部分药物有配伍禁忌：部分氨基糖甙类抗生素、红霉素、万古霉素、头孢哌酮钠、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药等 ④、外科及手术使用用于预防深静脉血栓形成：术前1-2小时给药一次,用量视不同剂型而异,术后每日一次,连用5-10日; ⑥、体外循环：普通肝素：375U/kg,体外循环超过1小时者,125U/kg; ⑦、预防性使用肝素后,应避免硬膜外麻醉 ⑧、肝素过量,可用1%硫酸鱼精蛋白中和; 2、香豆素类 临床注意事项： ①、口服吸收迅速,生物利用度100%;半衰期40-50小时;作用发挥慢,12-24小时出现抗凝作用,1-3日达高峰,单次给药持续时间2-5日,多次给药持续时间4-5日; ②、近期手术及术后3天内、脑、脊髓及眼科手术者禁用; ③、长期应用最低维持剂量期间,如需进行手术,可先静脉注射维生素K 150mg,但在进行中枢神经系统及眼科手术前,应先停药;胃肠手术后,应检查大便潜血; ④、药物相互作用： ⑤、应用INR检测,如过度延长,或出现其他不良反应时,停药及使用维生素K; 三、促进纤维蛋白溶解的药物 1、尿激酶,主要用于血栓的治疗 临床注意事项 ①、活动性出血、手术、活检、不能实施压迫的血管穿刺及外伤者禁用; ②、本药稀释宜用近中性液体,避免酸性液体,易使之降解; ③、防治人工心瓣膜替换术后血栓形成：本药4400U/kg,用生理盐水稀释后静脉滴注10-15分钟,维持量4400U/kgh,直至瓣膜功能正常;如用药24小时仍无效或发生严重出血倾向应停药; 四、抗血小板药物 1、阿司匹林 临床注意事项 ①、口服药,半衰期15-20分钟,取决于剂量大小尿PH值,小剂量约为2-3小时,大剂量可达20小时以上; ②、活动性出血、过敏、血小板减少、消化性溃疡者禁/慎用; ③、扁桃体摘除或口腔手术后,7日内应整片吞服,以免嚼碎后接触伤口引起损伤; ④、外科手术病人应在术前5日停服本药,以免引起出血;
2023常见的抗凝药物作用机制及分类（全文） 血栓形成是指在一定条件下，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程，血栓造成血管部分或完全堵塞、导致相应部位血供障碍。 血栓的形成是导致动脉及静脉血栓栓塞性疾病主要原因。 抗凝药通过阻止血液凝固而防止血栓形成，是临床上非常重要的抗栓药物，用于防治血管内栓塞或血栓形成等疾病。预防中风或其他血栓疾病，广泛应用于房颤、急性心肌梗死（AMI）、外周静脉血栓、人工机械瓣膜置换术后、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、体外循环的抗凝等。 1 凝血酶间接抑制剂 1.1 凝血酶间接抑制剂——抗凝机制 通过与抗凝血酶（ATⅢ）的相互作用间接抑制Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅻa、Ⅺa的活性，发挥抗凝作用。 1.2 代表药物——肝素（UFH） 肝素为存在于肥大细胞分泌颗粒的氨基葡聚糖，因最早在肝脏发现而得名，后来证实肺含量最高。药用肝素主要从猪小肠粘膜或牛肺提取，平均分子量15000Da。
肝素为带大量负电荷的大分子，在肠道破坏失活，口服无效，皮下注射缓慢而不规则，常用静脉给药。 肝素使用注意事项： Ø肝素不可肌肉注射给药； Ø肝肾功能不全、出血性器质性病变、视网膜血管疾患、服用抗凝血药者、孕妇及产后妇女慎用应慎用； Ø对肝素过敏者、有出血倾向及凝血机制障碍者禁用； Ø肝素代谢迅速，轻微过量停用即可，严重过量应用硫酸鱼精蛋白缓慢静注予以中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素，如果肝素注射后已超过30分钟，鱼精蛋白用量需减半。 1.3 代表药物——低分子肝素（LMWH） 低分子肝素是肝素解聚制得的一种低分子量氨基葡萄糖，平均分子量约4000~6000Da，包括依诺肝素、那屈肝素、达肝素、亭扎肝素、阿地肝素、瑞维肝素等，低分子量肝素，并不是一种药品的通用名，而是一类药品的统称。 低分子肝素使用注意事项： Ø不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射；
常用抗凝药物种类及用药注意事项【最新】 香豆素类药物适用于预防和治疗静脉血栓和肺栓塞等血栓 性疾病，也可用于预防心房颤动患者的栓塞性并发症。但是需 要注意的是，用药期间需要定期监测凝血酶原时间(INR)，以 确保药物的疗效和安全性。 三、注射用抗凝血药 注射用抗凝血药主要包括肝素、依诺肝素、替他肝素和阿 地肝素。这些药物的作用机制是通过抑制凝血酶的生成和活性，从而达到抗凝的效果。它们常用于预防和治疗深静脉血栓和肺 栓塞等血栓性疾病，也可用于心脏手术等高危因素下的抗凝治疗。但是需要注意的是，这些药物具有一定的出血风险，用药 期间需要密切监测患者的凝血指标和出血情况。 四、体外抗凝药 枸橼酸钠是一种体外抗凝药，主要用于血液透析和血浆置 换等体外循环过程中的抗凝治疗。它的作用机制是通过抑制凝 血酶的生成和活性，从而达到抗凝的效果。但是需要注意的是，用药期间需要密切监测患者的凝血指标和出血情况，避免出现 出血等不良反应。 五、凝血酶抑制剂
水蛭素和阿加曲班是常用的凝血酶抑制剂，它们的作用机制是通过抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝的效果。水蛭素主要用于预防和治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病，而阿加曲班主要用于预防和治疗静脉血栓和肺栓塞等血栓性疾病。但是需要注意的是，这些药物也具有一定的出血风险，用药期间需要密切监测患者的凝血指标和出血情况。 华法林钠片是一种用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物。它可以防止血栓的形成和发展，有效治疗血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科手术中静脉血栓的发生率，例如风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等。 纤维蛋白溶解药尿激酶是一种溶栓药物，可用于心肌梗塞的辅助治疗。在使用前需要进行一系列检查，包括红细胞压积、血小板计数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部 分凝血致活酶时间(APTT)等。用药期间需要密切观察病人的 反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每 4小时记录1次。静脉给药时要求穿刺一次成功，以避免局部 出血或血肿。动脉穿刺给药后，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。禁忌症包括急
皮下抗凝剂使用注意事项 一、引言 皮下抗凝剂是一类常用于预防血栓形成的药物，应用广泛且效果良好。然而，使用这些药物也需要注意一些事项，以确保药物的安全性和有效性。本文将详细探讨皮下抗凝剂的使用注意事项，帮助患者和医生正确使用这些药物。 二、皮下抗凝剂的种类 目前常用的皮下抗凝剂主要包括普通肝素、低分子肝素和新型口服抗凝剂，下面将分别介绍各种抗凝剂的使用注意事项。 2.1 普通肝素 普通肝素是一种传统的抗凝剂，使用较为广泛。以下是使用普通肝素时应注意的事项： 1.适当的剂量调整：普通肝素的剂量需要根据患者的体重、凝血指标和具体 的疾病情况进行调整。因此，在使用普通肝素时，医生需要仔细评估患者的病情，并根据监测结果调整剂量。 2.密切监测凝血功能：普通肝素可以延长凝血时间，降低血小板功能，增加 出血的风险。因此，在使用普通肝素期间，患者的凝血功能和血小板计数需要定期监测，以及时发现并处理任何异常。 3.避免与其他药物相互作用：普通肝素与一些药物（如阿司匹林、非甾体类 抗炎药等）可能发生相互作用，增加出血的风险。因此，在使用普通肝素期间，患者需要告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应的发生。 2.2 低分子肝素 低分子肝素是一种新一代的抗凝剂，相比普通肝素具有更好的药效和安全性。以下是使用低分子肝素时应注意的事项： 1.剂量的选择：低分子肝素的剂量需要根据患者的体重和肾功能进行调整。 因此，在使用低分子肝素前，医生需要了解患者的基本情况，以确定合适的剂量。
2.皮下注射技巧：低分子肝素一般通过皮下注射给药，要注意使用适当的注 射技巧，避免药物注射到血管或肌肉。同时，每次注射的部位需要轮换，以避免注射部位出现局部反应。 3.定期监测凝血功能：低分子肝素虽然出血的风险较普通肝素低，但仍需定 期监测患者的凝血功能和血小板计数。如果出现异常，需要立即采取相应的处理措施。 4.药物存储和使用期限：低分子肝素的药物应储存在阴凉、干燥和避光的地 方，避免与其他药物混合。同时，要注意药物的使用期限，过期的药物不应继续使用。 2.3 新型口服抗凝剂 新型口服抗凝剂是最新研发的一类抗凝药物，使用方便且疗效优良。以下是使用新型口服抗凝剂时应注意的事项： 1.正确使用剂量：新型口服抗凝剂的剂量需要根据患者的肾功能、体重和年 龄来确定。医生应根据患者的具体情况来决定合适的剂量，患者在用药期间应按时服药，并遵循医生的建议。 2.遵循规定的用药时间：新型口服抗凝剂一般需要每天固定时间服用，患者 应遵循医生给予的用药方案，确保药物的稳定性和疗效。 3.定期复查：使用新型口服抗凝剂期间，患者需要定期复查凝血功能和肝肾 功能，以了解药物的疗效和潜在的不良反应。 三、使用皮下抗凝剂的常见注意事项 除了以上介绍的不同抗凝剂的使用注意事项外，还有一些适用于所有皮下抗凝剂的共同注意事项： 1.遵从医生的建议：皮下抗凝剂的使用需要严格遵循医生的建议和处方，患 者不应擅自改变药物的剂量或用药方案。 2.注意用药时间：患者在使用皮下抗凝剂期间，应注意用药的时间，按时服 药或注射药物，以维持药物的持效性和稳定性。 3.避免药物相互作用：患者在用药期间需要告知医生正在使用的其他药物， 避免药物之间的相互作用。 4.注意异常反应：在使用皮下抗凝剂期间，患者要密切观察自身的反应，如 果出现异常症状或不良反应，应及时咨询医生并采取适当的处理措施。
抗凝及抗血小板药物应用及护理 编辑整理： 尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（抗凝及抗血小板药物应用及护理）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为抗凝及抗血小板药物应用及护理的全部内容。
抗凝及抗血小板药物应用及护理 抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物 抗凝药物的基本分类 1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、低分子肝素、华法林、蚓激酶等 2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等 3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷等 一、阻止纤维蛋白形成的药物 1、肝素类 成份及种类：肝素钠/钙，普通/低分子 机制： 在体内外都有抗凝血作用 与凝血酶原—III结合，对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用. 2香豆素类 华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似 机制: 竞争性拮抗VitK的作用,使维生素依赖的凝血因子作用产生障碍,致II、VII、IX、X失活，使凝血酶原时间延长。 对已经合成的凝血因子因子并无直接对抗作用。 华法林没有溶栓（化栓）的作用 药动学论 1、口服吸收迅速，生物利用度100%作用发挥慢 2、半衰期36—42小时 3、几乎完全通过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄 4、剂量反应关系变异很大，因此需要严密监测INR 5、受遗传因素及环境因素的影响，小剂量华法林引起较高
凝血与抗凝血药的种类、使用及说明立止血 【药理作用】 立止血能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。止血作用迅速，静脉注射后1小时作用达高峰，作用维持4～6小时。口服也易吸收。 【适应证】 适用于预防和治疗外科手术出血过多、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻出血等。可与其他类型止血药如氨甲苯酸、维生素K并用。 【用法与用量】 ①预防手术出血：术前15～30分钟静脉注射或肌内注射，每次 0.25～0.5g，必要时2小时后再注射0.25g，每日0.5～1.5g。 ②治疗出血：成人，口服每次0.5～1g。儿童，每次10mg/kg，每天3次。肌内注射或静脉注射，也可与5％葡萄糖溶液或生理盐水混合静脉滴注，每次0.25～0．75g，每日2～3次。 必要时可根据病情增加剂量。
【不良反应】 不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药和（或）糖皮质激素及对症治疗。 【禁忌证】 ①虽无关于血栓的报道，为安全考虑，有血栓病史者禁用。 ②对本品或同类药品过敏者禁用。 【注意事项】 本品毒性低，但有报道静脉注射时可发生休克。 垂体后叶素 【药理作用】 垂体后叶素含缩宫素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。作用较麦角快而维持时间短（约半小时），故常与麦角合用（其作用可持续1小时以上）。所含加压素有抗利尿和升压作用。 【适应证】 本品可用于产后出血、产后复旧不全、促进宫缩、引产、肺出血、食管-胃底静脉曲张破裂出血和尿崩症等，由于有升高血压作用，现产科已少用。因能被消化液破坏，故不宜口服。 【用法与用量】